4.- comunidad terapéutica https://www.youtube.com/watch?

v=y21ICj7tRx8
La comunidad terapéutica nació a finales del año 1950 como consecuencia de los movimientos de autoayuda. En ese momento surgieron
grupos como Alcohólicos Anónimos, que evolucionaron hasta convertirse en comunidades autosuficientes y administradas de forma
democrática. Inicialmente se dedicaban a apoyar la abstinencia y la recuperación del consumo de drogas. La comunidad terapéutica como
tal nació en Inglaterra como una propuesta para transformar un hospital psiquiátrico en una comunidad democrática en la que participaran
de forma activa los enfermos en su proceso de recuperación. Posteriormente, en Estados Unidos se utilizó este modelo para tratar
adicciones a diversas sustancias y finalmente el modelo se implantó en otros países como Holanda, Italia, España, Argentina, Chile o Brasil.
Inicialmente la idea de la comunidad terapéutica era una modalidad marginal para el tratamiento del abuso de sustancias, pero durante
todos estos años de evolución, la estructura de esta forma de tratamiento  ha cambiado. Actualmente, las comunidades terapéuticas tienen
nuevas funciones, se ha reducido la duración de los tratamientos y han adaptado y modificado el enfoque terapéutico en general.
Características, objetivos y principios de una comunidad terapéutica
Existen multitud de definiciones de comunidad terapéutica que muestran sus características. Podemos destacar la elaborada por Ottemberg
en 1993 que dice lo siguiente:
“Una comunidad terapéutica es un ámbito libre de drogas en el que personas con problemas de adicción y otros problemas viven juntos de
una manera organizada y estructurada con el fin de promover el cambio y de hacer posible una vida libre de drogas en la sociedad real. La
comunidad terapéutica forma una micro-sociedad en la cual, los residentes y el equipo, en el rol de facilitadores, asumen diferentes roles y
se apegan a reglas claras, diseñadas para promover el proceso de transición de los residentes”.
El objetivo de las comunidades terapéuticas
Es abordar de forma intensiva y global los problemas de adicción o de otro tipo, con actividades de tipo psicoterapéutico, ocupacional,
socioeducativo y médico-sanitario.
Por lo que se refiere a los principios de una comunidad terapéutica, Deich destaca los siguientes:
 Debe ser un sistema de puertas abiertas. El paciente debe tener la posibilidad de elegir sobre su entrada o su salida en cualquier momento.
Pueden existir medidas de presión para que permanezca en la comunidad, pero debe quedarse de forma voluntaria.
 Prohibición de la violencia. No se debe permitir ningún tipo de agresión o violencia en la comunidad terapéutica.
 Debe haber rendición de cuentas. Tanto a nivel clínico como administrativo.
Otro aspecto importante de las comunidades terapéuticas es el tiempo de permanencia. Por lo general, son centros en los que se permanece
todo el día y los internos y los miembros del equipo conviven de forma continua.
La permanencia en el centro suele tener una duración determinada ya definida con anterioridad en base a criterios temporales o en base a la
consecución de logros, pero siembre debe existir un límite máximo.
Comunidad terapéutica
Definición: Aunque fue el psiquiatra escocés Maxwel Jones (1907-1990) el primero en organizar una Comunidad Terapéutica, el nombre fue
acuñado por el psiquiatra inglés Thomas Main (1911-1990) en un artículo aparecido en el Menninger Bulletin en 1942. En los Estados
Unidos hay que señalar como representantes de esta orientación a Morris S. Schwartz (1910--) y Charlotte Green Schwartz, autores del
artículo: El nuevo hospital mental: una Comunidad Terapéutica (The new mental hospital: a Therapeutic Community). Con esta Comunidad
Terapéutica se intenta conseguir que el medio hospitalario cree un ambiente propicio para promover la resocialización y la rehabilitación del
paciente. Parte de la premisa de que el hospital es un sistema social formado por los pacientes y el personal e influido por el medio social
que le rodea. Algunos de los principios en los que se basa son los siguientes: comunicación franca entre el personal y los pacientes; se
pasa de la figura del modelo medico autoritario al modelo guía-cooperación; participación de los pacientes en determinadas decisiones
terapéuticas y administrativas; estrecho contacto de la unidad con la comunidad.
Los psiquiatras, son especialistas en medicina, que primero han de estudiar la carrera de medicina y luego hacer la especialidad tras haber
aprobado un examen. Esto garantiza que si existen otras enfermedades concurrentes puedan ser diagnosticadas y tratadas
adecuadamente, ya que en ocasiones el trastorno mental puede ser secundario a otra enfermedad e incluso a algún fármaco que se esté
tomando ( por ej. para la tensión arterial o el Parkinson).La psiquiatría es una especialidad de la medicina que se ocupa de la prevención,
evaluación, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las personas con trastornos mentales, con el objetivos de restaurar la salud o de
conseguir la máxima reintegración de la persona con la mejor calidad de vida posible. Al igual que el resto de especialidades médicas, para
la puesta en marcha de un nuevo fármaco o de una nueva terapia que utiliza la psiquiatría, se requiere que esta demuestre su efectividad, a
través de costosos y rigurosos ensayos clínicos, destinados a garantizar la salud del paciente.
Se diferencian con los psicólogos principalmente en que estos No son médicos, ni estudian medicina, lo que supone como consecuencia que
estos no pueden recetar fármacos. El ámbito de estudio es la enfermedad mental y todos los factores que influyen en la misma, biológicos,
cerebrales, metabólicos, factores  externos, factores sociales, de personalidad, etc.
Aunque estudia el cerebro y las vías y neurotransmisores cerebrales, se diferencia de la neurología principalmente, en que esta estudia
enfermedades con lesiones nerviosas evidenciables ( ictus, Alzheimer, etc. ), mientras que la psiquiatría estudia más enfermedades con
alteraciones funcionales cerebrales ( depresión, esquizofrenia, …).
 Para el tratamiento tiene múltiples opciones terapéuticas, desde psicofármacos hasta diferentes formas de psicoterapia e incluso técnicas de
estimulación cerebral, terapia electro convulsiva, psi coeducación, terapia de apoyo, etc…pudiendo llevarlas a cabo solo o coordinado con
otros profesionales cuando lo ve necesario, e interviniendo a veces sobre el paciente o cuando es necesario también sobre la familia o el
entorno.
 Para el diagnóstico, se puede apoyar en la entrevista clínica y cuando lo considera necesario pedir pruebas complementarias como pruebas
de laboratorio, pruebas de imagen ( TAC, RMN, . . . . ), test psicométricos, pruebas genéticas, etc.
 Especialidades de la psiquiatría
 Al ser una especialidad médica, sucede como con otras especialidades médicas, que acaban teniendo subespecialidades. Algunas de ellas
son las siguientes:
 Psiquiatría Infanto-Juvenil
Por las características de los niños y de los adolescentes, normalmente el abordaje es bastante diferente al adulto, trabajándose más con la
familia y la escuela y con el resto del equipo terapéutico. Se suele trabajar más con psicoterapia ya que muchos psicofármacos de adultos
no tienen indicación en la infancia. Normalmente atienden a la población menor de 16 o 18 años.
Entre los trastornos más frecuentemente tratados tenemos la hiperactividad y el déficit de atención (TDAH), trastornos del desarrollo, de la
alimentación y del estado de ánimo.
Psicogeriatría
Al igual que sucede con la psiquiatría infantil, los ancianos tienen características metabólicas y biológicas, que hacen que el tratamiento en
ocasiones sea ofrecido por psiquiatras expertos en esta población. Los fármacos pueden incrementar sus efectos secundarios e
incrementar las interacciones en un grupo de edad, normalmente poli medicado.
 Psiquiatría del adulto
Hemos hecho referencia a ella en la descripción, y es la que normalmente se refiere la gente al hablar de la psiquiatría. Durante un tiempo
estuvo estigmatizada, principalmente por los hospitales psiquiátricos donde se recluía a los pacientes de por vida. En la época actual, la
 mayor parte de hospitales psiquiátricos han cerrado o se han transformado y la psiquiatría está normalizada entre la población y la mayor
parte de la gente ya no necesita ocultar que visita a un psiquiatra.
 Psiquiatría multidisciplinar
Es la que se coordina con equipos multidisciplinares en los que participan psicólogos clínicos, enfermeros, terapeutas ocupacionales o
trabajadores sociales.
 Neuropsiquiatrías una especialidad, que se centra en el estudio de las complicaciones psiquiátricas de enfermedades médicas o cerebrales.
Con frecuencia enfermedades neurológicas como el Parkinson o los ictus, pueden complicarse con sintomatología afectiva, ansiosa o
psicótica, siendo necesario intervenciones más específicas.
 Psiquiatría de las adicciones. patología Dual
El siglo XXI es el siglo de las adicciones. No solo a las drogas clásicas ( cannabis, cocaína…), sino de comportamientos adictivos ( a internet,
a las compras, al juego). . . requiriéndose también abordajes específicos para tratar este tipo de problemas. En ocasiones se da
conjuntamente una adicción a sustancias más un problema psiquiátrico, hablándose en ese caso de patología dual.
 Psiquiatría Forense
Es la parte de la psiquiatría que se encarga  entre otras actividades de la realización de peritajes o de pasar informes al juez, cuando un
enfermos psiquiátrico se ve involucrado en un delito. También se encarga de valorar la capacidad mental y volitiva, del paciente que ha
cometido un delito, su imputabilidad y a veces su incapacidad en casos de pérdidas de funciones cerebrales.
 Psiquiatra experto en sexología
Algunos profesionales psiquiatras se especializan en el tratamiento de los problemas sexuales primarios o secundarios a problemas médicos
o mentales, pudiendo utilizar diferentes tipos de intervenciones farmacológicas o psicoterapéuticas para su resolución. Son frecuentes
la eyaculación precoz, la impotencia o la pérdida del deseo sexual.
 Psicofarmacología
Es la rama de la psiquiatría especializada en los psicofármacos, su uso, sus interacciones y el desarrollo de estudios de investigación.
 Psiquiatría Biológica
Es la que se centra en el estudio de los factores biológicos de las enfermedades mentales.
Psiquiatría transcultural
Estudia la influencia del entorno en el desarrollo de la enfermedad mental. Con frecuencia puede estudiar a personas que se han trasladado
de un país a otro y los factores relacionados con ese traslado en la sintomatología del paciente.
 Psiquiatría Psicodinámica
Es la que utiliza como herramienta terapéutica principalmente técnicas derivadas del psicoanálisis para la resolución de conflictos del paciente
que pueden estar en la base de su psicopatología. Trabaja con los mecanismos de defensa y existen diferentes escuelas de formación en
diferentes técnicas derivadas de la escuela de Freud.
 Psiquiatras expertos en trastornos alimentarios
Por sus especiales características, que en ocasiones pone en riesgo la vida del paciente, por la pérdida de peso, o por otras conductas
asociadas, hay equipos especializados en estos trastornos, que combinan además del tratamiento puramente psiquiátrico, tratamientos
nutricionales e intervenciones familiares. En ocasiones, forman equipos multidisciplinares que tratan de forma integral estos casos desde
unidades de hospitalización, hospitales de día y centros ambulatorios. Los problemas con mayor frecuencia tratados son
la anorexia nerviosa y la bulimia.
 Psiquiatría de Enlace.
Es la rama de la psiquiatría, que se encarga de los problemas psiquiátricos que aparecen en enfermos con otras enfermedades somáticas.
Normalmente trabajan en hospitales de consultores de los médicos de otras especialidades que les solicitan consejo. Muy relacionado con
la misma, está la psiquiatría psicosomática, que estudia la relación en uno y otro sentido de las enfermedades médicas y mentales. Son
frecuentes los problemas relacionados con los infartos, con los enfermos neurológicos o pacientes con cáncer.
 Psiquiatría de Urgencias
Normalmente es realizada por los psiquiatras de adultos o de infantil, que atienden aquellos casos  que sufren una descompensación que
puede poner en peligro su vida ( ideación suicida) o la de los demás ( pérdidas de control) o que provocan una importante alteración
personal ( crisis de pánico) o social.
 Atendiendo al lugar donde trabajan, también podemos hablar de:
 Psiquiatría de hospitalización de agudos
trabajan en ingresos de personas descompensadas, que requieren habitualmente entre una y 3 semanas para recuperarse de su trastorno.
 Psiquiatra del hospital de día
Normalmente tras el alta de un hospital de agudos, pueden pasar una temporada acudiendo en horario diurno y luego yendo a dormir a casa.
 Psiquiatría comunitaria.
Su campo de acción se centra en la comunidad, desarrollándose con frecuencia el trabajo en equipo, pudiendo incluir en el tratamiento las
visitas a domicilio.
 Psiquiatra consultor
Habitualmente trabajan en centros de salud o en consultas privadas y habitualmente tratan o nuevos casos o personas que requieren un
control y tratamiento de forma ambulatorio sobre su trastorno.
 Psiquiatría de Rehabilitación
Se centra en la recuperación de funciones perdidas, para su integración social, existiendo múltiples dispositivos, como pisos tutelados,
unidades de atención y soporte de pacientes, grupos de ayuda, etc.
Puedes ver el listado de los psiquiatras en nuestro directorio: https://psiquiatria.com/directorio/
 Psiquiatría comunitaria
La psiquiatría comunitaria tiene como propósito el tratar a los enfermos mentales en la comunidad en vez de en los hospitales psiquiátricos,
además se interesa en conocer el ambiente social en que vive el paciente. Aunque esta tendencia apareció ya con el movimiento de
Higiene Mental a principios de siglo, es en la década de los 40 con la fundación de los Hospitales de Día y en los años 50 y 60 con la
creación de las Comunidades Terapéuticas y los Centros de Salud Mental, cuando adquiere un desarrollo más amplio
FINALIDAD DE LA NORMA
Contribuir a mejorar la salud mental y la calidad de vida de su población asignada y en particular de las personas con
trastornos mentales y/o problemas psicosociales, sus familias y su comunidad, facilitándoles el acceso a los servicios de
salud y a las acciones sanitarias de salud mental en el país.
OBJETIVOS.
Objetivos General
Establecer el marco normativo y la regulación de la organización y elfuncionamiento de los Centros de Salud
Mental Comunitarios en las redes de servicios de salud articulados con los establecimientos de salud de los
 diferentes niveles de atención del Sector.
Objetivos Específicos
Establecer los criterios técnicos para la organización y funcionamiento de los centros de salud mental
comunitarios.
Establecer las acciones para la articulación de los centros de salud mental comunitar ios con los
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo de la red de salud mental, especialmente con
establecimientos del primer nivel de atención, los hospitales generales, con la comunidad y el territorio en
el que se establecen.
Establecer los criterios para el desarrollo de las actions intersectoriales, interinstitucionales,
intergubernamental es, así como de la sociedad civil.

. ÁMBITO DE APLICACIÓN
La presente Norma Técnica de Salud es de alcance nacional y de aplicación en los establecimientos de salud a
cargo del Ministerio de Salud, de los Gobiernos Regionales, de los Gobiernos Locales, del Seguro Social de Salud -
EsSalud, de las Sanidades de las Fuerzas Armadas del Ministerio de Defensa, de la Sanidad de la Policía Nacional del
Perú del Ministerio del Interior y de los establecimientos de salud privados interesados en desarrollar actividades de
salud mental.

BASE LEGAL

Ley Nº 26842, Ley General de Salud.

Ley Nº 29459, Ley de los Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios.

4.1. Definiciones Operativas

a. Centro de Salud Mental Comunitario
El Centro de Salud Mental Comunitario es un establecimiento de salud categoría 1-3 o 1-4 especializados o su
correspondiente, que cuentan con psiquiatra y servicios especializados paraniños/as y adolescentes, adultos y
adultos mayores,así como en servicios especializados en adicciones y participación social y comunitaria.
Realizan actividades para la atención ambulatoria especializada de usuarios con trastornos mentales y/o
problemas psicosociales, el fortalecimiento técnico de los establecimientos del primer nivel de atención y la
activación de la red social y comunitaria de su jurisdicción.

b. Modelo de atención comunitario de salud. Mental

Es el modelo de atención de la salud mental centrado en la comunidad,que fomenta la promoción y protección de la
salud mental, así como la continuidad de cuidados de la salud de las personas, familias y colectividades con
problemas psicosociales y/o trastornos mentales, en cada territorio, con la participación protagónica de la propia
comunidad .

c. Problemas psicosociales
Es la alteración de la estructura y dinámica de las relaciones entre las personas y/o entre estas y su ambiente, por
ejemplo: la violencia, la desintegración familiar, la desintegración comunitaria y social, la discriminación, entre
otros.

d. Trastorno mental
Es una condición mórbida que sobreviene en una determinada persona, afectando en intensidades variables el
funcionamiento de la mente y del comportamiento, el organismo, la personalidad y la interacción social,enforma
transitoria o permanente.

e. Trastorno mental grave

Es el trastorno mental de evolución prolongada cuya gravedad repercute de manera importante en su

pensamiento , emociones, comportamiento, y tiene un tiempo de duración superior a dos años o deterioro
progresivo y marcado en el funcionamiento en los últimos 6 meses (abandono de roles sociales y riesgo de
evolución prolongada), está asociado a discapacidad y dependencia psicosocial que altera sus relaciones
familiares, •aborales y sociales, con la consecuente necesidad de cuidados y servicios de forma prolongada o
reiterada.

f. Promoción de la salud mental

Es un proceso social, político y cultural,que se implementa desde la perspectiva del desarrollo humano; se
orienta al cuidado de la salud mental para el máximo disfrute y bienestar común, cuya sociedad promueve la
 convivencia, es decir, el buen trato y una cultura de paz; por lo que considera fundamental la participación
ciudadana en responsabilidaq compartida con todos los sectores del estado, incluyendo la familia, la escuela,el
centro de trabajo y todo ámbito donde la persona se desenvuelve.

g. Prevención de trastornos mentales

Se define como aquellas intervenciones dirigidas a subgrupos de población cuyo riesgo de desarrollar un
trastorno mental es significativamente más alto que el promedio según evidencia comprobada de factores
de riesgo psicológico o social.

h. Equipo interdisciplinario
Está constituido por médicos psiquiatras, médicos de familia, psicólogos, químicos farmacéuticos,
enfermeros, trabajadoras sociales, tecnólogos médicos, nutricionistas y técnicos de enfermería. Además
pueden conformarlos profesionales de ciencias sociales.

i. Articulac ión intersectorial

La articulación intersectorial consiste en enlazar acciones con otras instituciones públicas y privadas
para desarrollar acciones y resolver las necesidades de salud mental de personas usuarias de los
servicios, en correspondenci a a sus competencias y funciones en la jurisdicción asignada al Centro de
Salud Mental Comunitario.

j. . Centros de Rehabilitación Psicosocial

Son servicios médicos de apoyo, de atención especializada en rehabilitación psicosocial, destinado a
personas con trastornos mentales con discapacidades , para recuperar el máximo grado de autonomía
personal y social, y promover su mantenimiento e integración en la comunidad, así como apoyar y asesorar
a sus familias; cuentan con psicólogos.

k. Emergencia Psiquiátrica
Crisis en la vida de una persona en la que puede peligrar su integridad física, (suicidio,
automutilaciones, ingesta de drogas), la de otras personas (agresiones, homicidios), la integridad funcional
y psicológica para adaptarse a la realidad (trabajo, estudios relaciones interpersonales , etc.) y/o la
integridad de la familia.

4.2. Los procesos de planificación, organización, dirección, coordinación, supervisión, monitoreo, control y
evaluación de las prestaciones de servicios de salud mental deben tener enfoque territorial y responder
at las necesidades y demandas de los usuarios y de la población. Esto incluye la gestión de recursos
humanos, económicos, la cartera de servicios, recursos
estratégicos (abastecimiento de medicamentos, equipamiento biomédico y otros) y

TAREA 4

¿Por qué es importante la COMUNIDAD Terapéutica?

¿Qué beneficios se logra en la salud mental?

¿Que tipos de comunidad terapeutica hay?

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