Análisis de Caso “Eva”

• Datos filiales
Paciente mujer de 34 años de edad y pintora de renombre en una ciudad de
población media
• Motivo de consulta:

La paciente fue remitida por el amigo psicólogo a un hospital especializado

• Antecedentes :

Úlcera duodenal , Trastorno de pánico ya remitido , Divorcio , Separación

• Análisis sintomatológico

Cognitivo Conductual Emocional Fisiológico

Signos
Síntoma -Lagunas -Agitación corporal -Odio hacia los - molestias y
s mentales violenta -Consumo hombres dolores
de sustancias (somáticos)
sobre -Intensidad en
(sintomamarihuana,
episodios de alcohol, tabaco) - sus relaciones de
su vida (6 y 8 Agresividad hacia manera
años de edad) los hombres - emocional

-Disfonia (voz Conducta

heteroagresiva y
diferente) -
riesgosa(rasgar la
Pensamiento tapicería del carro y
de acuchillar a la ropa de sus
cualquier amigos)
-Comportamientos
hombre que la
autoimpuestos
toque

-Amenaza
(acuchillar al
hombre que le
toque)
-Resultado del análisis sintomatológico

Se observa una mayor carga sintomatológica en las áreas cognitiva y conductual, y

carga menor emocional; dónde se observan patrones de comportamiento impulsivo,

agresivos

y disociativos; acompañados de dolores y molestias somáticos secundarios.

• Análisis de personalidad

Egosintónicos Egodistónicos
Rasgos de personalidad -vivir las relaciones
patológicos intensas

-presenta odio hacia los

hombres
Rasgos de personalidad
no patológicos

-Resultado del análisis de persono lógico

Los rasgos persono lógicos que presentan la paciente han Sido adquiridos a lo largo de

su vida por lo que son de tipo egodistónicos y patológicos, estos han sido de intensidad

dentro de sus relaciones y el odio hacia los hombres.

• Dimensión factorial del contexto Factores

causales:

Abuso sexual en la infancia por parte de su padre Factores

predisponentes:

- Ignorancia de la madre hacia la violación de la paciente

- Consumo de sustancias (porro)

 - Acudir a consulta con su amigo

- Remisión de patología
Factores colaterales:

- Divorcio con su primer marido y separación posterior de su segunda pareja con

la que convivió durante 8 años

- Conoció al hombre con el que está saliendo actualmente, en una exposición de

su obra pictórica

- Fue con su pareja a un viaje romántico a. Los Alpes franceses y sucedió un

hecho

dónde la tapicería estaba cortada, pero nada había sido robado

- Comentar en consulta a su amigo que el coche estaba cerrado y que Alberto su

pareja actual lo abrió con su llave a distancia haciendo su sonidito de abrir el

coche.

- Alberto es un empresario muy educado y amable

- Alberto está muy enamorado de Eva,por lo que no sospecha

- Viaje anterior con su novio y sus amigos a la playa Factores mantenedores:

Factores protectores:

-F. Familiar: -

-F. Personal: Acudir a terapia y dejar de consumir sustancias , tener

-F. General: Accede al sistema de salud

Análisis de la dinámica factorial contextual: Según la dinámica factorial se observa

que a experimentado patrones disfuncionales dentro de su familia (violación del padre e

aparente ignorancia por parte de la madre), siendo estos hechos una gran influencia en la

vida de la paciente; esto se ha visto acompañando por uso de sustancias y relaciones

intensas.
• Eje de caso

El eje de caso es de tipo emocional, cognitivo y conductual (ansioso)

Diagnóstico clínico presuntivo

• Trastorno de identidad disociativo con síntomas somático

• Trastorno de disociativo post TEP

• Trastorno psicótico inducido por sustancias (consumo) Análisis instrumentado:

• El SCID-D (trastorno de personalidad y post-traumatico): instrumento

de entrevista estructurada que proporciona información sobre los diagnósticos de

TD, trastorno de somatización, personalidad limitrofe y depresión, además de

síntomas esquizofrenia, abuso de sustancias, historias de abuso infantil y

síntomas asociados a TD. Este instrumento consta de 132 preguntas y toma entre

30 – 45 min.

• DESS-II: Es un instrumento de auto aplicado que consta de 28 items y se utiliza para

evaluar la frecuencia de las actividades rutinarias frente a las experiencias disociativas,

pensamientos y rasgos de identidad.

• Diagnostico

Trastorno ansioso de tipo identidad disociativa con intensidad leve -moderada,

frecuencia

recurrente y temporalidad crónica con sintomatología somática.

 - DMS 5: 300,14
- CIE 10: (F44.81)

Resumen del caso

Paciente femenina de 34 años de edad estado civil divorciada, es una pintora de

renombre y acude a consulta por remisión de profesional de la salud mental (amigo

psicólogo) debido a que presenta sintomatología somática (molestias y dolores). La

paciente refiere haber experimentado un extraño suceso hace algunas semanas en la que

distintos elementos habían sido rasgados con algún objeto cortante dentro del auto de su

actual pareja posteriormente la paciente manifiesta haberse ausentado durante media

hora. Además, menciona que esta no es la primera vez que sucede una situación similar.

Así mismo, al momento de la entrevista se evidencia que la paciente mantiene lagunas

mentales en periodos específicos de su vida entre los 6 y 8 años de edad; dentro de la

unidad hospitalaria la consultante fue inducida a una sesión de recuerdo con amobarbital

en la cual se evidencio conductas heteroagresivas hacia los hombres junto con disfonía,

en sesiones posteriores se mencionan recuerdos bajos de haber sufrido abusos sexuales

constantes en la infancia por parte de su padre. En la actualidad la paciente refiere

mantener consumo de sustancias como alcohol, tabaco y marihuana, aunque remite

haber limita la ingesta a causa de una ulcera diagnosticada.