La clínica y el laboratorio

Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos*
Germán Campuzano Maya1
“La sangre es pura y elocuente” (Maxwell Myer Wintrobe, 1901-1986) Resumen: A pesar de los grandes avances tecnológicos relacionados con el hemograma, y en particular los derivados de los autoanalizadores de hematología, cada vez más sofisticados y completos, el extendido de sangre periférica continúa siendo el “estándar de oro” del diagnóstico de hematología. De acuerdo con las buenas prácticas de hematología, el extendido de sangre periférica está indicado en todos los hemogramas que muestren alguna desviación en los recuentos directos, indirectos o calculados, o cuando se sospeche clínicamente de una enfermedad de origen hematológico o de origen no hematológico con manifestaciones hematológicas, aun con parámetros entre rangos esperados para la edad y el género. En el extendido de sangre periférica es posible observar alteraciones relacionadas con la morfología de los eritrocitos, leucocitos y las plaquetas. En este módulo se analizarán los aspectos más importantes de la morfología de los eritrocitos, teniendo en cuenta las interacciones entre ellos como el fenómeno de rouleaux y la hemaglutinación, y los conceptos de anisocitosis, poiquilocitosis, anisocromasia y dimorfismo; variaciones en el tamaño, en particular la macrocitosis y la microcitosis; variaciones en la forma de los eritrocitos tales como los dianocitos, estomatocitos, dacriocitos, drepanocitos, ovalocitos, esferocitos, células en champiñón, células espiculadas, queratocitos y esquistocitos; inclusiones eritrocitarias como eritroblastos circulantes, punteado basófilo, cuerpos de Howell-Jolly; y variaciones de la hemoglobina, en particular la hipocromía y la policromatofilia. Se analizan con detalle las características específicas de cada uno de los elementos y se hace una correlación clínica con las enfermedades asociadas. Este primer módulo, dedicado al análisis de la morfología de los eritrocitos en el extendido de sangre periférica, provee al profesional de laboratorio elementos que le permiten identificar adecuadamente las diferentes alteraciones de los eritrocitos, en tanto que al médico le proporciona información para que relacione los hallazgos en la morfología de estas células con la clínica. Palabras claves: extendido de sangre periférica, morfología eritrocitaria, clínica. Campuzano-Maya, G. Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos. Medicina & Laboratorio 2008, 14: 311-357. Módulo 1 (La clínica y el laboratorio), número 69. Editora Médica Colombiana S.A., 2008©. Recibido el 9 de mayo, 2008; aceptado el 5 de junio 2008.

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pesar del descomunal desarrollo de los autoanalizadores de hematología y de los grandes avances en el campo del laboratorio clínico en general y de la hematología en particular, el extendido de sangre periférica continúa siendo el “estándar de oro” en el diagnóstico hematológico. De acuerdo con la clasificación de los hemogramas, según la Sociedad Colombiana de Patología Clínica [1], que coincide con los estándares internacionales [2] y que
*. Parte 1 de 2 1. Médico especialista en Hematología y Patología Clínica. Profesor Ad Honorem, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Médico Director, Laboratorio Clínico Hematológico S.A. Medellín, Colombia. Correspondencia: Carrera 43C No. 5-33, Medellín, Colombia. E-mail: gcampuzano@hematologico.com

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es acogida parcialmente por el Ministerio de Protección Social de Colombia [3], el extendido de la sangre periférica hace parte integral de los hemogramas tipo I, II, III y IV y depende de los hallazgos de los respectivos autoanalizadores de hematología y de las necesidades del médico solicitante en los hemogramas tipo V y VI [4]. Muchas enfermedades tienen manifestaciones hematológicas que en el hemograma se presentan como cambios cuantitativos, que pueden ser determinados por los métodos convencionales para hacer el hemograma manual o con la ayuda de los autoanalizadores de hematología, cada vez más utilizados en los laboratorios clínicos, o como cambios cualitativos, solos o asociados con los primeros, que solamente pueden ser definidos mediante un adecuado estudio del extendido de sangre periférica [4-9] . Con este módulo se complementa parcialmente una primera parte que se presentó sobre el hemograma en números anteriores de MEDICINA & LABORATORIO [4, 10] y tiene como finalidad presentar a los profesionales del laboratorio clínico las variables que deben asegurar para que el hemograma logre su objetivo como prueba de laboratorio, y a los médicos las posibilidades de aplicación en la clínica que el hemograma le aportan en su diario quehacer. En esta entrega se revisarán las variaciones morfológicas relacionadas con los eritrocitos, dejando para un próximo módulo las relacionadas con los leucocitos y las plaquetas.

Eritropoyesis normal
Como se analizó en un módulo anterior [10], la sangre hace parte de un órgano, del sistema hematopoyético, compuesto por líquido (agua en su mayoría) y células, con características y funciones específicas, y en este contexto, un hemograma se comporta como una biopsia de este órgano y en consecuencia, el análisis del extendido de sangre periférica como el complemento de los parámetros cuantitativos del hemograma, ya sea por métodos manuales en los hemogramas tipo I y II o por los derivados de los autoanalizadores de hematología en los hemogramas tipo III a VI [1]. En el extendido de sangre periférica en un individuo normal se espera observar tres tipos de células, todas ellas derivadas de sus precursores en la medula ósea: los eritrocitos, los leucocitos y las plaquetas y, como se ha expresado, en este módulo sólo se analizarán los aspectos morfológicos más importantes relacionados con los eritrocitos.

El eritrocito
Los eritrocitos representan alrededor del 45% del total del volumen de la sangre. Un eritrocito vive 120 días y en el curso de su vida recorre a través del sistema cardiovascular más de 300 Km, en donde está permanentemente sometido a un severo estrés metabólico y mecánico. Los eritrocito a pesar de su función, llevar O2 de los pulmones a los tejidos y traer CO2 de los tejidos a los pulmones, están desprovistos de un sistema que les permita elaborar nuevas proteínas y es claro que dependen de la calidad de su producción en la medula ósea y de su integridad durante los 120 días de vida. Además, para llegar a todas partes del organismo y sobrellevar las grandes variaciones fisiológicas y el estrés al que son sometidos, tienen una forma bicóncava que les permite atravesar capilares con la mitad de su diámetro y en algunos casos, sitios que son mucho más pequeños, como los sinusoides esplénicos; su membrana celular es altamente resistente para tolerar la turbulencia de la sangre a nivel de las válvulas cardiacas y de los grandes vasos; no se adhieren entre sí o a otras células y toleran cambios en los líquidos que los contienen, entre otras de las muchas características que a estas células las hacen diferentes y altamente eficientes. Bajo el microscopio de luz, los eritrocitos coloreados en extendidos de sangre periférica con el método estándar de hematología, como la coloración de Wright, se visualizan como estructuras independientes, redondas, cuyo diámetro oscila entre 7 µm y 9 µm, con un promedio de
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8 µm, de color rosado o acidófilo y con una zona central, más pálida, que refleja su forma de disco bicóncavo o discocito in vivo [9]. Todas las variaciones de esta definición se deben considerar como anormales y sospechosas de responder a una enfermedad y en consecuencia deben informarse en todos los casos como parte integral del hemograma. Un buen examen de la morfología de los eritrocitos debe contemplar al mínimo los si10.0 µm guientes parámetros: aspectos generales del extendido, tamaño y forma de los eritrocitos, propiedades tintoriales de las células y presen- Figura 1. Extendido de sangre periférica normal. Se observan los eritrocitos de contorno liso, con un centro más cia de inclusiones. El diámetro del eritrocito pálido que la periferia, que abarca 1/3 de su diámetro. Se idealmente se debería determinar mediante estima que el tamaño de un eritrocito normal, como se obentre 7 y 9 un disco micrométrico incorporado al micros- serva en la microfotografía, varíaun extensorµm de diámetro. Coloración de Wright utilizando y coloreador de copio, pero esta práctica, por razones ajenas a placas incorporado al autoanalizador de hematología Sys® este módulo, no se lleva a cabo en los labora- mex XE-Alpha-N , 1.000X. torios clínicos de rutina y como alternativa se considera que el tamaño de un eritrocito normal es similar al diámetro del núcleo de un linfocito pequeño [11], como se observa en la figura 1.

Aspectos generales en los patrones del extendido de sangre periférica
Como se analizó ampliamente en un módulo anterior [4], lo primero que se debe hacer al examinar un extendido de sangre periférica es, a bajo aumento, ubicar el mejor sitio para el análisis microscópico de las células, y a partir de este momento, observar algunas variaciones, que como el fenómeno de rouleaux y la hemaglutinación, pueden orientar desde el primer momento a un diagnóstico no sospechado. Además en este primer enfoque, a mayor aumento, se pueden identificar la anisocitosis, la poiquilocitosis, la anisocromasia y el dimorfismo, como se definirán a continuación.

Fenómeno de rouleaux
Descripción: en el fenómeno de rouleaux los eritrocitos aparecen en el extendido de sangre periférica organizados uno tras otro, superpuestos por las caras bicóncavas, como se observa en la figura 2. Sinónimos: formación de pilas de monedas. Fisiopatología: el fenómeno de rouleaux se presenta como resultado de un aumento de las proteínas plasmáticas que inducen su formación [12].
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Figura 2. Fenómeno de rouleaux. Eritrocitos con fenómeno de rouleaux en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de una discrasia de células plasmáticas (mieloma múltiple) en donde, además de fenómeno de rouleaux se evidencia la presencia de un plasmocito, típico de las etapas más avanzadas del mieloma múltiple. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®, 1.000X.

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10.0 µm

Figura 3. Fenómeno de rouleaux. Aspecto macroscópico del extendido de sangre periférica de un paciente con mieloma múltiple. Se diferencia de un extendido normal (como el de la derecha) en varios aspectos, sobretodo en que el recorrido del extendido es menor y que la coloración toma un aspecto “azuloso” debido a la presencia de la paraproteína característica de esta enfermedad. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®, 1X.

Figura 4. Seudofenómeno de rouleaux. Eritrocitos que se agrupan con formación de pilas de moneda en la cabeza del extendido de sangre periférica. Como se presenta en la figura 5 en otras partes, como la cola del extendido, las células se observan espaciadas, como se espera en un extendido normal. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®, 1.000X.

Correlación clínica: el fenómeno se presenta en pacientes con mieloma múltiple [13], en la gammapatía monoclonal de significado indeterminado y en las gammapatías policlo10.0 µm nales [14], como las que se presentan en las enfermedades hepáticas severas, en las enfer- Figura 5. Eritrocitos en la cola del extendido de sangre medades inflamatorias crónicas como la ar- periférica de la misma placa que se muestra en la figura tritis reumatoide y en la inflamación crónica 4, en donde se observa claramente que los eritrocitos están sueltos y son de aspecto normal. Coloración de Wright con aumento de la α-2 macroglobulina, con utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado ® hiperproteinemia [14] y en la enfermedad de al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N , 1.000X. Waldeström [15]. También se presenta cuando en la sangre hay aumento de reactantes de fase aguda, en particular el fibrinógeno, el mayor responsable de que en estos pacientes se observe concomitantemente aumento de la eritrosedimentación y en este grupo se incluye el embarazo [16]. Observaciones adicionales: el fenómeno de rouleaux puede sospecharse desde el momento en que se hace el extendido de sangre periférica como se muestra en la figura 3 [7]. Este fenómeno también se puede observar como un artefacto, principalmente cuando el extendido de sangre periférica queda muy grueso o la placa se estudia en la cabeza del extendido [12], como se observa en las figuras 4 y 5. El fenómeno de rouleaux se diferencia de la hemaglutinación, en donde los eritrocitos forman agregados, porque en el primero las variaciones de la temperatura no modifican el fenómeno como sí sucede en el caso de la hemaglutinación, en donde puede llegar a desaparecer.
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Este Medicina & Laboratorio.0 µm Figura 7. Una de las causas más frecuentes de autoaglutinación es la presencia de anticuerpos fríos [14]. entre otros. Correlación clínica: la hemaglutinación se produce cuando en la sangre hay aglutininas. 10. Números 7-8. según el grado de hemólisis que tenga el paciente [8]. Sinónimos: autoaglutinación. Fisiopatología: la hemaglutinación se presenta como resultado de autoanticuerpos. que generan una forma de anemia hemolítica autoinmune. también se evidencia autoaglutinación de plaquetas y dos polimorfonucleares neutrófilos de aspecto normal.000X. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. la hemoglobinuria paroxística nocturna [18]. Hemaglutinación a gran aumento.Campuzano-Maya G. el virus de Epstein-Barr [22] y el virus de la inmunodeficiencia humana [23]. como se observa claramente es esta microfotografía es imposible encontrar un campo en donde los eritrocitos se encuentren sueltos y puedan ser estudiados a mayor aumento. 315 . los mielomas [17]. la leucemia linfoide crónica. conocida como anemia hemolítica por anticuerpos fríos [17]. en la hemaglutinación se observan los eritrocitos agrupados en forma desordenada. Cuando se presenta este fenómeno. Observaciones adicionales: los anticuerpos fríos se deben sospechar en todos los casos en donde el autoanalizador de hematología muestra un aumento insospechado del volumen corpuscular medio y cambios en la hemoglobina corpuscular media y en la concentración de hemoglobina corpuscular media que no coincide con el aspecto de la sangre periférica. 20] y algunas infecciones como las causadas por Mycoplasma pneumoniae [21]. generalmente del tipo IgM. El extendido de sangre periférica de los pacientes con anemia hemolítica por anticuerpos fríos muestra un grado variable de aglutinación de eritrocitos en presencia de esferocitos y policromatofilia. como se muestra en las figuras 6 y 7. las hepatopatías crónicas y con mayor posibilidad las relacionadas con el virus de la hepatitis C [19]. Como en el caso anterior. dando el aspecto de un extendido de mala calidad. en donde puede no ser posible hacer un buen estudio de la morfología [7]. En el extendido de sangre periférica de este paciente. Hemaglutinación a pequeño aumento. 200X. Hemaglutinación Descripción: en la hemaglutinación los eritrocitos en el extendido de sangre periférica se observan formando agregados de tamaño variable. 2008 200 µm Figura 6. Volumen 14. la linfoadenopatía angioinmunoblástica. la autoaglutinación puede sospecharse desde el momento en que se hace el extendido de sangre periférica como se muestra en la figura 8. las enfermedades del colágeno como la artritis reumatoide [17. 1. La anemia hemolítica por anticuerpos fríos usualmente es secundaria y dentro de las enfermedades asociadas con ella están las enfermedades linfoproliferativas como los linfomas no Hodgkin. A diferencia del fenómeno de rouleaux. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología XE-Alpha N de Sysmex®.

en los extendidos de sangre periférica se observan células hipocrómicas y normocrómicas en el mismo campo microscópico [8].0 µm Figura 9. Se observan aglomerados de eritrocitos y un leucocito. como se observa en la figura 11. Se diferencia de un extendido normal (el de la derecha) en que el recorrido del extendido muestra “grumos” por la presencia de la crioglobulina en la sangre. también se puede observar como un artefacto. La poiquilocitosis. las variaciones en la forma de los eritrocitos se expresan como poiquilocitosis y así como los autoanalizadores de hematología son altamente eficientes para detectar la anisocitosis. que se debe hacer mediante observación microscópica. 2008 316 . Anisocromasia Figura 8. las variaciones en el tamaño de los eritrocitos se expresan con el término de anisocitosis. principalmente cuando el extendido de sangre periférica queda muy grueso o la placa se estudia en la cabeza del extendido [12].Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos fenómeno. se muestra otra zona de la misma placa con células sueltas. +++ (hasta 75%) y ++++ (más de 75%) [25].0 µm 1 10. Medicina & Laboratorio. Con este término se describe el aumento en la variabilidad del grado de hemoglobinización de los eritrocitos.000X. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Seudoaglutinación. que en los autoanalizadores de hematología es equivalente al ancho de distribución de los eritrocitos [24]. +++ y ++++ [25]. como en el caso anterior. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Aspecto macroscópico del extendido de sangre periférica de un paciente con autoaglutinación por crioaglutininas. Poiquilocitosis Desde el punto de vista semiológico. ++ (hasta 50%). Figura 10. +. Hemaglutinación. pues de lo contrario muchos casos nunca se diagnosticarían. + (hasta 25%). Zona de células sueltas que corresponde a la misma placa de la figura 9 que muestra fenómeno de seudoaglutinacion. También se observa hipocromía y poiquilocitosis con estomatocitos (1). éstos dejan mucho que desear con respecto a la poiquilocitosis. 1.000X. En la figura 12 se muestra un extendido de sangre periférica representativo de poiquilocitosis. 1X. En este extendido es imposible hacer un estudio mínimo de la morfología celular. como la anisocitosis. En la figura 10. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. ++. como se 1 10. Anisocitosis Desde el punto de vista semiológico. La anisocitosis se clasifica por cruces como escasa (algunas células). Volumen 14. 1. se clasifica por cruces de escasa. Números 7-8. Cuando se presenta. como se observa en las figuras 9 y 10.

en particular los de la línea de Technicon®. Se observa una gran variación en el tamaño (anisocitosis) y forma (poiquilocitosis) de los eritrocitos. resultado del tratamiento exitoso. Volumen 14. microcitos. Sysmex® XE-2100. Figura 12. un anulocito y ovalocitos.000X. observa en la figura 13. 1.0 µm Figura 13. Se observa policromatofilia. en un mismo campo microscópico.000X. 2008 317 . correspondiente a la nueva población de células. Poiquilocitosis. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Se observa gran variabilidad en el grado de hemoglobinización de los eritrocitos. con una media de 65 fL. correspondiente a la enfermedad de base (anemia ferropénica) y otra a la derecha. Dimorfismo Con este término se describe la presencia de dos líneas diferentes de eritrocitos. por ejemplo una población de eritrocitos normocíticos normocrómicos y otra población de eritrocitos microcíticos hipocrómicos. Medicina & Laboratorio. Números 7-8. como se observa en la figura 15.0 µm Figura 11. 10. Anisocromasia. hasta las formas alargadas (ovalocitos) que predominan en el extendido. como se observa en la figura 14. con una media de 100 fL. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Figura 14. hasta eritrocitos normales pero pequeños. como el ancho de distribución de la hemoglobina [26]. Se observa una gran variación en la forma de los eritrocitos. variación que va desde escasos eritrocitos normales.Campuzano-Maya G. 1. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. En cuanto a variedad de formas. variación que va desde células “gigantes” con cambios de morfología.0 µm 10. se evidencian dacriocitos. Anisocitosis. Marcada poiquilocitosis en el extendido de sangre periférica de un paciente con diagnóstico de piropoiquilocitosis. macroesferocito. se visualizan claramente dos poblaciones: una bien hemoglobinizada y otra pobremente hemoglobinizada en la sangre periférica de un paciente con anemia ferropénica con tres semanas de terapia con hierro. 1.000X. La anisocromasia usualmente aparece en los primeros meses después de haberse instalado un tratamiento exitoso en una anemia ferropénica y se expresa en algunos autoanalizadores de hematología. Histograma de eritrocitos correspondiente al extendido de sangre periférica que se de la figura 13. y que en el histograma de eritrocitos se presenta como una curva con dos poblaciones. Marcada anisocitosis en el extendido de sangre periférica de un paciente esplenectomizado. 10. en donde claramente se observan dos poblaciones de eritrocitos: una a la izquierda.

El dimorfismo también se presenta en pacientes con anemia sideroblástica hereditaria. Números 7-8. correspondiente a la nueva población de células.5 a 9. Alteraciones morfológicas de los eritrocitos Las alteraciones morfológicas de los eritrocitos pueden estar relacionadas con variaciones en el tamaño. 318 . ya sea por deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico [29]. Fisiopatología: el macrocito se produce como resultado de diferentes mecanismos. en la sangre periférica de un paciente con anemia ferropénica con cuatro semanas de terapia con hierro. Se observan dos poblaciones de eritrocitos: los del paciente que muestran las características de la ferropenia y los de aspecto normal que corresponden a los que se han producido como resultado del tratamiento. dependiendo del porcentaje de macrocitos presentes en la sangre.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos El dimorfismo se presenta en varias situaciones clínicas tales como en pacientes con anemia ferropénica en proceso de recuperación o postransfusión [8]. Macrocito Descripción: el macrocito es un eritrocito morfológicamente normal con un diámetro mayor a 9.5 µm [9].0 µm [9]. como se observa en la figura 16. 1. Volumen 14. cuando el diámetro del eritrocito es menor de 6. resultado del tratamiento exitoso. cuando el diámetro del eritrocito es mayor de 9. el eritrocito con diámetro normal (6. que usualmente. Medicina & Laboratorio. 2008 10. en pacientes heterocigotos para la ß-talasemia [27] y en pacientes con quimerismo postransplante de células madre. cuando el donante o el receptor tienen una microcitosis de base [8]. el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [30]. con una media de 62 fL. a no ser que el ancho de distribución de los eritrocitos esté significativamente elevado [28].000X. y los microcitos.0 µm. en la forma y en la hemoglobinización y con la presencia de inclusiones citoplasmáticas.0 µm Figura 15. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®.0 µm) se le denomina normocito. en pacientes con doble deficiencia de hierro y vitamina B12 o ácido fólico (anemia dimórfica). correspondiente a la enfermedad de base (anemia ferropénica) y otra a la derecha. las alteraciones de los lípidos de la membrana de los eritrocitos. como sucede en las enfermedades hepáticas [31] y en las situaciones en donde no están claros los mecanismos íntimos de los cambios morfológicos como se puede presentar en los pacientes con anemia aplástica [32]. como se observa en la figura 17. Variaciones en el tamaño de los eritrocitos Las variaciones más significativas en el tamaño de los eritrocitos son los macrocitos. se acompaña de un volumen corpuscular medio por encima de 100 fL. Histograma de eritrocitos correspondiente al extendido de sangre periférica que se de la figura 15. Sinónimos: megalocito. Bajo este mismo contexto. con una media de 105 fL. entre los cuales están la eritropoyesis megaloblástica. Dimorfismo. en donde claramente se observan dos poblaciones de eritrocitos: una a la izquierda. como se analizará ampliamente en este módulo. Sysmex® XE-2100. Figura 16. y quienes en el histograma de eritrocitos muestran dos poblaciones de eritrocitos.

macrocitos (1). Macrocitosis asociada con deficiencia de vitamina B12 La macrocitosis clásicamente se ha asociado con la presencia de anemia perniciosa. 1. son muchas las otras situaciones clínicas en donde la vitamina B12 se puede reducir y en consecuencia expresarse como una macrocitosis.citada. especialmente en las anemias carenciales. dando los clásicos macroovalocitos [11]. que se señala con flechas. en algunas infecciones intestinales como 1 las relacionadas con Diphyllobothrium latum [38].Campuzano-Maya G. en la sangre periférica de paciente puede presentar macrocitosis por deficiencia diagnóstico de anemia perniciosa. Además de la célula de vitamina B12 en individuos con defectos he. en los Medicina & Laboratorio. en donde también es frecuente observar formas ovaladas. A continuación se analizarán con mayor detalle las principales enfermedades asociadas con la presencia de macrocitos en los extendidos de sangre periférica. ovalocitos (3). poiquilocitosis (++). Números 7-8. Macrocitosis en un paciente con diagnóstico de anemia perniciosa. poiquilocitosis (++). explicable por la deficiencia de vitamina B12. como sucede en las anemias hemolíticas autoinmunes [33].locitos (4) y esferocitos (5). También puede haber deficiencia de vitamina B12 3 cuando hay resección del íleo terminal o la enfermedad de Crohn o esprue tropical. 2 1 10. En estos casos. 2008 319 . en donde la deficiencia de vitamina B12 se debe a una alteración en la absorción de la vitamina como resultado de la falta de factor intrínseco secundario a la destrucción inmunológica de las células parietales del estómago [29]. Macropolicito. policromatofireditarios relacionados con el metabolismo de lia. cuando hay pérdida masiva de sangre y en pacientes con síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis. durante situaciones de estrés medular. perniciosa congénita) [42]. Finalmente. cuando hay aumento de la eritropoyesis.0 µm Figura 17. macroesferocitos (1) y macroovalocitos (2). como se observa en la figura 18. debido 5 a alteración en la absorción de la vitamina B12 [37]. Además de la célula citada. Correlación clínica: los macrocitos se presentan característicamente en la deficiencia de vitamina B12 y de ácido fólico [29]. como la deficiencia de la trans. macroovalocitos (2). como sucede en pacientes con antecedentes de gastrectomía 2 [36]. que se señala con una flecha. anuesta vitamina. y en la medula ósea maduración megaloblástica [29]. en pacientes con alcoholismo crónico [34] y en los estados de recuperación terapéutica [35]. hipocromía (++). en pacientes que reciben quimioterapia. Macropolicito un neutrófilo con lisegmentado. Giardia lamblia [39] y tenias [39] y en pro10. Coloración de Wright utilizando cobalamina [41] o del factor intrínseco (anemia un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Macrocito. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. cuando no 4 se administra suplementación adecuada.000X. Aparte de la anemia perniciosa. se observa anisocitosis (++). Volumen 14.000X. se observa anisocitosis (++). que se presenta a largo plazo. sobre todo cuano podo no se hace profilaxis adecuada.0 µm blemas nutricionales como los que presentan los vegetarianos puros [40]. es frecuente que además del volumen corpuscular medio muy elevado. en la sangre periférica se encuentre anisocitosis (ancho de distribución de los eritrocitos elevado) y la presencia de macroovalocitos y polimorfonucleares neutrófilos polisegmentados (macropolicitos) y un grado variable de poiquilocitosis. 1. También se Figura 18.

Números 7-8. Además. intoxicación por arsénico [68] y en pacientes con trastornos cromosómicos como triploidías y trisomías [69]. con la metformina [51]. También puede haber macrocitosis cuando concomitante hay reticulocitosis. ésto es. entre otras enfermedades. así como otras alteraciones morfológicas de los eritrocitos que serán analizadas en este módulo. 75] y en los adultos mayores [76]. entre otras. con el trimetropin [50]. como en el esprue tropical [47] y en otras enfermedades del intestino delgado. situación que puede clarificarse mediante el análisis del extendido de sangre periférica. Otras causas de macrocitosis Gracias a la incorporación de los autoanalizadores de hematología al laboratorio clínico cada vez es más frecuente el hallazgo de macrocitosis diferentes a las relacionadas con la deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico. Macrocitosis asociada con deficiencia de ácido fólico La macrocitosis relacionada con la deficiencia de ácido fólico. se ha llamado la atención sobre la infección por Helicobacter pylori. el ancho de distribución de los eritrocitos está dentro de límites normales y la medula ósea no muestra maduración megaloblástica [59]. Además. incluido el síndrome de Down [69. con la fenitoina [52]. entre otras. las anemias diseritropoyéticas congénitas [61]. desde el punto de vista morfológico. se pueden observar en los extendidos de sangre periférica de los neonatos [73]. Observaciones adicionales: en la evaluación de un paciente que presenta macrocitosis es importante descartar una seudomacrocitosis que en los autoanalizadores de hematología se insinúa cuando se eleva falsamente el volumen corpuscular medio. con los medicamentos para el tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana o la que se asocia con el mismo virus [54] y con el abuso de mixturas para la tos [55]. también se presentan cuando se aumentan las demandas del ácido fólico como sucede en el embarazo [56] y en las anemias hemolíticas crónicas como la esferocitosis hereditaria [57] y la anemia falciforme [58]. Como en el caso anterior. debido a que los eritrocitos ricos en hemoglobina fetal son de mayor volumen que los eritrocitos constituidos por hemoglobina A. a diferencia de las anteriores. induce anticuerpos contra las células parietales y contra el factor intrínseco. deficiencia de cobre [67]. se puede presentar en muchas situaciones clínicas. 72]. y las relacionadas con el bloqueo de la absorción o el metabolismo del ácido fólico como la que se presenta con el metotrexate [48] incluida la forma intratecal [49]. usualmente son homogéneas. la disminución de la absorción del ácido fólico. Además de las anteriores causas de macrocitosis por deficiencia de ácido fólico. que mediante mecanismos inmunológicos. posiblemente como una evidencia de la inmadurez hematopoyética al momento de nacer. Volumen 14. Dentro de este grupo se incluyen el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis. 70]. que probablemente es la causa más frecuente de macrocitosis en personas de edad [60]. se puede presentar en la macrocitosis fisiológica del embarazo [74. hasta las adquiridas por falta de nutrición adecuada. situaciones que van desde las formas hereditarias relacionadas con el metabolismo del ácido fólico como la malabsorción hereditaria de folatos [45] y la deficiencia de la enzima dehidrofolato reductasa [46]. la macrocitosis familiar benigna [64] y la anemia megaloblástica que responde a tiamina [65]. con la hidroxiurea [53]. relacionados con mimetismo molecular. ya sea por autoaglutinación o por aumento del fenómeno de rouleaux [71. la anemia de Diamond-Blackfan [62] y otras enfermedades hereditarias. incluidas la disminución en la ingesta y el alcoholismo crónico [34]. esta forma de macrocitosis se ha informado asociada con hipotiroidismo [66].Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos últimos años. con el desarrollo a largo plazo de la anemia perniciosa [43. ya que los eritrocitos jóvenes son más grandes que los eritrocitos senescentes. es indistinguible de la que se presenta en la deficiencia de vitamina B12 [29]. 44]. Las nuevas formas de macrocitosis. entre otras. 2008 320 . Los macrocitos. como la aciduria orótica [63]. Medicina & Laboratorio.

78. entre otras enfermedades. en donde. la deficiencia de la enzima ferroquelatasa (protoporfirina eritropoyética) [88]. la hemoglobinopatía H. Además de la célula citada. como se observó en la figura 19. Volumen 14. ya sea por deficiencia de hierro [79] o por alteración en la formación de la hemoglobina. situación que en la práctica da como resultado un microcito hipocrómico. 81]. diabetes mellitus y degeneración de la retina [90] y en la mutación homocigota del transportador divalente de metal (DMT1) [91]. tanto en las formas heterocigotas como en las formas homocigotas [82] y en las formas heterocigotas de la anemia falciforme [83] y la hemoglobinopatía SC [84]. característico de las anemias microcíticas [77. 321 . Además. que en los extendidos de sangre periférica se observa como una mayor zona de palidez central (hipocromía).0 µm Figura 19. con un diámetro inferior a 7 µm [9]. en particular con las diferentes formas de talasemias. Fisiopatología: en la mayoría de los casos. la malabsorción hereditaria del hierro [89]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. la atrasferrinemia asociada con hemocromatosis [87]. enfermedad caracterizada por demencia. se observa anisocitosis (+). como sucede en los pacientes con rasgo de ß-talasemia o con hemoglobinopatía E [80]. Números 7-8. disartria. puede haber ovalocitos y poiquilocitos [77. 78]. La gran mayoría de las microcitosis que se observan en la clínica están relacionadas con la deficiencia de hierro que característicamente se presenta concomitante con la disminución de la hemoglobina corpuscular media. además de los microcitos e hipocromía características. 1. que se señala con una flecha. Microcitos. poiquilocitosis (+) e hipocromía (+). la hemoglobina Lepore y las hemoglobinopatías inestables. los microcitos son el resultado de un defecto en la formación de los eritrocitos. está acompañado de un volumen corpuscular medio por debajo de 80 fL. Microcito Descripción: el microcito es un eritrocito morfológicamente normal pero anormalmente pequeño. la microcitosis. se puede clasificar en hereditaria o adquirida. Microcitosis adquirida La microcitosis adquirida más representativa es la que se presenta en la deficiencia de hierro [79]. La segunda causa de microcitosis adquirida es Medicina & Laboratorio. como podría denominarse el cuadro morfológico dominado por la presencia de microcitos en sangre periférica. la aceruloplasminemia asociada con hemocromatosis. Microcitos en el extendido de sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia ferropénica. tanto las formas heterocigotas (rasgo) como las homocigotas (enfermedad) [80]. Desde el punto de vista práctico. como los que se observan en la figura 19. En esta forma de anemia es característico que el ancho de distribución de los eritrocitos esté elevado [59. dependiendo del porcentaje de microcitos presentes. también se presentan en algunas hemoglobinopatías como la hemoglobinopatía C. se presenta en la anemia sideroblástica hereditaria [85]. Microcitosis hereditaria Las formas más frecuentes de microcitosis de origen hereditario son las relacionadas con los defectos de la formación de la hemoglobina. usualmente ligada al sexo [86].000X.Campuzano-Maya G. característico de las anemias microcíticas hipocrómicas [77-79. 81]. distonía. Correlación clínica: son muchas las situaciones médicas en las cuales se observan microcitos en el extendido de sangre periférica. 92]. que usualmente. la hemoglobinopatía E. 2008 10.

entre otras enfermedades. según el tamaño del eritrocito con la alteración. Dianocitos en el extendido de sangre periférica de un paciente con diagnóstico de hemoglobinopatía C (Hb CC).000X. se encuentra una mayor concentración de hemoglobina. cuando se tiene “pica” por monedas [98-100] y en la intoxicación por cadmio y por aluminio [8]. pero no exclusivamente. lo que le da una forma de diana [110]. con enfermedades mieloproliferativas [107]. en particular. Números 7-8. por ejemplo.0 µm 2 1 Figura 20. De acuerdo con la fisiopatología asociada. Variaciones en la forma de los eritrocitos Las desviaciones en la forma de los eritrocitos son múltiples y en muchos casos son de gran ayuda para el clínico cuando su presencia en sangre periférica hace pensar en enfermedades insospechadas. que debería ser más pálido que el resto de la célula. macrodianocitos (1) y microesferocitos (2). como se analizará a continuación. Cuando los dianocitos se observan in vivo se les ve con una forma característica de “campana” [110]. especialmente cuando hay inflamación [94] y deficiencia de hierro [95] concomitantes. Correlación clínica: la presencia de dianocitos en el extendido de sangre periférica es una condición sine qua non para el diagnóstico de la hemoglobinopatía C (Hb CC). poiquilocitosis (++). Sinónimos: célula diana. También se puede presentar en pacientes con síndromes mielodisplásicos. Dentro de este grupo también se pueden incluir la anemia asociada con neoplasias no hematológicas. incluidas las relacionadas con las diferentes modalidades de tratamientos [101. célula en forma de tiro al blanco (target cell). 2008 322 . usualmente por la presencia de anisocitosis. con anemia sideroblástica por alcoholismo [108] y con hipertiroidismo [109]. En esta forma de anemia es característico que el ancho de distribución de los eritrocitos esté normal en el primer caso y elevado en el segundo [59]. 1. ya sea en forma homocigota o heterocigota (Hb AC) o combinada con otra hemoglobinopatía como Medicina & Laboratorio. el dianocito puede ser microcítico (microdianocito). Dianocitos. que dominan el extendido. el volumen corpuscular medio puede no reflejar el grado de microcitosis. en el exceso de zinc con deficiencia funcional de cobre. con drogas como la isoniacida [105] y con el cloranfenicol [106]. Fisiopatología: el dianocito se produce como la expresión morfológica resultante del incremento de la relación superficie/volumen del eritrocito que bien puede darse por expansión de la superficie del eritrocito o por aumento de los lípidos de la membrana [110]. 104]. codocito. las anemias sideroblásticas adquiridas como la relacionada con plomo [103. 102]. en donde en el centro.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos la relacionada con las anemias asociadas con enfermedades crónicas [93]. Dianocito Descripción: el dianocito es un eritrocito con una forma sui generis. de donde deriva su nombre. normocítico (dianocito) o macrocítico (macrodianocito) [8]. Coloración de Wright sobre laminillas. como se observa en la figura 20. Observaciones adicionales: si el ancho de distribución de los eritrocitos se encuentra elevado. se observa anisocitosis (+). célula en sombrero mejicano. Además de las células citadas. Volumen 14. 10. cuando están asociados con hemoglobina H adquirida [96] y en las anemias sideroblásticas adquiridas o secundarias como la deficiencia funcional de cobre [97].

en el extendido de sangre periférica de pacientes con otras hemoglobinas incluidas la S.000X. Además de la célula citada. Además de las células descritas.000X. poiquilocitosis (++). 114] y en las anemias megaloblásticas [29]. Números 7-8. Macrodianocito. y la fitotesterolemia hereditaria [119] o adquirida. como la ß-talasemia (Hb C-ß-talasemia) [11]. la hipobetalipoproteinemia familiar [117]. ya sea en las formas homocigotas como en las heterocigotas [110]. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de la anemia perniciosa. Igualmente. en las hepatopatías crónicas en general [113. se observa anisocitosis (+). como resultado de alimentación parenteral con emulsiones de soya [119]. se encuentran en los extendidos de sangre periférica de pacientes con anemia ferropénica [79].0 µm Estomatocito Descripción: el estomatocito es un eritrocito unicóncavo que presenta una depresión central alargada que en el extendido de sangre periférica le da el aspecto morfológico de boca o estoma [9].Campuzano-Maya G. El estomatocito se presenta como resultado de la expansión de la membrana por la alteración en la composición de los lípidos. Fisiopatología: el estomatocito es un estado transicional en la trasformación del discocito-esferocito [120]. 10. que se señala con una flecha. 2008 Figura 21. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Observaciones adicionales: como en otras circunstancias previamente enunciadas. independiente del motivo por el cual se haya indicado el procedimiento [8]. en las diferentes formas de talasemias [80] y en la deficiencia de LCAT (lecithin-cholesterol acyltransferase deficiency) [111]. como se observa en la figura 21. la S (Hb SC) o la D (Hb DC) [110] o una talasemia. 1. Sinónimos: célula en boca de pescado. la calidad del extendido de sangre periférica es de vital importancia para la correcta identificación de las células y en el caso de los dianocitos. 323 . como se observa en la figura 23. de donde deriva su nombre. la xerocitosis hereditaria. 1 1 2 10. como se observa en la figura 22. hiposplenia y en pacientes esplenectomizados. como se observó en la figura 20. 8]. éstos pueden ser una alteración inducida por el laboratorio cuando se aplica mayor presión sobre las células al momento de hacer el extendido de sangre periférica [4] o cuando hay exceso de anticoagulante (EDTA) o el extendido de sangre periférica se seca lentamente [7. Volumen 14. especialmente cuando hay colestasis [112]. esferocitos (1) y ovalocitos (2). Dianocito. la hipoalfalipoproteinemia [116]. en donde es usual observar macroovalocitos y macrodianocitos [11]. aunque en menor cantidad. También se encuentran.0 µm Figura 22. la E y la H. también en pacientes con asplenia. 1. la D. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. característicamente. Los dianocitos también se observan en enfermedades hepáticas obstructivas. Macrodianocito en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia perniciosa. en particular anisocitosis (++). variedad deshidratada de la estomatocitosis hereditaria [118]. Dianocito en la sangre periférica de un paciente con anemia ferropénica. Correlación clínica: la presencia de estomatocitos en el extendido de sangre periférica Medicina & Laboratorio. Otras situaciones médicas asociadas con la presencia de dianocitos son la analfalipoproteinemia [115].

como expresión de un defecto de la estructura de la membrana del eritrocito [130] que le confiere a estos pacientes resistencia a la infección por Plasmodium falciparum [131]. además de los estomatocitos. 154] o con hipobetalipoproteinemia familiar [117] y en pacientes con analfalipoproteinemia (enfermedad de Tangier) [115]. en la exposición a peróxido de hidrógeno (H2O2) [145]. caracterizada por anemia hemolítica. de los linfomas no Hodgkin y de la enfermedad de Hodgkin. 2008 324 . en pacientes con anemia de Fanconi por daño del citoesqueleto del eritrocito [155] y en pacientes que reciben transfusiones con sangre de banco envejecida [156. medicamentos ampliamente utilizados en siquiatría. También se presentan como signos de toxicidad en la intoxicación por aluminio [142]. conocida como estomatocitosis/macrotrombocitopenia mediterránea [132]. por ejemplo en cámara hiperbárica [147. eliptocitos (2).000X. que se señala con una flecha. También en pacientes Medicina & Laboratorio. en la exposición a alcohol bencílico [144]. del tipo normocítica normocrómica. en individuos sometidos a presión hidrostática aumentada [146]. 148] o en astronautas [149]. 151]. aún no informada en el medio. (2) la es10. en individuos con hipercolesterolemia [153. que comprende un grupo heterogéneo de anemias hemolíticas autosómicas domi3 nantes relacionadas con una alteración de la membrana del eritrocito en la permeabilidad 2 al sodio con altos niveles de sodio y bajos de potasio intraeritrocitarios [121-123]. en donde. 157]. que se presenta al menos en 4 for1 mas: (1) la estomatocitosis hereditaria clásica. caracterizada la célula citada. 129]. combinada de estomatocitosis. un fenotipo del Rh que se presenta en 1 de cada 6 millones de individuos [127]. denominada criohidrocitosis. debido a que se inducen cambios en la membrana de los eritrocitos. se observa por deshidratación de los eritrocitos y dismianisocitosis (++). y tras el uso de algunas plantas medicinales de la especie de las salvias. dacriocitos (1). en la exposición crónica a benceno [143]. 125]. también se presentan estomatocitos en los extendidos de sangre periférica de individuos que reciben medicamentos como la imipramina [133] y la clorpromacina [133-135].0 µm tomatocitosis deshidratada.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos es una condición sine qua non para el diagnóstico de la estomatocitosis hereditaria. la adriamicina [137] que hace parte de múltiples esquemas de poliquimioterapia antineoplásica. Además de las formas hereditarias. con marcada (4). Números 7-8. fundamentales en el tratamiento de las enfermedades linfomieloproliferativas especialmente de las leucemias agudas. la lidocaína [140] anestésico local de amplio uso y la valinomicina [141]. también conocida Figura 23. Recientemente se ha informado la presencia de estomatocitos en pacientes con fitoesterolemia hereditaria. una anemia heférica de un paciente con anemia ferropénica. con estomatocitos en sangre periférica [128. Además de molítica autosómica dominante. como Salvia hydrangea que contiene ácido oleanolico y se utiliza como antihelmíntico y antileishmania [150]. una enfermedad muy rara. el tamoxifén [139]. (3) una forma gía Sysmex XE-Alpha-N®. algunos antineoplásicos como el clorambucil [136]. Estomatocito. hipocromía (+++). También se encuentran en situaciones médicas como en el alcoholismo crónico [34. también conocida como hidrocitosis heredi4 taria. los alcaloides de la vinca [138]. Volumen 14. ampliamente utilizado en la prevención y tratamiento del cáncer de mama hormona-dependiente. el medicamento de elección en el tratamiento de la leucemia linfocítica crónica. anulocitos (3) y queratocitos nución de la fragilidad osmótica. un ionóforo capaz de transportar iones potasio a través de las membranas biológicas. en pacientes con hepatopatías crónicas [151. Estomatocitos en sangre pericomo xerocitosis hereditaria. se observan en la sangre periférica dianocitos y las alteraciones de los electrolitos intracelulares de menor intensidad con relación a las dos formas anteriormente descritas [126]. 1. y (4) estomatocitosis asociada a Rh-nulo. 152]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreadisminución del potasio intracelular y cambios dor de placas incorporado al autoanalizador de hematolomenores en el sodio [124. poiquilocitosis (++).

célula en media luna. Recientemente se han informado en hipertensión pulmonar por tromboembolismo posesplenectomía en un paciente con estomatocitosis hereditaria [159]. la hemoglobina D (Hb SD). acidosis. se observan las alteraciones características de la anemia falciforme (Hb SS). policromatofilia (++). es importante llamar la atención a la presencia de estomatocitos en algunas formas atípicas de esferocitosis hereditaria. además de policromatofilia. poiquilocitosis (+++). Drepanocito. como la hemoglobina C (Hb SC). se evidencian otros drepanocitos. pero en la anemia falciforme se torna irreversible [160]. En otro campo de la misma placa del paciente anterior. microesferocitos (3) y células “fantasma” (4). Sinónimos: célula falciforme. Observaciones adicionales: en todos los casos en donde se observen estas formas se Medicina & Laboratorio. 1.000X. dianocitos y la anisocromasia con anisocitosis e hipocromía ya descrita. en los eritrocitos normales. deshidratación del eritrocito y elevación de los niveles intraeritrocitarios de la enzima 2-3 difosfoglicerato. lo que da como resultado la formación de tetrámeros de hemoglobina en solución [160]. en donde la esplenectomía estaría contraindicada por aumento de las complicaciones trombóticas [158]. 162]. 10. célula en hoz. el cual se presenta como una célula alargada con extremos puntiagudos o espiculados que semejan una hoz o una media luna [9]. Finalmente. Fisiopatología: las células falciformes se presentan como resultado de la polimerización de la hemoglobina anormal [160]. dianocitos (1). La polimerización. La forma de la célula falciforme depende directamente de la cantidad de hemoglobina S. que reciben nutrición perenteral de soya y que desarrollan una forma de anemia hemolítica y trombocitopenia [119]. que tiene la propiedad de polimerizarse en condiciones de hipoxia. en particular anisocitosis (++). 325 . señaladas con flechas. es un proceso reversible ligado a la reoxigenación de la célula. 2008 1 2 4 3 10. Drepanocitos en sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia falciforme. 1. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Números 7-8. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®.Campuzano-Maya G. Drepanocito Descripción: el drepanocito es un eritrocito con una forma sui generis. Volumen 14. como el rasgo de ß-talasemia (Hb S-ß talasemia) y de α-talasemia (Hb S-α talasemia) [160. Drepanocito. señalados con flechas. como se observa en las figuras 24 y 25. Además de las células descritas. una hemoglobinopatía que se produce por la sustitución del ácido glutámico por valina en la sexta posición de la ß-globina [161].0 µm Figura 25. meniscocito. Correlación clínica: las células falciformes típicamente se encuentran en la anemia falciforme (Hb SS).0 µm Figura 24. la persistencia de hemoglobina fetal (Hb SF) y formas de talasemia. y en las combinaciones de ésta con otras hemoglobinas.000X. Observaciones adicionales: los estomatocitos se pueden presentar como artefactos cuando el extendido de sangre periférica se seca lentamente [7] y aun en buenos extendidos de sangre periférica de individuos normales es posible observar algunos estomatocitos [8]. ovalocitos (2).

Sinónimos: célula en lágrima. Además de la célula citada. por infiltración primaria a la Figura 27.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos debe confirmar el diagnóstico mediante una prueba de ciclaje. Observaciones adicionales: los dacriocitos pueden aparecer como artefactos en el extendido de sangre periférica cuando éste no Medicina & Laboratorio. Figura 26. Dacriocitos en sangre periférica de medula ósea con daño de la estructura íntima un paciente con diagnóstico de síndrome dismielopoyético. en particular en la talasemia mayor [80. 177. 1. el dacriocito se produce cuando el eritrocito debe pasar a través de tejido infiltrado. En estas circunstancias. 1. 2 176. 175] y en las anemias megaloblásticas. Dacriocito Descripción: el dacriocito es un eritrocito maduro que conserva la zona central pero que en vez de ser redondo adquiere una forma de gotera [9]. como en el caso de infiltración de la medula ósea por tejido extraño (mieloptisis). teardrop cell. cuando hay hematopoyesis extra1 medular [179]. en la anemia sideroblástica.0 µm las leucemias agudas y en pacientes con mieloma múltiple [13]. 177] o por deficiencia de ácido fólico [29. en el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis y fibrosis medular [169] y en pacientes con cáncer metastásico a medula ósea (mieloptisis) [170-173]. También se observan en pacientes con mielofibrosis producida por causas diferentes a las enfermedades mieloproliferativas clásicas como en la mielofibrosis infantil de origen familiar [167]. entre otras muchas. Correlación clínica: los dacriocitos característicamente se observan en los pacientes con enfermedades mieloproliferativas como la metaplasia mieloide agnogénica [163]. entre otras. Números 7-8. Volumen 14. inducidos por metabisulfito de sodio. la leucemia mieloide crónica [166] y en todos estos casos usualmente se relacionan directamente con el grado de mielofibrosis y de hematopoyesis extramedular. estomatocitos (1) y ovalocitos (2). sobre todo cuando están acompañadas de reacción leucoeritroblástica [11]. Dacriocito. se observa anisocitosis (+). Prueba de ciclaje. y una electroforesis de hemoglobina. célula en pera. como se observa en la figura 26. cuando hay fibrosis de la medula ósea o en pacientes con esplenomegalia de gran tamaño [7]. los dacriocitos se pueden observar en los extendidos de sangre periférica de pacientes con anemia hemolítica relacionada con talasemias. benigna o maligna. en 10. como se observa en la figura 27. de la misma. que se señala con una flecha. en un laboratorio clínico de referencia con experiencia en estas pruebas [7]. poiquilocitosis (++). 178]. Además de la etiología relacionada con daño de la medula ósea. célula en gotera. de la medula ósea [7]. incluida la forma clásica de la anemia perniciosa [29. Fisiopatología: el dacriocito usualmente se presenta cuando hay infiltración. 2008 326 . ya sea por deficiencia de vitamina B12. la policitemia rubra vera [165]. en la mielofibrosis idiopática [168]. en particular cuando hay mielofibrosis [180]. policromatofilia (+). la trombocitosis esencial [164]. la mielofibrosis idiopática [163]. poiquilocito con mango. Drepanocitos en sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia falciforme (Hb SS).000X. célula en raqueta de tenis. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. en medio alcalino.000X. 174] o en las anemias mediadas por mecanismos autoinmunes [33.

Observaciones adicionales: además de que en los extendidos de sangre periférica de individuos normales las células ovaladas usualmente constituyen menos del 1% de los eritrocitos. en pacientes con mieloptisis [170-173] y en pacientes con anemia sideroblástica [85]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. cuando están asociados con reacción leucoeritroblástica (eritroblastos en sangre periférica. Cuando en la sangre periférica hay dacriocitos usualmente están acompañados de otras alteraciones que si se tienen en cuenta es muy posible que se haga el diagnóstico con mayor facilidad. cuando se trata de la ovalocitosis hereditaria. y si es menor. en particular la espectrina [182]. como se observa en la figura 31. una enfermedad en donde las células ovaladas pueden llegar a ser la mayoría de los eritrocitos. Ovalocitos en sangre periférica de un paciente con diagnóstico de ovalocitosis hereditaria. independiente del origen de ésta. Números 7-8. Ovalocito Descripción: es un eritrocito maduro de forma ovalada. Otra forma de ovalocitosis. en donde al combinarse con los macrocitos se visualizan como los macroovalocitos característicos de estas anemias [29]. como se muestra en la figura 28. en los síndromes diseritropoyéticos [185] y en el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [30]. en la deficiencia de hierro.000X. los ovalocitos se han considerado sinónimo de eliptocitos pero los morfólogos consideran que son diferentes: se habla de eliptocito cuando el diámetro de la parte más larga del eritrocito es mayor que el doble del diámetro de la parte más corta. de ovalocito [182]. Fisiopatología: se debe a un defecto bioquímico de carácter hereditario. También se pueden observar en el extendido de sangre periférica de pacientes con anemia megaloblástica [29]. Correlación clínica: la presencia de ovalocitos en el extendido de sangre periférica es una condición sine qua non para el diagnóstico de la ovalocitosis hereditaria [57. también conocida como eliptocitosis melanésica o eliptocitosis estomatocítica. por ejemplo. También se observan ovalocitos. aunque en menor proporción al caso anterior. cuando hay hipocromía [79]. 1.0 µm Figura 28. Obsérvese la tendencia a concentrar la hemoglobina en los extremos del ovalocito (eliptocito). pueden aparecer como las células en lápiz [184]. 2008 10. más o menos alargado que conserva la palidez central y en donde la hemoglobina se observa con mayor concentración en los extremos [9]. En la práctica. aún Medicina & Laboratorio. Volumen 14. en las diferentes formas de talasemia [80]. Sinónimos: eliptocito. 13]. que involucra las proteínas del esqueleto de la membrana. se hace adecuadamente y en los casos en donde esto sucede todos los dacriocitos se observan apuntando hacia la misma dirección [181]. En presencia de hiperproteinemia o paraproteinemia y fenómeno de rouleaux sugieren el diagnóstico de una gammapatía. como un mieloma múltiple [11. la ovalocitosis del sudeste asiático. como se observa en la figura 29. célula en cigarro.Campuzano-Maya G. Ovalocito. 327 . células mieloides inmaduras y anormalidades en la morfología de las plaquetas) sugiere infiltración de la medula ósea por enfermedad maligna hematológica o no-hematológica. 183]. como se observa en la figura 30. célula en lápiz. es importante anotar que en algunas áreas del extendido de sangre periférica los ovalocitos se puede presentar como un artefacto del extendido generando una seudoovalocitosis [4].

malariae y knowlesi [188-191]. también se pueden observar en la 1 10. 187].000X. 1. Ovalocito. Además. se encuentra en individuos del sudeste asiático.0 µm Figura 29. 3 1 1 3 2 10. En el caso de la esferocitosis hereditaria. en particular cuando se examinan las colas del extendido de sangre periférica como sucedió en este caso. Indonesia. 2008 328 . 1. La prevalencia de esta forma de ovalocitosis entre la población aborigen de la raza melanesia puede llegar hasta el 30%.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos no descrita en nuestro medio. Malasia. se observan otras características de esta anemia como la hipocromía (+). deficiencia de la proteína 4. Si el esferocito tiene menos de 6 µm se le denomina microesferocito y si tiene más de 7 µm se le denomina macroesferocito. poiquilocitosis (++). Además de la célula citada. Números 7-8. Medicina & Laboratorio. Sinónimos: microesferocito. como se observa en la figura 32. Ovalocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia ferropénica. 1. microesferocito hipercrómico. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Filipinas. se observa anisocitosis (++). Ovalocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia ferropénica. macrocitos (1). la anisocitosis (+). Figura 31. que aumenta la retención de agua. Obsérvese la tendencia a que las células estén orientadas en un mismo sentido. como claramente se observa en la figura 33. Esferocito Definición: el esferocito es un eritrocito maduro con un diámetro entre 6. una enfermedad autosómica dominante que se debe a un defecto de la espectrina. la poiquilocitosis (++) y la presencia de células en “cigarro” o “lápiz” (1). Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Ovalocitos formados como artefactos del extendido de sangre periférica.2 y de la banda 3 de la membrana del eritrocito [57.000X. dianocitos (2) y estomatocitos (3). Correlación clínica: la presencia de esferocitos en el extendido de sangre periférica es una condición sine qua non para el diagnóstico de la esferocitosis hereditaria. está menos extendida que la ovalocitosis hereditaria y se asocia con resistencia a la malaria. que se señala con una flecha. Los esferocitos. principalmente de Tailandia.1 µm y 7 µm uniformemente coloreado debido a la pérdida de la forma bicóncava de la célula [9]. 193]. vivax. de la anquirina. Papúa y Nueva Guinea [186.000X. Macrovalocito. que a su vez aumenta el volumen intravascular [57].0 µm Figura 30. Volumen 14. Fisiopatología: el esferocito se forma cuando se presenta un defecto en la función de la membrana del eritrocito [192]. la bomba de sodio produce retención de Na+. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®.0 µm 10. incluyendo al Plasmodium falciparum. Seudoovalocitos.

Clostridium difficile [203] y el veneno de serpiente [204]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. 1. en donde los esferocitos pueden aparecer espiculados [213]. Medicina & Laboratorio. 329 . 2008 2 10.000X. en particular policromatofilia. usualmente en pacientes hiperalimentados [212] y en pacientes con deficiencia de la enzima pirimidina 5’nucleotidasa. señaladas con flecha. entre otras. macroesferocitos (3). por toxinas como las relacionadas con Clostridium perfringens [200-202]. así como en pacientes con sepsis [207]. pincer cell. esferocitos (2). sangre de pacientes con anemia hemolítica con cuerpos de Heinz [194]. Estas células también se presentan en pacientes con quemaduras extensas [208]. microesferocitos (1). Esferocito. Además de las células citadas. de donde deriva su nombre. con un diámetro que oscila entre 2 y 4 µm y un volumen corpuscular medio menor de 60 fL. usualmente con más del 15% [208]. 1 Observaciones adicionales: los esferocitos típicos. se observa anisocitosis (++). independiente de la causa. que además de perder la palidez central.000X. intoxicación hídrica. Volumen 14. poiquilocitosis (++).0 µm Figura 33. mushroomshaped cell. El microesferocito es un eritrocito que aparece en la sangre periférica como resultado de hemólisis intravascular. en el extendido se observan las alteraciones características de la esferocitosis hereditaria. equinocitos (crenocitos) (1) y prequeratocitos o “célula blister” (2). 196]. Diferentes formas de esferocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática con antecedentes de haber sido esplenectomizado 5 años antes. Sinónimos: célula en hongo. como se observa en la figura 35. pincered cell. Esferocito. Además de las células descritas. quemaduras grandes. En estos casos es frecuente que los autoanalizadores de hematología malinterpreten estas células como plaquetas. Números 7-8. Además. Además de las anteriores circunstancias. toma la forma de un hongo. en la sangre periférica se pueden observar esferocitos en pacientes que reciben infusión de grandes cantidades intravenosas de lípidos. sobretodo en el caso de la esferocitosis hereditaria [57]. macroovaloesferocitos (4) y esquistocitos (5). poiquilocitosis (+++). en la infección por parvovirus B19 [209. 208]. con reacciones postransfusionales [195.Campuzano-Maya G. 1 2 10. los esferocitos se pueden observar como fruto de una mala preparación del extendido de sangre periférica o cuando no se visualizan los campos ideales [4]. En los individuos con estomatocitosis hereditaria se pueden observar macroesferocitos [8]. 199]. característicamente tienen aumento de la concentración de la hemoglobina corpuscular media y de la hemoglobina corpuscular media y disminución del volumen corpuscular medio. arácnidos [205] y orugas de mariposa [206]. y en consecuencia den una falsa trombocitosis [72. anisocitosis (++). 1. con daño oxidativo de los eritrocitos por ejemplo en los casos de hemólisis por deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa [198. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. hiperesplenismo. en razón a su tamaño.0 µm Figura 32. con la anemia hemolítica del recién nacido [197]. 210] y cuando hay hipofosfatemia [211]. como se observa en la figura 34. Esferocitos en sangre periférica de un paciente con esferocitosis hereditaria. 5 3 5 1 4 Célula en champiñón Descripción: la célula en champiñón corresponde a un eritrocito.

Las células en champiñón también se pueden observar en pacientes con eritroleucemia [220] y en nuestro medio. Medicina & Laboratorio. en particular anisocitosis (+). Seudoesferocito.000X. Célula en champiñón en la sangre periférica de un paciente con anemia hemolítica autoinmune. puede confundirse con una anemia hemolítica autoinmune. que se señalan con una flecha. poco sintomática. 1. entre otras. pinch cell.0 µm Figura 34. como se observa en la figura 37. se observa anisocitosis (+). lo que le da el aspecto de una “canasta de mano” [8]. esferocitosis y presencia de células en hongo en el extendido de sangre periférica [215-219]. también se han evidenciado en pacientes con anemia hemolítica autoinmune. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. que en el extendido de sangre periférica se observa como una banda oscura de hemoglobina en el centro de la célula que deja una zona hipocrómica a cada lado. Además de las células citadas. poiquilocitosis (++) y algunos esferocitos. en donde se observa un eritroblasto. es un eritrocito con más de dos concavidades. aparte de haberlos observado en pacientes con esferocitosis hereditaria. Además de las células descritas. caracterizada por anemia moderada. célula tricóncava. 2008 330 . Célula en champiñón. 1. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de la anemia hemolítica autoinmune. Célula en champiñón. derivado del prefijo “knizo” que significa puente.0 µm Figura 35. célula en canasta. poiquilocitosis (++).0 µm 10. policromatolofilia (+). Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Figura 36.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos Fisiopatología: la célula en champiñón se produce como resultado de la deficiencia de la banda 3 en la membrana del eritrocito [214].000X. Como en este caso que corresponde a la sangre periférica de un paciente con una mieloptisis. Esta enfermedad es de transmisión autosómica dominante. entre otras. Números 7-8. Volumen 14.000X. Knizocito Descripción: el knizocito. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. pinched bottle. Células en champiñón en sangre periférica de un paciente con esferocitosis hereditaria posiblemente relacionada con deficiencia de la banda 3 de la membrana de los eritrocitos. 1.3% de los eritrocitos afectados por esta forma de esferocitosis hereditaria [214. Sinónimos: célula triangular. 215]. esferocitos (1) y esferoovalocitos (2). Correlación clínica: los pocos estudios hasta el momento disponibles coinciden en afirmar que estas células sólo se presentan en la esferocitosis hereditaria cuando ésta se debe a una deficiencia de la banda 3 y en este caso entre el 0. 10. Fisiopatología: los knizocitos se observan en la sangre periférica de pacientes con anemia 2 1 10.2% y el 2. Formación artificial de esferocitos en la parte más distal del extendido de sangre periférica. como se muestra en la figura 36.

poiquilocitosis (++). entre otras. Knizocito. incluida la estomatocitosis adquirida por hepatopatía alcohólica [151]. en donde ésta se dispone como si estuviese despegada de la parte interna de la membrana y concentrada en uno de sus extremos. en pacientes con alteraciones de la relación lecitina:colesterol acetiltransferasa [222]. Figura 39. 2 1 3 10. usualmente más pequeño que el normal.0 µm 10. macroovaloesferocitos (1). como se observa en la figura 40. Fisiopatología: similar a los cuerpos de Heinz. hemi-ghost cell. en pacientes con cirrosis [223]. con distribución irregular de la hemoglobina. Además de la célula citada. También se encuentran en la sangre periférica de pacientes con cáncer de ovario [221]. seudoesferocitos. Números 7-8. Knizocito (célula en canasta) en la sangre periférica de un paciente con anemia secundaria a una hemoglobinopatía. esquistocitos (2) y estomatocitos (3). especialmente en aquellos consumidores habituales de alcohol [34]. Seudoknizocito. 2008 331 . en pacientes con diabetes mellitus [224]. dacriocitos (1) y esquistocitos (2). Eccentrocito Descripción: el eccentrocito es un eritrocito. También se observa un macrotrombocito (3). en particular los dianocitos. Además de la célula citada. que se señala con una flecha. en individuos sometidos a exposición prolongada al ozono [225] y en astronautas entre 20 y 30 días después del lanzamiento al espacio [149]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Además de las células descritas.0 µm Figura 38. 1. entre otros. 1. policromatofilia (+). se observa anisocitosis (++). Knizocito. Volumen 14.000X. 1. que se señala con una flecha. el eccentrocito expresa un daño oxidativo del eritrocito que induce entrecruzamiento de las proteínas de la membrana. Coloración de Wright sobre laminillas. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de la hemoglobinopatía C (Hb CC). Macroovaloknizocito en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia perniciosa. Pseudoknizocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de hemoglobinopatía C (Hb CC) que se mostró en la figura 20. Observaciones adicionales: es posible observar algunos knizocitos en situaciones de normalidad. se observa anisocitosis (+). en la sangre periférica de niños recién nacidos [73] y como artefactos de laboratorio como se observa en la figura 39. poiquilocitosis (++).0 µm Figura 37. Medicina & Laboratorio.Campuzano-Maya G. como se observa en la figura 38. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®.000X. Sinónimos: célula hemifantasma. 3 2 2 1 10. hemolítica en general y con mayor frecuencia en pacientes con esferocitosis hereditaria y en algunas hemoglobinopatías [57].000X.

en pacientes con quemaduras severas [237]. Células espiculadas En la literatura relacionada con la morfología de los eritrocitos. es un eritrocito maduro que. También se presentan equinocitos tras la administración de algunos medicamentos. 2008 332 . las células espiculadas se dividen. el peróxido de hidrógeno (H2O2) [247] y la corriente eléctrica de alta frecuencia [248]. y tras el consumo de cebolla. 1 2 10. la fenilhidracina [242]. Sinónimos: crenocito. Además del eccentrocito. en equinocito. los inhibidores de tromboxano sintetasa [243] y el dapsone [244]. que se señala con una flecha. en la fase de uremia en pacientes con enfermedad renal crónica [233. También se presentan en pacientes con anemia hemolítica por deficiencia de la enzima aldolasa [249] y en la descomMedicina & Laboratorio. como la ciclosporina [239]. muestra espículas cortas con extremos romos. Números 7-8. distribuidas regularmente por toda la superficie de la célula [9] que recuerda un erizo de mar. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. 1. burr cell. más conocido en el medio como crenocito. Equinocito Descripción: el equinocito. en pacientes desnutridos con hipofosfatemia [232] e hipomagnesemia [236]. en atletas corredores de larga distancia en las horas siguientes a la competencia [238] y en pacientes que han sido transfundidos [156] debido a que en la sangre de banco se forman equinocitos en cantidad proporcional con la edad de la sangre. como se observa en la figura 41. además de encontrarse en la sangre periférica de humanos con deficiencia de la enzima glucosa 6 fosfato deshidrogenasa [199. Fisiopatología: el equinocito se presenta como resultado de una expansión preferencial de la capa lipídica exterior del eritrocito [231]. como resultado de estrés oxidativo relacionado con deficiencia de la enzima glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. en pacientes sometidos a hemodiálisis [245] y tras la exposición a tóxicos como el arsénico [246].000X. conocidos como esferoequinocitos [8]. los términos de “células espiculadas” y “células espiculadas propiamente dichas” son muy confusos [8]. 229] y caballos [230]. un excelente morfólogo de sangre. 226]. en donde las más frecuentes e importantes son algunas enzimopatías como la deficiencia de la enzima piruvato quinasa [5]. de donde deriva su nombre. Volumen 14. entre otros factores. 234]. También se han observado en el extendido de sangre periférica de algunos animales como perros [228. De acuerdo con Bessis. Eccentrocito. clasificación que se recomienda aplicar para el informe de esta morfología en los estudios de sangre periférica en nuestro medio.0 µm Figura 40. acantocito.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos Correlación clínica: los eccentrocitos. célula crenada. en pacientes con hepatopatías crónicas [235]. en el extendido de sangre periférica se observan otras alteraciones características de la sangre periférica de un individuo esplenectomizado. la furosemida [240]. queratocito y esquistocito. en particular equinocitos (1) y acantocito (2). usualmente más de 30. en pacientes con anemia hemolítica aguda [232]. están asociados con hemólisis inducida por medicamentos [227]. Sangre periférica de un paciente esplenectomizado por púrpura trombocitopénica idiopática. Correlación clínica: los equinocitos se presentan en varias situaciones médicas. conservando su forma bicóncava y su palidez central. de acuerdo con las características de los eritrocitos bajo el microscopio electrónico. la adriamicina [241].

Equinocitos como resultado de un artefacto en el extendido de sangre periférica de un individuo normal. con hemocromatosis [272]. spurr cell. Equinocito. 10. aunque en menor proporción y cantidad. con leucemia aguda [271]. Recientemente se ha demostrado que los medios de contraste yodados para estudios radiológicos pueden inducir la formación de equinocitos [251]. Los acantocitos también se observan en pacientes con hepatopatías crónicas [152.0 µm Correlación clínica: la presencia de acantocitos en el extendido de sangre periférica indica una alteración en la composición de los lípidos de la membrana de los eritrocitos [57]. Observaciones adicionales: los equinocitos también se pueden presentar como artefactos que se generan cuando en el laboratorio clínico se presenta una o varias de las siguientes circunstancias: (1) pérdida de líquido intracelular. se observa anisocitosis (+) y poiquilocitosis (+++). 2008 Figura 42. spike cell. y (4) cuando el paciente está deshidratado [5]. en el extendido de la sangre periférica de pacientes con asplenia e hiposplenia [5. 270]. (3) secado lento del extendido de sangre periférica. 1. Equinocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática con antecedentes de haber sido esplenectomizado 5 años antes.Campuzano-Maya G. 263] y muy particularmente con el síndrome de Zieve (cirrosis alcohólica). especialmente las que están asociadas con alcoholismo crónico [34. 1. con hipotiroidismo [266]. las células muestran una morfología dentro de límites normales. Además de las células citadas. con síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [267. como la que se presenta en la abetaliproproteinemia [254. con anorexia nerviosa Medicina & Laboratorio.0 µm Acantocito Descripción: el acantocito es un eritrocito con perfil dentellado y espinoso con espículas (3 a 12) de diferente longitud [252]. en la hipobetalipoproteinemia [256] y en la hipoprebetalipoproteinemia [257]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología XE-Alpha N de Sysmex®. pierde la palidez central del eritrocito afectado [253].000X. con enfermedad celíaca [269. Como se observa en la parte superior del extendido. los acantocitos desaparecen después de un trasplante hepático exitoso [260]. como se observa en la figura 43. 268]. 333 . que se señalan con una flecha. Los acantocitos también se pueden observar. 265]. (2) aumento de los coeficientes de sangre anticoagulante (debido a la técnica durante una flebotomía o error en la medición de anticoagulante). además. en todos los casos es explicable por los cambios que se presentan en los fosfolípidos plasmáticos en el curso de la hepatopatía [264] y es importante anotar que en estos casos.000X. todas ellas de origen hereditario [57]. 258-261]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Sinónimos: célula espiculada. thorn cell. Figura 41. El acantocito se diferencia del equinocito en que el primero usualmente posee menos proyecciones y éstas son asimétricas y con grandes variaciones en el tamaño y que. 255]. como se observa en la figura 42. Equinocitos. 262. Números 7-8. Volumen 14. 10. Fisiopatología: los acantocitos se presentan como resultado de una alteración de la composición de los lípidos de la membrana de los eritrocitos [11]. entre otras. presión de buceadores [250].

especialmente cuando se ponen en contacto con redes de fibrina dentro de la microcirculación o cuando se presentan reacciones antígeno-anticuerpo [8]. o en forma de casco o de sombrero de polichinela [8]. Acantocito. con preeclampsia y con eclampsia [277] y con el síndrome de McLeod y formas asociadas. entre otras. como se observa en la figura 44. En la figura 45 se muestra cómo se forma un queratocito a partir de una célula “blister” o prequeratocito [199]. como se analizará a continuación. 2008 334 . la acantocituria (acantocitos en orina) es poco frecuente en el diagnóstico clínico de la nefropatía diabética.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos [273] y desnutrición crónica [274]. Acantocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática con antecedentes de haber sido esplenectomizado 5 años antes. horn cell y bite cell. con mieloptisis [276]. Además de las células citadas. célula en yelmo. en pacientes con valvulopatías. Los acantocitos no presentan el fenómeno de rouleaux y no son reversibles cuando se suspenden en plasma fresco [8]. en los pacientes diabéticos con proteinuria: el hallazgo de acantocitos en orina orienta a la presencia de una nefropatía no diabética en donde estaría indicado el estudio histológico del riñón [285]. Los queratocitos también pueden resultar de la acción del bazo sobre los cuerpos de Heinz [287]. neuroacantosis [281]. células cornudas. que se parecen a cuernos.000X. Números 7-8. 1 10. Fisiopatología: los queratocitos se presentan cuando los eritrocitos han sufrido algún trauma. se observa anisocitosis (+).0 µm Figura 43. caracterizada por síntomas asociados con hiporreflexia. Volumen 14. benigna. que se señalan con una flecha. neuropatía periférica [283] y tics y movimientos involuntarios [284]. poiquilocitosis (+++). El síndrome de McLeod es una miopatía rara. que se transmite en forma recesiva. policromatofilia (+) y equinocitos (1). Queratocito Descripción: el queratocito es un eritrocito maduro que presenta dos proyecciones citoplasmáticas. Las alteraciones relacionadas con los acantocitos también se pueden presentar en las plaquetas [286]. con terapia con heparina [275]. 1. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. además de la presencia de acantocitos en el extendido de sangre periférica. 280]. en pacientes con hemangiomas Medicina & Laboratorio. Sinónimos: célula en casco. anemia hemolítica. en forma de espícula. células mordidas. Los queratocitos ocasionalmente pueden tener una sola proyección. la presencia de acantocitos en orina es de utilidad para diferenciar la nefropatía diabética de otras formas de glomerulonefritis: en contraste con la hematuria de origen diferente a la de diabetes mellitus. ligada al cromosoma X. Correlación clínica: los queratocitos se presentan en varias situaciones médicas como la uremia en pacientes con enfermedad renal crónica. en donde hay disminución en la expresión de los antígenos del grupo sanguíneo Kell. movimientos coriformes y cardiomiopatía. elevación de la enzima creatinquinasa sérica y presencia de acantocitos en sangre periférica [278] que. en pacientes con neoplasias con compromiso de medula ósea (mieloptisis). hipoperfusión e hipometabolismo cerebral [282]. incluye manifestaciones como corea-acantocitosis [279. Observaciones adicionales: además de la utilidad clínica de la identificación de los acantocitos en la sangre periférica.

una enfermedad muy rara que cursa con anemia hemolítica intensa que responde parcialmente a esplenectomía.0 µm Figura 44. ya sea en la circulación o en la medula ósea que puede afectar tanto a eritrocitos normales como anormales [8]. 1. que al romperse da origen a que los extremos que resultan se vayan a los lados. La fragmentación de los eritrocitos usualmente es el resultado de la interacción de éstos con endotelio dañado o depósitos de fibrina. 298]. Queratocito en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de un síndrome mielodisplásico. Volumen 14. como se visualiza en la figura 49.000X. síndrome hemolítico urémico [292] y por síndrome HELLP (Hemolytic anemia. Correlación clínica: los esquistocitos se presentan en pacientes con anemia hemolítica microangiopática por coagulación intravascular diseminada [290]. en la parte inferior. púrpura trombótica trombocitopénica [290-292]. en pacientes con síndrome mielodisplásico [299] y en pacientes con piropoiquilocitosis hereditaria [300]. Esquistocito Descripción: el esquistocito es un fragmento de eritrocito que en el extendido de sangre periférica se observa con una amplia variación en el tamaño y en la forma [9]. Queratocito/prequeratocito. que incluye anemia hemolítica. Sinónimos: célula fragmentada.0 µm Figura 45. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. que se evidencia en el lado izquierdo de la citada célula. en pacientes con quemaduras extensas [208. enzimas hepáticas aumentadas y trombocitopenia [293]. Oportunamente. 295]. También se observan en pacientes con eritroleucemia [220.Campuzano-Maya G. como la deficiencia de la enzima piruvato quinasa [8]. dando la forma característica de “cuerno”. cavernosos y en pacientes con anemia hemolítica. Medicina & Laboratorio. Obsérvese. una pequeña vacuola (lo que para algunos se conoce como “célula blister” o prequeratocito). en el eritrocito del centro de la microfotografía se observa. Low Platelet count). Queratocitos en sangre periférica de un paciente con insuficiencia renal crónica en fase terminal. Una forma relativamente frecuente de esquistocito es una estructura filamentosa o linear que se presenta en la sangre periférica de pacientes con anemia falciforme [288]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. especialmente la anemia hemolítica microangiopática y en las enzimopatías. en donde el eritrocito se fragmenta al deslizarse sobre las redes de fibrina. fragmento de eritrocito. 296] y en pacientes con uremia [297]. en pacientes con válvulas cardiacas prostéticas [294. un “blasto” que ocasionalmente acompaña a este síndrome. Números 7-8. en el extremo inferior derecho.000X. 10. como se muestra en las figuras 46 y 47. Elevated Liver enzymes. Fisiopatología: los esquistocitos se dan como resultado de un daño mecánico de la membrana del eritrocito. 1. [289]. fragmentocito. Queratocito. 2008 10. 335 . como se observa en la figura 48. split cell. Observaciones adicionales: el queratocito se diferencia del esquistocito en que su contenido de hemoglobina es normal o sólo ligeramente inferior a lo normal y que éste no se ha formado por partición o bisección del eritrocito.

Además de la célula citada. Esquistocito en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática con antecedentes de haber sido esplenectomizado 5 años antes.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos 2 1 1 10. dianocitos (1) y anulocitos (2). eritroblastosis. entre otras. entre otros. acantocitos (1) y células fantasma (2). también se observan microcitos y microesferocitos [8]. poiquilocitosis (++). 2008 336 . Esquistocito. Esquistocitos en un paciente con diagnóstico de coagulación intravascular diseminada. que igualmente podrán ser consultados en las referencias citadas. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. que se señala con una flecha. se observa anisocitosis (++). Además de las células citadas. Volumen 14. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. se observa anisocitosis (++). que se señalan con una flecha. se observa anisocitosis (+). Inclusiones eritrocitarias En el extendido de sangre periférica es posible observar múltiples inclusiones anormales pero muchas de ellas. entre otras. como los anillos de Cabot [301].0 µm Figura 46. que pueden ser observados en los extendidos de sangre periférica coloreados con Wright. como evidencia de la destrucción de los eritrocitos. Figura 47. el punteado basófilo y a los cuerpos de Howell-Jolly.0 µm 2 10. 2 10. los cuerpos de Pappenheimer [302]. independiente de la etiología. Esquistocito en anemia falciforme (Hb SS). Observaciones adicionales: cuando los esquistocitos se producen por daño mecánico de los eritrocitos usualmente coexisten con queratocitos y cuando se presentan en pacientes quemados. que se señalan con una flecha. Eritroblastos circulantes Descripción: los eritroblastos son células nucleadas precursoras de los eritrocitos que normalmente no circulan y cuando ésto se presenta usualmente aparecen las formas ortocromáticas y en menor proporción las formas policromáticas y sólo en los casos más graves los eritroblastos basófilos [8]. Bajo este subtítulo se analizarán los eritroblastos circulantes. Además de las células citadas. poiquilocitosis (++). Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. 1. Esquistocito. Números 7-8. como se observa en las figuras 50 a 53. los cristales de hemoglobina C [303] y los cuerpos de Heinz [304] son supremamente raras o requieren coloraciones especiales para poder observarlas. glóbulos rojos nucleados. Medicina & Laboratorio. poiquilocitosis (++). 1 y en pacientes con anemia hemolítica.000X. dianocitos (1) y equinocitos (crenocitos) (2). Como en este caso. 1.0 µm Figura 48. Sinónimos: células rojas nucleadas. 1. que el eritrocito o lo que queda del eritrocito ha tomado una forma caprichosa de un número siete (7).000X.000X. Esquistocito.

especialmente con mayor número de células en los períodos de crisis [33. 307]. distribuidos en todo el citoplasma de los eritrocitos que se visualizan de color azul grisáceo con los colorantes convencionales de hematología [8]. incluida la eritroblastosis fetal [197]. Tomado. en donde característicamente hay eritropoyesis inadecuada o diseritropoyesis.torización. Formación de un esquistocito al ponerse en gía. variables en tamaño y número. Fisiopatología: el punteado basófilo está compuesto por ácido ribonucleico y representa agregados de ribosomas [311]. The electron microscope tocytes by fibrin trands (a scanning tuaciones clínicas. Números 7-8. Volumen 14. de Bull BS. con auproduction of schisrelacionan con una amplia posibilidad de si. (3) en las enfermedades en donde se retarda el ciclo de maduración medular de los eritroblastos. la fisiopatología por la cual se encuentran eritroblastos en la sangre periférica puede ser muy variable. ésta se puede presentar por compromiso de la medula ósea de enfermedades malignas o premalignas como pueden ser en las anemias mieloptísicas de origen hematopoyético. Correlación clínica: la presencia de punteado basófilo en el extendido de sangre periférica es muy inespecífica debido a que es un hallazgo que se asocia con una amplia gama de etiologías [312] tanto hereditarias como adquiridas. los eritroblastos en sangre periférica se contacto el eritrocito con redes de fibrina. los estados postratamiento de deficiencias como ferropenia [79] o vitamina B12 [29] y los estados poshemorrágicos [9]. Dentro de las enfermedades hereditarias están los síndromes taMedicina & Laboratorio. (2) cuando aumenta la rata de eritropoyesis. incluidas las leucemias [9]. las talasemias [80]. Correlación clínica: como se ha expresado. 57.Figura 49. y finalmente la eritroblastosis periférica que se presenta en el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [30]. y (4) en el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [305]. Punteado basófilo Descripción: el punteado basófilo corresponde a pequeños gránulos. 160]. en particular la relacionada con la deficiencia de la vitamina B12 [29] y las hepatitis alcohólicas [308]. independiente de la etiología [309] y en algunos casos de anemia aplástica [310]. en el caso del retardo en la maduración de los eritrocitos la causa más frecuente es la anemia megaloblástica. la eritroleucemia o enfermedad de Di Guglielmo [220] y en la metaplasia mieloide agnogénica [163]. el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [30]. 35: 104-111 [289]. En el caso del daño de la study). en el caso del aumento de la producción de eritrocitos la causa más frecuente son las anemias hemolíticas. Sinónimos: basofilia difusa. 110. Kuhn IN. o nohematopoyético con o sin cuadro de reacción leucoeritroblástica [306. 2008 337 . Observaciones adicionales: vale la pena anotar que los autoanalizadores de hematología de cuarta generación tienen un módulo opcional para la identificación y el recuento de eritroblastos circulantes que le agilizan el estudio y el análisis de estas células al personal del laboratorio clínico [10]. Fisiopatología: los eritroblastos pueden aparecer en sangre periférica en una de las siguientes circunstancias: (1) cuando la arquitectura de la medula ósea se altera por cualquier causa. como se observa en las figuras 54 a 57.Campuzano-Maya G. Blood 1970. De acuerdo con la fisiopatolo. en los pacientes con asplenia e hiposplenia. arquitectura medular.

poiquilocitosis (+). se observa anisocitosis (++). incluida la anemia perniciosa. entre otras. 213]. la intoxicación por metales pesados como el plomo [316] y el arsénico [317].000X.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos 4 1 3 2 10. Eritroblasto. o de ácido fólico [29]. especialmente la ß-talasemia (anemia de Cooley) [80. dianocitos (2). que se señalan con una flecha. se observa anisocitosis (+). Además de las células citadas. se observa anisocitosis (+) y poiquilocitosis (++). Al segundo grupo. que se señalan con una flecha. 3 1 4 2 10. equinocitos (1). Figura 53. en el cuadrante inferior derecho. esquistocitos (3) y equinoovalocitos (4).000X. una enzima necesaria para la degradación del ARN de la célula. Eritroblastos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune. entre otras. que se señalan con una flecha. Además de las células citadas. Figura 51. Medicina & Laboratorio.000X. Eritroblasto en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de un síndrome dismielopoyético. También se observa. en donde se correlaciona estrechamente con el grado de intoxicación [104] y en los síndromes dismielopoyéticos y en las leucemias [30]. como una condición autosómica recesiva [314] y la enfermedad de Wilson [315].0 µm Figura 52. las anemias sideroblásticas [85]. Eritroblasto. 1. se observa anisocitosis (+). pertenecen la anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12. 1. que se señalan con una flecha. esquistocitos (2). 313] y las hemoglobinopatías inestables [82].0 µm 10. A este grupo también pertenecen la deficiencia hereditaria de la enzima pirimidina 5’nucleotidasa [103. policromatofilia.0 µm Figura 50. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. equinocitos (3) y queratocitos (4). Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. poiquilocitosis (++). Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. el correspondiente a las enfermedades adquiridas.0 µm 10. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. dacriocitos (1). Además de las células citadas. Números 7-8. lasémicos. Volumen 14.000X. Coombs positiva. 2008 338 . 1. poiquilocitosis (++) y policromatofilia (+). También se observa en uno de los eritroblastos alteraciones en el núcleo que muestra una forma de “flor”. Eritroblastos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune. Eritroblasto. Eritroblasto en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de coagulación intravascular diseminada. 1. un eritroblasto con punteado basófilo. Coombs positiva. Además de las células citadas. Eritroblasto.

en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente con diagnóstico de síndrome dismielopoyético. 1. Cuerpos de Howell-Jolly Descripción: los cuerpos de Howell-Jolly son estructuras únicas. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. 1 10. Coombs positiva. Punteado basófilo. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente con diagnóstico de anemia asociada con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Punteado basófilo en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de leucemia mieloide crónica.0 µm Figura 56. en particular anisocitosis (++). en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente con diagnóstico de leucemia mieloide crónica. Además del hallazgo descrito. que se señala con una flecha. ocasionalmente dobles.000X. Punteado basófilo en el extendido de sangre periférica de un paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana. dacriocitos (1) y ovalocitos (2). 2008 339 . Números 7-8.5 µm. 1. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®.0 µm 10. Además del hallazgo descrito. 1. Además del hallazgo descrito. Punteado basófilo. como se observa en las figuras 58 a 61.000X. poiquilocitosis (++). entre otras. en particular la macrocitosis por antirretrovirales. Punteado basófilo en un ovalocito en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de síndrome dismielopoyético. en particular la presencia de anisocitosis (++) y policromatofilia (++). Además del hallazgo descrito. 10. Medicina & Laboratorio. usualmente no mayor a 0.000X. de un tamaño similar al de una plaqueta [9]. Volumen 14. Punteado basófilo. pequeñas y redondas que conforman gránulos densos. Punteado basófilo en un eritroblasto en el extendido de sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune. Figura 55.0 µm Figura 54.Campuzano-Maya G.000X. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente con diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune. de color azul rojizo o violeta. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Figura 57.0 µm 2 10. 1. Punteado basófilo. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®.

Cuerpo de HowellJolly en un macroesferoovalocito en la sangre periférica de un paciente esplenectomizado por una púrpura trombocitopénica idiopática. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente esplenectomizado.000X. que se señala con una flecha. Cuerpo de cuerpo de Howell-Jolly. que normalmente deben ser removidos de la circulación por el bazo [318320]. obsérvese que la célula con el cuerpo de cuerpo de Howell-Jolly tiene punteado basófilo. que se señala con una flecha. 2008 340 . También. poiquilocitosis (++) y la presencia de macrodacriocitos (1).0 µm 1 10. Además de la inclusión descrita. Además de la inclusión descrita.0 µm 1 10.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos 2 1 4 1 3 10. Medicina & Laboratorio. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N® 1. Además del hallazgo descrito. Cuerpo de Howell-Jolly. Fisiopatología: los cuerpos de Howell-Jolly corresponden a remanentes de material nuclear que resulta de la expulsión incompleta del núcleo del eritroblasto ortocromático en la fase final de la eritropoyesis [9]. 1. Figura 61. Cuerpo de cuerpo de Howell-Jolly. Cuerpos de Howell-Jolly en el extendido de sangre periférica de un paciente esplenectomizado por púrpura trombocitopénica idiopática. en particular anisocitosis (++). knizocitos (2) y ovalocitos (3). poiquilocitosis (++). acantocitos (1). microesferocitos (2) y esferocitos (3).000X.000X.0 µm Figura 60. 1. esquistocitos (1). en particular la presencia de equinocitos (crenocitos) (1). Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N® 1. Dos cuerpos de Howell-Jolly en un eritroblasto en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de leucemia mieloide crónica. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente esplenectomizado. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente con diagnóstico de leucemia mieloide crónica. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente esplenectomizado. Figura 59. Sinónimos: no tiene.0 µm Figura 58. Cuerpo de cuerpo de Howell-Jolly. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. poiquilocitosis (++). entre otras. dianocitos (2). equinocitos (crenocitos) (3) y ovalocitos (4). en particular anisocitosis (++).000X. Números 7-8. Volumen 14. Además de la inclusión descrita. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. 3 3 2 2 1 3 10. que se señala con una flecha. que se señalan con flechas. en particular anisocitosis (++). Cuerpo de Howell-Jolly en un macroovalocito en el extendido de sangre periférica de un paciente esplenectomizado por púrpura trombocitopénica idiopática.

Fisiopatología: la hipocromía representa un defecto en la hemoglobinización con disminución de ésta a nivel intracelular [7]. Una forma extrema de hipocromía está representada en el anulocito. la presencia de cuerpos de Howell-Jolly es altamente específica para predecir la infiltración esplénica por amiloide [337. el lupus eritematoso sistémico [323-325] y la artritis reumatoide [326. se observan en la sangre periférica de pacientes con anemia hemolítica. 319. en la anemia perniciosa [29]. en pacientes con enfermedad hepática relacionada con el alcoholismo [335] y en pacientes con sarcoidosis [336]. Volumen 14. posiblemente como expresión de inmadurez esplénica. como se observa en la figura 62. en pacientes con enfermedad injerto contra huésped [329]. independiente del tipo de etiología [340]. Variaciones en la hemoglobinización Hipocromía Descripción: la hipocromía es la disminución de la coloración característica del eritrocito que usualmente se presenta asociada con aumento de la palidez central de la célula y disminución del tamaño del eritrocito [7]. Observaciones adicionales: en la sangre de niños recién nacidos es posible observar escasos cuerpos de Howell-Jolly [341]. 338]. en las anemias megaloblásticas. 174]. en forma muy constante y característica. También se ha encontrado hipofunción esplénica en enfermedades autoinmunes como la glomerulonefritis [322]. Los cuerpos de Howell-Jolly se pueden encontrar en todos los casos en donde hay hipofunción del bazo ya sea por asplenia o por hiposplenia. ya sea por citometría de flujo o por tecnología incorporada al autoanalizador de hematología. además de estar asociados con las alteraciones de las funciones del bazo antes descritas. En el caso de pacientes con amiloidosis primaria. Correlación clínica: los cuerpos de Howell-Jolly son el reflejo de la función del bazo [318]. en particular la hemoglobina corpuscular Medicina & Laboratorio. 327]. en pacientes con enfermedades inflamatorias e infecciosas crónicas [93]. Correlación clínica: la mayoría de los casos en donde se encuentra hipocromía en el extendido de sangre periférica se debe a la deficiencia de hierro. como el bazo en este caso. razón más para el estudio del extendido de sangre periférica en todos los casos en donde se detecte un valor anormal. 321]. Sinónimos: hipocromasia. 331] como la enfermedad celiaca [332-334]. también se pueden observar en pacientes trasplantados [328.Campuzano-Maya G. La presencia de cuerpos de Howell-Jolly en la sangre puede elevar falsamente el recuento de reticulocitos cuando éste se hace por métodos electrónicos [343]. Además. Números 7-8. También se observa disminución de la síntesis de hemoglobina. definido como un eritrocito en donde la concentración de hemoglobina. Los cuerpos de Howell-Jolly. Cuando en el laboratorio clínico se observan cuerpos de Howell-Jolly. 2008 341 . como también puede presentarse en personas de edad [342] como resultado de “desgaste” de algunos órganos. éstos se informan como presentes y no se cuantifican como la mayoría de los otros hallazgos morfológicos [25]. 329]. la presencia de cuerpos de Howell-Jolly en la sangre periférica puede ser el primer indicio de un infarto esplénico [339] o de una asplenia congénita [321]. en pacientes con enfermedades gastrointestinales [330. en donde es posible observar múltiples cuerpos de Howell-Jolly en un mismo eritrocito. independiente de la etiología [318. en donde típicamente se asocia con microcitosis [79] y en mucho menor proporción en pacientes con anemia sideroblástica [85] y en los síndromes talasémicos [80. por una deficiencia relativa de hierro.

de todos modos. responsable de la coloración característica. Los anulocitos también se pueden presentar como artefactos de laboratorio y en estos casos los parámetros cuantitativos relacionados con la hemoglobina intraeritrocitaria. independienriférica de un paciente con diagnóstico de anemia hemolítica. sobre Figura 63. Debido a que los eritrocitos con policromatofilia usualmente corresponden a reticulocitos. en donde se observa la coloración característica. en donde característicamente hay reticulocitopenia.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos media. en los estados poshela figura 62. equinocitos (crenocitos) (3) y puntedo basófilo (4). policromatofilia (+). se observan las alteraciones características de la sangre periférica de un paciente con ferropenia. como la hemoglobina corpuscular media. pero proporcional al recuencontrasta con la hipocromía observada en la ferropenia de to de reticulocitos [8]. poiquilocitosis (++). Correlación clínica: la policromatofilia se presenta en varias situaciones médicas. Extendido de sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia ferropénica en donde se muestra la hipocromía característica de esta deficiencia. se alcanza respuesta terapéutica tras un tratamiento adecuado.0 µm Figura 62. Contrario a los casos en donde la policromatofilia se explica por la presencia de reticulocitosis. la cual te de la etiología.0 µm 342 . hipocromía (+++). como se observa en la figura 62. Volumen 14. no estarían disminuidos. en particular anisocitosis (+). 1. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. relacionada con el recuento elevado de reticulocitos. Policromatofilia. por ejemplo el hierro en la deficiencia de hierro [79] o la vitamina B12 en la anemia perniciosa [29]. Policromatofilia en sangre petodo en las anemias hemolíticas. como se muestra en la figura 63. se ha reducido a tal grado que bajo el microscopio sólo aparece visible la periferia de la célula dando el aspecto clásico de un anillo con un borde muy estrecho [184]. Sinónimos: policromasia. 2008 10. ovalocitos (1). Fisiopatología: la policromatofilia se caracteriza por la presencia intracitoplasmática de material rico en ribosomas [7]. la concentración de hemoglobina corpuscular media y la hemoglobina reticulocitaria. 1. Los eritrocitos policromáticos usualmente corresponden a reticulocitos [7]. Policromatofilia Descripción: la policromatofilia es la coloración grisácea a azulosa que se observa en algunos eritrocitos [7]. la policromatofilia también se puede observar en los extendidos de sangre periférica de pacientes con aplasia medular [345].000X. la administración de eritropoyetina y en estados de hipoxia. Medicina & Laboratorio. en algunos casos como las anemias megaloblásticas y en la anemia aplástica. Además. La policromatofilia también se puede observar en la sangre periférica de pacientes con hematopoyesis extramedular como puede suceder en pacientes con mielofibrosis [163] o carcinomatosis con compromiso medular (mieloptisis) [7]. Hipocromía. 2 2 3 4 1 1 10. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hemorrágicos y cuando en una anemia carencial matología Sysmex XE-Alpha-N®. entre otras. su tamaño es un 28% mayor que el tamaño de la población de eritrocitos restantes [344].000X. anulocitos (2). Números 7-8. con púrpura trombótica trombocitopénica y con las enfermedades con ella asociadas [290] y en pacientes con porfiria [346].

drepanocytes. including cell-cell interactions. and variations in the hemoglobin contents. 14: 311-357. Medicina & Laboratorio 2008. Specific elements will be analyzed in detail and a clinical correlation with associated entities will be discussed. When observing a blood smear. 2008. leukocytes and platelets can be detected. stomatocytes. poikilocytosis. mushroom-shaped cells. the blood smear continues as the “gold standard” for the diagnosis in hematology. spherocytes. each generation more complete and sophisticated. Campuzano-Maya G. Bibliografía 1. Colombia: Edimeco S. Manual de Codificación. spiked cells. Observaciones adicionales: en un extendido de sangre normal se pueden observar eritrocitos con policromatofilia en una proporción menor de 0.. 1992. Module 1 (Clinic and laboratory). Nivelación y Valores de Exámenes de laboratorio Clínico Medellín. in particular those derived from the hematology autoanalyzers. Medicina & Laboratorio. Bain BJ. as well as the concepts of anisocytosis. Summary: Despite the huge technological advances associated with the cell blood count. number 69. Bessis M. N Engl J Med 2005. the blood smear is indicated in all hemograms that show a deviation in the direct. 353: 498-507. Diagnosis from the blood smear. 2008. Howell-Jolly bodies. dacryocytes.A. en particular a las bacteriólogas Gloria Elcy Escobar Gallo y Luz Marina Valencia Zuluaga. College of American Pathologists.. According to the good practices in hematology.A. variations in the shape including target cells. red cell inclusions such as circulating erythroblasts.A. anisochromasia and dimorphism.Campuzano-Maya G. regardless of the presence of normal parameters according to the age and gender. Clinical utility of the blood smear: erythrocytes. erythrocyte morphology. 4. 2008. Received on May 9. 3. in particular macrocytosis and microcytosis. Agradecimientos Al personal técnico del Laboratorio Clínico Hematológico S. 6. 1977. or when there is a hematological or non-hematological entity suspected to be causing hematological manifestations. 2008©. basophilic stippling. 14: 125-145. Workload Recording Method & Personnel Management Manual. This first module is dedicated to the analysis of the erythrocyte morphology in the blood smear and provides the laboratory technologist with the tools necessary to adequately identify the different findings. accepted on June 5. keratocytes and schisocytes. USA: Springer-Verlag. ¿Cómo obtener un extendido de sangre periférica de óptima calidad? Medicina & Laboratorio 2008. Resolución 1896 de 2001 por la cual se sustituye integralmente la Clasificación Única de Procedimientos en Salud. The present module will analyze the most important aspects of the red cell morphology. Volumen 14. 5. 2008 343 .1% [344]. Ministerio de Protección Social. República de Colombia. as well as the physician with the information to associate such findings with the clinical entities. abnormalities associated with the erythrocytes. Editora Médica Colombiana S. indirect or calculated counts. Key words: Blood smear. elliptocytes. in particular hypochromic red cells and polychromatophilia. Sociedad Colombiana de Patología Clínica. clinic.. such as rouleaux formation and agglutination. Nomenclatura. Números 7-8. Blood smears reinterpreted New York. variations in size. 2. quienes colaboraron en la identificación de las placas de donde proceden la mayoría de los microfotografías que documentan este módulo. Campuzano-Maya G.

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