Pediatr Cardiol (2012) 33: 27–35 DOI

10.1007 / s00246-011-0064-z

ARTÍCULO ORIGINAL

Exposición a la radiación en niños durante la era actual de la intervención cardíaca

pediátrica

Maiy Hamdy El Sayed • Alaa Mahmoud Roushdy •

Hala El Farghaly • Ahmad El Sherbini

Recibido: 20 de mayo de 2011 / Aprobado: 8 de julio de 2011 / Publicado en línea: 3 de agosto de 2011

Springer Science + Business Media, LLC 2011

Resumen Los cateterismos cardíacos se encuentran entre los procedimientos de rayos X con la dosis de para estos procedimientos es evidente porque evitan cirugías complicadas. Sin embargo, la complejidad de

radiación más alta para el paciente y, por lo tanto, son de gran preocupación en entornos pediátricos. Este estos procedimientos da como result una mayor exposición a la radiación.

estudio tuvo como objetivo evaluar los factores que influyen en la variabilidad de la exposición a los rayos X en

niños con cardiopatías congénitas durante el cateterismoco. El estudio incluyó a 107 niños que se sometieron a

cualquiera de los diagnósticos (n = 46) o intervencionista (n = 61) procedimientos. Se diseñó una hoja Palabras clave Cateterismo cardíaco Tiempo de fluoroscopia Intervención cardíaca pediátrica

personalizada para las características del paciente y del procedimiento. Se recogieron datos y se aplicaron Exposición a radiación Exposición a rayos X

diferentes correlaciones para determinar los factores que influyen en la variabilidad de la exposición a los rayos

X. El tiempo de fl ouroscopia (FT) difirió significativamente entre el diagnóstico (8,9 ± 6,

Los cateterismos cardíacos se encuentran entre los procedimientos radiológicos con la radiación de radiación

más alta para el paciente. Aproximadamente el 7% de todos los procedimientos de angiografía cardíaca se

9,98 min) grupos (P = 0,032). El producto medio de dosis-área (DAP) difirió significativamente entre los realizan en niños de 0 a 15 años [ 4 ].

dos grupos (3.775 ± 2,5 Gy / cm 2 vs.

Una serie de desafíos específicos exclusivos del entorno del cateterismo cardíaco pediátrico, como

frecuencias cardíacas más altas, estructuras cardiovasculares más pequeñas, tamaño corporal más pequeño y

una variedad más amplia de variantes anatómicas inusuales con la posible necesidad de estudios relativamente

13,239 ± 15,4 Gy / cm 2; P = 0,003). El DAP más alto fue durante la angulación craneal 30 oblicua anterior largos y complejos, dan como resultado dosis de radiación. Además, la mejora de la supervivencia de los

izquierda (LAO) (2,8 Gy / cm 2 / 4 s cine). La dosis media acumulada (DC) fue de 0,053 Gy en los casos de pacientes con anatomía compleja implica que muchos de estos niños con cardiopatías crónicas requieren

diagnóstico y de 0,48 Gy en los casos de intervención. La dosis efectiva fue 5.97 ± 7,05 mSv para procedimientos cateterismos frecuentes durante los primeros años de vida. Estos factores, junto con la mayor radiosensibilidad de

terapéuticos en comparación con 3,42 ± 3,64 mSv para procedimientos de diagnóstico. El FT se correlacionó los niños y una vida más larga por delante a través de la cual se pueden desarrollar secuelas relacionadas con la

significativamente con el DAP (r = 0,718; PAGS \ 0,001) y el CD (r = 0,701; PAGS \ 0,001). Se informaron otras radiación, convergen para crear consecuencias potencialmente siniestras [ 10 ].

correlaciones. Se está realizando un número cada vez mayor de procedimientos de cateterismo terapéutico para

niños. La justificación

La susceptibilidad de los pacientes pediátricos a las altas dosis de radiación durante el cateterismo cardíaco

y la introducción de nuevos procedimientos de intervención subrayan la necesidad de un estudio exhaustivo de las

MH El Sayed AM Roushdy () Y
dosis administradas a los pacientes pediátricos que se someten a estos procedimientos de rayos X de dosis alta [ 2
Departamento de Cardiología, Hospital Universitario Ain Shams,

21 Gamal El Deen Dweedar Street, Nasr City, El Cairo 11371, Egipto

].
correo electrónico: alaa244@yahoo.com
La mayoría de los estudios de dosimetría de radiación realizados con pacientes

H. El Farghaly A. El Sherbini National Heart Institute, El

pediátricos se basan en mediciones con dosímetros de termoluminiscencia para estimar la

Cairo, Egipto dosis al

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28 Pediatr Cardiol (2012) 33: 27–35

piel, tiroides y gónadas [ 6 , 14 ]. Otros estudios han utilizado el producto dosis-área (DAP) [ 18 , 19 ]. Sin embargo, tabla 1 Características clínicas y demográficas de los pacientes Características

para evaluar el riesgo potencial de efectos estocásticos como cáncer y leucemia como resultado de los
Recomendaciones

procedimientos de cateterismo cardíaco, se debe calcular la dosis efectiva [ 20 ].

Género (H / M) 53/54

Edad mediana: años (rango) Grupo diagnóstico (n

Este estudio tuvo como objetivo evaluar los factores que influyen en la variabilidad en la exposición = 46) Grupo 4,17 (0,08-18)

a los rayos X de niños con cardiopatías congénitas durante el cateterismoco. Además, las dosis de intervencionista (n = 61) Peso medio: kg (rango) Grupo de 7,84 (0,008-22)

radiación en los procedimientos de diagnóstico se comparan con las de las intervenciones terapéuticas diagnóstico (n = 46) Grupo intervencionista (n = 61)

habituales. 14. 7 (4–40)

Diagnóstico de derivación: n (%) 25,7 (3–66)

Grupo de diagnóstico (n = 46) TOF

Métodos 22 (47,8)

D-TGA 5 (10,8)

Este estudio fue aprobado por nuestra junta de revisión institucional y se obtuvo el consentimiento informado de AVSD 5 (10,8)

los padres de todos los niños inscritos en el estudio. Tronco arterioso 3 (6,5)

Estudio hemodinámico 5 (10,8)

Atresia pulmonar 3 (6,5)

Pacientes
Derivación S / P Glenn 3 (6,5)

Grupo de intervención (n = 61) Cierre de

La población de pacientes incluyó 107 pacientes pediátricos consecutivos con cardiopatías

PDA 18 (29,5)
congénitas remitidos para cateterismo cardíacoco electivo. Los pacientes se subdividieron en dos
Cierre de ASD 15 (24,6)
grupos. El grupo 1 incluyó pacientes remitidos para cateterismo cardíaco diagnóstico (n = 46), y
BPV 17 (27,9)
el grupo 2 incluyó pacientes sometidos a procedimiento cardíaco intervencionista (n = 61). Todos
BAV 2 (3.3)
los cateterismos cardíacos fueron realizados por un cardiólogo intervencionista pediátrico
Coartación 6 (9.8)
experimentado.
Colocación de stents periféricos en PS 2 (3.3)

Stent de derivación MBT 1 (1,6)

TOF tetralogía de Fallot, D-TGA transposición de grandes vasos, AVSD

defecto del tabique auriculoventricular, PDA conducto arterioso permeable, ASD

La mediana de edad del grupo de diagnóstico fue de 4,17 años, mientras que la del grupo de intervención
comunicación interauricular, BPV valvuloplastia pulmonar con balón, BAV valvuloplastia aórtica con balón, PD estenosis pulmonar,
fue de 7,84 años. La mediana del peso para el grupo de diagnóstico fue de 14,7 kg en comparación con 25,7 kg MBT modificado Blalock Taussig

para el grupo de intervención. El grupo de diagnóstico incluyó a pacientes que tenían tetralogía de Fallot (TOF),

transposición de grandes vasos, defectos del tabique auriculoventricular, tronco arterioso, atresia pulmonar y

derivaciones post Glenn. El grupo de intervención incluyó pacientes que se sometieron a cierre de comunicación

interauricular (CIA), cierre del conducto arterioso permeable, valvuloplastia pulmonar con balón, valvuloplastia El intensi fi cador tiene tres modos de aumento (23, 17 y 14 cm) y está equipado con una rejilla

aórtica con balón, intervención percutánea para coartación aórtica y colocación de endoprótesis en la arteria antidispersión con una relación de 10: 1.

pulmonar periférica (tabla 1 )

Para el modo utilizado en este estudio (17 cm), la tasa de kerma en el aire en la ventana de entrada fue de

0,17 mGy / fotograma en el modo de adquisición de imágenes digitales y de 1,0 mGy / s en el modo de

fluoroscopia. La unidad utiliza el control de exposición automático, que incluye programas que seleccionan

automáticamente los parámetros de calidad del haz según el tipo de examen y el tamaño del paciente. Los

valores típicos para el voltaje pico del tubo son de 70 a 100 kV. La unidad angiográfica de rayos X está equipada

con un filtro espectral en el lado del tubo que comprende un sándwich de cobre y aluminio con la opción de

Equipo de Rayos X selección automática de una filtración de cobre adicional de 0 a 0,9 mm.

Todos los procedimientos cardíacos se realizaron en una unidad de rayos X angiográfica Siemens monoplano

(Siemens Axiom Artis FC; SIEMENS Healthcare Systems, Forchheim, Alemania). Este sistema de imágenes

cardíacas digitales tiene un medidor DAP integrado, Diamentor (PTW Freiburg, Alemania), montado en la

carcasa del tubo de rayos X. El medidor DAP integrado se verifica una vez al año con un medidor DAP de . La filtración total del tubo para exámenes de cardiología es de 4,5 mm Al en el modo de adquisición de
imágenes digitales y 6 mm Al? Modo de fluoroscopia de Cu de 0,4 mm. Todos los modos de fluoroscopia se
referencia (Dose Guard 100 ; RTI Electronics, Möindal, Suecia). La imagen configuraron en fluoroscopia pulsada a 15 pulsos /

s, mientras que el modo cine se grabó a 30 fotogramas / s.

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Dosis de radiación • Dosis efectiva (mSv). La dosis efectiva se obtuvo del DAP usando un factor de conversión.

En este estudio, usamos un factor de conversión promedio para estimar la dosis efectiva en

El informe del estudio Axiom para cada procedimiento proporcionó la proyección, el tamaño del campo, la milisieverts de DAP / BW [ 17

filtración adicional y la DAP para cada adquisición más la DAP para cada plano de la fluoroscopia. La geometría ] como sigue:

de cada proyección se describe mediante el tamaño del campo, las angulaciones (derecha-izquierda y

cráneo-caudal) y la distancia entre la piel y el foco. Se hizo una distancia focal-piel de 60 cm para todos los
mi ¼ 9:26 kgmSvGy 1 cm 2 DAP / BW,
pacientes. Los ángulos de proyección del haz se asignaron como la media de los ángulos de proyección

registrados dentro de 15 intervalos. De esta manera, los ángulos de proyección de haces múltiples normalmente dónde mi es la dosis efectiva, 9.26 es el factor de conversión, DAP es el producto de dosis-área en Gy /

usados en angiografía podrían contabilizarse de una manera factible. cm 2, y BW es el peso corporal en kilogramos.

• DAP (Gy / cm 2) / 4 s cine según angulaciones del tubo. La máquina de fluoroscopia se calcula

automáticamente el DAP cada vez que se grababa un bucle de cine. El plano de proyección de este

bucle de cine y su duración en segundos también se almacenaron automáticamente en la máquina.

Los parámetros de exposición (ángulos de proyección del haz, voltaje del tubo, filtración del tubo, (Higo. 1 ) A continuación, se indexó el valor de DAP durante una película de 4 segundos para que la

distancia del intensificador de foco a imagen, tamaño del campo) se recuperaron para cada paciente del diferencia en los valores de DAP pudiera compararse entre los diferentes planos de proyección. Luego,

sistema de registro de dosis de la unidad de angiografía. La distancia entre el foco y el intensi fi cador de se construyó una mesa a medida para incluir los ocho planos de proyección más comunes utilizados en

imagen era de 110 cm y el paciente estaba a 20 cm del rostro del intensi fi cador de imagen. nuestro laboratorio de cateterismo. En esta tabla, se registró el valor DAP disponible de un bucle de cine

de 4 segundos para cualquiera de estos planos entre cualquier paciente de todo el grupo de estudio. A

continuación, se calculó el valor DAP medio de un bucle de cine de 4 segundos para cada plano de

Cada estudio incluyó las siguientes medidas: proyección (es decir, para todos los pacientes sometidos a una determinada vista, se calculó el bucle de

cine DAP medio / 4 segundos) y se comparó con los valores de la otra proyección. aviones.
• Tiempo de fluoroscopia (FT) (en minutos) extraído del registro automático de la propia

máquina. Incluía todo el tiempo de exposición a los rayos X del procedimiento

(cinefluoroscopia).

• Número de vistas (cine) tomado en cada procedimiento

• Dosis cutánea de entrada máxima (MESD) (Gy). Nosotros usamos película radiográfica lenta (EDR2, 35

9 43 cm; Eastman Kodak Co., Rochester, NY, EE. UU.) Colocada en la parte posterior del paciente

(lado de entrada del haz). Según se informa, la película EDR2 muestra una respuesta lineal a la dosis

de hasta

Análisis estadístico

0,5 Gy [ 9 ]. Esto significa que para dosis inferiores a 0,5 Gy, la dosis cutánea de entrada al paciente debe

variar linealmente con la densidad de la película óptica (DO) y que la distribución de la DO es también Todos los datos fueron recopilados, tabulados y analizados estadísticamente. Se tabularon las características del

representativa de la distribución relativa de la dosis cutánea . De esta manera, la técnica basada en paciente y del procedimiento.

películas produce un mapa de dosis bidimensional y permite la de fi nición de áreas de dosis alta. Después

de cada procedimiento, se registró la densidad máxima de la película (utilizada para estimar la MESD) con

un densitómetro de transmisión (X-rite 331; X-Rite Incorporated, Michigan, EE. UU.).

• Dosis acumulada (CD en Gy) (kerma de aire). Por lo general, el CD se midió en el punto de referencia de

la intervención, que es el punto en el eje del haz de rayos X que se encuentra a 15 cm del isocentro del

sistema de imágenes en el lado del tubo de rayos X ( Norma Internacional de la Comisión Electrotécnica

Internacional). Este punto se marcó en la película radiocrómica antes del procedimiento. La dosis en este

punto se midió después del procedimiento en rad y luego se convirtió en gris.

• DAP (Gy / cm 2) La DAP se midió con un dispositivo integral y se calculó con la unidad de fluoroscopia
Figura 1 Registro automático del producto dosis-área (DAP) según la angulación del tubo generada por la
cada vez que se hizo una exposición.
unidad de fluoroscopia del laboratorio de cateterismo

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y se informa como frecuencias o medianas. Las variables continuas se expresaron como media ± Desviación (P = 0,002). El mayor número de vistas de cine se tomó para los pacientes con coartación (9,5 ± 5.4), mientras

Estándar. La significancia estadística se evaluó por pares y pruebas de análisis de varianza (ANOVA). Se utilizó que el número más bajo se tomó para los pacientes con VBP (4.2 ± 2.3) (Tabla 3 )

un análisis de regresión lineal para evaluar las correlaciones entre las variables continuas. Los valores se

considerarán significativamente diferentes cuando PAGS los valores fueron inferiores a 0,05. Todos los análisis

estadísticos se realizaron utilizando el programa de software de estadísticas SPSS (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.

UU.). DAP entre pacientes sometidos a procedimientos de intervención versus

procedimientos de diagnóstico

La media de DAP difirió significativamente entre el grupo de diagnóstico (grupo 1: valor medio de

DAP, 3.775 ± 2,5 Gy / cm 2) y el grupo de intervención (grupo 2: valor medio de DAP, 13.239 ± 15,4

Gy / cm 2; P = 0,003). La DAP media más baja fue para un procedimiento de diagnóstico (1,2 Gy /

Resultados cm 2)

El grupo de estudio incluyó a 53 niños (49,5%) y 54 niñas (50,5%). El grupo de diagnóstico y el más alto fue para un paciente con coartación de intervención (73,5 Gy / cm 2)

tenía una mediana de edad de

4,17 años, mientras que el grupo de intervención tenía una mediana de edad de 7,84 años. El peso medio del Cuando se estudió la DAP de los pacientes de acuerdo con sus subgrupos, los subgrupos difirieron

grupo de diagnóstico fue de 14,7 kg, mientras que el del grupo de intervención fue de 25,7 kg. significativamente (PAGS \ 0.001). La DAP más alta se ejecuta en los pacientes con coartación (42,5 ± 18,18 Gy

/ cm 2) mientras que la DAP más baja se trabaja en los pacientes con TOF (3.9 ± 1,7 Gy / cm 2) ( Higo. 2 )

Tiempo de fluoroscopia y número de vistas de cine

Efecto de las angulaciones del tubo en DAP

Hubo una diferencia significativa en FT entre el grupo de diagnóstico (grupo 1: media, 8,9 ± 6,3

min; rango, 3-25 min) y el grupo de intervención (grupo 2: media, En el estudio actual, el DAP más alto fue durante el oblicuo anterior izquierdo (LAO) craneal 30 8

angulación (2,8 Gy / cm 2 / 4 s cine),

12,8 ± 9,98 min; rango, 0,8 a 58 min; P = 0,032). Cuando se estudió la FT de los pacientes según

sus subgrupos, los diferentes subgrupos difirieron significativamente (P = 0,001). La FT más alta
Tabla 3 Número de visualizaciones obtenidas en cada subgrupo Número de
se ejecuta en pacientes con coartación (25,3 ± 6,5 min), mientras que la FT más baja se produce

en pacientes con valvuloplastia pulmonar con balón (VBP) (8,1 ± 4,4 min) ( Tabla 2 ) visualizaciones Rango Media ± Dakota del Sur ANOVA

F PAGS valor

Cierre de ASD 2-9 4,5 ± 2,0 4.1 0,002

BPV 1-11 4,2 ± 2,3

Los grupos de diagnóstico e intervención no difirieron significativamente en el número de vistas de cine (P =

0,493). El número de visualizaciones (cine) fue de 4,6 ± F4 2-11 4,4 ± 2,35

2.6 en el grupo de diagnóstico y 5.1 ± 2.9 en el grupo de intervención. Sin embargo, cuando se volvió a Cierre PDA 3-11 4,8 ± 2,1

analizar el número de visualizaciones de cine de acuerdo con los subgrupos de pacientes, los subgrupos Coartación 3-17 9,5 ± 5,4

difirieron significativamente Otros 1-11 5,1 ± 2,7

Dakota del Sur Desviación Estándar, ANOVA Análisis de variación, ASD comunicación interauricular, BPV valvuloplastia pulmonar con balón, PDA conducto arterioso permeable

Tabla 2 Tiempo de fluoroscopia (en minutos) según diagnóstico FT (min)

Rango Media ± Dakota del Sur ANOVA

F PAGS valor

Cierre de ASD 0,8–58 14,9 ± 14,7 4.8 0,001

BPV 2-18 8.1 ± 4.4

F4 3–25 8,5 ± 5,9

Cierre PDA 3-29 10,8 ± 7,25

Coartación 18–37 25,3 ± 6,5

Otros 3–25 10,8 ± 6,5

PIE tiempo de fl ouroscopia, Dakota del Sur Desviación Estándar, ANOVA Análisis de variación, ASD comunicación interauricular, BPV valvuloplastia pulmonar con balón, PDA

conducto arterioso permeable

Figura 2 Resultados del producto dosis-área (DAP) según el diagnóstico

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Cuadro 4 Dosis del paciente (Gy / cm 2) / 4 s del modo de cine digital Tabla 5 Dosis acumulada según el diagnóstico CD

Angulación del tubo Dosis del paciente (Gy / cm 2) / 4 s de cine digital Rango Media ± Dakota del Sur ANOVA

F PAGS valor

RAO 30 0,64
Cierre de ASD 0.02–1.9 0,3 ± 0,5 11,0 0.000
RAO 30, caudal 25 LAO 60 0,78
BPV 0.02–1.1 0,2 ± 0,3
1,82
F4 0.02-0.11 0,04 ± 0,02
LAO 60, craneal 30 Lt lat. 2.8
Cierre PDA 0.016–1.61 0,3 ± 0,5
1.12
Coartación 0,25-2,8 1.8 ± 1. 0
RAO 20, craneal 30 PA 0,63
Otros 0.02–2 0,3 ± 0,6
0,39

discos compactos dosis acumulativa, Dakota del Sur Desviación Estándar, ANOVA Análisis de variación, ASD comunicación interauricular, BPV valvuloplastia pulmonar con balón, PDA
Araña 2.21
conducto arterioso permeable

RAO oblicuo anterior derecho, LAO oblicuo anterior izquierdo, Lt lat lateral izquierdo, Pensilvania posteroanterior

Tabla 6 Dosis efectiva según el diagnóstico de DE

Rango Media ± Dakota del Sur ANOVA

F PAGS valor

Cierre de ASD 0,28-12,35 3,3 ± 3,1 7.85 0.000

BPV 0,25–9,63 2,9 ± 2,7

F4 0,97–4,62 2,6 ± 1,3

Cierre PDA 0,81–33,95 6,5 ± 7,7

Coartación 7.12–36.42 18,6 ± 10,9

Fig.3 Dosis del paciente (Gy / cm 2) / 4 s del modo de cine digital distribuidos según las angulaciones del tubo Otro diagnóstico 0,76-17,57 4,15 ± 4,8

Otra intervención 3,49-15,43 9,3 ± 4,6

ED dosis efectiva, Dakota del Sur Desviación Estándar, ANOVA Análisis de variación, ASD comunicación interauricular, BPV

mientras que el más bajo fue el de la vista postroanterior (PA) (0.39 Gy / cm 2 / Cine 4-s). Colina baja 4 y Fig. 3 mostrar valvuloplastia pulmonar con balón,
PDA conducto arterioso permeable
DAP en relación con las angulaciones del tubo.

(E = 3,42 ± 3,64 mSv) no fue estadísticamente significativo (P = 0,085). Sin embargo, cuando se estudiaron las

CD (air kerma) en el Punto de Referencia Intervencionista (PIR) dosis efectivas de los pacientes de acuerdo con sus subgrupos, la diferencia entre los diferentes subgrupos fue

muy significativa (PAGS \ 0,001) (Tabla 6 ) La dosis efectiva más alta para un procedimiento de intervención fue

para un niño de 18 meses que pesaba 6 kg que se sometió a dilatación con balón de una coartación apretada.

Los grupos de diagnóstico e intervención difirieron significativamente en términos de EC (P = 0,004). La dosis efectiva en este caso fue de 36,42 mSv.

El valor medio de CD fue

0.053 Gy (rango, 0.02-0.2 Gy) en los casos de diagnóstico versus

0,48 Gy (rango, 0,02-2,8 Gy) en los casos de intervención. La CD más baja fue para un procedimiento de

diagnóstico (0,02 Gy) y la más alta para un paciente con coartación de intervención (2,8 Gy). Cuando se La dosis efectiva más baja para un procedimiento de intervención fue para una niña de 18 años con un

estudió la EC de los pacientes peso de 60 kg que se sometió a una valvuloplastia

según sus subgrupos, los diferentes subgrupos difirieron significativamente (PAGS \ pulmonar con balón. La dosis eficaz en este caso fue de 0,25 mSv. La dosis

0.001). La CD más alta se muestra en los pacientes con coartación (1,82 ± 0,96 efectiva máxima en un procedimiento diagnóstico fue de 17,57 mSv, para un niño

Gy), mientras que el CD más baja se encuentra en los pacientes con TOF (0,04 ± 0,02 de 1 año de peso de 6 kg que se sometió a estudio hemodinámico. Gy) (Tabla 5 )

Interacción entre las diferentes características del procedimiento y su relación con la

Dosis efectiva exposición a la radiación

La diferencia entre la dosis efectiva para pacientes sometidos a procedimientos

terapéuticos (E = 5.97 ± 7,05 mSv) y el de quienes se someten a procedimientos de Se encontró una correlación fuerte y significativa entre FT y ambos DAP (r = 0,718; PAGS \

diagnóstico 0,001) y CD (r = 0,701;

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Fig.4 Correlación lineal entre el tiempo de

fluoroscopia (FT) y el producto dosis-área (DAP) (en

la izquierda lado) y la dosis acumulada (CD) (en el

Derecha lado)

Fig.5 Correlación lineal entre el número de visualizaciones

de cine y el producto dosis-área (DAP) (en el lado izquierdo)

y la dosis acumulada (CD) (en el

Derecha lado)

PÁGINAS \ 0.001) (Fig. 4 ) Hubo una correlación modesta pero significativa entre el número de Colina baja 7 resume todos los pacientes y las características del procedimiento de acuerdo con el tipo de

visualizaciones de cine y FT (r = 0,417; PAGS \ 0,001), DAP (r = 0,491; PAGS \ 0,001) y CD (r = cateterismo cardíaco y su signi fi cación por los no apareados t prueba.

0,409; PAGS \ 0.001) (Fig. 5 ) Se encontró una correlación muy fuerte y muy significativa entre

DAP y CD (r = 0,921; PAGS \ 0.001) (Fig. 6 ) Hubo una correlación modesta entre DAP y la edad

del paciente (r = 0,393) y peso (r = 0,408). Se encontró una correlación relativamente débil entre la
Discusión
EC y la edad del paciente (r = 0,340) y peso (r = 0,373).

La dosis administrada a los pacientes pediátricos durante la obtención de imágenes es un tema importante. Un

niño que recibe una dosis alta de radiación ionizante tiene muchos años para el desarrollo potencial de

neoplasias asociadas con esos rayos X.

Tiempo de fluoroscopia (FT)

El estudio actual encontró una diferencia significativa en FT entre el grupo de diagnóstico

(grupo 1; media, 8,9 ±

6,3 min) y el grupo de intervención (grupo 2; media,

12,8 ± 9,98 min; P = 0,032). Esto estaba de acuerdo con Bacher et al [ 3 ], quien encontró que se utilizó más

fluoroscopia en procedimientos terapéuticos (mediana, 456 s) que en cateterismos de diagnóstico (mediana,

261 s). Los procedimientos complejos dan como resultado exposiciones a la radiación aún mayores debido a

los tiempos de fluoroscopia más largos [ 2 , 4 ].

Número de vistas de cine

Fig.6 Correlación lineal entre la dosis acumulada (CD) y el producto dosis-área (DAP)
En el estudio actual, cuando se volvió a analizar el número de visualizaciones

de cine según los subgrupos de pacientes,

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Tabla 7 Pacientes y características del procedimiento según el tipo de cateterismo niveles. Los operadores menos experimentados, especialmente los becarios durante su primer año de

formación, necesitan niveles de DAP más altos por procedimiento que los cardiólogos más experimentados [ 25 ]

Diagnóstico Intervencionista t PAGS valor porque un cardiólogo más experimentado puede reducir significativamente el tiempo de fluoroscopia y el número

grupo (grupo 1) grupo (grupo 2) (n = 46)

de cuadros de cine utilizados [ 23 ].
(n = 61)

Media ± Dakota del Sur Media ± Dakota del Sur

Años de edad) 4,17 ± 4,17 7,84 ± 6,45 2,67 0,009

Peso (kg) 14,35 ± 8,51 25,77 ± 18,61 2,99 0,003

Angulaciones de tubo
Fluoroscopia 8,94 ± 6,31 2,82 ± 9,98 - 2,18 0,032

tiempo (min)

Las angulaciones del tubo tienen un impacto considerable en la radiación del paciente. La fluoroscopia y la
No. de cine 4,65 ± 2,67 5,11 ± 2,93 - 0,69 0,493

puntos de vista angiografía en la proyección LAO se asocia con una dosis de radiación significativamente mayor que en la

Acumulativo 0,05 ± 0,05 0,48 ± 0,74 - 2,96 0,004 proyección posteroanterior o oblicua anterior derecha (RAO) [ 13 ]. Las proyecciones LAO tienen un ángulo más
dosis (Gy)
pronunciado, con un curso de rayos X posteriormente más largo y más oblicuo a través del tórax que las
DAP (Gy / cm 2) 3,77 ± 2,51 13,24 ± 15,44 - 3,10 0,003
proyecciones RAO. Estas vistas en ángulo también están asociadas con una mayor distancia entre la fuente y
DAP / peso 0,37 ± 0,39 0,65 ± 0,76 1,73 0,087
el objetivo. Estos datos son similares a los obtenidos en el estudio actual así como los resultados reportados
Dosis efectiva 3,43 ± 3,64 5,97 ± 7,05 1,74 0,085

(mSv)
por Kuon et al. [ 11 ].

Dakota del Sur Desviación Estándar, SALTO producto dosis-área

una diferencia significativa entre los subgrupos (P =

0,002), con el mayor número de vistas de cine tomadas para los pacientes con coartación (9,5 ± 5.4)

Curiosamente, este grupo de pacientes también tuvo la mayor DAP y CD. Esto estaba de acuerdo con Rassow et CD (Air-Kerma)

al. [ 18 ], quien afirmó que al menos el 50% de la dosis efectiva se debió a la cineangiografía. Además, Schueler et

al. [ 21 ] calculó que el cine representaba el 44% de la exposición total. En el estudio actual, el valor medio de CD fue de 0,053 Gy (rango, 0,02 a 0,2 Gy) en los casos de diagnóstico

y 0,48 Gy (rango, 0,02 a 2,8 Gy) en los casos de intervención. Estas cifras estaban muy por debajo del umbral

de 1 Gy para eritema transitorio. Mesbahi y Aslanabadi [ 15 ] estudiaron 32 pacientes pediátricos que se

sometieron a una angiografía cardíaca de diagnóstico y encontraron que el kerma total en aire en estos

pacientes era

SALTO

El estudio actual encontró una diferencia significativa en la media de DAP entre el grupo de 0,02 Gy (rango, 0,005-0,077 Gy). Sin embargo, estos autores no dieron más detalles sobre si sus pacientes

diagnóstico (grupo 1; media, tenían una anatomía compleja o se sometieron a procedimientos distintos de la angiografía coronaria.

3,775 ± 2,5 Gy / cm 2) y el grupo de intervención (grupo 2; media, 13.239 ± 15,4 Gy.cm 2; P = 0,003). La DAP Resultados similares para la comparación máxima de la dosis cutánea medida entre los procedimientos de

media más baja fue para un procedimiento de diagnóstico (1,2 Gy / cm 2) diagnóstico y de intervención fueron informados por Bacher et al. [ 3 ], quienes encontraron que la dosis cutánea

máxima medida en su estudio era de 0,03 Gy en casos diagnósticos frente a 0,2 Gy en casos terapéuticos.

y el más alto fue para un paciente con coartación de intervención (73,5 Gy / cm 2)

Verghese y col. [ 24 ] afirmó que como resultado de los tiempos de fluoroscopia más largos y el número

ligeramente mayor de angiografías de cine, se encontró que la mediana de DAP era mayor en las intervenciones

terapéuticas (4,63 Gy / cm 2; rango,

0,41–20,44 Gy / cm 2) que en los procedimientos de diagnóstico (4.09 Gy / cm 2; Dosis efectiva

rango, 0,96-14,61 Gy / cm 2) En este estudio, usamos un factor de conversión promedio para estimar E (mSv) de DAP / BW como el utilizado

Ait-Ali y col. [ 1 ] confirmó que la mediana de los valores efectivos de DAP eran significativamente por Onnasch et al. [ 17 ]. El problema de obtener niveles de referencia de dosis para niños durante el crecimiento

más altos en las intervenciones terapéuticas que en los procedimientos de diagnóstico (93 frente a 14 Gy se resolvió indexando DAP a BW porque el tamaño del paciente causa el aumento de DAP, no la edad. Un

/ cm 2; grupo de edad siempre tiene un espectro de diferentes tamaños corporales, lo que conduce a una amplia

PÁGINAS \ 0,005). El valor más alto de la dosis de DAP administrada fue para un procedimiento de distribución de DAP relacionados. El rango normal de peso corporal dentro de un grupo de edad puede variar en

intervención que incluía una angioplastia con balón de coartación aórtica (277 Gy / cm 2) un factor de 2. Como ejemplo, para un niño de 10 años, los percentiles 3 y 97 son, respectivamente, 22,3 y 45,1

kg, lo que resulta en diferentes absorciones de rayos X.

Sin embargo, como se dijo anteriormente, la literatura proporciona valores de DAP que considerablemente para el mismo

procedimiento, lo que implica que más allá del procedimiento en sí, los factores relacionados con el operador y el paciente tienen un

impacto sustancial en la DAP.

123
34 Pediatr Cardiol (2012) 33: 27–35

La proporcionalidad estricta entre DAP y BW se puede utilizar para eliminar la fuente de variación de informó una buena correlación entre FT y DAP (r = 0,78; PAGS \ 0,001) en pacientes sometidos a

DAP dependiente del crecimiento. Por lo tanto, recomendamos utilizar la cantidad DAP / BW como nivel de intervención coronaria percutánea de un vaso. Miller y col. [ dieciséis ] encontró una correlación

referencia de dosis en radiología pediátrica en lugar de diferentes valores de DAP para grupos de edad. La significativa entre FT y CD (r = 0,79;

razón fundamental para relacionar la DAP con el BW es que la masa del corazón y los volúmenes de sus

cámaras están creciendo en proporción al peso corporal del paciente, no a su área de superficie corporal [ 17 ]. PAGS \ 0,001) y una correlación menor con DAP (r = 0,6;

PÁGINAS \ 0.001).

Este estudio encontró una correlación muy fuerte y muy significativa entre DAP y CD (r = 0,921; PAGS \

0,001), en estrecha concordancia con los datos obtenidos por Miller et al. [ dieciséis ] (r = 0,83; PAGS \ 0,001).

Žontar y col. [ 26 ] también encontró una buena correlación entre CD y DAP.

Procedimientos diagnósticos versus terapéuticos

El estudio actual encontró una correlación modesta entre DAP y las edades de los pacientes (r =

En el estudio actual, los cateterismos cardíacos de diagnóstico tuvieron una dosis efectiva media de 3,4 mSv. 0.393) y pesos (r = 0,408). También hubo una correlación relativamente débil entre la EC y la edad de

Los procedimientos terapéuticos tuvieron una dosis efectiva mediana más alta de 5,9 mSv. Esto fue comparable los pacientes (r = 0.340) y pesos (r = 0.373). Chida y col. [ 7 ] encontró que la dosis máxima de radiación

con los datos obtenidos de Onnasch et al. [ 17 ], quien afirmó que el nivel de referencia de la dosis en los en la piel se correlacionó bien con FT (r = 0,628;

procedimientos de intervención (dosis efectiva media, 5,09 mSv) fue significativamente más alto que en los

procedimientos de diagnóstico (dosis efectiva media, 3,6 mSv).

PAGS \ 0,0001) y DAP (r = 0,724; PAGS \ 0,0001) en procedimientos de intervención coronaria percutánea,

pero una mala correlación entre

la dosis máxima de radiación en la piel y el peso corporal (r = 0,348; PAGS \ 0,0001). Otro grupo de investigación que

Los resultados del estudio actual también fueron comparables con los de Bacher et al. [ 3 ], quien afirmó estudió la dosis de radiación en pacientes pediátricos con cateterismo cardíaco e intervención encontró una fuerte

que para los cateterismos cardíacos de diagnóstico, una dosis efectiva media de correlación entre el DAP y el producto de tiempo fluoroscópico-peso

Se encontró 4,6 mSv. Los procedimientos terapéuticos dieron como resultado una dosis mediana (cateterismo cardíaco: r = 0,906; procedimiento de radiología de intervención, r = 0,885) y una buena correlación entre DAP

efectivamente más alta de 6,0 mSv debido al uso prolongado de fluoroscopia y al mayor número de ciclos de (r = 0,819) y peso (r = 0,895) [ 8 ].

cine.

En general, se encontraron grandes variaciones en las dosis efectivas para procedimientos El estudio actual encontró una correlación modesta pero significativa

de diagnóstico y terapéuticos individuales, principalmente debido a diferencias en el nivel de entre el número de vistas de cine y FT (r = 0,417; PAGS \ 0,001), DAP (r = 0,491; PAGS \ 0,001) y CD (r

dificultad entre pacientes individuales. En solo el 10% de los casos la dosis efectiva fue superior = 0,409; PAGS \ 0,001). Stratis y col. [ 22 ] encontró una correlación aún más débil pero significativa entre

a 20 mSv. Rassow y col. [ 18 ], quienes informaron dosis efectivas que variación de 2 mSv el número de fotogramas de cine y DAP en pacientes sometidos a angiografía coronaria (r = 0,25) y

(percentil 25) a 18 mSv (percentil 90) en bebés. angioplastia (r = 0,2; PAGS \ 0,0001).

La relación entre FT, DAP, CD en el punto de referencia y la dosis cutánea máxima es

Subgrupos de procedimientos de intervención función del tipo de procedimiento. También existe una considerable variabilidad de paciente a

paciente [ 5 ]. Esto puede explicar las diferencias en el grado de correlación entre estos

En el estudio actual, los procedimientos de cierre de ASD (media parámetros en la literatura, especialmente si tenemos en cuenta que los estudios que abordan la

E, 3,3 mSv), oclusiones del conducto arterioso persistente (E media, amplia gama actual de intervenciones cardíacas percutáneas disponibles en el grupo de edad

6,5 mSv) y valvuloplastia pulmonar con balón (media E, pediátrica, como lo ha hecho este estudio, son no es común.

2,8 mSv) estaban entre los procedimientos de intervención con las menos efectivas registradas. Estos datos

fueron comparables con los de Bacher et al. [ 3 ], quien afirmó que en los procedimientos de cierre de ASD, se

encontró una dosis efectiva significativamente menor (mediana, 2.8 mSv). Quizás esto se explique por el hecho

de que el cierre de la CIA es un procedimiento guiado por ecocardiografía transesofágica que reduce en gran

medida los tiempos de fl uoroscopia y cineangiografía en comparación con otros procedimientos.

Limitaciones de estudio

Aunque el estudio actual mostró claramente que la exposición a la radiación en niños sometidos

a intervenciónca pediátrica es mucho más importante que los procedimientos de diagnóstico,

El estudio actual encontró una correlación fuerte y significativa entre FT y ambos DAP (r = las fuentes de DAP y la posterior variación de la dosis efectiva aún difieren mucho. Las

0,718; PAGS \ 0,001) y CD (r = 0,701; PAGS \ 0.001). Larrazet y col. [ 12 ] diferencias incluyen

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Pediatr Cardiol (2012) 33: 27–35 35

las especi fi caciones del sistema de rayos X, el tipo de protocolo de examen utilizado, la calidad del 7. Chida K, Saito H, Otani H et al (2006) Relación entre tiempo fluoroscópico, producto dosis-área, peso

corporal y dosis máxima de radiación en la piel en procedimientos intervencionistas cardíacos. AJR Am

ecocardiograma anterior, la complejidad de la enfermedad cardíacaca subyacente, la habilidad del operador y,
J Roentgenol 186: 774–778
finalmente, el tamaño del paciente y la angulación del tubo.

8. Chida K, Ohno T, Kakizaki S et al (2010) Dosis de radiación para el paciente pediátrico de

Los pacientes cardíacos pediátricos representan un grupo relativamente heterogéneo en el cateterismo e intervenciónca. AJR Am J Roentgenol 195: 1175–1179

sentido de que existen muchos tipos diferentes de cardiopatías congénitas en los niños. En
9. Guibelalde E, Vano E, Gonzalez L et al (2003) Aspectos prácticos para la evaluación de dosis cutáneas en cardiología
consecuencia, las intervenciones radiológicas generalmente no siguen un esquema
intervencionista utilizando una nueva película lenta. Br J Radiol 76: 332–336

estandarizado. Esto contribuye a la dificultad de comparar los valores de DAP de este estudio

con los publicados en la literatura. 10. Justino H (2006) El concepto ALARA en cateterismo cardíaco pediátrico: técnicas y tácticas para manejar la

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12. Larrazet F, Dibie A, Philippe F et al (2003) Factores que influyen en el tiempo de fluoroscopia y los valores del producto de área de
Conclusiones
dosis durante la angioplastia coronaria percutánea ad hoc de un vaso. Br J Radiol 76: 473–477

En los últimos años, se ha realizado un número creciente de procedimientos de cateterismo terapéutico en

niños. En general, la justificación de estos procedimientos es evidente porque evitan una cirugía invasiva 13. Leung KC, Martin CJ (1996) Dosis efectiva para angiografía coronaria. Br J Radiol 69: 426–431

complicada. Sin embargo, la complejidad de estos procedimientos da como result una mayor exposición a la
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radiación.
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intervencionistas en Tabriz, Irán. Dosimetría Radiat Protect 132: 375–380

El registro de la dosis de radiación del paciente en los procedimientos de cateterismo terapéutico es invaluable para la

seguridad del paciente y sirve como retroalimentación para el cardiólogo para la optimización de las exposiciones a la radiación. Los
16. Miller DL, Balter S, Patricia E et al (2003) Dosis de radiación en procedimientos de radiología intervencionista: El estudio

programas de capacitación en protección radiológica son esenciales porque la dosis del paciente no se puede reducir de manera RAD-IR Parte I: medidas generales de dosis. JVIR 14: 711–727

eficiente a menos que los operadores sepan cómo y cuándo usar las técnicas de reducción de dosis.

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cateterismoco pediátrico. Br J Radiol 80: 177–183

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