Introducción. Morfología Fisiológica. MENDOZA

Serie El Ávila.
Justo Osuna
XIV Congreso Venezolano de Hematología

“Dr. Walles Camarillo”
31 de mayo al 2 de junio de 2018
Hospital de Clínicas Caracas
Caracas - Venezuela
CURSO DE MORFOLOGÍA HEMATOLÓGICA
JUEVES 31 DE MAYO 2018

Lugar: Auditorio. Piso 9
Hospital de Clínicas Caracas
COORDINADOR: CARLOS MENDOZA GAVIRIA

Serie El Avila. Justo Osuna
Objetivos:
1. Enfatizar la importancia del diagnóstico
morfológico en hematología clínica.
2. Repasar los rasgos morfológicos distintivos de los

elementos formes sanguíneos.
3. Presentar casos clínicos fundamentados en los

hallazgos morfológicos, con base en micrografías.
C U R S O D E M O R F O LO G Í A H E M ATO LÓ G I C A 2 0 1 8
AGENDA
Serie El Ávila. Justo Osuna
HORA TEMA EXPOSITOR

8:00 am – 8:20 am Introducción: lo esencial en morfología hematológica Carlos Mendoza
(ULA)
fisiológica
8:20 am – 8:45 am ¿Cómo establecer el diagnóstico diferencial con los Joaquín Inaty
(Clínica Briceño Rossi)
linfoblastos?
8:45 am – 9:10 am Caso clínico morfológico: patología linfoproliferativa Marisela Morales Guinart
(Unidad de Linfomas)
crónica maligna
9:10 am – 9:20 am Presentación de caso clínico morfológico Christiane Saltiel
(Policlínica Metropolitana)
9:20 am. – 9:25 am PREGUNTAS
9:25 am – 9:35 am RECESO
9:35 am – 10:00 am Macrotrombocitopenias hereditarias Arlette Ruíz-Sáez
(BMS)
10:00 am – 10:25 am Las claves morfológicas en el diagnóstico de las leucemias Osiris Da Costa
(BMS)
mieloblásticas agudas
10:25 am – 10:50 am Caso clínico morfológico: síndrome mielodisplásico Mildred Borrego
(BMS)
10:50 am – 11:00 am PREGUNTAS y CIERRE
carloseduardom37@gmail.com
INTRODUCCIÓN: LO ESENCIAL EN
MORFOLOGÍA HEMATOLÓGICA FISIOLÓGICA
Carlos Mendoza Gaviria

carloseduardom37@gmail.com
SP
SOCIEDAD VENEZOLANA DE HEMATOLOGÍA

EDUCACIÓN MÉDICA CONTÍNUA
DECLARACIÓN DE POTENCIALES CONFLICTOS DE INTERESES
Conferencia: Introducción: lo esencial en morfología

hematológica fisiológica
Fecha: 31 mayo 2018
Nombre del Conferencista: Carlos Mendoza Gaviria
ITEM CASA COMERCIAL
Acciones NO
Sueldo/Honorarios profesionales NO
Consultorías o asesorías NO
Fondos para investigación NO
Becas NO
Testimonios NO
Comité de Ética NO
Invitación a eventos nacionales/internacionales NO

“Cellfies”
“El examen microscópico de la sangre y
de los frotis de médula ósea por
hematólogos, es una habilidad clínica
esencial en riesgo de extinción en esta
era de alta tecnología. Esta habilidad
está en declive, siendo reemplazada por
la dependencia de la citometría de flujo,
FISH y el diagnóstico molecular”.
Fountzilas C, Le I, Mazo-Canola M, Bowhay-Carnes E, and Karnad A. Taking "Cellfies": Blood Morphology in the Era of Smartphones. Blood 2016 128:5942
8 años de experiencia en el Esquema de Evaluación de la

Calidad Externa (EQAS) para Morfología de la Sangre Periférica
• Las células linfoides patológicas fueron las más difíciles de identificar y los
resultados confirmaron la importancia del inmunofenotipo en el
diagnóstico de los trastornos linfoproliferativos.
• La experiencia de EQAS para la morfología de la sangre periférica mostró

una mayor participación y un mejor nivel de rendimiento en centros
hospitalarios con respecto al centros ambulatorios.
• Dado que la observación del frotis de sangre es una herramienta crucial en

el diagnóstico de los trastornos hematológicos, se deben considerar
programas educativos específicos destinados a mejorar el análisis de la
morfología de la sangre periférica.
Gutierrez G, Merino A, Domingo A, M Jou J, and Reverter J. Eight Years Experience in External Quality Assessment Scheme (EQAS) for Peripheral Blood Morphology.
Blood 2008 112:4684
Automated cell recognition in

hematology: CellaVision DM96TM system
Merino A, Brugues R, Garcia R, Kinder M, Torres F, and Escolar G. Comparative Study of Peripheral Blood Morphology by Conventional Microscopy and Cellavision DM96
In Hematological and non Hematological Diseases. Blood 2010 116:4737
Sysmex DI-60
Sistema integrado para el procesamiento de frotis de sangre
Sysmex DI-60
Sistema integrado para el procesamiento de frotis de sangre
• Leucocitos: neutrófilos segmentados, cayados, eosinófilos, basófilos, linfocitos,

monocitos, metamielocitos, mielocitos, promielocitos, blastos, linfocitos atípicos,
plasmocitos y células no identificadas.
• No leucocitos: células estropeadas, artefactos, plaquetas gigantes, eritroblastos y
plaquetas agregadas.
https://www.sysmex.com/la/es/Products/Hematology/CellImageAnalysis/Pages/DI-60.aspx
Serie El Avila. Justo Osuna 31 de mayo al 2 de junio de 2018
Mielograma normal Promedio (%)

Serie neutrófila 53,3
Mieloblastos 0,3
Promielocitos 3,2
Mielocitos 13,1
Metamielocitos 16,2
Cayados 12
Segmentados 8,3
Serie eosinófila 3,1
Serie basófila 0,08
Serie eritroide 26,2

Proeritroblastos 0,5
Eritroblastos basófilos 1,3
Eritroblastos policromatófilos 22,2
Eritroblastos ortocromáticos 2,5
Linfocitos 7,2
Células plasmáticas 1,5 (<3)
Serie mononuclear-fagocítica 2
Serie megacariocítica 0,1
Wintrobe’s Clinical Hematology 13th edition 2013

Eritrocito
Eritrocito
Eritropoyesis
Eritrocito
Eritrocito: Membrana y citoesqueleto
Curr Opin Hematol. 2016 May;23(3):206-214.

Mol Biol Cell. 2015 May 1;26(9):1699-710
Leucocitos
Granulocito
Neutrófilo
http://www.medical-labs.net/wp-content/uploads/2014/03/Neutrophil-Drumstick.jpg
Neutrófilo
• 10-15 µm.
Gránulos: • CD10, CD11b, CD11c, CD12, CD13,
CD14 (débil - 30%), CD15, CD15s,
• Primarios: se forman en la etapa de CD15u, CD16a, CD16b, CD17, CD18,
promielocito. Son voluminosos, CD24, CD29 (bajo), CD30, CD31,
redondeados, rosados, CD32, CD33 (bajo), CD35, CD37
electrondensos. Contienen (bajo), CD43, CD45RO, CD47, CD47R
mieloperoxidasa, elastasa, lisozima, (débil), CD48 (débil), CD49e, CD62L,
catepsina G e hidrolasas ácidas. CD63 (débil), CD64, CD65s, CD66a,
• Secundarios (específicos): se forman CD66b, CD66c, CD66d, CD66e, CD68,
CD69, CD83, CD84, CD85F, CD85M,
en la etapa de mielocitos. Son más CD87, CD88, CD89, CD92, CD93,
pequeños, electronclaros, son los CD97, CD101, CD107a, CD107b
responsables del color en la tinción (débil), CD114, CD116, CD128a,
de Wright. Contienen lactoferrina y CD128b, CD132, CD139, CD141,
lisozima. CD148, CD156a, CD157 y CD170.
• Terciarios: gelatinasa.
• Cuaternarios: vesículas secretoras.
http://www.pathologyoutlines.com/topic/bonemarrowneutrophilmaturation.html
Eosinófilo
Korean J Pediatr. 2013 Jan;56(1):8-12

Eosinófilo
• 9-15 µm. • CD9, CD15, CD16, CD23,
• Factores que inducen la
formación de eosinófilos: IL5, CD32, CD35, CD47R (débil),
IL1, IL3. CD49d, CD50, CD52, CD62L,
• Núcleo en forma de herradura CD69, CD85a, CD85d, CD88,
con 2 - 3 lóbulos (1 lóbulo: 6%, 2:
68%, 3: 22%, 4: 4%). CD89, CD116, CDw125,
• Produce IL2, IL3, IL4, IL5, IL7, CD183, mieloperoxidasa,
IL13, IL16, TNF-α, TGF-β, RANTES,
proteina catiónica esonófila; negro Sudan y PNL2
peroxidasa (diferente de la • Citoquímica: NASDA
mieloperoxidasa), neurotoina
derivada del eosinófilo; MBP y negativo.
lisofosfolipasa (cristal de
Charcot-Leyden).
http://www.pathologyoutlines.com/topic/bonemarroweosinophils.html
Basófilo
http://www.medic.ula.ve/histologia/anexos/atlas
Basófilo
• 10-15 µm. • Uso común: CD9, CD25, CD38.
• También CD11a, CD11b, CD11c, CD13, CD15u,
• Factores que intervienen en su CD17, CD18, CD26, CD31, CD32, CD33, CD35,
producción: IL3, GM-CSF, IL4, IL5, CD38, CD43, CD44, CD45, CD46, CD47, CD49d,
CD50, CD55, CD58, CD59, CD63, CD68, CD71
stem cell factor. (dim), CD85a, CD85h, CD87, CD88, CD99,
• Gránulos: histamina, CD102, CD116, CD121b, CD123, CD125, CD126,
CDw128a (CD181), CD203c, HLA-DR (basófilos
mucopolisacáridos sulfatados inmaduros), decarboxilasa de histidina, 2D7 y
(condroitín sulfato), peroxidasa, basogranulina.
• Alérgicos: CD32, CD122, CD124, CD130 y
quimasa, triptasa, proteína CD154.
cristaliforme de Charcot-Leyden, • Variable: CD14, CD15, mieloperoxidasa
PAF y ECF-A. (usualmente negativo) y una pequeña
proporción son esterasa cloroacetato-positivo.
• Citoquímica: PAS-positivo (no los gránulos),
negro Sudan-positivo y fosfatasa (ácida y
alcalina) negativo.
http://www.pathologyoutlines.com/topic/bonemarrowbasophils.html
Monocito
http://www.medic.ula.ve/histologia/anexos/atlas
Monocito
•
• 12-20 µm. •
Principalmente CD14.
También CD4, CD7, CD11a, CD11b,
• Gránulos azurófilos CD11c, CD11d, CD12, CD13, CD15
(variable), CD15u, CD17, CD18, CD23
rosados finos. (activados), CD29, CD30, CD32, CD33,
CD36, CD37, CD38, CD39, CD40, CD43,
CD44R, CD45, CD45RB, CD45RC, CD45RO,
CD48, CD49a, CD49b, CD49d, CD49e,
CD49f, CD51, CD52, CD54, CD61, CD62L,
CD64, CD65, CD65s, CD68, CD83
(transitorio), CD84, CD85A, CD85B,
CD85D, CD85E, CD85F, CD85I, CD85J,
CD85K, CD85M, CD86, CD87, CD88, CD89,
CD91, CD92, CD93, CD97, CD101, CD102,
CD105 (activados), CD111, CD112, CD114,
CD116, CD122, CD123 (plasmocitoide),
CD126, CD127, CD128, CD132, CD137,
CD139, CD141, CD148, CD156, CD157,
CD163, CD165, CD166 (activados), CD171,
CD180, CD210, CD226 y CD227.
http://www.pathologyoutlines.com/topic/bonemarrowmonocytematuration.html
Linfocito
Linfocito
Linfocitos
• Linfocitos B tempranos: TdT, CD34, • Precursor de linfocito T: TdT, CD34,
CD79a, HLA-DR, CD10 +/- y CD45 +/-; cCD3, CD2, CD5, CD7, CD38, CD1a +/-
subsecuentemente adquieren CD19, y CD45 +/-; son inicialmente doble
CD22c, CD22 y CD20. negativos para CD4 y CD8 (pro y
pretimocitos), luego doble positivos
• Linfocitos Pre B: TdT +/-, HLA-DR, (timocitos corticales) y
CD19, CD10, CD20, CD22, CD79a, posteriormente solo expresan o CD4
CD45 y cμ. o CD8 (timocitos medulares).
• Linfocitos B maduros: HLA-DR, CD19, • Linfocitos T maduros: CD2, CD3, CD5,

CD20, CD22, CD79a, CD79b, CD45 e CD7; CD45, o CD4 o CD8.
Igs.
• Células NK: CD16, CD56, CD57, sCD3
+/-, CD8 +/-, CD2 +/-, CD7 +/- y
proteínas citotóxicas +/- (perforina,
granzima, etc.).
http://www.pathologyoutlines.com/topic/bonemarrowlymphocytematuration.html
Megacariocitopoyesis y plaquetas
J Clin Invest. 2005 Dec 1; 115(12): 3348–3354

Megacariocitopoyesis y plaquetas
J Clin Invest. 2005 Dec 1; 115(12): 3348–3354

Plaqueta
http://journals.plos.org/plosntds/article?id=10.1371/journal.pntd.0002858
Plaquetas
https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/_/viewer.aspx?path=MosbyMD&name=platelet.jpg&url=https%3A%2F%2Fmedical-dictionary.thefreedictionary.com%2FPlatelets
Plaquetas
http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/histolog/classes_stud/en/stomat/ptn/1/06%20Blood.%20Lymph.%20Hematopoiesis..htm
Lo primero que debe tener un Hematólogo es un microscopio
Fiat UNO modelo 1.987 Microscopio ZEISS

C U R S O D E M O R F O LO G Í A H E M ATO LÓ G I C A 2 0 1 8
AGENDA
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HORA TEMA EXPOSITOR

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(ULA)
fisiológica
8:20 am – 8:45 am ¿Cómo establecer el diagnóstico diferencial con los Joaquín Inaty
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linfoblastos?
8:45 am – 9:10 am Caso clínico morfológico: patología linfoproliferativa Marisela Morales Guinart
(Unidad de Linfomas)
crónica maligna
9:10 am – 9:20 am Presentación de caso clínico morfológico Christiane Saltiel
(Policlínica Metropolitana)
9:20 am. – 9:25 am PREGUNTAS
9:25 am – 9:35 am RECESO
9:35 am – 10:00 am Macrotrombocitopenias hereditarias Arlette Ruíz-Sáez
(BMS)
10:00 am – 10:25 am Las claves morfológicas en el diagnóstico de las leucemias Osiris Da Costa
(BMS)
mieloblásticas agudas
10:25 am – 10:50 am Caso clínico morfológico: síndrome mielodisplásico Mildred Borrego
(BMS)
10:50 am – 11:00 am PREGUNTAS y CIERRE

Introducción. Morfología Fisiológica. MENDOZA

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CURSO DE MORFOLOGÍA HEMATOLÓGICA

JUEVES 31 DE MAYO 2018

COORDINADOR: CARLOS MENDOZA GAVIRIA

2. Repasar los rasgos morfológicos distintivos de los

3. Presentar casos clínicos fundamentados en los

HORA TEMA EXPOSITOR

Carlos Mendoza Gaviria

SOCIEDAD VENEZOLANA DE HEMATOLOGÍA

Conferencia: Introducción: lo esencial en morfología

Invitación a eventos nacionales/internacionales NO

8 años de experiencia en el Esquema de Evaluación de la

• La experiencia de EQAS para la morfología de la sangre periférica mostró

• Dado que la observación del frotis de sangre es una herramienta crucial en

Automated cell recognition in

• Leucocitos: neutrófilos segmentados, cayados, eosinófilos, basófilos, linfocitos,

Mielograma normal Promedio (%)

Serie basófila 0,08

Serie eritroide 26,2

Células plasmáticas 1,5 (<3)

Serie megacariocítica 0,1

Wintrobe’s Clinical Hematology 13th edition 2013

Eritrocito: Membrana y citoesqueleto

Curr Opin Hematol. 2016 May;23(3):206-214.

Korean J Pediatr. 2013 Jan;56(1):8-12

• Linfocitos B maduros: HLA-DR, CD19, • Linfocitos T maduros: CD2, CD3, CD5,

J Clin Invest. 2005 Dec 1; 115(12): 3348–3354

J Clin Invest. 2005 Dec 1; 115(12): 3348–3354

Lo primero que debe tener un Hematólogo es un microscopio

Fiat UNO modelo 1.987 Microscopio ZEISS

HORA TEMA EXPOSITOR

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