La clínica y el laboratorio

Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos*
Germán Campuzano Maya1
“La sangre es pura y elocuente” (Maxwell Myer Wintrobe, 1901-1986) Resumen: A pesar de los grandes avances tecnológicos relacionados con el hemograma, y en particular los derivados de los autoanalizadores de hematología, cada vez más sofisticados y completos, el extendido de sangre periférica continúa siendo el “estándar de oro” del diagnóstico de hematología. De acuerdo con las buenas prácticas de hematología, el extendido de sangre periférica está indicado en todos los hemogramas que muestren alguna desviación en los recuentos directos, indirectos o calculados, o cuando se sospeche clínicamente de una enfermedad de origen hematológico o de origen no hematológico con manifestaciones hematológicas, aun con parámetros entre rangos esperados para la edad y el género. En el extendido de sangre periférica es posible observar alteraciones relacionadas con la morfología de los eritrocitos, leucocitos y las plaquetas. En este módulo se analizarán los aspectos más importantes de la morfología de los eritrocitos, teniendo en cuenta las interacciones entre ellos como el fenómeno de rouleaux y la hemaglutinación, y los conceptos de anisocitosis, poiquilocitosis, anisocromasia y dimorfismo; variaciones en el tamaño, en particular la macrocitosis y la microcitosis; variaciones en la forma de los eritrocitos tales como los dianocitos, estomatocitos, dacriocitos, drepanocitos, ovalocitos, esferocitos, células en champiñón, células espiculadas, queratocitos y esquistocitos; inclusiones eritrocitarias como eritroblastos circulantes, punteado basófilo, cuerpos de Howell-Jolly; y variaciones de la hemoglobina, en particular la hipocromía y la policromatofilia. Se analizan con detalle las características específicas de cada uno de los elementos y se hace una correlación clínica con las enfermedades asociadas. Este primer módulo, dedicado al análisis de la morfología de los eritrocitos en el extendido de sangre periférica, provee al profesional de laboratorio elementos que le permiten identificar adecuadamente las diferentes alteraciones de los eritrocitos, en tanto que al médico le proporciona información para que relacione los hallazgos en la morfología de estas células con la clínica. Palabras claves: extendido de sangre periférica, morfología eritrocitaria, clínica. Campuzano-Maya, G. Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos. Medicina & Laboratorio 2008, 14: 311-357. Módulo 1 (La clínica y el laboratorio), número 69. Editora Médica Colombiana S.A., 2008©. Recibido el 9 de mayo, 2008; aceptado el 5 de junio 2008.

A

pesar del descomunal desarrollo de los autoanalizadores de hematología y de los grandes avances en el campo del laboratorio clínico en general y de la hematología en particular, el extendido de sangre periférica continúa siendo el “estándar de oro” en el diagnóstico hematológico. De acuerdo con la clasificación de los hemogramas, según la Sociedad Colombiana de Patología Clínica [1], que coincide con los estándares internacionales [2] y que
*. Parte 1 de 2 1. Médico especialista en Hematología y Patología Clínica. Profesor Ad Honorem, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Médico Director, Laboratorio Clínico Hematológico S.A. Medellín, Colombia. Correspondencia: Carrera 43C No. 5-33, Medellín, Colombia. E-mail: gcampuzano@hematologico.com

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es acogida parcialmente por el Ministerio de Protección Social de Colombia [3], el extendido de la sangre periférica hace parte integral de los hemogramas tipo I, II, III y IV y depende de los hallazgos de los respectivos autoanalizadores de hematología y de las necesidades del médico solicitante en los hemogramas tipo V y VI [4]. Muchas enfermedades tienen manifestaciones hematológicas que en el hemograma se presentan como cambios cuantitativos, que pueden ser determinados por los métodos convencionales para hacer el hemograma manual o con la ayuda de los autoanalizadores de hematología, cada vez más utilizados en los laboratorios clínicos, o como cambios cualitativos, solos o asociados con los primeros, que solamente pueden ser definidos mediante un adecuado estudio del extendido de sangre periférica [4-9] . Con este módulo se complementa parcialmente una primera parte que se presentó sobre el hemograma en números anteriores de MEDICINA & LABORATORIO [4, 10] y tiene como finalidad presentar a los profesionales del laboratorio clínico las variables que deben asegurar para que el hemograma logre su objetivo como prueba de laboratorio, y a los médicos las posibilidades de aplicación en la clínica que el hemograma le aportan en su diario quehacer. En esta entrega se revisarán las variaciones morfológicas relacionadas con los eritrocitos, dejando para un próximo módulo las relacionadas con los leucocitos y las plaquetas.

Eritropoyesis normal
Como se analizó en un módulo anterior [10], la sangre hace parte de un órgano, del sistema hematopoyético, compuesto por líquido (agua en su mayoría) y células, con características y funciones específicas, y en este contexto, un hemograma se comporta como una biopsia de este órgano y en consecuencia, el análisis del extendido de sangre periférica como el complemento de los parámetros cuantitativos del hemograma, ya sea por métodos manuales en los hemogramas tipo I y II o por los derivados de los autoanalizadores de hematología en los hemogramas tipo III a VI [1]. En el extendido de sangre periférica en un individuo normal se espera observar tres tipos de células, todas ellas derivadas de sus precursores en la medula ósea: los eritrocitos, los leucocitos y las plaquetas y, como se ha expresado, en este módulo sólo se analizarán los aspectos morfológicos más importantes relacionados con los eritrocitos.

El eritrocito
Los eritrocitos representan alrededor del 45% del total del volumen de la sangre. Un eritrocito vive 120 días y en el curso de su vida recorre a través del sistema cardiovascular más de 300 Km, en donde está permanentemente sometido a un severo estrés metabólico y mecánico. Los eritrocito a pesar de su función, llevar O2 de los pulmones a los tejidos y traer CO2 de los tejidos a los pulmones, están desprovistos de un sistema que les permita elaborar nuevas proteínas y es claro que dependen de la calidad de su producción en la medula ósea y de su integridad durante los 120 días de vida. Además, para llegar a todas partes del organismo y sobrellevar las grandes variaciones fisiológicas y el estrés al que son sometidos, tienen una forma bicóncava que les permite atravesar capilares con la mitad de su diámetro y en algunos casos, sitios que son mucho más pequeños, como los sinusoides esplénicos; su membrana celular es altamente resistente para tolerar la turbulencia de la sangre a nivel de las válvulas cardiacas y de los grandes vasos; no se adhieren entre sí o a otras células y toleran cambios en los líquidos que los contienen, entre otras de las muchas características que a estas células las hacen diferentes y altamente eficientes. Bajo el microscopio de luz, los eritrocitos coloreados en extendidos de sangre periférica con el método estándar de hematología, como la coloración de Wright, se visualizan como estructuras independientes, redondas, cuyo diámetro oscila entre 7 µm y 9 µm, con un promedio de
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8 µm, de color rosado o acidófilo y con una zona central, más pálida, que refleja su forma de disco bicóncavo o discocito in vivo [9]. Todas las variaciones de esta definición se deben considerar como anormales y sospechosas de responder a una enfermedad y en consecuencia deben informarse en todos los casos como parte integral del hemograma. Un buen examen de la morfología de los eritrocitos debe contemplar al mínimo los si10.0 µm guientes parámetros: aspectos generales del extendido, tamaño y forma de los eritrocitos, propiedades tintoriales de las células y presen- Figura 1. Extendido de sangre periférica normal. Se observan los eritrocitos de contorno liso, con un centro más cia de inclusiones. El diámetro del eritrocito pálido que la periferia, que abarca 1/3 de su diámetro. Se idealmente se debería determinar mediante estima que el tamaño de un eritrocito normal, como se obentre 7 y 9 un disco micrométrico incorporado al micros- serva en la microfotografía, varíaun extensorµm de diámetro. Coloración de Wright utilizando y coloreador de copio, pero esta práctica, por razones ajenas a placas incorporado al autoanalizador de hematología Sys® este módulo, no se lleva a cabo en los labora- mex XE-Alpha-N , 1.000X. torios clínicos de rutina y como alternativa se considera que el tamaño de un eritrocito normal es similar al diámetro del núcleo de un linfocito pequeño [11], como se observa en la figura 1.

Aspectos generales en los patrones del extendido de sangre periférica
Como se analizó ampliamente en un módulo anterior [4], lo primero que se debe hacer al examinar un extendido de sangre periférica es, a bajo aumento, ubicar el mejor sitio para el análisis microscópico de las células, y a partir de este momento, observar algunas variaciones, que como el fenómeno de rouleaux y la hemaglutinación, pueden orientar desde el primer momento a un diagnóstico no sospechado. Además en este primer enfoque, a mayor aumento, se pueden identificar la anisocitosis, la poiquilocitosis, la anisocromasia y el dimorfismo, como se definirán a continuación.

Fenómeno de rouleaux
Descripción: en el fenómeno de rouleaux los eritrocitos aparecen en el extendido de sangre periférica organizados uno tras otro, superpuestos por las caras bicóncavas, como se observa en la figura 2. Sinónimos: formación de pilas de monedas. Fisiopatología: el fenómeno de rouleaux se presenta como resultado de un aumento de las proteínas plasmáticas que inducen su formación [12].
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Figura 2. Fenómeno de rouleaux. Eritrocitos con fenómeno de rouleaux en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de una discrasia de células plasmáticas (mieloma múltiple) en donde, además de fenómeno de rouleaux se evidencia la presencia de un plasmocito, típico de las etapas más avanzadas del mieloma múltiple. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®, 1.000X.

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10.0 µm

Figura 3. Fenómeno de rouleaux. Aspecto macroscópico del extendido de sangre periférica de un paciente con mieloma múltiple. Se diferencia de un extendido normal (como el de la derecha) en varios aspectos, sobretodo en que el recorrido del extendido es menor y que la coloración toma un aspecto “azuloso” debido a la presencia de la paraproteína característica de esta enfermedad. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®, 1X.

Figura 4. Seudofenómeno de rouleaux. Eritrocitos que se agrupan con formación de pilas de moneda en la cabeza del extendido de sangre periférica. Como se presenta en la figura 5 en otras partes, como la cola del extendido, las células se observan espaciadas, como se espera en un extendido normal. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®, 1.000X.

Correlación clínica: el fenómeno se presenta en pacientes con mieloma múltiple [13], en la gammapatía monoclonal de significado indeterminado y en las gammapatías policlo10.0 µm nales [14], como las que se presentan en las enfermedades hepáticas severas, en las enfer- Figura 5. Eritrocitos en la cola del extendido de sangre medades inflamatorias crónicas como la ar- periférica de la misma placa que se muestra en la figura tritis reumatoide y en la inflamación crónica 4, en donde se observa claramente que los eritrocitos están sueltos y son de aspecto normal. Coloración de Wright con aumento de la α-2 macroglobulina, con utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado ® hiperproteinemia [14] y en la enfermedad de al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N , 1.000X. Waldeström [15]. También se presenta cuando en la sangre hay aumento de reactantes de fase aguda, en particular el fibrinógeno, el mayor responsable de que en estos pacientes se observe concomitantemente aumento de la eritrosedimentación y en este grupo se incluye el embarazo [16]. Observaciones adicionales: el fenómeno de rouleaux puede sospecharse desde el momento en que se hace el extendido de sangre periférica como se muestra en la figura 3 [7]. Este fenómeno también se puede observar como un artefacto, principalmente cuando el extendido de sangre periférica queda muy grueso o la placa se estudia en la cabeza del extendido [12], como se observa en las figuras 4 y 5. El fenómeno de rouleaux se diferencia de la hemaglutinación, en donde los eritrocitos forman agregados, porque en el primero las variaciones de la temperatura no modifican el fenómeno como sí sucede en el caso de la hemaglutinación, en donde puede llegar a desaparecer.
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Números 7-8. como se observa claramente es esta microfotografía es imposible encontrar un campo en donde los eritrocitos se encuentren sueltos y puedan ser estudiados a mayor aumento. En el extendido de sangre periférica de este paciente. que generan una forma de anemia hemolítica autoinmune. las enfermedades del colágeno como la artritis reumatoide [17. dando el aspecto de un extendido de mala calidad. 315 . Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología XE-Alpha N de Sysmex®. la autoaglutinación puede sospecharse desde el momento en que se hace el extendido de sangre periférica como se muestra en la figura 8. Hemaglutinación a pequeño aumento. la hemoglobinuria paroxística nocturna [18]. generalmente del tipo IgM. el virus de Epstein-Barr [22] y el virus de la inmunodeficiencia humana [23]. Como en el caso anterior. Correlación clínica: la hemaglutinación se produce cuando en la sangre hay aglutininas. Volumen 14. los mielomas [17]. en donde puede no ser posible hacer un buen estudio de la morfología [7]. las hepatopatías crónicas y con mayor posibilidad las relacionadas con el virus de la hepatitis C [19].0 µm Figura 7. Sinónimos: autoaglutinación. entre otros.Campuzano-Maya G. El extendido de sangre periférica de los pacientes con anemia hemolítica por anticuerpos fríos muestra un grado variable de aglutinación de eritrocitos en presencia de esferocitos y policromatofilia. Una de las causas más frecuentes de autoaglutinación es la presencia de anticuerpos fríos [14].000X. Observaciones adicionales: los anticuerpos fríos se deben sospechar en todos los casos en donde el autoanalizador de hematología muestra un aumento insospechado del volumen corpuscular medio y cambios en la hemoglobina corpuscular media y en la concentración de hemoglobina corpuscular media que no coincide con el aspecto de la sangre periférica. la leucemia linfoide crónica. según el grado de hemólisis que tenga el paciente [8]. 1. la linfoadenopatía angioinmunoblástica. también se evidencia autoaglutinación de plaquetas y dos polimorfonucleares neutrófilos de aspecto normal. en la hemaglutinación se observan los eritrocitos agrupados en forma desordenada. conocida como anemia hemolítica por anticuerpos fríos [17]. 20] y algunas infecciones como las causadas por Mycoplasma pneumoniae [21]. Fisiopatología: la hemaglutinación se presenta como resultado de autoanticuerpos. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Cuando se presenta este fenómeno. 10. como se muestra en las figuras 6 y 7. Este Medicina & Laboratorio. A diferencia del fenómeno de rouleaux. La anemia hemolítica por anticuerpos fríos usualmente es secundaria y dentro de las enfermedades asociadas con ella están las enfermedades linfoproliferativas como los linfomas no Hodgkin. Hemaglutinación a gran aumento. 200X. 2008 200 µm Figura 6. Hemaglutinación Descripción: en la hemaglutinación los eritrocitos en el extendido de sangre periférica se observan formando agregados de tamaño variable.

1X. Figura 10. Medicina & Laboratorio. también se puede observar como un artefacto. También se observa hipocromía y poiquilocitosis con estomatocitos (1). Zona de células sueltas que corresponde a la misma placa de la figura 9 que muestra fenómeno de seudoaglutinacion. +++ (hasta 75%) y ++++ (más de 75%) [25]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Poiquilocitosis Desde el punto de vista semiológico. Números 7-8. que en los autoanalizadores de hematología es equivalente al ancho de distribución de los eritrocitos [24]. Se observan aglomerados de eritrocitos y un leucocito. 1. las variaciones en la forma de los eritrocitos se expresan como poiquilocitosis y así como los autoanalizadores de hematología son altamente eficientes para detectar la anisocitosis.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos fenómeno. +. principalmente cuando el extendido de sangre periférica queda muy grueso o la placa se estudia en la cabeza del extendido [12]. Aspecto macroscópico del extendido de sangre periférica de un paciente con autoaglutinación por crioaglutininas. En la figura 12 se muestra un extendido de sangre periférica representativo de poiquilocitosis.0 µm Figura 9. Cuando se presenta. En este extendido es imposible hacer un estudio mínimo de la morfología celular. como se 1 10. Volumen 14. ++.000X. como se observa en la figura 11. se muestra otra zona de la misma placa con células sueltas. Anisocromasia Figura 8. pues de lo contrario muchos casos nunca se diagnosticarían. Anisocitosis Desde el punto de vista semiológico. que se debe hacer mediante observación microscópica. Se diferencia de un extendido normal (el de la derecha) en que el recorrido del extendido muestra “grumos” por la presencia de la crioglobulina en la sangre. Con este término se describe el aumento en la variabilidad del grado de hemoglobinización de los eritrocitos. 2008 316 . como la anisocitosis. se clasifica por cruces de escasa. como se observa en las figuras 9 y 10. en los extendidos de sangre periférica se observan células hipocrómicas y normocrómicas en el mismo campo microscópico [8]. Hemaglutinación. como en el caso anterior. La poiquilocitosis. En la figura 10. éstos dejan mucho que desear con respecto a la poiquilocitosis. +++ y ++++ [25]. + (hasta 25%).0 µm 1 10. Seudoaglutinación. las variaciones en el tamaño de los eritrocitos se expresan con el término de anisocitosis. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®.000X. La anisocitosis se clasifica por cruces como escasa (algunas células). 1. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. ++ (hasta 50%).

en un mismo campo microscópico.0 µm Figura 13. Se observa policromatofilia. en donde claramente se observan dos poblaciones de eritrocitos: una a la izquierda.0 µm Figura 11. Marcada anisocitosis en el extendido de sangre periférica de un paciente esplenectomizado. Volumen 14. como se observa en la figura 14. correspondiente a la nueva población de células. con una media de 65 fL. Anisocromasia. como el ancho de distribución de la hemoglobina [26]. microcitos. Figura 12. hasta las formas alargadas (ovalocitos) que predominan en el extendido. Sysmex® XE-2100. Histograma de eritrocitos correspondiente al extendido de sangre periférica que se de la figura 13. hasta eritrocitos normales pero pequeños. variación que va desde escasos eritrocitos normales. Se observa una gran variación en la forma de los eritrocitos.Campuzano-Maya G. 10. macroesferocito. observa en la figura 13. Se observa una gran variación en el tamaño (anisocitosis) y forma (poiquilocitosis) de los eritrocitos. se evidencian dacriocitos. correspondiente a la enfermedad de base (anemia ferropénica) y otra a la derecha. 1. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®.0 µm 10. Se observa gran variabilidad en el grado de hemoglobinización de los eritrocitos. en particular los de la línea de Technicon®.000X. por ejemplo una población de eritrocitos normocíticos normocrómicos y otra población de eritrocitos microcíticos hipocrómicos. y que en el histograma de eritrocitos se presenta como una curva con dos poblaciones. La anisocromasia usualmente aparece en los primeros meses después de haberse instalado un tratamiento exitoso en una anemia ferropénica y se expresa en algunos autoanalizadores de hematología. Anisocitosis. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. con una media de 100 fL. resultado del tratamiento exitoso. 10. Figura 14. En cuanto a variedad de formas. 1. variación que va desde células “gigantes” con cambios de morfología. Números 7-8. Poiquilocitosis. 2008 317 .000X. Medicina & Laboratorio. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. como se observa en la figura 15. Dimorfismo Con este término se describe la presencia de dos líneas diferentes de eritrocitos. un anulocito y ovalocitos. Marcada poiquilocitosis en el extendido de sangre periférica de un paciente con diagnóstico de piropoiquilocitosis. 1. se visualizan claramente dos poblaciones: una bien hemoglobinizada y otra pobremente hemoglobinizada en la sangre periférica de un paciente con anemia ferropénica con tres semanas de terapia con hierro.000X.

y quienes en el histograma de eritrocitos muestran dos poblaciones de eritrocitos. como se observa en la figura 16. como se analizará ampliamente en este módulo. 2008 10. entre los cuales están la eritropoyesis megaloblástica. Alteraciones morfológicas de los eritrocitos Las alteraciones morfológicas de los eritrocitos pueden estar relacionadas con variaciones en el tamaño. Volumen 14. Variaciones en el tamaño de los eritrocitos Las variaciones más significativas en el tamaño de los eritrocitos son los macrocitos. en pacientes heterocigotos para la ß-talasemia [27] y en pacientes con quimerismo postransplante de células madre. que usualmente. Medicina & Laboratorio.0 µm Figura 15. Sysmex® XE-2100. en donde claramente se observan dos poblaciones de eritrocitos: una a la izquierda. como sucede en las enfermedades hepáticas [31] y en las situaciones en donde no están claros los mecanismos íntimos de los cambios morfológicos como se puede presentar en los pacientes con anemia aplástica [32].0 µm. con una media de 62 fL. Histograma de eritrocitos correspondiente al extendido de sangre periférica que se de la figura 15. en la forma y en la hemoglobinización y con la presencia de inclusiones citoplasmáticas. en la sangre periférica de un paciente con anemia ferropénica con cuatro semanas de terapia con hierro. Se observan dos poblaciones de eritrocitos: los del paciente que muestran las características de la ferropenia y los de aspecto normal que corresponden a los que se han producido como resultado del tratamiento.000X. Sinónimos: megalocito. se acompaña de un volumen corpuscular medio por encima de 100 fL. 318 . ya sea por deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico [29]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. Figura 16. 1. cuando el diámetro del eritrocito es mayor de 9. Fisiopatología: el macrocito se produce como resultado de diferentes mecanismos. dependiendo del porcentaje de macrocitos presentes en la sangre. las alteraciones de los lípidos de la membrana de los eritrocitos. Bajo este mismo contexto. cuando el diámetro del eritrocito es menor de 6. el eritrocito con diámetro normal (6.5 µm [9].5 a 9.0 µm) se le denomina normocito. con una media de 105 fL. a no ser que el ancho de distribución de los eritrocitos esté significativamente elevado [28].0 µm [9]. y los microcitos. Números 7-8. Macrocito Descripción: el macrocito es un eritrocito morfológicamente normal con un diámetro mayor a 9. en pacientes con doble deficiencia de hierro y vitamina B12 o ácido fólico (anemia dimórfica).Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos El dimorfismo se presenta en varias situaciones clínicas tales como en pacientes con anemia ferropénica en proceso de recuperación o postransfusión [8]. Dimorfismo. correspondiente a la enfermedad de base (anemia ferropénica) y otra a la derecha. el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [30]. correspondiente a la nueva población de células. El dimorfismo también se presenta en pacientes con anemia sideroblástica hereditaria. cuando el donante o el receptor tienen una microcitosis de base [8]. resultado del tratamiento exitoso. como se observa en la figura 17.

como se observa en la figura 18. en pacientes con alcoholismo crónico [34] y en los estados de recuperación terapéutica [35]. en los Medicina & Laboratorio. Macropolicito un neutrófilo con lisegmentado. anuesta vitamina. cuando hay pérdida masiva de sangre y en pacientes con síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis. en donde también es frecuente observar formas ovaladas.000X. Macrocitosis en un paciente con diagnóstico de anemia perniciosa. Volumen 14. Aparte de la anemia perniciosa. como sucede en pacientes con antecedentes de gastrectomía 2 [36]. en la sangre periférica se encuentre anisocitosis (ancho de distribución de los eritrocitos elevado) y la presencia de macroovalocitos y polimorfonucleares neutrófilos polisegmentados (macropolicitos) y un grado variable de poiquilocitosis. en pacientes que reciben quimioterapia. En estos casos. especialmente en las anemias carenciales. que se presenta a largo plazo.citada. policromatofireditarios relacionados con el metabolismo de lia.Campuzano-Maya G. Además de la célula citada. explicable por la deficiencia de vitamina B12. en la sangre periférica de paciente puede presentar macrocitosis por deficiencia diagnóstico de anemia perniciosa. Además de la célula de vitamina B12 en individuos con defectos he. son muchas las otras situaciones clínicas en donde la vitamina B12 se puede reducir y en consecuencia expresarse como una macrocitosis.0 µm blemas nutricionales como los que presentan los vegetarianos puros [40].0 µm Figura 17. perniciosa congénita) [42]. es frecuente que además del volumen corpuscular medio muy elevado.000X. hipocromía (++). Coloración de Wright utilizando cobalamina [41] o del factor intrínseco (anemia un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. 2 1 10. macroesferocitos (1) y macroovalocitos (2). macroovalocitos (2). Correlación clínica: los macrocitos se presentan característicamente en la deficiencia de vitamina B12 y de ácido fólico [29]. debido 5 a alteración en la absorción de la vitamina B12 [37]. Macrocitosis asociada con deficiencia de vitamina B12 La macrocitosis clásicamente se ha asociado con la presencia de anemia perniciosa. 2008 319 . que se señala con flechas. También puede haber deficiencia de vitamina B12 3 cuando hay resección del íleo terminal o la enfermedad de Crohn o esprue tropical. ovalocitos (3). poiquilocitosis (++). Macrocito. Finalmente. También se Figura 18. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. y en la medula ósea maduración megaloblástica [29]. en donde la deficiencia de vitamina B12 se debe a una alteración en la absorción de la vitamina como resultado de la falta de factor intrínseco secundario a la destrucción inmunológica de las células parietales del estómago [29]. sobre todo cuano podo no se hace profilaxis adecuada. macrocitos (1). durante situaciones de estrés medular. cuando hay aumento de la eritropoyesis. Números 7-8. poiquilocitosis (++). Giardia lamblia [39] y tenias [39] y en pro10. dando los clásicos macroovalocitos [11]. se observa anisocitosis (++). A continuación se analizarán con mayor detalle las principales enfermedades asociadas con la presencia de macrocitos en los extendidos de sangre periférica.locitos (4) y esferocitos (5). en algunas infecciones intestinales como 1 las relacionadas con Diphyllobothrium latum [38]. 1. se observa anisocitosis (++). cuando no 4 se administra suplementación adecuada. que se señala con una flecha. 1. como sucede en las anemias hemolíticas autoinmunes [33]. como la deficiencia de la trans. Macropolicito.

Además. entre otras. Las nuevas formas de macrocitosis. ya que los eritrocitos jóvenes son más grandes que los eritrocitos senescentes. se pueden observar en los extendidos de sangre periférica de los neonatos [73]. relacionados con mimetismo molecular. con la hidroxiurea [53]. 44]. incluido el síndrome de Down [69. 75] y en los adultos mayores [76]. ésto es. intoxicación por arsénico [68] y en pacientes con trastornos cromosómicos como triploidías y trisomías [69]. posiblemente como una evidencia de la inmadurez hematopoyética al momento de nacer. debido a que los eritrocitos ricos en hemoglobina fetal son de mayor volumen que los eritrocitos constituidos por hemoglobina A. entre otras. que probablemente es la causa más frecuente de macrocitosis en personas de edad [60]. Además. Además de las anteriores causas de macrocitosis por deficiencia de ácido fólico. También puede haber macrocitosis cuando concomitante hay reticulocitosis.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos últimos años. con los medicamentos para el tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana o la que se asocia con el mismo virus [54] y con el abuso de mixturas para la tos [55]. 70]. la anemia de Diamond-Blackfan [62] y otras enfermedades hereditarias. como en el esprue tropical [47] y en otras enfermedades del intestino delgado. situaciones que van desde las formas hereditarias relacionadas con el metabolismo del ácido fólico como la malabsorción hereditaria de folatos [45] y la deficiencia de la enzima dehidrofolato reductasa [46]. así como otras alteraciones morfológicas de los eritrocitos que serán analizadas en este módulo. con el trimetropin [50]. y las relacionadas con el bloqueo de la absorción o el metabolismo del ácido fólico como la que se presenta con el metotrexate [48] incluida la forma intratecal [49]. a diferencia de las anteriores. situación que puede clarificarse mediante el análisis del extendido de sangre periférica. con la fenitoina [52]. la disminución de la absorción del ácido fólico. se ha llamado la atención sobre la infección por Helicobacter pylori. desde el punto de vista morfológico. Dentro de este grupo se incluyen el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis. se puede presentar en muchas situaciones clínicas. Volumen 14. el ancho de distribución de los eritrocitos está dentro de límites normales y la medula ósea no muestra maduración megaloblástica [59]. deficiencia de cobre [67]. Medicina & Laboratorio. entre otras enfermedades. como la aciduria orótica [63]. Observaciones adicionales: en la evaluación de un paciente que presenta macrocitosis es importante descartar una seudomacrocitosis que en los autoanalizadores de hematología se insinúa cuando se eleva falsamente el volumen corpuscular medio. las anemias diseritropoyéticas congénitas [61]. usualmente son homogéneas. con el desarrollo a largo plazo de la anemia perniciosa [43. Macrocitosis asociada con deficiencia de ácido fólico La macrocitosis relacionada con la deficiencia de ácido fólico. también se presentan cuando se aumentan las demandas del ácido fólico como sucede en el embarazo [56] y en las anemias hemolíticas crónicas como la esferocitosis hereditaria [57] y la anemia falciforme [58]. 72]. se puede presentar en la macrocitosis fisiológica del embarazo [74. que mediante mecanismos inmunológicos. Los macrocitos. Como en el caso anterior. induce anticuerpos contra las células parietales y contra el factor intrínseco. Números 7-8. esta forma de macrocitosis se ha informado asociada con hipotiroidismo [66]. es indistinguible de la que se presenta en la deficiencia de vitamina B12 [29]. con la metformina [51]. incluidas la disminución en la ingesta y el alcoholismo crónico [34]. ya sea por autoaglutinación o por aumento del fenómeno de rouleaux [71. Otras causas de macrocitosis Gracias a la incorporación de los autoanalizadores de hematología al laboratorio clínico cada vez es más frecuente el hallazgo de macrocitosis diferentes a las relacionadas con la deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico. hasta las adquiridas por falta de nutrición adecuada. la macrocitosis familiar benigna [64] y la anemia megaloblástica que responde a tiamina [65]. entre otras. 2008 320 .

La segunda causa de microcitosis adquirida es Medicina & Laboratorio. 92]. Microcitos. también se presentan en algunas hemoglobinopatías como la hemoglobinopatía C. entre otras enfermedades. Correlación clínica: son muchas las situaciones médicas en las cuales se observan microcitos en el extendido de sangre periférica. en donde. poiquilocitosis (+) e hipocromía (+). dependiendo del porcentaje de microcitos presentes. se observa anisocitosis (+). característico de las anemias microcíticas hipocrómicas [77-79. se presenta en la anemia sideroblástica hereditaria [85]. Además de la célula citada. situación que en la práctica da como resultado un microcito hipocrómico. además de los microcitos e hipocromía características. la deficiencia de la enzima ferroquelatasa (protoporfirina eritropoyética) [88].0 µm Figura 19. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. la hemoglobina Lepore y las hemoglobinopatías inestables. distonía. Microcito Descripción: el microcito es un eritrocito morfológicamente normal pero anormalmente pequeño. la hemoglobinopatía H. tanto las formas heterocigotas (rasgo) como las homocigotas (enfermedad) [80]. 2008 10. la malabsorción hereditaria del hierro [89]. como los que se observan en la figura 19. que en los extendidos de sangre periférica se observa como una mayor zona de palidez central (hipocromía). En esta forma de anemia es característico que el ancho de distribución de los eritrocitos esté elevado [59.000X. 321 . como podría denominarse el cuadro morfológico dominado por la presencia de microcitos en sangre periférica. disartria. Fisiopatología: en la mayoría de los casos. como sucede en los pacientes con rasgo de ß-talasemia o con hemoglobinopatía E [80]. la atrasferrinemia asociada con hemocromatosis [87]. 81]. está acompañado de un volumen corpuscular medio por debajo de 80 fL. puede haber ovalocitos y poiquilocitos [77. 1. en particular con las diferentes formas de talasemias. diabetes mellitus y degeneración de la retina [90] y en la mutación homocigota del transportador divalente de metal (DMT1) [91]. la microcitosis. Además. Microcitosis hereditaria Las formas más frecuentes de microcitosis de origen hereditario son las relacionadas con los defectos de la formación de la hemoglobina. como se observó en la figura 19. enfermedad caracterizada por demencia. la aceruloplasminemia asociada con hemocromatosis. característico de las anemias microcíticas [77. que usualmente. con un diámetro inferior a 7 µm [9]. ya sea por deficiencia de hierro [79] o por alteración en la formación de la hemoglobina. Números 7-8. tanto en las formas heterocigotas como en las formas homocigotas [82] y en las formas heterocigotas de la anemia falciforme [83] y la hemoglobinopatía SC [84]. se puede clasificar en hereditaria o adquirida. 81]. Microcitos en el extendido de sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia ferropénica. usualmente ligada al sexo [86]. Microcitosis adquirida La microcitosis adquirida más representativa es la que se presenta en la deficiencia de hierro [79]. los microcitos son el resultado de un defecto en la formación de los eritrocitos. Desde el punto de vista práctico. que se señala con una flecha. La gran mayoría de las microcitosis que se observan en la clínica están relacionadas con la deficiencia de hierro que característicamente se presenta concomitante con la disminución de la hemoglobina corpuscular media. 78. Volumen 14. 78]. la hemoglobinopatía E.Campuzano-Maya G.

con drogas como la isoniacida [105] y con el cloranfenicol [106]. ya sea en forma homocigota o heterocigota (Hb AC) o combinada con otra hemoglobinopatía como Medicina & Laboratorio. célula en forma de tiro al blanco (target cell). Dentro de este grupo también se pueden incluir la anemia asociada con neoplasias no hematológicas. se encuentra una mayor concentración de hemoglobina. célula en sombrero mejicano. Fisiopatología: el dianocito se produce como la expresión morfológica resultante del incremento de la relación superficie/volumen del eritrocito que bien puede darse por expansión de la superficie del eritrocito o por aumento de los lípidos de la membrana [110]. Cuando los dianocitos se observan in vivo se les ve con una forma característica de “campana” [110]. como se observa en la figura 20.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos la relacionada con las anemias asociadas con enfermedades crónicas [93]. Sinónimos: célula diana. Correlación clínica: la presencia de dianocitos en el extendido de sangre periférica es una condición sine qua non para el diagnóstico de la hemoglobinopatía C (Hb CC). De acuerdo con la fisiopatología asociada. en el exceso de zinc con deficiencia funcional de cobre. También se puede presentar en pacientes con síndromes mielodisplásicos. el volumen corpuscular medio puede no reflejar el grado de microcitosis. en donde en el centro. que dominan el extendido. 1. Dianocito Descripción: el dianocito es un eritrocito con una forma sui generis. en particular. cuando están asociados con hemoglobina H adquirida [96] y en las anemias sideroblásticas adquiridas o secundarias como la deficiencia funcional de cobre [97]. entre otras enfermedades. Dianocitos en el extendido de sangre periférica de un paciente con diagnóstico de hemoglobinopatía C (Hb CC). incluidas las relacionadas con las diferentes modalidades de tratamientos [101. las anemias sideroblásticas adquiridas como la relacionada con plomo [103. de donde deriva su nombre. con enfermedades mieloproliferativas [107]. En esta forma de anemia es característico que el ancho de distribución de los eritrocitos esté normal en el primer caso y elevado en el segundo [59].000X. según el tamaño del eritrocito con la alteración. Variaciones en la forma de los eritrocitos Las desviaciones en la forma de los eritrocitos son múltiples y en muchos casos son de gran ayuda para el clínico cuando su presencia en sangre periférica hace pensar en enfermedades insospechadas. que debería ser más pálido que el resto de la célula. poiquilocitosis (++). 2008 322 . se observa anisocitosis (+). como se analizará a continuación. macrodianocitos (1) y microesferocitos (2). Coloración de Wright sobre laminillas. Además de las células citadas. normocítico (dianocito) o macrocítico (macrodianocito) [8]. lo que le da una forma de diana [110]. 102]. pero no exclusivamente. Observaciones adicionales: si el ancho de distribución de los eritrocitos se encuentra elevado. Números 7-8. 10. Dianocitos. 104].0 µm 2 1 Figura 20. cuando se tiene “pica” por monedas [98-100] y en la intoxicación por cadmio y por aluminio [8]. el dianocito puede ser microcítico (microdianocito). con anemia sideroblástica por alcoholismo [108] y con hipertiroidismo [109]. Volumen 14. por ejemplo. usualmente por la presencia de anisocitosis. especialmente cuando hay inflamación [94] y deficiencia de hierro [95] concomitantes. codocito.

en donde es usual observar macroovalocitos y macrodianocitos [11]. la hipoalfalipoproteinemia [116]. Sinónimos: célula en boca de pescado. Números 7-8. 8]. 323 . 2008 Figura 21. Correlación clínica: la presencia de estomatocitos en el extendido de sangre periférica Medicina & Laboratorio. característicamente. especialmente cuando hay colestasis [112]. la hipobetalipoproteinemia familiar [117]. Dianocito. Los dianocitos también se observan en enfermedades hepáticas obstructivas. en particular anisocitosis (++). en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de la anemia perniciosa. la D. ya sea en las formas homocigotas como en las heterocigotas [110]. la xerocitosis hereditaria. como se observa en la figura 21. como la ß-talasemia (Hb C-ß-talasemia) [11]. como resultado de alimentación parenteral con emulsiones de soya [119].0 µm Estomatocito Descripción: el estomatocito es un eritrocito unicóncavo que presenta una depresión central alargada que en el extendido de sangre periférica le da el aspecto morfológico de boca o estoma [9]. variedad deshidratada de la estomatocitosis hereditaria [118].0 µm Figura 22. Igualmente. 1 1 2 10. de donde deriva su nombre. 1. independiente del motivo por el cual se haya indicado el procedimiento [8]. Fisiopatología: el estomatocito es un estado transicional en la trasformación del discocito-esferocito [120]. como se observa en la figura 22. poiquilocitosis (++). Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®.Campuzano-Maya G. la E y la H.000X. Dianocito en la sangre periférica de un paciente con anemia ferropénica. Volumen 14. Además de las células descritas. que se señala con una flecha. éstos pueden ser una alteración inducida por el laboratorio cuando se aplica mayor presión sobre las células al momento de hacer el extendido de sangre periférica [4] o cuando hay exceso de anticoagulante (EDTA) o el extendido de sangre periférica se seca lentamente [7. como se observó en la figura 20. 1. 114] y en las anemias megaloblásticas [29].000X. Macrodianocito en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia perniciosa. en las diferentes formas de talasemias [80] y en la deficiencia de LCAT (lecithin-cholesterol acyltransferase deficiency) [111]. 10. Observaciones adicionales: como en otras circunstancias previamente enunciadas. como se observa en la figura 23. la S (Hb SC) o la D (Hb DC) [110] o una talasemia. aunque en menor cantidad. Macrodianocito. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. se encuentran en los extendidos de sangre periférica de pacientes con anemia ferropénica [79]. también en pacientes con asplenia. hiposplenia y en pacientes esplenectomizados. El estomatocito se presenta como resultado de la expansión de la membrana por la alteración en la composición de los lípidos. en las hepatopatías crónicas en general [113. y la fitotesterolemia hereditaria [119] o adquirida. la calidad del extendido de sangre periférica es de vital importancia para la correcta identificación de las células y en el caso de los dianocitos. También se encuentran. Además de la célula citada. Otras situaciones médicas asociadas con la presencia de dianocitos son la analfalipoproteinemia [115]. se observa anisocitosis (+). en el extendido de sangre periférica de pacientes con otras hemoglobinas incluidas la S. esferocitos (1) y ovalocitos (2).

en donde. del tipo normocítica normocrómica.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos es una condición sine qua non para el diagnóstico de la estomatocitosis hereditaria. una anemia heférica de un paciente con anemia ferropénica. conocida como estomatocitosis/macrotrombocitopenia mediterránea [132]. de los linfomas no Hodgkin y de la enfermedad de Hodgkin. poiquilocitosis (++). Estomatocito. y (4) estomatocitosis asociada a Rh-nulo. 1. 125]. eliptocitos (2). con marcada (4). el tamoxifén [139]. que comprende un grupo heterogéneo de anemias hemolíticas autosómicas domi3 nantes relacionadas con una alteración de la membrana del eritrocito en la permeabilidad 2 al sodio con altos niveles de sodio y bajos de potasio intraeritrocitarios [121-123]. los alcaloides de la vinca [138]. medicamentos ampliamente utilizados en siquiatría.000X. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreadisminución del potasio intracelular y cambios dor de placas incorporado al autoanalizador de hematolomenores en el sodio [124. 157]. como expresión de un defecto de la estructura de la membrana del eritrocito [130] que le confiere a estos pacientes resistencia a la infección por Plasmodium falciparum [131]. en pacientes con anemia de Fanconi por daño del citoesqueleto del eritrocito [155] y en pacientes que reciben transfusiones con sangre de banco envejecida [156. un fenotipo del Rh que se presenta en 1 de cada 6 millones de individuos [127]. fundamentales en el tratamiento de las enfermedades linfomieloproliferativas especialmente de las leucemias agudas. 152]. se observa por deshidratación de los eritrocitos y dismianisocitosis (++). se observan en la sangre periférica dianocitos y las alteraciones de los electrolitos intracelulares de menor intensidad con relación a las dos formas anteriormente descritas [126]. 129]. Además de las formas hereditarias. 154] o con hipobetalipoproteinemia familiar [117] y en pacientes con analfalipoproteinemia (enfermedad de Tangier) [115]. Volumen 14. una enfermedad muy rara. en la exposición a peróxido de hidrógeno (H2O2) [145]. combinada de estomatocitosis. que se presenta al menos en 4 for1 mas: (1) la estomatocitosis hereditaria clásica. hipocromía (+++). ampliamente utilizado en la prevención y tratamiento del cáncer de mama hormona-dependiente. también conocida como hidrocitosis heredi4 taria. aún no informada en el medio.0 µm tomatocitosis deshidratada. y tras el uso de algunas plantas medicinales de la especie de las salvias. con estomatocitos en sangre periférica [128. el medicamento de elección en el tratamiento de la leucemia linfocítica crónica. También se encuentran en situaciones médicas como en el alcoholismo crónico [34. 148] o en astronautas [149]. en individuos con hipercolesterolemia [153. por ejemplo en cámara hiperbárica [147. anulocitos (3) y queratocitos nución de la fragilidad osmótica. que se señala con una flecha. Estomatocitos en sangre pericomo xerocitosis hereditaria. Recientemente se ha informado la presencia de estomatocitos en pacientes con fitoesterolemia hereditaria. en individuos sometidos a presión hidrostática aumentada [146]. en pacientes con hepatopatías crónicas [151. 2008 324 . Además de molítica autosómica dominante. también se presentan estomatocitos en los extendidos de sangre periférica de individuos que reciben medicamentos como la imipramina [133] y la clorpromacina [133-135]. dacriocitos (1). También en pacientes Medicina & Laboratorio. 151]. (2) la es10. También se presentan como signos de toxicidad en la intoxicación por aluminio [142]. un ionóforo capaz de transportar iones potasio a través de las membranas biológicas. también conocida Figura 23. además de los estomatocitos. Números 7-8. algunos antineoplásicos como el clorambucil [136]. como Salvia hydrangea que contiene ácido oleanolico y se utiliza como antihelmíntico y antileishmania [150]. (3) una forma gía Sysmex XE-Alpha-N®. caracterizada por anemia hemolítica. la lidocaína [140] anestésico local de amplio uso y la valinomicina [141]. en la exposición a alcohol bencílico [144]. la adriamicina [137] que hace parte de múltiples esquemas de poliquimioterapia antineoplásica. en la exposición crónica a benceno [143]. caracterizada la célula citada. denominada criohidrocitosis. debido a que se inducen cambios en la membrana de los eritrocitos.

Volumen 14. En otro campo de la misma placa del paciente anterior. Correlación clínica: las células falciformes típicamente se encuentran en la anemia falciforme (Hb SS). en donde la esplenectomía estaría contraindicada por aumento de las complicaciones trombóticas [158]. es un proceso reversible ligado a la reoxigenación de la célula. que tiene la propiedad de polimerizarse en condiciones de hipoxia. Números 7-8. señaladas con flechas. acidosis. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. como la hemoglobina C (Hb SC). además de policromatofilia. meniscocito. célula en hoz. se observan las alteraciones características de la anemia falciforme (Hb SS). una hemoglobinopatía que se produce por la sustitución del ácido glutámico por valina en la sexta posición de la ß-globina [161]. 10. que reciben nutrición perenteral de soya y que desarrollan una forma de anemia hemolítica y trombocitopenia [119].0 µm Figura 25. como el rasgo de ß-talasemia (Hb S-ß talasemia) y de α-talasemia (Hb S-α talasemia) [160. Observaciones adicionales: en todos los casos en donde se observen estas formas se Medicina & Laboratorio.000X. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. ovalocitos (2). Finalmente. célula en media luna. Drepanocito Descripción: el drepanocito es un eritrocito con una forma sui generis. Drepanocito. Recientemente se han informado en hipertensión pulmonar por tromboembolismo posesplenectomía en un paciente con estomatocitosis hereditaria [159]. señalados con flechas.0 µm Figura 24. 2008 1 2 4 3 10. lo que da como resultado la formación de tetrámeros de hemoglobina en solución [160]. 1. y en las combinaciones de ésta con otras hemoglobinas. policromatofilia (++). es importante llamar la atención a la presencia de estomatocitos en algunas formas atípicas de esferocitosis hereditaria.Campuzano-Maya G. el cual se presenta como una célula alargada con extremos puntiagudos o espiculados que semejan una hoz o una media luna [9]. dianocitos y la anisocromasia con anisocitosis e hipocromía ya descrita. pero en la anemia falciforme se torna irreversible [160]. Drepanocito. Fisiopatología: las células falciformes se presentan como resultado de la polimerización de la hemoglobina anormal [160]. en particular anisocitosis (++). Drepanocitos en sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia falciforme. microesferocitos (3) y células “fantasma” (4). 325 . La polimerización. en los eritrocitos normales. 162]. La forma de la célula falciforme depende directamente de la cantidad de hemoglobina S. la persistencia de hemoglobina fetal (Hb SF) y formas de talasemia. Sinónimos: célula falciforme. Además de las células descritas. poiquilocitosis (+++). se evidencian otros drepanocitos. Observaciones adicionales: los estomatocitos se pueden presentar como artefactos cuando el extendido de sangre periférica se seca lentamente [7] y aun en buenos extendidos de sangre periférica de individuos normales es posible observar algunos estomatocitos [8]. 1. deshidratación del eritrocito y elevación de los niveles intraeritrocitarios de la enzima 2-3 difosfoglicerato. como se observa en las figuras 24 y 25. dianocitos (1). la hemoglobina D (Hb SD).000X.

000X. la trombocitosis esencial [164]. de la misma. poiquilocito con mango. teardrop cell. en particular en la talasemia mayor [80. 177. en medio alcalino. la policitemia rubra vera [165]. 178]. Figura 26. sobre todo cuando están acompañadas de reacción leucoeritroblástica [11]. como se observa en la figura 26. 1. los dacriocitos se pueden observar en los extendidos de sangre periférica de pacientes con anemia hemolítica relacionada con talasemias. policromatofilia (+). En estas circunstancias. Sinónimos: célula en lágrima. Números 7-8. la leucemia mieloide crónica [166] y en todos estos casos usualmente se relacionan directamente con el grado de mielofibrosis y de hematopoyesis extramedular. entre otras muchas. Fisiopatología: el dacriocito usualmente se presenta cuando hay infiltración. en particular cuando hay mielofibrosis [180]. célula en gotera. de la medula ósea [7]. por infiltración primaria a la Figura 27.000X.0 µm las leucemias agudas y en pacientes con mieloma múltiple [13]. 2008 326 . 177] o por deficiencia de ácido fólico [29. cuando hay hematopoyesis extra1 medular [179]. como se observa en la figura 27. célula en pera. Prueba de ciclaje. Además de la etiología relacionada con daño de la medula ósea. en la mielofibrosis idiopática [168]. estomatocitos (1) y ovalocitos (2). en un laboratorio clínico de referencia con experiencia en estas pruebas [7]. 1. el dacriocito se produce cuando el eritrocito debe pasar a través de tejido infiltrado. 2 176. Además de la célula citada. cuando hay fibrosis de la medula ósea o en pacientes con esplenomegalia de gran tamaño [7]. en la anemia sideroblástica. Drepanocitos en sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia falciforme (Hb SS). 175] y en las anemias megaloblásticas. inducidos por metabisulfito de sodio. ya sea por deficiencia de vitamina B12. como en el caso de infiltración de la medula ósea por tejido extraño (mieloptisis). benigna o maligna. entre otras. 174] o en las anemias mediadas por mecanismos autoinmunes [33. en 10. y una electroforesis de hemoglobina. célula en raqueta de tenis. poiquilocitosis (++). la mielofibrosis idiopática [163]. También se observan en pacientes con mielofibrosis producida por causas diferentes a las enfermedades mieloproliferativas clásicas como en la mielofibrosis infantil de origen familiar [167]. Correlación clínica: los dacriocitos característicamente se observan en los pacientes con enfermedades mieloproliferativas como la metaplasia mieloide agnogénica [163]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. en el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis y fibrosis medular [169] y en pacientes con cáncer metastásico a medula ósea (mieloptisis) [170-173]. que se señala con una flecha. Observaciones adicionales: los dacriocitos pueden aparecer como artefactos en el extendido de sangre periférica cuando éste no Medicina & Laboratorio. Volumen 14.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos debe confirmar el diagnóstico mediante una prueba de ciclaje. incluida la forma clásica de la anemia perniciosa [29. Dacriocito. se observa anisocitosis (+). Dacriocitos en sangre periférica de medula ósea con daño de la estructura íntima un paciente con diagnóstico de síndrome dismielopoyético. Dacriocito Descripción: el dacriocito es un eritrocito maduro que conserva la zona central pero que en vez de ser redondo adquiere una forma de gotera [9].

000X. Fisiopatología: se debe a un defecto bioquímico de carácter hereditario. Ovalocitos en sangre periférica de un paciente con diagnóstico de ovalocitosis hereditaria. Sinónimos: eliptocito. como se observa en la figura 29. 13]. En presencia de hiperproteinemia o paraproteinemia y fenómeno de rouleaux sugieren el diagnóstico de una gammapatía. También se observan ovalocitos. los ovalocitos se han considerado sinónimo de eliptocitos pero los morfólogos consideran que son diferentes: se habla de eliptocito cuando el diámetro de la parte más larga del eritrocito es mayor que el doble del diámetro de la parte más corta. Correlación clínica: la presencia de ovalocitos en el extendido de sangre periférica es una condición sine qua non para el diagnóstico de la ovalocitosis hereditaria [57. como se observa en la figura 30. células mieloides inmaduras y anormalidades en la morfología de las plaquetas) sugiere infiltración de la medula ósea por enfermedad maligna hematológica o no-hematológica. que involucra las proteínas del esqueleto de la membrana. cuando están asociados con reacción leucoeritroblástica (eritroblastos en sangre periférica. Cuando en la sangre periférica hay dacriocitos usualmente están acompañados de otras alteraciones que si se tienen en cuenta es muy posible que se haga el diagnóstico con mayor facilidad.Campuzano-Maya G. cuando se trata de la ovalocitosis hereditaria. Observaciones adicionales: además de que en los extendidos de sangre periférica de individuos normales las células ovaladas usualmente constituyen menos del 1% de los eritrocitos. como se muestra en la figura 28. 327 . 1. Otra forma de ovalocitosis. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. También se pueden observar en el extendido de sangre periférica de pacientes con anemia megaloblástica [29]. por ejemplo. independiente del origen de ésta. célula en lápiz. la ovalocitosis del sudeste asiático. en donde al combinarse con los macrocitos se visualizan como los macroovalocitos característicos de estas anemias [29]. también conocida como eliptocitosis melanésica o eliptocitosis estomatocítica. como se observa en la figura 31. es importante anotar que en algunas áreas del extendido de sangre periférica los ovalocitos se puede presentar como un artefacto del extendido generando una seudoovalocitosis [4]. aunque en menor proporción al caso anterior. en pacientes con mieloptisis [170-173] y en pacientes con anemia sideroblástica [85].0 µm Figura 28. pueden aparecer como las células en lápiz [184]. se hace adecuadamente y en los casos en donde esto sucede todos los dacriocitos se observan apuntando hacia la misma dirección [181]. como un mieloma múltiple [11. Ovalocito Descripción: es un eritrocito maduro de forma ovalada. en la deficiencia de hierro. en particular la espectrina [182]. más o menos alargado que conserva la palidez central y en donde la hemoglobina se observa con mayor concentración en los extremos [9]. cuando hay hipocromía [79]. Ovalocito. célula en cigarro. Obsérvese la tendencia a concentrar la hemoglobina en los extremos del ovalocito (eliptocito). aún Medicina & Laboratorio. En la práctica. Volumen 14. Números 7-8. 2008 10. 183]. en los síndromes diseritropoyéticos [185] y en el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [30]. y si es menor. de ovalocito [182]. en las diferentes formas de talasemia [80]. una enfermedad en donde las células ovaladas pueden llegar a ser la mayoría de los eritrocitos.

malariae y knowlesi [188-191]. Volumen 14. que se señala con una flecha. que aumenta la retención de agua. deficiencia de la proteína 4.000X. Figura 31. dianocitos (2) y estomatocitos (3). Los esferocitos. Sinónimos: microesferocito. 3 1 1 3 2 10. Si el esferocito tiene menos de 6 µm se le denomina microesferocito y si tiene más de 7 µm se le denomina macroesferocito. que a su vez aumenta el volumen intravascular [57]. Filipinas.0 µm 10. la anisocitosis (+). se observa anisocitosis (++). Números 7-8. también se pueden observar en la 1 10. como se observa en la figura 32. macrocitos (1). de la anquirina.2 y de la banda 3 de la membrana del eritrocito [57.0 µm Figura 29. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. está menos extendida que la ovalocitosis hereditaria y se asocia con resistencia a la malaria. Correlación clínica: la presencia de esferocitos en el extendido de sangre periférica es una condición sine qua non para el diagnóstico de la esferocitosis hereditaria. 1. Macrovalocito. se encuentra en individuos del sudeste asiático. Medicina & Laboratorio. la poiquilocitosis (++) y la presencia de células en “cigarro” o “lápiz” (1).1 µm y 7 µm uniformemente coloreado debido a la pérdida de la forma bicóncava de la célula [9]. en particular cuando se examinan las colas del extendido de sangre periférica como sucedió en este caso. Ovalocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia ferropénica. 1. Ovalocitos formados como artefactos del extendido de sangre periférica. Esferocito Definición: el esferocito es un eritrocito maduro con un diámetro entre 6. como claramente se observa en la figura 33. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Indonesia. 193].000X. una enfermedad autosómica dominante que se debe a un defecto de la espectrina. 187]. la bomba de sodio produce retención de Na+. principalmente de Tailandia. Ovalocito. Papúa y Nueva Guinea [186. 2008 328 . La prevalencia de esta forma de ovalocitosis entre la población aborigen de la raza melanesia puede llegar hasta el 30%. Ovalocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia ferropénica. Malasia. Además de la célula citada. vivax. microesferocito hipercrómico. En el caso de la esferocitosis hereditaria. Obsérvese la tendencia a que las células estén orientadas en un mismo sentido. 1. Seudoovalocitos. poiquilocitosis (++).0 µm Figura 30. Fisiopatología: el esferocito se forma cuando se presenta un defecto en la función de la membrana del eritrocito [192].000X.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos no descrita en nuestro medio. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. incluyendo al Plasmodium falciparum. Además. se observan otras características de esta anemia como la hipocromía (+).

0 µm Figura 33. por toxinas como las relacionadas con Clostridium perfringens [200-202]. hiperesplenismo. 210] y cuando hay hipofosfatemia [211]. Esferocito. sangre de pacientes con anemia hemolítica con cuerpos de Heinz [194]. Diferentes formas de esferocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática con antecedentes de haber sido esplenectomizado 5 años antes. que además de perder la palidez central. en el extendido se observan las alteraciones características de la esferocitosis hereditaria.0 µm Figura 32. señaladas con flecha. como se observa en la figura 35. Sinónimos: célula en hongo. en razón a su tamaño. microesferocitos (1). en la infección por parvovirus B19 [209. en particular policromatofilia. Además. En los individuos con estomatocitosis hereditaria se pueden observar macroesferocitos [8]. equinocitos (crenocitos) (1) y prequeratocitos o “célula blister” (2). Esferocitos en sangre periférica de un paciente con esferocitosis hereditaria. así como en pacientes con sepsis [207]. de donde deriva su nombre. 1. 1. característicamente tienen aumento de la concentración de la hemoglobina corpuscular media y de la hemoglobina corpuscular media y disminución del volumen corpuscular medio. usualmente con más del 15% [208]. entre otras.000X. pincer cell. quemaduras grandes. 199]. 1 2 10. 2008 2 10. arácnidos [205] y orugas de mariposa [206]. mushroomshaped cell. 196]. toma la forma de un hongo. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. y en consecuencia den una falsa trombocitosis [72. en donde los esferocitos pueden aparecer espiculados [213]. 1 Observaciones adicionales: los esferocitos típicos. Estas células también se presentan en pacientes con quemaduras extensas [208]. poiquilocitosis (+++). El microesferocito es un eritrocito que aparece en la sangre periférica como resultado de hemólisis intravascular. Volumen 14. con daño oxidativo de los eritrocitos por ejemplo en los casos de hemólisis por deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa [198. Además de las células citadas. con la anemia hemolítica del recién nacido [197]. En estos casos es frecuente que los autoanalizadores de hematología malinterpreten estas células como plaquetas. macroovaloesferocitos (4) y esquistocitos (5). macroesferocitos (3). 5 3 5 1 4 Célula en champiñón Descripción: la célula en champiñón corresponde a un eritrocito. en la sangre periférica se pueden observar esferocitos en pacientes que reciben infusión de grandes cantidades intravenosas de lípidos. intoxicación hídrica. los esferocitos se pueden observar como fruto de una mala preparación del extendido de sangre periférica o cuando no se visualizan los campos ideales [4]. independiente de la causa. como se observa en la figura 34. Además de las células descritas. con reacciones postransfusionales [195. Esferocito. se observa anisocitosis (++). pincered cell.000X. anisocitosis (++). usualmente en pacientes hiperalimentados [212] y en pacientes con deficiencia de la enzima pirimidina 5’nucleotidasa. 329 . Medicina & Laboratorio. con un diámetro que oscila entre 2 y 4 µm y un volumen corpuscular medio menor de 60 fL. 208].Campuzano-Maya G. poiquilocitosis (++). esferocitos (2). sobretodo en el caso de la esferocitosis hereditaria [57]. Números 7-8. Además de las anteriores circunstancias. Clostridium difficile [203] y el veneno de serpiente [204].

Knizocito Descripción: el knizocito. en particular anisocitosis (+). Sinónimos: célula triangular. Volumen 14. se observa anisocitosis (+). 1. poco sintomática. Célula en champiñón. derivado del prefijo “knizo” que significa puente. 215].000X.0 µm Figura 35.000X. Formación artificial de esferocitos en la parte más distal del extendido de sangre periférica. célula en canasta. entre otras. policromatolofilia (+). también se han evidenciado en pacientes con anemia hemolítica autoinmune.2% y el 2. como se muestra en la figura 36. Esta enfermedad es de transmisión autosómica dominante. es un eritrocito con más de dos concavidades. Además de las células citadas.3% de los eritrocitos afectados por esta forma de esferocitosis hereditaria [214.0 µm 10. Célula en champiñón. Como en este caso que corresponde a la sangre periférica de un paciente con una mieloptisis. esferocitos (1) y esferoovalocitos (2). Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. 1. como se observa en la figura 37. que se señalan con una flecha. en donde se observa un eritroblasto. poiquilocitosis (++) y algunos esferocitos. esferocitosis y presencia de células en hongo en el extendido de sangre periférica [215-219]. Correlación clínica: los pocos estudios hasta el momento disponibles coinciden en afirmar que estas células sólo se presentan en la esferocitosis hereditaria cuando ésta se debe a una deficiencia de la banda 3 y en este caso entre el 0. Célula en champiñón en la sangre periférica de un paciente con anemia hemolítica autoinmune. lo que le da el aspecto de una “canasta de mano” [8]. Figura 36.0 µm Figura 34. Medicina & Laboratorio. Números 7-8.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos Fisiopatología: la célula en champiñón se produce como resultado de la deficiencia de la banda 3 en la membrana del eritrocito [214]. célula tricóncava. que en el extendido de sangre periférica se observa como una banda oscura de hemoglobina en el centro de la célula que deja una zona hipocrómica a cada lado. Seudoesferocito. poiquilocitosis (++). Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. 10. 1. puede confundirse con una anemia hemolítica autoinmune.000X. Las células en champiñón también se pueden observar en pacientes con eritroleucemia [220] y en nuestro medio. aparte de haberlos observado en pacientes con esferocitosis hereditaria. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de la anemia hemolítica autoinmune. entre otras. caracterizada por anemia moderada. Además de las células descritas. Fisiopatología: los knizocitos se observan en la sangre periférica de pacientes con anemia 2 1 10. 2008 330 . Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Células en champiñón en sangre periférica de un paciente con esferocitosis hereditaria posiblemente relacionada con deficiencia de la banda 3 de la membrana de los eritrocitos. pinched bottle. pinch cell.

hemi-ghost cell. Además de la célula citada. Además de la célula citada. 1. usualmente más pequeño que el normal. 1. se observa anisocitosis (++). esquistocitos (2) y estomatocitos (3). con distribución irregular de la hemoglobina. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. 3 2 2 1 10. Volumen 14. incluida la estomatocitosis adquirida por hepatopatía alcohólica [151]. en donde ésta se dispone como si estuviese despegada de la parte interna de la membrana y concentrada en uno de sus extremos. Macroovaloknizocito en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia perniciosa. Sinónimos: célula hemifantasma.0 µm Figura 37. entre otros. especialmente en aquellos consumidores habituales de alcohol [34]. También se observa un macrotrombocito (3). poiquilocitosis (++). Knizocito (célula en canasta) en la sangre periférica de un paciente con anemia secundaria a una hemoglobinopatía. policromatofilia (+). 2 1 3 10.0 µm Figura 38.Campuzano-Maya G. Números 7-8.000X.000X. en pacientes con diabetes mellitus [224]. que se señala con una flecha. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®.000X. También se encuentran en la sangre periférica de pacientes con cáncer de ovario [221]. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de la hemoglobinopatía C (Hb CC). que se señala con una flecha. se observa anisocitosis (+). 2008 331 . Fisiopatología: similar a los cuerpos de Heinz. Pseudoknizocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de hemoglobinopatía C (Hb CC) que se mostró en la figura 20. poiquilocitosis (++). en la sangre periférica de niños recién nacidos [73] y como artefactos de laboratorio como se observa en la figura 39. Seudoknizocito. Figura 39. hemolítica en general y con mayor frecuencia en pacientes con esferocitosis hereditaria y en algunas hemoglobinopatías [57]. como se observa en la figura 38. Eccentrocito Descripción: el eccentrocito es un eritrocito. Knizocito. dacriocitos (1) y esquistocitos (2). el eccentrocito expresa un daño oxidativo del eritrocito que induce entrecruzamiento de las proteínas de la membrana. macroovaloesferocitos (1). Además de las células descritas. en pacientes con cirrosis [223]. Medicina & Laboratorio. 1. en individuos sometidos a exposición prolongada al ozono [225] y en astronautas entre 20 y 30 días después del lanzamiento al espacio [149].0 µm 10. en pacientes con alteraciones de la relación lecitina:colesterol acetiltransferasa [222]. seudoesferocitos. como se observa en la figura 40. Observaciones adicionales: es posible observar algunos knizocitos en situaciones de normalidad. en particular los dianocitos. Knizocito. entre otras. Coloración de Wright sobre laminillas.

Células espiculadas En la literatura relacionada con la morfología de los eritrocitos. Fisiopatología: el equinocito se presenta como resultado de una expansión preferencial de la capa lipídica exterior del eritrocito [231]. en el extendido de sangre periférica se observan otras alteraciones características de la sangre periférica de un individuo esplenectomizado. en pacientes sometidos a hemodiálisis [245] y tras la exposición a tóxicos como el arsénico [246]. en atletas corredores de larga distancia en las horas siguientes a la competencia [238] y en pacientes que han sido transfundidos [156] debido a que en la sangre de banco se forman equinocitos en cantidad proporcional con la edad de la sangre. Sinónimos: crenocito. De acuerdo con Bessis. la adriamicina [241]. Sangre periférica de un paciente esplenectomizado por púrpura trombocitopénica idiopática. Correlación clínica: los equinocitos se presentan en varias situaciones médicas. además de encontrarse en la sangre periférica de humanos con deficiencia de la enzima glucosa 6 fosfato deshidrogenasa [199. el peróxido de hidrógeno (H2O2) [247] y la corriente eléctrica de alta frecuencia [248]. También se presentan equinocitos tras la administración de algunos medicamentos. que se señala con una flecha. 234]. queratocito y esquistocito. la furosemida [240]. de acuerdo con las características de los eritrocitos bajo el microscopio electrónico. en pacientes con hepatopatías crónicas [235]. los términos de “células espiculadas” y “células espiculadas propiamente dichas” son muy confusos [8]. están asociados con hemólisis inducida por medicamentos [227].000X. Eccentrocito. Volumen 14. Números 7-8.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos Correlación clínica: los eccentrocitos. como la ciclosporina [239]. en pacientes con quemaduras severas [237]. 229] y caballos [230]. las células espiculadas se dividen. en pacientes desnutridos con hipofosfatemia [232] e hipomagnesemia [236]. como se observa en la figura 41. También se han observado en el extendido de sangre periférica de algunos animales como perros [228. 1. la fenilhidracina [242]. conservando su forma bicóncava y su palidez central. También se presentan en pacientes con anemia hemolítica por deficiencia de la enzima aldolasa [249] y en la descomMedicina & Laboratorio. célula crenada. 226]. 2008 332 . Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. los inhibidores de tromboxano sintetasa [243] y el dapsone [244]. en particular equinocitos (1) y acantocito (2). de donde deriva su nombre. acantocito. en pacientes con anemia hemolítica aguda [232].0 µm Figura 40. Además del eccentrocito. clasificación que se recomienda aplicar para el informe de esta morfología en los estudios de sangre periférica en nuestro medio. Equinocito Descripción: el equinocito. como resultado de estrés oxidativo relacionado con deficiencia de la enzima glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. es un eritrocito maduro que. en equinocito. conocidos como esferoequinocitos [8]. usualmente más de 30. muestra espículas cortas con extremos romos. y tras el consumo de cebolla. 1 2 10. burr cell. entre otros factores. más conocido en el medio como crenocito. un excelente morfólogo de sangre. en la fase de uremia en pacientes con enfermedad renal crónica [233. distribuidas regularmente por toda la superficie de la célula [9] que recuerda un erizo de mar. en donde las más frecuentes e importantes son algunas enzimopatías como la deficiencia de la enzima piruvato quinasa [5].

268]. Números 7-8.000X. con hipotiroidismo [266]. los acantocitos desaparecen después de un trasplante hepático exitoso [260]. spike cell. se observa anisocitosis (+) y poiquilocitosis (+++). que se señalan con una flecha. Equinocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática con antecedentes de haber sido esplenectomizado 5 años antes.Campuzano-Maya G. como la que se presenta en la abetaliproproteinemia [254. spurr cell. Volumen 14. 333 . y (4) cuando el paciente está deshidratado [5]. Recientemente se ha demostrado que los medios de contraste yodados para estudios radiológicos pueden inducir la formación de equinocitos [251]. (2) aumento de los coeficientes de sangre anticoagulante (debido a la técnica durante una flebotomía o error en la medición de anticoagulante). thorn cell. en todos los casos es explicable por los cambios que se presentan en los fosfolípidos plasmáticos en el curso de la hepatopatía [264] y es importante anotar que en estos casos. 1.0 µm Correlación clínica: la presencia de acantocitos en el extendido de sangre periférica indica una alteración en la composición de los lípidos de la membrana de los eritrocitos [57]. además. Además de las células citadas. Los acantocitos también se pueden observar. Equinocitos como resultado de un artefacto en el extendido de sangre periférica de un individuo normal. entre otras. con leucemia aguda [271]. especialmente las que están asociadas con alcoholismo crónico [34. Figura 41. 255].000X. pierde la palidez central del eritrocito afectado [253]. (3) secado lento del extendido de sangre periférica. 270].0 µm Acantocito Descripción: el acantocito es un eritrocito con perfil dentellado y espinoso con espículas (3 a 12) de diferente longitud [252]. en la hipobetalipoproteinemia [256] y en la hipoprebetalipoproteinemia [257]. como se observa en la figura 42. en el extendido de la sangre periférica de pacientes con asplenia e hiposplenia [5. 258-261]. con enfermedad celíaca [269. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología XE-Alpha N de Sysmex®. 10. Observaciones adicionales: los equinocitos también se pueden presentar como artefactos que se generan cuando en el laboratorio clínico se presenta una o varias de las siguientes circunstancias: (1) pérdida de líquido intracelular. 263] y muy particularmente con el síndrome de Zieve (cirrosis alcohólica). con anorexia nerviosa Medicina & Laboratorio. aunque en menor proporción y cantidad. Equinocito. presión de buceadores [250]. 265]. todas ellas de origen hereditario [57]. 262. Los acantocitos también se observan en pacientes con hepatopatías crónicas [152. Sinónimos: célula espiculada. con síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [267. 2008 Figura 42. 1. como se observa en la figura 43. 10. con hemocromatosis [272]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Equinocitos. las células muestran una morfología dentro de límites normales. Fisiopatología: los acantocitos se presentan como resultado de una alteración de la composición de los lípidos de la membrana de los eritrocitos [11]. El acantocito se diferencia del equinocito en que el primero usualmente posee menos proyecciones y éstas son asimétricas y con grandes variaciones en el tamaño y que. Como se observa en la parte superior del extendido.

en donde hay disminución en la expresión de los antígenos del grupo sanguíneo Kell. 280]. en pacientes con valvulopatías. horn cell y bite cell. Los queratocitos ocasionalmente pueden tener una sola proyección. en pacientes con hemangiomas Medicina & Laboratorio. en forma de espícula. movimientos coriformes y cardiomiopatía. con terapia con heparina [275]. Observaciones adicionales: además de la utilidad clínica de la identificación de los acantocitos en la sangre periférica. Las alteraciones relacionadas con los acantocitos también se pueden presentar en las plaquetas [286]. se observa anisocitosis (+). benigna. neuropatía periférica [283] y tics y movimientos involuntarios [284]. Los queratocitos también pueden resultar de la acción del bazo sobre los cuerpos de Heinz [287]. que se transmite en forma recesiva.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos [273] y desnutrición crónica [274].000X. anemia hemolítica. Acantocito. con preeclampsia y con eclampsia [277] y con el síndrome de McLeod y formas asociadas. ligada al cromosoma X. células mordidas. Queratocito Descripción: el queratocito es un eritrocito maduro que presenta dos proyecciones citoplasmáticas. células cornudas. que se parecen a cuernos. especialmente cuando se ponen en contacto con redes de fibrina dentro de la microcirculación o cuando se presentan reacciones antígeno-anticuerpo [8]. En la figura 45 se muestra cómo se forma un queratocito a partir de una célula “blister” o prequeratocito [199]. 1 10.0 µm Figura 43. El síndrome de McLeod es una miopatía rara. en pacientes con neoplasias con compromiso de medula ósea (mieloptisis). Acantocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática con antecedentes de haber sido esplenectomizado 5 años antes. poiquilocitosis (+++). la acantocituria (acantocitos en orina) es poco frecuente en el diagnóstico clínico de la nefropatía diabética. caracterizada por síntomas asociados con hiporreflexia. elevación de la enzima creatinquinasa sérica y presencia de acantocitos en sangre periférica [278] que. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Volumen 14. además de la presencia de acantocitos en el extendido de sangre periférica. policromatofilia (+) y equinocitos (1). Fisiopatología: los queratocitos se presentan cuando los eritrocitos han sufrido algún trauma. 2008 334 . como se observa en la figura 44. como se analizará a continuación. neuroacantosis [281]. célula en yelmo. incluye manifestaciones como corea-acantocitosis [279. o en forma de casco o de sombrero de polichinela [8]. 1. Números 7-8. Además de las células citadas. la presencia de acantocitos en orina es de utilidad para diferenciar la nefropatía diabética de otras formas de glomerulonefritis: en contraste con la hematuria de origen diferente a la de diabetes mellitus. Sinónimos: célula en casco. que se señalan con una flecha. en los pacientes diabéticos con proteinuria: el hallazgo de acantocitos en orina orienta a la presencia de una nefropatía no diabética en donde estaría indicado el estudio histológico del riñón [285]. Los acantocitos no presentan el fenómeno de rouleaux y no son reversibles cuando se suspenden en plasma fresco [8]. Correlación clínica: los queratocitos se presentan en varias situaciones médicas como la uremia en pacientes con enfermedad renal crónica. hipoperfusión e hipometabolismo cerebral [282]. entre otras. con mieloptisis [276].

enzimas hepáticas aumentadas y trombocitopenia [293]. Queratocito en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de un síndrome mielodisplásico. 1. cavernosos y en pacientes con anemia hemolítica. Fisiopatología: los esquistocitos se dan como resultado de un daño mecánico de la membrana del eritrocito. Queratocitos en sangre periférica de un paciente con insuficiencia renal crónica en fase terminal. [289]. Números 7-8. como se muestra en las figuras 46 y 47. en el eritrocito del centro de la microfotografía se observa.0 µm Figura 44.000X. una enfermedad muy rara que cursa con anemia hemolítica intensa que responde parcialmente a esplenectomía. como se visualiza en la figura 49. 296] y en pacientes con uremia [297]. 10. Observaciones adicionales: el queratocito se diferencia del esquistocito en que su contenido de hemoglobina es normal o sólo ligeramente inferior a lo normal y que éste no se ha formado por partición o bisección del eritrocito. Low Platelet count). Queratocito/prequeratocito. 335 . ya sea en la circulación o en la medula ósea que puede afectar tanto a eritrocitos normales como anormales [8]. Oportunamente. También se observan en pacientes con eritroleucemia [220. síndrome hemolítico urémico [292] y por síndrome HELLP (Hemolytic anemia. un “blasto” que ocasionalmente acompaña a este síndrome. en pacientes con quemaduras extensas [208.000X. en pacientes con síndrome mielodisplásico [299] y en pacientes con piropoiquilocitosis hereditaria [300]. 2008 10. en donde el eritrocito se fragmenta al deslizarse sobre las redes de fibrina.Campuzano-Maya G. Sinónimos: célula fragmentada. fragmentocito. Volumen 14. Elevated Liver enzymes. 295]. fragmento de eritrocito. Correlación clínica: los esquistocitos se presentan en pacientes con anemia hemolítica microangiopática por coagulación intravascular diseminada [290]. Una forma relativamente frecuente de esquistocito es una estructura filamentosa o linear que se presenta en la sangre periférica de pacientes con anemia falciforme [288]. una pequeña vacuola (lo que para algunos se conoce como “célula blister” o prequeratocito). como se observa en la figura 48. como la deficiencia de la enzima piruvato quinasa [8]. Medicina & Laboratorio. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. 1. en el extremo inferior derecho. púrpura trombótica trombocitopénica [290-292]. Obsérvese. que al romperse da origen a que los extremos que resultan se vayan a los lados. en la parte inferior. Queratocito. que incluye anemia hemolítica. split cell. especialmente la anemia hemolítica microangiopática y en las enzimopatías. 298]. La fragmentación de los eritrocitos usualmente es el resultado de la interacción de éstos con endotelio dañado o depósitos de fibrina. dando la forma característica de “cuerno”. en pacientes con válvulas cardiacas prostéticas [294. Esquistocito Descripción: el esquistocito es un fragmento de eritrocito que en el extendido de sangre periférica se observa con una amplia variación en el tamaño y en la forma [9].0 µm Figura 45. que se evidencia en el lado izquierdo de la citada célula.

poiquilocitosis (++). que se señala con una flecha. Esquistocito en anemia falciforme (Hb SS). los cuerpos de Pappenheimer [302]. Además de las células citadas. Esquistocitos en un paciente con diagnóstico de coagulación intravascular diseminada. dianocitos (1) y equinocitos (crenocitos) (2). Bajo este subtítulo se analizarán los eritroblastos circulantes. 1. como se observa en las figuras 50 a 53.0 µm 2 10. 1. Además de las células citadas. el punteado basófilo y a los cuerpos de Howell-Jolly. entre otras. independiente de la etiología. Además de la célula citada. Sinónimos: células rojas nucleadas. Volumen 14. que pueden ser observados en los extendidos de sangre periférica coloreados con Wright. que se señalan con una flecha. que se señalan con una flecha. Como en este caso. Esquistocito. se observa anisocitosis (+). los cristales de hemoglobina C [303] y los cuerpos de Heinz [304] son supremamente raras o requieren coloraciones especiales para poder observarlas. Esquistocito.0 µm Figura 46. como evidencia de la destrucción de los eritrocitos. se observa anisocitosis (++). entre otros. 2 10. 2008 336 . Observaciones adicionales: cuando los esquistocitos se producen por daño mecánico de los eritrocitos usualmente coexisten con queratocitos y cuando se presentan en pacientes quemados. Figura 47. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. Números 7-8. poiquilocitosis (++).0 µm Figura 48.000X. 1 y en pacientes con anemia hemolítica. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. que el eritrocito o lo que queda del eritrocito ha tomado una forma caprichosa de un número siete (7). dianocitos (1) y anulocitos (2). eritroblastosis.000X. acantocitos (1) y células fantasma (2). entre otras. Esquistocito en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática con antecedentes de haber sido esplenectomizado 5 años antes.000X. también se observan microcitos y microesferocitos [8]. Inclusiones eritrocitarias En el extendido de sangre periférica es posible observar múltiples inclusiones anormales pero muchas de ellas. se observa anisocitosis (++). 1.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos 2 1 1 10. como los anillos de Cabot [301]. que igualmente podrán ser consultados en las referencias citadas. Eritroblastos circulantes Descripción: los eritroblastos son células nucleadas precursoras de los eritrocitos que normalmente no circulan y cuando ésto se presenta usualmente aparecen las formas ortocromáticas y en menor proporción las formas policromáticas y sólo en los casos más graves los eritroblastos basófilos [8]. Esquistocito. Medicina & Laboratorio. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. poiquilocitosis (++). glóbulos rojos nucleados.

con auproduction of schisrelacionan con una amplia posibilidad de si. Fisiopatología: el punteado basófilo está compuesto por ácido ribonucleico y representa agregados de ribosomas [311]. 307]. en donde característicamente hay eritropoyesis inadecuada o diseritropoyesis. 35: 104-111 [289]. Tomado. Fisiopatología: los eritroblastos pueden aparecer en sangre periférica en una de las siguientes circunstancias: (1) cuando la arquitectura de la medula ósea se altera por cualquier causa. 110. como se observa en las figuras 54 a 57. (2) cuando aumenta la rata de eritropoyesis.Campuzano-Maya G. especialmente con mayor número de células en los períodos de crisis [33. Formación de un esquistocito al ponerse en gía. las talasemias [80]. los estados postratamiento de deficiencias como ferropenia [79] o vitamina B12 [29] y los estados poshemorrágicos [9]. distribuidos en todo el citoplasma de los eritrocitos que se visualizan de color azul grisáceo con los colorantes convencionales de hematología [8]. Kuhn IN. en el caso del retardo en la maduración de los eritrocitos la causa más frecuente es la anemia megaloblástica. 2008 337 . 160]. la fisiopatología por la cual se encuentran eritroblastos en la sangre periférica puede ser muy variable. Blood 1970. ésta se puede presentar por compromiso de la medula ósea de enfermedades malignas o premalignas como pueden ser en las anemias mieloptísicas de origen hematopoyético. en el caso del aumento de la producción de eritrocitos la causa más frecuente son las anemias hemolíticas. 57. Sinónimos: basofilia difusa. el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [30]. los eritroblastos en sangre periférica se contacto el eritrocito con redes de fibrina.torización. y finalmente la eritroblastosis periférica que se presenta en el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [30]. en los pacientes con asplenia e hiposplenia. incluidas las leucemias [9]. o nohematopoyético con o sin cuadro de reacción leucoeritroblástica [306. la eritroleucemia o enfermedad de Di Guglielmo [220] y en la metaplasia mieloide agnogénica [163]. independiente de la etiología [309] y en algunos casos de anemia aplástica [310]. Números 7-8. De acuerdo con la fisiopatolo. Volumen 14. de Bull BS. Correlación clínica: como se ha expresado. y (4) en el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [305].Figura 49. en particular la relacionada con la deficiencia de la vitamina B12 [29] y las hepatitis alcohólicas [308]. Correlación clínica: la presencia de punteado basófilo en el extendido de sangre periférica es muy inespecífica debido a que es un hallazgo que se asocia con una amplia gama de etiologías [312] tanto hereditarias como adquiridas. En el caso del daño de la study). Observaciones adicionales: vale la pena anotar que los autoanalizadores de hematología de cuarta generación tienen un módulo opcional para la identificación y el recuento de eritroblastos circulantes que le agilizan el estudio y el análisis de estas células al personal del laboratorio clínico [10]. incluida la eritroblastosis fetal [197]. arquitectura medular. variables en tamaño y número. Punteado basófilo Descripción: el punteado basófilo corresponde a pequeños gránulos. Dentro de las enfermedades hereditarias están los síndromes taMedicina & Laboratorio. (3) en las enfermedades en donde se retarda el ciclo de maduración medular de los eritroblastos. The electron microscope tocytes by fibrin trands (a scanning tuaciones clínicas.

la intoxicación por metales pesados como el plomo [316] y el arsénico [317]. Además de las células citadas. Figura 53. dianocitos (2). como una condición autosómica recesiva [314] y la enfermedad de Wilson [315].000X. Eritroblasto. especialmente la ß-talasemia (anemia de Cooley) [80. Además de las células citadas. o de ácido fólico [29]. 3 1 4 2 10. Eritroblasto. se observa anisocitosis (+). esquistocitos (2). Coombs positiva. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. un eritroblasto con punteado basófilo.000X. que se señalan con una flecha. Además de las células citadas. Eritroblasto. policromatofilia. se observa anisocitosis (++). entre otras. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. Eritroblastos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune. Coombs positiva. poiquilocitosis (+). equinocitos (1). 2008 338 . Volumen 14. entre otras. Medicina & Laboratorio. Eritroblasto en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de un síndrome dismielopoyético. Eritroblasto. 1. que se señalan con una flecha. que se señalan con una flecha. lasémicos. poiquilocitosis (++). se observa anisocitosis (+) y poiquilocitosis (++). pertenecen la anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12. También se observa. 1. Al segundo grupo.000X.0 µm 10.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos 4 1 3 2 10. esquistocitos (3) y equinoovalocitos (4). las anemias sideroblásticas [85]. poiquilocitosis (++) y policromatofilia (+). 313] y las hemoglobinopatías inestables [82]. en el cuadrante inferior derecho. A este grupo también pertenecen la deficiencia hereditaria de la enzima pirimidina 5’nucleotidasa [103. 1. Eritroblastos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune. una enzima necesaria para la degradación del ARN de la célula. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. También se observa en uno de los eritroblastos alteraciones en el núcleo que muestra una forma de “flor”. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. incluida la anemia perniciosa. se observa anisocitosis (+).0 µm Figura 50. Además de las células citadas. dacriocitos (1). 213].000X. Figura 51. en donde se correlaciona estrechamente con el grado de intoxicación [104] y en los síndromes dismielopoyéticos y en las leucemias [30]. equinocitos (3) y queratocitos (4).0 µm Figura 52. que se señalan con una flecha. el correspondiente a las enfermedades adquiridas. Números 7-8. 1. Eritroblasto en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de coagulación intravascular diseminada.0 µm 10.

Punteado basófilo. Además del hallazgo descrito. en particular la presencia de anisocitosis (++) y policromatofilia (++).0 µm 2 10. Coombs positiva. que se señala con una flecha.Campuzano-Maya G. 10.0 µm Figura 54. Punteado basófilo en un eritroblasto en el extendido de sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune. Punteado basófilo.000X. Números 7-8. en particular anisocitosis (++). Volumen 14. 1. Punteado basófilo en un ovalocito en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de síndrome dismielopoyético. como se observa en las figuras 58 a 61.5 µm. Punteado basófilo en el extendido de sangre periférica de un paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana. 1. usualmente no mayor a 0. en particular la macrocitosis por antirretrovirales. Figura 55.000X. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente con diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Punteado basófilo. dacriocitos (1) y ovalocitos (2). de un tamaño similar al de una plaqueta [9].000X. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente con diagnóstico de leucemia mieloide crónica.0 µm Figura 56. 1 10. Cuerpos de Howell-Jolly Descripción: los cuerpos de Howell-Jolly son estructuras únicas. 2008 339 . poiquilocitosis (++). Medicina & Laboratorio. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. pequeñas y redondas que conforman gránulos densos. entre otras. Además del hallazgo descrito. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente con diagnóstico de anemia asociada con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Punteado basófilo en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de leucemia mieloide crónica. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente con diagnóstico de síndrome dismielopoyético. Además del hallazgo descrito. 1. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. 1.0 µm 10. de color azul rojizo o violeta. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. ocasionalmente dobles.000X. Punteado basófilo. Además del hallazgo descrito. Figura 57.

Cuerpo de Howell-Jolly en un macroovalocito en el extendido de sangre periférica de un paciente esplenectomizado por púrpura trombocitopénica idiopática. en particular anisocitosis (++). equinocitos (crenocitos) (3) y ovalocitos (4). Además de la inclusión descrita. Figura 59. 2008 340 .000X. que se señala con una flecha. Volumen 14. microesferocitos (2) y esferocitos (3).000X. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente esplenectomizado. acantocitos (1). knizocitos (2) y ovalocitos (3).000X. Cuerpo de Howell-Jolly. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®.000X. Además del hallazgo descrito. Cuerpo de HowellJolly en un macroesferoovalocito en la sangre periférica de un paciente esplenectomizado por una púrpura trombocitopénica idiopática.0 µm Figura 58. 1. Cuerpo de cuerpo de Howell-Jolly.0 µm 1 10. que se señala con una flecha. que se señala con una flecha. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente esplenectomizado. entre otras. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N® 1. en particular anisocitosis (++). Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N® 1. Dos cuerpos de Howell-Jolly en un eritroblasto en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de leucemia mieloide crónica. 1.0 µm Figura 60.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos 2 1 4 1 3 10. 3 3 2 2 1 3 10. Figura 61. en particular la presencia de equinocitos (crenocitos) (1). obsérvese que la célula con el cuerpo de cuerpo de Howell-Jolly tiene punteado basófilo. Cuerpos de Howell-Jolly en el extendido de sangre periférica de un paciente esplenectomizado por púrpura trombocitopénica idiopática. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente esplenectomizado. Medicina & Laboratorio. esquistocitos (1). Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Cuerpo de cuerpo de Howell-Jolly. Fisiopatología: los cuerpos de Howell-Jolly corresponden a remanentes de material nuclear que resulta de la expulsión incompleta del núcleo del eritroblasto ortocromático en la fase final de la eritropoyesis [9]. Sinónimos: no tiene. Números 7-8. que se señalan con flechas. poiquilocitosis (++). que normalmente deben ser removidos de la circulación por el bazo [318320]. poiquilocitosis (++). dianocitos (2). poiquilocitosis (++) y la presencia de macrodacriocitos (1). en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente con diagnóstico de leucemia mieloide crónica. en particular anisocitosis (++). También. Además de la inclusión descrita. Además de la inclusión descrita. Cuerpo de cuerpo de Howell-Jolly.0 µm 1 10.

por una deficiencia relativa de hierro. También se ha encontrado hipofunción esplénica en enfermedades autoinmunes como la glomerulonefritis [322]. En el caso de pacientes con amiloidosis primaria. ya sea por citometría de flujo o por tecnología incorporada al autoanalizador de hematología. Sinónimos: hipocromasia. posiblemente como expresión de inmadurez esplénica. Los cuerpos de Howell-Jolly. Además. se observan en la sangre periférica de pacientes con anemia hemolítica. en pacientes con enfermedad hepática relacionada con el alcoholismo [335] y en pacientes con sarcoidosis [336]. 319.Campuzano-Maya G. Observaciones adicionales: en la sangre de niños recién nacidos es posible observar escasos cuerpos de Howell-Jolly [341]. Correlación clínica: los cuerpos de Howell-Jolly son el reflejo de la función del bazo [318]. también se pueden observar en pacientes trasplantados [328. Los cuerpos de Howell-Jolly se pueden encontrar en todos los casos en donde hay hipofunción del bazo ya sea por asplenia o por hiposplenia. 321]. como el bazo en este caso. en la anemia perniciosa [29]. en donde típicamente se asocia con microcitosis [79] y en mucho menor proporción en pacientes con anemia sideroblástica [85] y en los síndromes talasémicos [80. en particular la hemoglobina corpuscular Medicina & Laboratorio. en donde es posible observar múltiples cuerpos de Howell-Jolly en un mismo eritrocito. la presencia de cuerpos de Howell-Jolly es altamente específica para predecir la infiltración esplénica por amiloide [337. el lupus eritematoso sistémico [323-325] y la artritis reumatoide [326. Correlación clínica: la mayoría de los casos en donde se encuentra hipocromía en el extendido de sangre periférica se debe a la deficiencia de hierro. 2008 341 . También se observa disminución de la síntesis de hemoglobina. Volumen 14. Una forma extrema de hipocromía está representada en el anulocito. Números 7-8. en pacientes con enfermedades inflamatorias e infecciosas crónicas [93]. en forma muy constante y característica. además de estar asociados con las alteraciones de las funciones del bazo antes descritas. 174]. en pacientes con enfermedades gastrointestinales [330. 329]. éstos se informan como presentes y no se cuantifican como la mayoría de los otros hallazgos morfológicos [25]. como también puede presentarse en personas de edad [342] como resultado de “desgaste” de algunos órganos. la presencia de cuerpos de Howell-Jolly en la sangre periférica puede ser el primer indicio de un infarto esplénico [339] o de una asplenia congénita [321]. Fisiopatología: la hipocromía representa un defecto en la hemoglobinización con disminución de ésta a nivel intracelular [7]. Variaciones en la hemoglobinización Hipocromía Descripción: la hipocromía es la disminución de la coloración característica del eritrocito que usualmente se presenta asociada con aumento de la palidez central de la célula y disminución del tamaño del eritrocito [7]. 338]. en pacientes con enfermedad injerto contra huésped [329]. en las anemias megaloblásticas. independiente del tipo de etiología [340]. independiente de la etiología [318. razón más para el estudio del extendido de sangre periférica en todos los casos en donde se detecte un valor anormal. como se observa en la figura 62. 331] como la enfermedad celiaca [332-334]. Cuando en el laboratorio clínico se observan cuerpos de Howell-Jolly. 327]. La presencia de cuerpos de Howell-Jolly en la sangre puede elevar falsamente el recuento de reticulocitos cuando éste se hace por métodos electrónicos [343]. definido como un eritrocito en donde la concentración de hemoglobina.

Los anulocitos también se pueden presentar como artefactos de laboratorio y en estos casos los parámetros cuantitativos relacionados con la hemoglobina intraeritrocitaria. de todos modos.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos media. equinocitos (crenocitos) (3) y puntedo basófilo (4). entre otras. independienriférica de un paciente con diagnóstico de anemia hemolítica. Además. hipocromía (+++). Policromatofilia. por ejemplo el hierro en la deficiencia de hierro [79] o la vitamina B12 en la anemia perniciosa [29]. La policromatofilia también se puede observar en la sangre periférica de pacientes con hematopoyesis extramedular como puede suceder en pacientes con mielofibrosis [163] o carcinomatosis con compromiso medular (mieloptisis) [7].000X. pero proporcional al recuencontrasta con la hipocromía observada en la ferropenia de to de reticulocitos [8]. Los eritrocitos policromáticos usualmente corresponden a reticulocitos [7]. se ha reducido a tal grado que bajo el microscopio sólo aparece visible la periferia de la célula dando el aspecto clásico de un anillo con un borde muy estrecho [184]. ovalocitos (1). con púrpura trombótica trombocitopénica y con las enfermedades con ella asociadas [290] y en pacientes con porfiria [346]. 2 2 3 4 1 1 10. Policromatofilia Descripción: la policromatofilia es la coloración grisácea a azulosa que se observa en algunos eritrocitos [7]. Policromatofilia en sangre petodo en las anemias hemolíticas. poiquilocitosis (++).0 µm 342 . policromatofilia (+). Correlación clínica: la policromatofilia se presenta en varias situaciones médicas. la cual te de la etiología. su tamaño es un 28% mayor que el tamaño de la población de eritrocitos restantes [344]. Extendido de sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia ferropénica en donde se muestra la hipocromía característica de esta deficiencia.0 µm Figura 62. la concentración de hemoglobina corpuscular media y la hemoglobina reticulocitaria. anulocitos (2). Números 7-8. 1. responsable de la coloración característica. Volumen 14. Medicina & Laboratorio. sobre Figura 63. Fisiopatología: la policromatofilia se caracteriza por la presencia intracitoplasmática de material rico en ribosomas [7]. como se observa en la figura 62. Contrario a los casos en donde la policromatofilia se explica por la presencia de reticulocitosis. la policromatofilia también se puede observar en los extendidos de sangre periférica de pacientes con aplasia medular [345]. relacionada con el recuento elevado de reticulocitos. Debido a que los eritrocitos con policromatofilia usualmente corresponden a reticulocitos. 2008 10. como se muestra en la figura 63. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hemorrágicos y cuando en una anemia carencial matología Sysmex XE-Alpha-N®. 1. en algunos casos como las anemias megaloblásticas y en la anemia aplástica. como la hemoglobina corpuscular media. se observan las alteraciones características de la sangre periférica de un paciente con ferropenia. no estarían disminuidos. en los estados poshela figura 62. la administración de eritropoyetina y en estados de hipoxia. en donde característicamente hay reticulocitopenia.000X. se alcanza respuesta terapéutica tras un tratamiento adecuado. Hipocromía. en donde se observa la coloración característica. en particular anisocitosis (+). Sinónimos: policromasia. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®.

clinic. 14: 125-145. the blood smear continues as the “gold standard” for the diagnosis in hematology. Blood smears reinterpreted New York. erythrocyte morphology. The present module will analyze the most important aspects of the red cell morphology. leukocytes and platelets can be detected. such as rouleaux formation and agglutination. This first module is dedicated to the analysis of the erythrocyte morphology in the blood smear and provides the laboratory technologist with the tools necessary to adequately identify the different findings. 2. 2008. Diagnosis from the blood smear. Sociedad Colombiana de Patología Clínica. Editora Médica Colombiana S. Nomenclatura. Agradecimientos Al personal técnico del Laboratorio Clínico Hematológico S.1% [344]. the blood smear is indicated in all hemograms that show a deviation in the direct. College of American Pathologists. Specific elements will be analyzed in detail and a clinical correlation with associated entities will be discussed. Summary: Despite the huge technological advances associated with the cell blood count. variations in the shape including target cells. or when there is a hematological or non-hematological entity suspected to be causing hematological manifestations. Resolución 1896 de 2001 por la cual se sustituye integralmente la Clasificación Única de Procedimientos en Salud. quienes colaboraron en la identificación de las placas de donde proceden la mayoría de los microfotografías que documentan este módulo. ¿Cómo obtener un extendido de sangre periférica de óptima calidad? Medicina & Laboratorio 2008. 2008 343 . Números 7-8.. Nivelación y Valores de Exámenes de laboratorio Clínico Medellín. 2008©. When observing a blood smear. Colombia: Edimeco S.Campuzano-Maya G. in particular hypochromic red cells and polychromatophilia. mushroom-shaped cells. 5. Campuzano-Maya G. Workload Recording Method & Personnel Management Manual. Medicina & Laboratorio. as well as the concepts of anisocytosis. including cell-cell interactions. en particular a las bacteriólogas Gloria Elcy Escobar Gallo y Luz Marina Valencia Zuluaga. Bibliografía 1. and variations in the hemoglobin contents. 6. abnormalities associated with the erythrocytes. number 69. Bain BJ. Module 1 (Clinic and laboratory). keratocytes and schisocytes. drepanocytes. variations in size. Manual de Codificación. spiked cells. elliptocytes. Campuzano-Maya G. accepted on June 5. as well as the physician with the information to associate such findings with the clinical entities... 4. Howell-Jolly bodies. regardless of the presence of normal parameters according to the age and gender. N Engl J Med 2005. 14: 311-357. in particular macrocytosis and microcytosis. Key words: Blood smear. 1977. anisochromasia and dimorphism.A. poikilocytosis. 2008. indirect or calculated counts. República de Colombia. USA: Springer-Verlag. in particular those derived from the hematology autoanalyzers. Ministerio de Protección Social. Observaciones adicionales: en un extendido de sangre normal se pueden observar eritrocitos con policromatofilia en una proporción menor de 0.A. Volumen 14. 1992. stomatocytes. Bessis M. 353: 498-507. Clinical utility of the blood smear: erythrocytes. spherocytes. 2008. According to the good practices in hematology. each generation more complete and sophisticated.A. dacryocytes. red cell inclusions such as circulating erythroblasts. 3. Received on May 9. basophilic stippling. Medicina & Laboratorio 2008.

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