Flujograma 1.

Inicio de tratamiento con opioides en población adulta 

Paciente adulto con dolor crónico

no oncológico moderado a severo

¿Responde
Continuar
al tratamiento
No Si tratamiento no opioide
no farmacológico
y/o no farmacológico
y manejo no opioide?
¿Tiene riesgo, historia
actual o pasada de Modificación u optimización
trastorno por abuso Si del tratamiento no farmacológico
de sustancias o y no opioide
alcoholismo?

No

¿Cursa con desorden Si

Estabilizar enfermedad psiquiátrica
psiquiátrico activo? antes de considerar terapia opioide

No

Realizar prueba de
opioides débiles

No

Iniciar opioides débiles usando

¿Responde? Si
la menor dosis efectiva posible

Considerar continuar Ver flujograma 2a

No
tratamiento no opioide
 Flujograma 2a.
Manejo farmacológico con opioides en población adulta

Manejo Opioide

¿Paciente con dolor

Si crónico en uso No
crónico de opioides?

Limitar uso de opioide Iniciar opioides débiles usando

VO a dosis menos de la menor dosis efectiva posible
90 mg equivalentes
de morfina al día
Si
¿Hay control No
del dolor?
¿Hay control
del dolor? No

Remitir para evaluación Continuar Remitir para evaluación

Si
con especialista en dolor igual manejo con especialista en dolor

Continuar igual manejo

Ver flujograma 2b
Considerar otras
 Flujograma 2b.
Manejo farmacológico con opioides en población adulta

Iniciar opioides de
liberación inmediata
(no de liberación prolongada)
con la menor dosis
efectiva posible

Si
¿Hay control No
del dolor?

Continuar Remitir para evaluación

igual manejo con especialista en dolor

Considerar Titular a la menor

dosis efectiva posible
o rotación a otro opioide

Si
¿Hay control No
del dolor?

Continuar
igual manejo Continuar titulación
o rotación a otro
opioide