Sangre

La sangre es un tejido fluido que circula por capilares, venas y arterias de todos los
vertebrados e invertebrados. Su color rojo caracterstico es debido a la presencia del
pigmento hemoglobnico contenido en los eritrocitos.
Es un tipo de tejido conjuntivo especializado, con una matriz coloidal lquida y una
constitucin compleja. Tiene una fase slida (elementos formes, que incluye a los glbulos
blancos, los glbulos rojos y las plaquetas) y una fase lquida, representada por el plasma
sanguneo.
Su funcin principal es la logstica de distribucin e integracin sistmica, cuya contencin
en los vasos sanguneos (espacio vascular) admite su distribucin (circulacin sangunea)
hacia casi todo el cuerpo.
La sangre era denominada humor circulatorio en la antigua teora grecoromana de los
cuatro humores.
Composicin de la sangre
Como todo tejido, la sangre se compone de clulas y componentes extracelulares (su matriz
extracelular). Estas dos fracciones tisulares vienen representadas por:
Los elementos formes tambin llamados elementos figurados: son elementos
semislidos (es decir, mitad lquidos y mitad slidos) y particulados (corpsculos)
representados por clulas y componentes derivados de clulas.
El plasma sanguneo: un fluido traslcido y amarillento que representa la matriz
extracelular lquida en la que estn suspendidos los elementos formes.
Los elementos formes constituyen alrededor del 45% de la sangre. Tal magnitud porcentual
se conoce con el nombre de hematocrito (fraccin "celular"), adscribible casi en totalidad a
la masa eritrocitaria. El otro 55% est representado por el plasma sanguneo (fraccin
acelular).
Los elementos formes de la sangre son variados en tamao, estructura y funcin, y se
agrupan en:
Las clulas sanguneas, que son los glbulos blancos o leucocitos, clulas que
"estn de paso" por la sangre para cumplir su funcin en otros tejidos;
Los derivados celulares, que no son clulas estrictamente sino fragmentos
celulares; estn representados por los eritrocitos y las plaquetas; son los nicos
componentes sanguneos que cumplen sus funciones estrictamente dentro del
espacio vascular.
Electrocardiograma
El electrocardiograma (ECG/EKG, del alemn Elektrokardiogramm) es la representacin
grfica de la actividad elctrica del corazn, que se obtiene con un electrocardigrafo en
forma de cinta continua. Es el instrumento principal de la electrofisiologa cardaca y tiene
una funcin relevante en el cribado y diagnstico de las enfermedades cardiovasculares,
alteraciones metablicas y la predisposicin a una muerte sbita cardiaca. Tambin es til
para saber la duracin del ciclo cardaco.
El electrocardiograma tiene la ventaja de ser un procedimiento mdico con resultados
disponibles inmediatamente, no es invasiva y es econmica.
1
El nombre electrocardiograma
esta compuesto por electro que implica la actividad elctrica, cardio del
griego corazn y grama, tambin del griego, que significa escritura.

Derivacin I de un electrocardiograma.
Derivaciones del ECG

Imagen que muestra un paciente conectado a los 10 electrodos necesarios para un ECG de
12 derivaciones.
En electrocardiografa, la palabra "derivaciones" se refiere a la medida del voltaje entre dos
electrodos. Los electrodos se colocan sobre el cuerpo del paciente, sujetndolos con cintas
de velcro, por ejemplo, y conectados al aparato mediante cables.
Las derivaciones de un ECG utilizan diferentes combinaciones de electrodos para medir
distintas seales procedentes del corazn: en forma figurada, cada derivacin es como una
"fotografa" de la actividad elctrica del corazn, tomada desde un ngulo diferente.
Colocacin de los electrodos
Para realizar un ECG estndar de 12 derivaciones, hacen falta 10 electrodos. Ya que Cada
uno de ellos se numera y se coloca sobre el paciente de la forma siguiente:
13

14

Colocacin adecuada de los electrodos precordiales, con el cdigo de color recomendado
por la American Health Association. Observar que los electrodos perifricos pueden
situarse sobre las muecas y tobillos, o prximos a los hombros y caderas, pero deben estar
equilibrados (derecho vs izquierdo)


12 derivaciones
Nombre del
electrodo (en
USA)
Localizacin del electrodo
RA En el brazo derecho (right arm), evitando prominencias seas.
LA En el mismo sitio que se coloc RA, pero en el brazo izquierdo (left arm).
RL En la pierna derecha (right leg), evitando prominencias seas.
LL En el mismo sitio que se coloc RL, pero en la pierna izquierda (left leg).
V1
En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la derecha del
esternn.
V2
En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la izquierda
del esternn.
V3 Entre V2 y V4.
V4
En el quinto espacio intercostal (entre las costillas 5 & 6), en la lnea
medio-clavicular (la lnea imaginaria que baja desde el punto medio de la
clavcula).
V5
En la misma lnea horizontal que V4, pero verticalmente en la lnea axilar
anterior (lnea imaginaria que baja desde el punto medio entre el centro de
la clavcula y su extremo lateral, que es el extremo ms proximo al
brazo).
V6
En la misma lnea horizontal que V4 y V5, pero verticalmente en la lnea
medioaxilar (lnea imaginaria que baja desde el centro de la axila del
paciente).

El ECG normal


Dibujo de un ECG con etiquetas de ondas e intervalos. P=onda P, PR=segmento PR,
QRS=complejo QRS, QT= intervalo QT, ST=segmento ST, T=onda T.
El trazado tpico de un electrocardiograma registrando un latido cardaco normal consiste
en una onda P, un complejo QRS y una onda T. La pequea onda U normalmente es
invisible. Estos son eventos elctricos que no deben ser confundidos con los eventos
mecnicos correspondientes, es decir, la contraccin y relajacin de las cmaras del
corazn. As, la sstole mecnica o contraccin ventricular comienza justo despus del
inicio del complejo QRS y culmina justo antes de terminar la onda T. La distole, que es la
relajacin y rellenado ventricular, comienza despus que culmina la sstole
correspondiendo con la contraccin de las aurculas, justo despus de iniciarse la onda P.
Usos
El ECG tiene una amplia gama de usos :
Determinar si el corazn funciona normalmente o sufre de anomalas (p. ej.: latidos
extra o saltos arritmia cardiaca).
Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o despus de un ataque cardaco).
Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolticas de potasio, sodio, calcio,
magnesio u otros.
Permitir la deteccin de anormalidades conductivas (bloqueo auriculo-ventricular,
bloqueo de rama).
Mostrar la condicin fsica de un paciente durante un test de esfuerzo.
Suministrar informacin sobre las condiciones fsicas del corazn (p. ej.: hipertrofia
ventricular izquierda)
ACCIONES DE ENFERMERIA EN EKG
OBJETIVOS ACCIONES BASE CIENTIFICA
A)PREPARACION DEL
ELECTROCARDIOGRAFO
Preparar el equipo para la toma
del EKG.
1. Comprobar el buen funcionamiento del
electrocardiograma y del sistema
electrico, no conectar al mismo panel
electrico otros equipos habituales en
terapia intensiva.
2. Colocar el equipo en una mesa auxiliar:
electrocardiografo, algodn, pasta
conductora, linea de tierra, alcohol puro
o ter.
1. Si hay un mal funcionamiento
puede haber un mal registro y
provocar molestias en el
paciente.
2. Los materiales deben estar
disponibles para lograr un buen
procedimiento.
B) PREPARACION
PSICOLOGICA
Preparar psicologicamente al
paciente disipando dudas y
temores.
1. Si el paciente est consciente y
desconoce el procedimiento; explicarle
como se realiza, su finalidad, resaltar la
importancia de relajarse y mantenerse
inmovil, decirle que el EKG no es
invasivo y no produce efectos
secundarios.
1. La adecuada educacin al
paciente asegura su
colaboracin en el
procedimiento al discipar dudas
y temores
C) PREPARACION FISICA
Individualizar al paciente
disminuir interferencias.
Eliminar partculas de polvo y
grasa.
Evitar interferencias.
Evitar interferencias.
Asegurar un buen registro
electrocardiogrfico completto.
1. Colocar biombos y cerrar puertas y
ventanas si es necesario.
2. Limpieza con alcohol puro o
alcohol ter la piel de la cara anterior
de ambos miembros superiores, as como
la externa e inferior de ambos miembros
inferiores.
3. Descubrir la cara anterior del torax y
rasurar en caso necesario.
4. Conectar el electrocardigrafo: linea de
tierra, cable de corriente y encender el
equipo.
5. Colocar los electrodos metalicos
sujetndolas con las bandas de ajuste en
los miembros superiores (cara anterior) y
miembros inferiores (cara externa).
6. Colocar las perillas exploradoras en la
regin anterior del torax en: V1 (4to
espacio intercostal derecho), V2 (4to
espacio intercostal izquierdo), V3
(espacio medio entre los puntos V2
y V4), V4 (5to espacio intercostal
izquierdo, linea media clavicular), V5
(5to espacio intercostal izquierdo, linea
axilar anterior), V6 (5to espacio
intercostal izquierdo, linea axilar media).
1. El frio produce temblor
muscular que causa
interferencia durante el registro
electrocardiogrfico.
2. La superficie cutanea se
recubre de grasa por
la actividad de las glandulas
sudoriparas, las cuales
dificultan la adhesividad de los
electrodos y por tal motivo la
captacin de la seal electrica.
3. Toda zona pilosa interfiere en
el registro electrocardiogrfico.
4. La linea de tierra aisla las
corrientes alternas que pudieran
causar interferencia.
5. Los electrodos en los miembros
superiores e
inferiores permiten registrar
las derivaciones bipolares DI,
DII, DIII, as como las
derivaciones unipolares AVR,
AVL, AVF . Los electrodos en
la regin anterior del torax
registran las derivaciones
unipolares precordiales.
D) REGISTRO PROPIAMENTE
DICHO
1. Iniciar el registro efectuando un trazado
electrocardiogrfico con el standard.
2. Registrar las 6 primeras derivaciones
1. El estndar es el
desplazamiento de 1 milimetro
de corriente elctrica a una
Asegurar que la duracin y la
altura del Registro sea el
adecuado.
Registrar las 6 primeras
derivaciones
Registrar las 6 derivaciones
restantes del EKG.
perifericas o de miembro: DI, DII, DIII,
AVR, AVL, AVF.
3. egistrar las derivaciones precordiales o
unipolares: V1, V2, V3, V4, V5, V6.
velocidad de 25 mm/seg.
2. Todo electrocardiograma
completo consta de 12
derivaciones y en casos
extraordinarios 13 derivaciones
.
3. V1 registra la cara anterior del
corazn; V2, V3, V4 registra el
septum ventricular; V5 y V6
registran el lado izquierdo del
corazn.
E) ACCIONES FINALES
Asegurar la integridad del
equipo.
Identificar el
electrocardiograma que se ha
registrado.
1. Terminando el registro: desconectar
el equipo, dejar cmodo al paciente,
retirar la pasta conductora de la piel
del paciente y de los electrodos.
2. notar en el electrocardiograma:
nombre completo del paciente, edad
fecha y hora, nombre de la enfermera
que lo realiz; si est internado, # de
EKG sala y # de cama; doblarlo
adecuadamente y archivarlo en la
historia clinica.
1. Al desecarse la pasta
conductora puede lesionar la
piel del paciente y oxidar los
metales de los electrodos.
2. El electrocardiograma es un
instrumento valios de
evaluacin siendo muy
importante la
identificacin del mismo
para realizar el seguimiento
clinico del paciente.

RECOMENDACIONES Y CUIDADOS POSTERIORES
o Colocar la linea de tierra antes de conectar el cable de corriente al equipo.
o En caso de falta de alcohol puro, emplear agua jabonosa.
o En caso de interferencia emplear pasta conductora.
o Evitar el contacto del paciente con objetos metlicos para disminuir riesgos
de interferencia.
o Lavar con agua y jabn las placas metalicas y las perillas, despus del
registro, eliminando todo resto de pasta conductora.
o Colocar el equipo en orden y prepararlo para ser usado posteriormente
evitando torcin de cables.



CATETERISMO CARDIACO
Se inserta un catter en una arteria de la ingle o del brazo hasta el corazn. El catter se
conduce hasta la arteria coronaria y a travs de ste se inyecta una sustancia opaca a los
rayos x (contraste).
As logramos que el interior del corazn y las arterias se hagan visibles a una imagen
radiogrfica.
Cateterismo Con Fines Diagnstico
El cateterismo de la mitad derecha evala el funcionamiento de la vlvula tricspide, el
funcionamiento de la vlvula pulmonar y la presin de la arteria pulmonar.
El cateterismo de la mitad izquierda evala el libre transito en las arterias coronarias, el
funcionamiento adecuado de la vlvula mitral y aortica y el funcionamiento adecuado del
ventrculo.
Cateterismo Con Fines Terapeuticos
Dentro de los cateterismos teraputicos destacaremos:
- La Angioplastia Con Baln que trata de remoldear el vaso coronario taponado desde
dentro del propio vaso con un catter-balon. Todo ello se realiza con anestesia local y con
el paciente consciente.
TECNICA
Objetivo
Preparar al paciente para la tcnica a la cual va ha ser sometido. Para ello contaremos con la
presencia del equipo multidisciplinar (enfermera-auxiliar).
MATERIAL Y MTODO
Una vez informado el paciente de la tcnica que se le va a realizar y solucionadas dudas y
miedos, prepararemos el material necesario para la tcnica. Procederemos a la preparacin
de la piel del paciente (rasurado y desinfeccin. Extraccin de analtica completa y
canalizacin de va perifrica.
Se proceder a pesar y tallar al paciente y a la retirada de prtesis dentales, objetos
metlicos. Se realizar una valoracin de enfermera haciendo hincapi en los siguientes
puntos: revisin de antecedente de alergias, toma de medicacin antiagregante. Y tras estas
comprobaciones se proceder a la administracin de la premedicacin antes del traslado
hacia la unidad de hemodinmica.
Todo el procedimiento anterior quedar registrado en el registro de enfermera.

CUIDADOS POST- CATETERISMO

Objetivo
Evitar posibles complicaciones tras la realizacin del cateterismo. Para ello contaremos con
el equipo multidisciplinar.
Tras la llegada del paciente a la unidad de hospitalizacin, se proceder a la valoracin del
paciente que incluir la toma de constantes (Ta, FC, pulsos dstales. Al control del vendaje
compresivo o introductor que nos indicar el posible sangrado del punto de puncin.
Indicaremos la ingesta abundante de lquidos, y a su inicio de tolerancia tras una hora de
haber sido realizada la tcnica.
Indicaremos que debe permanecer en reposo absoluto.
A la maana siguiente procederemos a la retirada del vendaje compresivo.

SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA
- Dolor.
- Entumecimiento.
- Frialdad del miembro.
- Palidez del miembro.

Consejos Al Alta
Tras entregado el informe de alta mdica, enfermera realizar educacin sanitaria al
paciente haciendo hincapi en una serie de consejos que le sern tiles para su
incorporacin a su vida diaria. Indicaremos una dieta pobre en grasas y sal, que elimine su
hbito tabquico, que durante el mes siguiente evite realizar esfuerzos y que debe seguir
estrictamente el tratamiento pautado.


ANGIOGRAFA
La angiografa es un examen de diagnstico por imagen cuya funcin es el estudio de los
vasos circulatorios que no son visibles mediante la radiologa convencional. Su nombre
procede de las palabras griegas angeion, "vaso", y graphien, "grabar". Podemos distinguir
entre arteriografa cuando el objeto de estudio son las arterias, y flebografa cuando se
refiere a las venas.
Cuidados de enfermera al paciente sometido a procedimiento angiogrfico.
La arteriografa con medio de contrate es la prueba estndar en radiologa diagnstica
vascular. Se trata de la prueba ms invasiva utilizada para evaluar la enfermedad vascular
perifrica y es til en el diagnstico de trombos o mbolos arteriales, traumatismos
arteriales, aneurismas y vasculopatia oclusiva arteriosclertica, entre otras patologas.
Se trata de una tcnica que conlleva un grado significativo de riesgo y disconfort para el
paciente y su realizacin de forma segura y efectiva requiere una considerable experiencia
y habilidad tcnica.
Angiografa Diagnstica
Consideraciones preliminares.
La angiografa generalmente se realiza en la sala de Radiologa vascular e intervencionista,
situada en el servicio de Radiodiagnstico y tambin puede realizarse en un quirfano
debidamente equipado en cuanto a equipo radiolgico se refiere.
A pesar de que el riesgo de sepsis o infeccin local es extremadamente bajo (0,003%) es
preciso observar estrictas medidas de esterilizacin y eso hace que el equipo que lleva a
cabo el procedimiento angiogrfico se distribuya de la siguiente manera:
1 o 2 Radilogos.
2 Enfermeras (una circulante y otra instrumentista)
1 TER
1 AE
Tomaremos en cuenta:
La ansiedad del paciente.
La desinformacin.
La preparacin adecuada del paciente.
La esterilidad en la sala durante el procedimiento.
La realizacin segura y eficaz de la tcnica prescrita.
La compresin hemosttica postcateterismo.
Las recomendaciones al paciente para las 24 horas siguientes.

Tcnica angiografa bsica.
Lo primero que debe comprobar la enfermera en la sala de Radiologa es que el paciente ha
firmado el documento de consentimiento y que manifiesta conocimientos acerca de la
tcnica que se le va a realizar.
En la angiografa la cooperacin del paciente es fundamental tanto en la exploracin como
en las siguientes 24 horas.
El crear un clima de confianza desde los primeros momentos es fundamental. El paciente
debe saber que la enfermera est all para CUIDARLE y que para ello es imprescindible
que ste comunique cualquier sensacin que pueda ayudar a la primera a identificar
posibles causas de disconfort.

La enfermera informara al paciente acerca de las sensaciones que puede notar durante el
procedimiento para que ste no las perciba como amenazadoras y disminuir as su nivel de
estrs.
La comprobacin de pulsos distales al lugar de puncin es fundamental en este momento
para su posterior comparacin en caso de complicaciones.
Antes de comenzar el procedimiento debe de colocarse al paciente una va intravenosa para
la administracin continua de fluidos y en caso necesario, una rpida administracin de
medicamentos.
Tambin ha de controlarse la presin sangunea, monitorizacin ECG y pulsioximetra. La
preparacin del instrumental se realizar siempre antes de que el paciente se encuentre en la
sala de Radiologa.
La mesa de instrumental se preparar siguiendo unas estrictas medidas de asepsia y se
cubrir para que el paciente no la vea.
Una vez elegido el lugar de la puncin, determinado por el tipo de estudio a realizar y el
examen fsico de los pulsos, la piel ha de ser aseptizada y el paciente cubierto de forma
estril para prevenir la contaminacin del equipo utilizado.

Tcnica de Seldinger.
En 1953 Seldinger introdujo la tcnica de reemplazamiento de cateter consistente en la
introduccin de cateteres en los vasos. Ms tarde ste mismo autor modifico esta tcnica
facilitando el acceso vascular y permitiendo cambiar cateteres utilizando una nica
puncin, lo que ha hecho que actualnmente sea el mtodo estndar para la mayora de
estudios angiograficos (aguja-catter-guia).

Despus de aplicar anestesia local superficial y profunda, se punciona la arteria de eleccin
(con una aguja con canula teflonada de 16-18G) hasta que se produce la eyeccin de sangre
arterial.
En este momento el paciente suele manifestar que nota una sensacion de humedad en el
punto de puncin y es preciso comentarle que esto es normal y que el procedimiento se
desarrolla de acuerdo a lo previsto.
A continuacin se retira la aguja y se introduce a travs de la cnula la guia, cuyo paso ha
de ser controlado mediante fluoroscopia. Una vez que la gua da el suficiente soporte, la
cnula es retirada comprimiendo con los dedos por encima y por debajo de la salida de la
guia para evitar el sangrado por el punto de puncin.
Seguidamente se coloca un introductor con vlvula antirreflujo, conectado a un sistema de
perfusin con suero fisiolgico heparinizado para evitar la coagulacin del acceso, que
permite un intercambio seguro de catteres y guas sin forzar el punto de insercin arterial.

(Esquema de los pasos a seguir en la tcnica de Seldinger.)

Adquisicin de imgenes.
Se realiza la progresin del catter hasta el punto recomendado, se procede a la inyeccin
del medio de contraste radiolgico controlando la no-existencia de burbujas de aire en el
interior de la jeringa inyectora y se realiza la adquisicin de imgenes para su posterior
estudio.
En el momento de la inyeccin el paciente puede manifestar sensacin de calor en el
trayecto del medio de contraste, sabor metlico en la boca o sensacin de incontinencia
vesical o intestinal. Es preciso comunicar al paciente que son sensaciones que entran dentro
de la normalidad en el desarrollo del procedimiento.

Compresin del punto de puncin.
La compresin ha de durar por lo menos de 15 a 20 minutos si no han existido
complicaciones durante el procedimiento.
El paciente ha de estar cmodo (dentro de lo posible). Su colaboracin es importante. La
extremidad a comprimir ha de estar completamente visible, para valorar su coloracin y
cambios en todo momento.
Se retira el catter con gua (en todo catter que tenga curva, por mnima que sea
Como normas generales se contemplara:
1. Nunca dejar de comprimir bruscamente.
2. Si sigue sangrando, repetir compresin hasta que cese.
3. Al final, comprobar pulsos distales, comparndolos con los previos al procedimiento.
4. Mantener el miembro puncionado extendido.
5. Colocar un apsito compresivo por 24 horas
6. Se comprime con la cabeza, no con la mano.

Recomendaciones finales:
Se puede aprovechar el momento de la compresin para dar al paciente las
recomendaciones bsicas que debern observar en la planta durante las 24 horas siguientes
y que son:
1. Guardar reposo absoluto
2. Permanecer en decbito supino
3. Mantener la extremidad puncionada en extensin.
4. Evitar las maniobras de Valsalva.
5. Vigilar el punto de puncin y notificar cualquier cambio a la enfermera de la unidad de
encamacin.
BIBLIOGRAFIA
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J. L. Delcan: cardiopatia isquemica. 1999 edit: servicio de cardiologia hospital
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Bredlauce roubin, g. S.; leimgruber, p. P.; douglas, j.s.; kings, b.; gruentzig, a. R.:
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Meir, b.: kissing balloon coronary angioplaty. Am j cardiol 54: 918-920. 1984.
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