UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
 INTRODUCCIÓN

En el presente trabajo de investigación se tratará sobre el embarazo gemelar y además

éste es un factor de riesgo bien reconocido en aumentar la probabilidad de que la madre
presente complicaciones graves durante la gestación, las cuales pueden ser mortales en
algunas ocasiones o dejar secuelas irreversibles que influirán directamente en la calidad
de vida de la mujer y el feto y en su participación a nivel familiar y social.
El embarazo gemelar presenta diversas complicaciones durante la gestación como el
incremento en las tasas de anemia, preeclampsia, amenaza de parto pretérmino, rotura
prematura de membranas, polihidramnios, sangrado y malformaciones, entre otras
El propósito de este trabajo de investigación es describir las complicaciones materno
fetales que presentaron las pacientes con embarazo gemelar en el Hospital Regional
Materno Infantil “El Carmen”, para ello se recolectará la información de las historias
clínicas mediante fichas se recolección y se analizará la información para identificar las
complicaciones más frecuentes.
En este estudio investigativo analizamos la información obtenida de fuentes primarias,
secundarias y en algunos casos terciarias. Para una mejor investigación, utilice fuentes
de datos científicos como Scielo, Pubmed, Dialnet, tesis y artículos de investigación. Se
espera que este trabajo sirva de referencia para los estudiantes de la carrera de
obstetricia
 CONTENIDO

Carátula 1
Introducción 2
Contenido 3
1. Planteamiento del problema 4
1.1. Descripción de la realidad problemática 6
1.2. Formulación del problema 8
1.2.1. Problema General 8
1.2.2. Problema (s) Específico (s) 8
1.3. Justificación 8
1.3.1. Social 8
1.3.2. Teórica 8
1.4. Objetivos 9
1.4.1. Objetivo General 9
1.4.2. Objetivo(s) Específico(s) 9
2. MARCO TEÓRICO 9
2.1. Antecedentes 9
2.1.1. Internacionales 9
2.1.2. Nacionales 11
2.2. Bases Teóricas o Científicas 16
2.3. Marco Conceptual (de las variables y dimensiones) 22
3. HIPOTESIS 23
3.1. Hipótesis General 23
3.2. Hipótesis (s) Específica (s) 23
3.3. Variables (definición conceptual y operacionalización) 23
4. METODOLOGÍA 24
4.1. Método de Investigación 24
4.2. Tipo de Investigación 24
4.3. Nivel de Investigación 25
4.4. Diseño de la Investigación 25
4.5. Población y muestra 26
4.6. Técnicas e Instrumentos de recolección de datos 27
4.7. Técnicas de procesamiento y análisis de datos 27
4.8. Aspectos éticos de la Investigación 28
5. ADMINISTRACIÓN DEL PLAN 31
5.1. Presupuesto 31
5.2. Cronograma de ejecución 32
6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 33
Anexos 37
Matriz de consistencia 37
Matriz de operacionalización de variables 39
Matriz de operacionalización del instrumento 40
Compromiso de autoría 42
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cunningham F, et al. (2014)1 define al embarazo gemelar como dos fetos que pueden
coexistir en el útero en una misma gestación. Los gemelos iguales son los que
provienen de la duplicación de un solo huevo o cigoto. Estos gemelos no siempre son
iguales dependiendo del momento de la división celular.

Según Bedoya V. (2016)2, considera que el embarazo gemelar es una condición

anómala en el proceso de concepción humana. Su incidencia ha venido en ascenso de
la mano de las técnicas de reproducción asistida, edad avanzada de la gestante, etc.

Delgado (2013)3, define a las complicaciones materno fetales en el embarazo gemelar

como estados concomitantes con la condición materna, gestación, el parto y posparto
considerado como una entidad con alto riesgo para la salud materno-fetal.

Alvarez G. (2015)4 menciona que en los últimos 30 años se ha producido un

incremento progresivo del número de gemelos, fundamentalmente por el uso de
técnicas de reproducción asistida. Los protocolos de control de calidad que la mayoría
de unidades han aplicado han conseguido reducir la tasa a un 20% aproximadamente.
Esta cifra sigue siendo más elevada que la que se produce en un embarazo espontáneo,
y por tanto es el principal efecto indeseable del uso de reproducción asistida.

Minutus B. (2020)5, nos menciona que las causas por las que se presenta un embarazo
gemelar son por genética, gestantes con una edad más elevada que antes, también por
haber consumido medicamentos para la ovulación o por haberse realizado una
fertilización in vitro.

Angulo N. (2013)6 menciona que el embarazo dicigótico es el más frecuente,

representa el 66% de los embarazos gemelares; la herencia es el factor más
importante, se hereda en forma autosómica recesiva; las madres con antecedente de
embarazo gemelar dicigótico tienen una probabilidad 2 a 4 veces mayor de que el
fenómeno se repita en los embarazos subsecuentes.

Secretaria de Salud (2013)7, nos menciona que el embarazo gemelar está asociado a
un mayor riesgo de complicaciones tanto para la integridad de la madre y el recién
nacido, donde el riesgo de preeclampsia es casi 3 veces mayor en mujeres con
embarazos gemelares.

Xiahong C. (2018)8, menciona que al tratarse de una gestación de alto riesgo durante
los tres trimestres de embarazo, a consecuencia de las diferentes complicaciones que
puede desarrollar, es necesario ser conocedor de que el parto va a suponer un desafío
ante el cual los profesionales de la salud se van a tener que enfrentar ya que, puede
desarrollarse desde un parto gemelar sin adversidades, en los que ambos fetos nazcan
en condiciones ideales, hasta un parto en el que se produzca la muerte fetal debido a
una complicación sobreañadida

Hasbún J. (2006)9, comenta que en el embarazo gemelar las complicaciones maternas

se agrupan en gastrointestinales como hiperémesis gravídica, hígado graso agudo,
colestasis, por manejo médico (reposo u hospitalización prolongados, trombosis
venosa, tocólisis, procedimientos terapéuticos quirúrgicos invasivos como
amniocentesis, cerclaje, fetoscopia, coagulación láser, septotomía amniótica) en
cardiopulmonares (edema agudo de pulmón, preeclampsia, por tocólisis) en
obstétricas como cesárea, infección puerperal , prematuridad, desprendimiento de la
placenta y hemorragias; también están las psicológicas por depresión postparto.

Vallejo et al (2012)10, mencionan que existe complicaciones asociadas con el

embarazo gemelar, tales como: pretérminos, ruptura prematura de membranas,
restricción de crecimiento intrauterino, malformaciones congénitas, problemas de
entrecruzamiento del cordón, distocias de presentación y síndrome de trasfusión feto-
fetal.

Francisco C. et al (2017)11 , nos mencionan que se conocen diversos factores de riesgo

asociados a dicha complicación entre los cuales se encuentran la edad materna, la
paridad (mayor riesgo en mujeres nulíparas), historia previa de preeclampsia, el
intervalo entre embarazos, TRA, historia familiar de preeclampsia, obesidad, raza,
etnia y la presencia de ciertas comorbilidades asociadas. Respecto a la edad materna,
diversos estudios evidencian que cuando ésta es igual o superior a 35 años, la
probabilidad de preeclampsia también incrementa, aumentando más rápidamente a
partir de los 40 años.

Alvarez G. (2015)12 menciona que en los últimos 30 años se ha producido un

incremento progresivo del número de gemelos, fundamentalmente por el uso de
técnicas de reproducción asistida. Los protocolos de control de calidad que la mayoría
de unidades han aplicado han conseguido reducir la tasa a un 20% aproximadamente.
Esta cifra sigue siendo más elevada que la que se produce en un embarazo espontáneo,
y por tanto es el principal efecto indeseable del uso de reproducción asistida.

1.1. Descripción de la realidad problemática

El embarazo gemelar se presenta cuando dos fetos coexisten en el mismo útero,
y al ser una condición anómala por lo que durante este periodo es muy probable
que presente diversas complicaciones que afectan tanto a la madre como al feto.
Entre las causas para que se desarrollen diversas complicaciones tenemos la
hipertensión arterial, la anemia, diabetes, entre otros.

En la actualidad ya se tiene conocimiento acerca de la causa del embarazo

gemelar, esta condición anómala puede ser producido por la genética, también se
puede dar por un trastorno ovular donde se presenta una ovulación doble en una
persona de edad adulta de 35 años a más, o también por una fertilización in vitro.
Si bien se sabe que un embarazo en una persona adulta es riesgoso tanto para la
madre como para el feto, pero muchas mujeres aún deciden tener un hijo a pesar
de las consecuencias

En el hospital regional materno infantil “El Carmen” las complicaciones materno

fetales en el embarazo gemelar afectan a la madre por que puede presentar
preeclampsia, hipertensión arterial, edema, trombosis o hasta incluso puede
provocar la muerte materna. A los fetos ya que puede provocar restricción de
crecimiento intrauterino, malformaciones, distocias, o en el peor de los casos se
puede dar una muerte fetal. A la familia porque les genera un daño psicológico o
emocional cuando ocurre alguna complicación o cuando se pierde a la madre o
feto. Al ministerio de salud porque es una pérdida el hecho de que un paciente
fallezca, o que también se pueda producir por diversos factores.

Las complicaciones maternas fetales que se pueden presentar en un embarazo

gemelar son mayores que las que se presentar en un embarazo normal. Algunas
de las complicaciones maternas son la preeclamsia, anemia, hipertensión, edema
agudo de pulmón, eclampsia, diabetes, hemorragia, entre otros.

Las complicaciones fetales son prevenibles si se realiza un adecuado control del

desarrollo del feto. Como complicaciones tenemos al parto prematuro de los
fetos, restricción del crecimiento intrauterino, muerte fetal, problemas de
entrecruzamiento de cordón, malformaciones congénitas, pielonefritis, patología
de líquido amniótico, entre otros.

En el hospital regional materno infantil “El Carmen” la incidencia de casos por

embarazo gemelar es alta sin embargo representa un factor de alto riesgo
obstétrico y, por ende, se encuentra sujeto a complicaciones durante el embarazo.
Si el problema planteado aumenta la incidencia de casos puede causar muchas
muertes neonatales o muertes maternas, y en el peor de los casos se podría
producir la muerte de los fetos y de la madre. Además, que el hospital colapsaría
y no habría una adecuada atención para todas las embarazadas y se tendría una
complicación.

Al tener una alta demanda de embarazo gemelar en el hospital regional materno

infantil “El Carmen” y por no tener el abastecimiento necesario para las
atenciones de cada una de las pacientes por falta de personal de salud se pretende
realizar este trabajo de investigación titulado “Embarazo gemelar y
complicaciones materno fetales en pacientes del hospital regional docente
materno infantil el Carmen del 2018 al 2022” para que con los resultados
obtenidos se socialice al personal responsable encargado de las atenciones de las
gestantes para que lleven una adecuada atención en el control prenatal y se realice
un seguimiento a las gestantes para que no se de complicaciones materno fetales.

1.1.1. Teórica
Esta investigación se realiza con el propósito de determinar las
complicaciones materno fetales que se presentan en una gestación gemelar
y como instrumento de evaluación se realizará una ficha donde facilitará
la obtención de la información mediante la revisión de historias clínicas de
gestantes con embarazo gemelar.