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Embarazo
adolescente

Lic. Oyarzo Dario

UNPA-UARG 2022
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Crecimiento y desarrollo de las adolescentes

La adolescencia comprende un período de 6 años, desde los

13 hasta los 19 años de edad.

La maduración física se pone en marcha x aumento de la

secreción endocrina por la hipófisis. Las acciones de la
folitropina, lutropina, estrógeno y progesterona, producen:

• Vello axilar y púbico.

• Ensanchamiento de cadera.
• Aumento mamario y comienzo ciclo menstrual.

El sistema límbico, se activa mediante la conducta y la

excitación y se ocupa de los instintos primitivos, como el
instinto sexual.

La adolescente adquiere su identidad sexual, se torna más

independiente y comienza a separarse emocionalmente de
sus padres. Siente un deseo muy intenso de tomar sus propias
decisiones y “vivir su vida”.
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Factores que influyen en los embarazos adolescentes:

• Factores socioeconómicos:
• Alrededor del 85% de las gestaciones en adolescentes no
casadas se da en familias pobres o de rentas bajas.

• Estas adolescentes no suelen abortar y crían a sus hijos.

• Las chicas que desde pequeñas han hecho el rol de madres

de sus hermanos, perciben estas tareas como el rol que
habrán de desempeñar en la vida (y no conocen otras
alternativas) tienden a mantener relaciones sexuales y criar a
su hijo en caso de quedar embarazadas.

Factores culturales:

• Los principios y las experiencias familiares influyen en las

tasas de embarazo en adolescentes. El riesgo de actividad
sexual y, por tanto, el embarazo es más elevado en las
adolescentes cuyas madres o hermanas tuvieron hijos al
principio de la adolescencia.
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Factores educativos: PDFelement

• Las adolescentes con un nivel educativo bajo

presentan un riesgo mayor de embarazo. En caso
de concebir, es más probable que se sometan a
un aborto.

• Las jóvenes con objetivos académicos

ambiciosos (universidad, carrera profesional)
suelen utilizar más a menudo métodos
anticonceptivos.

Factores psicológicos:

• La autoestima baja repercute en la

probabilidad de embarazo en la adolescencia.

• El embarazo adolescente puede ser una forma

de castigar a sus padres, escapar de casa o tener
a alguien a quien amar y que les ame. El
embarazo intencionado puede ser una llamada
de atención.

• La disfunción familiar, los malos tratos físicos o

psicológicos o abusos sexuales son otro factor
influyente. Un embarazo de una adolescente
joven puede dar sospecha de incesto o abuso
sexual.
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Conductas de alto riesgo:

Entre las conductas de riesgo
alto figuran:

Las relaciones sexuales con

varios compañeros, la falta de
protección frente a
infecciones de transmisión
sexual y la ausencia de
anticonceptivos.

Muchas adolescentes no Las adolescentes pueden ser reacias a adquirir preservativos en los
hablan con sus padres de su comercios locales o lugares públicos por vergüenza Incluso cuando
inicio en actividades sexuales logran adquirir estos productos, muchos adolescentes han de
por temor o vergüenza, y ocultarlos a sus padres.
muchas veces son los padres
los que no hablan con sus
hijas.
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LOS EMBARAZOS NO INTENCIONALES EN ARGENTINA PDFelement

• Según las estadísticas más recientes (2021) de la Dirección de Estadísticas e Información en Salud (DEIS), dependiente
del Ministerio de Salud de la Nación, en 2019, 69.803 adolescentes de entre 15 y 19 años y 1.938 niñas menores de 15
años tuvieron un hijo o una hija: representa el 11,5% de los nacimientos anuales en Argentina.

• Por su parte, el Sistema Informático Perinatal (SIP), que releva el 80% de las maternidades públicas del país, indica que
el 29% de las adolescentes tuvo un hijo/a por segunda o tercera vez antes de los 20 años.

• Anualmente se registran 33 muertes maternas en adolescentes, lo que representa el 13 % de los fallecimientos en

mujeres gestantes. Así ocurrió en los últimos seis años, según un informe del Fondo de Población de las Naciones Unidas
(Unfpa) realizado en Argentina. El principal motivo de estos casos es el embarazo terminado en aborto; sumado a
complicaciones del embarazo, parto o puerperio.

• Las mujeres que tienen un/una hijo/a en la adolescencia y experimentan tempranamente la maternidad alcanzan un
menor nivel educativo: el 57 % tiene solo estudios primarios y únicamente el 38 % de ellas alcanza a completar la escuela
secundaria.

• En cuanto al empleo, en Argentina se estima que la probabilidad de que una mujer sea laboralmente inactiva durante la
primera década de su vida adulta es mayor en el 25 % si tuvo su primer hijo o hija en la adolescencia.

Publicado por el Fondo de Población de las Naciones Unidas,Marzo 2020

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El embarazo no intencional en la adolescencia: Cuestiones legales

• Cuando una adolescente queda embarazada, la familia puede

sentir cierto rechazo dado que pueden percibir que la futura
madre no podrá ser capaz de cubrir las necesidades del RN o no
finalizar su escolarización.

• También puede surgir preocupación de como los roles

cambiaran, pudiendo llegar a ser los abuelos los cuidadores de
tiempo completo.

• Las creencias religiosas de la familia pueden llevarlos a sentir el

embarazo como inaceptable o pecaminoso.

• Muchas de estas situaciones hacen que la adolescente busque

ayuda profesional sin la compañía de la familia.
• El personal de salud debe estar en conocimiento de la
legislación que ampara a esta niña para actuar sobre su cuerpo y
su salud. Así encontramos:

• La Ley N.º 23.849, sancionada en 1990, que ratifica la

Convención sobre los Derechos del Niño, establece que se les
debe garantizar y ofrecer servicios referidos a la salud sexual y la
salud reproductiva responsable.
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• Las adolescentes que se acerquen a un centro de salud para solicitar información están dando muestras
de su autonomía; en este sentido, el personal debe acompañar estas decisiones garantizando el
ejercicio de los derechos sexuales y derechos reproductivos.

• Según el Código Civil y Comercial de 2014, las y los adolescentes de 13 a 16 años tienen aptitud para
decidir por sí mismos sobre la realización o no de todas las prácticas y tratamientos, salvo aquellos que
pudieran implicar riesgo grave para su salud o su vida.

• Ley N.º 26.529, sancionada en 2009, de Derechos del Paciente, Historia Clínica y Consentimiento
Informado en su artículo 26 del Código cita que, las niñas y los niños hasta los 13 años brindan su
consentimiento con asistencia.
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• Las y los adolescentes de 13 a 16 años, pueden consentir toda práctica que no implique riesgo grave
para su salud o su vida.

• A partir de los 16 años, tienen capacidad plena para la toma de decisiones sobre el cuidado del propio
cuerpo como persona adulta.

• La Ley Nº 26.485, sancionada en 2009, de Protección Integral para Prevenir, Sancionar y Erradicar la
Violencia contra las Mujeres en los ámbitos en que desarrollen sus relaciones interpersonales establece
como violencia sexual cualquier acción que implique la vulneración del derecho de la mujer de decidir
voluntariamente acerca de su vida sexual o reproductiva.
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La escuela frente a un embarazo adolescente:

En muchas ocasiones, las estudiantes embarazadas vieron vulnerado su

derecho a la educación en la medida en que las instituciones escolares
no atendieron o acompañaron esta circunstancia con medidas de apoyo
para una cursada efectiva.

Según los datos recogidos, un 44,5 % de las madres adolescentes ya no

asistía a la escuela al momento del embarazo. La deserción previa al
embarazo aparece con más frecuencia en instituciones con elevado
desgranamiento. Un 60 % de las adolescentes embarazadas que
asistían a la escuela desertaron por sentir vergüenza o por temor a la
discriminación.
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En nuestro país, las leyes Nº 25.273 (sancionada en 2000), de Creación de un Sistema de Inasistencias
Justificadas por Razones de Gravidez, establece que las instituciones educativas están obligadas a llevar
adelante un régimen especial para estudiantes embarazadas o en periodo de lactancia, y que no pueden
perturbar o impedir el inicio o la prosecución normal de sus estudios.
La necesidad de Trabajar a
partir del nacimiento de
un/a hijo/a,
Las dificultades económicas
Obstáculos para cubrir los recursos
y requeridos para la
facilitadores Preexistentes a los embarazos y escolaridad.
continuación maternidades
La distancia física entre la
de los estudios escuela y la
casa(dif.económicas)

Los conflictos familiares y las

expectativas y sentimientos
de los padres
Relaciones conyugales que
conducen a la mujer a las
tareas domesticas
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Los sentidos en torno a la maternidad, a la
paternidad, a la feminidad y a la masculinidad, a la
adolescencia y a la escolaridad inciden en los
estudios.

Las decisiones en relación con el propio cuerpo, a

la continuidad de los estudios, a salir a buscar un
Se producen a partir del empleo, a las salidas con amigos/as, a la
embarazo participación en lo doméstico.

Los casos donde las adolescentes viven en pareja,

la convivencia suele devenir en un dispositivo de
encierro en el cual las mujeres quedan
subordinadas a las decisiones y permisos de los
varones.
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El rol del profesional de enfermería consiste

en prestar apoyo y evitar actitudes de
enjuiciamiento.
• A menudo, la adolescente embarazada se
siente asustada, abrumada y sola.
“Rol de enfermería en el embarazo adolescente”
• El profesional de enfermería puede
prestarle la asistencia y la orientación que
necesita:
- Puede ayudarla a informar a sus
padres acerca del embarazo.
- Puede actuar como mediador en caso de
conflicto.
- Deberá informar a las autoridades
competentes si el embarazo se hubiera debido
a un abuso.
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Las complicaciones asociadas a la edad materna avanzada pueden dividirse en: PDFelement

Complicaciones maternas :

• Exceso de peso adquirido

• Mortalidad materna
• Enfermedad hipertensiva del embarazo
• Ruptura prematura de membranas
• Aborto espontáneo PARTO PRETERMINO
• Frecuencia alta de cesárea
• Parto pretérmino y hemorragia obstétrica.
• Diabetes gestacional MALFORMACIONES FETALES

Complicaciones fetales:

• BPN
• Prematuridad
• Óbito (feto muerto)
• Alto índice de ingreso al Servicio de Neonatología
• Síndrome de dificultad respiratoria-Síndrome de Down
• Asfixia perinatal
• Mortalidad neonatal
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EMBARAZO MULTIPLE
Aquel en que se produce el desarrollo de dos o más fetos. Es un proceso relativamente frecuente y está sujeto
a complicaciones durante el embarazo o el parto; por lo que se considera de riesgo.
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Este proceso puede ocurrir de manera natural o artificial:

- Por la división de un solo huevo o cigoto.
- Por la fecundación de varios ovocitos.
- Por la combinación de ambos procesos.

Si el embarazo procede del mismo óvulo hablamos

de GEMELOS O TRILLIZOS UNIVITELINOS O MONOCIGÓTICOS.
(fetos iguales y del mismo sexo).

Si el embarazo procede de varios óvulos hablamos de BIVITE-

LINOS O BICIGÓTICOS (dos óvulos y dos espermatozoides)
(EIR), TRIVITELINO O TRICIGÓTICO (tres óvulos y tres
espermatozoides).
Son fetos diferentes genéticamente, pueden tener o no el mismo sexo.
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Gestación bicigótica o bivitelina Quita marcas de agua PDFelement

Proceden de diferentes óvulos y espermatozoides. Cada feto tiene sus

propias cavidades amnióticas (BIAMNIÓTICAS) y sus propias placentas
(BICORIALES), que éstas pueden estar claramente separadas o fusionadas
(pero serían dos).

Gestación monocigótica o univitelina: Esta situación admite varias

opciones :

- Bicorial-biamniótica
Esto ocurre cuando la separación sucede en fases tempranas, siendo
mórula, antes de las 72 h de vida. Existen dos cavidades amnióticas y
dos placentas.

- Monocorial-biamniótica
Ocurre entre el 4.º y 8.º día, el corion ya se ha diferenciado
pero no así el amnios. Existe una sola placenta pero dos cavidades
amnióticas. Es la forma más frecuente.

- Monocorial-monoamniótica
Es muy poco frecuente un 1%, la división ocurre entre el 9.º y
el 13.º día. Comparten corion y amnios.
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La duración del embarazo y el peso de los fetos disminuye al compararlo con los embarazos únicos.

Etiología:

• La herencia es el factor principal. Las madres con un parto gemelar bicigótico exhiben una
probabilidad 2 a 4 veces mayor de que se repita este fenómeno. Tendencia a tener una doble
ovulación.
• La raza, edad y paridad tienen también influencia. El embarazo gemelar aumenta con la paridad
y con la edad materna, y es mas frecuente en la raza negra mientras que lo es menos en la
amarilla.

Morbimortalidad:
• La mortalidad perinatal es 4 veces mayor en los embarazos dobles que en los únicos.
• La incidencia de retraso en el desarrollo físico y mental y de parálisis cerebral está aumentada.

Diagnostico:
Diagnóstica presuntivo:

• En la anamnesis inducen la sospecha de gestación doble, los antecedentes de la embarazada o

de su rama materna.
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• La intensificación de las molestias generales del embarazo, especialmente la
hiperémesis gravídica, y la acentuación de los movimientos fetales.
• La inspección revela mayor volumen abdominal.
• La altura uterina es mayor que la esperada para la amenorrea en embarazos
únicos .
• Se palpan múltiples partes fetales, aunque lo más importante es la presencia
de más de dos polos fetales.

Diagnóstico de certeza:

• El único método que permite un diagnóstico precoz y confiable, es sin duda la

ecografía bidimensional.

Evolución clínica:
Embarazo:
• La frecuencia de abortos es 2 a 3 veces mayor que en los embarazos con feto
único. Puede ocurrir el aborto de un embrión y continuar el desarrollo normal
del otro.
• Si la muerte fetal se produce tardíamente, el feto muerto se atrofia y puede ser
comprimido por el otro. También existe una mayor frecuencia de RNBP (<
2500 g}.
• Al comienzo del embarazo se intensifican (hiperémesis, peristaltismo, y en la
segunda mitad se producen mayores efectos mecánicos (várices, edemas,
dificultad respiratoria,etc).
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Parto: PDFelement

• Dilatación lenta.
• Periodo expulsivo mas rápido por el tamaño de los fetos.
• Alumbramiento: puede expulsarse la primera placenta antes del
nacimiento del segundo feto y tironear la segunda con el riesgo de
desprenderla.

Puerperio:

• La involución uterina es más lenta y el riesgo de infección algo

mayor.
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Cuidados prenatales: PDFelement

• Se instruirá a la embarazada sobre los síntomas precoces de amenaza de

parto prematuro.

• Se recomendara no realizar esfuerzos físicos y se indicará reposo relativo

en decúbito lateral izquierdo para mejorar el flujo uteroplacentario, lo que
permite aumentar el aporte de nutrientes al feto.

• El control del incremento de peso de acuerdo con la semana de gestación

que cursa.
• Antes de las 30 semanas la prematuridad es la complicación de mayor
riesgo; por tanto. Realizar un examen vaginal en cada control para
investigar modificaciones cervicales (borramiento y dilatación) y verificar la
contractilidad uterina.

• Vigilar la T-A y la presencia de edemas que no desaparecen con el reposo.

Se hará especial hincapié en la búsqueda de proteinuria y anemias.

• A partir de las 27 semanas comienza a aumentar la probabilidad de

desarrollar en ambos o en algunode ellos un retardo en el crecimiento
intrauterino.

• Para favorecer el crecimiento fetal al llegar a las 28 semanas de amenorrea,

es conveniente indicar reposo absoluto hasta las 37 semanas, aun cuando
no se presente ninguna complicación.
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ABORTO
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Se llama ABORTO a toda interrupción espontánea o provocada

del embarazo antes de las 20 semanas de amenorrea, con un
peso del producto de la gestación inferior a 500 g.

Se divide a este cuadro en dos grandes grupos:

ABORTOS ESPONTÁNEOS: los que se producen sin la

intervención de circunstancias que interfieran artificialmente en
la evolución de la gestación.

ABORTOS PROVOCADOS: aquellos en los que se induce

premeditadamente el cese del embarazo.

• Según la época de la gestación el aborto puede ser PRECOZ,

antes de las 12 semanas, y TARDIO, a las 12 semanas o más.

• Las causas que generan un aborto pueden clasificarse en:

Causas ovulares propiamente dichas: Por un desarrollo

embriológico anormal debido a factores hereditarios o a defectos
cromosómicos adquiridos.

Causas maternas orgánicas: Se subdividen en:

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Enfermedades generales: como Tuberculosis grave, Toxoplasmosis, Enfermedad de
Chagas.

Enfermedades locales: como las organopatias pélvicas de genitales o extragenitales

que pueden provocar el aborto (tumores, displasias, hipoplasias, desgarros cervicales,
alteraciones propias del útero (malformaciones).

Causas funcionales: Lo constituyen los grandes trastornos metabólicos (diabetes) y

fundamentalmente las endocrinopatías, alteraciones funcionales del ovario, del
trofoblasto o de la placenta.

Causas inmunológicas: como la incompatibilidad Rh.

Causas psicológicas :Se incluye en este grupo a todas aquellas pacientes infértiles,
donde los traumas emocionales conscientes o subconscientes se asociarían con el
aborto.

Causas de origen tóxico: Intoxicaciones con plomo, mercurio, arsénico, fósforo, etc.)

Traumatismos físicos: de todo orden, directos o indirectos.

Abuso de drogas: lícitas e ilícitas, tabaco, alcohol, cafeína.

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Sintomatología y formas cllnicas:

Amenaza de aborto: Es el + precoz de los distintos cuadros que

puede presentar el aborto espontáneo.

• Aparecen dolores hipogástricos de tipo cólico que coinciden

con las contracciones del útero.
• Sin modificaciones de la forma ni dilatación alguna del cuello
uterino.
• El cuadro se acompaña de hemorragia genital leve.
• La imagen ecográfica puede ser similar a la de un embarazo
normal (embrión con actividad cardíaca y movimientos activos,
visualización del saco vitelina).

Aborto inminente: Marcado por el de los SyS del cuadro anterior.

• Dolores más intensos y sostenidos

• Hemorragia más abundante, con coágulos.
• Se lo define como aborto inevitable cuando comienza a
producirse la dilatación del cuello uterino.
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Aborto diferido (Aborto retenido): Recibe este nombre un cuadro en el que, muerto
el huevo in útero, por diversas razones no es expulsado al exterior.

• El útero no se ha contraído ni ha dilatado totalmente su cuello como para

expulsar al
verdadero "cuerpo extraño", que es el huevo muerto en su interior.

• Si la muerte es muy reciente, se observa una imagen ecográfica similar a la de un

embarazo normal pero sin actividad cardiaca ni movimientos activos.

• Si es de más de 24 horas, se comienzan a observar alteraciones estructurales del

embrión y del saco gestacional (deformidad y achatamiento del saco gestacional,
etc.).

Aborto en curso: Al cuadro anterior se agrega la pérdida de liquido amniótico, no

siempre visible con facilidad, en forma de hemorragia clara y la aparición de trozos
parciales o de la totalidad del huevo expulsado hacia el exterior.

Aborto incompleto: los restos ovulares no han podido ser eliminados por completo
de la cavidad uterina, la que aún permanece parcialmente ocupada.
el cuello permanece dilatado en sus dos orificios, y la hemorragia es profusa
y persistente.
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Aborto completo: En este caso el huevo es expulsado
espontánea y completamente del útero.

Luego de un momento doloroso y hemorrágico, todo

entra en regresión:

• Desaparecen los cólicos uterinos expulsivos.

• Cesa por entero o casi por entero la hemorragia.
• El útero recupera el tamaño y consistencia previos
al embarazo.
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Cuidados de Enfermeria en situaciones de Aborto

• Mediante la entrevista inicial, el enfermero debería corroborar efectivamente la presencia de un

embarazo, ya que en ocasiones, y debido al nivel socio- cognitivo, una mujer puede expresar estar
embarazada y no diferenciarlo de un ciclo menstrual irregular.

• De existir un embarazo, se debe estimar las semanas de gestación actual, para estimar en las causas
probables de la hemorragia y así adecuar la intervención del equipo personal de salud.

• Se debe establecer casi de inmediato y de ser posible, la causa de la hemorragia, ya que ésta
repercute directamente sobre el estado general de la mujer, incluyendo aquí también al estado
emocional. Es decir, el sangrado puede desestabilizar, tanto fisiológica como emocionalmente a la
mujer embarazada.

• El enfermero debe tener pleno conocimiento del examen físico de la mujer grávida. Esto es
fundamental, ya que debe diferenciar clínicamente las diferencias en los cambios del cuerpo durante
el progreso de un embarazo con o sin alteraciones.
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• El profesional de enfermería debe

informar todas y cada unas de las
intervenciones que realizaremos,
con la finalidad de informar y al
mismo tiempo estabilizar a la
persona y núcleo familiar.

• La valoración inicial de los signos

vitales y la presencia del dolor de
la persona es fundamental, ya
que, tanto las hemorragias como
el dolor (cualquiera sea su origen
o su causa) influyen
negativamente sobre la tensión
arterial, la temperatura, la
frecuencia respiratoria y
cardiaca.
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