PISTOLA DE IMPACTO

a. REV. 0 /
Supervisor
Inspeccionado por
Cargo
Lugar
Fecha (PERIODO): Hasta
Accesorio Inspeccionado OBSERVACIONES
Item L

Casquete protector
1

2 Armadura

3 Dado de acuerdo al trabajo a realizar

4 Porta dados

8 Conductores (Sentido de Giro)

Cable
9

10 Enchufe macho legrand

11 Entrada de cable de protección

12 Interruptor de encendido

15 Mango

16 Otros:

17 Otros:

18 Otros:

19

Nombre del Operador de la Herramienta: Aprobado

Firma del Supervisor.

b. Codigo de fallas:
B Bueno M Malo R Regular APROBADO: S
c. Observaciones Generales:

d. REVISADO POR SUPERVISOR:

Nombre
Cargo

e. TOMA CONOCIMIENTO PREVENCIÓN DE RIESGOS:

Nombre
Cargo
 REV. 0 / 2021

M M J V S D

SI N NO

FIRMA:

fecha

FIRMA:
 FIRMA:

fecha