Tesis: "Evaluación Ecográfica A Gestantes Del Tercer Trimestre de Embarazo. Hospital de Apoyo de San Miguel. Setiembre - Noviembre. 2015"

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTÓBAL DE
HUAMANGA
ESCUELA DE POSGRADO
SEGUNDA ESPECIALIDAD ECOGRAFIA OBSTETRICA Y

MONITOREO FETAL
INFORME FINAL DE TESINA
“EVALUACIÓN ECOGRÁFICA A GESTANTES DEL

TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO. HOSPITAL
DE APOYO DE SAN MIGUEL. SETIEMBRE -
NOVIEMBRE. 2015”
PRESENTADO POR
Edith Maritza PALOMINO MENDOZA
ASESORA
Dra. Obsta. Albina INFANTE BEINGOLEA
AYACUCHO – PERÚ
2017
1
ÏNDICE
Pág.
INTRODUCCIÓN 01
CAPÏTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema 03
1.2. Formulación del problema 05
1.3. Objetivo de la investigación 06
1.3.1. Objetivo general
1.3.2. Objetivos específicos
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes del estudio 07
2.2. Base teórica científica 09
2.2.1. Ubicación y características geográficas 09
2.2.2. Ecografía obstétrica 13
2.2.3. Objetivos de la ecografía en el tercer trimestre 15
2.2.4. Indicaciones de la ecografía en el tercer trimestre 15
2.2.5. Pasos para la realización de la ecografía en el tercer trimestre 17
2.3. Formulación de la hipótesis 26
2.4. Variables e indicadores 27
2.5. Definición de términos operativos 28
2
CAPITULO III
3. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
3.1. Tipo de estudio 30

3.2. Nivel de investigación
3.3. Diseño de investigación
3.4. Método de investigación
3.5. Población y muestra 30
3.6. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 31
3.7. Procedimiento de recolección de datos 32
3.8. Procesamiento y análisis de datos 32
CAPITULO IV
RESULTADOS 33
DISCUSIÓN 49
CONCLUSIONES 54
RECOMENDACIONES 55
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 56
ANEXO
- Ficha de recolección de datos 58
3
INTRODUCCIÓN
La ecografía es el avance que más ha contribuido a la evolución de la
ginecología y la obstetricia en los últimos 50 años. Desde la aplicación
inicial en el ámbito obstétrico, limitada a confirmar la presencia de un feto
a partir de una edad gestacional avanzada, los progresos tecnológicos
han sido continuos y no han cesado de desarrollarse innovaciones que se
han ido incorporando en la práctica diaria.
Actualmente, además de aportar información sobre el crecimiento,
detectar las malformaciones y las desviaciones del desarrollo de los
diferentes órganos y de analizar las características hemodinámicas de los
diferentes territorios, facilita el acceso directo al feto y a sus anexos
ovulares, líquido amniótico, placenta y cordón umbilical. Existe la
posibilidad de plantear nuevas opciones diagnósticas y terapéuticas
orientadas a solucionar las complicaciones ocasionadas por diferentes
patologías severas. La ecografía ha sido la base para el desarrollo de una
subespecialidad emergente, la Medicina fetal.1
1
La ecografía es una herramienta imprescindible para el diagnóstico y
tratamiento en Obstetricia y desde su uso generalizado ha revolucionado
todos los aspectos de esta disciplina. La exploración obstétrica debe ser
siempre reflejada en un informe escrito y si es posible con una imagen
fotográfica.2
El propósito del presente estudio fue evaluar el embarazo del tercer
trimestre por ecografía, en gestantes que acuden al Hospital de Apoyo de
San Miguel, encontrándose los principales resultados; el 47,3%(26)
gestantes tuvieron una edad gestacional entre 32-36 semanas
determinados por biometría fetal, de ellas el 21,8%(12) gestantes tuvieron
grado II de madurez placentaria; asimismo el 43,6%(24) gestantes
tuvieron volumen normal de líquido amniótico determinados por
ultrasonografía. El 27,3%(15) gestantes tuvieron una edad gestacional
entre 32-36 semanas con una ponderación fetal entre 2,500-3000 gr y el
38,2%(21) gestantes tuvieron una frecuencia cardiaca fetal de 120-160
lpm, con sexo fetal masculino en el 30,9%(17) determinados por
ultrasonografía. El grado de madurez placentaria y la ponderación fetal
por ecografía son variables que se asocian con significancia estadística
(p<0,05) con la edad gestacional determinado por ultrasonografía.
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Desde la aplicación inicial en el ámbito obstétrico, limitada a confirmar la
presencia de un feto a partir de una edad gestacional avanzada, los
progresos tecnológicos han sido continuos y no han cesado de
desarrollarse innovaciones que se han ido incorporando en la práctica
diaria. El desarrollo de la tecnología ha permitido grandes avances en
medicina Perinatal. El feto se ha constituido en un paciente el cual
podemos examinar directamente para evaluar su crecimiento y desarrollo,
el intercambio gaseoso con su madre, su característica genética y su
madurez física a través de la biometría fetal.3
La ecografía obstétrica en el tercer trimestre de gestación ofrece
información acerca de la edad gestacional, la viabilidad fetal, la posición e
implantación placentaria, su grado de madurez, la presentación fetal,
volumen de líquido amniótico entre otros muchos datos y permite el
3
diagnóstico del crecimiento intrauterino retardado o las malformaciones
fetales.4
Se dispone de evidencia clínica que demuestra las ventajas de la
utilización de la ecografía en todas las gestaciones; no obstante, no hay
consenso en cuanto al número, edad gestacional y especialista que
debería realizarla en la gestación que cursa sin complicaciones. En
general, los diferentes protocolos se adaptan a las posibilidades técnicas
y económicas de los servicios nacionales de salud.
Cada una de ellas tiene unos objetivos y contenido específicos y debe
realizarse en una edad gestacional determinada. La eficacia de la
ecografía y la optimización de la tasa de detectabilidad de las diferentes
patologías dependen de múltiples factores y de la participación de todos
los profesionales implicados en el control de la gestación.5
La ecografía obstétrica ofrece información acerca de la edad gestacional,
la viabilidad fetal, la posición e implantación placentaria o la presentación
fetal, entre otros muchos datos y permite el diagnóstico del crecimiento
intrauterino retardado o las malformaciones fetales. Por todo lo expuesto
se ha convertido en un método de diagnóstico imprescindible que se
practica rutinariamente en todas las gestaciones6
La eficacia de la ecografía y la optimización de la tasa de detectabilidad
de las diferentes patologías dependen de múltiples factores y de la
participación de todos los profesionales implicados en el control de la
gestación.7
4
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál será la evaluación del embarazo del tercer trimestre por ecografía,
en gestantes que acuden al Hospital de Apoyo de San Miguel, durante los
meses de setiembre a noviembre del 2015?
5
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1. Objetivo General
Evaluar el embarazo del tercer trimestre por ecografía, en
gestantes que acuden al Hospital de Apoyo de San Miguel, durante
los meses de setiembre a noviembre del 2015
Objetivos Específicos:
 Evaluar a través de la ecografía el embarazo del tercer trimestre
de las gestantes que acuden al Hospital de Apoyo de San
Miguel, durante los meses de setiembre a noviembre del 2015.
 Determinar la edad gestacional por biometría fetal de las
gestantes del tercer trimestre en el Hospital de Apoyo de San
Miguel, durante los meses de setiembre a noviembre del 2015.
 Relacionar los resultados de la biometría fetal con los factores
como: Edad materna, paridad, grado de madurez placentaria,
volumen de líquido amniótico, ponderación fetal, frecuencia
cardiaca fetal y sexo fetal.
6
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
2.1.1. Bennasar, M y Borobio, V1 (España; 2013). Protocolo “Screening
Ecográfico Fetal”. La ecografía, si bien no cumple todos los criterios
propuestos por la Organización Mundial de la Salud, es el mejor método
de screening prenatal disponible. Se reconoce que su efectividad está
directamente relacionada con la organización racional y dirigida de su
práctica, tanto desde el punto de vista de organización sanitaria
poblacional como del seguimiento de protocolos adecuados en los
Centros en que se realiza. La dificultad en seleccionar grupos de riesgo
establece que deba realizarse a todas las gestantes y considerar que
todos los fetos deben ser explorados como si de alto riesgo se trataran.
En nuestro medio, el protocolo de atención durante la gestación incluye la
realización de 3 ecografías repartidas durante el primer, segundo y tercer
trimestre. El momento de realización y los objetivos de estas ecografías
se resume a continuación:
III Trimestre: Semana 32 – 34
· Valoración de la estática fetal
7
· Valoración de placenta y líquido amniótico
· Valoración del crecimiento fetal
· Revaloración de la anatomía fetal para descartar patología evolutiva
y/o de posible aparición tardía
2.1.2. Durán Rodríguez, FJ2 (España; 2010) “Seguimiento Ecográfico del
embarazo normal”. El estudio de este periodo habrá de constatar la
concordancia entre los hallazgos embrionarios y el periodo de amenorrea.
Las estructuras fetales en el primer trimestre, y en función de la semana y
de las condiciones de exploración, pueden no ser precisas; pero en este
momento han de estar correctamente desarrolladas y no ofrecer ninguna
dificultad de visualización. En los barridos iniciales se ha de comprobar en
primer lugar la presencia de un latido fetal activo y de movimientos,
evidentemente signos de feto vivo. El estudio del ecográfico en el tercer
trimestre ha de comprobar que el feto presenta una biometría adecuada a
la edad gestacional. Las estructuras orgánicas fetales presentan un
tamaño y una visibilidad cuyo reconocimiento se puede asimilar al del
adulto. Hay que valorar los objetivos comentados en la ecografía del
segundo trimestre y analizar el correcto desarrollo de cualquier estructura
en cuanto a tamaño y la presencia de anomalías.
Se ha de precisar la situación de la placenta, respecto del canal del parto,
así como la colocación fetal. Hay que atender a su situación,
presentación, posición y valorar el estado del cordón umbilical para
descartar la existencia de nudos o vueltas. Las hemorragias del tercer
trimestre incluyen el desprendimiento y la inserción baja de la placenta.
8
2.2. BASE TEORICA CIENTIFICA
2.2.1. UBICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS DE LA
PROVINCIA DE SAN MIGUEL
a) División política:
La provincia de La Mar fue creada por Ley N° 6551 (Historia de
Huamanga - Época colonial), promulgada el 30 de marzo de 1861. El
nombre es para perpetuar la memoria del gran prócer de la
Independencia General La Mar, teniendo como distritos: San Miguel,
Tambo, Anco y Chungui Posteriormente se creó el distrito de Luís
Carranza.
Su capital es San Miguel que tiene el título de Villa por Ley N° 780, del 23
de octubre de 1908. La Ley Regional N° 360, del 15 de setiembre de
1920, la elevó a la categoría de ciudad.
Está ubicada al noreste del Departamento de Ayacucho a 2,661 m.s.n.m.
y a 13° 00’ 32’’ de latitud sur y 73° 58’ 45’’ de longitud oeste de
Greenwich. El distrito de mayor altitud es Chungui con 3,499 m.s.n.m. y
de menor altitud, Santa Rosa, a sólo 330 m.s.n.m.
9
b) Superficie territorial y límites:
Políticamente la Provincia de La Mar, está dividida en 9 distritos: San
Miguel, Anco, Ayna, Chilcas, Chungui, Tambo, Luís Carranza, Santa Rosa
y Samugari. Administrativamente los distritos de Ayna, Santa Rosa,
Samugari y parte del distrito Anco (aproximadamente un 30% de la
población), pasan a ser atendidos por la Red San Francisco.
Con 4,392.15 Km2, La Mar representa el 10.02% de la superficie territorial
del departamento de Ayacucho y es la tercera provincia con mayor
extensión territorial a nivel de esta jurisdicción, con un 65% de su
extensión que corresponde a la sierra y un 35% a la ceja de selva. Los
principales centros poblados de la provincia se encuentran desplazados
en las regiones naturales de yunga fluvial o selva alta y quechua, estando
Chungui en los límites de esta última región con 3,499 m.s.n.m.
10
c) Características topográficas:
Dentro de la Provincia de La Mar, se encuentran dos Redes de Salud, con
particularidades y realidades sanitarias muy diferentes como son: la Red
de salud San Francisco y la Red de Salud San Miguel.
Para determinar las comunidades dispersas y excluidas se tomaron los
siguientes criterios (aquella comunidad con difícil acceso geográfico
económico y cultural, comunidades con desconfianza, resistentes a los
cambios, con poca habilidad en el control de los recursos materiales y no
materiales, población que no tiene las mismas oportunidades de acceder
a los ámbitos de la vida social), existiendo en la Provincia de LA Mar
establecimientos de salud que cuentan con comunidades excluidas y
dispersas. Así mismo el MINSA ha definido la exclusión, como “un estado
social de un grupo poblacional que se caracteriza por tener difícil acceso
geográfico, económico y cultural, cuya dinámica social no es participativa
de los procesos y cambios sociales importantes ni poseer las capacidades
óptimas para generarlos.
11
En el distrito de Anco, contamos con las comunidades excluidas como
son, San Vicente y Rosaspata (P.S Arhuimayo), Patahuasi (P.S
Amargura).
Así mismo en el distrito de Chungui el acceso a muchos de los
Establecimientos y comunidades es por camino de herradura
(aproximadamente 02 días P.S. Mollebamba y P.S Chapi Belén). Puerto
Unión (P.S. Qarin), Huecchues (P.S Chungui), Oronccoy, Ninabamba,
Chillihua, Hierba Buena (P.S. Mollebamba) Tastabamba y Huallhua (P.S
Chapi Belén); Chinete, Moyabamba (P.S Villa Aurora). Cachimina, Puerto
Mejorada, Tixibamba y Malvinas (P.S Villavista), jurisdicción de la Red de
Salud San Francisco.
En el Distrito de San Miguel en el Puesto de Salud Chaca existen
comunidades con difícil acceso como es el de Rayama, así mismo en el
Puesto de Salud de Patibamba las comunidades de socos, y Magdalena y
en la jurisdicción de San Miguel la comunidad de Pallcca.
d) Altitud.
La altura del territorio de la provincia de La Mar oscila desde los 330
m.s.n.m. (Distrito de Santa Rosa), flanco oriental de la cordillera de los
andes (valle del río Apurímac - cuenca del río Pampas, distritos de
Chungui (Villa Aurora parte selva, Santa Rosa, Ayna. Anco y San Miguel
hasta por encima de los 2000 m.s.n.m., flanco occidental de la misma, se
consideran los distritos de Anco (Pacobamba) y el mismo distrito de
Chungui.6
12
2.2.2. ECOGRAFIA OBSTÉTRICA
La ecografía por vía abdominal se utilizó por primera vez en obstetricia a
finales de los años 50. Es un procedimiento seguro y no invasivo y los
datos de que disponemos indican que no existen efectos biológicos
confirmados sobre las pacientes ni sus fetos y que los beneficios que
supone el uso prudente de esta técnica superan los riesgos.
La ultrasonografia desde la aplicación inicial en el ámbito obstétrico,
limitada a confirmar la presencia de un feto a partir de una edad
gestacional avanzada, los progresos tecnológicos han sido continuos y no
han cesado de desarrollarse innovaciones que se han ido incorporando
en la práctica diaria.7
Hoy se realizan ecografías vía transabdominal, transvaginal y
transperineal. Además del modo B y la ecografía en 3D se emplea la
ecografía Doppler color para el estudio cardiológico fetal.
Actualmente, además de aportar información sobre el crecimiento,
detectar las malformaciones y las desviaciones del desarrollo de los
diferentes órganos y de analizar las características hemodinámicas de los
diferentes territorios, facilita el acceso directo al feto y a sus anexos,
líquido amniótico, placenta y cordón umbilical. Se ha abierto la posibilidad
de plantear nuevas opciones diagnósticas y terapéuticas orientadas a
solucionar las complicaciones ocasionadas por diferentes patologías
severas. La ecografía ha sido la base para el desarrollo de una
subespecialidad emergente, la Medicina fetal.
13
Cada una de ellas tiene unos objetivos y contenido específicos y debe
realizarse en una edad gestacional determinada. La eficacia de la
ecografía y la optimización de la tasa de detectabilidad de las diferentes
patologías dependen de múltiples factores y de la participación de todos
los profesionales implicados en el control de la gestación.5
La ecografía obstétrica ofrece información acerca de la edad gestacional,
la viabilidad fetal, la posición e implantación placentaria o la presentación
fetal, entre otros muchos datos y permite el diagnostico del crecimiento
intrauterino retardado o las malformaciones fetales. Por todo ello se ha
convertido en un método de diagnóstico imprescindible que se practica
rutinariamente en todas las gestaciones.
Las primeras exploraciones vía transvaginal datan de 1967. Desde el
fondo de saco vaginal la distancia entre la sonda y los órganos genitales
es menor, lo cual facilita la exploración en pacientes obesas. Además, al
poder usar frecuencias mayores la resolución de la imagen es mejor. Las
limitaciones de dicha exploración son las gestaciones mayores de 14
semanas, las estructuras anatómicas voluminosas y de gran profundidad
y el rechazo por parte de algunas pacientes
La ecografía tridimensional (3D) ha irrumpido en la Obstetricia con gran
expectativa y lentamente se ha ido incorporando a la práctica clínica,
disparándose desde entonces el interés por su investigación y desarrollo.
No hay hasta el momento evidencia clara de su superioridad frente a la
ecografía convencional (2D), a excepción de algunas situaciones
puntuales tanto en Obstetricia (cálculo del peso fetal con menor error de
14
predicción, detección de marcadores de cromosomopatía en el primer
trimestre, diagnóstico de malformaciones: lesiones faciales, dismorfología
en las extremidades,…) como en Ginecología (malformaciones
müllerianas, patología endometrial y anexial). Por lo tanto, debe
considerarse como un procedimiento complementario y justificar su
realización sólo en casos seleccionados.8
2.2.3. OBJETIVOS DE LA ECOGRAFIA EN EL TERCER TRIMESTRE.
El objetivo principal de la ecografía Obstétrica en el tercer trimestre de
gestación es proveer una información diagnóstica lo más exacta posible
para la atención del parto y optimizar el control prenatal con los mejores
resultados para el binomio madre e hijo. El examen diagnóstico es usado
para determinar la edad gestacional y realizar mediciones biométricas
fetales para la detección a tiempo de alteraciones del crecimiento fetal
(Restricción de crecimiento intrauterino y Macrosomía).
Otros objetivos de la ecografía son la detección de:
 Anomalías congénitas
 Embarazos múltiples (corionicidad, amnionicidad)
 Alteraciones en la implantación y localización placentaria
 Alteraciones en el volumen de líquido amniótico (polihidramnios,
oligoamnios)9
2.2.4. INDICACIONES DE LA ECOGRAFIA EN EL TERCER
TRIMESTRE.
 Determinación de la presentación fetal
15
 Determinación de la viabilidad fetal
 Evaluación de la anatomía fetal como tamizaje de anomalías
congénitas
 Estimación de la edad gestacional
 Evaluación del patrón de crecimiento fetal
 Evaluación de sangrado vaginal
 Evaluación de dolor abdomino-pélvico
 Evaluación de insuficiencia cervical
 Confirmación de número de fetos ante sospecha de embarazo
múltiple
 Evaluación de una discrepancia entre la altura uterina y los datos
clínicos
 Evaluación de masas pélvica
 Evaluación ante sospecha de mola hidatidiforme
 Soporte ante la colocación de un cerclaje cervical
 Sospecha de muerte fetal
 Evaluación de bienestar fetal
 Sospecha de anomalías de líquido amniótico
 Sospecha de inserción anómala de la placenta
 Adyuvante en versión cefálica externa
 Evaluación de la Ruptura Prematura de Membranas
 Evaluación de los marcadores bioquímicos anormales
 Seguimiento de la evaluación de la anatomía fetal
16
 Seguimiento de la evaluación de la localización de la placenta por
sospecha de placenta previa2
2.2.5. PASOS PARA LA REALIZACION DE LA ECOGRAFIA
OBSTÉTRICA EN EL TERCER TRIMESTRE.
Dentro de la valoración sistemática del feto de segundo y tercer trimestre
se propone un manejo secuencial, sistemático y metódico que permitirá la
obtención de la mayor cantidad de datos objetivos y ordenados para la
elaboración del informe ecográfico. 3
1. Primer paso: presentación, situación, posición
En este momento, que es en el cual se inicia la valoración ecográfica, se
realiza una visión general del ambiente intrauterino determinando si el
embarazo es único o múltiple. Posterior a esto, se inicia la valoración de
la situación, presentación y posición de acuerdo a las definiciones de la
nomenclatura obstétrica. Cabe anotar que en caso de los embarazos
gemelares además de especificar el número de fetos, se debe incluir la
presentación, situación y posición de cada uno, además de su localización
en el cuadrante o hemi-abdomen uterino respectivo.
2. Segundo paso: Frecuencia Cardiaca Fetal
Consiste en la verificación de la actividad cardiaca fetal. Para este paso
sugerimos la obtención de un corte cuatro cámaras, y ubicar el caliper ya
sea del modo M o del Doppler pulsado en una de las dos válvulas aurículo
ventriculares. Se debe obtener un adecuado trazado, con adecuación de
la escala y el tiempo con el fin de visualizar adecuadamente los diferentes
ciclos cardiacos. Debe visualizarse el trazado del latido cardiaco por un
17
tiempo de mínimo un minuto con el fin de determinar su regularidad e
intensidad, recordando que su valor normal está entre los 110 a 160 lpm.
3. Tercer paso: valoración de la placenta
En este punto, el examinador debe identificar la placenta en toda su
extensión, describiendo la localización con respecto al útero y su relación
con el orificio cervical interno, su espesor expresado en milímetros. Se
debe identificar el sitio de inserción del cordón umbilical así como las
características morfológicas placentarias describiendo cualquier alteración
que sea visualizada. Se procede a describir el grado de maduración
placentaria según Granumm, no con el fin de evaluar la funcionalidad de
la placenta sino de identificar las características imaginológicas del tejido
evaluado. En caso de encontrar alguna alteración placentaria debe
describirse en el formato dentro del apartado respectivo y definir la
necesidad o no de valoración por un nivel superior.
4. Cuarto paso: valoración del liquido amniótico
Se procede entonces a la valoración detallada del líquido amniótico.
El líquido amniótico es el medio ambiente del feto a lo largo de su
desarrollo, este ha dejado de ser considerado simplemente el medio físico
en el cual se baña el feto, y se ha constituido en una fuente de
información de primer orden que proporciona datos valiosos sobre la vida
intrauterina y la condición fetal. La importancia del líquido amniótico en el
desarrollo y el bienestar durante la gestación, ha sido discutida hace
varios años. El líquido amniótico se encuentra en equilibrio entre la
18
madre, la placenta y el feto; por lo tanto en su composición influyen sus
estados patológicos así como la edad gestacional.
La patología del líquido amniótico así como también su análisis, su
estudio y comprensión de su fisiología reflejan en gran parte el bienestar y
el compromiso del medio ambiente fetal. La alta relación de
morbimortalidad perinatal relacionada a trastornos de liquido amniótico,
hacen que el aprender a valorarlo adecuadamente sea un aspecto
fundamental en la ecografía obstétrica. La valoración del volumen de
líquido amniótico posee un triple interés: el exceso o déficit tiene una
relación directa con el desarrollo fetal; las variaciones patológicas en el
volumen se relacionan con la evolución perinatal y los trastornos del
volumen se asocian a diversas alteraciones fetales y algunas maternas.
Aunque el líquido amniótico puede ser valorado de manera cualitativa y
cuantitativa, recomendamos que la valoración del líquido, para mantener
la objetividad, deba ser siempre cuantitativa. Phelan y colaboradores
(1987), sumaron los valores obtenidos en sentido vertical de los cuatro
cuadrantes; valores menores de 50 mm fueron predictivos de la presencia
de meconio, SFA y cesárea. Este método es conocido como índice de
líquido amniótico.
5. Quinto paso: Biometría Fetal
La ultrasonografía es comúnmente usada para estimar la edad
gestacional y calcular la fecha esperada de parto. Los parámetros
estándar usados para estimar la edad gestacional y el peso fetal en el
19
segundo y tercer trimestre son: Diámetro Biparietal (DBP), Diámetro
Occipito-Frontal (DOF), Circunferencia Cefálica (CC), Circunferencia
Abdominal (CA) y Longitud Femoral (LF). Estas medidas constituyen un
método útil, preciso, práctico y repetible que permite el acercamiento a la
precisión en el cálculo de datos específicos. Los parámetros craneales,
especialmente el DBP y el perímetro o circunferencia cefálica, evaluados
en segundo trimestre, son los datos más confiables para datar la
gestación.
 Diámetro Biparietal (DBP) y Diámetro Occipito-Frontal (DOF)
El DBP es el parámetro biométrico mejor estudiado y más ampliamente
usado para determinar la edad gestacional en segundo trimestre. El DBP
se obtiene de la medición del diámetro máximo entre las eminencias
parietales en un corte transverso del cráneo fetal que atraviesa los
tálamos. El DOF se mide desde el extremo distal de la calota hasta su
extremo distal opuesto. El DBP, el DOF y el PC fueron medidos en un
plano axial medio, teniendo en cuenta los siguientes puntos de reparo: 1)
vista transversal del cráneo fetal a nivel de los tálamos; 2) ángulo de
insonación de 90° sobre la línea media del cráneo; 3) visión de ventrículos
laterales; 4) línea media equidistante de los ecos distal y proximal del
cráneo; 5) cavum del septum pellucidum ubicado en el tercio anterior de la
distancia del sincipucio al occipucio; 6) visualización de los dos cuernos
anteriores de los ventrículos laterales simétricos. Recomendaciones:
obtención del plano de sección adecuado, observación de la calota lisa y
simétrica bilateralmente, y calipers localizados en el borde externo de la
20
tabla ósea proximal de la calota, hasta el borde interno de la tabla ósea
distal de la misma.
 Circunferencia cefálica (CC)
El plano correcto de medición es a través del tercer ventrículo y del
tálamo, en la parte central del cerebro (igual que el DBP), en donde la
cavidad del septum pellucidum debe ser visible en la porción anterior y el
hiato tentorial en la porción posterior del cerebro. Igualmente la calota
debe ser lisa y simétrica. Los calipers se ubican en el borde externo de la
pared proximal de la calota y en la pared distal de la misma. Se debe
asegurar que la elipse se ajuste a los bordes de la calota evitando que se
ajuste al cuero cabelludo.
 Diámetro Transcerebelar (DTC)
El cerebelo está compuesto por dos hemisferios de aspecto circular,
separados centralmente por un vermis hiperecoico triangular. Para su
21
medición se requiere una visión suboccipito-bregmática, en donde los
cuernos anteriores de los ventrículos laterales y el cavum del septum
pellucidum se visualicen en la región frontal, y el cerebelo en la parte
posterior. Además, se debe obtener la visión del ventrículo lateral
requerida para el DBP y rotar lentamente el transductor hacia la nuca fetal
(angulación posterior).
Los cuernos posteriores del ventrículo lateral desaparecerán y serán
reemplazados por la visión del cerebelo. El diámetro transcerebelar se
debe medir a 90° del eje axial del cerebelo a través de su punto más
amplio, con localización de calipers en los bordes externos.
 Circunferencia abdominal (CA)
Debido a que el crecimiento del abdomen del feto es lineal después de las
15 semanas de gestación, la determinación de la tasa de crecimiento, por
medio de mediciones de perímetro abdominal (PA), proporciona una serie
de parámetros de edad gestacional independientes para identificar en el
feto alteraciones del crecimiento.
Dudley y Chapman confirmaron que la elección del método de medición
de la circunferencia abdominal tiene un impacto en la estimación del peso
fetal. Notaron que la mejor forma de evaluar la CC es por medio de la
aplicación de una elipse, o calculándolo por medio de las mediciones de
los diámetros anterior y transverso abdominal. Ambos métodos fueron
superiores en cuanto a precisión, sobre la medición de la circunferencia
por medio del trazo manual.
22
El CA se evalúa en un plano axial alto del abdomen fetal, justo por encima
del nivel de la inserción del cordón umbilical, a un nivel en que la columna
vertebral, la aorta descendente, el tercio anterior de la vena umbilical y la
cámara gástrica pueden ser vistos en el mismo plano; y teniendo
alineadas las costillas a ese nivel.
 Longitud femoral (LF)
La valoración ecográfica de los huesos largos fetales es un método útil,
preciso, práctico y repetible que permite el acercamiento, en conjunto con
otras variables biométricas, a la precisión en el cálculo de la edad
gestacional. La técnica de medición de los huesos largos fetales incluye la
alineación del hueso a evaluar con el transductor, a fin de obtener el
mejor plano de visualización de los puntos de reparo anatómicos.
23
Se debe realizar la medición solo del las porciones óseas de la diáfisis y
la metáfisis del fémur proximal. El cartílago epifisiario debe ser excluido de
la medida, pero es importante su visualización para establecer claramente
los límites medibles. El correcto alineamiento del transductor, con
respecto al eje longitudinal del fémur, se asegura demostrando que la
cabeza del fémur, o el trocánter mayor, y el cóndilo femoral se encuentran
simultáneamente en el plano de sección.
6. Paso 6: Estimación del Peso Fetal (PEF)
Se ha establecido claramente la relación existente entre el peso al nacer y
el pronóstico neonatal. De esa manera es posible establecer los grupos
de riesgo definidos: los recién nacidos de bajo peso para su edad
gestacional (BPEG), y los recién nacidos con peso elevado para su edad
gestacional (GEG). Debido a las consecuencias potenciales en términos
de morbimortalidad perinatal de estos dos grupos de riesgo es
imprescindible la identificación de los mismos desde el punto de vista
24
prenatal mediante el cálculo del peso fetal basado en una serie de
mediciones realizadas por ecografía y aplicando formulas matemáticas
claramente definidas y que, en general son incluidas, en los software de
las máquinas de ultrasonido.
Estas fórmulas incluyen las mediciones biométricas descritas en esta guía
y que contienen el diámetro biparietal, la circunferencia del abdomen y la
longitud del fémur estableciendo una relación logarítmica que resulta en
un margen de error del 10%. La fórmula de Hadlock se incluye a
continuación:
Log10EFW=1.35960.00386*AC*FL+0.0064*HC+0.00061*BPD*AC+0.0424*AC+0.174*FL
Recomendamos el uso del peso en gramos y compararlo con las tablas o
nomogramas establecidos para la edad gestacional, siempre reportando
el percentil en el cual se encuentre el peso fetal.3
25
2.3. FORMULACIÓN DE LA HIPOTESIS
La evaluación del embarazo del tercer trimestre por ecografía, en
gestantes que acuden al Hospital de Apoyo de San Miguel es normal en
su mayoría; los cuales están asociados a los siguientes factores: Edad
materna, paridad, grado de madurez placentaria, volumen de líquido
amniótico, ponderación fetal, frecuencia cardiaca fetal y sexo fetal.
26
2.4. VARIABLES E INDICADORES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Gestantes del tercer trimestre
VARIABLE DEPENDIENTE
Resultados de la evaluación ecográfica
VARIABLES INTERVINIENTES
1. Edad materna
2. Paridad
3. Grado de madurez placentaria
4. Volumen de líquido amniótico
5. Ponderación fetal
6. Frecuencia cardiaca fetal
7. Sexo fetal
27
2.5. DEFINICIÓN OPERATIVA DE TERMINOS
 Ecografía.- La ecografía también llamada ultrasonografía o
ecosonografía, es un procedimiento de diagnóstico usado en los
hospitales que emplea el ultrasonido para crear imágenes
bidimensionales o tridimensionales.
 Gestante.- Periodo en que la mujer espera la llegada de un nuevo
ser, producto de la fecundación, en un tiempo de más o menos de
40 semanas de gestación.
 Tercer trimestre.- Etapa de la gestación comprendida entre la
semana 29 a 40 semanas a partir de la fecha de última
menstruación.
 Biometría fetal.- Es el estudio estadístico de las dimensiones y del
crecimiento de los seres vivos. La biometría fetal agrupa las
diferentes dimensiones tomadas durante una ecografía fetal de
detección: básicamente son el diámetro biparietal, los perímetros
cefálico y abdominal y la medida del fémur. Estos parámetros
permiten evaluar el crecimiento y calcular el peso del feto.
 Edad Materna.- edad cronológica en años de la mujer gestante.
 Paridad.- Es la cantidad de embarazos que ha concebido la
madre. Incluyendo el número de partos a término, partos
prematuros, el número de abortos y el número de hijos vivos en la
actualidad.
 Edad gestacional.- Según la OMS se define como el tiempo
transcurrido entre el día en que se inició el último periodo
28
menstrual normal y un momento dado del embarazo.
 Bienestar Fetal.- Conjunto de procedimientos que permiten
establecer la salud del feto.
 Ponderación fetal.- Es la estimación del peso fetal intrauterino,
mediante la ecografía, haciendo uso del DBP, CA y LF.
 Grado de Madurez Placentaria.- Es la gradación de la placenta
según su estructura de la placa basal y corial tiene una utilidad
contrastada y es ampliamente utilizada según la edad gestacional
es de grado 0 a 3.
 Volumen de líquido Amniótico.- mide la ventana vertical máxima
de líquido amniótico, es decir, una única laguna, la mayor que se
halle sin partes fetales. Por debajo de 20 mm se considera
oligoamnios, y por encima de 60 mm polihidramnios.
 Frecuencia Cardiaca Fetal.- Es el número de latidos cardiacos
fetales determinado por la ultrasonografia. Debe visualizarse el
trazado del latido cardiaco por un tiempo de mínimo un minuto con
el fin de determinar su regularidad e intensidad, cuyo valor normal
está entre los 110 a 160 lpm.
 Sexo Fetal.- Determinación del sexo fetal mediante la observación
directa de los genitales masculino o femenino con el uso de la
ecografía.
29
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODO
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Aplicada
3.2. NIVEL DE INVESTIGACIÓN
Cuantitativa
3.3 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
No experimental
3.4. MÉTODO DE ESTUDIO
Transversal, descriptivo y prospectivo
3.5. POBLACIÓN Y MUESTRA
3.5.1. UNIVERSO O POBLACIÓN
Estuvo constituida por todas las gestantes que acudieron al servicio
de Ecografía Obstétrica del Hospital de Apoyo de San Miguel
durante los meses de setiembre a noviembre del 2015.
30
3.5.2. MUESTRA
Constituida por 55 gestantes del tercer trimestre, atendidas en el
Hospital de Apoyo de San Miguel en el periodo comprendido entre
setiembre a noviembre del 2015.
Tipo de Muestreo
No probabilística intencional.
CRITERIO DE INCLUSIÓN:
 Gestantes con embarazo del tercer trimestre.
 Gestantes con Informe Ecográfico.
 Usuarias que deseen participar voluntariamente en la investigación.
CRITERIO DE EXCLUSIÓN:
 Gestantes sin examen Ecográfico
 Gestantes con embarazo del primer y segundo trimestre.
 Usuarias que no deseen participar voluntariamente en la investigación.
3.6. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS
TÉCNICA:
 Revisión de Reportes Ecográficos e Historias Clínicas.
 Aplicación de la ficha de encuesta estructurada
INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
 Ficha de encuesta estructurada
 Reportes ecográficos
31
3.7. PROCEDIMIENTO DE LA RECOLECCIÓN DE DATOS
1. A través del Director de la Escuela de Posgrado de la UNSCH, se
solicitó permiso a la Dirección Hospital de Apoyo de San Miguel
para poder realizar la presente tesina en el servicio de Ecografía
Obstétrica.
2. Una vez obtenido el permiso, se procedió a la identificación de las
usuarias de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión, para luego
sensibilizarlos y lograr el consentimiento informado.
3. Finalmente se recopiló los datos del Informe Ecográfico.
3.8. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
Se creó una base de datos con los instrumentos de recolección de
datos en la hoja de cálculo Excel, seguidamente fueron exportados
al software estadístico SPSS-IBM 22.0 con los cuales se
construyeron los cuadros de contingencia de tamaño m x n, a los
cuales se les aplicó la prueba estadística de independencia de Chi
Cuadrado, para determinar la dependencia de las principales
variables de estudio.
32
CAPITULO IV
RESULTADOS
33
27-31 sem
[NOMBRE DE 20%
CATEGORÍA]
32,7% EDAD GESTACIONAL
27-31 sem
[NOMBRE DE 32-36 sem
CATEGORÍA]
47,3% 37-41 sem
Fuente: Ficha de recolección de datos
Grafico 01: Edad gestacional por biometría fetal en gestantes del

tercer trimestre. Hospital de apoyo San Miguel. Setiembre -
Noviembre 2015.
El grafico 01 nos muestra la determinación de la edad gestacional a
través de la biometría fetal, donde se aprecia que del 100% (55)
gestantes del tercer trimestre evaluadas por ultrasonografía, el 47,3%(26)
tuvieron una edad gestacional entre 32-36 semanas, seguido del
32,7%(18) reportaron una edad gestacional entre 37-41 semanas y
finalmente el 20%(11) tuvieron una edad gestacional entre 27-31
semanas.
Del análisis de los resultados se concluye que el 47,3%(26) gestantes
tuvieron una edad gestacional entre 32-36 semanas determinados por
biometría fetal.
34
TABLA 01
EDAD GESTACIONAL POR BIOMETRIA FETAL EN GESTANTES DEL

TERCER TRIMESTRE EN RELACIÓN A LA EDAD MATERNA. HOSPITAL DE
APOYO SAN MIGUEL. SETIEMBRE – NOVIEMBRE 2015.
Edad Materna
Total
Edad Gestacional ≤19 años 20-35 años ≥ 36 años
por Biometría Fetal
Nº % Nº % Nº % Nº %
27-31 semanas 04 7,3 06 10,9 01 1,8 11 20
32-36 semanas 08 14,5 14 25,5 04 7,3 26 47,3
37-41 semanas 06 10,9 11 20 01 1,8 18 32,7
Total 18 32,7 31 56,4 06 10,9 55 100
FUENTE: Ficha de recolección de datos

Xc2 = 1,168 X2t = 9,486 g.l.=4 p>0,05
La tabla 01 nos muestra la determinación de la edad gestacional a través
de la biometría fetal en relación a la edad materna, donde se aprecia que
del 100% (55) gestantes del tercer trimestre evaluadas por
ultrasonografía, el 47,3%(26) tuvieron una edad gestacional entre 32-36
semanas, de las cuales 25,5%(14) tuvieron una edad entre 20-35 años y
el 14,5%(08) fueron adolescentes. Asimismo el 32,7%(18) reportaron una
edad gestacional entre 37-41 semanas, de ellas el 20%(11) tuvieron una
edad entre 20-35 años y el 10,9%(06) fueron adolescentes y finalmente el
20%(11) tuvieron una edad gestacional entre 27-31 semanas, de las
cuales 10,9%(06) tuvieron una edad entre 20-35 años y el 7,3%(04)
fueron adolescentes.
35
biometría fetal con una edad materna entre 20 a 35 años.
Sometidos los resultados a la prueba estadística de Chi cuadrado no se
halló significancia estadística (p>0,05) lo cual nos indica que la
determinación de la edad gestacional por biometría fetal no tiene
asociación con la edad materna.
36
TABLA 02

TERCER TRIMESTRE EN RELACIÓN A LA PARIDAD. HOSPITAL DE
APOYO SAN MIGUEL. SETIEMBRE-NOVIEMBRE 2015.
Paridad
Edad Gestacional por Total
Biometría Fetal Primípara Multípara
Nº % Nº % Nº %
27-31 semanas 03 5,5 08 14,5 11 20
32-36 semanas 05 9,1 21 38,2 26 47,3
37-41 semanas 08 14,5 10 18,2 18 32,7
Total 16 29,1 39 70,9 55 100

Xc2 = 3,300 X2t = 5,991 g.l.=2 p>0,05
La tabla 02 nos presenta la determinación de la edad gestacional a través
de la biometría fetal en relación a la paridad, donde se aprecia que del
100% (55) gestantes del tercer trimestre evaluadas por ultrasonografía, el
47,3%(26) tuvieron una edad gestacional entre 32-36 semanas, de las
cuales 38,2%(21) fueron multíparas y el 9,1%(05) fueron primíparas.
Asimismo el 32,7%(18) reportaron una edad gestacional entre 37-41
semanas, de ellas el 18,2%(10) fueron multíparas y el 14,5%(08) fueron
primíparas y finalmente el 20%(11) tuvieron una edad gestacional entre
27-31 semanas, de las cuales 14,5%(08) fueron multíparas y el 5,5%(03)
primíparas.
37
Del análisis de los resultados se concluye que el 38,2%(21) fueron
multíparas con una edad gestacional entre 32-36 semanas determinados
por biometría fetal.
asociación con la paridad.
38
TABLA 03

TERCER TRIMESTRE EN RELACIÓN AL GRADO DE MADUREZ
PLACENTARIA. HOSPITAL DE APOYO SAN MIGUEL. SETIEMBRE -
NOVIEMBRE 2015
Grado de Madurez Placentaria

Edad
Total
Gestacional por Grado I Grado II Grado III
Biometría Fetal Nº % Nº % Nº % Nº %
27-31 semanas 08 14,5 03 5,5 00 00 11 20
32-36 semanas 08 14,5 12 21,8 06 10,9 26 47,3
37-41 semanas 00 00 07 12,7 11 20 18 32,7
Total 16 29,1 22 40 17 30,9 55 100

Xc2 = 22,387 X2t = 9,486 g.l.=4 p<0,05
de la biometría fetal en relación al grado de madurez placentaria, donde
se aprecia que del 100% (55) gestantes del tercer trimestre evaluadas por
semanas, de las cuales 21,8%(12) tuvieron grado II de madurez
placentaria y el 14,5%(08) grado I. Asimismo el 32,7%(18) reportaron una
edad gestacional entre 37-41 semanas, de ellas el 20%(11) tuvieron
grado III de madurez placentaria y el 12,7%(07) grado II. Finalmente el
20%(11) tuvieron una edad gestacional entre 27-31 semanas, de las
39
cuales 14,5%(08) tuvieron grado I de madurez placentaria y el 5,5%(03)
grado II.
tuvieron una edad gestacional entre 32-36 semanas con grado II de
madurez placentaria determinados por ultrasonografía.
Sometidos los resultados a la prueba estadística de Chi cuadrado se halló
significancia estadística (p<0,05) lo cual nos indica que la determinación
de la edad gestacional por biometría fetal tiene asociación con el grado de
madurez placentaria.
40
TABLA 04

TERCER TRIMESTRE EN RELACIÓN AL VOLUMEN DEL LIQUIDO
AMNIOTICO. HOSPITAL DE APOYO SAN MIGUEL. SETIEMBRE -
NOVIEMBRE 2015.
Volumen de Líquido
Edad Gestacional por Amniótico Total
Biometría Fetal
Normal Oligoamnios
Nº % Nº % Nº %
27-31 semanas 11 20 00 00 11 20
32-36 semanas 24 43,6 02 3,6 26 47,3
37-41 semanas 18 32,7 00 00 18 32,7
Total 53 96,4 02 3,6 55 100

Xc2 = 2,315 X2t = 5,991 g.l.=2 P>0,05
de la biometría fetal en relación al volumen del líquido amniótico, donde
se aprecia que del 100% (55) gestantes del tercer trimestre evaluadas por
semanas, de las cuales 43,6%(24) tuvieron volumen normal de líquido
amniótico y sólo 3,6%(02) presentaron oligoamnios. Asimismo el
32,7%(18) reportaron una edad gestacional entre 37-41 semanas y todas
tuvieron volumen normal de líquido amniótico. Finalmente el 20%(11)
tuvieron una edad gestacional entre 27-31 semanas y también todas
tuvieron volumen normal de líquido amniótico.
41
tuvieron una edad gestacional entre 32-36 semanas con volumen normal
de líquido amniótico determinados por ultrasonografía.
asociación con el volumen del líquido amniótico.
42
TABLA 05

TERCER TRIMESTRE EN RELACIÓN A LA PONDERACIÓN FETAL.
HOSPITAL DE APOYO SAN MIGUEL. SETIEMBRE - NOVIEMBRE 2015.
Ponderación Fetal (En gramos)

Edad Gestacional
Total
por Biometría <2,500 gr 2,500- 3,100-
>3,500 gr
3000 gr. 3,500 gr
Fetal Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
27-31 semanas 11 20 00 00 00 00 00 00 11 20
32-36 semanas 10 18,2 15 27,3 01 1,8 00 00 26 47,3
37-41 semanas 00 00 05 9,1 09 16,4 04 7,3 18 32,7
Total 21 38,2 20 36,4 10 18,2 04 7,3 55 100

Xc2 = 48,684 X2t = 12,591 g.l.=6 P<0,05
de la biometría fetal en relación a la ponderación fetal, donde se aprecia
que del 100% (55) gestantes del tercer trimestre evaluadas por
semanas, de las cuales 27,3%(15) tuvieron una ponderación fetal entre
2,500-3000 gr y el 18,2%(10) tuvieron una ponderación fetal menor a
2,500 gr. Asimismo el 32,7%(18) reportaron una edad gestacional entre
37-41 semanas, de ellas el 16,4%(09) tuvieron una ponderación fetal
entre 3,100-3,500 gr y el 9,1%(05) ponderación fetal entre 2,500-3000 gr
43
Finalmente el 20%(11) tuvieron una edad gestacional entre 27-31
semanas y todas tuvieron una ponderación fetal menor a 2,500 gr.
tuvieron una edad gestacional entre 32-36 semanas con una ponderación
fetal entre 2,500-3000 gr determinados por ultrasonografía.
Sometidos los resultados a la prueba estadística de Chi cuadrado se halló
significancia estadística (p<0,05) lo cual nos indica que la determinación
de la edad gestacional por biometría fetal tiene asociación con la
ponderación fetal hallados por ecografía.
44
TABLA 06

TERCER TRIMESTRE EN RELACIÓN A LA FRECUENCIA CARDIACA
FETAL. HOSPITAL DE APOYO SAN MIGUEL. SETIEMBRE - NOVIEMBRE
2015.
Frecuencia Cardiaca Fetal

Edad Gestacional por (latidos por minuto) Total
Biometría Fetal <120 lpm 120-160 lpm >160 lpm

Nº % Nº % Nº % Nº %
27-31 semanas 01 1,8 10 18,2 00 00 11 20
32-36 semanas 02 3,6 21 38,2 03 5,5 26 47,3
37-41 semanas 01 1,8 17 30,9 00 00 18 32,7
Total 04 7,3 48 87,3 03 5,5 55 100

Xc2 = 3,724 X2t = 9,486 g.l.=4 P>0,05
de la biometría fetal en relación a la frecuencia cardiaca fetal, donde se
aprecia que del 100% (55) gestantes del tercer trimestre evaluadas por
semanas, de las cuales 38,2%(21) tuvieron 120-160 lpm y el 5,5%(03)
tuvieron mayor a 160 lpm . Asimismo el 32,7%(18) reportaron una edad
gestacional entre 37-41 semanas, de ellas el 30,9%(17) tuvieron 120-160
lpm y el 1,8%(01) menor a 180 lpm. Finalmente el 20%(11) tuvieron una
edad gestacional entre 27-31 semanas, de las cuales 18,2%(10)
presentaron 120-160 lpm y el 1,8%(01) reportaron menor a 120 lpm.
45
tuvieron una edad gestacional entre 32-36 semanas con una frecuencia
cardiaca fetal de 120-160 lpm determinados por ultrasonografía.
asociación con la frecuencia cardiaca fetal hallados por ecografía.
46
TABLA 07

TERCER TRIMESTRE EN RELACIÓN AL SEXO FETAL. HOSPITAL DE
APOYO SAN MIGUEL. SETIEMBRE - NOVIEMBRE 2015.
Sexo Fetal
Edad Gestacional por Total
Biometría Fetal Masculino Femenino
Nº % Nº % Nº %
27-31 semanas 05 9,1 06 10,9 11 20
32-36 semanas 17 30,9 09 16,4 26 47,3
37-41 semanas 08 14,5 10 18,2 18 32,7
Total 30 54,5 25 45,5 55 100

Xc2 = 2,339 X2t = 5,991 g.l.=2 P>0,05
de la biometría fetal en relación al sexo fetal, donde se aprecia que del
100% (55) gestantes del tercer trimestre evaluadas por ultrasonografía, el
47,3%(26) tuvieron una edad gestacional entre 32-36 semanas, de las
cuales 30,9%(17) con sexo fetal masculino y el 16,4%(09) fueron de sexo
fetal femenino. Asimismo el 32,7%(18) reportaron una edad gestacional
entre 37-41 semanas, de ellas el 18,2%(10) tuvieron sexo fetal femenino y
el 14,5%(08) sexo fetal masculino. Finalmente el 20%(11) tuvieron una
edad gestacional entre 27-31 semanas, de las cuales 10,9%(06) fueron
de sexo fetal femenino y el 9,1%(05) reportaron sexo fetal masculino.
47
tuvieron una edad gestacional entre 32-36 semanas con sexo fetal
masculino determinados por ultrasonografía.
asociación con el sexo fetal hallados por ecografía.
48
DISCUSIÓN
49
Establecer la edad gestacional correcta es un antecedente fundamental
en el control de una mujer embarazada, debido a que la mortalidad
perinatal se relaciona con este parámetro, siendo también de utilidad para
realizar la determinación de marcadores bioquímicos y ecográficos de
cromosomopatías, como también para definir el momento de interrupción
y determinar la madurez pulmonar, entre otros. Para obtener un dato
confiable de la edad gestacional se pueden utilizar datos clínicos y
ultrasonográficos. En el primer caso, el dato más utilizado es la fecha de
última menstruación. Luego los parámetros ultrasonográficos son muy
útiles para determinar la edad gestacional, tal como se realizó en la
presente investigación, se utilizó la medida del diámetro biparietal,
circunferencia cefálica, circunferencia abdominal y longitud de fémur con
estos parámetros se llegó a establecer que el 47,3%(26) gestantes
biometría fetal; sin embargo cabe mencionar que en el segundo y tercer
trimestre (semanas 14 hasta 42) la estimación de edad gestacional es
más imprecisa con variaciones en el rango de entre dos y tres semanas
(por encima y por debajo) debido a fluctuaciones normales en el
crecimiento fetal. Para Durán Rodríguez, FJ2 (España; 2010) en su
publicación “Seguimiento Ecográfico del embarazo normal” refiere que el
estudio del ecográfico en el tercer trimestre ha de comprobar que el feto
presenta una biometría adecuada a la edad gestacional. Las estructuras
orgánicas fetales presentan un tamaño y una visibilidad cuyo
reconocimiento se puede asimilar al del adulto. Hay que valorar los
50
objetivos comentados en la ecografía del segundo trimestre y analizar el
correcto desarrollo de cualquier estructura en cuanto a tamaño y la
presencia de anomalías.
La biometría médica contiene muchas tablas y nomogramas que escriben
el crecimiento normal de diversos parámetros fetales, como los antes
mencionados. Algunas de estas tablas han sido establecidas con gran
cuidado y basándose en principios matemáticos. Sin embargo otras se
han preparado de manera menos cuidadosa. En la práctica diaria es
importante decidir que tabla se ha de usar y conocer sus limitaciones;
para la presente investigación se usó la tabla de Hadllok que es la que
más se asemeja a los fetos peruanos.
Con respecto al grado de madurez placentaria se tuvo un 40%(22)
gestantes con grado II y 30,9%(17) con grado III de madurez placentaria,
los cuales son estadísticamente significativa (p<0,05) por lo cual se puede
afirmar que existe asociación entre la edad gestacional y el grado de
madurez placentaria determinado por examen ecográfico. Como es lógico
a medida que avanza la gestación de igual manera debe de madurar la
placenta de I a II y luego a tener grado III en un embarazo a término.
Para evaluar la placenta, el examinador debe identificar la placenta en
toda su extensión, describiendo la localización con respecto al útero y su
relación con el orificio cervical interno, su espesor expresado en
milímetros. Se debe identificar el sitio de inserción del cordón umbilical así
como las características morfológicas placentarias describiendo cualquier
alteración que sea visualizada. Se procede a describir el grado de
51
maduración placentaria según Granumm, no con el fin de evaluar la
funcionalidad de la placenta sino de identificar las características
imaginológicas del tejido evaluado.
En relación al líquido amniótico se tuvo que el 96,4%(53) de las gestantes
reportaron una cantidad de líquido amniótico normal y sólo un 3,6%(02)
casos tuvieron oligoamnios por lo que se tuvo que culminar el embarazo
por ser la cantidad de líquido amniótico un marcador de sufrimiento fetal
de larga data.
La valoración del líquido amniótico es un parámetro de bienestar fetal en
el segundo y tercer trimestre de embarazo. La presencia del líquido
amniótico escaso (oligoamnios) puede deberse a multitud de problemas
como: patología renal fetal, muerte fetal, rotura de membranas, infección
además de ser un factor de riesgo de parto prematuro.
Se puede realizar una estimación aproximada visual del volumen de
líquido amniótico o medir utilizando el Índice de líquido amniótico (AFI).
Para realizar esta medida, debemos dividir el abdomen en cuatro
cuadrantes utilizando el ombligo materno y la línea negra como líneas de
demarcación.
El índice de líquido amniótico se obtiene midiendo la distancia en los
cuatro cuadrantes uterinos (desde la parte más superficial de la bolsa de
líquido hasta la superficie del feto) y realizando la adición de estas cuatro
mediadas. En términos generales, el rango de la normalidad varía entre
los 7 y 20 centímetros. Un índice de menos de 7-8 centímetros sugiere
52
oligoamnios mientras que un índice de más de 20 centímetros sugiere
polidramnios.
Referente al ponderado fetal se encontró que el 38,2%(21) gestantes
tuvieron un ponderado fetal menor a 2,500 grs y el 36,4%(20) tuvieron un
ponderado fetal entre 2,500 a 3,000 grs. y se concluye que el 27,3%(15)
gestantes tuvieron una edad gestacional entre 32-36 semanas con una
ponderación fetal entre 2,500-3000 gr determinados por ultrasonografía,
el cual tiene significancia estadística (p<0,05) por lo que se puede afirmar
que la determinación de la edad gestacional por biometría fetal tiene
asociación con la ponderación fetal hallados por ecografía.
El crecimiento fetal durante del embarazo es indicador del buen estado
del producto en gestación; es así que la valoración del crecimiento, con
un patrón continuo, mediante la estimación del ponderado fetal toma
importancia; no solo para la prevención de alteraciones en el crecimiento ,
sino también para el manejo y vía de culminación de la gestación
El poder categorizar el peso fetal cómo pequeño o grande para la edad
gestacional nos guiará oportunamente al manejo y culminación del parto.
Es por esto que la estimación del ponderado fetal en los diferentes
controles durante el embarazo toma importancia; podremos así prevenir la
prematurez y elegir la vía de terminación del embarazo, así como evaluar
la desproporción céfalo-pélvica y detectar productos macrosomicos, y así
reducir las tasas de mortalidad infantil y materna, que terminaran en
cesárea, ya sea electiva o de urgencia.
53
CONCLUSIONES
1. El 47,3%(26) gestantes tuvieron una edad gestacional entre 32-36
semanas determinados por biometría fetal.
2. La mayoría de las gestantes tuvieron una edad gestacional entre
32-36 semanas; de ellas el 25,5%(14) tuvieron una edad materna
entre 20 a 35 años, el 38,2%(21) fueron multíparas, luego el
21,8%(12) gestantes tuvieron grado II de madurez placentaria;
asimismo el 43,6%(24) gestantes tuvieron volumen normal de
líquido amniótico determinados por ultrasonografía.
3. El 27,3%(15) gestantes tuvieron una edad gestacional entre 32-36
semanas con una ponderación fetal entre 2,500-3000 gr y el
38,2%(21) gestantes tuvieron una frecuencia cardiaca fetal de 120-
160 lpm, con sexo fetal masculino en el 30,9%(17) determinados
por ultrasonografía.
4. El grado de madurez placentaria y la ponderación fetal por
ecografía son variables que se asocian con significancia estadística
(p<0,05) a la edad gestacional determinado por ultrasonografía.
54
RECOMENDACIONES
1. Al Hospital de Apoyo de San Miguel, realizar estrategias de difusión
del servicio de ecografía obstétrica para poder incrementar la
cobertura de evaluación ecográfica a gestantes a término entre 37 a
41 semanas.
2. La Red de Salud de San Miguel, debe facilitar la capacitación en
ultrasonografía obstétrica de más profesionales de Salud para poder
coberturar de manera adecuada la demanda de las pacientes
gestantes en la evaluación ecográfica.
3. Realizar más investigaciones con el uso de la ecografía a gestantes
del tercer trimestre, en la cual se incluya otras variables como la
distocia funicular y el perfil biofísico ecográfico que determinen
bienestar fetal.
55
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
1. Bennasar, M y Borobio, V Clínica Barcelona. Hospital universitario.
Protocolo Screening ecográfico fetal. España 2013.
2. Durán Rodríguez, FJ. Seguimiento Ecográfico del embarazo normal.
España.2010
3. Buitrago, Marcela et al. Guía para la realización de ultrasonido
obstétrico II y III trimestre. Federación Colombiana de Asociaciones de
Perinatología. Colombia 2014.
4. IECS-Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria (www.iecs.org.ar).
Utilidad de la ecografía 3D y 4D en Obstetricia. Documentos de
Evaluación de Tecnologías sanitarias, Informe de Respuesta Rápida
N° 59. Buenos Aires. Argentina. Noviembre 2005.
5. Bajo Arenas. Ultrasonografía Ginecológica y Obstétrica. Ediciones

Marban.2007:1-31 y 293-335.
6. Análisis de Situación de Salud de la Provincia de La Mar. 2013
7. Gormaz G. Ultrasonografia en Obstetricia. En: Pérez-Sánchez

A.Obstetricia. Chile: Edit. Mediterráneo. 3a ed.; 1999:501-16.
8. Marin Back A y Col. Nociones Básicas en la Ecografia Obstétrica y

Ginecológica. Editorial Gráficas Marte, S.L. SEGO. Madrid. España.
2007
9. Palmer P.E.S. Manual de diagnóstico ultrasónico. OMS 1996:185-293.
REFERENCIAS ELECTRÓNICAS
http//:revista/064-029.asp» www.sar.org.ar/06 revista/064-029.asp..
http://www.siaegi.com/boletines-posters.html
http://www.medai.org/docs-ch15_doc ch1 5.051tmI#Al 5.05.01.
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
55832009000200005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1025-5583.
56
ANEXOS
57
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTÓBAL DE HUAMANGA
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ECOGRAFIA OBSTETRICA
Y MONITOREO FETAL
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
1. Datos Generales:
Nº de ficha:………… Nombres y Apellidos:……………..…………….
a. Edad
1. ≤ 19 años ( )
2. 20 a 35 años ( )
3. 36 a 40 años( )
4. ≥ 41 años ( )
2. Datos Gineco- Obstétricos:
Paridad:
1. Primípara ( ) 2. Multípara ( ) 3. Gran Multípara ( )
FUM :……………….. Edad gestacional:………………………
3. Informe Ecográfico Obstétrico
a.- Feto en:
 Situación: Longitudinal ( ) Oblicua( ) Transversa(
 Presentación: Cefálica ( ) Podálica ( )
 Posición: Derecha ( ) Izquierda ( )
b.- Biometría Fetal :
58
 DBP:……………..mm.
 CA:……………….mm
 LF:………………..mm
c.- Frecuencia cardíaca fetal. .............. lpm
d.- Grado de madurez placentaria:
- Localización: ……………….
- Grado: II III-A III-B
e.- Volumen de líquido amniótico:
Volumen: Normal( ) Oligohidramnios ( )
Polihidramnios( )
Pozo:……………mm ILA:………………………
f.- Sexo fetal:Masculino ( ) Femenino ( )
g.- Ponderado Fetal: ...................................grs.
Conclusión:
Edad gestacional por biometría fetal
…………………………………………………………………………………..
59

Tesis: "Evaluación Ecográfica A Gestantes Del Tercer Trimestre de Embarazo. Hospital de Apoyo de San Miguel. Setiembre - Noviembre. 2015"

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTÓBAL DE

SEGUNDA ESPECIALIDAD ECOGRAFIA OBSTETRICA Y

INFORME FINAL DE TESINA

“EVALUACIÓN ECOGRÁFICA A GESTANTES DEL

Edith Maritza PALOMINO MENDOZA

3.1. Tipo de estudio 30

La ecografía es el avance que más ha contribuido a la evolución de la

ginecología y la obstetricia en los últimos 50 años. Desde la aplicación

inicial en el ámbito obstétrico, limitada a confirmar la presencia de un feto

a partir de una edad gestacional avanzada, los progresos tecnológicos

han sido continuos y no han cesado de desarrollarse innovaciones que se

han ido incorporando en la práctica diaria.

Actualmente, además de aportar información sobre el crecimiento,

detectar las malformaciones y las desviaciones del desarrollo de los

diferentes órganos y de analizar las características hemodinámicas de los

diferentes territorios, facilita el acceso directo al feto y a sus anexos

ovulares, líquido amniótico, placenta y cordón umbilical. Existe la

posibilidad de plantear nuevas opciones diagnósticas y terapéuticas

orientadas a solucionar las complicaciones ocasionadas por diferentes

patologías severas. La ecografía ha sido la base para el desarrollo de una

subespecialidad emergente, la Medicina fetal.1

tratamiento en Obstetricia y desde su uso generalizado ha revolucionado

todos los aspectos de esta disciplina. La exploración obstétrica debe ser

siempre reflejada en un informe escrito y si es posible con una imagen

El propósito del presente estudio fue evaluar el embarazo del tercer

trimestre por ecografía, en gestantes que acuden al Hospital de Apoyo de

San Miguel, encontrándose los principales resultados; el 47,3%(26)

gestantes tuvieron una edad gestacional entre 32-36 semanas

determinados por biometría fetal, de ellas el 21,8%(12) gestantes tuvieron

grado II de madurez placentaria; asimismo el 43,6%(24) gestantes

tuvieron volumen normal de líquido amniótico determinados por

ultrasonografía. El 27,3%(15) gestantes tuvieron una edad gestacional

entre 32-36 semanas con una ponderación fetal entre 2,500-3000 gr y el

38,2%(21) gestantes tuvieron una frecuencia cardiaca fetal de 120-160

lpm, con sexo fetal masculino en el 30,9%(17) determinados por

ultrasonografía. El grado de madurez placentaria y la ponderación fetal

por ecografía son variables que se asocian con significancia estadística

(p<0,05) con la edad gestacional determinado por ultrasonografía.

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Desde la aplicación inicial en el ámbito obstétrico, limitada a confirmar la

presencia de un feto a partir de una edad gestacional avanzada, los

progresos tecnológicos han sido continuos y no han cesado de

desarrollarse innovaciones que se han ido incorporando en la práctica

diaria. El desarrollo de la tecnología ha permitido grandes avances en

medicina Perinatal. El feto se ha constituido en un paciente el cual

podemos examinar directamente para evaluar su crecimiento y desarrollo,

el intercambio gaseoso con su madre, su característica genética y su

madurez física a través de la biometría fetal.3

La ecografía obstétrica en el tercer trimestre de gestación ofrece

información acerca de la edad gestacional, la viabilidad fetal, la posición e

implantación placentaria, su grado de madurez, la presentación fetal,

volumen de líquido amniótico entre otros muchos datos y permite el

Se dispone de evidencia clínica que demuestra las ventajas de la

utilización de la ecografía en todas las gestaciones; no obstante, no hay

consenso en cuanto al número, edad gestacional y especialista que

debería realizarla en la gestación que cursa sin complicaciones. En

general, los diferentes protocolos se adaptan a las posibilidades técnicas

y económicas de los servicios nacionales de salud.

Cada una de ellas tiene unos objetivos y contenido específicos y debe