La clínica y el laboratorio

Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos*
Germán Campuzano Maya1
“La sangre es pura y elocuente” (Maxwell Myer Wintrobe, 1901-1986) Resumen: A pesar de los grandes avances tecnológicos relacionados con el hemograma, y en particular los derivados de los autoanalizadores de hematología, cada vez más sofisticados y completos, el extendido de sangre periférica continúa siendo el “estándar de oro” del diagnóstico de hematología. De acuerdo con las buenas prácticas de hematología, el extendido de sangre periférica está indicado en todos los hemogramas que muestren alguna desviación en los recuentos directos, indirectos o calculados, o cuando se sospeche clínicamente de una enfermedad de origen hematológico o de origen no hematológico con manifestaciones hematológicas, aun con parámetros entre rangos esperados para la edad y el género. En el extendido de sangre periférica es posible observar alteraciones relacionadas con la morfología de los eritrocitos, leucocitos y las plaquetas. En este módulo se analizarán los aspectos más importantes de la morfología de los eritrocitos, teniendo en cuenta las interacciones entre ellos como el fenómeno de rouleaux y la hemaglutinación, y los conceptos de anisocitosis, poiquilocitosis, anisocromasia y dimorfismo; variaciones en el tamaño, en particular la macrocitosis y la microcitosis; variaciones en la forma de los eritrocitos tales como los dianocitos, estomatocitos, dacriocitos, drepanocitos, ovalocitos, esferocitos, células en champiñón, células espiculadas, queratocitos y esquistocitos; inclusiones eritrocitarias como eritroblastos circulantes, punteado basófilo, cuerpos de Howell-Jolly; y variaciones de la hemoglobina, en particular la hipocromía y la policromatofilia. Se analizan con detalle las características específicas de cada uno de los elementos y se hace una correlación clínica con las enfermedades asociadas. Este primer módulo, dedicado al análisis de la morfología de los eritrocitos en el extendido de sangre periférica, provee al profesional de laboratorio elementos que le permiten identificar adecuadamente las diferentes alteraciones de los eritrocitos, en tanto que al médico le proporciona información para que relacione los hallazgos en la morfología de estas células con la clínica. Palabras claves: extendido de sangre periférica, morfología eritrocitaria, clínica. Campuzano-Maya, G. Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos. Medicina & Laboratorio 2008, 14: 311-357. Módulo 1 (La clínica y el laboratorio), número 69. Editora Médica Colombiana S.A., 2008©. Recibido el 9 de mayo, 2008; aceptado el 5 de junio 2008.

A

pesar del descomunal desarrollo de los autoanalizadores de hematología y de los grandes avances en el campo del laboratorio clínico en general y de la hematología en particular, el extendido de sangre periférica continúa siendo el “estándar de oro” en el diagnóstico hematológico. De acuerdo con la clasificación de los hemogramas, según la Sociedad Colombiana de Patología Clínica [1], que coincide con los estándares internacionales [2] y que
*. Parte 1 de 2 1. Médico especialista en Hematología y Patología Clínica. Profesor Ad Honorem, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Médico Director, Laboratorio Clínico Hematológico S.A. Medellín, Colombia. Correspondencia: Carrera 43C No. 5-33, Medellín, Colombia. E-mail: gcampuzano@hematologico.com

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es acogida parcialmente por el Ministerio de Protección Social de Colombia [3], el extendido de la sangre periférica hace parte integral de los hemogramas tipo I, II, III y IV y depende de los hallazgos de los respectivos autoanalizadores de hematología y de las necesidades del médico solicitante en los hemogramas tipo V y VI [4]. Muchas enfermedades tienen manifestaciones hematológicas que en el hemograma se presentan como cambios cuantitativos, que pueden ser determinados por los métodos convencionales para hacer el hemograma manual o con la ayuda de los autoanalizadores de hematología, cada vez más utilizados en los laboratorios clínicos, o como cambios cualitativos, solos o asociados con los primeros, que solamente pueden ser definidos mediante un adecuado estudio del extendido de sangre periférica [4-9] . Con este módulo se complementa parcialmente una primera parte que se presentó sobre el hemograma en números anteriores de MEDICINA & LABORATORIO [4, 10] y tiene como finalidad presentar a los profesionales del laboratorio clínico las variables que deben asegurar para que el hemograma logre su objetivo como prueba de laboratorio, y a los médicos las posibilidades de aplicación en la clínica que el hemograma le aportan en su diario quehacer. En esta entrega se revisarán las variaciones morfológicas relacionadas con los eritrocitos, dejando para un próximo módulo las relacionadas con los leucocitos y las plaquetas.

Eritropoyesis normal
Como se analizó en un módulo anterior [10], la sangre hace parte de un órgano, del sistema hematopoyético, compuesto por líquido (agua en su mayoría) y células, con características y funciones específicas, y en este contexto, un hemograma se comporta como una biopsia de este órgano y en consecuencia, el análisis del extendido de sangre periférica como el complemento de los parámetros cuantitativos del hemograma, ya sea por métodos manuales en los hemogramas tipo I y II o por los derivados de los autoanalizadores de hematología en los hemogramas tipo III a VI [1]. En el extendido de sangre periférica en un individuo normal se espera observar tres tipos de células, todas ellas derivadas de sus precursores en la medula ósea: los eritrocitos, los leucocitos y las plaquetas y, como se ha expresado, en este módulo sólo se analizarán los aspectos morfológicos más importantes relacionados con los eritrocitos.

El eritrocito
Los eritrocitos representan alrededor del 45% del total del volumen de la sangre. Un eritrocito vive 120 días y en el curso de su vida recorre a través del sistema cardiovascular más de 300 Km, en donde está permanentemente sometido a un severo estrés metabólico y mecánico. Los eritrocito a pesar de su función, llevar O2 de los pulmones a los tejidos y traer CO2 de los tejidos a los pulmones, están desprovistos de un sistema que les permita elaborar nuevas proteínas y es claro que dependen de la calidad de su producción en la medula ósea y de su integridad durante los 120 días de vida. Además, para llegar a todas partes del organismo y sobrellevar las grandes variaciones fisiológicas y el estrés al que son sometidos, tienen una forma bicóncava que les permite atravesar capilares con la mitad de su diámetro y en algunos casos, sitios que son mucho más pequeños, como los sinusoides esplénicos; su membrana celular es altamente resistente para tolerar la turbulencia de la sangre a nivel de las válvulas cardiacas y de los grandes vasos; no se adhieren entre sí o a otras células y toleran cambios en los líquidos que los contienen, entre otras de las muchas características que a estas células las hacen diferentes y altamente eficientes. Bajo el microscopio de luz, los eritrocitos coloreados en extendidos de sangre periférica con el método estándar de hematología, como la coloración de Wright, se visualizan como estructuras independientes, redondas, cuyo diámetro oscila entre 7 µm y 9 µm, con un promedio de
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8 µm, de color rosado o acidófilo y con una zona central, más pálida, que refleja su forma de disco bicóncavo o discocito in vivo [9]. Todas las variaciones de esta definición se deben considerar como anormales y sospechosas de responder a una enfermedad y en consecuencia deben informarse en todos los casos como parte integral del hemograma. Un buen examen de la morfología de los eritrocitos debe contemplar al mínimo los si10.0 µm guientes parámetros: aspectos generales del extendido, tamaño y forma de los eritrocitos, propiedades tintoriales de las células y presen- Figura 1. Extendido de sangre periférica normal. Se observan los eritrocitos de contorno liso, con un centro más cia de inclusiones. El diámetro del eritrocito pálido que la periferia, que abarca 1/3 de su diámetro. Se idealmente se debería determinar mediante estima que el tamaño de un eritrocito normal, como se obentre 7 y 9 un disco micrométrico incorporado al micros- serva en la microfotografía, varíaun extensorµm de diámetro. Coloración de Wright utilizando y coloreador de copio, pero esta práctica, por razones ajenas a placas incorporado al autoanalizador de hematología Sys® este módulo, no se lleva a cabo en los labora- mex XE-Alpha-N , 1.000X. torios clínicos de rutina y como alternativa se considera que el tamaño de un eritrocito normal es similar al diámetro del núcleo de un linfocito pequeño [11], como se observa en la figura 1.

Aspectos generales en los patrones del extendido de sangre periférica
Como se analizó ampliamente en un módulo anterior [4], lo primero que se debe hacer al examinar un extendido de sangre periférica es, a bajo aumento, ubicar el mejor sitio para el análisis microscópico de las células, y a partir de este momento, observar algunas variaciones, que como el fenómeno de rouleaux y la hemaglutinación, pueden orientar desde el primer momento a un diagnóstico no sospechado. Además en este primer enfoque, a mayor aumento, se pueden identificar la anisocitosis, la poiquilocitosis, la anisocromasia y el dimorfismo, como se definirán a continuación.

Fenómeno de rouleaux
Descripción: en el fenómeno de rouleaux los eritrocitos aparecen en el extendido de sangre periférica organizados uno tras otro, superpuestos por las caras bicóncavas, como se observa en la figura 2. Sinónimos: formación de pilas de monedas. Fisiopatología: el fenómeno de rouleaux se presenta como resultado de un aumento de las proteínas plasmáticas que inducen su formación [12].
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Figura 2. Fenómeno de rouleaux. Eritrocitos con fenómeno de rouleaux en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de una discrasia de células plasmáticas (mieloma múltiple) en donde, además de fenómeno de rouleaux se evidencia la presencia de un plasmocito, típico de las etapas más avanzadas del mieloma múltiple. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®, 1.000X.

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10.0 µm

Figura 3. Fenómeno de rouleaux. Aspecto macroscópico del extendido de sangre periférica de un paciente con mieloma múltiple. Se diferencia de un extendido normal (como el de la derecha) en varios aspectos, sobretodo en que el recorrido del extendido es menor y que la coloración toma un aspecto “azuloso” debido a la presencia de la paraproteína característica de esta enfermedad. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®, 1X.

Figura 4. Seudofenómeno de rouleaux. Eritrocitos que se agrupan con formación de pilas de moneda en la cabeza del extendido de sangre periférica. Como se presenta en la figura 5 en otras partes, como la cola del extendido, las células se observan espaciadas, como se espera en un extendido normal. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®, 1.000X.

Correlación clínica: el fenómeno se presenta en pacientes con mieloma múltiple [13], en la gammapatía monoclonal de significado indeterminado y en las gammapatías policlo10.0 µm nales [14], como las que se presentan en las enfermedades hepáticas severas, en las enfer- Figura 5. Eritrocitos en la cola del extendido de sangre medades inflamatorias crónicas como la ar- periférica de la misma placa que se muestra en la figura tritis reumatoide y en la inflamación crónica 4, en donde se observa claramente que los eritrocitos están sueltos y son de aspecto normal. Coloración de Wright con aumento de la α-2 macroglobulina, con utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado ® hiperproteinemia [14] y en la enfermedad de al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N , 1.000X. Waldeström [15]. También se presenta cuando en la sangre hay aumento de reactantes de fase aguda, en particular el fibrinógeno, el mayor responsable de que en estos pacientes se observe concomitantemente aumento de la eritrosedimentación y en este grupo se incluye el embarazo [16]. Observaciones adicionales: el fenómeno de rouleaux puede sospecharse desde el momento en que se hace el extendido de sangre periférica como se muestra en la figura 3 [7]. Este fenómeno también se puede observar como un artefacto, principalmente cuando el extendido de sangre periférica queda muy grueso o la placa se estudia en la cabeza del extendido [12], como se observa en las figuras 4 y 5. El fenómeno de rouleaux se diferencia de la hemaglutinación, en donde los eritrocitos forman agregados, porque en el primero las variaciones de la temperatura no modifican el fenómeno como sí sucede en el caso de la hemaglutinación, en donde puede llegar a desaparecer.
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en la hemaglutinación se observan los eritrocitos agrupados en forma desordenada. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología XE-Alpha N de Sysmex®. 315 . como se observa claramente es esta microfotografía es imposible encontrar un campo en donde los eritrocitos se encuentren sueltos y puedan ser estudiados a mayor aumento. 2008 200 µm Figura 6. Sinónimos: autoaglutinación. la autoaglutinación puede sospecharse desde el momento en que se hace el extendido de sangre periférica como se muestra en la figura 8. Fisiopatología: la hemaglutinación se presenta como resultado de autoanticuerpos. Hemaglutinación a pequeño aumento. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Este Medicina & Laboratorio. el virus de Epstein-Barr [22] y el virus de la inmunodeficiencia humana [23]. Volumen 14. como se muestra en las figuras 6 y 7. 1. las hepatopatías crónicas y con mayor posibilidad las relacionadas con el virus de la hepatitis C [19]. los mielomas [17].0 µm Figura 7. La anemia hemolítica por anticuerpos fríos usualmente es secundaria y dentro de las enfermedades asociadas con ella están las enfermedades linfoproliferativas como los linfomas no Hodgkin. en donde puede no ser posible hacer un buen estudio de la morfología [7]. también se evidencia autoaglutinación de plaquetas y dos polimorfonucleares neutrófilos de aspecto normal.000X. 20] y algunas infecciones como las causadas por Mycoplasma pneumoniae [21]. entre otros. que generan una forma de anemia hemolítica autoinmune. conocida como anemia hemolítica por anticuerpos fríos [17]. A diferencia del fenómeno de rouleaux. Como en el caso anterior. Hemaglutinación a gran aumento. Observaciones adicionales: los anticuerpos fríos se deben sospechar en todos los casos en donde el autoanalizador de hematología muestra un aumento insospechado del volumen corpuscular medio y cambios en la hemoglobina corpuscular media y en la concentración de hemoglobina corpuscular media que no coincide con el aspecto de la sangre periférica. la leucemia linfoide crónica. En el extendido de sangre periférica de este paciente. El extendido de sangre periférica de los pacientes con anemia hemolítica por anticuerpos fríos muestra un grado variable de aglutinación de eritrocitos en presencia de esferocitos y policromatofilia. Hemaglutinación Descripción: en la hemaglutinación los eritrocitos en el extendido de sangre periférica se observan formando agregados de tamaño variable. Cuando se presenta este fenómeno. según el grado de hemólisis que tenga el paciente [8]. dando el aspecto de un extendido de mala calidad. Correlación clínica: la hemaglutinación se produce cuando en la sangre hay aglutininas. la hemoglobinuria paroxística nocturna [18]. la linfoadenopatía angioinmunoblástica. 200X.Campuzano-Maya G. Una de las causas más frecuentes de autoaglutinación es la presencia de anticuerpos fríos [14]. 10. generalmente del tipo IgM. Números 7-8. las enfermedades del colágeno como la artritis reumatoide [17.

Se observan aglomerados de eritrocitos y un leucocito. Anisocromasia Figura 8. +++ (hasta 75%) y ++++ (más de 75%) [25]. + (hasta 25%). Cuando se presenta. Hemaglutinación. En la figura 10. En la figura 12 se muestra un extendido de sangre periférica representativo de poiquilocitosis. como se 1 10. La poiquilocitosis. Se diferencia de un extendido normal (el de la derecha) en que el recorrido del extendido muestra “grumos” por la presencia de la crioglobulina en la sangre. Anisocitosis Desde el punto de vista semiológico. Figura 10.0 µm Figura 9. se muestra otra zona de la misma placa con células sueltas. éstos dejan mucho que desear con respecto a la poiquilocitosis. las variaciones en el tamaño de los eritrocitos se expresan con el término de anisocitosis. como se observa en la figura 11. +.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos fenómeno. 1. Medicina & Laboratorio. principalmente cuando el extendido de sangre periférica queda muy grueso o la placa se estudia en la cabeza del extendido [12]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. 2008 316 .0 µm 1 10. +++ y ++++ [25]. La anisocitosis se clasifica por cruces como escasa (algunas células). Zona de células sueltas que corresponde a la misma placa de la figura 9 que muestra fenómeno de seudoaglutinacion. Poiquilocitosis Desde el punto de vista semiológico. Volumen 14. como se observa en las figuras 9 y 10.000X. Seudoaglutinación. en los extendidos de sangre periférica se observan células hipocrómicas y normocrómicas en el mismo campo microscópico [8]. como en el caso anterior. 1X. como la anisocitosis. 1. Números 7-8. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®.000X. también se puede observar como un artefacto. que se debe hacer mediante observación microscópica. se clasifica por cruces de escasa. También se observa hipocromía y poiquilocitosis con estomatocitos (1). las variaciones en la forma de los eritrocitos se expresan como poiquilocitosis y así como los autoanalizadores de hematología son altamente eficientes para detectar la anisocitosis. Con este término se describe el aumento en la variabilidad del grado de hemoglobinización de los eritrocitos. pues de lo contrario muchos casos nunca se diagnosticarían. ++. que en los autoanalizadores de hematología es equivalente al ancho de distribución de los eritrocitos [24]. En este extendido es imposible hacer un estudio mínimo de la morfología celular. Aspecto macroscópico del extendido de sangre periférica de un paciente con autoaglutinación por crioaglutininas. ++ (hasta 50%).

Medicina & Laboratorio. en particular los de la línea de Technicon®.0 µm Figura 13. En cuanto a variedad de formas.0 µm Figura 11. Dimorfismo Con este término se describe la presencia de dos líneas diferentes de eritrocitos. un anulocito y ovalocitos. Se observa gran variabilidad en el grado de hemoglobinización de los eritrocitos. Números 7-8. Se observa policromatofilia. variación que va desde células “gigantes” con cambios de morfología. 1. 10. observa en la figura 13. como se observa en la figura 15. con una media de 100 fL. Volumen 14.000X. se visualizan claramente dos poblaciones: una bien hemoglobinizada y otra pobremente hemoglobinizada en la sangre periférica de un paciente con anemia ferropénica con tres semanas de terapia con hierro. en donde claramente se observan dos poblaciones de eritrocitos: una a la izquierda. como el ancho de distribución de la hemoglobina [26].Campuzano-Maya G. Figura 12. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. como se observa en la figura 14. Sysmex® XE-2100.000X. por ejemplo una población de eritrocitos normocíticos normocrómicos y otra población de eritrocitos microcíticos hipocrómicos. Anisocitosis. 10. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. La anisocromasia usualmente aparece en los primeros meses después de haberse instalado un tratamiento exitoso en una anemia ferropénica y se expresa en algunos autoanalizadores de hematología.000X. hasta eritrocitos normales pero pequeños. macroesferocito. 1. Anisocromasia. con una media de 65 fL. microcitos. se evidencian dacriocitos. correspondiente a la enfermedad de base (anemia ferropénica) y otra a la derecha. resultado del tratamiento exitoso. Marcada anisocitosis en el extendido de sangre periférica de un paciente esplenectomizado. Se observa una gran variación en la forma de los eritrocitos. Se observa una gran variación en el tamaño (anisocitosis) y forma (poiquilocitosis) de los eritrocitos. Poiquilocitosis. Figura 14. hasta las formas alargadas (ovalocitos) que predominan en el extendido. variación que va desde escasos eritrocitos normales. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. 1. correspondiente a la nueva población de células. 2008 317 .0 µm 10. y que en el histograma de eritrocitos se presenta como una curva con dos poblaciones. Marcada poiquilocitosis en el extendido de sangre periférica de un paciente con diagnóstico de piropoiquilocitosis. en un mismo campo microscópico. Histograma de eritrocitos correspondiente al extendido de sangre periférica que se de la figura 13.

que usualmente. entre los cuales están la eritropoyesis megaloblástica. Se observan dos poblaciones de eritrocitos: los del paciente que muestran las características de la ferropenia y los de aspecto normal que corresponden a los que se han producido como resultado del tratamiento. en pacientes heterocigotos para la ß-talasemia [27] y en pacientes con quimerismo postransplante de células madre.0 µm. Histograma de eritrocitos correspondiente al extendido de sangre periférica que se de la figura 15. las alteraciones de los lípidos de la membrana de los eritrocitos. Sinónimos: megalocito. y los microcitos. como se analizará ampliamente en este módulo. Figura 16. dependiendo del porcentaje de macrocitos presentes en la sangre.5 µm [9]. y quienes en el histograma de eritrocitos muestran dos poblaciones de eritrocitos.0 µm [9]. como se observa en la figura 17. con una media de 62 fL. el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [30]. correspondiente a la enfermedad de base (anemia ferropénica) y otra a la derecha. como se observa en la figura 16. a no ser que el ancho de distribución de los eritrocitos esté significativamente elevado [28]. en la sangre periférica de un paciente con anemia ferropénica con cuatro semanas de terapia con hierro. en pacientes con doble deficiencia de hierro y vitamina B12 o ácido fólico (anemia dimórfica). Macrocito Descripción: el macrocito es un eritrocito morfológicamente normal con un diámetro mayor a 9. 1. cuando el diámetro del eritrocito es menor de 6. se acompaña de un volumen corpuscular medio por encima de 100 fL. cuando el diámetro del eritrocito es mayor de 9. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. en la forma y en la hemoglobinización y con la presencia de inclusiones citoplasmáticas. Medicina & Laboratorio. Alteraciones morfológicas de los eritrocitos Las alteraciones morfológicas de los eritrocitos pueden estar relacionadas con variaciones en el tamaño.0 µm Figura 15.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos El dimorfismo se presenta en varias situaciones clínicas tales como en pacientes con anemia ferropénica en proceso de recuperación o postransfusión [8]. correspondiente a la nueva población de células. El dimorfismo también se presenta en pacientes con anemia sideroblástica hereditaria. Dimorfismo. Sysmex® XE-2100. con una media de 105 fL. como sucede en las enfermedades hepáticas [31] y en las situaciones en donde no están claros los mecanismos íntimos de los cambios morfológicos como se puede presentar en los pacientes con anemia aplástica [32]. Bajo este mismo contexto. Fisiopatología: el macrocito se produce como resultado de diferentes mecanismos. Variaciones en el tamaño de los eritrocitos Las variaciones más significativas en el tamaño de los eritrocitos son los macrocitos.000X. en donde claramente se observan dos poblaciones de eritrocitos: una a la izquierda.0 µm) se le denomina normocito. cuando el donante o el receptor tienen una microcitosis de base [8].5 a 9. Volumen 14. ya sea por deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico [29]. 318 . 2008 10. Números 7-8. el eritrocito con diámetro normal (6. resultado del tratamiento exitoso.

Macrocitosis asociada con deficiencia de vitamina B12 La macrocitosis clásicamente se ha asociado con la presencia de anemia perniciosa.000X. que se señala con flechas. explicable por la deficiencia de vitamina B12. Números 7-8.0 µm Figura 17. cuando no 4 se administra suplementación adecuada. sobre todo cuano podo no se hace profilaxis adecuada. dando los clásicos macroovalocitos [11]. en pacientes con alcoholismo crónico [34] y en los estados de recuperación terapéutica [35]. que se señala con una flecha. También se Figura 18. en la sangre periférica de paciente puede presentar macrocitosis por deficiencia diagnóstico de anemia perniciosa. poiquilocitosis (++). cuando hay pérdida masiva de sangre y en pacientes con síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis. Coloración de Wright utilizando cobalamina [41] o del factor intrínseco (anemia un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. En estos casos. en donde la deficiencia de vitamina B12 se debe a una alteración en la absorción de la vitamina como resultado de la falta de factor intrínseco secundario a la destrucción inmunológica de las células parietales del estómago [29]. en la sangre periférica se encuentre anisocitosis (ancho de distribución de los eritrocitos elevado) y la presencia de macroovalocitos y polimorfonucleares neutrófilos polisegmentados (macropolicitos) y un grado variable de poiquilocitosis. son muchas las otras situaciones clínicas en donde la vitamina B12 se puede reducir y en consecuencia expresarse como una macrocitosis. policromatofireditarios relacionados con el metabolismo de lia. se observa anisocitosis (++).Campuzano-Maya G.000X.0 µm blemas nutricionales como los que presentan los vegetarianos puros [40]. hipocromía (++). debido 5 a alteración en la absorción de la vitamina B12 [37].citada. como la deficiencia de la trans. Finalmente. 1. Giardia lamblia [39] y tenias [39] y en pro10. durante situaciones de estrés medular. Aparte de la anemia perniciosa. como sucede en pacientes con antecedentes de gastrectomía 2 [36]. especialmente en las anemias carenciales. en algunas infecciones intestinales como 1 las relacionadas con Diphyllobothrium latum [38]. Además de la célula de vitamina B12 en individuos con defectos he. Correlación clínica: los macrocitos se presentan característicamente en la deficiencia de vitamina B12 y de ácido fólico [29]. como sucede en las anemias hemolíticas autoinmunes [33]. Además de la célula citada. cuando hay aumento de la eritropoyesis. macroovalocitos (2). ovalocitos (3). anuesta vitamina. poiquilocitosis (++). como se observa en la figura 18. Macrocitosis en un paciente con diagnóstico de anemia perniciosa. es frecuente que además del volumen corpuscular medio muy elevado. Macropolicito. perniciosa congénita) [42]. que se presenta a largo plazo. Macrocito. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. y en la medula ósea maduración megaloblástica [29]. También puede haber deficiencia de vitamina B12 3 cuando hay resección del íleo terminal o la enfermedad de Crohn o esprue tropical. en pacientes que reciben quimioterapia. Volumen 14. A continuación se analizarán con mayor detalle las principales enfermedades asociadas con la presencia de macrocitos en los extendidos de sangre periférica. se observa anisocitosis (++). en los Medicina & Laboratorio. Macropolicito un neutrófilo con lisegmentado. en donde también es frecuente observar formas ovaladas. macrocitos (1). 1. 2008 319 .locitos (4) y esferocitos (5). macroesferocitos (1) y macroovalocitos (2). 2 1 10.

deficiencia de cobre [67]. y las relacionadas con el bloqueo de la absorción o el metabolismo del ácido fólico como la que se presenta con el metotrexate [48] incluida la forma intratecal [49]. la anemia de Diamond-Blackfan [62] y otras enfermedades hereditarias. el ancho de distribución de los eritrocitos está dentro de límites normales y la medula ósea no muestra maduración megaloblástica [59]. Otras causas de macrocitosis Gracias a la incorporación de los autoanalizadores de hematología al laboratorio clínico cada vez es más frecuente el hallazgo de macrocitosis diferentes a las relacionadas con la deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico. ésto es. que probablemente es la causa más frecuente de macrocitosis en personas de edad [60]. con la hidroxiurea [53]. Dentro de este grupo se incluyen el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis. Además. incluidas la disminución en la ingesta y el alcoholismo crónico [34]. así como otras alteraciones morfológicas de los eritrocitos que serán analizadas en este módulo. desde el punto de vista morfológico. incluido el síndrome de Down [69. También puede haber macrocitosis cuando concomitante hay reticulocitosis. induce anticuerpos contra las células parietales y contra el factor intrínseco. a diferencia de las anteriores. 72]. se pueden observar en los extendidos de sangre periférica de los neonatos [73]. Observaciones adicionales: en la evaluación de un paciente que presenta macrocitosis es importante descartar una seudomacrocitosis que en los autoanalizadores de hematología se insinúa cuando se eleva falsamente el volumen corpuscular medio. entre otras. 70]. con el trimetropin [50]. entre otras enfermedades. entre otras. entre otras. Números 7-8. como en el esprue tropical [47] y en otras enfermedades del intestino delgado. es indistinguible de la que se presenta en la deficiencia de vitamina B12 [29]. esta forma de macrocitosis se ha informado asociada con hipotiroidismo [66]. 2008 320 . se puede presentar en muchas situaciones clínicas. con el desarrollo a largo plazo de la anemia perniciosa [43. relacionados con mimetismo molecular. Macrocitosis asociada con deficiencia de ácido fólico La macrocitosis relacionada con la deficiencia de ácido fólico. Volumen 14. con los medicamentos para el tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana o la que se asocia con el mismo virus [54] y con el abuso de mixturas para la tos [55]. Los macrocitos. Las nuevas formas de macrocitosis. se puede presentar en la macrocitosis fisiológica del embarazo [74. Además. Además de las anteriores causas de macrocitosis por deficiencia de ácido fólico. hasta las adquiridas por falta de nutrición adecuada. también se presentan cuando se aumentan las demandas del ácido fólico como sucede en el embarazo [56] y en las anemias hemolíticas crónicas como la esferocitosis hereditaria [57] y la anemia falciforme [58]. 75] y en los adultos mayores [76]. con la fenitoina [52]. ya que los eritrocitos jóvenes son más grandes que los eritrocitos senescentes. la macrocitosis familiar benigna [64] y la anemia megaloblástica que responde a tiamina [65]. debido a que los eritrocitos ricos en hemoglobina fetal son de mayor volumen que los eritrocitos constituidos por hemoglobina A. Medicina & Laboratorio. posiblemente como una evidencia de la inmadurez hematopoyética al momento de nacer. como la aciduria orótica [63]. la disminución de la absorción del ácido fólico. situación que puede clarificarse mediante el análisis del extendido de sangre periférica. que mediante mecanismos inmunológicos. situaciones que van desde las formas hereditarias relacionadas con el metabolismo del ácido fólico como la malabsorción hereditaria de folatos [45] y la deficiencia de la enzima dehidrofolato reductasa [46]. usualmente son homogéneas.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos últimos años. Como en el caso anterior. ya sea por autoaglutinación o por aumento del fenómeno de rouleaux [71. 44]. se ha llamado la atención sobre la infección por Helicobacter pylori. intoxicación por arsénico [68] y en pacientes con trastornos cromosómicos como triploidías y trisomías [69]. con la metformina [51]. las anemias diseritropoyéticas congénitas [61].

como se observó en la figura 19. Microcitosis hereditaria Las formas más frecuentes de microcitosis de origen hereditario son las relacionadas con los defectos de la formación de la hemoglobina. Microcitosis adquirida La microcitosis adquirida más representativa es la que se presenta en la deficiencia de hierro [79]. la malabsorción hereditaria del hierro [89]. la hemoglobina Lepore y las hemoglobinopatías inestables. que se señala con una flecha. disartria. 81]. Volumen 14.Campuzano-Maya G. dependiendo del porcentaje de microcitos presentes. se presenta en la anemia sideroblástica hereditaria [85]. puede haber ovalocitos y poiquilocitos [77. tanto en las formas heterocigotas como en las formas homocigotas [82] y en las formas heterocigotas de la anemia falciforme [83] y la hemoglobinopatía SC [84]. Fisiopatología: en la mayoría de los casos. también se presentan en algunas hemoglobinopatías como la hemoglobinopatía C. Además. diabetes mellitus y degeneración de la retina [90] y en la mutación homocigota del transportador divalente de metal (DMT1) [91].000X. Números 7-8. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. característico de las anemias microcíticas hipocrómicas [77-79. los microcitos son el resultado de un defecto en la formación de los eritrocitos. en particular con las diferentes formas de talasemias. 2008 10. tanto las formas heterocigotas (rasgo) como las homocigotas (enfermedad) [80]. se observa anisocitosis (+). 1. Desde el punto de vista práctico. enfermedad caracterizada por demencia. la aceruloplasminemia asociada con hemocromatosis. Microcitos. la deficiencia de la enzima ferroquelatasa (protoporfirina eritropoyética) [88]. característico de las anemias microcíticas [77. está acompañado de un volumen corpuscular medio por debajo de 80 fL. poiquilocitosis (+) e hipocromía (+). como sucede en los pacientes con rasgo de ß-talasemia o con hemoglobinopatía E [80]. usualmente ligada al sexo [86]. como podría denominarse el cuadro morfológico dominado por la presencia de microcitos en sangre periférica. entre otras enfermedades. situación que en la práctica da como resultado un microcito hipocrómico. como los que se observan en la figura 19. la hemoglobinopatía H. la microcitosis. con un diámetro inferior a 7 µm [9]. Correlación clínica: son muchas las situaciones médicas en las cuales se observan microcitos en el extendido de sangre periférica. La segunda causa de microcitosis adquirida es Medicina & Laboratorio.0 µm Figura 19. se puede clasificar en hereditaria o adquirida. Microcito Descripción: el microcito es un eritrocito morfológicamente normal pero anormalmente pequeño. 81]. Además de la célula citada. En esta forma de anemia es característico que el ancho de distribución de los eritrocitos esté elevado [59. 321 . 78]. 92]. que en los extendidos de sangre periférica se observa como una mayor zona de palidez central (hipocromía). La gran mayoría de las microcitosis que se observan en la clínica están relacionadas con la deficiencia de hierro que característicamente se presenta concomitante con la disminución de la hemoglobina corpuscular media. Microcitos en el extendido de sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia ferropénica. la hemoglobinopatía E. distonía. además de los microcitos e hipocromía características. en donde. que usualmente. ya sea por deficiencia de hierro [79] o por alteración en la formación de la hemoglobina. la atrasferrinemia asociada con hemocromatosis [87]. 78.

2008 322 . De acuerdo con la fisiopatología asociada. incluidas las relacionadas con las diferentes modalidades de tratamientos [101. célula en sombrero mejicano. Números 7-8. el dianocito puede ser microcítico (microdianocito). por ejemplo. Dianocitos en el extendido de sangre periférica de un paciente con diagnóstico de hemoglobinopatía C (Hb CC). que dominan el extendido. según el tamaño del eritrocito con la alteración. 1. con enfermedades mieloproliferativas [107]. usualmente por la presencia de anisocitosis. como se observa en la figura 20. Dentro de este grupo también se pueden incluir la anemia asociada con neoplasias no hematológicas. con anemia sideroblástica por alcoholismo [108] y con hipertiroidismo [109]. en donde en el centro. 102]. lo que le da una forma de diana [110]. especialmente cuando hay inflamación [94] y deficiencia de hierro [95] concomitantes. cuando están asociados con hemoglobina H adquirida [96] y en las anemias sideroblásticas adquiridas o secundarias como la deficiencia funcional de cobre [97]. pero no exclusivamente. Fisiopatología: el dianocito se produce como la expresión morfológica resultante del incremento de la relación superficie/volumen del eritrocito que bien puede darse por expansión de la superficie del eritrocito o por aumento de los lípidos de la membrana [110]. que debería ser más pálido que el resto de la célula. 10. con drogas como la isoniacida [105] y con el cloranfenicol [106]. Dianocito Descripción: el dianocito es un eritrocito con una forma sui generis.000X. ya sea en forma homocigota o heterocigota (Hb AC) o combinada con otra hemoglobinopatía como Medicina & Laboratorio. el volumen corpuscular medio puede no reflejar el grado de microcitosis. Coloración de Wright sobre laminillas. También se puede presentar en pacientes con síndromes mielodisplásicos. Cuando los dianocitos se observan in vivo se les ve con una forma característica de “campana” [110]. se observa anisocitosis (+). Dianocitos. Sinónimos: célula diana. Además de las células citadas. célula en forma de tiro al blanco (target cell). poiquilocitosis (++).Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos la relacionada con las anemias asociadas con enfermedades crónicas [93]. En esta forma de anemia es característico que el ancho de distribución de los eritrocitos esté normal en el primer caso y elevado en el segundo [59]. en el exceso de zinc con deficiencia funcional de cobre. Observaciones adicionales: si el ancho de distribución de los eritrocitos se encuentra elevado. entre otras enfermedades. macrodianocitos (1) y microesferocitos (2). como se analizará a continuación. Correlación clínica: la presencia de dianocitos en el extendido de sangre periférica es una condición sine qua non para el diagnóstico de la hemoglobinopatía C (Hb CC). cuando se tiene “pica” por monedas [98-100] y en la intoxicación por cadmio y por aluminio [8]. se encuentra una mayor concentración de hemoglobina. Variaciones en la forma de los eritrocitos Las desviaciones en la forma de los eritrocitos son múltiples y en muchos casos son de gran ayuda para el clínico cuando su presencia en sangre periférica hace pensar en enfermedades insospechadas. Volumen 14. codocito. 104]. las anemias sideroblásticas adquiridas como la relacionada con plomo [103. normocítico (dianocito) o macrocítico (macrodianocito) [8]. en particular. de donde deriva su nombre.0 µm 2 1 Figura 20.

en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de la anemia perniciosa. 1. También se encuentran. la D. Dianocito. Macrodianocito en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia perniciosa. especialmente cuando hay colestasis [112]. Macrodianocito. como se observa en la figura 23. en las diferentes formas de talasemias [80] y en la deficiencia de LCAT (lecithin-cholesterol acyltransferase deficiency) [111]. la calidad del extendido de sangre periférica es de vital importancia para la correcta identificación de las células y en el caso de los dianocitos. independiente del motivo por el cual se haya indicado el procedimiento [8]. como resultado de alimentación parenteral con emulsiones de soya [119]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. también en pacientes con asplenia. Además de las células descritas. aunque en menor cantidad. la hipobetalipoproteinemia familiar [117]. que se señala con una flecha. Dianocito en la sangre periférica de un paciente con anemia ferropénica.0 µm Estomatocito Descripción: el estomatocito es un eritrocito unicóncavo que presenta una depresión central alargada que en el extendido de sangre periférica le da el aspecto morfológico de boca o estoma [9]. como se observó en la figura 20. 2008 Figura 21.0 µm Figura 22. Observaciones adicionales: como en otras circunstancias previamente enunciadas. como la ß-talasemia (Hb C-ß-talasemia) [11]. éstos pueden ser una alteración inducida por el laboratorio cuando se aplica mayor presión sobre las células al momento de hacer el extendido de sangre periférica [4] o cuando hay exceso de anticoagulante (EDTA) o el extendido de sangre periférica se seca lentamente [7. Además de la célula citada. 8].000X. Volumen 14. hiposplenia y en pacientes esplenectomizados. ya sea en las formas homocigotas como en las heterocigotas [110]. la xerocitosis hereditaria. como se observa en la figura 21. en el extendido de sangre periférica de pacientes con otras hemoglobinas incluidas la S. se observa anisocitosis (+). variedad deshidratada de la estomatocitosis hereditaria [118]. Correlación clínica: la presencia de estomatocitos en el extendido de sangre periférica Medicina & Laboratorio. 1. en las hepatopatías crónicas en general [113. la hipoalfalipoproteinemia [116].000X. característicamente. 323 . poiquilocitosis (++). la S (Hb SC) o la D (Hb DC) [110] o una talasemia. de donde deriva su nombre. Fisiopatología: el estomatocito es un estado transicional en la trasformación del discocito-esferocito [120]. en donde es usual observar macroovalocitos y macrodianocitos [11]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Igualmente.Campuzano-Maya G. en particular anisocitosis (++). esferocitos (1) y ovalocitos (2). como se observa en la figura 22. Los dianocitos también se observan en enfermedades hepáticas obstructivas. El estomatocito se presenta como resultado de la expansión de la membrana por la alteración en la composición de los lípidos. 1 1 2 10. y la fitotesterolemia hereditaria [119] o adquirida. la E y la H. se encuentran en los extendidos de sangre periférica de pacientes con anemia ferropénica [79]. Otras situaciones médicas asociadas con la presencia de dianocitos son la analfalipoproteinemia [115]. 10. 114] y en las anemias megaloblásticas [29]. Números 7-8. Sinónimos: célula en boca de pescado.

en individuos con hipercolesterolemia [153. una enfermedad muy rara. que comprende un grupo heterogéneo de anemias hemolíticas autosómicas domi3 nantes relacionadas con una alteración de la membrana del eritrocito en la permeabilidad 2 al sodio con altos niveles de sodio y bajos de potasio intraeritrocitarios [121-123]. 125]. denominada criohidrocitosis. que se presenta al menos en 4 for1 mas: (1) la estomatocitosis hereditaria clásica. También se encuentran en situaciones médicas como en el alcoholismo crónico [34. También en pacientes Medicina & Laboratorio. aún no informada en el medio. de los linfomas no Hodgkin y de la enfermedad de Hodgkin. también conocida Figura 23. (2) la es10. y (4) estomatocitosis asociada a Rh-nulo. ampliamente utilizado en la prevención y tratamiento del cáncer de mama hormona-dependiente. una anemia heférica de un paciente con anemia ferropénica. medicamentos ampliamente utilizados en siquiatría. Estomatocitos en sangre pericomo xerocitosis hereditaria. se observa por deshidratación de los eritrocitos y dismianisocitosis (++). 148] o en astronautas [149]. en individuos sometidos a presión hidrostática aumentada [146]. los alcaloides de la vinca [138]. caracterizada por anemia hemolítica. debido a que se inducen cambios en la membrana de los eritrocitos. También se presentan como signos de toxicidad en la intoxicación por aluminio [142]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreadisminución del potasio intracelular y cambios dor de placas incorporado al autoanalizador de hematolomenores en el sodio [124. eliptocitos (2). del tipo normocítica normocrómica. conocida como estomatocitosis/macrotrombocitopenia mediterránea [132].0 µm tomatocitosis deshidratada. 157]. (3) una forma gía Sysmex XE-Alpha-N®.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos es una condición sine qua non para el diagnóstico de la estomatocitosis hereditaria. algunos antineoplásicos como el clorambucil [136]. en pacientes con hepatopatías crónicas [151. un fenotipo del Rh que se presenta en 1 de cada 6 millones de individuos [127]. como Salvia hydrangea que contiene ácido oleanolico y se utiliza como antihelmíntico y antileishmania [150]. 152]. con marcada (4). el medicamento de elección en el tratamiento de la leucemia linfocítica crónica.000X. Además de las formas hereditarias. además de los estomatocitos. la lidocaína [140] anestésico local de amplio uso y la valinomicina [141]. en donde. también conocida como hidrocitosis heredi4 taria. 154] o con hipobetalipoproteinemia familiar [117] y en pacientes con analfalipoproteinemia (enfermedad de Tangier) [115]. la adriamicina [137] que hace parte de múltiples esquemas de poliquimioterapia antineoplásica. por ejemplo en cámara hiperbárica [147. en la exposición a alcohol bencílico [144]. 1. combinada de estomatocitosis. fundamentales en el tratamiento de las enfermedades linfomieloproliferativas especialmente de las leucemias agudas. dacriocitos (1). 151]. en la exposición a peróxido de hidrógeno (H2O2) [145]. anulocitos (3) y queratocitos nución de la fragilidad osmótica. Números 7-8. 129]. con estomatocitos en sangre periférica [128. Recientemente se ha informado la presencia de estomatocitos en pacientes con fitoesterolemia hereditaria. Estomatocito. 2008 324 . también se presentan estomatocitos en los extendidos de sangre periférica de individuos que reciben medicamentos como la imipramina [133] y la clorpromacina [133-135]. en pacientes con anemia de Fanconi por daño del citoesqueleto del eritrocito [155] y en pacientes que reciben transfusiones con sangre de banco envejecida [156. como expresión de un defecto de la estructura de la membrana del eritrocito [130] que le confiere a estos pacientes resistencia a la infección por Plasmodium falciparum [131]. se observan en la sangre periférica dianocitos y las alteraciones de los electrolitos intracelulares de menor intensidad con relación a las dos formas anteriormente descritas [126]. en la exposición crónica a benceno [143]. hipocromía (+++). que se señala con una flecha. un ionóforo capaz de transportar iones potasio a través de las membranas biológicas. poiquilocitosis (++). caracterizada la célula citada. Volumen 14. Además de molítica autosómica dominante. y tras el uso de algunas plantas medicinales de la especie de las salvias. el tamoxifén [139].

es un proceso reversible ligado a la reoxigenación de la célula. señaladas con flechas. en donde la esplenectomía estaría contraindicada por aumento de las complicaciones trombóticas [158].000X. como se observa en las figuras 24 y 25. Volumen 14. en los eritrocitos normales. Fisiopatología: las células falciformes se presentan como resultado de la polimerización de la hemoglobina anormal [160]. como la hemoglobina C (Hb SC). célula en media luna. Sinónimos: célula falciforme.0 µm Figura 25. 2008 1 2 4 3 10. Drepanocito. ovalocitos (2). deshidratación del eritrocito y elevación de los niveles intraeritrocitarios de la enzima 2-3 difosfoglicerato. 1. el cual se presenta como una célula alargada con extremos puntiagudos o espiculados que semejan una hoz o una media luna [9]. Drepanocito Descripción: el drepanocito es un eritrocito con una forma sui generis. que reciben nutrición perenteral de soya y que desarrollan una forma de anemia hemolítica y trombocitopenia [119]. Drepanocito. policromatofilia (++). pero en la anemia falciforme se torna irreversible [160].0 µm Figura 24. Correlación clínica: las células falciformes típicamente se encuentran en la anemia falciforme (Hb SS). La forma de la célula falciforme depende directamente de la cantidad de hemoglobina S. la hemoglobina D (Hb SD). se evidencian otros drepanocitos. poiquilocitosis (+++). que tiene la propiedad de polimerizarse en condiciones de hipoxia. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. 10. lo que da como resultado la formación de tetrámeros de hemoglobina en solución [160]. En otro campo de la misma placa del paciente anterior. la persistencia de hemoglobina fetal (Hb SF) y formas de talasemia. como el rasgo de ß-talasemia (Hb S-ß talasemia) y de α-talasemia (Hb S-α talasemia) [160. Observaciones adicionales: los estomatocitos se pueden presentar como artefactos cuando el extendido de sangre periférica se seca lentamente [7] y aun en buenos extendidos de sangre periférica de individuos normales es posible observar algunos estomatocitos [8]. 1. además de policromatofilia. dianocitos (1). La polimerización. dianocitos y la anisocromasia con anisocitosis e hipocromía ya descrita. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. en particular anisocitosis (++). es importante llamar la atención a la presencia de estomatocitos en algunas formas atípicas de esferocitosis hereditaria. señalados con flechas. Finalmente. microesferocitos (3) y células “fantasma” (4). Drepanocitos en sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia falciforme. Recientemente se han informado en hipertensión pulmonar por tromboembolismo posesplenectomía en un paciente con estomatocitosis hereditaria [159]. 325 . una hemoglobinopatía que se produce por la sustitución del ácido glutámico por valina en la sexta posición de la ß-globina [161]. Números 7-8. y en las combinaciones de ésta con otras hemoglobinas. Además de las células descritas. meniscocito. acidosis.Campuzano-Maya G.000X. se observan las alteraciones características de la anemia falciforme (Hb SS). célula en hoz. 162]. Observaciones adicionales: en todos los casos en donde se observen estas formas se Medicina & Laboratorio.

por infiltración primaria a la Figura 27. benigna o maligna. en particular cuando hay mielofibrosis [180]. 174] o en las anemias mediadas por mecanismos autoinmunes [33. En estas circunstancias. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. de la misma. 178]. entre otras. 1. de la medula ósea [7].000X. en medio alcalino. ya sea por deficiencia de vitamina B12. inducidos por metabisulfito de sodio.0 µm las leucemias agudas y en pacientes con mieloma múltiple [13]. estomatocitos (1) y ovalocitos (2). Prueba de ciclaje. Además de la célula citada. policromatofilia (+). Figura 26. También se observan en pacientes con mielofibrosis producida por causas diferentes a las enfermedades mieloproliferativas clásicas como en la mielofibrosis infantil de origen familiar [167]. Drepanocitos en sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia falciforme (Hb SS). en un laboratorio clínico de referencia con experiencia en estas pruebas [7].Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos debe confirmar el diagnóstico mediante una prueba de ciclaje. en la mielofibrosis idiopática [168].000X. como se observa en la figura 27. Dacriocitos en sangre periférica de medula ósea con daño de la estructura íntima un paciente con diagnóstico de síndrome dismielopoyético. el dacriocito se produce cuando el eritrocito debe pasar a través de tejido infiltrado. los dacriocitos se pueden observar en los extendidos de sangre periférica de pacientes con anemia hemolítica relacionada con talasemias. Dacriocito Descripción: el dacriocito es un eritrocito maduro que conserva la zona central pero que en vez de ser redondo adquiere una forma de gotera [9]. Dacriocito. como en el caso de infiltración de la medula ósea por tejido extraño (mieloptisis). Volumen 14. en el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis y fibrosis medular [169] y en pacientes con cáncer metastásico a medula ósea (mieloptisis) [170-173]. se observa anisocitosis (+). Correlación clínica: los dacriocitos característicamente se observan en los pacientes con enfermedades mieloproliferativas como la metaplasia mieloide agnogénica [163]. Números 7-8. poiquilocito con mango. célula en pera. como se observa en la figura 26. 175] y en las anemias megaloblásticas. 1. Fisiopatología: el dacriocito usualmente se presenta cuando hay infiltración. que se señala con una flecha. 2 176. cuando hay hematopoyesis extra1 medular [179]. célula en gotera. la trombocitosis esencial [164]. la policitemia rubra vera [165]. incluida la forma clásica de la anemia perniciosa [29. y una electroforesis de hemoglobina. Además de la etiología relacionada con daño de la medula ósea. en 10. entre otras muchas. teardrop cell. cuando hay fibrosis de la medula ósea o en pacientes con esplenomegalia de gran tamaño [7]. célula en raqueta de tenis. sobre todo cuando están acompañadas de reacción leucoeritroblástica [11]. la leucemia mieloide crónica [166] y en todos estos casos usualmente se relacionan directamente con el grado de mielofibrosis y de hematopoyesis extramedular. Observaciones adicionales: los dacriocitos pueden aparecer como artefactos en el extendido de sangre periférica cuando éste no Medicina & Laboratorio. en la anemia sideroblástica. 177. la mielofibrosis idiopática [163]. 177] o por deficiencia de ácido fólico [29. 2008 326 . poiquilocitosis (++). Sinónimos: célula en lágrima. en particular en la talasemia mayor [80.

0 µm Figura 28. se hace adecuadamente y en los casos en donde esto sucede todos los dacriocitos se observan apuntando hacia la misma dirección [181]. en pacientes con mieloptisis [170-173] y en pacientes con anemia sideroblástica [85]. Volumen 14. cuando se trata de la ovalocitosis hereditaria. en particular la espectrina [182].000X. como se observa en la figura 30. una enfermedad en donde las células ovaladas pueden llegar a ser la mayoría de los eritrocitos. 13]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. como se observa en la figura 29. cuando hay hipocromía [79]. Ovalocitos en sangre periférica de un paciente con diagnóstico de ovalocitosis hereditaria. 1. Ovalocito. Observaciones adicionales: además de que en los extendidos de sangre periférica de individuos normales las células ovaladas usualmente constituyen menos del 1% de los eritrocitos. Números 7-8. que involucra las proteínas del esqueleto de la membrana. los ovalocitos se han considerado sinónimo de eliptocitos pero los morfólogos consideran que son diferentes: se habla de eliptocito cuando el diámetro de la parte más larga del eritrocito es mayor que el doble del diámetro de la parte más corta. más o menos alargado que conserva la palidez central y en donde la hemoglobina se observa con mayor concentración en los extremos [9]. y si es menor. Obsérvese la tendencia a concentrar la hemoglobina en los extremos del ovalocito (eliptocito). es importante anotar que en algunas áreas del extendido de sangre periférica los ovalocitos se puede presentar como un artefacto del extendido generando una seudoovalocitosis [4]. de ovalocito [182]. 327 . independiente del origen de ésta. célula en cigarro. en la deficiencia de hierro. como un mieloma múltiple [11. en las diferentes formas de talasemia [80]. Cuando en la sangre periférica hay dacriocitos usualmente están acompañados de otras alteraciones que si se tienen en cuenta es muy posible que se haga el diagnóstico con mayor facilidad. aunque en menor proporción al caso anterior. en los síndromes diseritropoyéticos [185] y en el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [30]. por ejemplo. Sinónimos: eliptocito. También se observan ovalocitos. En presencia de hiperproteinemia o paraproteinemia y fenómeno de rouleaux sugieren el diagnóstico de una gammapatía. en donde al combinarse con los macrocitos se visualizan como los macroovalocitos característicos de estas anemias [29]. En la práctica. Fisiopatología: se debe a un defecto bioquímico de carácter hereditario. aún Medicina & Laboratorio. Correlación clínica: la presencia de ovalocitos en el extendido de sangre periférica es una condición sine qua non para el diagnóstico de la ovalocitosis hereditaria [57. cuando están asociados con reacción leucoeritroblástica (eritroblastos en sangre periférica. Otra forma de ovalocitosis. 2008 10. Ovalocito Descripción: es un eritrocito maduro de forma ovalada. la ovalocitosis del sudeste asiático. También se pueden observar en el extendido de sangre periférica de pacientes con anemia megaloblástica [29]. como se observa en la figura 31. célula en lápiz. también conocida como eliptocitosis melanésica o eliptocitosis estomatocítica. pueden aparecer como las células en lápiz [184]. células mieloides inmaduras y anormalidades en la morfología de las plaquetas) sugiere infiltración de la medula ósea por enfermedad maligna hematológica o no-hematológica. 183]. como se muestra en la figura 28.Campuzano-Maya G.

187].000X. como se observa en la figura 32. que a su vez aumenta el volumen intravascular [57]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Ovalocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia ferropénica. Figura 31. en particular cuando se examinan las colas del extendido de sangre periférica como sucedió en este caso. Seudoovalocitos. como claramente se observa en la figura 33. 193]. Indonesia. La prevalencia de esta forma de ovalocitosis entre la población aborigen de la raza melanesia puede llegar hasta el 30%. deficiencia de la proteína 4. la poiquilocitosis (++) y la presencia de células en “cigarro” o “lápiz” (1). Números 7-8. microesferocito hipercrómico.2 y de la banda 3 de la membrana del eritrocito [57.0 µm Figura 29. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. malariae y knowlesi [188-191]. 2008 328 . poiquilocitosis (++). Correlación clínica: la presencia de esferocitos en el extendido de sangre periférica es una condición sine qua non para el diagnóstico de la esferocitosis hereditaria.000X. de la anquirina.0 µm Figura 30.000X. Los esferocitos. que se señala con una flecha. Ovalocito. Volumen 14. Además. Malasia. que aumenta la retención de agua. 1. Obsérvese la tendencia a que las células estén orientadas en un mismo sentido.1 µm y 7 µm uniformemente coloreado debido a la pérdida de la forma bicóncava de la célula [9]. Además de la célula citada. una enfermedad autosómica dominante que se debe a un defecto de la espectrina. Macrovalocito. Esferocito Definición: el esferocito es un eritrocito maduro con un diámetro entre 6. se encuentra en individuos del sudeste asiático. vivax. Sinónimos: microesferocito. macrocitos (1). la anisocitosis (+). 3 1 1 3 2 10. la bomba de sodio produce retención de Na+. Si el esferocito tiene menos de 6 µm se le denomina microesferocito y si tiene más de 7 µm se le denomina macroesferocito. En el caso de la esferocitosis hereditaria. Ovalocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia ferropénica.0 µm 10. principalmente de Tailandia. 1. Ovalocitos formados como artefactos del extendido de sangre periférica. se observan otras características de esta anemia como la hipocromía (+). Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos no descrita en nuestro medio. está menos extendida que la ovalocitosis hereditaria y se asocia con resistencia a la malaria. Medicina & Laboratorio. también se pueden observar en la 1 10. incluyendo al Plasmodium falciparum. Filipinas. Papúa y Nueva Guinea [186. 1. se observa anisocitosis (++). dianocitos (2) y estomatocitos (3). Fisiopatología: el esferocito se forma cuando se presenta un defecto en la función de la membrana del eritrocito [192].

Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. como se observa en la figura 34. se observa anisocitosis (++). equinocitos (crenocitos) (1) y prequeratocitos o “célula blister” (2). 1. en el extendido se observan las alteraciones características de la esferocitosis hereditaria. anisocitosis (++). los esferocitos se pueden observar como fruto de una mala preparación del extendido de sangre periférica o cuando no se visualizan los campos ideales [4].Campuzano-Maya G. Medicina & Laboratorio. por toxinas como las relacionadas con Clostridium perfringens [200-202]. 1 2 10. sobretodo en el caso de la esferocitosis hereditaria [57]. 210] y cuando hay hipofosfatemia [211]. microesferocitos (1). poiquilocitosis (+++). Además de las células citadas. Sinónimos: célula en hongo. Además. Diferentes formas de esferocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática con antecedentes de haber sido esplenectomizado 5 años antes. pincer cell. con un diámetro que oscila entre 2 y 4 µm y un volumen corpuscular medio menor de 60 fL. quemaduras grandes. 2008 2 10. que además de perder la palidez central. 1. usualmente con más del 15% [208]. en la infección por parvovirus B19 [209. con daño oxidativo de los eritrocitos por ejemplo en los casos de hemólisis por deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa [198. Esferocito. en donde los esferocitos pueden aparecer espiculados [213]. pincered cell. 1 Observaciones adicionales: los esferocitos típicos. 199]. intoxicación hídrica. poiquilocitosis (++). característicamente tienen aumento de la concentración de la hemoglobina corpuscular media y de la hemoglobina corpuscular media y disminución del volumen corpuscular medio.000X. arácnidos [205] y orugas de mariposa [206]. así como en pacientes con sepsis [207]. Esferocitos en sangre periférica de un paciente con esferocitosis hereditaria.000X. 329 . Volumen 14. en la sangre periférica se pueden observar esferocitos en pacientes que reciben infusión de grandes cantidades intravenosas de lípidos. hiperesplenismo. como se observa en la figura 35. En estos casos es frecuente que los autoanalizadores de hematología malinterpreten estas células como plaquetas. de donde deriva su nombre. señaladas con flecha. Estas células también se presentan en pacientes con quemaduras extensas [208]. entre otras. y en consecuencia den una falsa trombocitosis [72. en particular policromatofilia. Además de las anteriores circunstancias. en razón a su tamaño. 208]. esferocitos (2). con reacciones postransfusionales [195. Clostridium difficile [203] y el veneno de serpiente [204]. 196]. 5 3 5 1 4 Célula en champiñón Descripción: la célula en champiñón corresponde a un eritrocito. sangre de pacientes con anemia hemolítica con cuerpos de Heinz [194].0 µm Figura 33. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. El microesferocito es un eritrocito que aparece en la sangre periférica como resultado de hemólisis intravascular. macroesferocitos (3). macroovaloesferocitos (4) y esquistocitos (5). En los individuos con estomatocitosis hereditaria se pueden observar macroesferocitos [8]. Además de las células descritas. usualmente en pacientes hiperalimentados [212] y en pacientes con deficiencia de la enzima pirimidina 5’nucleotidasa. toma la forma de un hongo. con la anemia hemolítica del recién nacido [197]. Esferocito. independiente de la causa. Números 7-8.0 µm Figura 32. mushroomshaped cell.

es un eritrocito con más de dos concavidades. poco sintomática. pinch cell.000X. Células en champiñón en sangre periférica de un paciente con esferocitosis hereditaria posiblemente relacionada con deficiencia de la banda 3 de la membrana de los eritrocitos. célula en canasta. 10.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos Fisiopatología: la célula en champiñón se produce como resultado de la deficiencia de la banda 3 en la membrana del eritrocito [214]. esferocitosis y presencia de células en hongo en el extendido de sangre periférica [215-219]. 1. Célula en champiñón. Fisiopatología: los knizocitos se observan en la sangre periférica de pacientes con anemia 2 1 10. Formación artificial de esferocitos en la parte más distal del extendido de sangre periférica.3% de los eritrocitos afectados por esta forma de esferocitosis hereditaria [214. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®.000X. Además de las células citadas. célula tricóncava. policromatolofilia (+). lo que le da el aspecto de una “canasta de mano” [8]. en donde se observa un eritroblasto. pinched bottle. 1. aparte de haberlos observado en pacientes con esferocitosis hereditaria. Además de las células descritas. Las células en champiñón también se pueden observar en pacientes con eritroleucemia [220] y en nuestro medio. que se señalan con una flecha. como se observa en la figura 37. 1. caracterizada por anemia moderada. 215]. Seudoesferocito. esferocitos (1) y esferoovalocitos (2). también se han evidenciado en pacientes con anemia hemolítica autoinmune.0 µm Figura 34. que en el extendido de sangre periférica se observa como una banda oscura de hemoglobina en el centro de la célula que deja una zona hipocrómica a cada lado. puede confundirse con una anemia hemolítica autoinmune. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de la anemia hemolítica autoinmune. Célula en champiñón en la sangre periférica de un paciente con anemia hemolítica autoinmune.000X. se observa anisocitosis (+). Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Volumen 14. Como en este caso que corresponde a la sangre periférica de un paciente con una mieloptisis. derivado del prefijo “knizo” que significa puente. entre otras. Célula en champiñón. Figura 36. 2008 330 . entre otras.0 µm Figura 35. poiquilocitosis (++) y algunos esferocitos. Knizocito Descripción: el knizocito. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. como se muestra en la figura 36. Medicina & Laboratorio. Sinónimos: célula triangular.2% y el 2. Números 7-8. en particular anisocitosis (+). Correlación clínica: los pocos estudios hasta el momento disponibles coinciden en afirmar que estas células sólo se presentan en la esferocitosis hereditaria cuando ésta se debe a una deficiencia de la banda 3 y en este caso entre el 0. poiquilocitosis (++).0 µm 10. Esta enfermedad es de transmisión autosómica dominante.

Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. hemi-ghost cell. hemolítica en general y con mayor frecuencia en pacientes con esferocitosis hereditaria y en algunas hemoglobinopatías [57]. seudoesferocitos. policromatofilia (+). 1. Números 7-8. se observa anisocitosis (++).0 µm Figura 37. Knizocito (célula en canasta) en la sangre periférica de un paciente con anemia secundaria a una hemoglobinopatía. 2008 331 . Seudoknizocito. Coloración de Wright sobre laminillas. en pacientes con alteraciones de la relación lecitina:colesterol acetiltransferasa [222]. Observaciones adicionales: es posible observar algunos knizocitos en situaciones de normalidad.0 µm Figura 38. macroovaloesferocitos (1). que se señala con una flecha. especialmente en aquellos consumidores habituales de alcohol [34]. en la sangre periférica de niños recién nacidos [73] y como artefactos de laboratorio como se observa en la figura 39. como se observa en la figura 40. 1. en particular los dianocitos.0 µm 10.000X. Knizocito. incluida la estomatocitosis adquirida por hepatopatía alcohólica [151]. entre otros.Campuzano-Maya G. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Eccentrocito Descripción: el eccentrocito es un eritrocito. Pseudoknizocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de hemoglobinopatía C (Hb CC) que se mostró en la figura 20.000X. usualmente más pequeño que el normal. Sinónimos: célula hemifantasma. con distribución irregular de la hemoglobina. se observa anisocitosis (+). entre otras. Macroovaloknizocito en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia perniciosa. Además de las células descritas. 3 2 2 1 10. Medicina & Laboratorio. También se encuentran en la sangre periférica de pacientes con cáncer de ovario [221]. en pacientes con cirrosis [223]. Volumen 14. Fisiopatología: similar a los cuerpos de Heinz. También se observa un macrotrombocito (3). como se observa en la figura 38. el eccentrocito expresa un daño oxidativo del eritrocito que induce entrecruzamiento de las proteínas de la membrana. poiquilocitosis (++). 2 1 3 10. Knizocito. en individuos sometidos a exposición prolongada al ozono [225] y en astronautas entre 20 y 30 días después del lanzamiento al espacio [149]. Además de la célula citada. dacriocitos (1) y esquistocitos (2). en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de la hemoglobinopatía C (Hb CC). Figura 39. en donde ésta se dispone como si estuviese despegada de la parte interna de la membrana y concentrada en uno de sus extremos. 1.000X. Además de la célula citada. en pacientes con diabetes mellitus [224]. poiquilocitosis (++). esquistocitos (2) y estomatocitos (3). que se señala con una flecha.

como resultado de estrés oxidativo relacionado con deficiencia de la enzima glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. más conocido en el medio como crenocito.000X. 1. Células espiculadas En la literatura relacionada con la morfología de los eritrocitos. Eccentrocito.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos Correlación clínica: los eccentrocitos. de donde deriva su nombre. También se han observado en el extendido de sangre periférica de algunos animales como perros [228. burr cell. entre otros factores. que se señala con una flecha. en la fase de uremia en pacientes con enfermedad renal crónica [233. en donde las más frecuentes e importantes son algunas enzimopatías como la deficiencia de la enzima piruvato quinasa [5]. los inhibidores de tromboxano sintetasa [243] y el dapsone [244]. los términos de “células espiculadas” y “células espiculadas propiamente dichas” son muy confusos [8]. 234]. muestra espículas cortas con extremos romos. 229] y caballos [230]. la furosemida [240]. conservando su forma bicóncava y su palidez central. de acuerdo con las características de los eritrocitos bajo el microscopio electrónico. en pacientes desnutridos con hipofosfatemia [232] e hipomagnesemia [236]. como se observa en la figura 41. De acuerdo con Bessis. están asociados con hemólisis inducida por medicamentos [227]. distribuidas regularmente por toda la superficie de la célula [9] que recuerda un erizo de mar. es un eritrocito maduro que. Números 7-8. usualmente más de 30. las células espiculadas se dividen. acantocito. en particular equinocitos (1) y acantocito (2). y tras el consumo de cebolla. Equinocito Descripción: el equinocito. la adriamicina [241]. además de encontrarse en la sangre periférica de humanos con deficiencia de la enzima glucosa 6 fosfato deshidrogenasa [199. clasificación que se recomienda aplicar para el informe de esta morfología en los estudios de sangre periférica en nuestro medio. el peróxido de hidrógeno (H2O2) [247] y la corriente eléctrica de alta frecuencia [248]. en pacientes con quemaduras severas [237]. la fenilhidracina [242]. Volumen 14. en atletas corredores de larga distancia en las horas siguientes a la competencia [238] y en pacientes que han sido transfundidos [156] debido a que en la sangre de banco se forman equinocitos en cantidad proporcional con la edad de la sangre. También se presentan equinocitos tras la administración de algunos medicamentos. 226]. Correlación clínica: los equinocitos se presentan en varias situaciones médicas. conocidos como esferoequinocitos [8]. queratocito y esquistocito. 1 2 10. 2008 332 . como la ciclosporina [239]. en el extendido de sangre periférica se observan otras alteraciones características de la sangre periférica de un individuo esplenectomizado. Fisiopatología: el equinocito se presenta como resultado de una expansión preferencial de la capa lipídica exterior del eritrocito [231]. en equinocito. en pacientes con anemia hemolítica aguda [232]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Sangre periférica de un paciente esplenectomizado por púrpura trombocitopénica idiopática. un excelente morfólogo de sangre.0 µm Figura 40. Además del eccentrocito. También se presentan en pacientes con anemia hemolítica por deficiencia de la enzima aldolasa [249] y en la descomMedicina & Laboratorio. célula crenada. en pacientes sometidos a hemodiálisis [245] y tras la exposición a tóxicos como el arsénico [246]. Sinónimos: crenocito. en pacientes con hepatopatías crónicas [235].

263] y muy particularmente con el síndrome de Zieve (cirrosis alcohólica).Campuzano-Maya G. (2) aumento de los coeficientes de sangre anticoagulante (debido a la técnica durante una flebotomía o error en la medición de anticoagulante). thorn cell. spike cell. Observaciones adicionales: los equinocitos también se pueden presentar como artefactos que se generan cuando en el laboratorio clínico se presenta una o varias de las siguientes circunstancias: (1) pérdida de líquido intracelular. 10. en el extendido de la sangre periférica de pacientes con asplenia e hiposplenia [5. Figura 41. las células muestran una morfología dentro de límites normales. como la que se presenta en la abetaliproproteinemia [254. en todos los casos es explicable por los cambios que se presentan en los fosfolípidos plasmáticos en el curso de la hepatopatía [264] y es importante anotar que en estos casos. pierde la palidez central del eritrocito afectado [253]. todas ellas de origen hereditario [57]. Equinocitos como resultado de un artefacto en el extendido de sangre periférica de un individuo normal. especialmente las que están asociadas con alcoholismo crónico [34. con enfermedad celíaca [269. Sinónimos: célula espiculada. con anorexia nerviosa Medicina & Laboratorio. Equinocito. 262. como se observa en la figura 42. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Fisiopatología: los acantocitos se presentan como resultado de una alteración de la composición de los lípidos de la membrana de los eritrocitos [11]. 258-261]. Los acantocitos también se observan en pacientes con hepatopatías crónicas [152. 1. se observa anisocitosis (+) y poiquilocitosis (+++). como se observa en la figura 43. 333 . 10. Volumen 14. con leucemia aguda [271]. (3) secado lento del extendido de sangre periférica. 270]. 265].0 µm Correlación clínica: la presencia de acantocitos en el extendido de sangre periférica indica una alteración en la composición de los lípidos de la membrana de los eritrocitos [57]. entre otras.000X.000X. Como se observa en la parte superior del extendido. que se señalan con una flecha. los acantocitos desaparecen después de un trasplante hepático exitoso [260]. en la hipobetalipoproteinemia [256] y en la hipoprebetalipoproteinemia [257].0 µm Acantocito Descripción: el acantocito es un eritrocito con perfil dentellado y espinoso con espículas (3 a 12) de diferente longitud [252]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología XE-Alpha N de Sysmex®. El acantocito se diferencia del equinocito en que el primero usualmente posee menos proyecciones y éstas son asimétricas y con grandes variaciones en el tamaño y que. Equinocitos. presión de buceadores [250]. Además de las células citadas. 1. Números 7-8. 255]. Equinocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática con antecedentes de haber sido esplenectomizado 5 años antes. spurr cell. además. 2008 Figura 42. Los acantocitos también se pueden observar. con síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [267. con hipotiroidismo [266]. Recientemente se ha demostrado que los medios de contraste yodados para estudios radiológicos pueden inducir la formación de equinocitos [251]. 268]. y (4) cuando el paciente está deshidratado [5]. con hemocromatosis [272]. aunque en menor proporción y cantidad.

horn cell y bite cell. neuropatía periférica [283] y tics y movimientos involuntarios [284]. en los pacientes diabéticos con proteinuria: el hallazgo de acantocitos en orina orienta a la presencia de una nefropatía no diabética en donde estaría indicado el estudio histológico del riñón [285]. 280].0 µm Figura 43. incluye manifestaciones como corea-acantocitosis [279.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos [273] y desnutrición crónica [274]. neuroacantosis [281]. especialmente cuando se ponen en contacto con redes de fibrina dentro de la microcirculación o cuando se presentan reacciones antígeno-anticuerpo [8]. en donde hay disminución en la expresión de los antígenos del grupo sanguíneo Kell. Queratocito Descripción: el queratocito es un eritrocito maduro que presenta dos proyecciones citoplasmáticas. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. células mordidas. Fisiopatología: los queratocitos se presentan cuando los eritrocitos han sufrido algún trauma. que se transmite en forma recesiva. en pacientes con neoplasias con compromiso de medula ósea (mieloptisis). 2008 334 . que se señalan con una flecha. se observa anisocitosis (+). anemia hemolítica. en pacientes con hemangiomas Medicina & Laboratorio. Observaciones adicionales: además de la utilidad clínica de la identificación de los acantocitos en la sangre periférica. Números 7-8. El síndrome de McLeod es una miopatía rara. en pacientes con valvulopatías. 1. como se analizará a continuación. Los queratocitos también pueden resultar de la acción del bazo sobre los cuerpos de Heinz [287]. Volumen 14. con preeclampsia y con eclampsia [277] y con el síndrome de McLeod y formas asociadas. poiquilocitosis (+++). 1 10. células cornudas. Sinónimos: célula en casco. Los acantocitos no presentan el fenómeno de rouleaux y no son reversibles cuando se suspenden en plasma fresco [8]. como se observa en la figura 44. en forma de espícula. que se parecen a cuernos. hipoperfusión e hipometabolismo cerebral [282]. Acantocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática con antecedentes de haber sido esplenectomizado 5 años antes. movimientos coriformes y cardiomiopatía. Acantocito. además de la presencia de acantocitos en el extendido de sangre periférica. la acantocituria (acantocitos en orina) es poco frecuente en el diagnóstico clínico de la nefropatía diabética. célula en yelmo. la presencia de acantocitos en orina es de utilidad para diferenciar la nefropatía diabética de otras formas de glomerulonefritis: en contraste con la hematuria de origen diferente a la de diabetes mellitus. Correlación clínica: los queratocitos se presentan en varias situaciones médicas como la uremia en pacientes con enfermedad renal crónica. benigna. policromatofilia (+) y equinocitos (1). En la figura 45 se muestra cómo se forma un queratocito a partir de una célula “blister” o prequeratocito [199]. Los queratocitos ocasionalmente pueden tener una sola proyección. ligada al cromosoma X. con mieloptisis [276].000X. elevación de la enzima creatinquinasa sérica y presencia de acantocitos en sangre periférica [278] que. entre otras. Además de las células citadas. Las alteraciones relacionadas con los acantocitos también se pueden presentar en las plaquetas [286]. o en forma de casco o de sombrero de polichinela [8]. con terapia con heparina [275]. caracterizada por síntomas asociados con hiporreflexia.

enzimas hepáticas aumentadas y trombocitopenia [293]. Queratocito/prequeratocito. Queratocitos en sangre periférica de un paciente con insuficiencia renal crónica en fase terminal. en pacientes con válvulas cardiacas prostéticas [294. que se evidencia en el lado izquierdo de la citada célula. especialmente la anemia hemolítica microangiopática y en las enzimopatías. Fisiopatología: los esquistocitos se dan como resultado de un daño mecánico de la membrana del eritrocito. dando la forma característica de “cuerno”. Números 7-8. Esquistocito Descripción: el esquistocito es un fragmento de eritrocito que en el extendido de sangre periférica se observa con una amplia variación en el tamaño y en la forma [9]. Low Platelet count). Sinónimos: célula fragmentada. Volumen 14.000X. como se observa en la figura 48. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. 298]. púrpura trombótica trombocitopénica [290-292]. Medicina & Laboratorio. Queratocito en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de un síndrome mielodisplásico. como la deficiencia de la enzima piruvato quinasa [8]. una pequeña vacuola (lo que para algunos se conoce como “célula blister” o prequeratocito). [289]. 296] y en pacientes con uremia [297]. en el eritrocito del centro de la microfotografía se observa. Correlación clínica: los esquistocitos se presentan en pacientes con anemia hemolítica microangiopática por coagulación intravascular diseminada [290]. un “blasto” que ocasionalmente acompaña a este síndrome. en pacientes con quemaduras extensas [208. en donde el eritrocito se fragmenta al deslizarse sobre las redes de fibrina. Observaciones adicionales: el queratocito se diferencia del esquistocito en que su contenido de hemoglobina es normal o sólo ligeramente inferior a lo normal y que éste no se ha formado por partición o bisección del eritrocito.0 µm Figura 45. 335 .000X. en el extremo inferior derecho. en la parte inferior.0 µm Figura 44. que incluye anemia hemolítica. una enfermedad muy rara que cursa con anemia hemolítica intensa que responde parcialmente a esplenectomía. que al romperse da origen a que los extremos que resultan se vayan a los lados. También se observan en pacientes con eritroleucemia [220. Queratocito. cavernosos y en pacientes con anemia hemolítica. 10. Elevated Liver enzymes. síndrome hemolítico urémico [292] y por síndrome HELLP (Hemolytic anemia. split cell. como se visualiza en la figura 49. como se muestra en las figuras 46 y 47. 1. 295]. Una forma relativamente frecuente de esquistocito es una estructura filamentosa o linear que se presenta en la sangre periférica de pacientes con anemia falciforme [288]. Obsérvese. fragmento de eritrocito.Campuzano-Maya G. fragmentocito. La fragmentación de los eritrocitos usualmente es el resultado de la interacción de éstos con endotelio dañado o depósitos de fibrina. 2008 10. Oportunamente. ya sea en la circulación o en la medula ósea que puede afectar tanto a eritrocitos normales como anormales [8]. en pacientes con síndrome mielodisplásico [299] y en pacientes con piropoiquilocitosis hereditaria [300]. 1.

Bajo este subtítulo se analizarán los eritroblastos circulantes. entre otras. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®.000X. Además de las células citadas. como evidencia de la destrucción de los eritrocitos. se observa anisocitosis (+). 1 y en pacientes con anemia hemolítica. Esquistocito. dianocitos (1) y anulocitos (2). Figura 47. Eritroblastos circulantes Descripción: los eritroblastos son células nucleadas precursoras de los eritrocitos que normalmente no circulan y cuando ésto se presenta usualmente aparecen las formas ortocromáticas y en menor proporción las formas policromáticas y sólo en los casos más graves los eritroblastos basófilos [8]. dianocitos (1) y equinocitos (crenocitos) (2). glóbulos rojos nucleados. Medicina & Laboratorio. se observa anisocitosis (++).0 µm 2 10. que se señalan con una flecha. como se observa en las figuras 50 a 53. Además de la célula citada. también se observan microcitos y microesferocitos [8]. Esquistocito. Inclusiones eritrocitarias En el extendido de sangre periférica es posible observar múltiples inclusiones anormales pero muchas de ellas. que el eritrocito o lo que queda del eritrocito ha tomado una forma caprichosa de un número siete (7). 1. Además de las células citadas. Esquistocito en anemia falciforme (Hb SS). poiquilocitosis (++).0 µm Figura 48. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. que se señalan con una flecha. 2 10. acantocitos (1) y células fantasma (2). entre otras.0 µm Figura 46. entre otros. Números 7-8. Sinónimos: células rojas nucleadas. independiente de la etiología. Esquistocitos en un paciente con diagnóstico de coagulación intravascular diseminada. se observa anisocitosis (++).000X. 2008 336 . Como en este caso. como los anillos de Cabot [301]. los cristales de hemoglobina C [303] y los cuerpos de Heinz [304] son supremamente raras o requieren coloraciones especiales para poder observarlas.000X. Esquistocito. Volumen 14. el punteado basófilo y a los cuerpos de Howell-Jolly. 1. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. que se señala con una flecha. 1. eritroblastosis. poiquilocitosis (++). Observaciones adicionales: cuando los esquistocitos se producen por daño mecánico de los eritrocitos usualmente coexisten con queratocitos y cuando se presentan en pacientes quemados.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos 2 1 1 10. Esquistocito en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática con antecedentes de haber sido esplenectomizado 5 años antes. poiquilocitosis (++). los cuerpos de Pappenheimer [302]. que pueden ser observados en los extendidos de sangre periférica coloreados con Wright. que igualmente podrán ser consultados en las referencias citadas.

Campuzano-Maya G. en los pacientes con asplenia e hiposplenia. Correlación clínica: como se ha expresado. 307]. incluida la eritroblastosis fetal [197]. Formación de un esquistocito al ponerse en gía. Fisiopatología: los eritroblastos pueden aparecer en sangre periférica en una de las siguientes circunstancias: (1) cuando la arquitectura de la medula ósea se altera por cualquier causa. en el caso del retardo en la maduración de los eritrocitos la causa más frecuente es la anemia megaloblástica. en particular la relacionada con la deficiencia de la vitamina B12 [29] y las hepatitis alcohólicas [308]. 57. con auproduction of schisrelacionan con una amplia posibilidad de si. Observaciones adicionales: vale la pena anotar que los autoanalizadores de hematología de cuarta generación tienen un módulo opcional para la identificación y el recuento de eritroblastos circulantes que le agilizan el estudio y el análisis de estas células al personal del laboratorio clínico [10]. ésta se puede presentar por compromiso de la medula ósea de enfermedades malignas o premalignas como pueden ser en las anemias mieloptísicas de origen hematopoyético. variables en tamaño y número. Dentro de las enfermedades hereditarias están los síndromes taMedicina & Laboratorio. Fisiopatología: el punteado basófilo está compuesto por ácido ribonucleico y representa agregados de ribosomas [311]. 160]. En el caso del daño de la study). o nohematopoyético con o sin cuadro de reacción leucoeritroblástica [306. en donde característicamente hay eritropoyesis inadecuada o diseritropoyesis. Sinónimos: basofilia difusa. Números 7-8. de Bull BS. The electron microscope tocytes by fibrin trands (a scanning tuaciones clínicas. las talasemias [80]. (3) en las enfermedades en donde se retarda el ciclo de maduración medular de los eritroblastos. el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [30]. Correlación clínica: la presencia de punteado basófilo en el extendido de sangre periférica es muy inespecífica debido a que es un hallazgo que se asocia con una amplia gama de etiologías [312] tanto hereditarias como adquiridas. en el caso del aumento de la producción de eritrocitos la causa más frecuente son las anemias hemolíticas. Tomado.torización. Volumen 14. independiente de la etiología [309] y en algunos casos de anemia aplástica [310]. 110. los estados postratamiento de deficiencias como ferropenia [79] o vitamina B12 [29] y los estados poshemorrágicos [9]. (2) cuando aumenta la rata de eritropoyesis. Punteado basófilo Descripción: el punteado basófilo corresponde a pequeños gránulos. como se observa en las figuras 54 a 57. Blood 1970. Kuhn IN. y finalmente la eritroblastosis periférica que se presenta en el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [30]. y (4) en el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [305]. incluidas las leucemias [9]. 2008 337 . la fisiopatología por la cual se encuentran eritroblastos en la sangre periférica puede ser muy variable. arquitectura medular. De acuerdo con la fisiopatolo.Figura 49. distribuidos en todo el citoplasma de los eritrocitos que se visualizan de color azul grisáceo con los colorantes convencionales de hematología [8]. la eritroleucemia o enfermedad de Di Guglielmo [220] y en la metaplasia mieloide agnogénica [163]. 35: 104-111 [289]. los eritroblastos en sangre periférica se contacto el eritrocito con redes de fibrina. especialmente con mayor número de células en los períodos de crisis [33.

que se señalan con una flecha. policromatofilia. especialmente la ß-talasemia (anemia de Cooley) [80. También se observa en uno de los eritroblastos alteraciones en el núcleo que muestra una forma de “flor”. Eritroblasto en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de coagulación intravascular diseminada. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. esquistocitos (2). poiquilocitosis (+). 1. Al segundo grupo. Eritroblasto. A este grupo también pertenecen la deficiencia hereditaria de la enzima pirimidina 5’nucleotidasa [103. en donde se correlaciona estrechamente con el grado de intoxicación [104] y en los síndromes dismielopoyéticos y en las leucemias [30]. 3 1 4 2 10. Coombs positiva. un eritroblasto con punteado basófilo. Volumen 14. pertenecen la anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. Además de las células citadas. esquistocitos (3) y equinoovalocitos (4). el correspondiente a las enfermedades adquiridas. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Además de las células citadas. las anemias sideroblásticas [85]. incluida la anemia perniciosa. la intoxicación por metales pesados como el plomo [316] y el arsénico [317]. poiquilocitosis (++). que se señalan con una flecha. Eritroblasto. Eritroblasto. en el cuadrante inferior derecho. que se señalan con una flecha.000X.0 µm 10. 213]. equinocitos (3) y queratocitos (4). Eritroblastos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune.0 µm Figura 50. se observa anisocitosis (++). Números 7-8.0 µm Figura 52. 1. Figura 53. se observa anisocitosis (+).0 µm 10. equinocitos (1). poiquilocitosis (++) y policromatofilia (+). 2008 338 . se observa anisocitosis (+). como una condición autosómica recesiva [314] y la enfermedad de Wilson [315]. que se señalan con una flecha. se observa anisocitosis (+) y poiquilocitosis (++).Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos 4 1 3 2 10. dianocitos (2). 1.000X. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. También se observa. una enzima necesaria para la degradación del ARN de la célula. Además de las células citadas. dacriocitos (1). 313] y las hemoglobinopatías inestables [82]. Eritroblasto en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de un síndrome dismielopoyético. lasémicos.000X.000X. Medicina & Laboratorio. Figura 51. entre otras. o de ácido fólico [29]. Además de las células citadas. Eritroblasto. Eritroblastos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune. Coombs positiva. entre otras. 1.

en particular la presencia de anisocitosis (++) y policromatofilia (++). Punteado basófilo en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de leucemia mieloide crónica. 1. dacriocitos (1) y ovalocitos (2). 1 10. 1. como se observa en las figuras 58 a 61. en particular anisocitosis (++). Figura 55. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente con diagnóstico de anemia asociada con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.000X. Medicina & Laboratorio.5 µm. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Cuerpos de Howell-Jolly Descripción: los cuerpos de Howell-Jolly son estructuras únicas. 2008 339 . Punteado basófilo. Coombs positiva. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. poiquilocitosis (++). en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente con diagnóstico de leucemia mieloide crónica. de color azul rojizo o violeta. usualmente no mayor a 0. Además del hallazgo descrito. Números 7-8. entre otras.000X. ocasionalmente dobles. Además del hallazgo descrito. pequeñas y redondas que conforman gránulos densos. Punteado basófilo.0 µm Figura 56.Campuzano-Maya G. Además del hallazgo descrito. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. 1. Figura 57. 10. 1. Punteado basófilo. en particular la macrocitosis por antirretrovirales. Además del hallazgo descrito.0 µm 10. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente con diagnóstico de síndrome dismielopoyético.000X.0 µm 2 10. Punteado basófilo en el extendido de sangre periférica de un paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana. Punteado basófilo en un ovalocito en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de síndrome dismielopoyético.0 µm Figura 54. Punteado basófilo en un eritroblasto en el extendido de sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune.000X. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente con diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune. de un tamaño similar al de una plaqueta [9]. Volumen 14. Punteado basófilo. que se señala con una flecha.

Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N® 1. que se señala con una flecha.000X. microesferocitos (2) y esferocitos (3). en particular anisocitosis (++). Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Medicina & Laboratorio. Cuerpo de cuerpo de Howell-Jolly. poiquilocitosis (++). en particular la presencia de equinocitos (crenocitos) (1). acantocitos (1). entre otras. 1. que se señala con una flecha. Sinónimos: no tiene.0 µm Figura 58. obsérvese que la célula con el cuerpo de cuerpo de Howell-Jolly tiene punteado basófilo. esquistocitos (1). Además de la inclusión descrita. Dos cuerpos de Howell-Jolly en un eritroblasto en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de leucemia mieloide crónica. Fisiopatología: los cuerpos de Howell-Jolly corresponden a remanentes de material nuclear que resulta de la expulsión incompleta del núcleo del eritroblasto ortocromático en la fase final de la eritropoyesis [9]. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente esplenectomizado.000X. poiquilocitosis (++). Cuerpo de HowellJolly en un macroesferoovalocito en la sangre periférica de un paciente esplenectomizado por una púrpura trombocitopénica idiopática. que normalmente deben ser removidos de la circulación por el bazo [318320]. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente esplenectomizado. en particular anisocitosis (++). en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente esplenectomizado. 1. Cuerpo de Howell-Jolly en un macroovalocito en el extendido de sangre periférica de un paciente esplenectomizado por púrpura trombocitopénica idiopática. dianocitos (2). Volumen 14. knizocitos (2) y ovalocitos (3).0 µm 1 10.000X. equinocitos (crenocitos) (3) y ovalocitos (4). Figura 61. Cuerpo de cuerpo de Howell-Jolly. que se señala con una flecha. Además de la inclusión descrita.0 µm 1 10. que se señalan con flechas. Además de la inclusión descrita. poiquilocitosis (++) y la presencia de macrodacriocitos (1). Cuerpos de Howell-Jolly en el extendido de sangre periférica de un paciente esplenectomizado por púrpura trombocitopénica idiopática. Cuerpo de Howell-Jolly. 3 3 2 2 1 3 10. Además del hallazgo descrito. Números 7-8. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N® 1. Cuerpo de cuerpo de Howell-Jolly. 2008 340 .0 µm Figura 60. También.000X. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente con diagnóstico de leucemia mieloide crónica. en particular anisocitosis (++). Figura 59.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos 2 1 4 1 3 10.

la presencia de cuerpos de Howell-Jolly es altamente específica para predecir la infiltración esplénica por amiloide [337. como el bazo en este caso. 327]. Variaciones en la hemoglobinización Hipocromía Descripción: la hipocromía es la disminución de la coloración característica del eritrocito que usualmente se presenta asociada con aumento de la palidez central de la célula y disminución del tamaño del eritrocito [7]. Números 7-8. 2008 341 . Además. Volumen 14. como se observa en la figura 62. en pacientes con enfermedad injerto contra huésped [329]. en la anemia perniciosa [29]. además de estar asociados con las alteraciones de las funciones del bazo antes descritas. 329]. posiblemente como expresión de inmadurez esplénica. Sinónimos: hipocromasia. También se ha encontrado hipofunción esplénica en enfermedades autoinmunes como la glomerulonefritis [322]. razón más para el estudio del extendido de sangre periférica en todos los casos en donde se detecte un valor anormal. en las anemias megaloblásticas. en donde es posible observar múltiples cuerpos de Howell-Jolly en un mismo eritrocito. en forma muy constante y característica. La presencia de cuerpos de Howell-Jolly en la sangre puede elevar falsamente el recuento de reticulocitos cuando éste se hace por métodos electrónicos [343]. Observaciones adicionales: en la sangre de niños recién nacidos es posible observar escasos cuerpos de Howell-Jolly [341]. en particular la hemoglobina corpuscular Medicina & Laboratorio. 174]. también se pueden observar en pacientes trasplantados [328. en pacientes con enfermedades gastrointestinales [330. independiente de la etiología [318. 321]. 338]. en donde típicamente se asocia con microcitosis [79] y en mucho menor proporción en pacientes con anemia sideroblástica [85] y en los síndromes talasémicos [80. Una forma extrema de hipocromía está representada en el anulocito. definido como un eritrocito en donde la concentración de hemoglobina. como también puede presentarse en personas de edad [342] como resultado de “desgaste” de algunos órganos. Correlación clínica: los cuerpos de Howell-Jolly son el reflejo de la función del bazo [318]. En el caso de pacientes con amiloidosis primaria. por una deficiencia relativa de hierro.Campuzano-Maya G. Los cuerpos de Howell-Jolly. 331] como la enfermedad celiaca [332-334]. independiente del tipo de etiología [340]. Correlación clínica: la mayoría de los casos en donde se encuentra hipocromía en el extendido de sangre periférica se debe a la deficiencia de hierro. el lupus eritematoso sistémico [323-325] y la artritis reumatoide [326. ya sea por citometría de flujo o por tecnología incorporada al autoanalizador de hematología. en pacientes con enfermedad hepática relacionada con el alcoholismo [335] y en pacientes con sarcoidosis [336]. También se observa disminución de la síntesis de hemoglobina. Fisiopatología: la hipocromía representa un defecto en la hemoglobinización con disminución de ésta a nivel intracelular [7]. 319. en pacientes con enfermedades inflamatorias e infecciosas crónicas [93]. la presencia de cuerpos de Howell-Jolly en la sangre periférica puede ser el primer indicio de un infarto esplénico [339] o de una asplenia congénita [321]. se observan en la sangre periférica de pacientes con anemia hemolítica. Cuando en el laboratorio clínico se observan cuerpos de Howell-Jolly. éstos se informan como presentes y no se cuantifican como la mayoría de los otros hallazgos morfológicos [25]. Los cuerpos de Howell-Jolly se pueden encontrar en todos los casos en donde hay hipofunción del bazo ya sea por asplenia o por hiposplenia.

Correlación clínica: la policromatofilia se presenta en varias situaciones médicas. en donde característicamente hay reticulocitopenia. Extendido de sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia ferropénica en donde se muestra la hipocromía característica de esta deficiencia.000X. en los estados poshela figura 62.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos media. en donde se observa la coloración característica. Fisiopatología: la policromatofilia se caracteriza por la presencia intracitoplasmática de material rico en ribosomas [7].000X. en particular anisocitosis (+).0 µm 342 . como se observa en la figura 62. 1. Hipocromía. 1. Policromatofilia. entre otras. Medicina & Laboratorio. como la hemoglobina corpuscular media. Policromatofilia Descripción: la policromatofilia es la coloración grisácea a azulosa que se observa en algunos eritrocitos [7]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hemorrágicos y cuando en una anemia carencial matología Sysmex XE-Alpha-N®. la cual te de la etiología. la administración de eritropoyetina y en estados de hipoxia. ovalocitos (1). sobre Figura 63. como se muestra en la figura 63. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. relacionada con el recuento elevado de reticulocitos. Los eritrocitos policromáticos usualmente corresponden a reticulocitos [7]. responsable de la coloración característica. por ejemplo el hierro en la deficiencia de hierro [79] o la vitamina B12 en la anemia perniciosa [29]. Contrario a los casos en donde la policromatofilia se explica por la presencia de reticulocitosis. la concentración de hemoglobina corpuscular media y la hemoglobina reticulocitaria. de todos modos. La policromatofilia también se puede observar en la sangre periférica de pacientes con hematopoyesis extramedular como puede suceder en pacientes con mielofibrosis [163] o carcinomatosis con compromiso medular (mieloptisis) [7]. 2 2 3 4 1 1 10. equinocitos (crenocitos) (3) y puntedo basófilo (4). hipocromía (+++). Policromatofilia en sangre petodo en las anemias hemolíticas. se ha reducido a tal grado que bajo el microscopio sólo aparece visible la periferia de la célula dando el aspecto clásico de un anillo con un borde muy estrecho [184]. se alcanza respuesta terapéutica tras un tratamiento adecuado. Los anulocitos también se pueden presentar como artefactos de laboratorio y en estos casos los parámetros cuantitativos relacionados con la hemoglobina intraeritrocitaria. en algunos casos como las anemias megaloblásticas y en la anemia aplástica. Volumen 14. poiquilocitosis (++). la policromatofilia también se puede observar en los extendidos de sangre periférica de pacientes con aplasia medular [345]. policromatofilia (+). independienriférica de un paciente con diagnóstico de anemia hemolítica. Sinónimos: policromasia. Además. anulocitos (2). su tamaño es un 28% mayor que el tamaño de la población de eritrocitos restantes [344].0 µm Figura 62. Debido a que los eritrocitos con policromatofilia usualmente corresponden a reticulocitos. 2008 10. no estarían disminuidos. pero proporcional al recuencontrasta con la hipocromía observada en la ferropenia de to de reticulocitos [8]. con púrpura trombótica trombocitopénica y con las enfermedades con ella asociadas [290] y en pacientes con porfiria [346]. Números 7-8. se observan las alteraciones características de la sangre periférica de un paciente con ferropenia.

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