CONSENTIMIENTO DEL EMPLEADO PARA SOMETERSE A EXAMEN MÉDICO

EMPRESA:
CENTRO DE TRABAJO:

“La Vigilancia de la Salud es un derecho que la Ley de Prevención de Riesgos laborales reconoce a todos los trabajadores para proteger su salud frente a
los riegos que conlleva el trabajo. Esta se lleva acabo mediante exámenes médicos específicos en función de los riesgos a los que los trabajadores se
encuentran expuestos durante el desarrollo de su actividad. Las pruebas médicas son realizadas por personal sanitario debidamente formado y capacitado,
facilitando a las U.B.S de Previlabor 365 los resultados correspondientes, respetando en todo momento la dignidad e intimidad de las personas, siendo la
Información obtenida completamente CONFIDENCIAL. Conforme al artículo 9.2 h) del Reglamento (UE) 2016/679 (En adelante RGPD), los datos podrán ser
tratados cuando sean necesarios para fines de medicina preventiva o laboral, evaluación de la capacidad laboral del trabajador, diagnóstico médico,
prestación de asistencia o tratamiento de tipo sanitario o social, o gestión de los sistemas y servicios de asistencia sanitaria y social.

De acuerdo al artículo 22 de la Ley de Prevención de Riesgos laborales (Ley 31/1995), la vigilancia de la salud de los trabajadores en relación con los
riesgos existentes en su lugar de trabajo solo podrá llevarse a cabo con su consentimiento. Salvo ciertas excepciones debidamente reguladas por la citada
ley.
En cumplimiento de lo dispuesto en el art. 13 RGPD, Previlabor 365 S.L. informa de lo siguiente:
1. Los datos que solicita el Departamento de Vigilancia de la Salud en el presente cuestionario pasarán a formar parte de un tratamiento cuyo
Responsable es Previlabor 365 S.L.
2. La finalidad de la recogida de esos datos es únicamente la de contar con un historial médico que permita efectuar las funciones inherentes a la
vigilancia de la salud. Adicionalmente sus datos pueden ser tratados para la realización de encuestas de calidad.
3. La base de legitimación para el tratamiento de los datos es el consentimiento que nos facilita, así como proteger un interés vital para el interesado y
cumplir con un imperativo legal. Sus datos, serán conservados el tiempo mínimo necesario para la correcta prestación del servicio ofrecido así como para
atender las responsabilidades que se pudieran derivar del mismo y de cualquier otra exigencia legal.
4. Dado que se recogen datos relativos a la salud, consiente de manera expresa que PREVILABOR 365 S.L., pueda comunicar sus datos a servicios
sanitarios (médicos, centros sanitarios, hospitales u otros organismos de carácter análogo), cuando sea preciso para la correcta actuación profesional
derivada del contrato y el correcto desempeño de sus fines.
5. Una vez incluidos sus datos en el tratamiento, Ud. tendrá la facultad de ejercitar los derechos de acceso a los mismos, así como los de rectificación,
supresión, oposición, limitación, portabilidad y/o no ser objeto de decisiones individuales automatizadas, por escrito junto con copia de DNI o documento
acreditativo de su identidad, en la sede de la entidad sita en la C/ Marqués de Ahumada, 7 - 1º Izda. 28028 Madrid o remitiendo correo electrónico a
protecciondedatos@previlabor.com
6. Si considera que los datos no son tratados correctamente o que las solicitudes de ejercicio de derechos no han sido atendidas de forma satisfactoria,
puede acudir a la Agencia Española de Protección de Datos, www.agpd.es
7. Con el objetivo de salvaguardar la seguridad de sus datos personales, le informamos que PREVILABOR 365 S.L., ha adoptado todas las medidas de
índole técnica y organizativa necesarias para garantizar la seguridad de los datos personales suministrados.

Con el objeto de realizar y planificar adecuadamente la realización de los mencionados reconocimientos médicos, le rogamos que entregue esta notificación
de aceptación o no de dichos reconocimientos, (cumplimentando sus datos) a su jefe inmediato para que este lo remita a este Servicio de Salud Laboral
para su custodia y archivo

Me doy por enterado y doy mi consentimiento a la realización del Reconocimiento Médico y al tratamiento de los datos anteriormente expuestos:

Nombre: Apellidos:
N.I.F./N.I.E.: Puesto de trabajo: Fecha:

SI doy mi consentimiento: NO doy mi consentimiento:

Firma: Firma:

En cumplimiento de la especial protección de los datos de salud, que establece el Reglamento General de Protección de Datos (UE) 2016/679, el método
de entrega de sus informes de salud, será via web Previlabor, para lo que necesitamos nos facilite su móvil o e-mail para avisarle de la disponibilidad
de sus resultados médicos y enviarle las contraseñas de acceso, por lo que necesitamos que nos autorice y registre su móvil o e-mail:
Al registrar mi móvil o e-mail, autorizo al envío de e-mail o sms, para cualquier información que sea necesaria para el proceso del reconocimiento
médico (recordatorio de cita, envío de credenciales para acceso web y descarga de informe médico, envío de encuesta de calidad del reconocimiento
médico, etc)
Indicar su e-mail personal @: ..
Indicar su móvil: . . . . . . . .
En el caso de que usted no nos facilite su e-mail o móvil, el informe de Reconocimiento Médico tendrá que recogerlo personalmente en cualquier
Centro Médico de Previlabor, presentando previamente su NIF. Previo a la recogida tendrá que llamar al tfno. 910881365, para confirmar el horario y días
de apertura del centro y consultar el Centro Médico más cercano. En el caso de no facilitarnos su móvil o e-mail y no recoger personalmente sus informes
médicos, estos últimos quedaran custodiados en Previlabor, pudiendo usted solicitarlos personalmente en cualquier centro Médico de Previlabor, cuando los
requiera.

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