La clínica y el laboratorio

Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos*
Germán Campuzano Maya1
“La sangre es pura y elocuente” (Maxwell Myer Wintrobe, 1901-1986) Resumen: A pesar de los grandes avances tecnológicos relacionados con el hemograma, y en particular los derivados de los autoanalizadores de hematología, cada vez más sofisticados y completos, el extendido de sangre periférica continúa siendo el “estándar de oro” del diagnóstico de hematología. De acuerdo con las buenas prácticas de hematología, el extendido de sangre periférica está indicado en todos los hemogramas que muestren alguna desviación en los recuentos directos, indirectos o calculados, o cuando se sospeche clínicamente de una enfermedad de origen hematológico o de origen no hematológico con manifestaciones hematológicas, aun con parámetros entre rangos esperados para la edad y el género. En el extendido de sangre periférica es posible observar alteraciones relacionadas con la morfología de los eritrocitos, leucocitos y las plaquetas. En este módulo se analizarán los aspectos más importantes de la morfología de los eritrocitos, teniendo en cuenta las interacciones entre ellos como el fenómeno de rouleaux y la hemaglutinación, y los conceptos de anisocitosis, poiquilocitosis, anisocromasia y dimorfismo; variaciones en el tamaño, en particular la macrocitosis y la microcitosis; variaciones en la forma de los eritrocitos tales como los dianocitos, estomatocitos, dacriocitos, drepanocitos, ovalocitos, esferocitos, células en champiñón, células espiculadas, queratocitos y esquistocitos; inclusiones eritrocitarias como eritroblastos circulantes, punteado basófilo, cuerpos de Howell-Jolly; y variaciones de la hemoglobina, en particular la hipocromía y la policromatofilia. Se analizan con detalle las características específicas de cada uno de los elementos y se hace una correlación clínica con las enfermedades asociadas. Este primer módulo, dedicado al análisis de la morfología de los eritrocitos en el extendido de sangre periférica, provee al profesional de laboratorio elementos que le permiten identificar adecuadamente las diferentes alteraciones de los eritrocitos, en tanto que al médico le proporciona información para que relacione los hallazgos en la morfología de estas células con la clínica. Palabras claves: extendido de sangre periférica, morfología eritrocitaria, clínica. Campuzano-Maya, G. Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos. Medicina & Laboratorio 2008, 14: 311-357. Módulo 1 (La clínica y el laboratorio), número 69. Editora Médica Colombiana S.A., 2008©. Recibido el 9 de mayo, 2008; aceptado el 5 de junio 2008.

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pesar del descomunal desarrollo de los autoanalizadores de hematología y de los grandes avances en el campo del laboratorio clínico en general y de la hematología en particular, el extendido de sangre periférica continúa siendo el “estándar de oro” en el diagnóstico hematológico. De acuerdo con la clasificación de los hemogramas, según la Sociedad Colombiana de Patología Clínica [1], que coincide con los estándares internacionales [2] y que
*. Parte 1 de 2 1. Médico especialista en Hematología y Patología Clínica. Profesor Ad Honorem, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Médico Director, Laboratorio Clínico Hematológico S.A. Medellín, Colombia. Correspondencia: Carrera 43C No. 5-33, Medellín, Colombia. E-mail: gcampuzano@hematologico.com

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es acogida parcialmente por el Ministerio de Protección Social de Colombia [3], el extendido de la sangre periférica hace parte integral de los hemogramas tipo I, II, III y IV y depende de los hallazgos de los respectivos autoanalizadores de hematología y de las necesidades del médico solicitante en los hemogramas tipo V y VI [4]. Muchas enfermedades tienen manifestaciones hematológicas que en el hemograma se presentan como cambios cuantitativos, que pueden ser determinados por los métodos convencionales para hacer el hemograma manual o con la ayuda de los autoanalizadores de hematología, cada vez más utilizados en los laboratorios clínicos, o como cambios cualitativos, solos o asociados con los primeros, que solamente pueden ser definidos mediante un adecuado estudio del extendido de sangre periférica [4-9] . Con este módulo se complementa parcialmente una primera parte que se presentó sobre el hemograma en números anteriores de MEDICINA & LABORATORIO [4, 10] y tiene como finalidad presentar a los profesionales del laboratorio clínico las variables que deben asegurar para que el hemograma logre su objetivo como prueba de laboratorio, y a los médicos las posibilidades de aplicación en la clínica que el hemograma le aportan en su diario quehacer. En esta entrega se revisarán las variaciones morfológicas relacionadas con los eritrocitos, dejando para un próximo módulo las relacionadas con los leucocitos y las plaquetas.

Eritropoyesis normal
Como se analizó en un módulo anterior [10], la sangre hace parte de un órgano, del sistema hematopoyético, compuesto por líquido (agua en su mayoría) y células, con características y funciones específicas, y en este contexto, un hemograma se comporta como una biopsia de este órgano y en consecuencia, el análisis del extendido de sangre periférica como el complemento de los parámetros cuantitativos del hemograma, ya sea por métodos manuales en los hemogramas tipo I y II o por los derivados de los autoanalizadores de hematología en los hemogramas tipo III a VI [1]. En el extendido de sangre periférica en un individuo normal se espera observar tres tipos de células, todas ellas derivadas de sus precursores en la medula ósea: los eritrocitos, los leucocitos y las plaquetas y, como se ha expresado, en este módulo sólo se analizarán los aspectos morfológicos más importantes relacionados con los eritrocitos.

El eritrocito
Los eritrocitos representan alrededor del 45% del total del volumen de la sangre. Un eritrocito vive 120 días y en el curso de su vida recorre a través del sistema cardiovascular más de 300 Km, en donde está permanentemente sometido a un severo estrés metabólico y mecánico. Los eritrocito a pesar de su función, llevar O2 de los pulmones a los tejidos y traer CO2 de los tejidos a los pulmones, están desprovistos de un sistema que les permita elaborar nuevas proteínas y es claro que dependen de la calidad de su producción en la medula ósea y de su integridad durante los 120 días de vida. Además, para llegar a todas partes del organismo y sobrellevar las grandes variaciones fisiológicas y el estrés al que son sometidos, tienen una forma bicóncava que les permite atravesar capilares con la mitad de su diámetro y en algunos casos, sitios que son mucho más pequeños, como los sinusoides esplénicos; su membrana celular es altamente resistente para tolerar la turbulencia de la sangre a nivel de las válvulas cardiacas y de los grandes vasos; no se adhieren entre sí o a otras células y toleran cambios en los líquidos que los contienen, entre otras de las muchas características que a estas células las hacen diferentes y altamente eficientes. Bajo el microscopio de luz, los eritrocitos coloreados en extendidos de sangre periférica con el método estándar de hematología, como la coloración de Wright, se visualizan como estructuras independientes, redondas, cuyo diámetro oscila entre 7 µm y 9 µm, con un promedio de
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8 µm, de color rosado o acidófilo y con una zona central, más pálida, que refleja su forma de disco bicóncavo o discocito in vivo [9]. Todas las variaciones de esta definición se deben considerar como anormales y sospechosas de responder a una enfermedad y en consecuencia deben informarse en todos los casos como parte integral del hemograma. Un buen examen de la morfología de los eritrocitos debe contemplar al mínimo los si10.0 µm guientes parámetros: aspectos generales del extendido, tamaño y forma de los eritrocitos, propiedades tintoriales de las células y presen- Figura 1. Extendido de sangre periférica normal. Se observan los eritrocitos de contorno liso, con un centro más cia de inclusiones. El diámetro del eritrocito pálido que la periferia, que abarca 1/3 de su diámetro. Se idealmente se debería determinar mediante estima que el tamaño de un eritrocito normal, como se obentre 7 y 9 un disco micrométrico incorporado al micros- serva en la microfotografía, varíaun extensorµm de diámetro. Coloración de Wright utilizando y coloreador de copio, pero esta práctica, por razones ajenas a placas incorporado al autoanalizador de hematología Sys® este módulo, no se lleva a cabo en los labora- mex XE-Alpha-N , 1.000X. torios clínicos de rutina y como alternativa se considera que el tamaño de un eritrocito normal es similar al diámetro del núcleo de un linfocito pequeño [11], como se observa en la figura 1.

Aspectos generales en los patrones del extendido de sangre periférica
Como se analizó ampliamente en un módulo anterior [4], lo primero que se debe hacer al examinar un extendido de sangre periférica es, a bajo aumento, ubicar el mejor sitio para el análisis microscópico de las células, y a partir de este momento, observar algunas variaciones, que como el fenómeno de rouleaux y la hemaglutinación, pueden orientar desde el primer momento a un diagnóstico no sospechado. Además en este primer enfoque, a mayor aumento, se pueden identificar la anisocitosis, la poiquilocitosis, la anisocromasia y el dimorfismo, como se definirán a continuación.

Fenómeno de rouleaux
Descripción: en el fenómeno de rouleaux los eritrocitos aparecen en el extendido de sangre periférica organizados uno tras otro, superpuestos por las caras bicóncavas, como se observa en la figura 2. Sinónimos: formación de pilas de monedas. Fisiopatología: el fenómeno de rouleaux se presenta como resultado de un aumento de las proteínas plasmáticas que inducen su formación [12].
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Figura 2. Fenómeno de rouleaux. Eritrocitos con fenómeno de rouleaux en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de una discrasia de células plasmáticas (mieloma múltiple) en donde, además de fenómeno de rouleaux se evidencia la presencia de un plasmocito, típico de las etapas más avanzadas del mieloma múltiple. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®, 1.000X.

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10.0 µm

Figura 3. Fenómeno de rouleaux. Aspecto macroscópico del extendido de sangre periférica de un paciente con mieloma múltiple. Se diferencia de un extendido normal (como el de la derecha) en varios aspectos, sobretodo en que el recorrido del extendido es menor y que la coloración toma un aspecto “azuloso” debido a la presencia de la paraproteína característica de esta enfermedad. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®, 1X.

Figura 4. Seudofenómeno de rouleaux. Eritrocitos que se agrupan con formación de pilas de moneda en la cabeza del extendido de sangre periférica. Como se presenta en la figura 5 en otras partes, como la cola del extendido, las células se observan espaciadas, como se espera en un extendido normal. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®, 1.000X.

Correlación clínica: el fenómeno se presenta en pacientes con mieloma múltiple [13], en la gammapatía monoclonal de significado indeterminado y en las gammapatías policlo10.0 µm nales [14], como las que se presentan en las enfermedades hepáticas severas, en las enfer- Figura 5. Eritrocitos en la cola del extendido de sangre medades inflamatorias crónicas como la ar- periférica de la misma placa que se muestra en la figura tritis reumatoide y en la inflamación crónica 4, en donde se observa claramente que los eritrocitos están sueltos y son de aspecto normal. Coloración de Wright con aumento de la α-2 macroglobulina, con utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado ® hiperproteinemia [14] y en la enfermedad de al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N , 1.000X. Waldeström [15]. También se presenta cuando en la sangre hay aumento de reactantes de fase aguda, en particular el fibrinógeno, el mayor responsable de que en estos pacientes se observe concomitantemente aumento de la eritrosedimentación y en este grupo se incluye el embarazo [16]. Observaciones adicionales: el fenómeno de rouleaux puede sospecharse desde el momento en que se hace el extendido de sangre periférica como se muestra en la figura 3 [7]. Este fenómeno también se puede observar como un artefacto, principalmente cuando el extendido de sangre periférica queda muy grueso o la placa se estudia en la cabeza del extendido [12], como se observa en las figuras 4 y 5. El fenómeno de rouleaux se diferencia de la hemaglutinación, en donde los eritrocitos forman agregados, porque en el primero las variaciones de la temperatura no modifican el fenómeno como sí sucede en el caso de la hemaglutinación, en donde puede llegar a desaparecer.
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2008 200 µm Figura 6. El extendido de sangre periférica de los pacientes con anemia hemolítica por anticuerpos fríos muestra un grado variable de aglutinación de eritrocitos en presencia de esferocitos y policromatofilia. en la hemaglutinación se observan los eritrocitos agrupados en forma desordenada. 200X. la hemoglobinuria paroxística nocturna [18].Campuzano-Maya G. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología XE-Alpha N de Sysmex®. Hemaglutinación Descripción: en la hemaglutinación los eritrocitos en el extendido de sangre periférica se observan formando agregados de tamaño variable. en donde puede no ser posible hacer un buen estudio de la morfología [7]. Este Medicina & Laboratorio. A diferencia del fenómeno de rouleaux. dando el aspecto de un extendido de mala calidad. 10. Fisiopatología: la hemaglutinación se presenta como resultado de autoanticuerpos. las enfermedades del colágeno como la artritis reumatoide [17. Como en el caso anterior. 20] y algunas infecciones como las causadas por Mycoplasma pneumoniae [21]. Hemaglutinación a pequeño aumento. la autoaglutinación puede sospecharse desde el momento en que se hace el extendido de sangre periférica como se muestra en la figura 8. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. las hepatopatías crónicas y con mayor posibilidad las relacionadas con el virus de la hepatitis C [19]. Cuando se presenta este fenómeno. generalmente del tipo IgM.000X. Sinónimos: autoaglutinación. la linfoadenopatía angioinmunoblástica. conocida como anemia hemolítica por anticuerpos fríos [17].0 µm Figura 7. 315 . también se evidencia autoaglutinación de plaquetas y dos polimorfonucleares neutrófilos de aspecto normal. los mielomas [17]. Observaciones adicionales: los anticuerpos fríos se deben sospechar en todos los casos en donde el autoanalizador de hematología muestra un aumento insospechado del volumen corpuscular medio y cambios en la hemoglobina corpuscular media y en la concentración de hemoglobina corpuscular media que no coincide con el aspecto de la sangre periférica. como se muestra en las figuras 6 y 7. según el grado de hemólisis que tenga el paciente [8]. Hemaglutinación a gran aumento. que generan una forma de anemia hemolítica autoinmune. Números 7-8. La anemia hemolítica por anticuerpos fríos usualmente es secundaria y dentro de las enfermedades asociadas con ella están las enfermedades linfoproliferativas como los linfomas no Hodgkin. entre otros. Correlación clínica: la hemaglutinación se produce cuando en la sangre hay aglutininas. como se observa claramente es esta microfotografía es imposible encontrar un campo en donde los eritrocitos se encuentren sueltos y puedan ser estudiados a mayor aumento. la leucemia linfoide crónica. Una de las causas más frecuentes de autoaglutinación es la presencia de anticuerpos fríos [14]. el virus de Epstein-Barr [22] y el virus de la inmunodeficiencia humana [23]. 1. En el extendido de sangre periférica de este paciente. Volumen 14.

Hemaglutinación. 1.000X.000X. Seudoaglutinación.0 µm Figura 9. éstos dejan mucho que desear con respecto a la poiquilocitosis. Poiquilocitosis Desde el punto de vista semiológico. También se observa hipocromía y poiquilocitosis con estomatocitos (1). Números 7-8. Aspecto macroscópico del extendido de sangre periférica de un paciente con autoaglutinación por crioaglutininas. 2008 316 . Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. 1X. Anisocitosis Desde el punto de vista semiológico. como se 1 10. que en los autoanalizadores de hematología es equivalente al ancho de distribución de los eritrocitos [24]. +++ (hasta 75%) y ++++ (más de 75%) [25]. se muestra otra zona de la misma placa con células sueltas. En la figura 12 se muestra un extendido de sangre periférica representativo de poiquilocitosis. En este extendido es imposible hacer un estudio mínimo de la morfología celular. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Se diferencia de un extendido normal (el de la derecha) en que el recorrido del extendido muestra “grumos” por la presencia de la crioglobulina en la sangre. Se observan aglomerados de eritrocitos y un leucocito. en los extendidos de sangre periférica se observan células hipocrómicas y normocrómicas en el mismo campo microscópico [8]. Cuando se presenta. Zona de células sueltas que corresponde a la misma placa de la figura 9 que muestra fenómeno de seudoaglutinacion. Anisocromasia Figura 8. como la anisocitosis.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos fenómeno. + (hasta 25%). que se debe hacer mediante observación microscópica. 1. como se observa en las figuras 9 y 10. ++. principalmente cuando el extendido de sangre periférica queda muy grueso o la placa se estudia en la cabeza del extendido [12]. Volumen 14. se clasifica por cruces de escasa. pues de lo contrario muchos casos nunca se diagnosticarían. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. las variaciones en la forma de los eritrocitos se expresan como poiquilocitosis y así como los autoanalizadores de hematología son altamente eficientes para detectar la anisocitosis. Figura 10. +. como en el caso anterior. las variaciones en el tamaño de los eritrocitos se expresan con el término de anisocitosis. La poiquilocitosis.0 µm 1 10. La anisocitosis se clasifica por cruces como escasa (algunas células). como se observa en la figura 11. ++ (hasta 50%). Con este término se describe el aumento en la variabilidad del grado de hemoglobinización de los eritrocitos. +++ y ++++ [25]. En la figura 10. también se puede observar como un artefacto. Medicina & Laboratorio.

se visualizan claramente dos poblaciones: una bien hemoglobinizada y otra pobremente hemoglobinizada en la sangre periférica de un paciente con anemia ferropénica con tres semanas de terapia con hierro.Campuzano-Maya G. Figura 14.000X. observa en la figura 13. como se observa en la figura 14. hasta eritrocitos normales pero pequeños. Medicina & Laboratorio.0 µm Figura 13. 1. Se observa una gran variación en el tamaño (anisocitosis) y forma (poiquilocitosis) de los eritrocitos. Poiquilocitosis. se evidencian dacriocitos.000X.0 µm Figura 11. resultado del tratamiento exitoso. con una media de 100 fL. 2008 317 . un anulocito y ovalocitos. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. Se observa gran variabilidad en el grado de hemoglobinización de los eritrocitos. Se observa una gran variación en la forma de los eritrocitos. 1. Histograma de eritrocitos correspondiente al extendido de sangre periférica que se de la figura 13. y que en el histograma de eritrocitos se presenta como una curva con dos poblaciones. En cuanto a variedad de formas. variación que va desde células “gigantes” con cambios de morfología. Marcada anisocitosis en el extendido de sangre periférica de un paciente esplenectomizado. Volumen 14. Números 7-8. Dimorfismo Con este término se describe la presencia de dos líneas diferentes de eritrocitos. Marcada poiquilocitosis en el extendido de sangre periférica de un paciente con diagnóstico de piropoiquilocitosis.000X. hasta las formas alargadas (ovalocitos) que predominan en el extendido. con una media de 65 fL. Figura 12. en particular los de la línea de Technicon®.0 µm 10. correspondiente a la nueva población de células. La anisocromasia usualmente aparece en los primeros meses después de haberse instalado un tratamiento exitoso en una anemia ferropénica y se expresa en algunos autoanalizadores de hematología. 10. microcitos. Sysmex® XE-2100. como se observa en la figura 15. variación que va desde escasos eritrocitos normales. por ejemplo una población de eritrocitos normocíticos normocrómicos y otra población de eritrocitos microcíticos hipocrómicos. correspondiente a la enfermedad de base (anemia ferropénica) y otra a la derecha. Se observa policromatofilia. como el ancho de distribución de la hemoglobina [26]. Anisocitosis. macroesferocito. en un mismo campo microscópico. 10. en donde claramente se observan dos poblaciones de eritrocitos: una a la izquierda. 1. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Anisocromasia.

Figura 16. dependiendo del porcentaje de macrocitos presentes en la sangre. Medicina & Laboratorio. el eritrocito con diámetro normal (6. Variaciones en el tamaño de los eritrocitos Las variaciones más significativas en el tamaño de los eritrocitos son los macrocitos. 318 . Números 7-8.5 a 9. se acompaña de un volumen corpuscular medio por encima de 100 fL. y los microcitos. en la sangre periférica de un paciente con anemia ferropénica con cuatro semanas de terapia con hierro. las alteraciones de los lípidos de la membrana de los eritrocitos. como se analizará ampliamente en este módulo.0 µm [9]. cuando el diámetro del eritrocito es menor de 6. cuando el donante o el receptor tienen una microcitosis de base [8]. Bajo este mismo contexto. el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [30]. Se observan dos poblaciones de eritrocitos: los del paciente que muestran las características de la ferropenia y los de aspecto normal que corresponden a los que se han producido como resultado del tratamiento. con una media de 105 fL. a no ser que el ancho de distribución de los eritrocitos esté significativamente elevado [28]. 2008 10. como se observa en la figura 17.0 µm) se le denomina normocito. Sysmex® XE-2100. en pacientes con doble deficiencia de hierro y vitamina B12 o ácido fólico (anemia dimórfica). con una media de 62 fL. resultado del tratamiento exitoso.0 µm Figura 15. como se observa en la figura 16. correspondiente a la nueva población de células. 1. como sucede en las enfermedades hepáticas [31] y en las situaciones en donde no están claros los mecanismos íntimos de los cambios morfológicos como se puede presentar en los pacientes con anemia aplástica [32].Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos El dimorfismo se presenta en varias situaciones clínicas tales como en pacientes con anemia ferropénica en proceso de recuperación o postransfusión [8]. y quienes en el histograma de eritrocitos muestran dos poblaciones de eritrocitos. Volumen 14. cuando el diámetro del eritrocito es mayor de 9.5 µm [9]. ya sea por deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico [29]. que usualmente. Sinónimos: megalocito. El dimorfismo también se presenta en pacientes con anemia sideroblástica hereditaria. Dimorfismo. correspondiente a la enfermedad de base (anemia ferropénica) y otra a la derecha.000X. Fisiopatología: el macrocito se produce como resultado de diferentes mecanismos. Alteraciones morfológicas de los eritrocitos Las alteraciones morfológicas de los eritrocitos pueden estar relacionadas con variaciones en el tamaño.0 µm. Macrocito Descripción: el macrocito es un eritrocito morfológicamente normal con un diámetro mayor a 9. en la forma y en la hemoglobinización y con la presencia de inclusiones citoplasmáticas. entre los cuales están la eritropoyesis megaloblástica. en donde claramente se observan dos poblaciones de eritrocitos: una a la izquierda. Histograma de eritrocitos correspondiente al extendido de sangre periférica que se de la figura 15. en pacientes heterocigotos para la ß-talasemia [27] y en pacientes con quimerismo postransplante de células madre. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®.

dando los clásicos macroovalocitos [11]. Giardia lamblia [39] y tenias [39] y en pro10. Macropolicito un neutrófilo con lisegmentado. 1. en algunas infecciones intestinales como 1 las relacionadas con Diphyllobothrium latum [38]. Coloración de Wright utilizando cobalamina [41] o del factor intrínseco (anemia un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. que se presenta a largo plazo. macroesferocitos (1) y macroovalocitos (2). También se Figura 18. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. en donde también es frecuente observar formas ovaladas. Finalmente. hipocromía (++). en pacientes con alcoholismo crónico [34] y en los estados de recuperación terapéutica [35]. como sucede en las anemias hemolíticas autoinmunes [33]. Aparte de la anemia perniciosa. como se observa en la figura 18. es frecuente que además del volumen corpuscular medio muy elevado. Números 7-8. se observa anisocitosis (++). que se señala con flechas. 2008 319 . A continuación se analizarán con mayor detalle las principales enfermedades asociadas con la presencia de macrocitos en los extendidos de sangre periférica. poiquilocitosis (++).Campuzano-Maya G.0 µm Figura 17.citada. como la deficiencia de la trans. Además de la célula de vitamina B12 en individuos con defectos he. ovalocitos (3). macrocitos (1). en donde la deficiencia de vitamina B12 se debe a una alteración en la absorción de la vitamina como resultado de la falta de factor intrínseco secundario a la destrucción inmunológica de las células parietales del estómago [29]. en la sangre periférica de paciente puede presentar macrocitosis por deficiencia diagnóstico de anemia perniciosa. 2 1 10. debido 5 a alteración en la absorción de la vitamina B12 [37]. en la sangre periférica se encuentre anisocitosis (ancho de distribución de los eritrocitos elevado) y la presencia de macroovalocitos y polimorfonucleares neutrófilos polisegmentados (macropolicitos) y un grado variable de poiquilocitosis. y en la medula ósea maduración megaloblástica [29]. son muchas las otras situaciones clínicas en donde la vitamina B12 se puede reducir y en consecuencia expresarse como una macrocitosis. se observa anisocitosis (++). anuesta vitamina. poiquilocitosis (++). Además de la célula citada.0 µm blemas nutricionales como los que presentan los vegetarianos puros [40]. Volumen 14. durante situaciones de estrés medular. como sucede en pacientes con antecedentes de gastrectomía 2 [36]. Correlación clínica: los macrocitos se presentan característicamente en la deficiencia de vitamina B12 y de ácido fólico [29]. cuando hay pérdida masiva de sangre y en pacientes con síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis. sobre todo cuano podo no se hace profilaxis adecuada. cuando hay aumento de la eritropoyesis.locitos (4) y esferocitos (5).000X. en los Medicina & Laboratorio. 1. perniciosa congénita) [42]. Macropolicito. especialmente en las anemias carenciales. Macrocitosis asociada con deficiencia de vitamina B12 La macrocitosis clásicamente se ha asociado con la presencia de anemia perniciosa. cuando no 4 se administra suplementación adecuada. En estos casos. explicable por la deficiencia de vitamina B12. que se señala con una flecha. policromatofireditarios relacionados con el metabolismo de lia. en pacientes que reciben quimioterapia. macroovalocitos (2). Macrocitosis en un paciente con diagnóstico de anemia perniciosa. Macrocito.000X. También puede haber deficiencia de vitamina B12 3 cuando hay resección del íleo terminal o la enfermedad de Crohn o esprue tropical.

Además de las anteriores causas de macrocitosis por deficiencia de ácido fólico. incluido el síndrome de Down [69. relacionados con mimetismo molecular. 2008 320 . con el trimetropin [50]. el ancho de distribución de los eritrocitos está dentro de límites normales y la medula ósea no muestra maduración megaloblástica [59]. Otras causas de macrocitosis Gracias a la incorporación de los autoanalizadores de hematología al laboratorio clínico cada vez es más frecuente el hallazgo de macrocitosis diferentes a las relacionadas con la deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico. Además. también se presentan cuando se aumentan las demandas del ácido fólico como sucede en el embarazo [56] y en las anemias hemolíticas crónicas como la esferocitosis hereditaria [57] y la anemia falciforme [58]. situación que puede clarificarse mediante el análisis del extendido de sangre periférica. con los medicamentos para el tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana o la que se asocia con el mismo virus [54] y con el abuso de mixturas para la tos [55]. usualmente son homogéneas. ya que los eritrocitos jóvenes son más grandes que los eritrocitos senescentes. hasta las adquiridas por falta de nutrición adecuada. intoxicación por arsénico [68] y en pacientes con trastornos cromosómicos como triploidías y trisomías [69]. a diferencia de las anteriores. situaciones que van desde las formas hereditarias relacionadas con el metabolismo del ácido fólico como la malabsorción hereditaria de folatos [45] y la deficiencia de la enzima dehidrofolato reductasa [46]. Volumen 14.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos últimos años. Dentro de este grupo se incluyen el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis. con la hidroxiurea [53]. Macrocitosis asociada con deficiencia de ácido fólico La macrocitosis relacionada con la deficiencia de ácido fólico. entre otras. entre otras. Los macrocitos. es indistinguible de la que se presenta en la deficiencia de vitamina B12 [29]. se puede presentar en muchas situaciones clínicas. Además. induce anticuerpos contra las células parietales y contra el factor intrínseco. entre otras enfermedades. 72]. se puede presentar en la macrocitosis fisiológica del embarazo [74. la anemia de Diamond-Blackfan [62] y otras enfermedades hereditarias. como en el esprue tropical [47] y en otras enfermedades del intestino delgado. posiblemente como una evidencia de la inmadurez hematopoyética al momento de nacer. esta forma de macrocitosis se ha informado asociada con hipotiroidismo [66]. ya sea por autoaglutinación o por aumento del fenómeno de rouleaux [71. como la aciduria orótica [63]. debido a que los eritrocitos ricos en hemoglobina fetal son de mayor volumen que los eritrocitos constituidos por hemoglobina A. Observaciones adicionales: en la evaluación de un paciente que presenta macrocitosis es importante descartar una seudomacrocitosis que en los autoanalizadores de hematología se insinúa cuando se eleva falsamente el volumen corpuscular medio. con la fenitoina [52]. se ha llamado la atención sobre la infección por Helicobacter pylori. 44]. entre otras. así como otras alteraciones morfológicas de los eritrocitos que serán analizadas en este módulo. la disminución de la absorción del ácido fólico. 70]. Las nuevas formas de macrocitosis. ésto es. Medicina & Laboratorio. con el desarrollo a largo plazo de la anemia perniciosa [43. se pueden observar en los extendidos de sangre periférica de los neonatos [73]. También puede haber macrocitosis cuando concomitante hay reticulocitosis. deficiencia de cobre [67]. con la metformina [51]. la macrocitosis familiar benigna [64] y la anemia megaloblástica que responde a tiamina [65]. incluidas la disminución en la ingesta y el alcoholismo crónico [34]. que probablemente es la causa más frecuente de macrocitosis en personas de edad [60]. y las relacionadas con el bloqueo de la absorción o el metabolismo del ácido fólico como la que se presenta con el metotrexate [48] incluida la forma intratecal [49]. 75] y en los adultos mayores [76]. Números 7-8. desde el punto de vista morfológico. las anemias diseritropoyéticas congénitas [61]. que mediante mecanismos inmunológicos. Como en el caso anterior.

está acompañado de un volumen corpuscular medio por debajo de 80 fL. característico de las anemias microcíticas [77. entre otras enfermedades. además de los microcitos e hipocromía características. como se observó en la figura 19. Además. 2008 10.0 µm Figura 19. en particular con las diferentes formas de talasemias.000X. 1. usualmente ligada al sexo [86]. la hemoglobinopatía H. poiquilocitosis (+) e hipocromía (+). Microcitosis hereditaria Las formas más frecuentes de microcitosis de origen hereditario son las relacionadas con los defectos de la formación de la hemoglobina. En esta forma de anemia es característico que el ancho de distribución de los eritrocitos esté elevado [59. también se presentan en algunas hemoglobinopatías como la hemoglobinopatía C.Campuzano-Maya G. la hemoglobina Lepore y las hemoglobinopatías inestables. se presenta en la anemia sideroblástica hereditaria [85]. Volumen 14. 321 . la malabsorción hereditaria del hierro [89]. con un diámetro inferior a 7 µm [9]. La segunda causa de microcitosis adquirida es Medicina & Laboratorio. se observa anisocitosis (+). como podría denominarse el cuadro morfológico dominado por la presencia de microcitos en sangre periférica. que en los extendidos de sangre periférica se observa como una mayor zona de palidez central (hipocromía). 81]. característico de las anemias microcíticas hipocrómicas [77-79. la atrasferrinemia asociada con hemocromatosis [87]. 78]. Números 7-8. los microcitos son el resultado de un defecto en la formación de los eritrocitos. como los que se observan en la figura 19. disartria. Microcitosis adquirida La microcitosis adquirida más representativa es la que se presenta en la deficiencia de hierro [79]. Además de la célula citada. Microcito Descripción: el microcito es un eritrocito morfológicamente normal pero anormalmente pequeño. la aceruloplasminemia asociada con hemocromatosis. la microcitosis. en donde. como sucede en los pacientes con rasgo de ß-talasemia o con hemoglobinopatía E [80]. que se señala con una flecha. diabetes mellitus y degeneración de la retina [90] y en la mutación homocigota del transportador divalente de metal (DMT1) [91]. 78. ya sea por deficiencia de hierro [79] o por alteración en la formación de la hemoglobina. 92]. Correlación clínica: son muchas las situaciones médicas en las cuales se observan microcitos en el extendido de sangre periférica. 81]. La gran mayoría de las microcitosis que se observan en la clínica están relacionadas con la deficiencia de hierro que característicamente se presenta concomitante con la disminución de la hemoglobina corpuscular media. situación que en la práctica da como resultado un microcito hipocrómico. tanto en las formas heterocigotas como en las formas homocigotas [82] y en las formas heterocigotas de la anemia falciforme [83] y la hemoglobinopatía SC [84]. que usualmente. enfermedad caracterizada por demencia. Desde el punto de vista práctico. dependiendo del porcentaje de microcitos presentes. la deficiencia de la enzima ferroquelatasa (protoporfirina eritropoyética) [88]. Microcitos en el extendido de sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia ferropénica. puede haber ovalocitos y poiquilocitos [77. se puede clasificar en hereditaria o adquirida. tanto las formas heterocigotas (rasgo) como las homocigotas (enfermedad) [80]. la hemoglobinopatía E. Fisiopatología: en la mayoría de los casos. Microcitos. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. distonía.

se encuentra una mayor concentración de hemoglobina. Dentro de este grupo también se pueden incluir la anemia asociada con neoplasias no hematológicas. por ejemplo. entre otras enfermedades. con anemia sideroblástica por alcoholismo [108] y con hipertiroidismo [109]. que dominan el extendido. con enfermedades mieloproliferativas [107]. 2008 322 . célula en forma de tiro al blanco (target cell). lo que le da una forma de diana [110]. ya sea en forma homocigota o heterocigota (Hb AC) o combinada con otra hemoglobinopatía como Medicina & Laboratorio. en donde en el centro. Correlación clínica: la presencia de dianocitos en el extendido de sangre periférica es una condición sine qua non para el diagnóstico de la hemoglobinopatía C (Hb CC). especialmente cuando hay inflamación [94] y deficiencia de hierro [95] concomitantes. como se observa en la figura 20. Variaciones en la forma de los eritrocitos Las desviaciones en la forma de los eritrocitos son múltiples y en muchos casos son de gran ayuda para el clínico cuando su presencia en sangre periférica hace pensar en enfermedades insospechadas. Sinónimos: célula diana.0 µm 2 1 Figura 20. con drogas como la isoniacida [105] y con el cloranfenicol [106]. 104].Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos la relacionada con las anemias asociadas con enfermedades crónicas [93]. Además de las células citadas. Dianocito Descripción: el dianocito es un eritrocito con una forma sui generis. el volumen corpuscular medio puede no reflejar el grado de microcitosis. También se puede presentar en pacientes con síndromes mielodisplásicos. macrodianocitos (1) y microesferocitos (2). 1. 10. en el exceso de zinc con deficiencia funcional de cobre. Dianocitos en el extendido de sangre periférica de un paciente con diagnóstico de hemoglobinopatía C (Hb CC). pero no exclusivamente. como se analizará a continuación. poiquilocitosis (++). que debería ser más pálido que el resto de la célula. Coloración de Wright sobre laminillas. cuando se tiene “pica” por monedas [98-100] y en la intoxicación por cadmio y por aluminio [8]. de donde deriva su nombre. Volumen 14. Números 7-8. en particular. normocítico (dianocito) o macrocítico (macrodianocito) [8]. célula en sombrero mejicano. usualmente por la presencia de anisocitosis. Cuando los dianocitos se observan in vivo se les ve con una forma característica de “campana” [110]. De acuerdo con la fisiopatología asociada.000X. el dianocito puede ser microcítico (microdianocito). En esta forma de anemia es característico que el ancho de distribución de los eritrocitos esté normal en el primer caso y elevado en el segundo [59]. Dianocitos. según el tamaño del eritrocito con la alteración. cuando están asociados con hemoglobina H adquirida [96] y en las anemias sideroblásticas adquiridas o secundarias como la deficiencia funcional de cobre [97]. incluidas las relacionadas con las diferentes modalidades de tratamientos [101. Fisiopatología: el dianocito se produce como la expresión morfológica resultante del incremento de la relación superficie/volumen del eritrocito que bien puede darse por expansión de la superficie del eritrocito o por aumento de los lípidos de la membrana [110]. las anemias sideroblásticas adquiridas como la relacionada con plomo [103. se observa anisocitosis (+). codocito. Observaciones adicionales: si el ancho de distribución de los eritrocitos se encuentra elevado. 102].

en el extendido de sangre periférica de pacientes con otras hemoglobinas incluidas la S. Correlación clínica: la presencia de estomatocitos en el extendido de sangre periférica Medicina & Laboratorio. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Macrodianocito en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia perniciosa. Los dianocitos también se observan en enfermedades hepáticas obstructivas. especialmente cuando hay colestasis [112]. la hipoalfalipoproteinemia [116]. Además de la célula citada. la D. variedad deshidratada de la estomatocitosis hereditaria [118]. la hipobetalipoproteinemia familiar [117]. Igualmente. ya sea en las formas homocigotas como en las heterocigotas [110]. de donde deriva su nombre. la xerocitosis hereditaria. 8]. como la ß-talasemia (Hb C-ß-talasemia) [11]. Macrodianocito. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de la anemia perniciosa. como resultado de alimentación parenteral con emulsiones de soya [119].000X. la E y la H.000X. en particular anisocitosis (++). Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. se observa anisocitosis (+). y la fitotesterolemia hereditaria [119] o adquirida. 1 1 2 10. 1. También se encuentran. 323 . 1. Dianocito en la sangre periférica de un paciente con anemia ferropénica. la calidad del extendido de sangre periférica es de vital importancia para la correcta identificación de las células y en el caso de los dianocitos. Observaciones adicionales: como en otras circunstancias previamente enunciadas. que se señala con una flecha. independiente del motivo por el cual se haya indicado el procedimiento [8]. como se observa en la figura 21. 114] y en las anemias megaloblásticas [29]. 10. en las diferentes formas de talasemias [80] y en la deficiencia de LCAT (lecithin-cholesterol acyltransferase deficiency) [111]. poiquilocitosis (++). Fisiopatología: el estomatocito es un estado transicional en la trasformación del discocito-esferocito [120]. Dianocito. aunque en menor cantidad. hiposplenia y en pacientes esplenectomizados. como se observa en la figura 22. Además de las células descritas. Sinónimos: célula en boca de pescado. la S (Hb SC) o la D (Hb DC) [110] o una talasemia.0 µm Figura 22. como se observó en la figura 20. característicamente. éstos pueden ser una alteración inducida por el laboratorio cuando se aplica mayor presión sobre las células al momento de hacer el extendido de sangre periférica [4] o cuando hay exceso de anticoagulante (EDTA) o el extendido de sangre periférica se seca lentamente [7. Otras situaciones médicas asociadas con la presencia de dianocitos son la analfalipoproteinemia [115]. Números 7-8. en las hepatopatías crónicas en general [113.Campuzano-Maya G. como se observa en la figura 23. en donde es usual observar macroovalocitos y macrodianocitos [11]. 2008 Figura 21. El estomatocito se presenta como resultado de la expansión de la membrana por la alteración en la composición de los lípidos.0 µm Estomatocito Descripción: el estomatocito es un eritrocito unicóncavo que presenta una depresión central alargada que en el extendido de sangre periférica le da el aspecto morfológico de boca o estoma [9]. se encuentran en los extendidos de sangre periférica de pacientes con anemia ferropénica [79]. también en pacientes con asplenia. Volumen 14. esferocitos (1) y ovalocitos (2).

en pacientes con hepatopatías crónicas [151. una anemia heférica de un paciente con anemia ferropénica. como expresión de un defecto de la estructura de la membrana del eritrocito [130] que le confiere a estos pacientes resistencia a la infección por Plasmodium falciparum [131]. en la exposición a peróxido de hidrógeno (H2O2) [145]. Además de las formas hereditarias. con marcada (4). También se presentan como signos de toxicidad en la intoxicación por aluminio [142]. También en pacientes Medicina & Laboratorio. de los linfomas no Hodgkin y de la enfermedad de Hodgkin. como Salvia hydrangea que contiene ácido oleanolico y se utiliza como antihelmíntico y antileishmania [150]. además de los estomatocitos. Recientemente se ha informado la presencia de estomatocitos en pacientes con fitoesterolemia hereditaria. caracterizada la célula citada. (3) una forma gía Sysmex XE-Alpha-N®. combinada de estomatocitosis. 129]. por ejemplo en cámara hiperbárica [147. en pacientes con anemia de Fanconi por daño del citoesqueleto del eritrocito [155] y en pacientes que reciben transfusiones con sangre de banco envejecida [156. también conocida Figura 23. el medicamento de elección en el tratamiento de la leucemia linfocítica crónica. denominada criohidrocitosis. conocida como estomatocitosis/macrotrombocitopenia mediterránea [132]. Además de molítica autosómica dominante. también se presentan estomatocitos en los extendidos de sangre periférica de individuos que reciben medicamentos como la imipramina [133] y la clorpromacina [133-135]. la lidocaína [140] anestésico local de amplio uso y la valinomicina [141]. eliptocitos (2). Estomatocitos en sangre pericomo xerocitosis hereditaria. los alcaloides de la vinca [138]. un fenotipo del Rh que se presenta en 1 de cada 6 millones de individuos [127]. Números 7-8. (2) la es10.0 µm tomatocitosis deshidratada. debido a que se inducen cambios en la membrana de los eritrocitos. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreadisminución del potasio intracelular y cambios dor de placas incorporado al autoanalizador de hematolomenores en el sodio [124. que se señala con una flecha. 1. con estomatocitos en sangre periférica [128. en la exposición a alcohol bencílico [144]. en donde. un ionóforo capaz de transportar iones potasio a través de las membranas biológicas. una enfermedad muy rara. en la exposición crónica a benceno [143]. poiquilocitosis (++). aún no informada en el medio. en individuos con hipercolesterolemia [153. del tipo normocítica normocrómica.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos es una condición sine qua non para el diagnóstico de la estomatocitosis hereditaria. 148] o en astronautas [149]. el tamoxifén [139]. que comprende un grupo heterogéneo de anemias hemolíticas autosómicas domi3 nantes relacionadas con una alteración de la membrana del eritrocito en la permeabilidad 2 al sodio con altos niveles de sodio y bajos de potasio intraeritrocitarios [121-123].000X. 152]. dacriocitos (1). anulocitos (3) y queratocitos nución de la fragilidad osmótica. la adriamicina [137] que hace parte de múltiples esquemas de poliquimioterapia antineoplásica. en individuos sometidos a presión hidrostática aumentada [146]. ampliamente utilizado en la prevención y tratamiento del cáncer de mama hormona-dependiente. 154] o con hipobetalipoproteinemia familiar [117] y en pacientes con analfalipoproteinemia (enfermedad de Tangier) [115]. 151]. También se encuentran en situaciones médicas como en el alcoholismo crónico [34. 125]. fundamentales en el tratamiento de las enfermedades linfomieloproliferativas especialmente de las leucemias agudas. hipocromía (+++). y (4) estomatocitosis asociada a Rh-nulo. que se presenta al menos en 4 for1 mas: (1) la estomatocitosis hereditaria clásica. Estomatocito. algunos antineoplásicos como el clorambucil [136]. Volumen 14. y tras el uso de algunas plantas medicinales de la especie de las salvias. 2008 324 . también conocida como hidrocitosis heredi4 taria. se observa por deshidratación de los eritrocitos y dismianisocitosis (++). se observan en la sangre periférica dianocitos y las alteraciones de los electrolitos intracelulares de menor intensidad con relación a las dos formas anteriormente descritas [126]. caracterizada por anemia hemolítica. medicamentos ampliamente utilizados en siquiatría. 157].

deshidratación del eritrocito y elevación de los niveles intraeritrocitarios de la enzima 2-3 difosfoglicerato. Además de las células descritas. meniscocito. se evidencian otros drepanocitos. señaladas con flechas.0 µm Figura 25. 325 . como el rasgo de ß-talasemia (Hb S-ß talasemia) y de α-talasemia (Hb S-α talasemia) [160.0 µm Figura 24. Observaciones adicionales: los estomatocitos se pueden presentar como artefactos cuando el extendido de sangre periférica se seca lentamente [7] y aun en buenos extendidos de sangre periférica de individuos normales es posible observar algunos estomatocitos [8]. 1. La forma de la célula falciforme depende directamente de la cantidad de hemoglobina S. 2008 1 2 4 3 10. es un proceso reversible ligado a la reoxigenación de la célula. poiquilocitosis (+++). Drepanocito.Campuzano-Maya G. Drepanocito. En otro campo de la misma placa del paciente anterior. pero en la anemia falciforme se torna irreversible [160]. 10. y en las combinaciones de ésta con otras hemoglobinas. Correlación clínica: las células falciformes típicamente se encuentran en la anemia falciforme (Hb SS). se observan las alteraciones características de la anemia falciforme (Hb SS). señalados con flechas. ovalocitos (2). 1. dianocitos (1). la hemoglobina D (Hb SD). Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. como la hemoglobina C (Hb SC). que reciben nutrición perenteral de soya y que desarrollan una forma de anemia hemolítica y trombocitopenia [119]. célula en media luna. en los eritrocitos normales. la persistencia de hemoglobina fetal (Hb SF) y formas de talasemia. La polimerización. Observaciones adicionales: en todos los casos en donde se observen estas formas se Medicina & Laboratorio.000X. Recientemente se han informado en hipertensión pulmonar por tromboembolismo posesplenectomía en un paciente con estomatocitosis hereditaria [159]. es importante llamar la atención a la presencia de estomatocitos en algunas formas atípicas de esferocitosis hereditaria. dianocitos y la anisocromasia con anisocitosis e hipocromía ya descrita. el cual se presenta como una célula alargada con extremos puntiagudos o espiculados que semejan una hoz o una media luna [9]. en particular anisocitosis (++). Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Sinónimos: célula falciforme. acidosis. en donde la esplenectomía estaría contraindicada por aumento de las complicaciones trombóticas [158]. una hemoglobinopatía que se produce por la sustitución del ácido glutámico por valina en la sexta posición de la ß-globina [161]. Finalmente. célula en hoz. 162]. además de policromatofilia. Drepanocitos en sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia falciforme. Volumen 14. lo que da como resultado la formación de tetrámeros de hemoglobina en solución [160]. Fisiopatología: las células falciformes se presentan como resultado de la polimerización de la hemoglobina anormal [160]. Números 7-8.000X. como se observa en las figuras 24 y 25. Drepanocito Descripción: el drepanocito es un eritrocito con una forma sui generis. policromatofilia (++). que tiene la propiedad de polimerizarse en condiciones de hipoxia. microesferocitos (3) y células “fantasma” (4).

en la mielofibrosis idiopática [168]. 174] o en las anemias mediadas por mecanismos autoinmunes [33. Correlación clínica: los dacriocitos característicamente se observan en los pacientes con enfermedades mieloproliferativas como la metaplasia mieloide agnogénica [163]. Dacriocitos en sangre periférica de medula ósea con daño de la estructura íntima un paciente con diagnóstico de síndrome dismielopoyético. en 10. célula en pera. estomatocitos (1) y ovalocitos (2). en la anemia sideroblástica. la policitemia rubra vera [165]. sobre todo cuando están acompañadas de reacción leucoeritroblástica [11]. Drepanocitos en sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia falciforme (Hb SS). en medio alcalino. También se observan en pacientes con mielofibrosis producida por causas diferentes a las enfermedades mieloproliferativas clásicas como en la mielofibrosis infantil de origen familiar [167]. ya sea por deficiencia de vitamina B12. 177] o por deficiencia de ácido fólico [29. Además de la etiología relacionada con daño de la medula ósea. como en el caso de infiltración de la medula ósea por tejido extraño (mieloptisis).Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos debe confirmar el diagnóstico mediante una prueba de ciclaje. benigna o maligna. Dacriocito Descripción: el dacriocito es un eritrocito maduro que conserva la zona central pero que en vez de ser redondo adquiere una forma de gotera [9]. poiquilocito con mango.000X. en el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis y fibrosis medular [169] y en pacientes con cáncer metastásico a medula ósea (mieloptisis) [170-173]. la leucemia mieloide crónica [166] y en todos estos casos usualmente se relacionan directamente con el grado de mielofibrosis y de hematopoyesis extramedular. 175] y en las anemias megaloblásticas. en particular en la talasemia mayor [80. por infiltración primaria a la Figura 27. 1. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. se observa anisocitosis (+). la trombocitosis esencial [164]. Figura 26. Volumen 14. en particular cuando hay mielofibrosis [180]. entre otras. el dacriocito se produce cuando el eritrocito debe pasar a través de tejido infiltrado. célula en gotera. 178].0 µm las leucemias agudas y en pacientes con mieloma múltiple [13]. la mielofibrosis idiopática [163]. En estas circunstancias. cuando hay hematopoyesis extra1 medular [179]. en un laboratorio clínico de referencia con experiencia en estas pruebas [7]. y una electroforesis de hemoglobina. policromatofilia (+). 1. inducidos por metabisulfito de sodio. 2008 326 . célula en raqueta de tenis. Números 7-8. los dacriocitos se pueden observar en los extendidos de sangre periférica de pacientes con anemia hemolítica relacionada con talasemias. Prueba de ciclaje. Sinónimos: célula en lágrima. teardrop cell. Dacriocito. que se señala con una flecha. 2 176. 177. poiquilocitosis (++).000X. incluida la forma clásica de la anemia perniciosa [29. como se observa en la figura 27. Fisiopatología: el dacriocito usualmente se presenta cuando hay infiltración. Además de la célula citada. como se observa en la figura 26. cuando hay fibrosis de la medula ósea o en pacientes con esplenomegalia de gran tamaño [7]. entre otras muchas. de la misma. Observaciones adicionales: los dacriocitos pueden aparecer como artefactos en el extendido de sangre periférica cuando éste no Medicina & Laboratorio. de la medula ósea [7].

como se observa en la figura 31. en los síndromes diseritropoyéticos [185] y en el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [30]. Volumen 14.000X. Ovalocitos en sangre periférica de un paciente con diagnóstico de ovalocitosis hereditaria. 13]. los ovalocitos se han considerado sinónimo de eliptocitos pero los morfólogos consideran que son diferentes: se habla de eliptocito cuando el diámetro de la parte más larga del eritrocito es mayor que el doble del diámetro de la parte más corta. 1. Fisiopatología: se debe a un defecto bioquímico de carácter hereditario.0 µm Figura 28. Ovalocito Descripción: es un eritrocito maduro de forma ovalada. Cuando en la sangre periférica hay dacriocitos usualmente están acompañados de otras alteraciones que si se tienen en cuenta es muy posible que se haga el diagnóstico con mayor facilidad. cuando se trata de la ovalocitosis hereditaria. Correlación clínica: la presencia de ovalocitos en el extendido de sangre periférica es una condición sine qua non para el diagnóstico de la ovalocitosis hereditaria [57. célula en lápiz.Campuzano-Maya G. célula en cigarro. 183]. 2008 10. es importante anotar que en algunas áreas del extendido de sangre periférica los ovalocitos se puede presentar como un artefacto del extendido generando una seudoovalocitosis [4]. Otra forma de ovalocitosis. como se muestra en la figura 28. aún Medicina & Laboratorio. independiente del origen de ésta. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. Observaciones adicionales: además de que en los extendidos de sangre periférica de individuos normales las células ovaladas usualmente constituyen menos del 1% de los eritrocitos. por ejemplo. y si es menor. pueden aparecer como las células en lápiz [184]. También se pueden observar en el extendido de sangre periférica de pacientes con anemia megaloblástica [29]. en pacientes con mieloptisis [170-173] y en pacientes con anemia sideroblástica [85]. Ovalocito. cuando hay hipocromía [79]. como un mieloma múltiple [11. cuando están asociados con reacción leucoeritroblástica (eritroblastos en sangre periférica. 327 . como se observa en la figura 29. en particular la espectrina [182]. la ovalocitosis del sudeste asiático. En presencia de hiperproteinemia o paraproteinemia y fenómeno de rouleaux sugieren el diagnóstico de una gammapatía. aunque en menor proporción al caso anterior. También se observan ovalocitos. En la práctica. como se observa en la figura 30. se hace adecuadamente y en los casos en donde esto sucede todos los dacriocitos se observan apuntando hacia la misma dirección [181]. que involucra las proteínas del esqueleto de la membrana. Obsérvese la tendencia a concentrar la hemoglobina en los extremos del ovalocito (eliptocito). de ovalocito [182]. una enfermedad en donde las células ovaladas pueden llegar a ser la mayoría de los eritrocitos. más o menos alargado que conserva la palidez central y en donde la hemoglobina se observa con mayor concentración en los extremos [9]. en la deficiencia de hierro. Números 7-8. en donde al combinarse con los macrocitos se visualizan como los macroovalocitos característicos de estas anemias [29]. en las diferentes formas de talasemia [80]. células mieloides inmaduras y anormalidades en la morfología de las plaquetas) sugiere infiltración de la medula ósea por enfermedad maligna hematológica o no-hematológica. también conocida como eliptocitosis melanésica o eliptocitosis estomatocítica. Sinónimos: eliptocito.

Volumen 14. se observa anisocitosis (++). Figura 31. Ovalocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia ferropénica. la poiquilocitosis (++) y la presencia de células en “cigarro” o “lápiz” (1). Sinónimos: microesferocito. 1. como se observa en la figura 32. vivax. Malasia. 1. 3 1 1 3 2 10. en particular cuando se examinan las colas del extendido de sangre periférica como sucedió en este caso. deficiencia de la proteína 4. La prevalencia de esta forma de ovalocitosis entre la población aborigen de la raza melanesia puede llegar hasta el 30%. que aumenta la retención de agua. incluyendo al Plasmodium falciparum. Además de la célula citada. Indonesia. se observan otras características de esta anemia como la hipocromía (+).1 µm y 7 µm uniformemente coloreado debido a la pérdida de la forma bicóncava de la célula [9]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. 2008 328 . dianocitos (2) y estomatocitos (3). Los esferocitos.2 y de la banda 3 de la membrana del eritrocito [57. poiquilocitosis (++). Filipinas. Ovalocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia ferropénica. 193]. también se pueden observar en la 1 10. 1. Si el esferocito tiene menos de 6 µm se le denomina microesferocito y si tiene más de 7 µm se le denomina macroesferocito. Seudoovalocitos. macrocitos (1). que se señala con una flecha. Obsérvese la tendencia a que las células estén orientadas en un mismo sentido. Macrovalocito. Además.000X. Papúa y Nueva Guinea [186. 187]. una enfermedad autosómica dominante que se debe a un defecto de la espectrina. está menos extendida que la ovalocitosis hereditaria y se asocia con resistencia a la malaria. Ovalocitos formados como artefactos del extendido de sangre periférica. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. de la anquirina.0 µm 10. Fisiopatología: el esferocito se forma cuando se presenta un defecto en la función de la membrana del eritrocito [192]. principalmente de Tailandia. que a su vez aumenta el volumen intravascular [57]. como claramente se observa en la figura 33.0 µm Figura 29. Medicina & Laboratorio.000X. Números 7-8. se encuentra en individuos del sudeste asiático.000X. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. la anisocitosis (+). microesferocito hipercrómico.0 µm Figura 30. la bomba de sodio produce retención de Na+.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos no descrita en nuestro medio. En el caso de la esferocitosis hereditaria. Esferocito Definición: el esferocito es un eritrocito maduro con un diámetro entre 6. Ovalocito. Correlación clínica: la presencia de esferocitos en el extendido de sangre periférica es una condición sine qua non para el diagnóstico de la esferocitosis hereditaria. malariae y knowlesi [188-191].

1. en la sangre periférica se pueden observar esferocitos en pacientes que reciben infusión de grandes cantidades intravenosas de lípidos. 1 2 10. Estas células también se presentan en pacientes con quemaduras extensas [208]. Sinónimos: célula en hongo. 210] y cuando hay hipofosfatemia [211]. de donde deriva su nombre. toma la forma de un hongo.Campuzano-Maya G. entre otras. con reacciones postransfusionales [195. Medicina & Laboratorio. 208].0 µm Figura 32. en razón a su tamaño. Además de las células descritas. sangre de pacientes con anemia hemolítica con cuerpos de Heinz [194].000X. anisocitosis (++). con daño oxidativo de los eritrocitos por ejemplo en los casos de hemólisis por deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa [198. con un diámetro que oscila entre 2 y 4 µm y un volumen corpuscular medio menor de 60 fL. Esferocito. equinocitos (crenocitos) (1) y prequeratocitos o “célula blister” (2). Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. 2008 2 10. como se observa en la figura 34. usualmente con más del 15% [208]. en el extendido se observan las alteraciones características de la esferocitosis hereditaria. en la infección por parvovirus B19 [209. 329 . macroovaloesferocitos (4) y esquistocitos (5). intoxicación hídrica. poiquilocitosis (++). 1. característicamente tienen aumento de la concentración de la hemoglobina corpuscular media y de la hemoglobina corpuscular media y disminución del volumen corpuscular medio. Además. macroesferocitos (3). sobretodo en el caso de la esferocitosis hereditaria [57]. microesferocitos (1). quemaduras grandes.000X. independiente de la causa. como se observa en la figura 35. arácnidos [205] y orugas de mariposa [206]. Diferentes formas de esferocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática con antecedentes de haber sido esplenectomizado 5 años antes. y en consecuencia den una falsa trombocitosis [72. señaladas con flecha. 1 Observaciones adicionales: los esferocitos típicos. En estos casos es frecuente que los autoanalizadores de hematología malinterpreten estas células como plaquetas. 5 3 5 1 4 Célula en champiñón Descripción: la célula en champiñón corresponde a un eritrocito. Volumen 14. así como en pacientes con sepsis [207]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. pincer cell. Esferocito. 199]. que además de perder la palidez central. pincered cell. usualmente en pacientes hiperalimentados [212] y en pacientes con deficiencia de la enzima pirimidina 5’nucleotidasa. Números 7-8. esferocitos (2). con la anemia hemolítica del recién nacido [197]. Además de las células citadas. por toxinas como las relacionadas con Clostridium perfringens [200-202]. en donde los esferocitos pueden aparecer espiculados [213]. Clostridium difficile [203] y el veneno de serpiente [204]. en particular policromatofilia. Además de las anteriores circunstancias. En los individuos con estomatocitosis hereditaria se pueden observar macroesferocitos [8]. los esferocitos se pueden observar como fruto de una mala preparación del extendido de sangre periférica o cuando no se visualizan los campos ideales [4]. Esferocitos en sangre periférica de un paciente con esferocitosis hereditaria. se observa anisocitosis (++). 196].0 µm Figura 33. poiquilocitosis (+++). hiperesplenismo. El microesferocito es un eritrocito que aparece en la sangre periférica como resultado de hemólisis intravascular. mushroomshaped cell.

entre otras. aparte de haberlos observado en pacientes con esferocitosis hereditaria. en particular anisocitosis (+). pinch cell. Knizocito Descripción: el knizocito. Como en este caso que corresponde a la sangre periférica de un paciente con una mieloptisis. Además de las células citadas. se observa anisocitosis (+). poiquilocitosis (++). también se han evidenciado en pacientes con anemia hemolítica autoinmune. Las células en champiñón también se pueden observar en pacientes con eritroleucemia [220] y en nuestro medio. Esta enfermedad es de transmisión autosómica dominante. 2008 330 . Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®.000X. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. derivado del prefijo “knizo” que significa puente. esferocitosis y presencia de células en hongo en el extendido de sangre periférica [215-219].3% de los eritrocitos afectados por esta forma de esferocitosis hereditaria [214. célula tricóncava. Células en champiñón en sangre periférica de un paciente con esferocitosis hereditaria posiblemente relacionada con deficiencia de la banda 3 de la membrana de los eritrocitos.000X. Sinónimos: célula triangular. poiquilocitosis (++) y algunos esferocitos. 215]. Figura 36. como se observa en la figura 37.0 µm Figura 34. que en el extendido de sangre periférica se observa como una banda oscura de hemoglobina en el centro de la célula que deja una zona hipocrómica a cada lado. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. entre otras. pinched bottle. 1.0 µm 10. que se señalan con una flecha. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de la anemia hemolítica autoinmune. Seudoesferocito.0 µm Figura 35. Célula en champiñón. 1. es un eritrocito con más de dos concavidades. caracterizada por anemia moderada. Formación artificial de esferocitos en la parte más distal del extendido de sangre periférica. Números 7-8. puede confundirse con una anemia hemolítica autoinmune. Medicina & Laboratorio. Célula en champiñón. célula en canasta. Célula en champiñón en la sangre periférica de un paciente con anemia hemolítica autoinmune. como se muestra en la figura 36. Volumen 14.000X. policromatolofilia (+). Además de las células descritas.2% y el 2. 10. Correlación clínica: los pocos estudios hasta el momento disponibles coinciden en afirmar que estas células sólo se presentan en la esferocitosis hereditaria cuando ésta se debe a una deficiencia de la banda 3 y en este caso entre el 0.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos Fisiopatología: la célula en champiñón se produce como resultado de la deficiencia de la banda 3 en la membrana del eritrocito [214]. Fisiopatología: los knizocitos se observan en la sangre periférica de pacientes con anemia 2 1 10. lo que le da el aspecto de una “canasta de mano” [8]. en donde se observa un eritroblasto. 1. esferocitos (1) y esferoovalocitos (2). poco sintomática.

0 µm 10. Además de las células descritas. seudoesferocitos. Además de la célula citada. Knizocito. Volumen 14.000X. También se observa un macrotrombocito (3). con distribución irregular de la hemoglobina. el eccentrocito expresa un daño oxidativo del eritrocito que induce entrecruzamiento de las proteínas de la membrana. Números 7-8. especialmente en aquellos consumidores habituales de alcohol [34]. en donde ésta se dispone como si estuviese despegada de la parte interna de la membrana y concentrada en uno de sus extremos. Coloración de Wright sobre laminillas.000X. También se encuentran en la sangre periférica de pacientes con cáncer de ovario [221]. se observa anisocitosis (++). Eccentrocito Descripción: el eccentrocito es un eritrocito.0 µm Figura 38. entre otros. usualmente más pequeño que el normal. Además de la célula citada. en la sangre periférica de niños recién nacidos [73] y como artefactos de laboratorio como se observa en la figura 39. Sinónimos: célula hemifantasma. Knizocito (célula en canasta) en la sangre periférica de un paciente con anemia secundaria a una hemoglobinopatía. como se observa en la figura 38. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. entre otras. que se señala con una flecha. Medicina & Laboratorio. poiquilocitosis (++). Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. 2 1 3 10. se observa anisocitosis (+). Seudoknizocito. macroovaloesferocitos (1). Observaciones adicionales: es posible observar algunos knizocitos en situaciones de normalidad. Pseudoknizocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de hemoglobinopatía C (Hb CC) que se mostró en la figura 20. hemolítica en general y con mayor frecuencia en pacientes con esferocitosis hereditaria y en algunas hemoglobinopatías [57]. en pacientes con cirrosis [223]. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de la hemoglobinopatía C (Hb CC). esquistocitos (2) y estomatocitos (3). en individuos sometidos a exposición prolongada al ozono [225] y en astronautas entre 20 y 30 días después del lanzamiento al espacio [149]. Figura 39.0 µm Figura 37. en pacientes con diabetes mellitus [224]. como se observa en la figura 40. dacriocitos (1) y esquistocitos (2). 2008 331 . Macroovaloknizocito en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia perniciosa.000X. en particular los dianocitos. hemi-ghost cell. en pacientes con alteraciones de la relación lecitina:colesterol acetiltransferasa [222]. 3 2 2 1 10. incluida la estomatocitosis adquirida por hepatopatía alcohólica [151]. que se señala con una flecha. poiquilocitosis (++). Knizocito. Fisiopatología: similar a los cuerpos de Heinz. 1. policromatofilia (+). 1.Campuzano-Maya G. 1.

están asociados con hemólisis inducida por medicamentos [227]. 2008 332 . más conocido en el medio como crenocito. Fisiopatología: el equinocito se presenta como resultado de una expansión preferencial de la capa lipídica exterior del eritrocito [231]. como resultado de estrés oxidativo relacionado con deficiencia de la enzima glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. 1. en atletas corredores de larga distancia en las horas siguientes a la competencia [238] y en pacientes que han sido transfundidos [156] debido a que en la sangre de banco se forman equinocitos en cantidad proporcional con la edad de la sangre. la fenilhidracina [242]. y tras el consumo de cebolla. célula crenada. De acuerdo con Bessis. distribuidas regularmente por toda la superficie de la célula [9] que recuerda un erizo de mar.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos Correlación clínica: los eccentrocitos. También se presentan equinocitos tras la administración de algunos medicamentos. en pacientes desnutridos con hipofosfatemia [232] e hipomagnesemia [236]. 234]. en el extendido de sangre periférica se observan otras alteraciones características de la sangre periférica de un individuo esplenectomizado. es un eritrocito maduro que. de acuerdo con las características de los eritrocitos bajo el microscopio electrónico. conocidos como esferoequinocitos [8]. de donde deriva su nombre. un excelente morfólogo de sangre. los términos de “células espiculadas” y “células espiculadas propiamente dichas” son muy confusos [8]. clasificación que se recomienda aplicar para el informe de esta morfología en los estudios de sangre periférica en nuestro medio. conservando su forma bicóncava y su palidez central. en pacientes con quemaduras severas [237]. burr cell. queratocito y esquistocito. en pacientes sometidos a hemodiálisis [245] y tras la exposición a tóxicos como el arsénico [246]. Eccentrocito.000X. Células espiculadas En la literatura relacionada con la morfología de los eritrocitos. en equinocito. Correlación clínica: los equinocitos se presentan en varias situaciones médicas. Volumen 14. Sangre periférica de un paciente esplenectomizado por púrpura trombocitopénica idiopática. que se señala con una flecha. en pacientes con anemia hemolítica aguda [232]. en pacientes con hepatopatías crónicas [235]. Equinocito Descripción: el equinocito. la furosemida [240]. el peróxido de hidrógeno (H2O2) [247] y la corriente eléctrica de alta frecuencia [248]. 1 2 10. acantocito. usualmente más de 30. Números 7-8. además de encontrarse en la sangre periférica de humanos con deficiencia de la enzima glucosa 6 fosfato deshidrogenasa [199. 229] y caballos [230]. muestra espículas cortas con extremos romos. en donde las más frecuentes e importantes son algunas enzimopatías como la deficiencia de la enzima piruvato quinasa [5]. También se presentan en pacientes con anemia hemolítica por deficiencia de la enzima aldolasa [249] y en la descomMedicina & Laboratorio.0 µm Figura 40. como la ciclosporina [239]. las células espiculadas se dividen. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. 226]. en la fase de uremia en pacientes con enfermedad renal crónica [233. Además del eccentrocito. También se han observado en el extendido de sangre periférica de algunos animales como perros [228. como se observa en la figura 41. la adriamicina [241]. entre otros factores. Sinónimos: crenocito. en particular equinocitos (1) y acantocito (2). los inhibidores de tromboxano sintetasa [243] y el dapsone [244].

10. en todos los casos es explicable por los cambios que se presentan en los fosfolípidos plasmáticos en el curso de la hepatopatía [264] y es importante anotar que en estos casos. Sinónimos: célula espiculada. thorn cell. Volumen 14. 258-261]. como la que se presenta en la abetaliproproteinemia [254. Observaciones adicionales: los equinocitos también se pueden presentar como artefactos que se generan cuando en el laboratorio clínico se presenta una o varias de las siguientes circunstancias: (1) pérdida de líquido intracelular. aunque en menor proporción y cantidad. con hemocromatosis [272]. especialmente las que están asociadas con alcoholismo crónico [34. 255]. con síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [267. 263] y muy particularmente con el síndrome de Zieve (cirrosis alcohólica). con enfermedad celíaca [269. en el extendido de la sangre periférica de pacientes con asplenia e hiposplenia [5. todas ellas de origen hereditario [57]. Los acantocitos también se pueden observar. 1. con anorexia nerviosa Medicina & Laboratorio.0 µm Acantocito Descripción: el acantocito es un eritrocito con perfil dentellado y espinoso con espículas (3 a 12) de diferente longitud [252]. en la hipobetalipoproteinemia [256] y en la hipoprebetalipoproteinemia [257]. Como se observa en la parte superior del extendido. pierde la palidez central del eritrocito afectado [253]. Fisiopatología: los acantocitos se presentan como resultado de una alteración de la composición de los lípidos de la membrana de los eritrocitos [11]. 265]. Equinocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática con antecedentes de haber sido esplenectomizado 5 años antes. Figura 41. Los acantocitos también se observan en pacientes con hepatopatías crónicas [152. spike cell. que se señalan con una flecha. El acantocito se diferencia del equinocito en que el primero usualmente posee menos proyecciones y éstas son asimétricas y con grandes variaciones en el tamaño y que.000X. 333 . Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Equinocitos como resultado de un artefacto en el extendido de sangre periférica de un individuo normal. 270]. 2008 Figura 42. las células muestran una morfología dentro de límites normales. y (4) cuando el paciente está deshidratado [5]. con leucemia aguda [271]. con hipotiroidismo [266]. Además de las células citadas. presión de buceadores [250]. como se observa en la figura 43.Campuzano-Maya G. Recientemente se ha demostrado que los medios de contraste yodados para estudios radiológicos pueden inducir la formación de equinocitos [251]. (2) aumento de los coeficientes de sangre anticoagulante (debido a la técnica durante una flebotomía o error en la medición de anticoagulante). se observa anisocitosis (+) y poiquilocitosis (+++).000X. Equinocitos. 1. spurr cell. 262. 10. entre otras. como se observa en la figura 42.0 µm Correlación clínica: la presencia de acantocitos en el extendido de sangre periférica indica una alteración en la composición de los lípidos de la membrana de los eritrocitos [57]. 268]. Números 7-8. (3) secado lento del extendido de sangre periférica. los acantocitos desaparecen después de un trasplante hepático exitoso [260]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología XE-Alpha N de Sysmex®. Equinocito. además.

280].0 µm Figura 43. con mieloptisis [276]. En la figura 45 se muestra cómo se forma un queratocito a partir de una célula “blister” o prequeratocito [199]. en donde hay disminución en la expresión de los antígenos del grupo sanguíneo Kell. 1 10. Números 7-8. neuropatía periférica [283] y tics y movimientos involuntarios [284].Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos [273] y desnutrición crónica [274]. que se parecen a cuernos. Los queratocitos también pueden resultar de la acción del bazo sobre los cuerpos de Heinz [287]. como se observa en la figura 44. en forma de espícula. elevación de la enzima creatinquinasa sérica y presencia de acantocitos en sangre periférica [278] que. Fisiopatología: los queratocitos se presentan cuando los eritrocitos han sufrido algún trauma. movimientos coriformes y cardiomiopatía. hipoperfusión e hipometabolismo cerebral [282]. se observa anisocitosis (+). Los queratocitos ocasionalmente pueden tener una sola proyección. o en forma de casco o de sombrero de polichinela [8]. la presencia de acantocitos en orina es de utilidad para diferenciar la nefropatía diabética de otras formas de glomerulonefritis: en contraste con la hematuria de origen diferente a la de diabetes mellitus. Acantocito. Correlación clínica: los queratocitos se presentan en varias situaciones médicas como la uremia en pacientes con enfermedad renal crónica. 2008 334 . con terapia con heparina [275]. neuroacantosis [281]. que se transmite en forma recesiva. horn cell y bite cell. en los pacientes diabéticos con proteinuria: el hallazgo de acantocitos en orina orienta a la presencia de una nefropatía no diabética en donde estaría indicado el estudio histológico del riñón [285]. caracterizada por síntomas asociados con hiporreflexia. células cornudas.000X. en pacientes con valvulopatías. célula en yelmo. en pacientes con neoplasias con compromiso de medula ósea (mieloptisis). poiquilocitosis (+++). entre otras. con preeclampsia y con eclampsia [277] y con el síndrome de McLeod y formas asociadas. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. la acantocituria (acantocitos en orina) es poco frecuente en el diagnóstico clínico de la nefropatía diabética. 1. Queratocito Descripción: el queratocito es un eritrocito maduro que presenta dos proyecciones citoplasmáticas. Acantocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática con antecedentes de haber sido esplenectomizado 5 años antes. incluye manifestaciones como corea-acantocitosis [279. anemia hemolítica. especialmente cuando se ponen en contacto con redes de fibrina dentro de la microcirculación o cuando se presentan reacciones antígeno-anticuerpo [8]. benigna. policromatofilia (+) y equinocitos (1). Observaciones adicionales: además de la utilidad clínica de la identificación de los acantocitos en la sangre periférica. El síndrome de McLeod es una miopatía rara. Volumen 14. Además de las células citadas. que se señalan con una flecha. además de la presencia de acantocitos en el extendido de sangre periférica. Los acantocitos no presentan el fenómeno de rouleaux y no son reversibles cuando se suspenden en plasma fresco [8]. ligada al cromosoma X. como se analizará a continuación. Las alteraciones relacionadas con los acantocitos también se pueden presentar en las plaquetas [286]. células mordidas. Sinónimos: célula en casco. en pacientes con hemangiomas Medicina & Laboratorio.

que incluye anemia hemolítica. 335 . como se visualiza en la figura 49. 1. La fragmentación de los eritrocitos usualmente es el resultado de la interacción de éstos con endotelio dañado o depósitos de fibrina. en el extremo inferior derecho. dando la forma característica de “cuerno”. 298]. También se observan en pacientes con eritroleucemia [220. como la deficiencia de la enzima piruvato quinasa [8]. Elevated Liver enzymes. Low Platelet count). 1. Fisiopatología: los esquistocitos se dan como resultado de un daño mecánico de la membrana del eritrocito. un “blasto” que ocasionalmente acompaña a este síndrome. Números 7-8. en donde el eritrocito se fragmenta al deslizarse sobre las redes de fibrina.0 µm Figura 44. en pacientes con síndrome mielodisplásico [299] y en pacientes con piropoiquilocitosis hereditaria [300]. que al romperse da origen a que los extremos que resultan se vayan a los lados. cavernosos y en pacientes con anemia hemolítica.000X. Queratocitos en sangre periférica de un paciente con insuficiencia renal crónica en fase terminal. fragmentocito. Una forma relativamente frecuente de esquistocito es una estructura filamentosa o linear que se presenta en la sangre periférica de pacientes con anemia falciforme [288]. Queratocito en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de un síndrome mielodisplásico. en pacientes con quemaduras extensas [208. 2008 10. especialmente la anemia hemolítica microangiopática y en las enzimopatías. enzimas hepáticas aumentadas y trombocitopenia [293]. 295]. ya sea en la circulación o en la medula ósea que puede afectar tanto a eritrocitos normales como anormales [8]. Observaciones adicionales: el queratocito se diferencia del esquistocito en que su contenido de hemoglobina es normal o sólo ligeramente inferior a lo normal y que éste no se ha formado por partición o bisección del eritrocito. que se evidencia en el lado izquierdo de la citada célula. Obsérvese. [289]. fragmento de eritrocito.0 µm Figura 45. Sinónimos: célula fragmentada.000X. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Queratocito. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. una enfermedad muy rara que cursa con anemia hemolítica intensa que responde parcialmente a esplenectomía. Queratocito/prequeratocito. 10. como se muestra en las figuras 46 y 47. púrpura trombótica trombocitopénica [290-292]. Volumen 14. Esquistocito Descripción: el esquistocito es un fragmento de eritrocito que en el extendido de sangre periférica se observa con una amplia variación en el tamaño y en la forma [9]. 296] y en pacientes con uremia [297]. Medicina & Laboratorio. split cell. Correlación clínica: los esquistocitos se presentan en pacientes con anemia hemolítica microangiopática por coagulación intravascular diseminada [290]. una pequeña vacuola (lo que para algunos se conoce como “célula blister” o prequeratocito). en la parte inferior. síndrome hemolítico urémico [292] y por síndrome HELLP (Hemolytic anemia. en pacientes con válvulas cardiacas prostéticas [294. como se observa en la figura 48. en el eritrocito del centro de la microfotografía se observa. Oportunamente.Campuzano-Maya G.

Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. dianocitos (1) y equinocitos (crenocitos) (2). poiquilocitosis (++). glóbulos rojos nucleados. 1. se observa anisocitosis (+). Esquistocito. como los anillos de Cabot [301]. acantocitos (1) y células fantasma (2). también se observan microcitos y microesferocitos [8]. Esquistocitos en un paciente con diagnóstico de coagulación intravascular diseminada. poiquilocitosis (++). eritroblastosis. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Observaciones adicionales: cuando los esquistocitos se producen por daño mecánico de los eritrocitos usualmente coexisten con queratocitos y cuando se presentan en pacientes quemados. entre otras. Números 7-8.0 µm Figura 46. como se observa en las figuras 50 a 53. Además de las células citadas. 1 y en pacientes con anemia hemolítica. 1. entre otros. Además de las células citadas. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. Figura 47. 2008 336 . que pueden ser observados en los extendidos de sangre periférica coloreados con Wright. se observa anisocitosis (++). el punteado basófilo y a los cuerpos de Howell-Jolly.000X. que se señalan con una flecha. que igualmente podrán ser consultados en las referencias citadas. entre otras. Esquistocito.0 µm 2 10. independiente de la etiología. como evidencia de la destrucción de los eritrocitos. los cristales de hemoglobina C [303] y los cuerpos de Heinz [304] son supremamente raras o requieren coloraciones especiales para poder observarlas. que el eritrocito o lo que queda del eritrocito ha tomado una forma caprichosa de un número siete (7). 2 10. Inclusiones eritrocitarias En el extendido de sangre periférica es posible observar múltiples inclusiones anormales pero muchas de ellas. Sinónimos: células rojas nucleadas. Esquistocito. se observa anisocitosis (++). Además de la célula citada.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos 2 1 1 10.000X. Eritroblastos circulantes Descripción: los eritroblastos son células nucleadas precursoras de los eritrocitos que normalmente no circulan y cuando ésto se presenta usualmente aparecen las formas ortocromáticas y en menor proporción las formas policromáticas y sólo en los casos más graves los eritroblastos basófilos [8]. 1. Esquistocito en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática con antecedentes de haber sido esplenectomizado 5 años antes. Medicina & Laboratorio. Bajo este subtítulo se analizarán los eritroblastos circulantes. Volumen 14. Esquistocito en anemia falciforme (Hb SS).0 µm Figura 48. que se señala con una flecha. los cuerpos de Pappenheimer [302]. dianocitos (1) y anulocitos (2).000X. que se señalan con una flecha. Como en este caso. poiquilocitosis (++).

(2) cuando aumenta la rata de eritropoyesis. arquitectura medular.Figura 49. las talasemias [80]. De acuerdo con la fisiopatolo. en donde característicamente hay eritropoyesis inadecuada o diseritropoyesis. 110. especialmente con mayor número de células en los períodos de crisis [33. Dentro de las enfermedades hereditarias están los síndromes taMedicina & Laboratorio. incluida la eritroblastosis fetal [197]. distribuidos en todo el citoplasma de los eritrocitos que se visualizan de color azul grisáceo con los colorantes convencionales de hematología [8]. y (4) en el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [305]. de Bull BS. la fisiopatología por la cual se encuentran eritroblastos en la sangre periférica puede ser muy variable. Fisiopatología: el punteado basófilo está compuesto por ácido ribonucleico y representa agregados de ribosomas [311]. Kuhn IN.torización. en particular la relacionada con la deficiencia de la vitamina B12 [29] y las hepatitis alcohólicas [308]. Correlación clínica: como se ha expresado. 160]. 2008 337 . Números 7-8. en el caso del aumento de la producción de eritrocitos la causa más frecuente son las anemias hemolíticas. 307]. o nohematopoyético con o sin cuadro de reacción leucoeritroblástica [306. variables en tamaño y número. ésta se puede presentar por compromiso de la medula ósea de enfermedades malignas o premalignas como pueden ser en las anemias mieloptísicas de origen hematopoyético. 57. Sinónimos: basofilia difusa. los estados postratamiento de deficiencias como ferropenia [79] o vitamina B12 [29] y los estados poshemorrágicos [9]. y finalmente la eritroblastosis periférica que se presenta en el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [30]. En el caso del daño de la study). en el caso del retardo en la maduración de los eritrocitos la causa más frecuente es la anemia megaloblástica. la eritroleucemia o enfermedad de Di Guglielmo [220] y en la metaplasia mieloide agnogénica [163]. Tomado. Punteado basófilo Descripción: el punteado basófilo corresponde a pequeños gránulos. 35: 104-111 [289]. Observaciones adicionales: vale la pena anotar que los autoanalizadores de hematología de cuarta generación tienen un módulo opcional para la identificación y el recuento de eritroblastos circulantes que le agilizan el estudio y el análisis de estas células al personal del laboratorio clínico [10]. Fisiopatología: los eritroblastos pueden aparecer en sangre periférica en una de las siguientes circunstancias: (1) cuando la arquitectura de la medula ósea se altera por cualquier causa. (3) en las enfermedades en donde se retarda el ciclo de maduración medular de los eritroblastos. incluidas las leucemias [9]. Formación de un esquistocito al ponerse en gía. Blood 1970. Volumen 14. independiente de la etiología [309] y en algunos casos de anemia aplástica [310]. los eritroblastos en sangre periférica se contacto el eritrocito con redes de fibrina. Correlación clínica: la presencia de punteado basófilo en el extendido de sangre periférica es muy inespecífica debido a que es un hallazgo que se asocia con una amplia gama de etiologías [312] tanto hereditarias como adquiridas. The electron microscope tocytes by fibrin trands (a scanning tuaciones clínicas. con auproduction of schisrelacionan con una amplia posibilidad de si. en los pacientes con asplenia e hiposplenia.Campuzano-Maya G. el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [30]. como se observa en las figuras 54 a 57.

las anemias sideroblásticas [85].0 µm 10. Figura 51.0 µm Figura 50. Coombs positiva. el correspondiente a las enfermedades adquiridas. poiquilocitosis (+). También se observa. incluida la anemia perniciosa. policromatofilia. 2008 338 . Eritroblastos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. pertenecen la anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12. Eritroblasto en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de un síndrome dismielopoyético. Además de las células citadas. Medicina & Laboratorio. que se señalan con una flecha. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. 313] y las hemoglobinopatías inestables [82]. equinocitos (3) y queratocitos (4).0 µm Figura 52. esquistocitos (3) y equinoovalocitos (4). 1. o de ácido fólico [29]. equinocitos (1). Además de las células citadas. se observa anisocitosis (++). se observa anisocitosis (+) y poiquilocitosis (++). Volumen 14. Eritroblasto. que se señalan con una flecha. Coombs positiva. A este grupo también pertenecen la deficiencia hereditaria de la enzima pirimidina 5’nucleotidasa [103. lasémicos.000X. como una condición autosómica recesiva [314] y la enfermedad de Wilson [315]. 1. un eritroblasto con punteado basófilo. Además de las células citadas. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Al segundo grupo. Además de las células citadas. se observa anisocitosis (+). Eritroblasto. esquistocitos (2). poiquilocitosis (++). dacriocitos (1). También se observa en uno de los eritroblastos alteraciones en el núcleo que muestra una forma de “flor”. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. que se señalan con una flecha. una enzima necesaria para la degradación del ARN de la célula. 1. Números 7-8. que se señalan con una flecha.000X. Eritroblasto. Eritroblastos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune. Eritroblasto. 3 1 4 2 10. entre otras.0 µm 10. poiquilocitosis (++) y policromatofilia (+). entre otras. en el cuadrante inferior derecho. dianocitos (2).Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos 4 1 3 2 10. 1. especialmente la ß-talasemia (anemia de Cooley) [80. la intoxicación por metales pesados como el plomo [316] y el arsénico [317]. en donde se correlaciona estrechamente con el grado de intoxicación [104] y en los síndromes dismielopoyéticos y en las leucemias [30]. 213]. Eritroblasto en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de coagulación intravascular diseminada. se observa anisocitosis (+). Figura 53.000X.000X.

Además del hallazgo descrito. Números 7-8. Además del hallazgo descrito. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. de un tamaño similar al de una plaqueta [9]. 1.000X. Figura 57. Punteado basófilo. Volumen 14.0 µm 10. 10. 1.000X. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. usualmente no mayor a 0.0 µm Figura 54. Además del hallazgo descrito. que se señala con una flecha. entre otras.0 µm 2 10. 2008 339 . en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente con diagnóstico de leucemia mieloide crónica. dacriocitos (1) y ovalocitos (2). Punteado basófilo en un eritroblasto en el extendido de sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune. Cuerpos de Howell-Jolly Descripción: los cuerpos de Howell-Jolly son estructuras únicas.000X. Punteado basófilo en un ovalocito en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de síndrome dismielopoyético. en particular la presencia de anisocitosis (++) y policromatofilia (++). ocasionalmente dobles. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente con diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune. pequeñas y redondas que conforman gránulos densos. en particular anisocitosis (++). en particular la macrocitosis por antirretrovirales.Campuzano-Maya G. Figura 55. Punteado basófilo. Punteado basófilo en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de leucemia mieloide crónica. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente con diagnóstico de síndrome dismielopoyético.000X. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Punteado basófilo. 1. poiquilocitosis (++). Medicina & Laboratorio. 1. Coombs positiva. como se observa en las figuras 58 a 61. Punteado basófilo. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. de color azul rojizo o violeta.0 µm Figura 56.5 µm. Además del hallazgo descrito. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente con diagnóstico de anemia asociada con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. 1 10. Punteado basófilo en el extendido de sangre periférica de un paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana.

0 µm 1 10. acantocitos (1). esquistocitos (1). 1. que se señalan con flechas. dianocitos (2). Sinónimos: no tiene. Cuerpo de HowellJolly en un macroesferoovalocito en la sangre periférica de un paciente esplenectomizado por una púrpura trombocitopénica idiopática. poiquilocitosis (++) y la presencia de macrodacriocitos (1). Cuerpo de cuerpo de Howell-Jolly. Además del hallazgo descrito. en particular anisocitosis (++). microesferocitos (2) y esferocitos (3). knizocitos (2) y ovalocitos (3). en particular anisocitosis (++). poiquilocitosis (++). en particular la presencia de equinocitos (crenocitos) (1). Fisiopatología: los cuerpos de Howell-Jolly corresponden a remanentes de material nuclear que resulta de la expulsión incompleta del núcleo del eritroblasto ortocromático en la fase final de la eritropoyesis [9]. Números 7-8. 3 3 2 2 1 3 10. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente esplenectomizado. Cuerpo de Howell-Jolly.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos 2 1 4 1 3 10. También. poiquilocitosis (++). que normalmente deben ser removidos de la circulación por el bazo [318320]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®.000X. Cuerpo de cuerpo de Howell-Jolly. Medicina & Laboratorio. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente esplenectomizado. que se señala con una flecha. Cuerpos de Howell-Jolly en el extendido de sangre periférica de un paciente esplenectomizado por púrpura trombocitopénica idiopática. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente esplenectomizado. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente con diagnóstico de leucemia mieloide crónica. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. 2008 340 . Volumen 14. en particular anisocitosis (++). obsérvese que la célula con el cuerpo de cuerpo de Howell-Jolly tiene punteado basófilo. Además de la inclusión descrita. entre otras. Figura 59. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N® 1. Figura 61. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N® 1.000X.0 µm Figura 60.000X. que se señala con una flecha. Cuerpo de cuerpo de Howell-Jolly.0 µm Figura 58.000X. que se señala con una flecha. Además de la inclusión descrita. equinocitos (crenocitos) (3) y ovalocitos (4).0 µm 1 10. Dos cuerpos de Howell-Jolly en un eritroblasto en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de leucemia mieloide crónica. Además de la inclusión descrita. Cuerpo de Howell-Jolly en un macroovalocito en el extendido de sangre periférica de un paciente esplenectomizado por púrpura trombocitopénica idiopática. 1.

por una deficiencia relativa de hierro. 321]. como se observa en la figura 62. Cuando en el laboratorio clínico se observan cuerpos de Howell-Jolly. 327]. posiblemente como expresión de inmadurez esplénica. Variaciones en la hemoglobinización Hipocromía Descripción: la hipocromía es la disminución de la coloración característica del eritrocito que usualmente se presenta asociada con aumento de la palidez central de la célula y disminución del tamaño del eritrocito [7]. 2008 341 . se observan en la sangre periférica de pacientes con anemia hemolítica. en donde es posible observar múltiples cuerpos de Howell-Jolly en un mismo eritrocito. en pacientes con enfermedad injerto contra huésped [329]. definido como un eritrocito en donde la concentración de hemoglobina. independiente de la etiología [318. Volumen 14. La presencia de cuerpos de Howell-Jolly en la sangre puede elevar falsamente el recuento de reticulocitos cuando éste se hace por métodos electrónicos [343]. en las anemias megaloblásticas. en la anemia perniciosa [29]. en pacientes con enfermedades gastrointestinales [330. como el bazo en este caso. en forma muy constante y característica. Una forma extrema de hipocromía está representada en el anulocito. Además. 174]. También se ha encontrado hipofunción esplénica en enfermedades autoinmunes como la glomerulonefritis [322]. en pacientes con enfermedades inflamatorias e infecciosas crónicas [93]. la presencia de cuerpos de Howell-Jolly en la sangre periférica puede ser el primer indicio de un infarto esplénico [339] o de una asplenia congénita [321].Campuzano-Maya G. en pacientes con enfermedad hepática relacionada con el alcoholismo [335] y en pacientes con sarcoidosis [336]. independiente del tipo de etiología [340]. Los cuerpos de Howell-Jolly se pueden encontrar en todos los casos en donde hay hipofunción del bazo ya sea por asplenia o por hiposplenia. Fisiopatología: la hipocromía representa un defecto en la hemoglobinización con disminución de ésta a nivel intracelular [7]. Correlación clínica: los cuerpos de Howell-Jolly son el reflejo de la función del bazo [318]. además de estar asociados con las alteraciones de las funciones del bazo antes descritas. También se observa disminución de la síntesis de hemoglobina. el lupus eritematoso sistémico [323-325] y la artritis reumatoide [326. en donde típicamente se asocia con microcitosis [79] y en mucho menor proporción en pacientes con anemia sideroblástica [85] y en los síndromes talasémicos [80. En el caso de pacientes con amiloidosis primaria. 329]. Números 7-8. también se pueden observar en pacientes trasplantados [328. 331] como la enfermedad celiaca [332-334]. razón más para el estudio del extendido de sangre periférica en todos los casos en donde se detecte un valor anormal. Sinónimos: hipocromasia. éstos se informan como presentes y no se cuantifican como la mayoría de los otros hallazgos morfológicos [25]. 319. Correlación clínica: la mayoría de los casos en donde se encuentra hipocromía en el extendido de sangre periférica se debe a la deficiencia de hierro. Los cuerpos de Howell-Jolly. en particular la hemoglobina corpuscular Medicina & Laboratorio. ya sea por citometría de flujo o por tecnología incorporada al autoanalizador de hematología. como también puede presentarse en personas de edad [342] como resultado de “desgaste” de algunos órganos. 338]. la presencia de cuerpos de Howell-Jolly es altamente específica para predecir la infiltración esplénica por amiloide [337. Observaciones adicionales: en la sangre de niños recién nacidos es posible observar escasos cuerpos de Howell-Jolly [341].

no estarían disminuidos. en donde característicamente hay reticulocitopenia. Medicina & Laboratorio. su tamaño es un 28% mayor que el tamaño de la población de eritrocitos restantes [344]. la cual te de la etiología. Debido a que los eritrocitos con policromatofilia usualmente corresponden a reticulocitos. como la hemoglobina corpuscular media. Números 7-8. 2 2 3 4 1 1 10. 1. ovalocitos (1). la policromatofilia también se puede observar en los extendidos de sangre periférica de pacientes con aplasia medular [345]. la concentración de hemoglobina corpuscular media y la hemoglobina reticulocitaria. sobre Figura 63. Correlación clínica: la policromatofilia se presenta en varias situaciones médicas. Policromatofilia Descripción: la policromatofilia es la coloración grisácea a azulosa que se observa en algunos eritrocitos [7]. se observan las alteraciones características de la sangre periférica de un paciente con ferropenia. Los eritrocitos policromáticos usualmente corresponden a reticulocitos [7]. equinocitos (crenocitos) (3) y puntedo basófilo (4).000X. Contrario a los casos en donde la policromatofilia se explica por la presencia de reticulocitosis.000X. como se muestra en la figura 63. en los estados poshela figura 62. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hemorrágicos y cuando en una anemia carencial matología Sysmex XE-Alpha-N®. Policromatofilia en sangre petodo en las anemias hemolíticas. Extendido de sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia ferropénica en donde se muestra la hipocromía característica de esta deficiencia. se alcanza respuesta terapéutica tras un tratamiento adecuado. pero proporcional al recuencontrasta con la hipocromía observada en la ferropenia de to de reticulocitos [8]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Sinónimos: policromasia. Volumen 14. por ejemplo el hierro en la deficiencia de hierro [79] o la vitamina B12 en la anemia perniciosa [29]. relacionada con el recuento elevado de reticulocitos. con púrpura trombótica trombocitopénica y con las enfermedades con ella asociadas [290] y en pacientes con porfiria [346]. policromatofilia (+). poiquilocitosis (++). independienriférica de un paciente con diagnóstico de anemia hemolítica. en particular anisocitosis (+). de todos modos. en donde se observa la coloración característica.0 µm Figura 62. hipocromía (+++). 1. Además.0 µm 342 . se ha reducido a tal grado que bajo el microscopio sólo aparece visible la periferia de la célula dando el aspecto clásico de un anillo con un borde muy estrecho [184]. responsable de la coloración característica. Policromatofilia. la administración de eritropoyetina y en estados de hipoxia. como se observa en la figura 62. 2008 10. Fisiopatología: la policromatofilia se caracteriza por la presencia intracitoplasmática de material rico en ribosomas [7]. Los anulocitos también se pueden presentar como artefactos de laboratorio y en estos casos los parámetros cuantitativos relacionados con la hemoglobina intraeritrocitaria. en algunos casos como las anemias megaloblásticas y en la anemia aplástica.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos media. anulocitos (2). Hipocromía. entre otras. La policromatofilia también se puede observar en la sangre periférica de pacientes con hematopoyesis extramedular como puede suceder en pacientes con mielofibrosis [163] o carcinomatosis con compromiso medular (mieloptisis) [7].

en particular a las bacteriólogas Gloria Elcy Escobar Gallo y Luz Marina Valencia Zuluaga. in particular hypochromic red cells and polychromatophilia. Observaciones adicionales: en un extendido de sangre normal se pueden observar eritrocitos con policromatofilia en una proporción menor de 0. basophilic stippling. as well as the concepts of anisocytosis. dacryocytes. Agradecimientos Al personal técnico del Laboratorio Clínico Hematológico S.Campuzano-Maya G.A. Received on May 9. anisochromasia and dimorphism. 6. ¿Cómo obtener un extendido de sangre periférica de óptima calidad? Medicina & Laboratorio 2008. The present module will analyze the most important aspects of the red cell morphology. 1977. keratocytes and schisocytes. Clinical utility of the blood smear: erythrocytes. each generation more complete and sophisticated. 3. Editora Médica Colombiana S. Sociedad Colombiana de Patología Clínica. quienes colaboraron en la identificación de las placas de donde proceden la mayoría de los microfotografías que documentan este módulo. as well as the physician with the information to associate such findings with the clinical entities. N Engl J Med 2005.A. such as rouleaux formation and agglutination. spiked cells. indirect or calculated counts. Blood smears reinterpreted New York. 2008 343 . or when there is a hematological or non-hematological entity suspected to be causing hematological manifestations. 2. abnormalities associated with the erythrocytes. 14: 311-357. spherocytes. in particular macrocytosis and microcytosis.. 14: 125-145. variations in the shape including target cells. the blood smear continues as the “gold standard” for the diagnosis in hematology. 353: 498-507. Campuzano-Maya G. Module 1 (Clinic and laboratory). Howell-Jolly bodies. accepted on June 5. 1992. regardless of the presence of normal parameters according to the age and gender. 2008. drepanocytes. stomatocytes. 2008. 2008©. in particular those derived from the hematology autoanalyzers. Resolución 1896 de 2001 por la cual se sustituye integralmente la Clasificación Única de Procedimientos en Salud. According to the good practices in hematology.A. number 69. leukocytes and platelets can be detected. variations in size.1% [344]. Specific elements will be analyzed in detail and a clinical correlation with associated entities will be discussed. Manual de Codificación. erythrocyte morphology. elliptocytes. Campuzano-Maya G. and variations in the hemoglobin contents. Nivelación y Valores de Exámenes de laboratorio Clínico Medellín. Workload Recording Method & Personnel Management Manual. poikilocytosis. Diagnosis from the blood smear. Medicina & Laboratorio. Ministerio de Protección Social. When observing a blood smear. mushroom-shaped cells. Colombia: Edimeco S. USA: Springer-Verlag.. Nomenclatura. Bibliografía 1. Summary: Despite the huge technological advances associated with the cell blood count. 5. 2008. Bain BJ. Key words: Blood smear. This first module is dedicated to the analysis of the erythrocyte morphology in the blood smear and provides the laboratory technologist with the tools necessary to adequately identify the different findings. College of American Pathologists. República de Colombia. Medicina & Laboratorio 2008.. 4. red cell inclusions such as circulating erythroblasts. clinic. the blood smear is indicated in all hemograms that show a deviation in the direct. Números 7-8. including cell-cell interactions. Bessis M. Volumen 14.

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