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TRATAMIENTO DE LA CERVICALGIA

Las cervicalgias consisten en un proceso benigno y habitualmente


autolimitado, pero provocan cifras muy altas de incapacidad y ausentismo
laboral.
Los objetivos del tratamiento son la recuperacin del episodio agudo en cuatro
semanas, mantener las actividades de la vida diaria y reducir el ausentismo
laboral, as como prevenir el desarrollo de sntomas a largo plazo.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
El tratamiento de las cervicalgias depender del tipo de dolor
(nociceptivo, neuroptico o mixto).
Tratamiento del dolor con predominio nociceptivo:
El dolor ms frecuente en este grupo es el de origen msculo-
esqueltico. El tratamiento farmacolgico se puede dividir en tres
categoras principales:
AINE, corticoides y opioides.
AINES: Los AINE son frmacos muy verstiles, permiten su
alternancia entre s (naproxeno por la maana e
indometacina por la noche), de modo que pueden asociarse
o complementarse. En principio no se deben asociar dos
AINE con iguales caractersticas; se puede asociar un AINE
con actividad analgsica con otro de caractersticas
predominantemente antiinflamatorias, con lo cual se
consigue un doble objetivo: el control del dolor y de la
inflamacin.
El esquema teraputico del tratamiento con AINE debe:
-Valorar las indicaciones: Dolor leve/moderado.
Antiinflamatorio y/o analgsico.
- Valorar las contraindicaciones de los AINE y seleccionar en
cada caso: alergia a los AINE; embarazo (paracetamol);
asma bronquial; plipos nasales (paracetamol); gastropatas
(metamizol, paracetamol, meloxicam, nimesulida,
nabumetona); antecedentes de lcera pptica, hernia de
hiato, insuficiencia renal (diflunisal) y/o heptica; discrasias
sanguneas (paracetamol); nios con riesgo de sndrome de
Reye (paracetamol).
- Valorar interacciones.
-Valorar los efectos secundarios de los AINE.
- Valorar la indicacin del tratamiento gastroprotector.
-Valorar edad del paciente, patologa concomitante, dosis y
va ms conveniente, experiencia previa y
costo.
Opioides menores: Cuando la administracin de AINE a
dosis techo no consiga un alivio adecuado del dolor, se
recomienda recurrir a opiceos menores. Generalmente
stos son analgsicos centrales con una moderada afinidad
por los receptores mu; debido a esa caracterstica no
desplazan a otros analgsicos centrales de sus receptores.
En contraste con otros opiceos, su accin analgsica es
inhibida slo parcialmente por la naloxona, lo cual sugiere la
existencia de otro mecanismo de accin. Efectivamente, se
ha demostrado que inhibe la recaptacin de noradrenalina y
serotonina, con una significativa contribucin a la accin
analgsica, bloqueando los impulsos nociceptivos a nivel
espinal. La pauta de administracin debe incrementarse
progresivamente para reducir la incidencia de efectos
secundarios.
Opioides mayores: Si con un opiceo menor a dosis mxima
recomendada no se obtiene una analgesia suficiente, se
puede administrar un opiceo potente.
Antes de comenzar el tratamiento del dolor cervical con
opiceos potentes es necesario llevar a cabo una seleccin
cuidadosa de los posibles candidatos. Por lo tanto, y desde
un punto de vista general, est indicado el tratamiento con
opiceos mayores cuando se cumplan los siguientes
requisitos:
-Haber sido evaluado de una forma detenida y correcta, con
establecimiento de la etiologa del dolor y valoracin de su
intensidad y repercusin funcional.
- Haber descartado suficientemente toda posibilidad de
tratamiento etiolgico.
- No estar involucrado en litigios o demandas econmicas que
tengan una relacin directa con el dolor o que puedan
condicionar su existencia.
-No presentar psicopatologas. En el caso de pacientes con
antecedentes adictivos se debe contar con autorizacin
psiquitrica expresa.
- Haber sido desechada por una unidad del dolor la posibilidad de
otras terapias no farmacolgicas.

Tratamiento del dolor neuroptico:


El neuroptico es un dolor secundario a una agresin o lesin
nerviosa, perifrica o central que suele asociarse, la mayora de
las veces con la presencia de alodinia o hiperalgesia. Este tipo de
dolor, al contrario de lo que sucede con el dolor nociceptivo,
responde mal a los AINE. Una vez que el dolor neuroptico est
instaurado, se debe establecer (si es posible) un tratamiento
etiolgico del proceso que deton este dolor. El enfoque del
tratamiento tiene que ser multidisciplinario, combinando la
farmacoterapia, la fisioterapia, la terapia psicolgica, la ciruga y
las terapias adyuvantes.
Los antidepresivos tricclicos actan inhibiendo la recaptacin de
noradrenalina y serotonina, potenciando de esa forma la inhibicin
de la respuesta dolorosa. Los antiepilpticos han demostrado su
utilidad en el tratamiento del dolor neuroptico que cursa con
paroxismos lancinantes; los ms usados han sido los
anticonvulsivantes de primera generacin (carbamazepina,
fenitona, cido valproico y clonacepn).
LOS BLOQUEOS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
CERVICAL:
Infiltracin de puntos tigger:
Puede ser el tratamiento de eleccin y el ms efectivo en los
sndromes miofasciales del cuello. Se pretende bloquear el ciclo
dolor-espasmo-disfuncin
autnoma. Los sndromes miofasciales agudos pueden responder
bien a ciertas infiltraciones, mientras que en los que se han
cronificado, el tratamiento es ms rehabilitador que curativo.
Bloqueo del ganglio estrellado:
Se indica principalmente en los sndromes de dolor regional
complejo y dolores neuropticos del miembro superior, pero
tambin se emplea en casos de dolor cervical por neuralgia
posherptica o cicatrices cervicales dolorosas y en el sndrome
simptico cervical posterior (sndrome de Barr-Lieou), causado
por irritacin de la cadena simptica cervical, por enfermedad o
trauma y su repercusin en los plexos vertebral y carotdeo.

Bloqueo epidural:
El bloqueo epidural con anestsicos locales y corticoides es una
magnfica tcnica de alivio inmediato del dolor en diversos
cuadros cervicales: dolor miognico, dolor segmentario (hernia
discal), etc.
Infusin Intracecal:
Est indicada en aquellos pacientes cuyo dolor no se controla con
dosis teraputicas de opiceos potentes, o bien, cuando stos
producen una disminucin marcada de la calidad de vida del
paciente por los efectos secundarios indeseables a que dan lugar.
El frmaco de eleccin es la morfina, aunque existe un grupo de
pacientes cuyo dolor no responde adecuadamente al tratamiento
con morfina y en los cuales estara indicada la administracin de
otros frmacos como bupivacana o clonidina, ya sea solos o en
combinacin con morfina.
Bloqueo articular:
El dolor de origen articular puede proceder del disco
intervertebral, de la articulacin cigapofisaria o de ambos. La
infiltracin con posibilidades de xito depende de un diagnstico
correcto de la procedencia nociceptiva. El tratamiento de la
articulacin cigapofisaria cervical con corticoides no es efectivo,
pero la neurotoma percutnea por radiofrecuencia de la rama
medial cervical se vislumbra muy prometedora, con un periodo
medio de alivio del dolor de 263 das.
TRATAMIENTO REHABILITADOR:
Habitualmente el paciente no se somete a una sola tcnica de
tratamiento, sino a un programa de rehabilitacin que se ir aplicando
de forma progresiva en funcin de la evolucin y tolerancia del sujeto, y
que incluye varias formas de terapia fsica seleccionadas a criterio del
mdico y asociadas con otros mtodos, como la prescripcin de reposo y
ortesis cervicales, las manipulaciones vertebrales, los programas de
educacin o la acupuntura.
Entre las terapias fsicas que se utilizan en rehabilitacin se encuentran:
traccin cervical, masoterapia, crioterapia, termoterapia (superficial y
profunda), electroterapia, cinesiterapia, lser y magnetoterapia. Como
en cualquier patologa vertebral mecnica fundamentalmente en fase
aguda-, el paciente debe restringir aquellos movimientos y posturas que
empeoren su sintomatologa.
Raramente se recomienda reposo absoluto; se aconseja realizar una
actividad controlada, evitando posturas y gestos que sobrecarguen el
raquis cervical e intercalando periodos de descanso.
ACUPUNTURA:
Los objetivos que se pretenden conseguir con la acupuntura son: aliviar
el dolor, disminuir el espasmo y la contractura muscular, controlar
sntomas asociados (ansiedad, insomnio) y tratar la enfermedad de
base. Se puede aplicar como terapia nica; es especialmente eficaz en el
tortcolis agudo y la cervicalgia crnica que no ha cedido al tratamiento
habitual. Por otra parte, tambin se puede asociar con otras tcnicas
(electroterapia, masaje). La acupuntura acelera y mejora los resultados
de la rehabilitacin. Se debe tener en cuenta que el control del dolor
mediante acupuntura puede facilitar la rehabilitacin, acortando los
tiempos de tratamiento, con la consiguiente rentabilidad econmica y
personal.

Webgrafia:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/reumatologia/dolor7voliii1.p
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