DIMENSION VERTICAL

Estudios del desarrollo y crecimiento han concluido que reposicionar la

mandíbula es un desafío. Esto es muy importante en la determinación de la
dimensión vertical.
Es un concepto clínico por medio del cual se indica la altura o longitud del
segmento inferior de la cara, es un término que comúnmente ha sido
definido como aquella medición de la altura fácil anterior determinada entre
dos puntos arbitrariamente seleccionados y convencionalmente localizados,
uno en el maxilar superior (frecuentemente base de la nariz) y el otro en la
mandíbula (frecuentemente el mentón), es variable de acuerdo a las
diferentes posiciones que puede adoptar la mandíbula en el plano vertical
(en las funciones de fonación, de respiración, de masticación y de deglución.
Por lo que se establecen al menos dos dimensiones verticales desde el punto
de vista clínico: oclusal y postural.

DIMENSION VERTICAL OCLUSAL

Es la dimensión de la cara cuando los dientes o rodetes de cera se
encuentran en contacto en oclusión céntrica, la relación vertical de oclusión
es la relación que habrá que determinar en los pacientes desdentados para
que los dientes articulados en la prótesis ocluyan adecuadamente
La dimensión vertical de la oclusión se puede definir como la dimensión
vertical de la cara con los dientes en posición intercuspidea.
La dimensión vertical de reposo es, según posselt, la relación de la mandíbula
con el maxilar cuando el tono de los músculos masticatorios es normal, en
posición sentada o bipedestación. La diferencia entre la dimensión vertical de
oclusal y la de reposo determina un espacio libre que importa mantener para
asegurar una función armónica dentro del sistema estomatognatico.
Una insuficiencia en el desarrollo de la mandíbula puede modificar la
dimensión vertical de la oclusión.
Aunque se consideró una relación estática es un principio, la dimensión
vertical oclusal es determinada inicialmente.
  Por la interacción del potencial de crecimiento genético de los tejidos
blandos craneofaciales
 De los factos ambientales
 De la dinámica de la función neuromuscular durante el crecimiento
La determinación de la dimensión vertical no es un proceso exacto y muchos
profesionales llegan a esta dimensión a través de varios medios, en la
práctica clínica, es variedad de metidos para determinar la dimensión vertical
se han clasificado de diversas formas con propósitos didácticos. Existe una
división clásica de los métodos para obtener la dimensión vertical esta es:
 Métodos estáticos: mecánicos, métricos y estéticos.
 Métodos dinámicos: fonéticos, musculares y fisiológicos.

REPERCUSIONES DE UNA REDUCCION DE LA DIMENSION VERTICAL

Una reducción demasiado importante de la dimensión vertical desplaza hacia
arriba el cóndilo mandibular en el seno de la cavidad glenoidea, durante el
movimiento de oclusión excéntrica. Se pueden desarrollar síntomas en la
articulación temporomandibular, cefaleas, trastornos visuales o auditivos,
bruxismo y resorción del hueso alveolar.
REPERCUSION DE UN AUMENTO DE LA DIMENSION VERTICAL
Este aumento interfiere sobre el espacio libre favoreciendo la sobreoclusion,
los receptores dentales mandan aferencias anormales al sistema nervioso, lo
que se desequilibra el sistema muscular.
La etiología más frecuente del incremento de la dimensión vertical para la
restauración dentales fijas o prótesis.
La dimensión vertical para la restauración dental se puede apreciar
colocando la mandíbula en la posición de reposo que parece óptima para el
paciente, otro método para determinar la dimensión vertical consiste en el
estudio de ciertos sonidos utilizados SSS.
Primeramente, la dimensión vertical de oclusión corresponde a la altura
inferior de la cara cuando los dientes superiores e inferiores se encuentran
en contacto de máxima intercuspidación, en otras palabras, cuando existen
los máximos contactos dentales posibles de la dentadura.
Por otro lado, la dimensión vertical del reposo que se caracteriza por la
ausencia de contacto dental, es decir, hace referencia a la posición que ocupa
la mandíbula cuando la cabeza del paciente está erecta y en posición de
descanso, sin comprimir las articulaciones del sistema mandibular.
Entre ambas existe el conocido como espacio funcional libre, que es la
distancia que separa la posición de máxima intercuspidación de la posición
de reposo, es decir, la diferencia entre la dimensión vertical de reposo y la de
oclusión.
En cualquier tratamiento rehabilitador que se realice, es muy importante
respetar y preservar, el espacio funcional libre. Este elemento es una
necesidad fisiológica del organismo humano, tiene una medida estándar de 2
a 3 milímetros, aunque según las condiciones del paciente puede variar entre
unos valores de 1 y 7mm. Asimismo, los factores que condicionan este
espacio son tales como el sueño, el estrés, las molestias, la posición de la
cabeza o el habla, entre otros.

LA DIMENSION VERTICAL METODO DE WILLIAMS

La dimensión vertical oclusal es una medición en sentido vertical en el plano

frontal que establece la relación entre el maxilar y la mandíbula cuando los
dientes están en oclusión, pudiendo ser estos naturales o protésicos.

Por ser una distancia que depende del contacto dentario puede sufrir
modificaciones en el tiempo. Es así como la pérdida de las piezas dentarias
provoca que esta dimensión vertical no se conserve. Determinar y registrar la
dimensión vertical oclusal adecuada es muy importante para la rehabilitación
funcional y fisionómica del paciente desdentado total, pero a la vez muy
difícil de registrar clínicamente. La determinación incorrecta de la dimensión
vertical oclusal puede significar el fracaso del tratamiento rehabilitador
debido a alteraciones estéticas y cambios en la actividad de la musculatura
masticatoria.
La práctica clínica se facilitaría ostensiblemente si dispusiéramos de un
método predecible, validado científicamente y universalmente aplicable5. Sin
embargo, no existe un método científicamente aceptado que por sí solo nos
permita registrar la dimensión vertical oclusal en forma precisa. Se han
propuesto muchos métodos para obtener la dimensión vertical oclusal, como
el test de deglución, test de fonética (los que registran la dimensión vertical
de reposo con la cual indirectamente se obtiene la DVO) y los métodos
craneométricos y cefalométricos. Willis propuso el empleo de las
proporciones faciales para registrar la DVO, de modo que cuando los rodetes
de altura o las prótesis totales estuviesen en la boca debería existir armonía
entre las medidas de distintos segmentos faciales. Estas mediciones se llevan
a cabo con un instrumento creado para estos fines llamado compás de Willis.

El autor establece que la distancia en el plano vertical medida desde el canto

externo de ojo hasta la comisura labial, con la mandíbula en posición de
reposo, es igual a la distancia en el plano vertical medida desde la base de la
nariz hasta el punto más anterior e inferior del mentón siguiendo la línea
media de la cara, con los rodetes en oclusión. El Dr. Knebelman planteó que
en cráneos donde el crecimiento, desarrollo y oclusión son normales, es
posible correlacionar entre sí distancias craneofaciales que pueden ser
usadas para ayudar a establecer la DVO. Knebelman utiliza un instrumento
denominado «craneómetro de Knebelman» para determinar la DVO en
pacientes desdentados totales. Con él se obtienen mediciones craneofaciales
que se correlacionan con la DVO. Este método establece que la distancia
desde la pared anterior del canal auditivo externo hasta el ángulo lateral de
la órbita está proporcionalmente relacionada con la distancia entre el
mentón (superficie inferior y más anterior de la mandíbula) y la espina nasal
anterior. La distancia entre el conducto auditivo externo y el borde de la
órbita es ajustada por un factor de distancia que está basado en el tamaño
relativo del cráneo, que ha sido empíricamente determinado; una vez
ajustada, esta distancia puede ser usada en pacientes desdentados para
determinar la DVO cuando se registran las relaciones intermaxilares. En el
presente estudio analizaremos si la distancia en el plano vertical, medida
desde el canto externo de ojo hasta la comisura labial, con la mandíbula en
posición de reposo, es igual a la distancia en el plano vertical medida desde la
base de la nariz al mentón, con los dientes en oclusión, registrado con el
compás de Willis, y si estos registros se correlacionan con la distancia medida
desde la pared anterior del canal auditivo externo hasta el ángulo externo del
ojo, al relacionarlas con la distancia entre el mentón (superficie inferior y más
anterior de la mandíbula) y la espina nasal anterior, con los dientes en
oclusión, obtenidas con el craneómetro de Knebelman.