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Eritrocitos

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La clínica y el laboratorio

Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos*
Germán Campuzano Maya1
“La sangre es pura y elocuente” (Maxwell Myer Wintrobe, 1901-1986) Resumen: A pesar de los grandes avances tecnológicos relacionados con el hemograma, y en particular los derivados de los autoanalizadores de hematología, cada vez más sofisticados y completos, el extendido de sangre periférica continúa siendo el “estándar de oro” del diagnóstico de hematología. De acuerdo con las buenas prácticas de hematología, el extendido de sangre periférica está indicado en todos los hemogramas que muestren alguna desviación en los recuentos directos, indirectos o calculados, o cuando se sospeche clínicamente de una enfermedad de origen hematológico o de origen no hematológico con manifestaciones hematológicas, aun con parámetros entre rangos esperados para la edad y el género. En el extendido de sangre periférica es posible observar alteraciones relacionadas con la morfología de los eritrocitos, leucocitos y las plaquetas. En este módulo se analizarán los aspectos más importantes de la morfología de los eritrocitos, teniendo en cuenta las interacciones entre ellos como el fenómeno de rouleaux y la hemaglutinación, y los conceptos de anisocitosis, poiquilocitosis, anisocromasia y dimorfismo; variaciones en el tamaño, en particular la macrocitosis y la microcitosis; variaciones en la forma de los eritrocitos tales como los dianocitos, estomatocitos, dacriocitos, drepanocitos, ovalocitos, esferocitos, células en champiñón, células espiculadas, queratocitos y esquistocitos; inclusiones eritrocitarias como eritroblastos circulantes, punteado basófilo, cuerpos de Howell-Jolly; y variaciones de la hemoglobina, en particular la hipocromía y la policromatofilia. Se analizan con detalle las características específicas de cada uno de los elementos y se hace una correlación clínica con las enfermedades asociadas. Este primer módulo, dedicado al análisis de la morfología de los eritrocitos en el extendido de sangre periférica, provee al profesional de laboratorio elementos que le permiten identificar adecuadamente las diferentes alteraciones de los eritrocitos, en tanto que al médico le proporciona información para que relacione los hallazgos en la morfología de estas células con la clínica. Palabras claves: extendido de sangre periférica, morfología eritrocitaria, clínica. Campuzano-Maya, G. Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos. Medicina & Laboratorio 2008, 14: 311-357. Módulo 1 (La clínica y el laboratorio), número 69. Editora Médica Colombiana S.A., 2008©. Recibido el 9 de mayo, 2008; aceptado el 5 de junio 2008.

A

pesar del descomunal desarrollo de los autoanalizadores de hematología y de los grandes avances en el campo del laboratorio clínico en general y de la hematología en particular, el extendido de sangre periférica continúa siendo el “estándar de oro” en el diagnóstico hematológico. De acuerdo con la clasificación de los hemogramas, según la Sociedad Colombiana de Patología Clínica [1], que coincide con los estándares internacionales [2] y que
*. Parte 1 de 2 1. Médico especialista en Hematología y Patología Clínica. Profesor Ad Honorem, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Médico Director, Laboratorio Clínico Hematológico S.A. Medellín, Colombia. Correspondencia: Carrera 43C No. 5-33, Medellín, Colombia. E-mail: gcampuzano@hematologico.com

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Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos
es acogida parcialmente por el Ministerio de Protección Social de Colombia [3], el extendido de la sangre periférica hace parte integral de los hemogramas tipo I, II, III y IV y depende de los hallazgos de los respectivos autoanalizadores de hematología y de las necesidades del médico solicitante en los hemogramas tipo V y VI [4]. Muchas enfermedades tienen manifestaciones hematológicas que en el hemograma se presentan como cambios cuantitativos, que pueden ser determinados por los métodos convencionales para hacer el hemograma manual o con la ayuda de los autoanalizadores de hematología, cada vez más utilizados en los laboratorios clínicos, o como cambios cualitativos, solos o asociados con los primeros, que solamente pueden ser definidos mediante un adecuado estudio del extendido de sangre periférica [4-9] . Con este módulo se complementa parcialmente una primera parte que se presentó sobre el hemograma en números anteriores de MEDICINA & LABORATORIO [4, 10] y tiene como finalidad presentar a los profesionales del laboratorio clínico las variables que deben asegurar para que el hemograma logre su objetivo como prueba de laboratorio, y a los médicos las posibilidades de aplicación en la clínica que el hemograma le aportan en su diario quehacer. En esta entrega se revisarán las variaciones morfológicas relacionadas con los eritrocitos, dejando para un próximo módulo las relacionadas con los leucocitos y las plaquetas.

Eritropoyesis normal
Como se analizó en un módulo anterior [10], la sangre hace parte de un órgano, del sistema hematopoyético, compuesto por líquido (agua en su mayoría) y células, con características y funciones específicas, y en este contexto, un hemograma se comporta como una biopsia de este órgano y en consecuencia, el análisis del extendido de sangre periférica como el complemento de los parámetros cuantitativos del hemograma, ya sea por métodos manuales en los hemogramas tipo I y II o por los derivados de los autoanalizadores de hematología en los hemogramas tipo III a VI [1]. En el extendido de sangre periférica en un individuo normal se espera observar tres tipos de células, todas ellas derivadas de sus precursores en la medula ósea: los eritrocitos, los leucocitos y las plaquetas y, como se ha expresado, en este módulo sólo se analizarán los aspectos morfológicos más importantes relacionados con los eritrocitos.

El eritrocito
Los eritrocitos representan alrededor del 45% del total del volumen de la sangre. Un eritrocito vive 120 días y en el curso de su vida recorre a través del sistema cardiovascular más de 300 Km, en donde está permanentemente sometido a un severo estrés metabólico y mecánico. Los eritrocito a pesar de su función, llevar O2 de los pulmones a los tejidos y traer CO2 de los tejidos a los pulmones, están desprovistos de un sistema que les permita elaborar nuevas proteínas y es claro que dependen de la calidad de su producción en la medula ósea y de su integridad durante los 120 días de vida. Además, para llegar a todas partes del organismo y sobrellevar las grandes variaciones fisiológicas y el estrés al que son sometidos, tienen una forma bicóncava que les permite atravesar capilares con la mitad de su diámetro y en algunos casos, sitios que son mucho más pequeños, como los sinusoides esplénicos; su membrana celular es altamente resistente para tolerar la turbulencia de la sangre a nivel de las válvulas cardiacas y de los grandes vasos; no se adhieren entre sí o a otras células y toleran cambios en los líquidos que los contienen, entre otras de las muchas características que a estas células las hacen diferentes y altamente eficientes. Bajo el microscopio de luz, los eritrocitos coloreados en extendidos de sangre periférica con el método estándar de hematología, como la coloración de Wright, se visualizan como estructuras independientes, redondas, cuyo diámetro oscila entre 7 µm y 9 µm, con un promedio de
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8 µm, de color rosado o acidófilo y con una zona central, más pálida, que refleja su forma de disco bicóncavo o discocito in vivo [9]. Todas las variaciones de esta definición se deben considerar como anormales y sospechosas de responder a una enfermedad y en consecuencia deben informarse en todos los casos como parte integral del hemograma. Un buen examen de la morfología de los eritrocitos debe contemplar al mínimo los si10.0 µm guientes parámetros: aspectos generales del extendido, tamaño y forma de los eritrocitos, propiedades tintoriales de las células y presen- Figura 1. Extendido de sangre periférica normal. Se observan los eritrocitos de contorno liso, con un centro más cia de inclusiones. El diámetro del eritrocito pálido que la periferia, que abarca 1/3 de su diámetro. Se idealmente se debería determinar mediante estima que el tamaño de un eritrocito normal, como se obentre 7 y 9 un disco micrométrico incorporado al micros- serva en la microfotografía, varíaun extensorµm de diámetro. Coloración de Wright utilizando y coloreador de copio, pero esta práctica, por razones ajenas a placas incorporado al autoanalizador de hematología Sys® este módulo, no se lleva a cabo en los labora- mex XE-Alpha-N , 1.000X. torios clínicos de rutina y como alternativa se considera que el tamaño de un eritrocito normal es similar al diámetro del núcleo de un linfocito pequeño [11], como se observa en la figura 1.

Aspectos generales en los patrones del extendido de sangre periférica
Como se analizó ampliamente en un módulo anterior [4], lo primero que se debe hacer al examinar un extendido de sangre periférica es, a bajo aumento, ubicar el mejor sitio para el análisis microscópico de las células, y a partir de este momento, observar algunas variaciones, que como el fenómeno de rouleaux y la hemaglutinación, pueden orientar desde el primer momento a un diagnóstico no sospechado. Además en este primer enfoque, a mayor aumento, se pueden identificar la anisocitosis, la poiquilocitosis, la anisocromasia y el dimorfismo, como se definirán a continuación.

Fenómeno de rouleaux
Descripción: en el fenómeno de rouleaux los eritrocitos aparecen en el extendido de sangre periférica organizados uno tras otro, superpuestos por las caras bicóncavas, como se observa en la figura 2. Sinónimos: formación de pilas de monedas. Fisiopatología: el fenómeno de rouleaux se presenta como resultado de un aumento de las proteínas plasmáticas que inducen su formación [12].
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Figura 2. Fenómeno de rouleaux. Eritrocitos con fenómeno de rouleaux en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de una discrasia de células plasmáticas (mieloma múltiple) en donde, además de fenómeno de rouleaux se evidencia la presencia de un plasmocito, típico de las etapas más avanzadas del mieloma múltiple. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®, 1.000X.

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10.0 µm

Figura 3. Fenómeno de rouleaux. Aspecto macroscópico del extendido de sangre periférica de un paciente con mieloma múltiple. Se diferencia de un extendido normal (como el de la derecha) en varios aspectos, sobretodo en que el recorrido del extendido es menor y que la coloración toma un aspecto “azuloso” debido a la presencia de la paraproteína característica de esta enfermedad. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®, 1X.

Figura 4. Seudofenómeno de rouleaux. Eritrocitos que se agrupan con formación de pilas de moneda en la cabeza del extendido de sangre periférica. Como se presenta en la figura 5 en otras partes, como la cola del extendido, las células se observan espaciadas, como se espera en un extendido normal. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®, 1.000X.

Correlación clínica: el fenómeno se presenta en pacientes con mieloma múltiple [13], en la gammapatía monoclonal de significado indeterminado y en las gammapatías policlo10.0 µm nales [14], como las que se presentan en las enfermedades hepáticas severas, en las enfer- Figura 5. Eritrocitos en la cola del extendido de sangre medades inflamatorias crónicas como la ar- periférica de la misma placa que se muestra en la figura tritis reumatoide y en la inflamación crónica 4, en donde se observa claramente que los eritrocitos están sueltos y son de aspecto normal. Coloración de Wright con aumento de la α-2 macroglobulina, con utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado ® hiperproteinemia [14] y en la enfermedad de al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N , 1.000X. Waldeström [15]. También se presenta cuando en la sangre hay aumento de reactantes de fase aguda, en particular el fibrinógeno, el mayor responsable de que en estos pacientes se observe concomitantemente aumento de la eritrosedimentación y en este grupo se incluye el embarazo [16]. Observaciones adicionales: el fenómeno de rouleaux puede sospecharse desde el momento en que se hace el extendido de sangre periférica como se muestra en la figura 3 [7]. Este fenómeno también se puede observar como un artefacto, principalmente cuando el extendido de sangre periférica queda muy grueso o la placa se estudia en la cabeza del extendido [12], como se observa en las figuras 4 y 5. El fenómeno de rouleaux se diferencia de la hemaglutinación, en donde los eritrocitos forman agregados, porque en el primero las variaciones de la temperatura no modifican el fenómeno como sí sucede en el caso de la hemaglutinación, en donde puede llegar a desaparecer.
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en donde puede no ser posible hacer un buen estudio de la morfología [7]. en la hemaglutinación se observan los eritrocitos agrupados en forma desordenada. conocida como anemia hemolítica por anticuerpos fríos [17].0 µm Figura 7. también se evidencia autoaglutinación de plaquetas y dos polimorfonucleares neutrófilos de aspecto normal. el virus de Epstein-Barr [22] y el virus de la inmunodeficiencia humana [23]. como se muestra en las figuras 6 y 7. Fisiopatología: la hemaglutinación se presenta como resultado de autoanticuerpos. A diferencia del fenómeno de rouleaux. 20] y algunas infecciones como las causadas por Mycoplasma pneumoniae [21].000X. entre otros. 2008 200 µm Figura 6. Hemaglutinación Descripción: en la hemaglutinación los eritrocitos en el extendido de sangre periférica se observan formando agregados de tamaño variable. La anemia hemolítica por anticuerpos fríos usualmente es secundaria y dentro de las enfermedades asociadas con ella están las enfermedades linfoproliferativas como los linfomas no Hodgkin. la linfoadenopatía angioinmunoblástica. Sinónimos: autoaglutinación. Una de las causas más frecuentes de autoaglutinación es la presencia de anticuerpos fríos [14]. la leucemia linfoide crónica. dando el aspecto de un extendido de mala calidad. Como en el caso anterior. las enfermedades del colágeno como la artritis reumatoide [17. la hemoglobinuria paroxística nocturna [18]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. En el extendido de sangre periférica de este paciente. los mielomas [17]. que generan una forma de anemia hemolítica autoinmune. El extendido de sangre periférica de los pacientes con anemia hemolítica por anticuerpos fríos muestra un grado variable de aglutinación de eritrocitos en presencia de esferocitos y policromatofilia. 10. Este Medicina & Laboratorio. Hemaglutinación a pequeño aumento. la autoaglutinación puede sospecharse desde el momento en que se hace el extendido de sangre periférica como se muestra en la figura 8. según el grado de hemólisis que tenga el paciente [8]. Correlación clínica: la hemaglutinación se produce cuando en la sangre hay aglutininas. 315 .Campuzano-Maya G. Volumen 14. Observaciones adicionales: los anticuerpos fríos se deben sospechar en todos los casos en donde el autoanalizador de hematología muestra un aumento insospechado del volumen corpuscular medio y cambios en la hemoglobina corpuscular media y en la concentración de hemoglobina corpuscular media que no coincide con el aspecto de la sangre periférica. Números 7-8. Hemaglutinación a gran aumento. como se observa claramente es esta microfotografía es imposible encontrar un campo en donde los eritrocitos se encuentren sueltos y puedan ser estudiados a mayor aumento. Cuando se presenta este fenómeno. 1. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología XE-Alpha N de Sysmex®. 200X. generalmente del tipo IgM. las hepatopatías crónicas y con mayor posibilidad las relacionadas con el virus de la hepatitis C [19].

Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos fenómeno. Medicina & Laboratorio. pues de lo contrario muchos casos nunca se diagnosticarían. como se observa en las figuras 9 y 10. como se observa en la figura 11. también se puede observar como un artefacto. Hemaglutinación. La anisocitosis se clasifica por cruces como escasa (algunas células). La poiquilocitosis. Anisocromasia Figura 8. 2008 316 . Volumen 14. 1X. como la anisocitosis. Seudoaglutinación. éstos dejan mucho que desear con respecto a la poiquilocitosis. las variaciones en la forma de los eritrocitos se expresan como poiquilocitosis y así como los autoanalizadores de hematología son altamente eficientes para detectar la anisocitosis. en los extendidos de sangre periférica se observan células hipocrómicas y normocrómicas en el mismo campo microscópico [8]. Poiquilocitosis Desde el punto de vista semiológico. principalmente cuando el extendido de sangre periférica queda muy grueso o la placa se estudia en la cabeza del extendido [12]. En este extendido es imposible hacer un estudio mínimo de la morfología celular. se clasifica por cruces de escasa.0 µm Figura 9. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Anisocitosis Desde el punto de vista semiológico.000X. +++ (hasta 75%) y ++++ (más de 75%) [25]. Se observan aglomerados de eritrocitos y un leucocito. ++. Cuando se presenta. ++ (hasta 50%). Aspecto macroscópico del extendido de sangre periférica de un paciente con autoaglutinación por crioaglutininas.000X. En la figura 12 se muestra un extendido de sangre periférica representativo de poiquilocitosis. como en el caso anterior. Zona de células sueltas que corresponde a la misma placa de la figura 9 que muestra fenómeno de seudoaglutinacion. que se debe hacer mediante observación microscópica. Con este término se describe el aumento en la variabilidad del grado de hemoglobinización de los eritrocitos. las variaciones en el tamaño de los eritrocitos se expresan con el término de anisocitosis. +++ y ++++ [25]. También se observa hipocromía y poiquilocitosis con estomatocitos (1). Se diferencia de un extendido normal (el de la derecha) en que el recorrido del extendido muestra “grumos” por la presencia de la crioglobulina en la sangre. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. 1. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. como se 1 10. +. En la figura 10. se muestra otra zona de la misma placa con células sueltas. que en los autoanalizadores de hematología es equivalente al ancho de distribución de los eritrocitos [24].0 µm 1 10. + (hasta 25%). Figura 10. 1. Números 7-8.

Números 7-8. macroesferocito. 1. microcitos. Se observa gran variabilidad en el grado de hemoglobinización de los eritrocitos. 10. en particular los de la línea de Technicon®. variación que va desde escasos eritrocitos normales. se visualizan claramente dos poblaciones: una bien hemoglobinizada y otra pobremente hemoglobinizada en la sangre periférica de un paciente con anemia ferropénica con tres semanas de terapia con hierro. Figura 12. hasta las formas alargadas (ovalocitos) que predominan en el extendido.0 µm Figura 13. 1.0 µm 10.0 µm Figura 11. Medicina & Laboratorio. como el ancho de distribución de la hemoglobina [26]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. La anisocromasia usualmente aparece en los primeros meses después de haberse instalado un tratamiento exitoso en una anemia ferropénica y se expresa en algunos autoanalizadores de hematología.000X. con una media de 100 fL.000X.Campuzano-Maya G. correspondiente a la nueva población de células. Se observa una gran variación en el tamaño (anisocitosis) y forma (poiquilocitosis) de los eritrocitos. Dimorfismo Con este término se describe la presencia de dos líneas diferentes de eritrocitos. con una media de 65 fL. se evidencian dacriocitos. Figura 14. Marcada poiquilocitosis en el extendido de sangre periférica de un paciente con diagnóstico de piropoiquilocitosis. Anisocitosis. como se observa en la figura 15. Se observa policromatofilia. Poiquilocitosis. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. resultado del tratamiento exitoso. 1. variación que va desde células “gigantes” con cambios de morfología. Sysmex® XE-2100. Anisocromasia. como se observa en la figura 14. en donde claramente se observan dos poblaciones de eritrocitos: una a la izquierda. observa en la figura 13. En cuanto a variedad de formas. en un mismo campo microscópico. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Se observa una gran variación en la forma de los eritrocitos. 2008 317 . Histograma de eritrocitos correspondiente al extendido de sangre periférica que se de la figura 13. un anulocito y ovalocitos. por ejemplo una población de eritrocitos normocíticos normocrómicos y otra población de eritrocitos microcíticos hipocrómicos. 10. y que en el histograma de eritrocitos se presenta como una curva con dos poblaciones. Volumen 14.000X. hasta eritrocitos normales pero pequeños. Marcada anisocitosis en el extendido de sangre periférica de un paciente esplenectomizado. correspondiente a la enfermedad de base (anemia ferropénica) y otra a la derecha.

Figura 16. correspondiente a la enfermedad de base (anemia ferropénica) y otra a la derecha. como se observa en la figura 16. Medicina & Laboratorio. en la sangre periférica de un paciente con anemia ferropénica con cuatro semanas de terapia con hierro. 1. Números 7-8. cuando el donante o el receptor tienen una microcitosis de base [8]. correspondiente a la nueva población de células. en la forma y en la hemoglobinización y con la presencia de inclusiones citoplasmáticas. dependiendo del porcentaje de macrocitos presentes en la sangre. las alteraciones de los lípidos de la membrana de los eritrocitos. en pacientes heterocigotos para la ß-talasemia [27] y en pacientes con quimerismo postransplante de células madre. como se observa en la figura 17.0 µm) se le denomina normocito. cuando el diámetro del eritrocito es mayor de 9. entre los cuales están la eritropoyesis megaloblástica.0 µm [9]. Dimorfismo. El dimorfismo también se presenta en pacientes con anemia sideroblástica hereditaria. como sucede en las enfermedades hepáticas [31] y en las situaciones en donde no están claros los mecanismos íntimos de los cambios morfológicos como se puede presentar en los pacientes con anemia aplástica [32].5 a 9. con una media de 105 fL. en donde claramente se observan dos poblaciones de eritrocitos: una a la izquierda. en pacientes con doble deficiencia de hierro y vitamina B12 o ácido fólico (anemia dimórfica). 318 .5 µm [9]. resultado del tratamiento exitoso. Variaciones en el tamaño de los eritrocitos Las variaciones más significativas en el tamaño de los eritrocitos son los macrocitos. el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [30]. y los microcitos. Fisiopatología: el macrocito se produce como resultado de diferentes mecanismos.0 µm. Sinónimos: megalocito. el eritrocito con diámetro normal (6. Se observan dos poblaciones de eritrocitos: los del paciente que muestran las características de la ferropenia y los de aspecto normal que corresponden a los que se han producido como resultado del tratamiento. se acompaña de un volumen corpuscular medio por encima de 100 fL.0 µm Figura 15. Bajo este mismo contexto. y quienes en el histograma de eritrocitos muestran dos poblaciones de eritrocitos. cuando el diámetro del eritrocito es menor de 6.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos El dimorfismo se presenta en varias situaciones clínicas tales como en pacientes con anemia ferropénica en proceso de recuperación o postransfusión [8]. Macrocito Descripción: el macrocito es un eritrocito morfológicamente normal con un diámetro mayor a 9. Sysmex® XE-2100. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. ya sea por deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico [29].000X. como se analizará ampliamente en este módulo. con una media de 62 fL. que usualmente. Alteraciones morfológicas de los eritrocitos Las alteraciones morfológicas de los eritrocitos pueden estar relacionadas con variaciones en el tamaño. a no ser que el ancho de distribución de los eritrocitos esté significativamente elevado [28]. Volumen 14. Histograma de eritrocitos correspondiente al extendido de sangre periférica que se de la figura 15. 2008 10.

Macrocitosis asociada con deficiencia de vitamina B12 La macrocitosis clásicamente se ha asociado con la presencia de anemia perniciosa. como la deficiencia de la trans. que se señala con flechas. macroesferocitos (1) y macroovalocitos (2). como sucede en pacientes con antecedentes de gastrectomía 2 [36]. en la sangre periférica se encuentre anisocitosis (ancho de distribución de los eritrocitos elevado) y la presencia de macroovalocitos y polimorfonucleares neutrófilos polisegmentados (macropolicitos) y un grado variable de poiquilocitosis. poiquilocitosis (++). en pacientes que reciben quimioterapia. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. son muchas las otras situaciones clínicas en donde la vitamina B12 se puede reducir y en consecuencia expresarse como una macrocitosis. ovalocitos (3). perniciosa congénita) [42]. Además de la célula citada. debido 5 a alteración en la absorción de la vitamina B12 [37]. cuando no 4 se administra suplementación adecuada. se observa anisocitosis (++). Finalmente. También se Figura 18. en pacientes con alcoholismo crónico [34] y en los estados de recuperación terapéutica [35]. especialmente en las anemias carenciales. A continuación se analizarán con mayor detalle las principales enfermedades asociadas con la presencia de macrocitos en los extendidos de sangre periférica. macrocitos (1). 1. explicable por la deficiencia de vitamina B12. Coloración de Wright utilizando cobalamina [41] o del factor intrínseco (anemia un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. anuesta vitamina. en los Medicina & Laboratorio.000X. Además de la célula de vitamina B12 en individuos con defectos he. y en la medula ósea maduración megaloblástica [29]. que se señala con una flecha. Números 7-8. se observa anisocitosis (++). dando los clásicos macroovalocitos [11]. en la sangre periférica de paciente puede presentar macrocitosis por deficiencia diagnóstico de anemia perniciosa. Macrocitosis en un paciente con diagnóstico de anemia perniciosa. 1. Macropolicito. 2 1 10.0 µm Figura 17.000X. en donde la deficiencia de vitamina B12 se debe a una alteración en la absorción de la vitamina como resultado de la falta de factor intrínseco secundario a la destrucción inmunológica de las células parietales del estómago [29]. Volumen 14. Correlación clínica: los macrocitos se presentan característicamente en la deficiencia de vitamina B12 y de ácido fólico [29]. cuando hay pérdida masiva de sangre y en pacientes con síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis. poiquilocitosis (++). Macropolicito un neutrófilo con lisegmentado. policromatofireditarios relacionados con el metabolismo de lia. como sucede en las anemias hemolíticas autoinmunes [33].locitos (4) y esferocitos (5). es frecuente que además del volumen corpuscular medio muy elevado. durante situaciones de estrés medular. que se presenta a largo plazo. También puede haber deficiencia de vitamina B12 3 cuando hay resección del íleo terminal o la enfermedad de Crohn o esprue tropical. 2008 319 . hipocromía (++). macroovalocitos (2). Giardia lamblia [39] y tenias [39] y en pro10. en algunas infecciones intestinales como 1 las relacionadas con Diphyllobothrium latum [38]. En estos casos.0 µm blemas nutricionales como los que presentan los vegetarianos puros [40]. en donde también es frecuente observar formas ovaladas. como se observa en la figura 18.Campuzano-Maya G. cuando hay aumento de la eritropoyesis.citada. sobre todo cuano podo no se hace profilaxis adecuada. Aparte de la anemia perniciosa. Macrocito.

se ha llamado la atención sobre la infección por Helicobacter pylori. Dentro de este grupo se incluyen el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis. con los medicamentos para el tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana o la que se asocia con el mismo virus [54] y con el abuso de mixturas para la tos [55]. también se presentan cuando se aumentan las demandas del ácido fólico como sucede en el embarazo [56] y en las anemias hemolíticas crónicas como la esferocitosis hereditaria [57] y la anemia falciforme [58]. con la metformina [51]. así como otras alteraciones morfológicas de los eritrocitos que serán analizadas en este módulo. la macrocitosis familiar benigna [64] y la anemia megaloblástica que responde a tiamina [65]. con el trimetropin [50]. 44]. y las relacionadas con el bloqueo de la absorción o el metabolismo del ácido fólico como la que se presenta con el metotrexate [48] incluida la forma intratecal [49]. ésto es. usualmente son homogéneas. situaciones que van desde las formas hereditarias relacionadas con el metabolismo del ácido fólico como la malabsorción hereditaria de folatos [45] y la deficiencia de la enzima dehidrofolato reductasa [46]. Además. ya sea por autoaglutinación o por aumento del fenómeno de rouleaux [71. incluidas la disminución en la ingesta y el alcoholismo crónico [34]. deficiencia de cobre [67]. 70]. Los macrocitos. debido a que los eritrocitos ricos en hemoglobina fetal son de mayor volumen que los eritrocitos constituidos por hemoglobina A. entre otras enfermedades. con el desarrollo a largo plazo de la anemia perniciosa [43. intoxicación por arsénico [68] y en pacientes con trastornos cromosómicos como triploidías y trisomías [69]. Las nuevas formas de macrocitosis. hasta las adquiridas por falta de nutrición adecuada. entre otras. relacionados con mimetismo molecular. posiblemente como una evidencia de la inmadurez hematopoyética al momento de nacer. induce anticuerpos contra las células parietales y contra el factor intrínseco. como en el esprue tropical [47] y en otras enfermedades del intestino delgado. como la aciduria orótica [63]. se pueden observar en los extendidos de sangre periférica de los neonatos [73]. desde el punto de vista morfológico. 2008 320 . 75] y en los adultos mayores [76]. con la hidroxiurea [53]. Otras causas de macrocitosis Gracias a la incorporación de los autoanalizadores de hematología al laboratorio clínico cada vez es más frecuente el hallazgo de macrocitosis diferentes a las relacionadas con la deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico. es indistinguible de la que se presenta en la deficiencia de vitamina B12 [29]. Números 7-8. Medicina & Laboratorio. 72]. Como en el caso anterior. se puede presentar en la macrocitosis fisiológica del embarazo [74. la anemia de Diamond-Blackfan [62] y otras enfermedades hereditarias. la disminución de la absorción del ácido fólico. con la fenitoina [52]. que probablemente es la causa más frecuente de macrocitosis en personas de edad [60]. incluido el síndrome de Down [69. situación que puede clarificarse mediante el análisis del extendido de sangre periférica. que mediante mecanismos inmunológicos. entre otras. las anemias diseritropoyéticas congénitas [61]. ya que los eritrocitos jóvenes son más grandes que los eritrocitos senescentes. se puede presentar en muchas situaciones clínicas. También puede haber macrocitosis cuando concomitante hay reticulocitosis. entre otras.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos últimos años. esta forma de macrocitosis se ha informado asociada con hipotiroidismo [66]. Observaciones adicionales: en la evaluación de un paciente que presenta macrocitosis es importante descartar una seudomacrocitosis que en los autoanalizadores de hematología se insinúa cuando se eleva falsamente el volumen corpuscular medio. a diferencia de las anteriores. Macrocitosis asociada con deficiencia de ácido fólico La macrocitosis relacionada con la deficiencia de ácido fólico. Además de las anteriores causas de macrocitosis por deficiencia de ácido fólico. Volumen 14. el ancho de distribución de los eritrocitos está dentro de límites normales y la medula ósea no muestra maduración megaloblástica [59]. Además.

Números 7-8.000X. 81]. Volumen 14. La gran mayoría de las microcitosis que se observan en la clínica están relacionadas con la deficiencia de hierro que característicamente se presenta concomitante con la disminución de la hemoglobina corpuscular media. Microcitos en el extendido de sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia ferropénica. además de los microcitos e hipocromía características. característico de las anemias microcíticas [77. tanto en las formas heterocigotas como en las formas homocigotas [82] y en las formas heterocigotas de la anemia falciforme [83] y la hemoglobinopatía SC [84]. 78]. enfermedad caracterizada por demencia. se puede clasificar en hereditaria o adquirida. 78.Campuzano-Maya G. la atrasferrinemia asociada con hemocromatosis [87]. En esta forma de anemia es característico que el ancho de distribución de los eritrocitos esté elevado [59. Además de la célula citada. que en los extendidos de sangre periférica se observa como una mayor zona de palidez central (hipocromía). la deficiencia de la enzima ferroquelatasa (protoporfirina eritropoyética) [88]. tanto las formas heterocigotas (rasgo) como las homocigotas (enfermedad) [80]. característico de las anemias microcíticas hipocrómicas [77-79. Microcitosis adquirida La microcitosis adquirida más representativa es la que se presenta en la deficiencia de hierro [79]. distonía. Además. 92]. también se presentan en algunas hemoglobinopatías como la hemoglobinopatía C. que usualmente. la hemoglobinopatía E. la microcitosis. disartria. dependiendo del porcentaje de microcitos presentes. en donde.0 µm Figura 19. Microcitos. la hemoglobina Lepore y las hemoglobinopatías inestables. la hemoglobinopatía H. que se señala con una flecha. la malabsorción hereditaria del hierro [89]. está acompañado de un volumen corpuscular medio por debajo de 80 fL. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. como se observó en la figura 19. Microcito Descripción: el microcito es un eritrocito morfológicamente normal pero anormalmente pequeño. ya sea por deficiencia de hierro [79] o por alteración en la formación de la hemoglobina. con un diámetro inferior a 7 µm [9]. 81]. puede haber ovalocitos y poiquilocitos [77. 1. usualmente ligada al sexo [86]. como los que se observan en la figura 19. la aceruloplasminemia asociada con hemocromatosis. 321 . La segunda causa de microcitosis adquirida es Medicina & Laboratorio. se presenta en la anemia sideroblástica hereditaria [85]. 2008 10. en particular con las diferentes formas de talasemias. diabetes mellitus y degeneración de la retina [90] y en la mutación homocigota del transportador divalente de metal (DMT1) [91]. se observa anisocitosis (+). situación que en la práctica da como resultado un microcito hipocrómico. los microcitos son el resultado de un defecto en la formación de los eritrocitos. Microcitosis hereditaria Las formas más frecuentes de microcitosis de origen hereditario son las relacionadas con los defectos de la formación de la hemoglobina. Desde el punto de vista práctico. poiquilocitosis (+) e hipocromía (+). como sucede en los pacientes con rasgo de ß-talasemia o con hemoglobinopatía E [80]. entre otras enfermedades. Correlación clínica: son muchas las situaciones médicas en las cuales se observan microcitos en el extendido de sangre periférica. como podría denominarse el cuadro morfológico dominado por la presencia de microcitos en sangre periférica. Fisiopatología: en la mayoría de los casos.

que dominan el extendido. ya sea en forma homocigota o heterocigota (Hb AC) o combinada con otra hemoglobinopatía como Medicina & Laboratorio. en particular. célula en sombrero mejicano. como se analizará a continuación. en el exceso de zinc con deficiencia funcional de cobre. con drogas como la isoniacida [105] y con el cloranfenicol [106]. Además de las células citadas. entre otras enfermedades. las anemias sideroblásticas adquiridas como la relacionada con plomo [103. cuando están asociados con hemoglobina H adquirida [96] y en las anemias sideroblásticas adquiridas o secundarias como la deficiencia funcional de cobre [97]. 2008 322 . De acuerdo con la fisiopatología asociada. Dianocitos en el extendido de sangre periférica de un paciente con diagnóstico de hemoglobinopatía C (Hb CC). el volumen corpuscular medio puede no reflejar el grado de microcitosis. en donde en el centro. En esta forma de anemia es característico que el ancho de distribución de los eritrocitos esté normal en el primer caso y elevado en el segundo [59]. pero no exclusivamente. con enfermedades mieloproliferativas [107].Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos la relacionada con las anemias asociadas con enfermedades crónicas [93]. codocito.000X. Dentro de este grupo también se pueden incluir la anemia asociada con neoplasias no hematológicas. 10. según el tamaño del eritrocito con la alteración. Fisiopatología: el dianocito se produce como la expresión morfológica resultante del incremento de la relación superficie/volumen del eritrocito que bien puede darse por expansión de la superficie del eritrocito o por aumento de los lípidos de la membrana [110]. por ejemplo. Correlación clínica: la presencia de dianocitos en el extendido de sangre periférica es una condición sine qua non para el diagnóstico de la hemoglobinopatía C (Hb CC). se observa anisocitosis (+). de donde deriva su nombre. célula en forma de tiro al blanco (target cell). 1. lo que le da una forma de diana [110]. Números 7-8. especialmente cuando hay inflamación [94] y deficiencia de hierro [95] concomitantes. 102]. poiquilocitosis (++). Coloración de Wright sobre laminillas. con anemia sideroblástica por alcoholismo [108] y con hipertiroidismo [109]. el dianocito puede ser microcítico (microdianocito). Sinónimos: célula diana. se encuentra una mayor concentración de hemoglobina. También se puede presentar en pacientes con síndromes mielodisplásicos. incluidas las relacionadas con las diferentes modalidades de tratamientos [101. Volumen 14. normocítico (dianocito) o macrocítico (macrodianocito) [8]. usualmente por la presencia de anisocitosis. macrodianocitos (1) y microesferocitos (2). como se observa en la figura 20. cuando se tiene “pica” por monedas [98-100] y en la intoxicación por cadmio y por aluminio [8]. Variaciones en la forma de los eritrocitos Las desviaciones en la forma de los eritrocitos son múltiples y en muchos casos son de gran ayuda para el clínico cuando su presencia en sangre periférica hace pensar en enfermedades insospechadas. Observaciones adicionales: si el ancho de distribución de los eritrocitos se encuentra elevado. Dianocitos. que debería ser más pálido que el resto de la célula.0 µm 2 1 Figura 20. Dianocito Descripción: el dianocito es un eritrocito con una forma sui generis. Cuando los dianocitos se observan in vivo se les ve con una forma característica de “campana” [110]. 104].

1. Números 7-8. especialmente cuando hay colestasis [112]. en las diferentes formas de talasemias [80] y en la deficiencia de LCAT (lecithin-cholesterol acyltransferase deficiency) [111]. Dianocito en la sangre periférica de un paciente con anemia ferropénica. también en pacientes con asplenia. Los dianocitos también se observan en enfermedades hepáticas obstructivas. y la fitotesterolemia hereditaria [119] o adquirida. la hipoalfalipoproteinemia [116]. 2008 Figura 21. Macrodianocito. Igualmente. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de la anemia perniciosa. Correlación clínica: la presencia de estomatocitos en el extendido de sangre periférica Medicina & Laboratorio. la calidad del extendido de sangre periférica es de vital importancia para la correcta identificación de las células y en el caso de los dianocitos. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. la E y la H. en el extendido de sangre periférica de pacientes con otras hemoglobinas incluidas la S. 323 .0 µm Figura 22. éstos pueden ser una alteración inducida por el laboratorio cuando se aplica mayor presión sobre las células al momento de hacer el extendido de sangre periférica [4] o cuando hay exceso de anticoagulante (EDTA) o el extendido de sangre periférica se seca lentamente [7. Volumen 14. Dianocito. característicamente. 8]. de donde deriva su nombre. aunque en menor cantidad. la D. como resultado de alimentación parenteral con emulsiones de soya [119]. Observaciones adicionales: como en otras circunstancias previamente enunciadas.000X. 10. Además de las células descritas. variedad deshidratada de la estomatocitosis hereditaria [118].0 µm Estomatocito Descripción: el estomatocito es un eritrocito unicóncavo que presenta una depresión central alargada que en el extendido de sangre periférica le da el aspecto morfológico de boca o estoma [9]. ya sea en las formas homocigotas como en las heterocigotas [110]. como se observó en la figura 20. esferocitos (1) y ovalocitos (2). Además de la célula citada. 114] y en las anemias megaloblásticas [29]. que se señala con una flecha. como la ß-talasemia (Hb C-ß-talasemia) [11].000X. en las hepatopatías crónicas en general [113. independiente del motivo por el cual se haya indicado el procedimiento [8]. la xerocitosis hereditaria. la hipobetalipoproteinemia familiar [117]. como se observa en la figura 22. como se observa en la figura 23. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. en donde es usual observar macroovalocitos y macrodianocitos [11]. Sinónimos: célula en boca de pescado. como se observa en la figura 21. También se encuentran. poiquilocitosis (++). se observa anisocitosis (+). Macrodianocito en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia perniciosa. la S (Hb SC) o la D (Hb DC) [110] o una talasemia. Fisiopatología: el estomatocito es un estado transicional en la trasformación del discocito-esferocito [120]. en particular anisocitosis (++). 1. Otras situaciones médicas asociadas con la presencia de dianocitos son la analfalipoproteinemia [115]. 1 1 2 10. El estomatocito se presenta como resultado de la expansión de la membrana por la alteración en la composición de los lípidos. hiposplenia y en pacientes esplenectomizados.Campuzano-Maya G. se encuentran en los extendidos de sangre periférica de pacientes con anemia ferropénica [79].

denominada criohidrocitosis. (2) la es10. conocida como estomatocitosis/macrotrombocitopenia mediterránea [132]. el medicamento de elección en el tratamiento de la leucemia linfocítica crónica. en individuos sometidos a presión hidrostática aumentada [146].000X. 148] o en astronautas [149]. el tamoxifén [139]. (3) una forma gía Sysmex XE-Alpha-N®. medicamentos ampliamente utilizados en siquiatría. Además de molítica autosómica dominante. en individuos con hipercolesterolemia [153. en pacientes con anemia de Fanconi por daño del citoesqueleto del eritrocito [155] y en pacientes que reciben transfusiones con sangre de banco envejecida [156. algunos antineoplásicos como el clorambucil [136]. en pacientes con hepatopatías crónicas [151. y (4) estomatocitosis asociada a Rh-nulo. los alcaloides de la vinca [138]. 129]. 151]. 2008 324 . de los linfomas no Hodgkin y de la enfermedad de Hodgkin. aún no informada en el medio. 157]. que se señala con una flecha. dacriocitos (1). del tipo normocítica normocrómica. hipocromía (+++). se observan en la sangre periférica dianocitos y las alteraciones de los electrolitos intracelulares de menor intensidad con relación a las dos formas anteriormente descritas [126]. Recientemente se ha informado la presencia de estomatocitos en pacientes con fitoesterolemia hereditaria. caracterizada la célula citada. También se encuentran en situaciones médicas como en el alcoholismo crónico [34. además de los estomatocitos. Estomatocitos en sangre pericomo xerocitosis hereditaria. Estomatocito. que comprende un grupo heterogéneo de anemias hemolíticas autosómicas domi3 nantes relacionadas con una alteración de la membrana del eritrocito en la permeabilidad 2 al sodio con altos niveles de sodio y bajos de potasio intraeritrocitarios [121-123]. Además de las formas hereditarias. con marcada (4). como expresión de un defecto de la estructura de la membrana del eritrocito [130] que le confiere a estos pacientes resistencia a la infección por Plasmodium falciparum [131]. en donde. También en pacientes Medicina & Laboratorio. Números 7-8. por ejemplo en cámara hiperbárica [147. eliptocitos (2). anulocitos (3) y queratocitos nución de la fragilidad osmótica. en la exposición a peróxido de hidrógeno (H2O2) [145]. 1. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreadisminución del potasio intracelular y cambios dor de placas incorporado al autoanalizador de hematolomenores en el sodio [124. y tras el uso de algunas plantas medicinales de la especie de las salvias. que se presenta al menos en 4 for1 mas: (1) la estomatocitosis hereditaria clásica. 154] o con hipobetalipoproteinemia familiar [117] y en pacientes con analfalipoproteinemia (enfermedad de Tangier) [115]. en la exposición crónica a benceno [143]. la lidocaína [140] anestésico local de amplio uso y la valinomicina [141].Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos es una condición sine qua non para el diagnóstico de la estomatocitosis hereditaria. con estomatocitos en sangre periférica [128. poiquilocitosis (++). como Salvia hydrangea que contiene ácido oleanolico y se utiliza como antihelmíntico y antileishmania [150]. la adriamicina [137] que hace parte de múltiples esquemas de poliquimioterapia antineoplásica. 125]. una anemia heférica de un paciente con anemia ferropénica. También se presentan como signos de toxicidad en la intoxicación por aluminio [142]. caracterizada por anemia hemolítica. 152].0 µm tomatocitosis deshidratada. Volumen 14. en la exposición a alcohol bencílico [144]. combinada de estomatocitosis. un ionóforo capaz de transportar iones potasio a través de las membranas biológicas. también conocida como hidrocitosis heredi4 taria. también se presentan estomatocitos en los extendidos de sangre periférica de individuos que reciben medicamentos como la imipramina [133] y la clorpromacina [133-135]. fundamentales en el tratamiento de las enfermedades linfomieloproliferativas especialmente de las leucemias agudas. se observa por deshidratación de los eritrocitos y dismianisocitosis (++). una enfermedad muy rara. un fenotipo del Rh que se presenta en 1 de cada 6 millones de individuos [127]. ampliamente utilizado en la prevención y tratamiento del cáncer de mama hormona-dependiente. debido a que se inducen cambios en la membrana de los eritrocitos. también conocida Figura 23.

es importante llamar la atención a la presencia de estomatocitos en algunas formas atípicas de esferocitosis hereditaria. lo que da como resultado la formación de tetrámeros de hemoglobina en solución [160]. Números 7-8. el cual se presenta como una célula alargada con extremos puntiagudos o espiculados que semejan una hoz o una media luna [9]. en particular anisocitosis (++).000X. se observan las alteraciones características de la anemia falciforme (Hb SS). una hemoglobinopatía que se produce por la sustitución del ácido glutámico por valina en la sexta posición de la ß-globina [161]. 1. Observaciones adicionales: en todos los casos en donde se observen estas formas se Medicina & Laboratorio. Finalmente. Fisiopatología: las células falciformes se presentan como resultado de la polimerización de la hemoglobina anormal [160]. como la hemoglobina C (Hb SC). poiquilocitosis (+++). además de policromatofilia. la hemoglobina D (Hb SD). célula en media luna. pero en la anemia falciforme se torna irreversible [160]. Observaciones adicionales: los estomatocitos se pueden presentar como artefactos cuando el extendido de sangre periférica se seca lentamente [7] y aun en buenos extendidos de sangre periférica de individuos normales es posible observar algunos estomatocitos [8]. Correlación clínica: las células falciformes típicamente se encuentran en la anemia falciforme (Hb SS). Drepanocito. deshidratación del eritrocito y elevación de los niveles intraeritrocitarios de la enzima 2-3 difosfoglicerato. microesferocitos (3) y células “fantasma” (4). ovalocitos (2). Drepanocito.0 µm Figura 24. dianocitos (1). policromatofilia (++). en los eritrocitos normales.000X. Drepanocito Descripción: el drepanocito es un eritrocito con una forma sui generis. señalados con flechas. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. 10. Recientemente se han informado en hipertensión pulmonar por tromboembolismo posesplenectomía en un paciente con estomatocitosis hereditaria [159]. dianocitos y la anisocromasia con anisocitosis e hipocromía ya descrita.Campuzano-Maya G. meniscocito. señaladas con flechas. Drepanocitos en sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia falciforme. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. acidosis. que tiene la propiedad de polimerizarse en condiciones de hipoxia. La polimerización. la persistencia de hemoglobina fetal (Hb SF) y formas de talasemia.0 µm Figura 25. que reciben nutrición perenteral de soya y que desarrollan una forma de anemia hemolítica y trombocitopenia [119]. Además de las células descritas. La forma de la célula falciforme depende directamente de la cantidad de hemoglobina S. en donde la esplenectomía estaría contraindicada por aumento de las complicaciones trombóticas [158]. 1. y en las combinaciones de ésta con otras hemoglobinas. 325 . célula en hoz. Sinónimos: célula falciforme. Volumen 14. 2008 1 2 4 3 10. como se observa en las figuras 24 y 25. 162]. se evidencian otros drepanocitos. como el rasgo de ß-talasemia (Hb S-ß talasemia) y de α-talasemia (Hb S-α talasemia) [160. En otro campo de la misma placa del paciente anterior. es un proceso reversible ligado a la reoxigenación de la célula.

de la misma. 177] o por deficiencia de ácido fólico [29. Números 7-8. que se señala con una flecha. incluida la forma clásica de la anemia perniciosa [29. cuando hay fibrosis de la medula ósea o en pacientes con esplenomegalia de gran tamaño [7]. entre otras muchas. en la anemia sideroblástica. 178]. estomatocitos (1) y ovalocitos (2). la policitemia rubra vera [165].000X. célula en pera. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. policromatofilia (+). en 10. entre otras. como se observa en la figura 26. 175] y en las anemias megaloblásticas. célula en raqueta de tenis. la mielofibrosis idiopática [163]. Figura 26. sobre todo cuando están acompañadas de reacción leucoeritroblástica [11]. como en el caso de infiltración de la medula ósea por tejido extraño (mieloptisis). En estas circunstancias. poiquilocito con mango. 174] o en las anemias mediadas por mecanismos autoinmunes [33. 2 176. en particular en la talasemia mayor [80. y una electroforesis de hemoglobina. en medio alcalino. inducidos por metabisulfito de sodio. También se observan en pacientes con mielofibrosis producida por causas diferentes a las enfermedades mieloproliferativas clásicas como en la mielofibrosis infantil de origen familiar [167]. en la mielofibrosis idiopática [168]. cuando hay hematopoyesis extra1 medular [179]. ya sea por deficiencia de vitamina B12. 1. como se observa en la figura 27. de la medula ósea [7]. célula en gotera. Correlación clínica: los dacriocitos característicamente se observan en los pacientes con enfermedades mieloproliferativas como la metaplasia mieloide agnogénica [163].Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos debe confirmar el diagnóstico mediante una prueba de ciclaje. benigna o maligna. 2008 326 .0 µm las leucemias agudas y en pacientes con mieloma múltiple [13]. Prueba de ciclaje. Volumen 14. teardrop cell. se observa anisocitosis (+). por infiltración primaria a la Figura 27. 177. Además de la célula citada. el dacriocito se produce cuando el eritrocito debe pasar a través de tejido infiltrado. Además de la etiología relacionada con daño de la medula ósea. la leucemia mieloide crónica [166] y en todos estos casos usualmente se relacionan directamente con el grado de mielofibrosis y de hematopoyesis extramedular. Fisiopatología: el dacriocito usualmente se presenta cuando hay infiltración. poiquilocitosis (++). Observaciones adicionales: los dacriocitos pueden aparecer como artefactos en el extendido de sangre periférica cuando éste no Medicina & Laboratorio. Sinónimos: célula en lágrima. la trombocitosis esencial [164].000X. 1. los dacriocitos se pueden observar en los extendidos de sangre periférica de pacientes con anemia hemolítica relacionada con talasemias. Drepanocitos en sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia falciforme (Hb SS). en un laboratorio clínico de referencia con experiencia en estas pruebas [7]. Dacriocito. en el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis y fibrosis medular [169] y en pacientes con cáncer metastásico a medula ósea (mieloptisis) [170-173]. Dacriocito Descripción: el dacriocito es un eritrocito maduro que conserva la zona central pero que en vez de ser redondo adquiere una forma de gotera [9]. Dacriocitos en sangre periférica de medula ósea con daño de la estructura íntima un paciente con diagnóstico de síndrome dismielopoyético. en particular cuando hay mielofibrosis [180].

000X. Números 7-8. cuando están asociados con reacción leucoeritroblástica (eritroblastos en sangre periférica. los ovalocitos se han considerado sinónimo de eliptocitos pero los morfólogos consideran que son diferentes: se habla de eliptocito cuando el diámetro de la parte más larga del eritrocito es mayor que el doble del diámetro de la parte más corta. 183]. Ovalocito Descripción: es un eritrocito maduro de forma ovalada. cuando hay hipocromía [79]. célula en cigarro. una enfermedad en donde las células ovaladas pueden llegar a ser la mayoría de los eritrocitos. en pacientes con mieloptisis [170-173] y en pacientes con anemia sideroblástica [85]. por ejemplo. También se observan ovalocitos. la ovalocitosis del sudeste asiático. Ovalocito. como se muestra en la figura 28. cuando se trata de la ovalocitosis hereditaria. Otra forma de ovalocitosis. Obsérvese la tendencia a concentrar la hemoglobina en los extremos del ovalocito (eliptocito). Fisiopatología: se debe a un defecto bioquímico de carácter hereditario. 2008 10. Sinónimos: eliptocito. que involucra las proteínas del esqueleto de la membrana. independiente del origen de ésta. Observaciones adicionales: además de que en los extendidos de sangre periférica de individuos normales las células ovaladas usualmente constituyen menos del 1% de los eritrocitos. aún Medicina & Laboratorio. como un mieloma múltiple [11. en los síndromes diseritropoyéticos [185] y en el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [30]. 1. 327 . más o menos alargado que conserva la palidez central y en donde la hemoglobina se observa con mayor concentración en los extremos [9]. También se pueden observar en el extendido de sangre periférica de pacientes con anemia megaloblástica [29]. Cuando en la sangre periférica hay dacriocitos usualmente están acompañados de otras alteraciones que si se tienen en cuenta es muy posible que se haga el diagnóstico con mayor facilidad.0 µm Figura 28. en las diferentes formas de talasemia [80]. células mieloides inmaduras y anormalidades en la morfología de las plaquetas) sugiere infiltración de la medula ósea por enfermedad maligna hematológica o no-hematológica. pueden aparecer como las células en lápiz [184]. 13]. como se observa en la figura 31. es importante anotar que en algunas áreas del extendido de sangre periférica los ovalocitos se puede presentar como un artefacto del extendido generando una seudoovalocitosis [4]. Correlación clínica: la presencia de ovalocitos en el extendido de sangre periférica es una condición sine qua non para el diagnóstico de la ovalocitosis hereditaria [57. como se observa en la figura 30. se hace adecuadamente y en los casos en donde esto sucede todos los dacriocitos se observan apuntando hacia la misma dirección [181]. Volumen 14.Campuzano-Maya G. En la práctica. célula en lápiz. Ovalocitos en sangre periférica de un paciente con diagnóstico de ovalocitosis hereditaria. de ovalocito [182]. aunque en menor proporción al caso anterior. como se observa en la figura 29. en donde al combinarse con los macrocitos se visualizan como los macroovalocitos característicos de estas anemias [29]. en la deficiencia de hierro. En presencia de hiperproteinemia o paraproteinemia y fenómeno de rouleaux sugieren el diagnóstico de una gammapatía. en particular la espectrina [182]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. y si es menor. también conocida como eliptocitosis melanésica o eliptocitosis estomatocítica.

Volumen 14. Ovalocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia ferropénica. deficiencia de la proteína 4. microesferocito hipercrómico. en particular cuando se examinan las colas del extendido de sangre periférica como sucedió en este caso. 1.000X.0 µm Figura 30. vivax. Correlación clínica: la presencia de esferocitos en el extendido de sangre periférica es una condición sine qua non para el diagnóstico de la esferocitosis hereditaria. la anisocitosis (+). Indonesia. 193]. Figura 31. 1. Fisiopatología: el esferocito se forma cuando se presenta un defecto en la función de la membrana del eritrocito [192]. una enfermedad autosómica dominante que se debe a un defecto de la espectrina. Malasia. se observan otras características de esta anemia como la hipocromía (+). la bomba de sodio produce retención de Na+. que se señala con una flecha. 187].0 µm 10. Obsérvese la tendencia a que las células estén orientadas en un mismo sentido. Papúa y Nueva Guinea [186. poiquilocitosis (++).000X. Ovalocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia ferropénica. está menos extendida que la ovalocitosis hereditaria y se asocia con resistencia a la malaria. 2008 328 . Sinónimos: microesferocito. La prevalencia de esta forma de ovalocitosis entre la población aborigen de la raza melanesia puede llegar hasta el 30%. Ovalocitos formados como artefactos del extendido de sangre periférica. Números 7-8. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. malariae y knowlesi [188-191].0 µm Figura 29. Seudoovalocitos. Esferocito Definición: el esferocito es un eritrocito maduro con un diámetro entre 6.1 µm y 7 µm uniformemente coloreado debido a la pérdida de la forma bicóncava de la célula [9]. se observa anisocitosis (++). macrocitos (1). En el caso de la esferocitosis hereditaria. Macrovalocito. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos no descrita en nuestro medio. 3 1 1 3 2 10. de la anquirina.000X. que aumenta la retención de agua. también se pueden observar en la 1 10. Ovalocito. Si el esferocito tiene menos de 6 µm se le denomina microesferocito y si tiene más de 7 µm se le denomina macroesferocito. Medicina & Laboratorio. que a su vez aumenta el volumen intravascular [57]. Los esferocitos. dianocitos (2) y estomatocitos (3). se encuentra en individuos del sudeste asiático.2 y de la banda 3 de la membrana del eritrocito [57. incluyendo al Plasmodium falciparum. principalmente de Tailandia. Filipinas. Además. como se observa en la figura 32. Además de la célula citada. la poiquilocitosis (++) y la presencia de células en “cigarro” o “lápiz” (1). como claramente se observa en la figura 33. 1.

1. pincered cell. Esferocito. macroesferocitos (3). con reacciones postransfusionales [195. hiperesplenismo. anisocitosis (++). como se observa en la figura 34. equinocitos (crenocitos) (1) y prequeratocitos o “célula blister” (2). intoxicación hídrica. arácnidos [205] y orugas de mariposa [206]. macroovaloesferocitos (4) y esquistocitos (5). quemaduras grandes. se observa anisocitosis (++). mushroomshaped cell. 199]. Además de las células descritas. 5 3 5 1 4 Célula en champiñón Descripción: la célula en champiñón corresponde a un eritrocito. en razón a su tamaño. Volumen 14. 1 2 10. 196]. en donde los esferocitos pueden aparecer espiculados [213]. Medicina & Laboratorio.000X. por toxinas como las relacionadas con Clostridium perfringens [200-202]. poiquilocitosis (+++). Números 7-8. usualmente en pacientes hiperalimentados [212] y en pacientes con deficiencia de la enzima pirimidina 5’nucleotidasa. en la infección por parvovirus B19 [209. sangre de pacientes con anemia hemolítica con cuerpos de Heinz [194]. de donde deriva su nombre. 208]. entre otras. 329 . que además de perder la palidez central. Clostridium difficile [203] y el veneno de serpiente [204]. usualmente con más del 15% [208].0 µm Figura 32. en la sangre periférica se pueden observar esferocitos en pacientes que reciben infusión de grandes cantidades intravenosas de lípidos. Sinónimos: célula en hongo. los esferocitos se pueden observar como fruto de una mala preparación del extendido de sangre periférica o cuando no se visualizan los campos ideales [4]. independiente de la causa. con la anemia hemolítica del recién nacido [197]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. pincer cell. Además de las células citadas. En los individuos con estomatocitosis hereditaria se pueden observar macroesferocitos [8]. y en consecuencia den una falsa trombocitosis [72. Además. en el extendido se observan las alteraciones características de la esferocitosis hereditaria. 210] y cuando hay hipofosfatemia [211]. con un diámetro que oscila entre 2 y 4 µm y un volumen corpuscular medio menor de 60 fL. microesferocitos (1). 1 Observaciones adicionales: los esferocitos típicos. Diferentes formas de esferocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática con antecedentes de haber sido esplenectomizado 5 años antes. en particular policromatofilia.0 µm Figura 33. característicamente tienen aumento de la concentración de la hemoglobina corpuscular media y de la hemoglobina corpuscular media y disminución del volumen corpuscular medio. poiquilocitosis (++). Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. 2008 2 10. El microesferocito es un eritrocito que aparece en la sangre periférica como resultado de hemólisis intravascular. con daño oxidativo de los eritrocitos por ejemplo en los casos de hemólisis por deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa [198.Campuzano-Maya G. Esferocito. toma la forma de un hongo. En estos casos es frecuente que los autoanalizadores de hematología malinterpreten estas células como plaquetas. sobretodo en el caso de la esferocitosis hereditaria [57]. Estas células también se presentan en pacientes con quemaduras extensas [208]. 1. como se observa en la figura 35. esferocitos (2). así como en pacientes con sepsis [207]. Además de las anteriores circunstancias. Esferocitos en sangre periférica de un paciente con esferocitosis hereditaria. señaladas con flecha.000X.

es un eritrocito con más de dos concavidades. Fisiopatología: los knizocitos se observan en la sangre periférica de pacientes con anemia 2 1 10. Esta enfermedad es de transmisión autosómica dominante. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de la anemia hemolítica autoinmune. puede confundirse con una anemia hemolítica autoinmune. Células en champiñón en sangre periférica de un paciente con esferocitosis hereditaria posiblemente relacionada con deficiencia de la banda 3 de la membrana de los eritrocitos.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos Fisiopatología: la célula en champiñón se produce como resultado de la deficiencia de la banda 3 en la membrana del eritrocito [214]. caracterizada por anemia moderada. Números 7-8. 1. como se observa en la figura 37. 215]. poiquilocitosis (++). 1.000X. se observa anisocitosis (+). pinch cell. esferocitosis y presencia de células en hongo en el extendido de sangre periférica [215-219]. Célula en champiñón. también se han evidenciado en pacientes con anemia hemolítica autoinmune. 10. 1. Además de las células citadas. Célula en champiñón. Las células en champiñón también se pueden observar en pacientes con eritroleucemia [220] y en nuestro medio. célula en canasta. como se muestra en la figura 36. Además de las células descritas. que en el extendido de sangre periférica se observa como una banda oscura de hemoglobina en el centro de la célula que deja una zona hipocrómica a cada lado.0 µm Figura 35.0 µm 10. Figura 36. aparte de haberlos observado en pacientes con esferocitosis hereditaria. Seudoesferocito. Correlación clínica: los pocos estudios hasta el momento disponibles coinciden en afirmar que estas células sólo se presentan en la esferocitosis hereditaria cuando ésta se debe a una deficiencia de la banda 3 y en este caso entre el 0. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. entre otras. pinched bottle. Célula en champiñón en la sangre periférica de un paciente con anemia hemolítica autoinmune. Knizocito Descripción: el knizocito. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. policromatolofilia (+). Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. en particular anisocitosis (+). esferocitos (1) y esferoovalocitos (2). poco sintomática. lo que le da el aspecto de una “canasta de mano” [8]. célula tricóncava. Volumen 14.2% y el 2. Sinónimos: célula triangular. entre otras. Como en este caso que corresponde a la sangre periférica de un paciente con una mieloptisis. poiquilocitosis (++) y algunos esferocitos. Medicina & Laboratorio.0 µm Figura 34.000X. en donde se observa un eritroblasto.000X. Formación artificial de esferocitos en la parte más distal del extendido de sangre periférica. derivado del prefijo “knizo” que significa puente. 2008 330 . que se señalan con una flecha.3% de los eritrocitos afectados por esta forma de esferocitosis hereditaria [214.

que se señala con una flecha. Knizocito. se observa anisocitosis (+). policromatofilia (+). poiquilocitosis (++).0 µm Figura 37. en la sangre periférica de niños recién nacidos [73] y como artefactos de laboratorio como se observa en la figura 39. esquistocitos (2) y estomatocitos (3).Campuzano-Maya G. entre otros. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. entre otras. usualmente más pequeño que el normal. 1. 2008 331 . hemolítica en general y con mayor frecuencia en pacientes con esferocitosis hereditaria y en algunas hemoglobinopatías [57]. Observaciones adicionales: es posible observar algunos knizocitos en situaciones de normalidad. hemi-ghost cell. Volumen 14. 2 1 3 10. en donde ésta se dispone como si estuviese despegada de la parte interna de la membrana y concentrada en uno de sus extremos. Además de la célula citada. 3 2 2 1 10. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de la hemoglobinopatía C (Hb CC). que se señala con una flecha. Seudoknizocito. poiquilocitosis (++). incluida la estomatocitosis adquirida por hepatopatía alcohólica [151]. Pseudoknizocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de hemoglobinopatía C (Hb CC) que se mostró en la figura 20. seudoesferocitos. 1. Fisiopatología: similar a los cuerpos de Heinz. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Sinónimos: célula hemifantasma. macroovaloesferocitos (1). Knizocito. dacriocitos (1) y esquistocitos (2). 1. se observa anisocitosis (++). Macroovaloknizocito en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia perniciosa. el eccentrocito expresa un daño oxidativo del eritrocito que induce entrecruzamiento de las proteínas de la membrana. Medicina & Laboratorio. con distribución irregular de la hemoglobina.000X. Números 7-8. en pacientes con diabetes mellitus [224].000X.000X. Eccentrocito Descripción: el eccentrocito es un eritrocito. También se observa un macrotrombocito (3). como se observa en la figura 40.0 µm Figura 38. en individuos sometidos a exposición prolongada al ozono [225] y en astronautas entre 20 y 30 días después del lanzamiento al espacio [149].0 µm 10. como se observa en la figura 38. Además de las células descritas. en pacientes con cirrosis [223]. Coloración de Wright sobre laminillas. en pacientes con alteraciones de la relación lecitina:colesterol acetiltransferasa [222]. Además de la célula citada. Knizocito (célula en canasta) en la sangre periférica de un paciente con anemia secundaria a una hemoglobinopatía. en particular los dianocitos. Figura 39. especialmente en aquellos consumidores habituales de alcohol [34]. También se encuentran en la sangre periférica de pacientes con cáncer de ovario [221].

Sangre periférica de un paciente esplenectomizado por púrpura trombocitopénica idiopática. Equinocito Descripción: el equinocito. y tras el consumo de cebolla. como la ciclosporina [239]. de acuerdo con las características de los eritrocitos bajo el microscopio electrónico. También se presentan equinocitos tras la administración de algunos medicamentos. Sinónimos: crenocito. como se observa en la figura 41. están asociados con hemólisis inducida por medicamentos [227]. además de encontrarse en la sangre periférica de humanos con deficiencia de la enzima glucosa 6 fosfato deshidrogenasa [199.0 µm Figura 40. en equinocito. el peróxido de hidrógeno (H2O2) [247] y la corriente eléctrica de alta frecuencia [248]. burr cell. Volumen 14. las células espiculadas se dividen. como resultado de estrés oxidativo relacionado con deficiencia de la enzima glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. célula crenada. de donde deriva su nombre. que se señala con una flecha. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. 229] y caballos [230]. También se presentan en pacientes con anemia hemolítica por deficiencia de la enzima aldolasa [249] y en la descomMedicina & Laboratorio. conocidos como esferoequinocitos [8]. conservando su forma bicóncava y su palidez central. De acuerdo con Bessis.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos Correlación clínica: los eccentrocitos. Correlación clínica: los equinocitos se presentan en varias situaciones médicas. en pacientes con quemaduras severas [237]. 1 2 10. Fisiopatología: el equinocito se presenta como resultado de una expansión preferencial de la capa lipídica exterior del eritrocito [231]. la fenilhidracina [242]. muestra espículas cortas con extremos romos. Eccentrocito. También se han observado en el extendido de sangre periférica de algunos animales como perros [228. Además del eccentrocito. usualmente más de 30. en atletas corredores de larga distancia en las horas siguientes a la competencia [238] y en pacientes que han sido transfundidos [156] debido a que en la sangre de banco se forman equinocitos en cantidad proporcional con la edad de la sangre. Números 7-8. 1.000X. en la fase de uremia en pacientes con enfermedad renal crónica [233. en pacientes sometidos a hemodiálisis [245] y tras la exposición a tóxicos como el arsénico [246]. más conocido en el medio como crenocito. los inhibidores de tromboxano sintetasa [243] y el dapsone [244]. en particular equinocitos (1) y acantocito (2). entre otros factores. en pacientes desnutridos con hipofosfatemia [232] e hipomagnesemia [236]. los términos de “células espiculadas” y “células espiculadas propiamente dichas” son muy confusos [8]. 226]. un excelente morfólogo de sangre. queratocito y esquistocito. acantocito. 2008 332 . en pacientes con anemia hemolítica aguda [232]. en el extendido de sangre periférica se observan otras alteraciones características de la sangre periférica de un individuo esplenectomizado. en pacientes con hepatopatías crónicas [235]. Células espiculadas En la literatura relacionada con la morfología de los eritrocitos. en donde las más frecuentes e importantes son algunas enzimopatías como la deficiencia de la enzima piruvato quinasa [5]. la adriamicina [241]. 234]. la furosemida [240]. es un eritrocito maduro que. distribuidas regularmente por toda la superficie de la célula [9] que recuerda un erizo de mar. clasificación que se recomienda aplicar para el informe de esta morfología en los estudios de sangre periférica en nuestro medio.

270]. especialmente las que están asociadas con alcoholismo crónico [34. Equinocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática con antecedentes de haber sido esplenectomizado 5 años antes. Como se observa en la parte superior del extendido. con anorexia nerviosa Medicina & Laboratorio. y (4) cuando el paciente está deshidratado [5]. como la que se presenta en la abetaliproproteinemia [254. (3) secado lento del extendido de sangre periférica. en la hipobetalipoproteinemia [256] y en la hipoprebetalipoproteinemia [257]. que se señalan con una flecha.0 µm Correlación clínica: la presencia de acantocitos en el extendido de sangre periférica indica una alteración en la composición de los lípidos de la membrana de los eritrocitos [57]. Equinocitos como resultado de un artefacto en el extendido de sangre periférica de un individuo normal. en el extendido de la sangre periférica de pacientes con asplenia e hiposplenia [5. Figura 41.Campuzano-Maya G. 2008 Figura 42. con enfermedad celíaca [269. con hemocromatosis [272]. Observaciones adicionales: los equinocitos también se pueden presentar como artefactos que se generan cuando en el laboratorio clínico se presenta una o varias de las siguientes circunstancias: (1) pérdida de líquido intracelular. Sinónimos: célula espiculada. El acantocito se diferencia del equinocito en que el primero usualmente posee menos proyecciones y éstas son asimétricas y con grandes variaciones en el tamaño y que. 262. Equinocito. 265]. Fisiopatología: los acantocitos se presentan como resultado de una alteración de la composición de los lípidos de la membrana de los eritrocitos [11]. Números 7-8. 263] y muy particularmente con el síndrome de Zieve (cirrosis alcohólica). además. 268]. 1. como se observa en la figura 42. Equinocitos. (2) aumento de los coeficientes de sangre anticoagulante (debido a la técnica durante una flebotomía o error en la medición de anticoagulante).000X. con hipotiroidismo [266]. con síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [267. todas ellas de origen hereditario [57]. con leucemia aguda [271]. Los acantocitos también se observan en pacientes con hepatopatías crónicas [152. 258-261]. como se observa en la figura 43. 10. entre otras. spurr cell. Además de las células citadas. 255]. Recientemente se ha demostrado que los medios de contraste yodados para estudios radiológicos pueden inducir la formación de equinocitos [251]. las células muestran una morfología dentro de límites normales. 1. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. 10. 333 .0 µm Acantocito Descripción: el acantocito es un eritrocito con perfil dentellado y espinoso con espículas (3 a 12) de diferente longitud [252]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología XE-Alpha N de Sysmex®. presión de buceadores [250]. pierde la palidez central del eritrocito afectado [253]. thorn cell. spike cell. en todos los casos es explicable por los cambios que se presentan en los fosfolípidos plasmáticos en el curso de la hepatopatía [264] y es importante anotar que en estos casos. se observa anisocitosis (+) y poiquilocitosis (+++). Los acantocitos también se pueden observar. aunque en menor proporción y cantidad.000X. los acantocitos desaparecen después de un trasplante hepático exitoso [260]. Volumen 14.

la acantocituria (acantocitos en orina) es poco frecuente en el diagnóstico clínico de la nefropatía diabética. Volumen 14. movimientos coriformes y cardiomiopatía. la presencia de acantocitos en orina es de utilidad para diferenciar la nefropatía diabética de otras formas de glomerulonefritis: en contraste con la hematuria de origen diferente a la de diabetes mellitus. como se observa en la figura 44.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos [273] y desnutrición crónica [274]. células mordidas. especialmente cuando se ponen en contacto con redes de fibrina dentro de la microcirculación o cuando se presentan reacciones antígeno-anticuerpo [8]. Acantocitos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática con antecedentes de haber sido esplenectomizado 5 años antes. en los pacientes diabéticos con proteinuria: el hallazgo de acantocitos en orina orienta a la presencia de una nefropatía no diabética en donde estaría indicado el estudio histológico del riñón [285]. Los queratocitos ocasionalmente pueden tener una sola proyección. que se señalan con una flecha. ligada al cromosoma X. como se analizará a continuación. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. en forma de espícula. Queratocito Descripción: el queratocito es un eritrocito maduro que presenta dos proyecciones citoplasmáticas. Acantocito. con preeclampsia y con eclampsia [277] y con el síndrome de McLeod y formas asociadas. horn cell y bite cell.0 µm Figura 43. Las alteraciones relacionadas con los acantocitos también se pueden presentar en las plaquetas [286]. poiquilocitosis (+++). Sinónimos: célula en casco. 1 10. incluye manifestaciones como corea-acantocitosis [279. en pacientes con valvulopatías. policromatofilia (+) y equinocitos (1). se observa anisocitosis (+). En la figura 45 se muestra cómo se forma un queratocito a partir de una célula “blister” o prequeratocito [199]. Los acantocitos no presentan el fenómeno de rouleaux y no son reversibles cuando se suspenden en plasma fresco [8]. anemia hemolítica. Números 7-8. célula en yelmo. entre otras. o en forma de casco o de sombrero de polichinela [8]. en pacientes con hemangiomas Medicina & Laboratorio. con terapia con heparina [275]. Fisiopatología: los queratocitos se presentan cuando los eritrocitos han sufrido algún trauma. 2008 334 . Observaciones adicionales: además de la utilidad clínica de la identificación de los acantocitos en la sangre periférica.000X. en donde hay disminución en la expresión de los antígenos del grupo sanguíneo Kell. El síndrome de McLeod es una miopatía rara. que se transmite en forma recesiva. Los queratocitos también pueden resultar de la acción del bazo sobre los cuerpos de Heinz [287]. en pacientes con neoplasias con compromiso de medula ósea (mieloptisis). Además de las células citadas. Correlación clínica: los queratocitos se presentan en varias situaciones médicas como la uremia en pacientes con enfermedad renal crónica. además de la presencia de acantocitos en el extendido de sangre periférica. 280]. neuroacantosis [281]. neuropatía periférica [283] y tics y movimientos involuntarios [284]. con mieloptisis [276]. caracterizada por síntomas asociados con hiporreflexia. elevación de la enzima creatinquinasa sérica y presencia de acantocitos en sangre periférica [278] que. que se parecen a cuernos. células cornudas. benigna. 1. hipoperfusión e hipometabolismo cerebral [282].

000X. 296] y en pacientes con uremia [297]. Queratocitos en sangre periférica de un paciente con insuficiencia renal crónica en fase terminal. Queratocito/prequeratocito. una enfermedad muy rara que cursa con anemia hemolítica intensa que responde parcialmente a esplenectomía. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Low Platelet count).0 µm Figura 44. [289]. como se muestra en las figuras 46 y 47. fragmentocito. un “blasto” que ocasionalmente acompaña a este síndrome. Una forma relativamente frecuente de esquistocito es una estructura filamentosa o linear que se presenta en la sangre periférica de pacientes con anemia falciforme [288]. en el extremo inferior derecho. Esquistocito Descripción: el esquistocito es un fragmento de eritrocito que en el extendido de sangre periférica se observa con una amplia variación en el tamaño y en la forma [9]. en donde el eritrocito se fragmenta al deslizarse sobre las redes de fibrina. 2008 10. que incluye anemia hemolítica. como se observa en la figura 48.0 µm Figura 45. especialmente la anemia hemolítica microangiopática y en las enzimopatías. en el eritrocito del centro de la microfotografía se observa. en pacientes con síndrome mielodisplásico [299] y en pacientes con piropoiquilocitosis hereditaria [300]. Elevated Liver enzymes. ya sea en la circulación o en la medula ósea que puede afectar tanto a eritrocitos normales como anormales [8]. 295]. 1. Fisiopatología: los esquistocitos se dan como resultado de un daño mecánico de la membrana del eritrocito. Observaciones adicionales: el queratocito se diferencia del esquistocito en que su contenido de hemoglobina es normal o sólo ligeramente inferior a lo normal y que éste no se ha formado por partición o bisección del eritrocito. split cell. Sinónimos: célula fragmentada. enzimas hepáticas aumentadas y trombocitopenia [293]. en pacientes con válvulas cardiacas prostéticas [294. fragmento de eritrocito. en la parte inferior.Campuzano-Maya G. La fragmentación de los eritrocitos usualmente es el resultado de la interacción de éstos con endotelio dañado o depósitos de fibrina. síndrome hemolítico urémico [292] y por síndrome HELLP (Hemolytic anemia. en pacientes con quemaduras extensas [208. Oportunamente. dando la forma característica de “cuerno”. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. que se evidencia en el lado izquierdo de la citada célula. que al romperse da origen a que los extremos que resultan se vayan a los lados.000X. Queratocito. 1. 10. Medicina & Laboratorio. También se observan en pacientes con eritroleucemia [220. Correlación clínica: los esquistocitos se presentan en pacientes con anemia hemolítica microangiopática por coagulación intravascular diseminada [290]. 298]. Queratocito en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de un síndrome mielodisplásico. 335 . cavernosos y en pacientes con anemia hemolítica. Números 7-8. Volumen 14. púrpura trombótica trombocitopénica [290-292]. como la deficiencia de la enzima piruvato quinasa [8]. como se visualiza en la figura 49. una pequeña vacuola (lo que para algunos se conoce como “célula blister” o prequeratocito). Obsérvese.

Sinónimos: células rojas nucleadas. que se señalan con una flecha. como los anillos de Cabot [301]. 1.0 µm Figura 48. Además de las células citadas. Esquistocito.000X. como evidencia de la destrucción de los eritrocitos. independiente de la etiología. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. se observa anisocitosis (++). entre otros. que se señalan con una flecha. entre otras. Volumen 14. Inclusiones eritrocitarias En el extendido de sangre periférica es posible observar múltiples inclusiones anormales pero muchas de ellas. que el eritrocito o lo que queda del eritrocito ha tomado una forma caprichosa de un número siete (7). que se señala con una flecha. poiquilocitosis (++).0 µm Figura 46. 1. Como en este caso. Esquistocitos en un paciente con diagnóstico de coagulación intravascular diseminada. entre otras. 1 y en pacientes con anemia hemolítica. que igualmente podrán ser consultados en las referencias citadas. Observaciones adicionales: cuando los esquistocitos se producen por daño mecánico de los eritrocitos usualmente coexisten con queratocitos y cuando se presentan en pacientes quemados.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos 2 1 1 10. poiquilocitosis (++). 2008 336 . Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. Números 7-8. se observa anisocitosis (++). acantocitos (1) y células fantasma (2). eritroblastosis. 1.0 µm 2 10. los cristales de hemoglobina C [303] y los cuerpos de Heinz [304] son supremamente raras o requieren coloraciones especiales para poder observarlas. como se observa en las figuras 50 a 53. el punteado basófilo y a los cuerpos de Howell-Jolly. poiquilocitosis (++). dianocitos (1) y equinocitos (crenocitos) (2). glóbulos rojos nucleados. Además de las células citadas. Además de la célula citada. se observa anisocitosis (+). Esquistocito. 2 10. Esquistocito en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática con antecedentes de haber sido esplenectomizado 5 años antes.000X. Esquistocito en anemia falciforme (Hb SS). los cuerpos de Pappenheimer [302]. Figura 47. dianocitos (1) y anulocitos (2). Medicina & Laboratorio. también se observan microcitos y microesferocitos [8]. Esquistocito. Eritroblastos circulantes Descripción: los eritroblastos son células nucleadas precursoras de los eritrocitos que normalmente no circulan y cuando ésto se presenta usualmente aparecen las formas ortocromáticas y en menor proporción las formas policromáticas y sólo en los casos más graves los eritroblastos basófilos [8].000X. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Bajo este subtítulo se analizarán los eritroblastos circulantes. que pueden ser observados en los extendidos de sangre periférica coloreados con Wright.

arquitectura medular. la fisiopatología por la cual se encuentran eritroblastos en la sangre periférica puede ser muy variable. con auproduction of schisrelacionan con una amplia posibilidad de si.torización. 110. En el caso del daño de la study). incluidas las leucemias [9]. Sinónimos: basofilia difusa. Dentro de las enfermedades hereditarias están los síndromes taMedicina & Laboratorio. Tomado. Fisiopatología: el punteado basófilo está compuesto por ácido ribonucleico y representa agregados de ribosomas [311]. Volumen 14. como se observa en las figuras 54 a 57. 57. en el caso del aumento de la producción de eritrocitos la causa más frecuente son las anemias hemolíticas. en particular la relacionada con la deficiencia de la vitamina B12 [29] y las hepatitis alcohólicas [308]. (2) cuando aumenta la rata de eritropoyesis. la eritroleucemia o enfermedad de Di Guglielmo [220] y en la metaplasia mieloide agnogénica [163]. incluida la eritroblastosis fetal [197].Figura 49. Correlación clínica: como se ha expresado. Formación de un esquistocito al ponerse en gía. ésta se puede presentar por compromiso de la medula ósea de enfermedades malignas o premalignas como pueden ser en las anemias mieloptísicas de origen hematopoyético. De acuerdo con la fisiopatolo. el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [30]. independiente de la etiología [309] y en algunos casos de anemia aplástica [310]. en donde característicamente hay eritropoyesis inadecuada o diseritropoyesis. en los pacientes con asplenia e hiposplenia. The electron microscope tocytes by fibrin trands (a scanning tuaciones clínicas. Observaciones adicionales: vale la pena anotar que los autoanalizadores de hematología de cuarta generación tienen un módulo opcional para la identificación y el recuento de eritroblastos circulantes que le agilizan el estudio y el análisis de estas células al personal del laboratorio clínico [10]. Blood 1970. 35: 104-111 [289]. y finalmente la eritroblastosis periférica que se presenta en el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [30]. o nohematopoyético con o sin cuadro de reacción leucoeritroblástica [306. distribuidos en todo el citoplasma de los eritrocitos que se visualizan de color azul grisáceo con los colorantes convencionales de hematología [8]. variables en tamaño y número. Fisiopatología: los eritroblastos pueden aparecer en sangre periférica en una de las siguientes circunstancias: (1) cuando la arquitectura de la medula ósea se altera por cualquier causa. Correlación clínica: la presencia de punteado basófilo en el extendido de sangre periférica es muy inespecífica debido a que es un hallazgo que se asocia con una amplia gama de etiologías [312] tanto hereditarias como adquiridas. Punteado basófilo Descripción: el punteado basófilo corresponde a pequeños gránulos. de Bull BS. los estados postratamiento de deficiencias como ferropenia [79] o vitamina B12 [29] y los estados poshemorrágicos [9]. en el caso del retardo en la maduración de los eritrocitos la causa más frecuente es la anemia megaloblástica. Kuhn IN.Campuzano-Maya G. especialmente con mayor número de células en los períodos de crisis [33. Números 7-8. las talasemias [80]. (3) en las enfermedades en donde se retarda el ciclo de maduración medular de los eritroblastos. 2008 337 . 307]. los eritroblastos en sangre periférica se contacto el eritrocito con redes de fibrina. y (4) en el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis [305]. 160].

También se observa en uno de los eritroblastos alteraciones en el núcleo que muestra una forma de “flor”. esquistocitos (2).000X. 1. 1. un eritroblasto con punteado basófilo. que se señalan con una flecha.0 µm 10. el correspondiente a las enfermedades adquiridas. se observa anisocitosis (++). policromatofilia. que se señalan con una flecha. Eritroblastos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune. en el cuadrante inferior derecho. Figura 51. Al segundo grupo. También se observa. lasémicos. Eritroblasto. una enzima necesaria para la degradación del ARN de la célula. Además de las células citadas. Volumen 14. pertenecen la anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12.000X. Además de las células citadas. equinocitos (3) y queratocitos (4).000X. especialmente la ß-talasemia (anemia de Cooley) [80. dianocitos (2). Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. 3 1 4 2 10. en donde se correlaciona estrechamente con el grado de intoxicación [104] y en los síndromes dismielopoyéticos y en las leucemias [30].Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos 4 1 3 2 10. 213]. Figura 53. se observa anisocitosis (+) y poiquilocitosis (++). 1. 2008 338 . 313] y las hemoglobinopatías inestables [82]. que se señalan con una flecha. Coombs positiva. Eritroblasto. o de ácido fólico [29]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. Medicina & Laboratorio. 1. se observa anisocitosis (+). la intoxicación por metales pesados como el plomo [316] y el arsénico [317]. dacriocitos (1). A este grupo también pertenecen la deficiencia hereditaria de la enzima pirimidina 5’nucleotidasa [103. Eritroblasto en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de coagulación intravascular diseminada.000X. equinocitos (1). Números 7-8. Además de las células citadas. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. poiquilocitosis (++).0 µm Figura 52. Eritroblasto.0 µm Figura 50. poiquilocitosis (+). se observa anisocitosis (+). Eritroblastos en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune. Además de las células citadas. esquistocitos (3) y equinoovalocitos (4). Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Eritroblasto. poiquilocitosis (++) y policromatofilia (+). las anemias sideroblásticas [85]. entre otras. que se señalan con una flecha. Coombs positiva. entre otras. como una condición autosómica recesiva [314] y la enfermedad de Wilson [315]. Eritroblasto en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de un síndrome dismielopoyético. incluida la anemia perniciosa.0 µm 10.

000X. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. de color azul rojizo o violeta. Además del hallazgo descrito. 1.0 µm Figura 54. usualmente no mayor a 0. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente con diagnóstico de leucemia mieloide crónica. entre otras. como se observa en las figuras 58 a 61. Coombs positiva.000X. 2008 339 .Campuzano-Maya G. Figura 55. Punteado basófilo en el extendido de sangre periférica de un paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana. Figura 57. Punteado basófilo. Punteado basófilo en un eritroblasto en el extendido de sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune. en particular la presencia de anisocitosis (++) y policromatofilia (++). Punteado basófilo. en particular la macrocitosis por antirretrovirales. pequeñas y redondas que conforman gránulos densos.0 µm 2 10. 1. Punteado basófilo.5 µm. que se señala con una flecha. 1 10. Además del hallazgo descrito. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente con diagnóstico de anemia asociada con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Además del hallazgo descrito. Números 7-8. de un tamaño similar al de una plaqueta [9]. poiquilocitosis (++). Medicina & Laboratorio. Además del hallazgo descrito. Punteado basófilo. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente con diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune. Punteado basófilo en un ovalocito en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de síndrome dismielopoyético. dacriocitos (1) y ovalocitos (2). Cuerpos de Howell-Jolly Descripción: los cuerpos de Howell-Jolly son estructuras únicas. 1.0 µm Figura 56. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®.000X. ocasionalmente dobles. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente con diagnóstico de síndrome dismielopoyético. 1.000X.0 µm 10. Punteado basófilo en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de leucemia mieloide crónica. en particular anisocitosis (++). Volumen 14. 10. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®.

esquistocitos (1). Números 7-8. entre otras. Cuerpo de Howell-Jolly. en particular la presencia de equinocitos (crenocitos) (1). Medicina & Laboratorio. que normalmente deben ser removidos de la circulación por el bazo [318320]. knizocitos (2) y ovalocitos (3). Cuerpo de Howell-Jolly en un macroovalocito en el extendido de sangre periférica de un paciente esplenectomizado por púrpura trombocitopénica idiopática. Además de la inclusión descrita. 1.0 µm Figura 58. dianocitos (2). poiquilocitosis (++). Volumen 14. acantocitos (1).000X.0 µm 1 10.0 µm 1 10. en particular anisocitosis (++). que se señala con una flecha. Cuerpo de cuerpo de Howell-Jolly. Sinónimos: no tiene. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N® 1.000X. 2008 340 .Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos 2 1 4 1 3 10. Cuerpos de Howell-Jolly en el extendido de sangre periférica de un paciente esplenectomizado por púrpura trombocitopénica idiopática. que se señala con una flecha. Dos cuerpos de Howell-Jolly en un eritroblasto en la sangre periférica de un paciente con diagnóstico de leucemia mieloide crónica. que se señalan con flechas. que se señala con una flecha. También. Además de la inclusión descrita. microesferocitos (2) y esferocitos (3). equinocitos (crenocitos) (3) y ovalocitos (4). en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente esplenectomizado. 3 3 2 2 1 3 10. Figura 61.000X. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. Cuerpo de cuerpo de Howell-Jolly. Cuerpo de HowellJolly en un macroesferoovalocito en la sangre periférica de un paciente esplenectomizado por una púrpura trombocitopénica idiopática. poiquilocitosis (++). en particular anisocitosis (++).0 µm Figura 60. 1. Además de la inclusión descrita. obsérvese que la célula con el cuerpo de cuerpo de Howell-Jolly tiene punteado basófilo.000X. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XEAlpha-N®. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente esplenectomizado. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente esplenectomizado. Fisiopatología: los cuerpos de Howell-Jolly corresponden a remanentes de material nuclear que resulta de la expulsión incompleta del núcleo del eritroblasto ortocromático en la fase final de la eritropoyesis [9]. en el extendido de sangre periférica se observan las alteraciones características de un paciente con diagnóstico de leucemia mieloide crónica. Figura 59. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N® 1. poiquilocitosis (++) y la presencia de macrodacriocitos (1). Cuerpo de cuerpo de Howell-Jolly. en particular anisocitosis (++). Además del hallazgo descrito.

independiente de la etiología [318. Cuando en el laboratorio clínico se observan cuerpos de Howell-Jolly. Correlación clínica: los cuerpos de Howell-Jolly son el reflejo de la función del bazo [318]. 2008 341 . la presencia de cuerpos de Howell-Jolly en la sangre periférica puede ser el primer indicio de un infarto esplénico [339] o de una asplenia congénita [321]. La presencia de cuerpos de Howell-Jolly en la sangre puede elevar falsamente el recuento de reticulocitos cuando éste se hace por métodos electrónicos [343]. independiente del tipo de etiología [340]. ya sea por citometría de flujo o por tecnología incorporada al autoanalizador de hematología. en donde es posible observar múltiples cuerpos de Howell-Jolly en un mismo eritrocito. Correlación clínica: la mayoría de los casos en donde se encuentra hipocromía en el extendido de sangre periférica se debe a la deficiencia de hierro. en pacientes con enfermedad hepática relacionada con el alcoholismo [335] y en pacientes con sarcoidosis [336]. también se pueden observar en pacientes trasplantados [328. razón más para el estudio del extendido de sangre periférica en todos los casos en donde se detecte un valor anormal. además de estar asociados con las alteraciones de las funciones del bazo antes descritas. el lupus eritematoso sistémico [323-325] y la artritis reumatoide [326. Números 7-8. en pacientes con enfermedad injerto contra huésped [329]. 174].Campuzano-Maya G. Variaciones en la hemoglobinización Hipocromía Descripción: la hipocromía es la disminución de la coloración característica del eritrocito que usualmente se presenta asociada con aumento de la palidez central de la célula y disminución del tamaño del eritrocito [7]. éstos se informan como presentes y no se cuantifican como la mayoría de los otros hallazgos morfológicos [25]. por una deficiencia relativa de hierro. 331] como la enfermedad celiaca [332-334]. 319. en donde típicamente se asocia con microcitosis [79] y en mucho menor proporción en pacientes con anemia sideroblástica [85] y en los síndromes talasémicos [80. como el bazo en este caso. en pacientes con enfermedades inflamatorias e infecciosas crónicas [93]. posiblemente como expresión de inmadurez esplénica. Los cuerpos de Howell-Jolly se pueden encontrar en todos los casos en donde hay hipofunción del bazo ya sea por asplenia o por hiposplenia. en pacientes con enfermedades gastrointestinales [330. en forma muy constante y característica. Además. Volumen 14. la presencia de cuerpos de Howell-Jolly es altamente específica para predecir la infiltración esplénica por amiloide [337. Sinónimos: hipocromasia. Los cuerpos de Howell-Jolly. en las anemias megaloblásticas. Observaciones adicionales: en la sangre de niños recién nacidos es posible observar escasos cuerpos de Howell-Jolly [341]. También se observa disminución de la síntesis de hemoglobina. como también puede presentarse en personas de edad [342] como resultado de “desgaste” de algunos órganos. como se observa en la figura 62. En el caso de pacientes con amiloidosis primaria. 321]. Fisiopatología: la hipocromía representa un defecto en la hemoglobinización con disminución de ésta a nivel intracelular [7]. 327]. 338]. en particular la hemoglobina corpuscular Medicina & Laboratorio. se observan en la sangre periférica de pacientes con anemia hemolítica. en la anemia perniciosa [29]. 329]. También se ha encontrado hipofunción esplénica en enfermedades autoinmunes como la glomerulonefritis [322]. Una forma extrema de hipocromía está representada en el anulocito. definido como un eritrocito en donde la concentración de hemoglobina.

anulocitos (2). Policromatofilia. relacionada con el recuento elevado de reticulocitos. Números 7-8. Policromatofilia en sangre petodo en las anemias hemolíticas. en donde se observa la coloración característica. Los eritrocitos policromáticos usualmente corresponden a reticulocitos [7]. Los anulocitos también se pueden presentar como artefactos de laboratorio y en estos casos los parámetros cuantitativos relacionados con la hemoglobina intraeritrocitaria. como la hemoglobina corpuscular media. se observan las alteraciones características de la sangre periférica de un paciente con ferropenia. su tamaño es un 28% mayor que el tamaño de la población de eritrocitos restantes [344]. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hemorrágicos y cuando en una anemia carencial matología Sysmex XE-Alpha-N®. Sinónimos: policromasia. se ha reducido a tal grado que bajo el microscopio sólo aparece visible la periferia de la célula dando el aspecto clásico de un anillo con un borde muy estrecho [184]. independienriférica de un paciente con diagnóstico de anemia hemolítica. Contrario a los casos en donde la policromatofilia se explica por la presencia de reticulocitosis. poiquilocitosis (++). en donde característicamente hay reticulocitopenia.Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos media. Hipocromía. pero proporcional al recuencontrasta con la hipocromía observada en la ferropenia de to de reticulocitos [8]. como se observa en la figura 62. por ejemplo el hierro en la deficiencia de hierro [79] o la vitamina B12 en la anemia perniciosa [29]. Correlación clínica: la policromatofilia se presenta en varias situaciones médicas. Volumen 14. 2 2 3 4 1 1 10. responsable de la coloración característica. ovalocitos (1). 2008 10. con púrpura trombótica trombocitopénica y con las enfermedades con ella asociadas [290] y en pacientes con porfiria [346]. la policromatofilia también se puede observar en los extendidos de sangre periférica de pacientes con aplasia medular [345].000X.0 µm Figura 62. Además. se alcanza respuesta terapéutica tras un tratamiento adecuado. en particular anisocitosis (+). La policromatofilia también se puede observar en la sangre periférica de pacientes con hematopoyesis extramedular como puede suceder en pacientes con mielofibrosis [163] o carcinomatosis con compromiso medular (mieloptisis) [7]. equinocitos (crenocitos) (3) y puntedo basófilo (4). Debido a que los eritrocitos con policromatofilia usualmente corresponden a reticulocitos. en los estados poshela figura 62. Extendido de sangre periférica de un paciente con diagnóstico de anemia ferropénica en donde se muestra la hipocromía característica de esta deficiencia. entre otras. 1. de todos modos. la cual te de la etiología. la administración de eritropoyetina y en estados de hipoxia. hipocromía (+++). como se muestra en la figura 63. la concentración de hemoglobina corpuscular media y la hemoglobina reticulocitaria.0 µm 342 . 1. Fisiopatología: la policromatofilia se caracteriza por la presencia intracitoplasmática de material rico en ribosomas [7]. Medicina & Laboratorio. en algunos casos como las anemias megaloblásticas y en la anemia aplástica. Coloración de Wright utilizando un extensor y coloreador de placas incorporado al autoanalizador de hematología Sysmex XE-Alpha-N®. policromatofilia (+). no estarían disminuidos. Policromatofilia Descripción: la policromatofilia es la coloración grisácea a azulosa que se observa en algunos eritrocitos [7]. sobre Figura 63.000X.

Nivelación y Valores de Exámenes de laboratorio Clínico Medellín. Specific elements will be analyzed in detail and a clinical correlation with associated entities will be discussed. abnormalities associated with the erythrocytes. the blood smear continues as the “gold standard” for the diagnosis in hematology. as well as the physician with the information to associate such findings with the clinical entities. 2008. basophilic stippling. elliptocytes.A. ¿Cómo obtener un extendido de sangre periférica de óptima calidad? Medicina & Laboratorio 2008. variations in the shape including target cells. Workload Recording Method & Personnel Management Manual. Nomenclatura. According to the good practices in hematology. When observing a blood smear. College of American Pathologists. Medicina & Laboratorio. regardless of the presence of normal parameters according to the age and gender. or when there is a hematological or non-hematological entity suspected to be causing hematological manifestations. Clinical utility of the blood smear: erythrocytes. quienes colaboraron en la identificación de las placas de donde proceden la mayoría de los microfotografías que documentan este módulo. spherocytes. red cell inclusions such as circulating erythroblasts. Números 7-8. stomatocytes. keratocytes and schisocytes. 4. 14: 311-357. Agradecimientos Al personal técnico del Laboratorio Clínico Hematológico S. Observaciones adicionales: en un extendido de sangre normal se pueden observar eritrocitos con policromatofilia en una proporción menor de 0. Resolución 1896 de 2001 por la cual se sustituye integralmente la Clasificación Única de Procedimientos en Salud. Medicina & Laboratorio 2008.A. Howell-Jolly bodies. Manual de Codificación. Received on May 9. en particular a las bacteriólogas Gloria Elcy Escobar Gallo y Luz Marina Valencia Zuluaga.Campuzano-Maya G. anisochromasia and dimorphism. as well as the concepts of anisocytosis. in particular hypochromic red cells and polychromatophilia.. Module 1 (Clinic and laboratory).A. Bibliografía 1. 1977. in particular those derived from the hematology autoanalyzers. República de Colombia. 14: 125-145. leukocytes and platelets can be detected. Bessis M. Colombia: Edimeco S.. 2008 343 . 2008. drepanocytes. including cell-cell interactions. N Engl J Med 2005. 2. spiked cells. 353: 498-507. 1992.1% [344]. indirect or calculated counts. mushroom-shaped cells. number 69. variations in size. The present module will analyze the most important aspects of the red cell morphology. Diagnosis from the blood smear. Ministerio de Protección Social. the blood smear is indicated in all hemograms that show a deviation in the direct. poikilocytosis. dacryocytes. such as rouleaux formation and agglutination. in particular macrocytosis and microcytosis. erythrocyte morphology. 2008. Bain BJ. Volumen 14. each generation more complete and sophisticated. Summary: Despite the huge technological advances associated with the cell blood count. 2008©. 3. This first module is dedicated to the analysis of the erythrocyte morphology in the blood smear and provides the laboratory technologist with the tools necessary to adequately identify the different findings. and variations in the hemoglobin contents. USA: Springer-Verlag. Editora Médica Colombiana S. clinic. Campuzano-Maya G. 5. accepted on June 5. Key words: Blood smear. Sociedad Colombiana de Patología Clínica.. Campuzano-Maya G. 6. Blood smears reinterpreted New York.

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