Es la posicion vertical de la mandíbula en relacion con
el maxilar cunado los dientes anteriores e inferiores
están intercuspidando en la posicion mas cerrada.
Debe considerar el espacio en estado de reposo
existente entre los maxilares.
¿Qué pasa en pacientes desdentados?
También es el límite superior de mov. De rotación de
la mandíbula de cierre, idealmente usar parámetros
en puntos cronométricos., sin embargo, nosotros en
ningún momento de la vida estamos con los dientes
en contacto todo el tiempo.
Que altura tiene cierta parte de la cara., idealmente se
deberían utilizar parámetros cronométricos..
A grandes rasgos se define como…
“Se define como la estabilidad ortopédica que existe
cuando la posicion intercuspidal estable de los
dientes está en armonía con la posicion
musculoesquelética estable de los cóndilos en la fosa
glenoidea.”
Esto significa que para que DV sea estable, debemos
tener una posición de estabilidad articular
(articulación sana) que refleje una estabilidad oclusal
(oclusión sana), que a grandes rasgos se traduce en
una posicion de MIC con los dientes en contacto.
¿Cuándo rehabilitamos un paciente, lo hacemos en DV
en MIC o en reposo? Ya que no es lo mismo, podemos
tener de 1-5 mm de diferencia, lo que marca una
diferencia terapéutica. Para establecer un parámetro
de evaluación Clínica, por un lado, podríamos utilizar
un parámetro en reposo ya que es la posición en que
el paciente pasa la mayor parte del tiempo, pero
existe el problema de como calcular el espacio en
reposo, ya que no es estable en el tiempo y puede
variar incluso de acuerdo a la tonicidad muscular o la
manipulación del operador.
Al rehabilitar en MIC, tenemos una posición más
estable, y clínicamente observable
Existen 2 métodos para estudiar la dimensión vertical,
y son:
a. Dimensión Postural:
La relación postural de la mandíbula con respecto
a la maxilar cuando el paciente está descansando
confortablemente en posicion vertical y los
cóndilos están en posicion céntrica
La posicion postural de la mandíbula cuando un
individuo está reposando cómodamente en una
posicion erguida y los músculos asociados están
en un estado de mínima actividad contráctil.
b. Dimensión postural electromiografía (EMG)
Es poco probable que se utilice en Clínica, ya que
necesita de implementación compleja,
Pero a grandes rasgos entre ambas podemos
rescatar los siguientes aspectos:
▪ Posicion del cuerpo
▪ Posicion de la cabeza
▪ Tratamiento protésico
▪ Estrés
▪ Dolor (zona articular o cervical)
▪ Medicamentos (tonicidad muscular)
▪ Procesos degenerativos
▪ Procesos de protección
 DIMENSIÓN VERTICAL EN REPOSO
Existe igualmente 2 tipos, una DVR Clínica y una DVR
electromiografía, la cuales difieren principalmente en
que la con EMG es a través de aparatología por lo
tanto puede que coincidan entre si, lo mas eficiente
seria que coincidieron en EMG.
En la dimensión vertical en reposo existe un espacio
fisiológico que nos permite deglutir o hablar. Si
nosotros tuviéramos los dientes en contacto
permanente deberíamos abrir extremadamente la
mandíbula para cumplir las funciones en general.
¿Necesito generar actividad muscular previa para la
determinación de la dimensión vertical?
Esto significa que, si tenemos un paciente desdentado,
por ejemplo, con una mala prótesis, el paciente tiene
hace mucho tiempo una posicion DV alterada. Si
hacemos esto, la DV reposo si se ve alterada, ¿Es
necesario generar una terapia kinésica previa? Si
debiésemos, para no aumentar ni altear la dimensión
vertical de manera preventiva y no como solución a
un problema ya generado.
FACTORES QUE PUDEN ALTERAR LA
DIMENSION VERTICAL EN UN PACIENTE
Tenemos una expresión genética que expuesto a
determinado factores ambientales como la dieta
para poder generar patrones o alteración de
desarrollo.
La dinámica funcional va ligada a lo anterior, que hace
que un gen se exprese, va asociado a factores
ambientales como los hábitos, la alimentación y
estimulación del componente muscular y esquelético.
¿PARA QUÉ BUSCAMOS DIMENSION
VERTICAL?
Cuando hablamos de DV buscamos beneficios a nivel
ya sea estético, funcional o de estabilidad ya sea
funcional u oclusal.
Donde el indicar el tto nos dé un beneficio, la DV
errónea es algo que puede hacer que mi tto fracase,
ya que tiene efectos a largo plazo.
DV asociada a la EG
Esta bajo un determinante del factor oclusal, el cual se
relaciona con la magnitud del crecimiento celular y
tisular, el ordenamiento espacial y el desarrollo oclusal.
Donde DV permite establecer el factor oclusal y nos
lleva al equilibrio oclusal.
Es decir, la DV esta directamente asociada al equilibrio
oclusal, por ende, la estabilidad oclusal es lo único que
determina la dimensión vertical oclusal.
Sin embargo, si yo tengo una lo que determina la
dimensión vertical oclusal es la estabilidad articular, ya
que si es así la DV se mantiene en el tiempo. (Según
la evidencia)
Espacio Libre interoclusal
Se refiere al espacio libre entre las arcadas, es la
discrepancia que existe entre DVO (dimensión vertical
oclusal en MIC) y DVR (dimensión oclusal en reposo), el
cual no debe ser invadido para lograr el éxito de una
rehabilitación protésica.
Se forma por el equilibrio neuromuscular, es decir, la
actividad monotónica de los depresores y elevadores
y lo normal es que mida entre 1-3mm, aunque esto
varía según las clasificaciones de Angle, pero si se
encuentra dentro del margen es correcto.
Es clínicamente importante como referencia vertical
de la mandíbula con el maxilar, ya que nos otorga una
vía de comprobación para la DV, evaluando si se
respeten los mm aceptables de espacio libre al
momento de rehabilitar a un paciente desdentado
total. Es decir, que una forma de evaluar si nuestra
rehabilitación corresponde al rango de apertura , DV
que le estoy dando a mi paciente se correlacione
entre planeación y resultado, es si la DV que yo tome
en MIC ( con rodetes), es que la DVP tenga es apertura
en reposo entre las prótesis que yo coloque en boca.
¿En un paciente con mordida cubierta, la dimensión
vertical con MIC es menos? Si lo es, lo importante es
diferenciar si siempre fue así o hay un componente
patológico que lo ocasione.
AUMENTO PATOLÓGICO DE LA DIMENSION
VERTICAL
Al aumentar la dimensión vertical se busca mejorar a
nivel estético, pero si nos excedemos el paciente
puede presentar una desarmonización facial.
Si los dientes se mantienen en contacto todo el
tiempo, incluso cuando el paciente habla se genera un
efecto de castañeo.
Un musculo que tiene a distenderse todo el tiempo
genera como respuesta una contracción que genera
dolor e incluso daños articulares.
Una de las razones por las que el hueso se reabsorbe
mas rápido, ya que está bajo una sobre compresión
ósea, esto hace que tengamos menor retención,
soporte y estabilidad para la prótesis. También esto
puede generar úlceras.
Puede generar dificultad para masticar y hablar,
sensación de boca llena. El paciente al verse sometido
al uso de un aparato protésico ajeno a su organismo
que aumenta la altura de su tercio medio siente
sensación de boca llena ya que la prótesis utiliza el
espacio fisiológico
DISMINUCIÓN PATOLÓGICA DE LA
DIMENSION VERTICAL
Si la altura de la DV es menor de la que deberá, puede
generar una atrofia muscular, ya que el musculo tiene
una tonicidad mayor de la que necesita y se genera
una flacidez muscular, lo que hace que se caiga la
comisura facial, que repercute tanto estéticamente
como funcionalmente (fonación)
Índice Facial
Síndrome otomandibular→ dolor de oído y garganta
en pacientes con problemas de ATM, ocasionadas por
no cumplir los estándares en rehabilitación.
Si bien no son reglas inquebrantables, si no dan
referencias en relacion a la DV.
Índice Cefálico: Se basa en la determinación
antrométrica del largo y el ancho máximo de la
cabeza. el cual presenta la siguiente formula:
índice cefálico = diámetro transverso máximo x 100
diámetro anteroposterior máximo
Donde según la medida obtenida podemos tener
diferentes biotipos faciales:
a. Dolicofacial: cráneo alargado (76)
b. Mesocefalico: (76-81)
c. Braquiocefálico (mayor a 81)
Índice Morfológico Facial: relaciona la altura
morfológica facial (distancia entre en punto nasion y
gnation) con el ancho cigomático (distancia entre los
puntos del cigoma) y se dividen en:
a. Euriprosopo o braquifacial (cara ancha)
b. Mesoprosopo o mesofacial
c. Leptoprosopo o dolicofacial (cara alargada)
 Métodos de la determinación de la dimensión Vertical
Existen muchas formas de tomar la DV, pero
debemos tener la capacidad de hacer entender al
paciente la noción de como se mueve su mandíbula y
que diferencia hace el movimiento de esta.
Por ejemplo, hacemos ejercicios en los 3 sentidos del
espacio y entender porque es importante devolver la
DV perdida junto con dientes del paciente. Esto nos
permite facilitar la toma de DV y que esta sea mas
eficiente.
Métodos subjetivos:.-> son aquellos que dependen del
operador, no debe ser siempre el mismo valor.
MÉTODOS FACIALES
Los tercios faciales, se toma un punto de nacimiento
donde nace la linea del pelo, hasta el fin de la cara. Se
mide DV viendo la relacion entre los 3 tercios faciales.
El problema es que los puntos de referencias son muy
ambiguos y limitantes.
MÉTODO DE LA DEGLUCIÓN
Se toma como posición de reposo a la posicion que
adquiere el paciente justo después de deglutir. Por lo
que pedimos al paciente que traje saliva y luego no se
mueva, y medimos DVR.
Suele ser el mas utilizado de todos, sin embargo, es un
método completamente subjetivo alterado por
movimientos voluntarios o involuntarios del paciente,
entre otras cosas.
No nos permite determinar RC, y la posicion esta dada
por la memoria de la musculatura.
MÉTODO DE NISWONGER
Se utiliza para medir DV con
parámetros de tejido
blandos, para realizar este
método se necesita marcar
2 puntos en el tercio inferior,
en maxilar y mandíbula,
luego elaborar rodetes de
cera hasta que se logre un
ELI de 2mm
El problema de este método es que no especifica
donde se deben marcar los puntos de referencia.
MÉTODO FONÉTICO
Cuando se pronuncia la S, O o Ch, debe haber un
mínimo de 1-2mm de distancia entre los rodetes de
oclusión, dientes artificiales mientras el paciente está
pronunciando los sonidos previos.
No es una forma única de determinar DV, si como una
forma de comprobar, es un método complementario.
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Métodos objetivos:-> son aquellos que deben dar el
mismo valor siempre, INDEPENDIENTE del operador.
MÉTODO CRANEOMETRICO DE KNEBELMAN
Se utiliza un elemento conocido como craneometro
de Knebelman, el cual consta de un brazo mayor que
se encuentra milimetrado
Compara la distancia del tercio facial utilizando como
parámetros fijos: se utiliza la distancia desde la Base
mandibular y la espina nasal anterior y se mide la
distancia nariz-mentón a nivel de la linea media facial.
y por otro de sus extremos se encuentra
perpendicular al extremo de la orbita y por el otro
extremo tenemos el CAE, el cual es un miembro móvil
que puede ser fijado en la posición que desee el
operador. Esta altura debiese ser parecidas entre si,
No iguales.
Estas 2 medidas se pasan a la siguiente formula:
MÉTODO DE WILLIS
Se utiliza un objeto llamado medidor de Willis. Este
método utiliza las medidas: desde la pupila a la
comisura labial, y debe ser igual a la distancia entre la
espina nasal anterior hasta le mentón.
MÉTODO ANTROPOMETRICO
Se puede perder un poco la objetividad, establece que
la altura del dedo índice corresponde con la
dimensión vertical desde la espina nasal anterior y el
mentón. Puede contribuir, pero es variable.
MÉTODO CEFALOMÉTRICO
Utiliza una radiografía lateral de cráneo para poder
medir la DV. Suele ser utilizado por ortodoncistas.,
debiese ser el mas confiable. Ya que se basa en
comparar al paciente en un grupo de medidas
normadas. Donde se genera un grupo de referencia
en un estándar de normaidad.
Existen diferentes métodos de estudios
cefalométricos:
a. Análisis de Mc Namara: establece dimensión
vertical midiendo la altura de la parte facial desde
la espina nasal anterior al mentón.
b. Análisis de Ricketts la altura facial inferior
corresponde a la divergencia de la cavidad bucal
con el crecimiento y esta determinada por el
ángulo que se forma entre la espina nasal
anterior, el centro de la rama y pto
suprapogonion (Pm)con una norma Clínica de 47º
con 4º de variación para adultos.
c. Análisis de Bjork-Jaranak: considera la relacion
antero-posterior, la relacion vertical y las
relaciones intermaxilares tomando como
referencia la base del cráneo. Establece la relación
postural entre la altura facial posterior (silla-
gonion) y la altura facial anterior (nasion-menton)
en una norma de 59-63º. Cuando es menor
significa crecimiento divergente hacia atrás o
rotacion posterior y cuando es mayor lo contrario.
d. Análisis de Steiner: se basa en el análisis
esqueletal, dental y estético. Dentro de sus angulos
y mediciones propuestas se encuentran la
relacion oclusocraneal y la relación vertical
mandibulocraneal, ambas relacionadas con el
plano silla -gnation.
La mayoría de estos métodos se refieres a una DVR
que se adapta a una DVO.
Índice Facial