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CONSECUENCIA
SEVERIDAD /
NOMBRE DEL TRABAJO: DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO:
Permanente
6 9 13 17 20
EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Casco Lentes Guantes
Temporal 10 14 18 21 23
Zapatos Arnes Otros Menor
15 19 22 24 25
PERSONAS QUE REALIZAN LA TAREA: Apellidos y Nombres - Firma
1. 4.
2. 5.
3. 6.
N
A M B A M B
1
10
OBSERVACIONES: Controlar PELIGRO, se paraliza
los trabajos operacionales en la Iniciar medidas para eliminar/reducir
Este riesgo puede ser
ALTO labor Riesgo intolerable, requiere 0 - 24 Horas MEDIO elriesgo. Evaluar si la acción se puede 0 - 72 Horas BAJO 1 Mes
tolerable.
controles inmediatos, si no se ejecutar de manera inmediata
puede