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PARTE UNOFundamentos de Ortodoncia
1
Crecimiento y desarrollo craneofacial:
Desarrollar una perspectiva
David S. Carlson y Peter H. Buschang
DESCRIBIR
Introducción, 1 Base craneal, 8
Crecimiento somático, 1 Desarrollo de la base del cráneo, 8 Mecanismo
Desarrollo diferencial y maduración, 2 Variación de las de crecimiento sincondroso, 8 Crecimiento
tasas de crecimiento durante la maduración, 2 Complejo posnatal de la base del cráneo, 10 Complejo
Craneofacial, 3 mediofacial/nasomaxilar, 12
Unidades Estructurales, 3 Desarrollo del tercio medio facial, 12
Desmocráneo, 3 Crecimiento posnatal del tercio medio facial, 13
Condrocráneo, 4 mandíbula, 16
Viscerocráneo, 4 Desarrollo de la mandíbula, 16
Dentición, 4 Crecimiento del cóndilo mandibular, 18
Unidades Funcionales, 4 Histomorfología del cóndilo en crecimiento, 18 Cambios
Neurocráneo, 4 relacionados con la edad en el cóndilo mandibular, 19
cara, 4 Mecanismos de crecimiento condilar, 19
Aparato bucal, 4 Crecimiento posnatal de la mandíbula, 20
Base molecular del desarrollo y crecimiento craneofacial, 5 Desarrollo del arco, migración dental y erupción, 23 Cambios
Bóveda craneal, 5 en la forma craneofacial del adulto, 25
Desarrollo de la bóveda craneal, 5 Interrelaciones posnatales durante el crecimiento craneofacial, 25
Mecanismos de crecimiento de la sutura, 6 Importancia de comprender el crecimiento craneofacial para
Crecimiento posnatal de la bóveda craneal, 7 Ortodoncia, 27
Este capítulo se ha mejorado con los siguientes activos electrónicos enwww.expertconsult.com: 2 mesas.
Este capítulo enfatiza el crecimiento posnatal, principalmente de las

INTRODUCCIÓN
estructuras esqueléticas del complejo craneofacial, por su importancia
Una apreciación de los principios biológicos asociados con el en el tratamiento de ortodoncia. También se presta una atención
crecimiento y el desarrollo, especialmente de las estructuras que considerable al desarrollo prenatal de los tejidos y estructuras
componen el complejo craneofacial, es esencial para adquirir craneofaciales porque es fundamental para comprender el crecimiento
competencia en el campo de la ortodoncia. Para la práctica posnatal. Se remite al lector a una serie de excelentes referencias sobre
avanzada de la ortodoncia, se hace especial hincapié en los tejidos biología del desarrollo y embriología humana para revisiones
duros que comprenden las regiones craneofaciales, es decir, las exhaustivas del desarrollo craneofacial temprano.1,2
estructuras esqueléticas y los dientes, porque estos son los
componentes principales del complejo craneofacial que el
CRECIMIENTO SOMÁTICO
ortodoncista aborda durante el tratamiento. El desarrollo, el
crecimiento y la función de otras estructuras y tejidos El tamaño y la forma del complejo craneofacial son componentes importantes de
craneofaciales, como músculos, tejidos neurales y estructuras la estructura general del cuerpo de un individuo. Además, el crecimiento y la
faríngeas, así como espacios como las vías respiratorias, también maduración del cuerpo como un todo, denominados generalmente como
son de gran interés para los ortodoncistas. Sin embargo, esos crecimiento somático, están altamente correlacionados con los del complejo
elementos son importantes principalmente en términos de su craneofacial. Por lo tanto, la evaluación clínica del estado y el potencial de
influencia—estructural, funcional, crecimiento craneofacial y, por lo tanto, del tratamiento
1
2 CAPÍTULO 1Crecimiento y desarrollo craneofacial: desarrollo de una perspectiva
la planificación en pacientes de ortodoncia depende en gran medida de la Curva en forma de S. La tasa relativa de crecimiento es muy alta antes del
comprensión del proceso de crecimiento somático.3 nacimiento, pero luego disminuye durante la infancia y se vuelve aún más
lenta durante la niñez. Luego, la tasa se acelera en gran medida con el inicio
Desarrollo diferencial y maduración de la adolescencia hasta el punto de máxima velocidad de crecimiento,
En su obra clásica durante la década de 1930, Scammon4llamó la atención sobre el después de lo cual vuelve a disminuir y se detiene por completo en la edad
hecho de que la tasa y el momento de la maduración posnatal, medidos como una adulta. El desarrollo y crecimiento del complejo craneofacial está integrado
proporción del tamaño adulto total, varían ampliamente entre los principales entre los patrones de madurez neural y somática. El gradiente se mueve
sistemas del cuerpo humano (Figura 1-1). En lo que se conoce como "curva de desde el cráneo, que es el más maduro, a través de la base craneal anterior,
Scammon", por ejemplo, se muestra que la maduración del sistema nervioso la base craneal posterior y la longitud maxilar, la altura de la cara superior, la
central se completa principalmente durante el último trimestre de gestación hasta longitud del cuerpo, hasta la altura de la rama, que es la menos madura y se
los 3 a 6 años de edad. Como resultado, la bóveda craneal, que alberga el cerebro aproxima más a la S general. patrón conformado de maduración somática
que crece y se desarrolla precozmente, es desproporcionadamente grande en el general.5
bebé en relación con el resto de la región craneofacial.Figura 1-2). En contraste, los El crecimiento somático general, incluido el inicio y el final de la pubertad, está
órganos reproductivos maduran una década más tarde, durante la adolescencia. coordinado en todo el cuerpo por hormonas sexuales y factores de crecimiento
que se expresan de manera diferencial durante las dos primeras décadas de la
La tasa de crecimiento y desarrollo somático general, que vida posnatal. Sin embargo, el momento, la velocidad y la cantidad de secreción de
incluye los sistemas esquelético y muscular, se caracteriza por un factores endocrinos varían significativamente entre hombres y mujeres y dentro
de cada sexo en relación con la edad cronológica.
200
Variación en las tasas de crecimiento durante la maduración
Se han documentado dos episodios de crecimiento relativamente rápido, o brotes

linfoide de crecimiento, tanto para el crecimiento somático general como para el
craneofacial. El menor de ellos, el estirón de la infancia media, tiene lugar en
aproximadamente el 50% de los niños entre 6,5 y 8,5 años de edad. El estirón de
crecimiento medio tiende a ocurrir con más frecuencia y aproximadamente 1 año
más tarde para los niños que para las niñas.6El estirón adolescente más
Porcentaje del tamaño adulto
prominente comienza con el inicio de la pubertad, aproximadamente entre los 9 y

los 10 años de edad en las mujeres y entre los 11 y los 12 años en los hombres.
Neural Figura 1-3). Las velocidades máximas de altura (PHV) de hombres y mujeres se
100
alcanzan en promedio a los 12 y 14 años de edad, respectivamente, para los
norteamericanos y los europeos.7Las hembras completan la adolescencia
aproximadamente 2 o más años antes que los machos. Los años adicionales de
crecimiento infantil antes de la adolescencia en los hombres, así como las tasas
ligeramente mayores de crecimiento adolescente y el período adolescente
General ligeramente más largo, explican la mayoría de las diferencias sexuales en el
tamaño corporal general, así como en las dimensiones craneofaciales.
Debido a que el crecimiento de las estructuras craneofaciales se
Genital correlaciona con el crecimiento somático general, el momento de la
velocidad máxima de altura (PHV), que ocurre en el pináculo del crecimiento
0
acelerado de la adolescencia, es especialmente útil para estimar la velocidad
Nacimiento 10 años 20 años
máxima de crecimiento maxilar y mandibular. Se ha demostrado que el
FIGURA 1-1curva de scammonilustrando el hecho de que
crecimiento maxilar alcanza su tasa máxima un poco antes de la PHV,
diferentes sistemas del cuerpo tienen diferentes tasas de
mientras que la tasa máxima de crecimiento mandibular se produce justo
desarrollo y llegan a la madurez a diferentes edades.
después de la PHV.8,9
FIGURA 1-2Desproporciones de la cabeza y la cara en lactantes y adultos. El neurocráneo, que alberga

el cerebro y los ojos, es precoz en su desarrollo y crecimiento y, por lo tanto, es proporcionalmente
más grande que la cara durante la infancia y la primera infancia. (Adaptado de Lowry GH. Crecimiento
y desarrollo de los niños.6ª ed. Chicago: Year Book Medical Publishers; 1973.)
CAPÍTULO 1Crecimiento y desarrollo craneofacial: desarrollo de una perspectiva 3
25
200
20
175
150
15
Ganancia de altura (cm)

Altura (cm)
125
10
100
75 5
50
2 4 6 8 10 12 14 16 18 2 4 6 8 10 12 14 16 18
A Años de edad)
B Años de edad)
FIGURA 1-3Curva de velocidad de crecimiento (crecimiento por unidad de tiempo) para el crecimiento esquelético
como medida general de la ontogenia humana. La velocidad de crecimiento se caracteriza por una disminución en la
tasa de crecimiento que comienza en el último trimestre del desarrollo prenatal hasta la maduración en el adulto.
Durante la adolescencia, el crecimiento mediado por hormonas generalmente ocurre para provocar un crecimiento
acelerado del esqueleto (PHV, pico de velocidad de altura). El brote de crecimiento puberal se caracteriza por una
considerable variabilidad en el inicio y la duración entre los individuos y según el género. El inicio de la etapa de
crecimiento puberal generalmente comienza alrededor de los 10 años en las niñas y dura aproximadamente 2 años.
Los niños tienen un inicio más tardío (12 años); todo el período puberal puede durar de 4 a 6 años. (Adaptado de
Tanner JM, Whitehouse RH y Takaishi M: Estándares desde el nacimiento hasta la madurez para altura, peso,Arco Dis
Niño41:454-471, 1966.)
El momento, la velocidad y la cantidad de crecimiento somático se

determinan mejor mediante cambios en la altura total. Como tal, la altura desmocráneo
proporciona un complemento importante para las evaluaciones
neurocráneo
cefalométricas, especialmente durante los períodos de rápido crecimiento.
Los percentiles de altura específicos de la población permiten individualizar condrocráneo
las evaluaciones craneofaciales. Por ejemplo, si la tasa de crecimiento
craneofacial
Rostro
somático de un individuo es particularmente alta o baja, es probable que su esqueleto
tasa de crecimiento craneofacial sea igualmente alta o baja. Se recomiendan
esplacnocráneo
las mediciones de altura porque no son invasivas, son muy precisas y fáciles
de obtener en múltiples ocasiones. Los datos de referencia para la altura
Oral
aparato
también suelen basarse en muestras más grandes de poblaciones definidas
que los datos de referencia craneofaciales, lo que los hace más precisos en Dentición
los percentiles extremos.10

Las evaluaciones de la maduración también brindan información crítica sobre unidad anatómica Unidad Funcional
la probabilidad de que el crecimiento de las estructuras craneofaciales continúe y FIGURA 1-4Esquema de organización del esqueleto craneofacial en
durante cuánto tiempo se completó ese crecimiento. Esto es importante porque se regiones anatómicas y regiones funcionales superpuestas.
debe esperar que las edades de maduración y cronológica de los pacientes
difieran, a menudo en más de 1 a 2 años, lo que confunde las evaluaciones de
COMPLEJO CRANEOFACIAL
crecimiento necesarias para el diagnóstico de ortodoncia y la planificación del
tratamiento. Por esta razón, siempre es mejor usar la edad esquelética del El complejo craneofacial se compone de 22 huesos separados que se
paciente con base en evaluaciones radiológicas de la osificación de la mano/ pueden organizar con fines heurísticos en regiones anatómicas y
muñeca para determinar la madurez esquelética, especialmente para determinar funcionales relativamente discretas. Cada una de estas regiones tiene
si el paciente ha entrado en la adolescencia, alcanzado la velocidad máxima, ha distintos mecanismos de desarrollo y crecimiento, así como diferentes
pasado el crecimiento máximo o está cerca de el final del crecimiento clínicamente capacidades de adaptación durante el crecimiento (Figura 1-4).
significativo.11,12
La maduración de las vértebras cervicales proporciona otro método, aunque Unidades Estructurales
menos preciso, para determinar la madurez esquelética.13Ahora se están desmocráneo
desarrollando ensayos moleculares para proporcionar evaluaciones más sensibles El términodesmocráneose refiere a la porción del esqueleto
para determinar el estado de maduración del crecimiento esquelético.14 craneofacial que surge de una membrana de ectodérmico,
origen mesodérmico y de la cresta neural que rodea el extremo proximal de desarrollo caracterizado por la interacción entre los tejidos
la notocorda muy temprano en el desarrollo. A medida que el cerebro se ectodérmico y mesenquimatoso.
desarrolla y se expande en el útero, el desmocráneo se desarrolla
inicialmente como una membrana fibrosa que recubre el cerebro que Unidades Funcionales
eventualmente dará lugar a los huesos de la bóveda craneal y a las Estos cuatro componentes anatómicos se pueden combinar
articulaciones fibrosas o suturas, así como a la duramadre sobre el cerebro y organizacionalmente en tres unidades funcionales superpuestas y muy
el periostio que recubre los huesos de la bóveda craneal. De hecho, en amplias que comprenden el complejo craneofacial (Figura 1-5).
ausencia de un cerebro, como ocurre con la anencefalia, los huesos
desmocraneales no se desarrollarán en absoluto. Debido a que los derivados neurocráneo
esqueléticos del desmocráneo tienen exclusivamente un precursor Elneurocráneoalberga el cerebro y otros elementos del sistema
membranoso, la morfogénesis inicial y el posterior crecimiento óseo se nervioso central, como el aparato olfativo y el aparato auditivo.
llevan a cabo completamente a través de la osificación intramembranosa. Como el encéfalo descansa sobre la base del cráneo y está
cubierto por la bóveda craneal, el desarrollo y el crecimiento
condrocráneo del neurocráneo se caracterizan por una combinación de
Elcondrocráneose forma inicialmente como parte del esbozo crecimiento óseo membranoso (desmocráneo) y cartilaginoso
embrionario del cartílago primario que se convertirá en la base del (condrocráneo).
cráneo, el tabique nasal y la cápsula nasal. Al igual que el
desmocráneo, el condrocráneo también es un derivado de la Rostro
membrana embrionaria que rodea las estructuras nerviosas La cara superior puede definirse como la región de las órbitas del
centrales en desarrollo. Sin embargo, el condrocráneo depende ojo. El tercio medio del rostro, compuesto principalmente por los
significativamente menos de la presencia del cerebro para su huesos maxilares y cigomáticos, es la región entre las órbitas y la
formación inicial y desarrollo posterior. El crecimiento asociado a dentición superior. Ectocranealmente, los huesos de la cara están
los huesos derivados de la base del cráneo se produce mediante compuestos externamente por los huesos del viscerocráneo
osificación endocondral. formados intramembranosamente. Sin embargo, la cara también
recibe aportes del condrocráneo como la cápsula nasal
viscerocráneo cartilaginosa y el tabique nasal. La cara inferior, que comprende la
Elviscerocráneo, también conocido como elesplacnocráneo, está mandíbula, se desarrolla por completo a partir del primer arco
compuesto por todos aquellos elementos del complejo craneofacial que branquial y, por lo tanto, se deriva por completo como parte del
se derivan del primer arco branquial y, por lo tanto, tiene su origen en viscerocráneo. La mandíbula se desarrolla y crece a través de una
la cresta neural. Estos elementos incluyen principalmente los huesos forma especializada de formación intramembranosa de hueso y
del complejo mediofacial y la mandíbula. Debido a que los elementos cartílago secundario.
esqueléticos del viscerocráneo no tienen precursores cartilaginosos
primarios, el desarrollo y crecimiento de sus derivados esqueléticos se aparato oral
lleva a cabo a través de la osificación intramembranosa que también se El aparato oral está compuesto por la dentición y las estructuras de
caracteriza por la presencia de suturas y una forma especializada de soporte dentro de los maxilares superior e inferior. Así, el aparato oral
cartílago derivado de la membrana (secundario) en los cóndilos también se caracteriza por una morfogénesis única de los dientes así
mandibulares. . como por una forma especializada de crecimiento óseo
intramembranoso de los procesos alveolares del maxilar y la mandíbula
Dentición (viscerocráneo). El desarrollo y el crecimiento de las estructuras
Los dientes deciduos y permanentes son componentes anatómicos esqueléticas que componen el aparato oral están muy influenciados
especializados del complejo craneofacial que se componen de por los músculos de la masticación y otros tejidos blandos asociados
tejidos únicos y se someten a un mecanismo único de con la masticación.
neurocráneo (Condrocráneo)
(Desmocráneo)
cara media
(esplancnocráneo)
cara inferior Aparato bucal

esplacnocráneo) (Dentición)
FIGURA 1-5Principales componentes del complejo esquelético craneofacial.

BASES MOLECULARES DEL DESARROLLO Y La complejidad son los problemas de cicatrización de heridas, regeneración de
tejidos y reparación, todos procesos importantes durante el tratamiento de
CRECIMIENTO CRANEOFACIAL
ortodoncia, que pueden reiniciar la expresión de genes necesarios para la
El patrón y la subsiguiente formación de tejidos y estructuras morfogénesis temprana, así como para el crecimiento posnatal.
craneofaciales tienen una base poligénica compleja. Por ejemplo, se ha Históricamente, la investigación molecular se ha centrado
demostrado que hay más de 90 genes específicos en los que las en el papel de genes específicos críticos para la morfogénesis
mutaciones darán como resultado importantes alteraciones del craneofacial durante la embriogénesis. El enfoque inicial de esa
desarrollo que conducirán a graves malformaciones craneofaciales.15 investigación generalmente se ha centrado en tres áreas: (1)
Además, las variaciones en el desarrollo y crecimiento craneofacial, mutaciones genéticas naturales asociadas con la
desde dismorfologías hasta maloclusiones, son multifactoriales como dismorfogénesis craneofacial en humanos; (2) desarrollo de
resultado de mecanismos epigenéticos.16,17Ningún gen es exclusivo del modelos animales manipulados genéticamente, típicamente el
complejo craneofacial. Sin embargo, ciertos genes, especialmente ratón, para producir la pérdida de función de genes
aquellos asociados con el patrón de desarrollo de la región de la cabeza seleccionados; y (3) mapeo de la expresión génica en animales
y el crecimiento de cartílago, hueso y dientes, son de particular de experimentación mediante hibridación in situ y otros
relevancia para el desarrollo y crecimiento craneofacial y, por lo tanto, enfoques de biomarcadores. Más recientemente, se ha logrado
son de especial importancia para la ortodoncia. Además, varios genes un progreso significativo en la identificación de variantes
de interés incluyen los responsables de deformidades craneofaciales genéticas (polimorfismos) que pueden ser importantes para el
específicas, como la craneosinostosis y las hendiduras faciales. Se origen de variaciones menores en el crecimiento craneofacial
remite al lector a Hartsfield y Morford (ver Capítulo 2) para una revisión de relevancia potencial para el diagnóstico y tratamiento de
completa de los mecanismos genéticos en la región craneofacial que ortodoncia.18Se espera que los avances significativos en la base
son más importantes para la ortodoncia. Puede encontrar un resumen genética y epigenética del desarrollo craneofacial, incluido el
de los genes clave asociados con el patrón, el desarrollo y el papel de los genes clave en el crecimiento normal y el
crecimiento de la región craneofacial enE-Tabla 1-1. tratamiento de ortodoncia, continúen a un ritmo acelerado.19,20
Los genes clave asociados con el desarrollo craneofacial pueden
organizarse informalmente en dos grupos amplios pero superpuestos en BÓVEDA CRANEAL
función de su tiempo y patrones de expresión y también de sus tejidos
objetivo primarios. Primero están aquellos genes altamente conservados, Desarrollo de la Bóveda Craneal
como los genes homeobox y los factores de transcripción, que son La característica más destacada de la región cefálica embrionaria a las 6
responsables principalmente de la formación de patrones tempranos y la o 7 semanas de gestación es la prominencia frontonasal. La
diferenciación de estructuras y tejidos embrionarios primarios, incluidas las prominencia frontonasal es una estructura no apareada que forma una
células de la cresta neural y el mesodermo de la cabeza. La mutación de esos densa membrana desmocraneal, que cubre todo el prosencéfalo y se
genes suele tener un papel importante en la dismorfogénesis craneofacial. El extiende lateral e inferiormente a cada lado de la cabeza en desarrollo
segundo grupo está compuesto por genes como factores de crecimiento y para encontrarse con los procesos maxilares en desarrollo. La porción
moléculas de señalización que también son responsables de mediar en el interna de la membrana contiene células de la cresta neural y da origen
desarrollo, crecimiento y mantenimiento de los tejidos y estructuras a la duramadre que cubre el cerebro. La porción externa de la
asociados con el complejo craneofacial tanto durante la embriogénesis como membrana desmocraneal, laectomeninge, se compone de ectodermo
durante el desarrollo posnatal. Si bien las mutaciones en este último grupo superficial profundo al cual se encuentra el mesodermo paraxial. El
de genes también están asociadas con síndromes de malformación patrón de la prominencia frontonasal para formar la bóveda craneal y
craneofacial, las variantes menores parecen ser más comunes y pueden los elementos de la región nasal se induce mediante la expresión de
desempeñar un papel en el desarrollo de variaciones menores en el sonic hedgehog (Shh) y FGF-8.
crecimiento. Además, los genes de ambos grupos pueden expresarse de A las 8 semanas de gestación, los blastemas óseos iniciales se hacen
forma reiterada durante el desarrollo y el crecimiento, produciendo una evidentes dentro de la ectomeninge, primero en el hueso frontal y el
matriz de interacciones muy compleja necesaria para la morfogénesis hueso temporal escamoso y, posteriormente, en los huesos parietales y
craneofacial normal. Agregando a la la porción escamosa del hueso occipital.Figura 1-6).
A B C
FIGURA 1-6Fetos humanos limpios y teñidos que indican estructuras esqueléticas craneofaciales a
aproximadamente 8 semanas de gestación (A),15 semanas de gestación (B),y 18 semanas de gestación (C).
CAPÍTULO 1Crecimiento y desarrollo craneofacial: desarrollo de una perspectiva 5.e1
TABLA 1-1 Resumen de genes clave asociados con el desarrollo y crecimiento de los tejidos
y estructuras que componen el complejo craneofacial
Importancia para el desarrollo y
Gen/Proteína Rol y función general crecimiento craneofacial Referencias
Bmp-1 a Bmp-9 Hueso morfogenético Molécula de señalización: Sdiferenciación esquelética, patrones de mesénquima NCC y CF; 1-6
proteína 1-9 crecimiento, reparación desarrollo de sutura; odontogénesis;
nsCL/P
Dlx-1 a Dlx-6 Distal-menos 1-6 Homeobox:desarrollo de las extremidades; Hendidura orofacial 7-9
condrogénesis; osteogénesis
Efnb1 Efrin B1 Codificación de proteínas:División celular, adhesión síndrome craneofrontonasal; candidato 1, 10-12
para el papel en la maloclusión de clase III
Fgf-1 a Fgf-18 factor de crecimiento de fibroblastos factores de crecimiento: Diferenciación y crecimiento ectodermo CF, patrón NCC; sutura 1, 3, 4, 13-15
1-18 de múltiples tejidos y estructuras desarrollo; crecimiento de MCC;
inducción dental; CL/P
Fgfr-1 a Fgfr-3 factor de crecimiento de fibroblastos Receptores transmembrana: receptor Fgf Crecimiento de la base del cráneo anterior; MCC 1, 3, 4, 15, 16, 17
receptor 1-3 crecimiento; C-SYN sindrómico, no
sindrómico; MX hipoplasia; CL/P
gh Hormona del crecimiento Hormona peptídica-mitógeno: Crecimiento celular y Crecimiento de múltiples tejidos de FQ, 13, 18
regeneración de tejidos estructuras; variaciones en el crecimiento MD,
tratamiento dentofacial
ghr Receptor de la hormona del crecimiento receptor transmembrana: Receptor de GH Polimorfismos asociados con 19-21
Crecimiento de MD y respuesta de MCC al
Gli2 a Gli3 Proteína con dedos de zinc Gli2-3 Factor de transcripcion: Regula Ihh y Shh C-SYN; Cefalopolisindactilia de Greig 1, 10, 22
señalización síndrome
gsc gansoide Factor de transcripcion: Patrón dorsal-ventral Oído interno, base craneal, MX/MD anom- 1, 8, 13, 23, 24
de NCC, formación de la cabeza; fusión de costillas aliados
Hoxa1 a Hoxa3 Homeobox A1, A2, A3 homeobox: Modelado del rombencéfalo Cierre del tubo neural, 1er-2do arco 25, 26
rombómeros y arcos faríngeos deformidades
Igf-1 factor de crecimiento similar a la insulina 1 Factor de crecimiento: Mediador de Gh; músculo, crecimiento MX/MD; desarrollo de sutura/ 3, 8, 13, 27-30
cartílago y crecimiento óseo crecimiento; mediación de MCC al
Ihh erizo indio Molécula de señalización: Endocondral y Desarrollo de la base del cráneo; mediación 31-33
osificación intramembranosa del crecimiento de MCC durante el tratamiento
dentofacial
L-Medias5 Forma larga de Sox5 Factor de transcripcion: Neurogénesis; Mediación del crecimiento de MCC durante 34
condrogénesis; colágeno tipo II tratamiento dentofacial
Msx1 a Msx2 Homeo del segmento muscular homeobox: Desarrollo de las extremidades; ectodérmico proliferación de NCC, migración; 1, 3, 4, 8, 10, 35
cuadro 1-2 organos odontogénesis; MD desarrollo;
CLns/P; C-SYN tipo Boston
Myo1H y- Miosina 1H, Miosina 1C Codificación de proteínas: Motilidad celular, fagocitosis, Polimorfismos asociados con MD 36, 37
Mio1C transporte de vesículas prognatismo
ponche Vaso Molécula de señalización: Patrón de la Formación de la cabeza; fusión del tubo neural 4, 25, 26
tubo neural y somitas
Muesca receptor transmembrana: Neuronales desarrollo de MCC 38
desarrollo; desarrollo cardíaco;
osteogénesis
osx Ostérix Factor de transcripcion: Osteoblasto diferenciación MCC, endocondral 39
diferenciación, mineralización; osificación; mediación del crecimiento de MCC
condrogénesis durante el tratamiento dentofacial
Pitx1-2 Homeodominio similar a pares homeobox: eje izquierda-derecha; lateral izquierdo MD desarrollo; papel en Treacher- 8, 13
1-2 mesodermo; desarrollo esquelético; síndrome de Collins; CL/P; odontogénesis
miogénesis
Prx-1Prx-2 homeobox: Desarrollo epitelial en las extremidades patrones NCC; malformaciones de 8, 40, 41
y cara Estructuras del primer y segundo arco
PTHrP Proteína relacionada con la paratiroides Codificación de proteínas: Hueso endocondral Desarrollo/crecimiento de la base del cráneo, 42, 43
formación MD, arcos dentales
Ejecutarx2 Transcripción relacionada con Runt Factor de transcripcion: Osteoblasto Cierre de fontanelas y suturas; 32, 43-46
factor diferenciación; crecimiento óseo osificación de la base del cráneo, MX y
intramembranoso y endocondral MCC; displasia cleidocraneal
Shh erizo Sonic Factor de transcripcion: Desarrollo de las extremidades, Inducción de ectodermo frontonasal; 1, 9, 33
cerebro de línea media, tubo neural; diferenciación base craneal; fusión de procesos
osteoblástica; morfogénesis esquelética faciales; palatogénesis;
odontogénesis; holoprosencefalia
Sho2 Molécula de señalización: Desarrollo de dígitos; palatogénesis; desarrollo de la ATM 6, 9, 38
organización del cerebro, mesénquima CF
Continuado
5.e2 CAPÍTULO 1Crecimiento y desarrollo craneofacial: desarrollo de una perspectiva
y estructuras que componen el complejo craneofacial—continuación
Importancia para el desarrollo y
Gen/Proteína Rol y función general crecimiento craneofacial Referencias
medias9 Factores de transcripción: Condrogénesis; tipo base craneal; crecimiento de MCC; CL/P; 38, 46-48
II colágeno; desarrollo sexual masculino secuencia de Pierre-Robin
rociar 1-2 brotado Codificación de proteínas: Media la señalización de FGF Desarrollo MD/TMJ 38, 48
Tcof1 Melaza Codificación de proteínas: Núcleo embrionario temprano NCC proliferación, migración, supervivencia; 38, 49
transporte citoplasmático lar Síndrome de Treacher-Collins
Tgf-ß1 a Tgf-ß3 Transformando el crecimiento Factor de crecimiento: Proliferación, diferenciación, palatogénesis; crecimiento MD; sutura 3, 24
factor-beta 1-3 crecimiento, función de múltiples tejidos desarrollo, mantenimiento, fusión;
sCL/P
giro-1 Proteína relacionada con torsión 1 Factor de transcripcion: Desarrollo esquelético; desarrollo de MCC; fusión de suturas; 9, 35, 38, 50, 51
sindactilia síndrome de Saethre-Chotzen;
asimetría facial
Vegf endotelial vascular Factor de crecimiento: crecimiento interno de los vasos sanguíneos Condrogénesis en base craneal, MCC 38, 45, 52
factor de crecimiento
Wnt-1 Proteína protooncogen Molécula de señalización: destino celular, patrones desarrollo/crecimiento de MCC; MCC 6, 32, 38, 53
1 durante la embriogénesis crecimiento durante el tratamiento dentofacial
FC, Craneofacial;CPO, paladar hendido únicamente;CL/P, labio y paladar hendido;C-SYN, craneosinostosis;MCC, cartílago condilar mandibular;Maryland, mandíbula;MX, maxilar;ICONA, células de la cresta neural; nsCL/P,
labio y paladar hendido no sindrómico;sCL/P, labio y paladar hendido sindrómico;ATM, articulación temporomandibular. Referencias
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Periostio PD
b s
b
dura
ble N1
F19 ble
ble
b
b s
Superposición ósea
ble
N5 N21
FIGURA 1-7Fotomicrografías de secciones histológicas teñidas con hematoxilina y eosina a través de la

sutura coronal de ratas normales en el día embrionario 19 y en los días posnatales 1, 5 y 21. Hueso (b), borde
de ataque óseo (ble), presunto mesénquima de sutura (PD), y sutura (s). (De Opperman LA, Gakunga PT,
Carlson DS. Factores genéticos que influyen en la morfogénesis y el crecimiento de suturas y sincondrosis en
el complejo craneofacial.Ortodoncia Semin. 2005;11(4):199–208.)
Durante las siguientes 4 semanas, estas condensaciones de hueso aumentan Capa capsular Periostio
de tamaño constantemente por la expansión radial del tejido esquelético capa cambrial Fibroso
recién diferenciado dentro de la ectomeninge. A medida que el desarrollo de osteogénico
hueso nuevo excede la tasa de crecimiento del cerebro, los frentes óseos norte
periféricos se ubican cada vez más cerca unos de otros, hasta que se V
aproximan entre sí como placas de huesos planos de un solo espesor A A
alrededor de las 12 semanas de gestación. En este punto, el tejido fibroso
intermedio se vuelve altamente celular y las articulaciones fibrosas, osuturas
Mesa exterior
Capa de en medio
, se forman entre los elementos óseos individuales (Figura 1-7). Diploë
capa de unión
mesa interior
El crecimiento de los huesos de la bóveda craneal representa una FIGURA 1-8Representación esquemática que indica la relación entre el
forma especializada de osificación intramembranosa que comienza periostio y la duramadre como mecanismo para un crecimiento
prenatalmente como blastemas de tejido óseo que surgen de novo intramembranoso especializado dentro de las suturas de los huesos de
dentro de la capa media de la membrana desmocraneal que cubre el la bóveda craneal. (Adaptado de Pritchard JJ, Scott JH, Girgis FG. La
cerebro. Una vez que los elementos esqueléticos como placas de hueso estructura y el desarrollo de las suturas craneales y faciales. J Anat.
se ubican cerca unos de otros, sus conexiones fibrosas se reorganizan 1956; 90:73–86.)
con el periostio y la duramadre derivadas de las capas externa e interna
de la membrana desmocraneal, respectivamente, extendiéndose hacia
las articulaciones suturales. Luego, las suturas continúan apoyando el el periostio y la duramadre se reflejan en el espacio entre los dos huesos de
crecimiento de la bóveda craneal a través de otra forma especializada la bóveda craneal y proporcionan una fuente de nuevas células osteogénicas
de osteogénesis intramembranosa similar a la formación de hueso (Figura 1-8). A medida que los huesos de la bóveda craneal se separan
perióstico.21–23 debido a la expansión del cerebro y del contenido intracraneal, las células
osteogénicas forman tejido esquelético y, por tanto, proporcionan un
Mecanismos de crecimiento de la sutura mecanismo para mantener un contacto relativamente estrecho a través de la
El crecimiento óseo sutural se puede considerar mejor como una forma sutura intermedia.
especializada de crecimiento óseo perióstico intramembranoso. Una La base molecular del desarrollo y crecimiento de las suturas de
vez formados, los huesos de la bóveda craneal están envueltos, como la bóveda craneal ha recibido una atención considerable,
todos los huesos, en una membrana esqueletógena. En la superficie principalmente debido a la cantidad de mutaciones genéticas
externa, esta membrana es el periostio. En la superficie intracraneal, la naturales y modificadas caracterizadas por craneosinostosis (ver
membrana es la duramadre, que también se deriva de la ectomeninge Wilkie y Morriss-Kay,15Arroz,24y chai y maxson25para revisiones
embrionaria y es esqueletógena. Vista en sección transversal, la capa completas). Los estudios han mostrado un patrón complejo de
fibrosa externa de periostio (capa de unión) se extiende sobre la sutura expresión génica dentro del blastema sutural asociado con el
craneal y brinda soporte estructural a la sutura y sus dos o más reflejo perióstico, así como con la duramadre intracraneal.
elementos esqueléticos. Las capas osteogénicas internas de Secreción de factores solubles por el
CAPÍTULO 1 Crecimiento y desarrollo craneofacial: desarrollo de una perspectiva 7
Periostio Sutura sagital

Fgfr1
Runx2 BMP2 Fgfr2
TGF-2 TGF- 3 torcer la cabeza Hueso
TGF- 3 TGFr2
Msx2 TGFr1
A dura
Periostio
Fgfr1
Ejecutarx2 BMP2 Ejecutarx2
Hueso
Fgf2 TGF- 2 BMP2Fgfr1
Fgfr1
msx2 fgfr1
B dura
FIGURA 1-9Distribución de factores de crecimiento y factores de transcripción
activos durante el crecimiento de la sutura (A)y suturar sinostosis
dura madre
(B). (Adaptado de Opperman LA, Gakunga PT, Carlson DS. Factores
Diploë Epidermis
genéticos que influyen en la morfogénesis y el crecimiento de
suturas y sincondrosis en el complejo craneofacial.Ortodoncia FIGURA 1-10Diagrama esquemático que indica la relación entre el
Semin. 2005;11(4):199–208) crecimiento expansivo del cerebro como estímulo para el
crecimiento compensatorio de las suturas de la bóveda craneal.
(Adaptado de Moss ML. La matriz funcional. En: Kraus B, Reidel R,
eds.Ortodoncia Vistas. Filadelfia: Lea & Febiger; 1962; 85–98.)
la duramadre en respuesta a las señales de crecimiento del cerebro
subyacente en expansión es esencial para la morfogénesis normal de la
sutura craneal, así como para el mantenimiento de las suturas craneales El crecimiento reducido de la sutura y la permeabilidad prolongada, como se
como sitios de crecimiento óseo permeables a través de interacciones observa en la disostosis cleidocraneal, pueden ocurrir con anomalías asociadas
tisulares complejas y retroalimentación entre la duramadre, los frentes con los factores de crecimiento, incluido en particular Runx2, que son necesarios
óseos y las suturas . Tanto las suturas como la duramadre también para la fusión normal de la sutura.
contienen factores de crecimiento, como varios miembros de la familia del
factor de crecimiento transformante beta (TGF-β1, TGF-β2, TGF-β3), proteína Crecimiento posnatal de la bóveda craneal
morfogenética ósea (BMP2, BMP7), factor de crecimiento de fibroblastos 4 Debido a la naturaleza muy precoz del desarrollo cerebral humano
(FGF-4), factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1) y erizo sónico prenatal y posnatal temprano, la bóveda craneal es
(SHH) (Figura 1-9).26,27Sobreexpresión de factores de transcripción Runx2 y desproporcionadamente grande en relación con el resto de la cara y el
Msx2 y haploinsuficiencia de Twist28y Noggin29también se asocian con la cuerpo. Al nacer, la bóveda craneal se caracteriza inicialmente por la
obliteración de la sutura, mientras que la pérdida de la función deGli3resulta presencia de todos los huesos de la bóveda craneal. En ese momento,
en una sinostosis prematura.30El análisis genético de la craneosinostosis están presentes todas las articulaciones fibrosas suturales principales
natural en humanos ha demostrado que las mutaciones de los genes de los entre los huesos de la bóveda craneal, incluida la sutura metópica entre
receptores 1, 2 y 3 del factor de crecimiento de fibroblastos (FGFR-1,FGFR-2, el hueso frontal derecho e izquierdo. Además, normalmente hay cuatro
yFGFR-3) y en MSX231yGIRAR32,33los genes también están asociados con la remanentes más grandes, conocidos comofontanelas, de la membrana
fusión prematura de suturas. desmocraneal en áreas donde el ritmo de crecimiento óseo no ha sido
suficiente para aproximar los huesos de la bóveda craneal para formar
El desarrollo y crecimiento de la bóveda craneal como un todo, y el una sutura (Figura 1-11).
desarrollo y crecimiento del hueso en las articulaciones de las suturas Durante los primeros 24 meses después del nacimiento, el
dependen principalmente de la expansión del cerebro y otros crecimiento de los huesos de la bóveda craneal avanza lo
contenidos intracraneales.34Además, se ha demostrado claramente que suficientemente rápido como para cerrar las fontanelas a medida
las suturas son sitios secundarios, compensatorios y adaptativos de que cada complejo de huesos de la bóveda craneal se organiza a
crecimiento óseo que normalmente responden a fuerzas biomecánicas. través de suturas entrelazadas. La sutura metópica normalmente
A medida que el cerebro se expande durante el desarrollo prenatal y se fusiona para formar un solo hueso frontal dentro del primer año
durante la primera década de vida posnatal, se crean fuerzas dentro del de vida, aunque la sutura puede parecer que persiste hasta los 8
neurocráneo que hacen que los huesos de la bóveda craneal se años de edad o incluso durante toda la vida en un pequeño
expandan hacia afuera, lo que tiende a separarlos entre sí en los límites porcentaje de individuos. La bóveda craneal continuará
de las suturas.Figura 1-10). En condiciones normales, el sustrato celular aumentando de tamaño principalmente como resultado del
y molecular asociado con la duramadre, el periostio y la sutura crecimiento compensatorio de los frentes óseos suturales
responden a este desplazamiento biomecánico de la misma manera en estimulados por la expansión del cerebro. A los 4 años de edad, el
que responde el periostio en todo el sistema esquelético: iniciando y cerebro y la bóveda craneal asociada habrán alcanzado
manteniendo la osteogénesis dentro de las suturas para mantener la aproximadamente el 80% del tamaño adulto; a los 10 años, el
proximidad de las estructuras esqueléticas adyacentes. Sin embargo, cerebro y la bóveda craneal han alcanzado el 95% de su tamaño
cuando el sustrato biológico de la sutura es anormal, como en el caso adulto. A lo largo de este tiempo de expansión muy rápida,
de muchos síndromes genéticos como el síndrome de Crouzon, el La osteogénesis en los frentes óseos de las suturas craneales puede continuar
síndrome de Apert y el síndrome de Jackson-Weiss, por ejemplo, cada durante las dos primeras décadas de la vida. Sin embargo, al final de la segunda década
uno de los cuales está asociado con mutaciones deFGFR-2, puede de vida, el crecimiento óseo en las suturas craneales se ha ralentizado y el potencial de
resultar en una craneosinostosis prematura.35,36La condición contraria, crecimiento de las suturas craneales ha disminuido considerablemente. También en ese
momento, las suturas comenzarán el proceso normal.
Anterior
fontanela
metópico
sutura
esfenoides
fontanela
Mastoides mandibular
fontanela sínfisis
FIGURA 1-11Vistas lateral y frontal del cráneo del recién nacido que indican la ubicación de las suturas y las
fontanelas. (Adaptado de Sicher H, DuBrul EL.Anatomía bucal. 5ª ed. San Luis: Mosby; 1970.)
de cierre óseo, osinostosis, cuando el potencial de crecimiento

Trabéculas craneales
sutural cesa por completo. hipofisario
Las suturas craneales normalmente pierden la capacidad de crecimiento Ala orbitalis cartílago
hacia el final de la segunda década de la vida, y prácticamente todas se
Ala temporal
sinostosan durante la vida. El cierre de sutura normal se inicia a lo largo de la
superficie endocraneana. Inicialmente, esto se caracteriza por la formación auditorio interno
meato
de puentes de hueso a través de la sutura y, finalmente, por el modelado del
hueso, lo que lleva a la obliteración completa de la sutura. El cese del cápsula óptica
crecimiento en las suturas craneales generalmente comienza alrededor de Occipital
paracordal
esclerotomos
los 25 años para la sutura sagital y puede extenderse por 2 a 3 años cartílago
adicionales para la sutura coronal. A notocorda
A pesar del hecho de que las principales suturas craneales dejan de
crecer en la tercera década de la vida, algo de agrandamiento de la bóveda
paracordal
craneal generalmente ocurre a lo largo de la vida como resultado de la
cartílago cápsula ótica
deposición perióstica a lo largo de la superficie ectocraneal. Ciertas áreas
Cerebral
específicas de la bóveda craneal, como las regiones glabelar y nucal, pueden hemisferio Yugular
exhibir un crecimiento perióstico ligeramente mayor como una característica agujero
sexual secundaria en los hombres.
Occipital
orbitosfenoide esclerotomos
BASE CRANEAL cartílago
(agujero óptico)
Cervical
Desarrollo de la Base del Craneo esclerotomos
La membrana ectomeníngea que rodea el encéfalo en desarrollo en la Nasal

región de la base del cráneo da lugar a una serie de elementos cápsula
cartilaginosos emparejados que forman el condrocráneo embrionario. hipofisario
El primer esbozo de cartílago que se forma surge de las células de la B bolsa Hueso hioides
cresta neural alrededor de las 6 semanas de gestación como cartílagos FIGURA 1-12Representación esquemática de la placa basal
paracordales, que rodean el extremo proximal de la notocorda y dan cartilaginosa que comprende el condrocráneo embrionario.A,
origen a la base craneal anterior. El componente posterior de la base Vista dorsoventral;B,Vista lateral.
del cráneo se deriva principalmente del mesodermo para formar el
hueso basioccipital.37Luego, el desarrollo del condrocráneo progresa estos centros de osificación surgen dentro del condrocráneo,
rostralmente hacia la cápsula ótica, que formará la porción petrosa del se forman segmentos de cartílago intermediosincondrosis (
hueso temporal; los cartílagos posfenoides, preesfenoides, alisfenoides Figura 1-13). Las principales sincondrosis de la base del cráneo
y orbitosfenoides del hueso esfenoides; y la cápsula nasal y el más relevantes para comprender el crecimiento craneofacial
mesetmoides, que formarán el hueso etmoides, el cornete inferior y el son la sincondrosis esfeno-occipital, entre el cuerpo del
tabique nasal. A las 8 semanas de gestación, los elementos esfenoides y el basioccipital, y la sincondrosis esfenoetmoidal,
cartilaginosos separados se han fusionado para formar una sola placa entre los huesos esfenoides y etmoides. El ala mayor del hueso
de cartílago hialino primario, elplaca base, que se extiende desde el esfenoides y la porción escamosa del hueso occipital se
foramen magnum rostralmente hasta la punta de la cavidad nasal ( desarrollan y crecen a través de la osificación
Figura 1-12). intramembranosa.
Más de 110 centros separados de osificación se forman en la placa
basal, comenzando con los cartílagos paracordales y continuando Mecanismo de crecimiento sincondrosal
rostralmente a través del complejo esfenoidal alrededor de las 9 a 16 Las sincondrosis de la base del cráneo son articulaciones cartilaginosas
semanas, hasta la región etmoidal hasta las 36 semanas. Como temporales ubicadas entre huesos de origen y crecimiento endocondral.
Escama occipital
hipofisario
fosa
Basisfenoide
Crista galli
Lámina cribosa
de etmoides
Posterior
septal intraoccipital
exoccipital cartílago Lateral sincondrosis
Foramen parte
botella doble ala de Vómer

basioccipital vomer Anterior
intraoccipital Occipital
esfenoccipital sincondrosis
Basilar cóndilo
sincondrosis
parte
FIGURA 1-13Dibujo de vistas sagitales y basales del cráneo neonatal que indican sincondrosis
esfeno-occipital y sincondrosis intraoccipital. La sincondrosis esfenoetmoidal surgirá entre los
huesos esfenoides y etmoides. (Adaptado de Bosma JF. Introducción al simposio. En: Bosma JF,
ed.Desarrollo del basicráneo. Bethesda, MD: Departamento de Salud, Educación y Bienestar de
EE. UU.; 1976:3–28.)
mi H MRPPM ÉL
R
PAG
METRO
mi
A B
FIGURA 1-14Comparación histológica entre los cartílagos dentro de una placa epifisaria en crecimiento
(A)y sincondrosis de la base del cráneo (B) (teñidas con hematoxilina y eosina).R, Zona de descanso (Linea
discontinua);PAG, zona de proliferación;METRO, zona de maduración;H, zona hipertrófica;mi, zona de osificación
endocondral.
Las sincondrosis se pueden considerar como homólogas a las placas de Histomorfológicamente, tanto las sincondrosis de la base del cráneo como las
crecimiento epifisarias de los huesos largos. Funcionalmente, ambos placas de crecimiento epifisarias se caracterizan por condrocitos primarios que se
proporcionan un mecanismo para el rápido crecimiento endocondral del distribuyen en zonas que son muy típicas del cartílago de la placa de crecimiento.
hueso de una manera que es capaz de superar las cargas biomecánicas, Figura 1-14). Sin embargo, una diferencia importante entre las placas de
exhibiendo así capacidades de separación de tejidos. Durante el desarrollo, crecimiento epifisarias en los huesos largos y las sincondrosis de la base del
las sincondrosis de la base del cráneo y las placas epifisarias de la sinostosis cráneo es que las sincondrosis son "bidireccionales". Por lo tanto, cada
de los huesos largos se obliteran cuando el elemento esquelético alcanza su sincondrosis de la base del cráneo tiene efectivamente dos placas de crecimiento
tamaño y forma maduros. Esto ocurre típicamente al final de la pubertad espalda con espalda con una región compartida de cartílago recién formado en el
para las placas de crecimiento epifisarias, pero varía desde el final del centro y hueso en cada extremo. Las placas de crecimiento son "unidireccionales".
período juvenil hasta el final de la pubertad para las principales sincondrosis El cartílago hialino primario de la base del cráneo es el mismo que se
de la base del cráneo. encuentra en todo el esbozo cartilaginoso embrionario que caracteriza a
Las sincondrosis de la base del cráneo y las placas de crecimiento todos los demás huesos cartilaginosos del cuerpo. Es bien sabido que el
epifisario se derivan del cartílago hialino primario que surge como crecimiento de tejidos derivados del primordio cartilaginoso embrionario
parte del esbozo cartilaginoso embrionario. Al igual que los huesos primario tiende a ser relativamente resistente a todas las influencias
endocondrales y las placas de crecimiento en todo el cuerpo, el externas excepto a las muy extremas. El crecimiento de elementos
crecimiento de las sincondrosis está controlado principalmente por la esqueléticos derivados del cartílago en todo el cuerpo tiende a ser
expresión del gen del erizo indio (Ihh) y del erizo sónico (Shh).38,39La relativamente resistente a factores ambientales y de otro tipo y, en cambio,
importancia deFGFR-3para el crecimiento de la base craneal anterior está regulado en gran medida por factores de crecimiento intrínsecos,
también está indicado por mutaciones asociadas con la acondroplasia. regulados genéticamente y moléculas de señalización celular.40Lo mismo
ocurre con las sincondrosis de la base del cráneo.
Sin embargo, es importante señalar que el crecimiento tanto de las epífisis el esfenoides; el ala mayor del esfenoides; la lámina cribosa; y el
como de las sincondrosis puede verse significativamente afectado por foramen cecum se usan comúnmente después de los 7 años como
factores epigenéticos como enfermedades, desnutrición y desnutrición, así estructuras de referencia estables para análisis de cefalogramas
como otras condiciones que afectan la producción y expresión de factores radiográficos laterales seriados.
endocrinos responsables del crecimiento óseo. La sincondrosis esfeno-occipital, entre el cuerpo de los huesos
Las células del cartílago dentro de las placas de crecimiento esfenoides y occipital, es más prominente durante el período de
epifisarias y las sincondrosis de la base del cráneo se caracterizan por crecimiento craneofacial activo y se fusiona poco después de la
grandes cantidades de matriz extracelular que son secretadas por las pubertad.Figura 1-15). Una vez que ocurre la sinostosis, el crecimiento
células del cartílago y las separan. Esta matriz hace que el cartílago sea de la base del cráneo, especialmente en la dirección anteroposterior,
muy denso y fuerte, pero también flexible en relación con el hueso y, prácticamente termina. Los cambios posteriores en la forma de la base
por lo tanto, más capaz de absorber fuerzas mecánicas sin afectar del cráneo, como por ejemplo en la angulación del hueso basioccipital
directamente a las células y alterar potencialmente el crecimiento. con respecto a la base del cráneo anterior, deben producirse como
Debido a que no hay vasos dentro de la matriz extracelular del resultado del modelado óseo.
cartílago, todos los nutrientes, factores de crecimiento y moléculas de Durante los primeros años posnatales, la base del cráneo sufre un
señalización celular deben difundirse a través de la matriz para llegar a cambio dramático en su patrón de crecimiento.Figura 1-16). Las longitudes
los condrocitos. Por lo tanto, la matriz "protege" a los condrocitos de las de la base del cráneo anterior (nasion-sella) y posterior (sella-basion), así
fuerzas mecánicas extrínsecas y de muchas moléculas solubles que como la angulación de la base del cráneo (nasion-sella-basion), exhiben
podrían proporcionar información sobre el entorno externo.41Como mayores cambios de crecimiento durante los primeros 2 o 3 años
resultado, el crecimiento del cartílago en general, y la osificación posteriores al nacimiento que en cualquier momento posterior. Por ejemplo,
endocondral del cartílago hialino primario en particular, tienden a la angulación de la base del cráneo disminuye más del doble durante los
programarse genéticamente de manera más rígida que el crecimiento primeros 2 años posnatales que entre los 2 y los 17 años de edad,
óseo intramembranoso asociado con el periostio, como ocurre en el principalmente debido al crecimiento diferencial de la sincondrosis
desmocráneo y el viscerocráneo. esfenooccipital. El crecimiento continúa después de los 2 años de edad, pero
Esta diferencia en los mecanismos de crecimiento entre el hueso los cambios son más pequeños y constantes.
formado por osificación intramembranosa y el hueso derivado de la Entre el nacimiento y los 17 años de edad, la base craneal anterior
osificación endocondral se puede resumir a través de los conceptos de crece aproximadamente entre un 36 % (hombres) y un 53 % (mujeres)
esquelético.centros de crecimientoversus esquelético sitios de más que la base craneal posterior, y la mayoría de las diferencias
crecimiento.42El desarrollo y crecimiento de los tejidos esqueléticos ocurren durante los primeros años.43Es importante entender que la
derivados del cartílago primario están significativamente más base craneal anterior crece más y también es más madura (es decir,
regulados intrínsecamente y menos dependientes para su expresión de más cerca de su tamaño adulto) que la base craneal posterior a lo largo
factores epigenéticos. En particular,centros de crecimientotienen lo que del crecimiento posnatal. Los análisis longitudinales han demostrado
se ha descrito como "capacidades de separación de tejidos", que la base craneal anterior ya ha alcanzado aproximadamente casi el
enfatizando la capacidad de crecer y expandirse a pesar de la presencia 90 % de su tamaño adulto a los 4,5 años de edad, mientras que la base
de fuerzas mecánicas que parecerían ser capaces de inhibir o restringir craneal posterior ha alcanzado solo alrededor del 80 % de su tamaño
el crecimiento esquelético. Por lo tanto, el cartílago epifisario y adulto.Figura 1-17). Las diferencias relativas de madurez entre las
sincondroso se denominan centros de crecimiento. Por el contrario, un longitudes de la base del cráneo anterior y posterior se mantienen
sitio de crecimientoes un área de crecimiento esquelético que ocurre de durante todo el crecimiento posnatal.
manera secundaria y crece de manera compensatoria al crecimiento y Las longitudes de la base del cráneo anterior y posterior aumentan
la función en un lugar separado pero próximo. Los sitios de crecimiento debido al depósito óseo, así como al crecimiento en las sincondrosis
no tienen capacidades de separación de tejido, sino que responden más esfenooccipital y esfenoetmoidal. Después del nacimiento, la base craneal
fácilmente a factores extrínsecos a su área específica. El crecimiento posterior se alarga principalmente debido al crecimiento en la sincondrosis
óseo perióstico asociado con la función muscular es un ejemplo obvio esfeno-occipital. Los estudios histológicos han demostrado que la
de un sitio de crecimiento. El crecimiento óseo sutural es otro ejemplo sincondrosis esfeno-occipital se fusiona aproximadamente entre los 16 y 17
de una clase de sitios de crecimiento debido a su asociación con huesos años en las mujeres y entre los 18 y los 19 años en los hombres.44
de origen intramembranoso y su clara conexión con el crecimiento óseo Radiográficamente, la sincondrosis esfeno-occipital muestra un crecimiento
perióstico. activo hasta aproximadamente los 10 a 13 años de edad, momento en el cual
el cierre comienza superiormente y continúa inferiormente alrededor de los
Crecimiento posnatal de la base del cráneo 11 a 14 años en mujeres y de 13 a 16 años en hombres.45,46
El crecimiento prenatal tardío y postnatal general de la base del cráneo está Dado que ambos puntos de referencia suelen utilizarse para
directamente relacionado con el crecimiento de las sincondrosis. Hay tres describir el crecimiento de la base craneal anterior, es importante
sincondrosis principales de la base del cráneo relacionadas con el distinguir los cambios que se producen en el nasion de los que se
crecimiento que separan los huesos de la base del cráneo al nacer. La producen en el agujero ciego. Después de la fusión de la
sincondrosis interesfenoidal, entre el preesfenoides y el basiesfenoides, se sincondrosis esfenoetmoidal, que ocurre aproximadamente a los 7
fusiona alrededor del momento del nacimiento en humanos y, por lo tanto, u 8 años de edad, los aumentos en la distancia entre la silla turca y
no contribuye al crecimiento posnatal. La sincondrosis esfenoetmoidal, que el agujero ciego se deben principalmente al desplazamiento
se encuentra entre los huesos esfenoides y etmoides, es más activa con posterior e inferior de la silla turca. La distancia sella-nasion, por
respecto al crecimiento de la base del cráneo hasta aproximadamente los 7 u otro lado, continúa aumentando principalmente debido a la
8 años de edad en humanos. En ese momento, la sincondrosis aposición ósea en la superficie externa del hueso frontal asociada
esfenoetmoidal pierde su fenotipo cartilaginoso y se convierte en sutura. con el desarrollo del seno frontal (la neumatización más temprana
Una vez que ocurre esa transición, el crecimiento de la base craneal anterior del seno frontal ocurre alrededor de los 2 años de edad) . La fosa
está esencialmente completo. Como resultado, la pared anterior de la silla craneal anterior continúa expandiéndose ligeramente y el seno
turca, frontal se vuelve más prominente. Como resultado,
LLAMADA DE SOCORRO
esfeno-occipital
sincondrosis
Foramen lacerado
occipitomastoideo
sutura
FIGURA 1-15Vista basal de un ser humano juvenil que indica la sincondrosis esfeno-occipital (LLAMADA DE SOCORRO).
machos
100
30 90
Por ciento
25 80
20
15 70
milímetro
10
5 60
4.5 6.5 8.5 10.5 12.5 14.5
0
Hembras
5 100
10
0 2 4 6 8 10 12 14 dieciséis
90
Edad cronológica (Años)
Por ciento
80
NS (m) SB (m) NS-Ba (m)
número de serie (f) SB (f) NS-Ba (f ) 70
FIGURA 1-16Cambios en el crecimiento de la base del cráneo masculino (m)
60
y femenino (f) desde el nacimiento hasta los 17 años de edad. (Datos de 4.5 6.5 8.5 10.5 12.5 14.5
Ohtsuki F, Mukherjee D, Lewis AB, etc.: Un análisis factorial de las Edad cronológica (Años)
dimensiones de la base y la bóveda del cráneo en niños,Am J Phys
Anthropol 58(3):271-9, 1982.)
Estatura número de serie SB N-ANS
ANS-PNS Ar-ir Go-Gn
FIGURA 1-17Gradiente de madurez del crecimiento craneofacial de machos y
hembras. (Adaptado de Buschang PH, Baume RM, Nass GG. Un gradiente de
madurez del crecimiento craneofacial para hombres y mujeres entre 4 y 16
años de edad.Soy J Phys Anthrop. 1983;61:373–382.)
situado más anteriormente. Vado47estimó que el hueso frontal se que componen el tercio medio facial se forman intramembranosamente a partir de una
desplaza anteriormente aproximadamente 7 mm entre el momento en masa de tejido conjuntivo.
que se fusiona la sincondrosis esfenoetmoidal y la edad adulta.
Desarrollo de la cara media
La cara media tiene componentes viscerocraneales y
COMPLEJO MEDIOFACIAL/NASOMAXILAR
condrocraneales. El componente condrocraneal se compone
El tercio medio facial, o complejo nasomaxilar, está compuesto por pares de principalmente de extensiones parasagital de la base craneal
maxilares, huesos nasales, huesos cigomáticos, huesos lagrimales, huesos anterior cartilaginosa como el tabique nasal y la cápsula nasal
palatinos y, dentro de la cavidad nasal, los cornetes y el vómer. Prenatalmente, los cartilaginosa en la región nasal. El componente viscerocraneal se
fetos humanos también tienen huesos premaxilares izquierdo y derecho; sin deriva de dos estructuras embrionarias. El primero es una
embargo, estos normalmente se fusionan con los maxilares dentro de los 3 a 5 extensión inferior de la prominencia frontonasal, que se extiende
años después del nacimiento (Figura 1-18). hacia la abertura bucal, o estomodeo, para formar estructuras
La cara media está conectada al neurocráneo por un sistema de nasales y el filtrum del labio superior. El segundo son los procesos
sutura circunmaxilar y, hacia la línea media, por la cápsula nasal maxilares emparejados del primer arco branquial. El crecimiento
cartilaginosa, el tabique nasal y el vómer.Figura 1-19). También hay diferencial de las apófisis maxilares derecha e izquierda da como
un sistema de sutura intermaxilar compuesto por las suturas resultado su aparente migración medial hasta que entran en
mediopalatal, transpalatal, intermaxilar e internasal. Con excepción contacto con la apófisis nasal medial de la prominencia
de los cornetes inferiores, todos los huesos frontonasal.
nas Páginas
Zyg
Camarada
Zyg
máx.
A B
FIGURA 1-18(A)frontal y (B)Vistas basales de un humano juvenil que indican los huesos que componen la parte media de la cara.máx., maxilar;nas, huesos
nasales;Zyg, huesos cigomáticos;Camarada, huesos palatinos;Páginas, procesos palatinos de los huesos maxilares.
Frontocigomático
sutura
Frontomaxilar
sutura
Frontonasal
sutura
nasomaxilar
sutura
Cigomaticomaxilar
sutura
Temporocigomático
sutura
pterigopalatino
sutura
FIGURA 1-19Ubicación del sistema de sutura circunmaxilar que articula el tercio medio facial con el
neurocráneo.
Los elementos esqueléticos que componen el complejo mediofacial Los mecanismos moleculares asociados con el desarrollo del
surgen casi exclusivamente de las células de la cresta neural dentro del paladar se encuentran entre los más estudiados en todo el crecimiento
proceso maxilar del primer arco branquial. El paladar primario, que da y desarrollo craneofacial debido al problema obvio del labio y paladar
origen a los cuatro incisivos superiores, se deriva de la prominencia hendido, que es la deformidad craneofacial más común
frontonasal. Solo el etmoides facial y el cornete inferior se derivan del (aproximadamente 1:1000 para niños de ascendencia europea). ).50,51
componente cartilaginoso de la cara media. Al igual que los huesos de la Los genes que han sido identificados específicamente por un papel
bóveda craneal, dado que los huesos que componen el complejo importante en la génesis del labio y paladar hendido ahora incluyen
nasomaxilar no tienen precursores cartilaginosos, dependen de la osificación isoformas de BMP, Dlx, Fgf-8, Msx, Pitx, Sho2, Shh, Sox9 y TGF-β, entre
intramembranosa para su desarrollo. Sin embargo, el proceso exacto otros. También está bien documentado que los factores epigenéticos,
mediante el cual se produce la formación ósea inicial difiere del de los como la anoxia debida al tabaquismo y al alcohol, tienen un impacto
huesos de la bóveda craneal. Mientras que los huesos de la bóveda craneal importante en el labio y paladar hendido no sindrómico.
surgen dentro de una membrana desmocraneal, Los centros de osificación El desarrollo del complejo nasomaxilar procede lateral y
de los huesos nasomaxilares se desarrollan como blastemas directamente anteroposteriormente con la expansión del cerebro y la cavidad
dentro del mesénquima del primer arco branquial. Estos blastemas de hueso craneal y la expansión de la cavidad oral y la faringe oronasal.
se rodean luego por un periostio que proporciona la fuente de nuevas También a lo largo del período fetal, el crecimiento anterior e
células osteoblásticas y, por lo tanto, para el agrandamiento del elemento inferior del cartílago del tabique nasal, que es una extensión de la
esquelético. Los mecanismos de señalización molecular asociados con el base craneal anterior, es más prominente. La cápsula nasal
desarrollo, crecimiento y mantenimiento de las suturas faciales dependen de cartilaginosa, que envuelve lateralmente la cavidad nasal, es
la presencia del cartílago capsular nasal, que parece desempeñar un papel principalmente estructural y contribuye poco al crecimiento
similar al de la duramadre en las suturas de la bóveda craneal en la general del complejo nasomaxilar, aparte de la posible expresión
expresión de TGF- β1, TGF-β2, TGF-β3 y Msx2.48También se ha demostrado de factores de crecimiento que sostienen las suturas faciales.Figura
queFgf8juega un papel importante en la integración y coordinación de la 1-20). Por lo tanto, los principales factores que influyen en el
prominencia frontonasal con las regiones nasal y óptica.49 crecimiento del complejo nasomaxilar desde el período
embrionario tardío y durante todo el período fetal y el período
Prácticamente todos los principales centros de osificación dentro de la juvenil posnatal son la expansión del cerebro y la bóveda craneal y
cara media se pueden ver aproximadamente a las 7 u 8 semanas de el crecimiento de la base craneal anterior, incluyendo en particular
gestación. A las 6 semanas de gestación, los estantes palatinos, que son la anterior y la inferior. crecimiento del tabique nasal, así como
extensiones de tejido mesenquimatoso de los procesos maxilares expansión de la cavidad nasal y faringe oronasal.
embrionarios de los primeros arcos branquiales, se elevan dentro de la
cavidad oral, donde darán origen a los paladares duro y blando. Los estantes Crecimiento postnatal del tercio medio facial
palatinos comienzan a osificarse a las 7 u 8 semanas de gestación, y los dos En el momento del nacimiento, la cara media está bien desarrollada pero es
frentes óseos de los procesos palatinos se extienden medialmente para diminuta en relación con el neurocráneo. Las suturas circunmaxilares e
formar el paladar secundario, compuesto por procesos de los huesos intermaxilares están todas presentes y activas como sitios de crecimiento
maxilares y de los huesos palatinos, a medida que se encuentran en el línea óseo. La cápsula nasal y el tabique nasal de la línea media siguen siendo
media donde forman la sutura palatina media. principalmente cartilaginosos y se continúan con el resto del
NS
CAROLINA DEL NORTE CAROLINA DEL NORTE
NS
PD
máquina virtual
PD
A B
FIGURA 1-20Cortes histológicos frontales de fetos humanos a edades aproximadas de 5 semanas de gestación (A)y
11 semanas de gestación (B) (teñidas con hematoxilina y eosina).NS, Cartílago del tabique nasal; CAROLINA DEL
NORTE, cartílago capsular nasal;V, vómer;PD, estantes palatinos.
9.5
O 6.4
Stu 11.2
X
6.7
C 2.5
Rmi 4.6
A 14.6
3231
A B
FIGURA 1-21(A)Desplazamiento sutural (Stu), aposición del piso orbitario (O), reabsorción del piso nasal (Rmi),
aposición en la cresta infracigomática (C) y desarrollo dentoalveolar (A) desde los 4 años de edad hasta la
edad adulta en nueve niños. (B)Cambios de ancho (mm) de los implantes maxilares y laterales entre los 3,9 y
los 17,7 años de edad. (De Björk A, Skieller V: Crecimiento y desarrollo posnatal del complejo maxilar. EN
McNamara JA Jr, ed.: Factores que afectan el crecimiento de la parte media de la cara, Ann Arbor, MI: Centro
para el Crecimiento y Desarrollo Humano, Serie de Crecimiento Craneofacial de Michigan; 1976:61-100.)
condrocráneo de la base craneal anterior. El tabique también está creciendo

muy activamente por medio del crecimiento cartilaginoso intersticial, lo que
lleva a un crecimiento anterior y vertical significativo de la parte media de la
cara, especialmente durante los primeros 3 a 4 años de vida.
Con la excepción del tabique nasal, el desarrollo posnatal del complejo
nasomaxilar ocurre a través de la osificación intramembranosa. El
crecimiento en las suturas circunmaxilares e intermaxilares se produce en
respuesta a los desplazamientos de la mitad de la cara debidos
principalmente al crecimiento de la base del cráneo anterior y el tabique
nasal. Los desplazamientos inferior, anterior y lateral de la parte media de la
cara dan como resultado un crecimiento sutural compensatorio
concomitante para explicar la mayoría de los cambios verticales,
anteroposteriores y transversales que ocurren durante la niñez y la
adolescencia.Figura 1-21). Junto con los desplazamientos, se lleva a cabo un
extenso modelado de la superficie de todo el complejo nasomaxilar,
especialmente a lo largo de sus aspectos posterior y superior.
Siempre que la parte media del rostro se desplaza, se produce un
crecimiento de las suturas, y la cantidad de aposición ósea se relaciona
directamente con la cantidad de separación de las suturas. El crecimiento
continúa hasta que las suturas ya no se separan. La sutura premaxilar/
maxilar se fusiona aproximadamente entre los 3 y 5 años de edad.52
Se ha informado que las suturas maxilares mediopalatinas y transpalatinas, FIGURA 1-22Remodelación maxilar, con los tamaños de las flechas
que son los principales sitios de crecimiento intermaxilar asociados con el indicando cantidades relativas de cambio y conoscuroy flechas de
crecimiento maxilar transversal y anteroposterior, se cierran entre los 15 y luzindicando reabsorción y aposición, respectivamente.
los 18 años de edad.53y de 20 a 25 años de edad,54dependiendo de los (Redibujado de Enlow DH, Bang S. Crecimiento y remodelación del
criterios en los que se base el cierre. Estudios más recientes sugieren solo maxilar humano.Ortodoncia Am J. 1965;51:446–464.)
cantidades limitadas de obliteración sutural (es decir, el desarrollo de
puentes óseos o espículas que atraviesan la sutura después de que ha a lo largo del margen posterior de la tuberosidad maxilar, resultando en un
cesado el crecimiento) en suturas palatinas medias de adultos.55,56La aumento de la longitud de todo el maxilar y de las arcadas dentarias.59El
creciente complejidad que caracterizó a las suturas durante la infancia y la maxilar posterior es un sitio de modelado importante que representa la
adolescencia parece estar relacionada con la funcionalidad, más que con la mayor parte de los aumentos en la longitud maxilar. La superficie perióstica
edad.57Aunque los datos son limitados, parece que el cierre de las suturas anterior del maxilar es ligeramente reabsortiva, mientras que las superficies
circunmaxilares ocurre un poco más tarde que el cierre de las suturas bucales experimentan un depósito óseo sustancial. Desde la perspectiva
intermaxilares. sagital, el área de la espina nasal anterior se desplaza hacia abajo; el punto A
El tercio medio del rostro sufre un patrón de modelado complejo a lo largo de también se desplaza hacia abajo y ligeramente hacia atrás. Por cada 4 mm
la infancia y la adolescencia (Figura 1-22).58A medida que el tercio medio del rostro que la espina nasal posterior se desplaza hacia atrás, se desplaza
se desplaza anteriormente, se produce un depósito óseo compensatorio. aproximadamente 3 mm hacia abajo. Asociado
con el desplazamiento inferior del complejo mediofacial, se produce machos
reabsorción ósea a lo largo del suelo de la cavidad nasal, mientras que

dieciséis
la aposición se produce en el techo de la cavidad oral (es decir, el 14

12
paladar) y el suelo de la órbita. Los estudios de implantes sugieren que
10
por cada 11 mm de desplazamiento mediofacial inferior, el suelo de la
mm/grado
8
órbita se desplaza hacia arriba 6 mm y el suelo nasal se desplaza hacia 6
abajo 5 mm.60Por lo tanto, la altura mediofacial aumenta debido a los 4
efectos combinados de la deriva cortical inferior y el desplazamiento 2
inferior (verFigura 1-19). La altura de la cara media aumenta aún más 0
por el desarrollo continuo de la dentición y el hueso alveolar. La falta de 2
4 6 8 10 12 14 dieciséis 18
estructuras naturalmente estables en la superficie del complejo
mediofacial dificulta la superposición. Hembras
El ancho de la cara media en el momento del nacimiento es dieciséis
proporcionalmente grande debido al desarrollo precoz de los ojos, 14

que son las características centrales de la cara media neonatal. El 12
10
crecimiento en anchura durante los primeros 2 a 3 años después
mm/grado
8
del nacimiento está asociado con la expansión del cerebro lateral y
6
anteroposteriormente, lo que lleva a los ojos lateralmente con él. 4
Cuando esto ocurre, las suturas que separan las dos mitades del 2
hueso frontal (sutura metópica), los dos huesos nasales (sutura 0
internasal), los dos maxilares (sutura intermaxilar) y los dos huesos 2
palatinos (sutura mediopalatina) se colocan para responder 4 6 8 10 12 14 dieciséis 18
Años de edad)
Formación ósea compensatoria secundaria. Se ha estimado que los
anchos medioalveolar y bijugale del maxilar aumentan ANS-PNS N-ANS SE-PNS
aproximadamente 5 mm y 6 mm, respectivamente, entre los 7,6 y NS SN-ANS
los 16,5 años de edad;61
FIGURA 1-23Cambios en el crecimiento maxilar entre los 4 y los 17 años
Al mismo tiempo que la parte media del rostro aumenta de ancho,
de edad de hombres y mujeres. (Adaptado de datos proporcionados
aumenta aún más dramáticamente en profundidad (anteriormente) y altura
por Bhatia SN, Leighton BC.Un manual de crecimiento facial: un
(verticalmente). La cara media aumenta más en altura, luego en profundidad
análisis informático de datos de crecimiento cefalométrico
y menos en ancho. A medida que el cerebro y los ojos crecen anteriormente
longitudinal. Nueva York: Oxford University Press; 1993.)
en relación con la base craneal media, las órbitas aumentan en profundidad
y la base craneal anterior se alarga, principalmente como resultado del
crecimiento en la sincondrosis esfenoetmoidal. Al mismo tiempo, el tabique que el potencial de crecimiento anteroposterior (Figura 1-23). A los 4,5 años
nasal crece verticalmente a medida que la cara media se desplaza hacia de edad, la longitud del paladar (espina nasal anterior-espina nasal
abajo en relación con la base craneal anterior. La combinación de estos dos posterior) y la altura facial anterior (nasion-espina nasal anterior) han
procesos de crecimiento (crecimiento en dirección vertical asociado con el alcanzado aproximadamente el 80% y el 73% de su tamaño adulto,
crecimiento cartilaginoso intersticial dentro del tabique nasal y crecimiento respectivamente (verFigura 1-18). En términos de crecimiento absoluto, se
en una dirección anterior asociado con el crecimiento del cartílago debe esperar que la altura mediofacial aumente de 10 a 12 mm en mujeres y
intersticial dentro del tabique nasal y sincondrosis de la base del cráneo) da de 12 a 14 mm en hombres entre 4 y 17 años de edad. Se debe esperar que
como resultado la típica caída hacia abajo. y crecimiento hacia adelante de la longitud palatina aumente de 8 a 10 mm durante el mismo período de
toda la cara media en relación con la base craneal anterior. La deposición tiempo. Debido a que el nasion se desplaza hacia delante aproximadamente
superficial no puede explicar el crecimiento mediofacial hacia abajo y hacia a la misma velocidad que el tercio medio del rostro se desplaza hacia
delante que se produce durante la infancia y la adolescencia. adelante, el ángulo de la columna nasal sella-nasion-anterior (SNA) muestra
poco o ningún cambio durante la niñez o la adolescencia. Aunque las tasas
La edad de aproximadamente 7 años es algo así como un de crecimiento vertical del maxilar alcanzan su punto máximo durante la
punto de referencia para el crecimiento de la cara media. El adolescencia, aproximadamente al mismo tiempo que la estatura, el
crecimiento del sistema nervioso central (el cerebro y los ojos) crecimiento anteroposterior del maxilar permanece más o menos constante,
se completa esencialmente alrededor de los 7 años de edad. Al sin un estirón definido en la adolescencia.
mismo tiempo, el cartílago de la sincondrosis esfenoetmoidal Debido a que los desplazamientos no son paralelos, la parte media de la
se osifica y se forma una sutura entre los huesos esfenoides y cara experimenta cantidades variables de rotación verdadera vertical y
etmoides en ese momento. Como resultado, se establece una transversal. La verdadera rotación es independiente del modelado de la
base craneal anterior relativamente estable que se extiende superficie y se refiere a los cambios que ocurren con el tiempo en las
desde la silla turca hasta el agujero ciego. También alrededor posiciones del hueso basal; se evalúa comúnmente con implantes metálicos
de los 7 años de edad, el crecimiento de los cartílagos de la colocados en las mandíbulas y los maxilares de los niños en crecimiento.62
cápsula nasal y del tabique nasal cambia significativamente. La Desde la perspectiva sagital, la mayoría de los niños experimentan una
cápsula nasal cartilaginosa se osifica y el tabique nasal, que verdadera rotación hacia adelante o hacia la izquierda (sujeto mirando hacia
sigue siendo cartilaginoso durante toda la vida en humanos, la derecha) de la parte media de la cara, debido a un mayor desplazamiento
disminuye significativamente en su actividad de crecimiento. A inferior del maxilar posterior que anterior. La verdadera rotación que se
pesar de estos importantes cambios en el desarrollo de los produce tiende a quedar tapada u ocultada por la reabsorción que se
procesos de crecimiento del tercio medio facial, produce en el suelo nasal. Por ejemplo, la verdadera rotación hacia adelante
El crecimiento del complejo nasomaxilar continúa a lo largo de la niñez y se asocia con una mayor reabsorción en la cara anterior que en la posterior
la adolescencia, con un crecimiento vertical sustancialmente mayor. del suelo nasal. Debido a mayores desplazamientos transversales
dieciséis CAPÍTULO 1Crecimiento y desarrollo craneofacial: desarrollo de una perspectiva
Existen diferencias definidas por sexo en el crecimiento posnatal maxilar

(Figura 1-25), siendo los machos más grandes y creciendo más que las
hembras. Las diferencias de tamaño, con un promedio de entre 1 mm y 1,5
mm, son pequeñas pero constantes durante la infancia y la niñez. El
dimorfismo sexual aumenta sustancialmente en todo el complejo
mediofacial durante la adolescencia, con diferencias de aproximadamente 4
mm en la longitud maxilar (espina nasal anterior a espina nasal posterior
[ANS-PNS]) y altura facial superior (nasión a espina nasal anterior [N-ANS]) en
17 años de edad Los hombres también tienen la parte media de la cara
significativamente más ancha que las mujeres, con diferencias de
aproximadamente 5 a 7 mm durante la adolescencia tardía.63
La razón principal por la que los machos adultos son más grandes que las hembras
adultas son los 2 años adicionales de crecimiento infantil que tienen los machos; los
machos entran en la fase de crecimiento de la adolescencia aproximadamente a los 12
años de edad, mientras que las hembras entran alrededor de los 10 años. Los machos
también son más grandes que las hembras porque experimentan un estirón adolescente
más intenso, pero esto contribuye menos a las diferencias de sexo observadas.
MANDÍBULA
Desarrollo de la Mandíbula
La mandíbula se desarrolla bilateralmente dentro de los procesos
Referencias Edades (Años) MX
mandibulares del primer arco branquial. Cada proceso mandibular
Maryland
Björk y Skieller, 1977 4-21 . 42 N/A embrionario contiene un núcleo cartilaginoso en forma de varilla,
el cartílago de Meckel, que es una extensión del condrocráneo
Korn y Baumrind, 1990 8.5-15.5 . 43 . 28 hacia el viscerocráneo. A lo largo de su recorrido, distalmente el
cartílago de Meckel se acompaña de la división mandibular del
Gandini y Buschang, 2000 13.9-16.7 . 27 0.19
nervio trigémino (CN V), así como de la arteria y la vena alveolares
7-12 N/A . 22 inferiores. Proximalmente, el cartílago de Meckel se articula con la
Iseri y Solow, 2000 base craneal cartilaginosa en la región petrosa del hueso temporal,
13-18 N/A . 13 donde da origen al martillo y al yunque del oído interno.
FIGURA 1-24Expansión transversal (mm/año) de marcadores óseos
A las 6 semanas de gestación, aparece un centro de osificación en la
metálicos insertados en el maxilar (MX) y mandibular (Maryland)
membrana pericondrial lateral al cartílago de Meckel. Es fundamental
estructuras basales.
tener en cuenta que la osificación de la mandíbula tiene lugar en la
membranalaterales y adyacentesal cartílago de Meckel, yno dentro El
4 propio cartílago de Meckel (Figura 1-26). Por lo tanto, es claro que la
mandíbula se desarrolla y crece posteriormente por medio de
3 osificación intramembranosa y no por osificación endocondral y
Diferencia (mm)
reemplazo del cartílago de Meckel. La única porción de la mandíbula

2 inferior en desarrollo que parece derivarse de la osificación
endocondral del cartílago de Meckel son los huesecillos mentonianos,
1 que son dos huesos sesamoideos muy pequeños que se forman en la
cara inferior de la sínfisis mandibular.sesenta y cincoEstos huesos ya no
0
4 56 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Edad están presentes en el momento del nacimiento.
(Años) La osificación intramembranosa del cuerpo de la mandíbula procede
distalmente hacia la sínfisis mentoniana y proximalmente hasta la
ANS-PNS N-ANS SE-PNS
región del agujero mandibular. Al hacerlo, el cartílago de Meckel
FIGURA 1-25Diferencias de sexo (masculino menos femenino) en tamaño comienza a degenerar e involucionar a medida que el haz
maxilar. (Adaptado de datos proporcionados por Bhatia SN, Leighton BC. Un neurovascular inferoalveolar se envuelve progresivamente por el hueso
manual de crecimiento facial: un análisis informático de datos de mandibular en desarrollo intramembranoso. El cartílago de Meckel
crecimiento cefalométrico longitudinal.Nueva York: Oxford University desaparece por completo aproximadamente a las 24 semanas de
Press; 1993.) gestación, quedando en forma remanente como el ligamento
esfenomandibular denso y dando origen a los huesecillos del oído del
posterior que anteriormente, el complejo mediofacial también exhibe martillo y del yunque.
una rotación transversal alrededor de la sutura mediopalatina.Figura La evidencia inicial de la formación de la articulación
1-24). Como resultado, hay un mayor crecimiento sutural en la cara temporomandibular (TMJ) se ve tras la expresión del gen homeobox
posterior que en la anterior de la sutura palatina media. Los análisis Barx-1. Aproximadamente a las 8 semanas de gestación, el proceso
cefalométricos con implantes metálicos han demostrado que el maxilar condilar aparece como un blastema de cartílago en forma de zanahoria
posterior se expande aproximadamente de 0,27 a 0,43 mm/año, con separado que se extiende desde la rama proximal al agujero
una mayor expansión durante la niñez que durante la adolescencia.60 mandibular y se extiende hasta articularse con la porción escamosa
(membranosa) del hueso temporal en desarrollo. Formación de
Meckel′s
nervio mandibular
cartílago
extremo dorsal
nervio mental
METRO
mandibular lingual MST
nervio nervio
Inferior Maleo
Meckel′s alveolar
extremo ventral nervio MC
Cuerda
tímpanos
de meckel
mitad izquierda de
cartílago
mandíbula, corte
FIGURA 1-26Dibujos de una mandíbula fetal con lateral (arriba a la izquierda) y medio (abajo a la izquierda) puntos
de vista. Bien, Microfotografía de la vista coronal de un feto humano que indica el cartílago de Meckel medial a la
mandíbula (METRO).MST, Músculo masetero. (Dibujos adaptados de Warwick R, Williams PL, eds. Anatomia de Gray.
35ª edición. Filadelfia: WB Saunders; 1973.)
TMP
MCC
PC MCC
punto de acceso
FIGURA 1-27Corte histológico parasagital de feto humano

(aproximadamente 12 semanas de gestación) (teñido con hematoxilina
y eosina).MCC, Cartílago condilar mandibular;PC, proceso coronoides; MC
punto de acceso, proceso angular;TMP, músculo temporal.
METRO
La cavidad articular entre el proceso condilar y la porción escamosa del
hueso temporal se completa esencialmente como la ATM alrededor de
las 12 semanas de gestación.Figura 1-27).
Como el cartílago que comprende el cóndilo mandibular surge PAG
“secundariamente” dentro de una membrana esqueletogénica y aparte del
primordio cartilaginoso embrionario primario, se lo denominacartílago
secundario(Figura 1-28). El cartílago secundario es un tipo único de tejido
esquelético que tiene las características del hueso intramembranoso y FIGURA 1-28Corte histológico frontal de un feto humano
ciertas características histológicas y funcionales del cartílago de crecimiento (aproximadamente 8 semanas de gestación) (teñido con hematoxilina y
hialino. El cartílago secundario se forma en áreas de tensiones y tensiones eosina). El hueso que comprende el cuerpo y la rama de la mandíbula (
precoces dentro de los huesos intramembranosos, así como en áreas de METRO) se origina en la membrana lateral al cartílago de Meckel (MC).
rápido desarrollo y crecimiento del hueso.65,66Dentro del complejo La membrana perióstica que envuelve la mandíbula origina
craneofacial, los procesos angular y coronoides de la mandíbula también secundariamente el cartílago condilar mandibular.MCC).
pueden mostrar la presencia de cartílago secundario porque estos son sitios
de muy
proceso coronoides
cóndilo
Proceso alveolar
región gonica
Cuerpo
FIGURA 1-29Principales unidades funcionales de la mandíbula.
rápido crecimiento óseo asociado con la función de los músculos de la

masticación. Además, se puede encontrar cartílago secundario en áreas
de suturas que se caracterizan por un rápido crecimiento óseo
intramembranoso y una carga biomecánica asociada con la separación
y la flexión de las superficies articulares.
Articular
Al nacer, las dos mitades de la mandíbula están separadas en la línea
media por una articulación fibrosa, la sínfisis mentoniana, que se fusionará
al final del primer año de vida. Cada mitad de la mandíbula se caracteriza precondroblástico
anatómicamente por (1) uncóndiloy proceso condilar, que se articula con el
hueso temporal para formar la ATM; (2) unrama, que se extiende más o
menos verticalmente hacia abajo desde el proceso condilar y proporciona
inserciones para los músculos de la masticación; y (3) uncuerpo, o cuerpo, Maduración
que se extiende más o menos horizontalmente hacia adelante para
proporcionar una base para el arco dental mandibular y albergar el paquete
alveolar-neurovascular inferior. Cada una de estas estructuras anatómicas
también se puede considerar en términos de unidades funcionales
Hipertrofia
superpuestas (Figura 1-29). El cóndilo mandibular y los procesos condilares
obviamente son esenciales para la función articular normal de la ATM y los
movimientos de la mandíbula, mientras que al mismo tiempo juegan un
papel importante en el crecimiento mandibular durante la mayor parte de
las dos primeras décadas de vida.67La variación en la función de la ATM, endocondral
como la que podría ocurrir en asociación con diferencias en la masticación, Osificación
los movimientos de la mandíbula y la posición de la mandíbula, por ejemplo,
es muy probable que afecte su crecimiento y forma. La región gonial de la
mandíbula, en la cara inferior de la rama, está relacionada con la función del
complejo de músculos masetero y pterigoideo medial, mientras que la FIGURA 1-30Corte histológico que indica las diversas capas del
apófisis coronoides está relacionada principalmente con el músculo cartílago secundario en un cóndilo mandibular en crecimiento (teñido
temporal. La variación en el crecimiento y forma de cada una de estas con hematoxilina y eosina).
regiones se debe en gran parte a la variación en la función de los músculos
de la masticación. El proceso alveolar de la mandíbula funciona para
proporcionar soporte a la dentición. Finalmente, el cuerpo de la mandíbula, Histomorfología del cóndilo en crecimiento
que se extiende desde el agujero mandibular hasta el proceso mentoniano, Se han utilizado varios términos similares pero algo diferentes
brinda soporte y conexión estructural entre los diversos componentes para describir la histomorfología del cóndilo mandibular en
funcionales de la mandíbula. crecimiento.68Estos se resumen de acuerdo con sus
equivalencias enE-Tabla 1-2.
El cartílago secundario que compone el cóndilo durante el
Crecimiento del Cóndilo Mandibular crecimiento se puede dividir en dos capas generales: una capa articular
Así como una sutura puede considerarse una especialización de una y una capa de crecimiento. Cuanto más superficialcapa articularse
membrana osteogénica (es decir, periostio y duramadre), el cartílago continúa con la capa fibrosa externa del periostio bilaminar que
condilar también puede considerarse una especialización del periostio. encapsula el cuello del cóndilo y el hueso temporal, respectivamente.
Al igual que con las suturas, el crecimiento del cóndilo mandibular Profundo a la capa articular es un subarticularcapa de crecimiento. La
tiende a responder relativamente bien a los estímulos mecánicos, capa de crecimiento del cartílago condilar se organiza en una serie
funcionales y hormonales tanto en el momento del desarrollo como a lo adicional de capas o zonas típicas del cartílago en crecimiento que se
largo del período de crecimiento, similar al desarrollo del hueso mezclan entre sí (Figura 1-30). Cada una de estas zonas está presente
intramembranoso en otros lugares. en el neonato y permanece en el cóndilo a través
TABLA 1-2 Comparación de la terminología utilizada para describir la histomorfología del

Cartílago Condilar
Madera negra1 Durkin et al.2 Wright y Moffett3 Petrovic et al.4 Thilander et al.5 Carlson et al.6 Luder7
zona articular superficie de descanso capa articular Cápsula fibrosa superficie articular articular fibroso pericondrio
capa articular capa tejido capa articular
Transicional o prolifera- capa proliferativa precondroblástico capa proliferativa precondroblástico celda polimórfica
capa erativa capa capa (proliferativa) capa
Capa celular aplanada
(1 y 2)
Intermedio Zona de matriz Zona de maduración Zona hipertrófica Zona condroblástica Cartílago hialino
zona producción Funcional (no mineralizado) (maduración y Capa celular aplanada
Hipertrófico Zona de hipertrofia celular condroblastos Zona hipertrófica hipertrofia) (3)
cartílago Zona de calcificación y Hipertrófico (mineralizado) Hipertrófica superior
reabsorción condroblastos capa celular
Hipertrófico Zona de erosión Hipertrófica inferior
cartílago degenerando capa celular
Zona de erosión condroblastos
hueso subcondral zona de Zona de endocon-
endocondral osificación dral
osificación
Referencias
1. Blackwood HJJ. Crecimiento del cóndilo mandibular de la rata estudiado con timidina titulada.Arco Oral Biol. 1966; 11:493–500.
2. Durkin J, Heeley J, Irving JT. El cartílago del cóndilo mandibular.Revista científica oral. 1973; 2:29–99.
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4. Petrovic A, Stutzmann J, Oudet C. Procesos de control en el crecimiento posnatal del cartílago condilar. En: McNamara JA Jr, ed.Determinar el crecimiento de la forma mandibular. Ann Arbor, MI:
Centro para el Crecimiento y Desarrollo Humano, Serie de Crecimiento Craneofacial; 1975: 101–154.
5. Thilander B, Carlsson GE, Ingervall B. Desarrollo posnatal de la articulación temporomandibular humana. I. Un estudio histológico.Scan Acta Odontol. 1976; 34: 117–126.
6. Carlson DS, McNamara Jr. JA, Jaul DH. Análisis histológico del crecimiento del cóndilo mandibular en el mono rhesus (macaca mulata).Soy J Anat. 1978; 151: 103–117.
7. Luder HU. Desarrollo posnatal, envejecimiento y degeneración de la articulación temporomandibular en humanos, monos y ratas, Ann Arbor, MI: Centro para el Crecimiento y Desarrollo Humano,
Universidad de Michigan, Serie de Crecimiento Craneofacial; 1996:32.
madurez. Sin embargo, su tamaño absoluto y relativo, así como su actividad reemplazado por hueso. El proceso de osificación endocondral
relacionada con el crecimiento, pueden variar considerablemente, asociado al cartílago condilar es idéntico al proceso que tiene lugar
dependiendo de la tasa general y la cantidad de crecimiento condilar y de los en el cartílago primario de las epífisis de los huesos largos.
requisitos funcionales del cóndilo y la ATM.69,70
capa articular.La capa articular de la superficie articular del cóndilo Cambios relacionados con la edad en el cóndilo mandibular
mandibular y la porción temporal de la ATM consisten en un tejido El análisis histológico detallado de especímenes de autopsia humana de
conectivo fibroelástico denso avascular cuyas fibras de colágeno están la ATM humana ha demostrado cambios progresivos en el grosor y la
orientadas paralelas a la superficie articular. La capa articular varía en supuesta actividad de crecimiento del cartílago del cóndilo a lo largo del
grosor a lo largo de la cabeza condilar y la superficie de la articulación desarrollo.76–79Estos cambios parecen estar coordinados con cambios
temporal, aumentando de grosor en la cara superior del cóndilo y en la funcionales asociados con el desarrollo oclusal.80,81En general, las capas
eminencia articular de la fosa glenoidea, donde las fuerzas de combinadas relacionadas con el crecimiento del cartílago condilar
compresión asociadas con la masticación son mayores.71La capa comienzan como una estructura relativamente gruesa en el recién
articular fibrosa del cóndilo mandibular y la que se encuentra en la fosa nacido (1,25 a 1,5 mm de espesor) pero se vuelven mucho más
glenoidea y la eminencia articular son funcionalmente idénticas al delgadas (0,3 mm) en la etapa de dentición mixta. El cartílago
cartílago articular que se encuentra en las articulaciones diartroidales permanece generalmente delgado pero bien definido y creciendo
de los huesos largos poscraneales, pero su origen y composición activamente en la etapa de dentición permanente hasta que, entre los
histológica son completamente diferentes. El cartílago articular se 20 y los 30 años, el cartílago desaparece esencialmente y el cóndilo está
deriva del primordio cartilaginoso en los extremos de los huesos largos; cubierto por una placa ósea. Incluso en adultos, sin embargo, no es
El tejido articular de la ATM es una especialización de la capa fibrosa del inusual ver áreas de cartílago hialino ("islas de cartílago") profundas a la
periostio que cubre la mandíbula y el hueso temporal. capa articular en el cóndilo.
La región subarticular del componente temporal de la ATM tiene las
Capa de crecimiento.La capa de crecimiento inmediatamente mismas capas de tejido que el cóndilo; sin embargo, son
profunda a la capa articular se compone de una serie de zonas celulares sustancialmente menos prominentes. Desde el punto de vista
que representan las diversas etapas de la condrogénesis en el cartílago morfológico, el componente temporal de la ATM en el recién nacido es
secundario. Elproliferativo, oprecondroblástico,zonaInmediatamente esencialmente plano y el disco articular interpuesto entre el cóndilo y el
profundo a la capa articular se continúa con la capa osteogénica de la hueso temporal está muy vascularizado. Durante el período de la
membrana perióstica a lo largo del cuello del cóndilo.72,73 dentición temporal, aproximadamente a los 3 años de edad, la
Su porción externa está compuesta por células mesenquimales superficie temporal adquiere su característico contorno en forma de S y
indiferenciadas que se diferencian en células madre el disco articular se vuelve avascular en su región central. A partir de
esqueletoblásticas o precondroblastos. Morfológicamente, esta entonces, la superficie temporal de la ATM crece más lentamente, y la
zona aparece densamente empaquetada con células fusiformes fosa mandibular se vuelve más profunda a medida que la eminencia
que aumentan de tamaño y se separan cada vez más debido a la articular se vuelve más inclinada; esto sucede principalmente a través
producción de matriz intercelular dentro de la región interna de la del proceso de depósito óseo en la eminencia articular y, en menor
zona proliferativa. Las células de cartílago recién formadas en la medida, por reabsorción de hueso en la región posterosuperior de la
zona proliferativa expresan colágeno tipo I, que es característico fosa, así como depósito endóstico en la cara superior de la fosa. Este
del hueso y subraya el hecho de que la fuente de estas células es aumento en el contorno del componente temporal de la ATM
una membrana similar al periostio. Estudios recientes de expresión normalmente continúa hasta la cuarta década de la vida.
génica en la zona proliferativa demuestran que la capa En resumen, el cartílago condilar mandibular es un cartílago
precondroblástica también se caracteriza por una alta expresión de secundario que en individuos subadultos sirve tanto como sitio de
FGF-13, FGF-18, TGF-β2, Igf-1 y VEGF.74,75 crecimiento como lugar de articulación. Como tal, muestra
Elzona de maduracionContiene condrocitos maduros, esféricos y más características funcionales tanto de una placa de crecimiento como de
grandes dispuestos de forma aparentemente aleatoria. Estas células de un cartílago articular, pero difiere de ambos en aspectos
cartílago sufren muy pocas mitosis, lo que es atípico para las células de fundamentales de su desarrollo y estructura a lo largo de la ontogenia.
cartílago que se encuentran en una placa epifisaria en crecimiento. Además, Sus capas más superficiales no son de fenotipo cartilaginoso sino más
hay una cantidad significativamente menor de matriz extracelular en el bien de origen pericondrial. Es importante destacar que los condrocitos
cartílago condilar mandibular que la que se encuentra en las placas de del cartílago condilar mandibular se derivan a través de la mitosis en
crecimiento de los huesos largos en desarrollo, que se componen de células que en sí mismas no son condrocitos, similar al cartílago
cartílago primario. Las células del cartílago dentro de la zona de maduración embrionario pero no a la placa de crecimiento en la que las células que
son capaces de cambiar su fenotipo para expresar colágeno tipo II, que proliferan son condrocitos. Finalmente, el fenotipo precondrogénico de
normalmente se expresa en el cartílago primario en las epífisis en estas células en división en el cartílago condilar mandibular puede
crecimiento en respuesta a la carga biomecánica. modularse fácilmente a un fenotipo preosteogénico mediante cambios
Células de cartílago en elzona de hipertrofiase vuelven en el entorno periarticular. En conjunto, estas características definen un
progresivamente más grandes a través de la actividad osmótica y la tejido con características estructurales y de crecimiento que son
absorción de agua. Sus núcleos se vuelven picnóticos y su citoplasma se consistentes con el concepto de un sitio de crecimiento adaptativo y
evacua cada vez más a medida que las células están a punto de ser compensatorio y lo diferencian de los centros de crecimiento
invadidas por los osteoblastos de la región endóstica del cóndilo. Los cartilaginosos primarios.
genes de procolágeno, agrecano, Sox9 e Ihh están altamente
expresados en la capa condroblástica.74 Mecanismos de crecimiento condilar
Elzona de osificación endocondralse caracteriza por el inicio de El cartílago mandibular-condilar se consideró inicialmente como un
la mineralización de la matriz intercelular dentro de las tres a cinco centro de crecimiento con una capacidad intrínseca para el crecimiento
capas más distales de células hipertróficas. Esta matriz es de separación de tejidos. Sin embargo, ahora se entiende generalmente
posteriormente erosionada por la actividad osteoclástica y que el crecimiento del cartílago mandibular-condilar es altamente
adaptativo y sensible al crecimiento en las regiones adyacentes, y sus receptores en el cartílago condilar estaban alterados con respecto
particularmente el maxilar. Se realizaron numerosos estudios a los de las ratas de control. Los cambios en la expresión génica, que
experimentales durante las últimas décadas para evaluar el papel que la típicamente precedieron a los cambios en la actividad mitótica y el
función y la posición de la mandíbula, en particular, podrían desempeñar grosor del cartílago, fueron en la mayoría de los casos de dirección
para influir en el crecimiento posnatal del cóndilo mandibular. Por ejemplo, opuesta entre los lados con mordida cruzada y sin mordida cruzada.
en una serie de estudios relacionados con el cambio postural anterior de la Usando un diseño similar, Hajjar y asociados95encontraron que las ratas
mandíbula utilizando ratas82,83y primates84ya que los animales de equipadas con un aparato de incisivo que provocó el desplazamiento
experimentación demostraron aumentos significativos en la longitud total anterior de la mandíbula exhibieron una mayor expresión de ARNm y
de la mandíbula. A partir de estos experimentos, Petrovic y sus colegas proteína tanto de IGF-I como de IGF-II en el MCC. Rabia y colegas90,96,97
desarrollaron un modelo "cibernético" de regulación del crecimiento demostraron que la expresión de Sox9, colágeno tipo II y
mandibular denominado "hipótesis del servosistema del crecimiento erizo indio (Ihh) aumentó en el cartílago condilar y la fosa
mandibular" (Figura 1-31).85,86 glenoidea de ratas que usaron el aparato durante 1 a 2
Ha habido una expansión significativa del conocimiento sobre la semanas.
biología molecular y la dinámica celular asociada con el crecimiento del En general, estos hallazgos son paralelos a los hallazgos
cartílago condilar. Se ha demostrado, por ejemplo, que el factor de discutidos previamente para el desarrollo de las suturas de la
crecimiento de fibroblastos (FGF) y el factor de crecimiento similar a la bóveda craneal. Estas similitudes entre el cartílago condilar y las
insulina (IGF) están presentes en la matriz y las superficies celulares del suturas no deberían sorprender dado el origen perióstico tanto del
cartílago condilar y que varían según su ubicación específica, al igual mesénquima de la sutura como del cartílago secundario del
que en las suturas. . Se sabe menos sobre la presencia o la importancia cóndilo mandibular.
del factor de crecimiento transformante-beta (TGF-β) u otros factores
de crecimiento, y el conocimiento de las influencias hormonales en el Crecimiento posnatal de la mandíbula
crecimiento del cartílago condilar es aún más rudimentario y algo Al nacer, la rama de la mandíbula es bastante corta, tanto en
contradictorio.87–89 términos absolutos como en proporción al cuerpo mandibular.
Varios estudios han comenzado a explorar la base molecular del efecto Durante el desarrollo posnatal, la rama se vuelve mucho más
de la función y la posición mandibular en el crecimiento mandibular prominente, particularmente en altura pero también en anchura. Al
mediante el uso de aparatos que replican los efectos (p. ej., aumento de la mismo tiempo, el cuerpo aumenta de longitud, proporcionando el
actividad mitótica, grosor del cartílago) informados anteriormente.90–93 espacio necesario para el desarrollo y erupción de la dentición
Fuentes y colaboradores94usó un aparato novedoso soportado por incisivos mandibular. Asociados con estos cambios posnatales tempranos
que provocó una mordida cruzada en ratas en crecimiento y produjo un en los tamaños absolutos y relativos de la mandíbula, hay
cambio diferencial en la proliferación y el grosor del cartílago entre los lados disminuciones en el ángulo gonial entre la rama y el cuerpo y
con mordida cruzada y sin mordida cruzada. En los animales que usan el aumentos en el ángulo entre los dos cuerpos.
aparato, la expresión génica paraIGF-1yFGF-2 La mandíbula tiene el mayor potencial de crecimiento postnatal de
cualquier componente del complejo craneofacial. Los cambios de
crecimiento que ocurren están estrechamente asociados con los
procesos funcionales que comprenden la mandíbula, incluidos el
hormonales Maxilar proceso gonial, el proceso coronoides, el proceso alveolar y las
factores crecimiento
inserciones óseas de los músculos suprahioideos, que son los
mi A
principales sitios de modelado posnatal. Aunque a menudo se supone
que el crecimiento condíleo es el principal sitio de crecimiento de la
mandíbula, es importante señalar que toda la cara superior de la rama
Músculo condilar oclusal
función crecimiento desviación muestra aproximadamente la misma cantidad de crecimiento.
D F B Vistos en su proyección lateral, los bordes posteroinferior y
superior de la rama, incluido el cóndilo, y la cara posterosuperior
de la apófisis coronoides son depósitos durante todo el período de
Central crecimiento activo. Los bordes anterior e inferior (que se extienden
propioceptores:
nervioso
periodonto-TMJ aproximadamente hasta los primeros molares) de la rama de la
sistema C mandíbula son de reabsorción. La reabsorción del hueso continúa
FIGURA 1-31Explicación simplificada de la "hipótesis del servosistema ocurriendo a lo largo del borde anterior de la rama, resultando en
del crecimiento mandibular" de Petrovic. El crecimiento independiente un cuerpo más largo y un mayor espacio para el desarrollo y
del maxilar (A) crea una desviación oclusal menor entre la dentición erupción de la dentición mandibular.Figura 1-32).98Dentro del
superior e inferior (B). Esta desviación oclusal es percibida por los corpus, los mayores cambios de crecimiento son el crecimiento
propioceptores (C), que envían una señal a los músculos responsables aposicional del hueso alveolar asociado con el desarrollo y la
de la protrusión de la mandíbula para que sean tónicamente más erupción dental. La sínfisis, especialmente la cara superior, se
activos (D), lo que hace que el cóndilo mandibular se ubique un poco ensancha debido al desplazamiento superior y posterior de su cara
más anterior dentro de la articulación temporomandibular, posterior (Figura 1-33).99Hay reabsorción en la cara anterior de la
estimulando así la articulación condilar. crecimiento (F). La función sínfisis por encima del mentón óseo. La región cortical en el
muscular y la capacidad de adaptación del cóndilo para el crecimiento mentón o justo por encima es el único lugar en toda la superficie
se ven reforzadas por la expresión de factores hormonales (E) y, por lo de la mandíbula que permanece estable (es decir, no modela)
tanto, el crecimiento del cóndilo puede variar según el estado durante el crecimiento posnatal, por lo que sirve como un sitio
madurativo y hormonal del individuo. (Adaptado de Carlson DS. Teorías importante para superponer radiografías sucesivas. La cara inferior
del crecimiento craneofacial en la era posgenómica.Ortodoncia Semin. del cuerpo anterior tiende a ser de depósito, pero las cantidades de
2005;11(4):172–183.) hueso añadidas son limitadas y variables.
El ensanchamiento del cuerpo de la mandíbula se produce mediante el de la rama y el proceso coronoides están inclinados algo
depósito de hueso a lo largo de la superficie bucal y la rotación transversal mediolateralmente. A medida que el cuerpo mandibular y la cara
de los cuerpos derecho e izquierdo. La mandíbula también se ensancha inferior de la rama aumentan de ancho por el depósito a lo largo de la
debido al depósito óseo a lo largo de su superficie posterior que, debido a su superficie bucal, la superficie bucal del hueso en la cara superior de la
orientación posterolateral, produce un cuerpo más largo y ancho. El rama es reabsortiva, mientras que las superficies lingual y superior del
crecimiento en anchura de la cara superior de la rama es algo más complejo hueso son de depósito.
debido a los aumentos sustanciales de altura que se producen. Visto en una Los mayores cambios postnatales en el crecimiento mandibular también
proyección coronal, el aspecto superior ocurren durante la infancia, con un aumento de la longitud total (condilo a
gnatión [Co-Gn]) de 15 a 18 mm durante el primer año, de 8 a 9 mm durante
el segundo año y luego disminuye su velocidad hasta aumentar
aproximadamente 5 mm. durante el tercer año. Durante estos primeros
años, el crecimiento condíleo y el modelado de los aspectos superiores de la
rama se dirigen hacia atrás y hacia arriba, con aproximadamente la misma
cantidad de crecimiento en cada dirección. Esta orientación es importante
porque aumenta rápidamente la longitud del cuerpo para dejar espacio para
la dentición que se desarrolla rápidamente. Después de los primeros años
posnatales, el crecimiento del cóndilo y la rama superior se ralentiza
drásticamente y cambia de orientación hacia una dirección superior
predominante.
A los 4,5 años de edad, la altura de la rama ha alcanzado
aproximadamente el 64 % y el 70 % de su tamaño adulto para machos y
hembras, respectivamente (verFigura 1-18). La longitud del cuerpo (Go–
Gn) se aproxima mucho al patrón de madurez de la altura mediofacial;
permanece más maduro que la altura de la rama durante todo el
crecimiento posnatal. Esto respalda el principio general de que los
aspectos verticales del crecimiento craneofacial son menos maduros y
tienen un mayor potencial de crecimiento posnatal que los aspectos
anteroposteriores. La longitud mandibular total (condylion a menton
[Co-Me]) sufre los mayores aumentos de longitud (aproximadamente
FIGURA 1-32Remodelación mandibular, donde los tamaños de las 25 mm y 30 mm para mujeres y hombres, respectivamente) entre los 4
flechas indican cantidades relativas de cambio y las flechas oscuras y los 17 años de edad, seguida por la longitud del cuerpo (gonion a
y claras indican reabsorción y aposición, respectivamente. pogonion [Go- Pg]; aproximadamente 18 y 22 mm para mujeres y
(Adaptado de Enlow DH, Harris DB. Un estudio del crecimiento hombres, respectivamente) y la altura de la rama (condilo a gonion [Co–
posnatal de la mandíbula humana.Ortodoncia Am J. 1964; 50:25.) Go]; aproximadamente 14 y 17 mm para mujeres y hombres,
T1 T1
T2 machos T2 Hembras
T3 T3
L1p información
L1p información
80%-P
80%-P
60%-P 80%-A 80%-A

60%-P
B Síntoma B
Síntoma
60%-A 60%-A
40%-P
40%-P
40%-A 40%-A
20%-P
pag 20%-P pag
20%-A 20%-A
gn gn
A mí A mí
FIGURA 1-33Cambios de remodelación de la sínfisis entre 6 (T1), 10 (T2), y 15 (T3) años de edad.
(Adaptado de Buschang PH, Julien K, Sachdeva R, et al. Cambios en el crecimiento puberal e infantil de
la sínfisis humana.Ortodoncia de ángulo. 1992;62:203–210.)
respectivamente) (Figura 1-34). Durante la niñez y la adolescencia tardías, el gonion a condylion) subestima sustancialmente la cantidad real de
cóndilo muestra cantidades sustancialmente mayores de crecimiento crecimiento que se produce en el cóndilo. Hay aproximadamente 1 mm
superior que posterior. Por cada 1 mm de crecimiento posterior, hay de 8 a 9 de reabsorción en el gonión por cada 3 mm de crecimiento del cóndilo
mm de crecimiento superior. Se ha estimado que los cóndilos de hombres y superior.100Entre los 7 y los 15 años de edad, los anchos biantegonial y
mujeres crecen de 2 a 2,5 y de 2,5 a 3,0 mm/año, respectivamente, durante bigonial aumentan aproximadamente 10 mm y 12 mm,
la niñez y la adolescencia, y las tasas más altas ocurren durante el estirón de respectivamente.61,63Es importante destacar que el ancho mandibular
la adolescencia.Figura 1-35). El proceso coronoides y la escotadura continúa aumentando durante la infancia y la adolescencia. Si bien
sigmoidea siguen patrones de crecimiento similares. Debido a la reabsorción ciertamente ocurre un estirón adolescente en el crecimiento
del hueso que normalmente ocurre en la región gonial, la altura de la rama mandibular vertical, no se ha establecido un estirón pronunciado para
(medida desde el crecimiento anteroposterior y transversal.
La mandíbula experimenta cantidades sustanciales de rotación vertical
verdadera y una rotación transversal más limitada, pero definida. Mientras
machos
35 que el maxilar exhibe más rotación transversal, la mandíbula exhibe más
rotación vertical que el maxilar. El patrón típico de rotación vertical es hacia
30
adelante (en sentido contrario a las agujas del reloj con el sujeto mirando
25
hacia la derecha), debido a los mayores desplazamientos inferiores de los
mm/grado
20 aspectos posteriores de la mandíbula que los anteriores.101

15 Se ha estimado que las tasas de rotación mandibular vertical oscilan
10 entre 0,4 y 1,3°/año, con tasas de rotación significativamente mayores
5 durante la niñez que en la adolescencia.Figura 1-36). Aunque
relativamente pocos niños (<10%) son rotadores posteriores
0
4 6 8 10 12 14 dieciséis 18 "verdaderos", se ha informado que hasta el 25% de los adolescentes
Años de edad) son rotadores posteriores.80Mayores cantidades de rotación
mandibular verdadera ocurren durante la transición a la dentición
Hembras
30 mixta temprana que en cualquier momento posterior.102,103
La mandíbula también rota transversalmente debido a una mayor
25
expansión de la parte posterior que de la anterior de los dos cuerpos. Este
20 tipo de rotación se ha demostrado repetidamente en sujetos con implantes
mm/grado
15 metálicos y representa la expansión del hueso basal. También se ha

demostrado que, cuando se ve desde un proyecto frontal, los nervios
10 mandibulares derecho e izquierdo se desplazan lateralmente a lo largo del
5 crecimiento. La rotación transversal también está relacionada con la edad,
con mayores cantidades durante la niñez que en la adolescencia. La cara
0
4 6 8 10 12 14 dieciséis 18 posterior de la mandíbula se expande aproximadamente entre un 65% y un
Años de edad) 70% de lo que se expande el maxilar posterior en la cara posterior de la
sutura palatina media (verFigura 1-20).
Go-Pg Venir Co-Ir Como en el resto del complejo craneofacial, las diferencias sexuales en el
S-ir n-yo SN-PG crecimiento mandibular son evidentes en las edades más tempranas y se
FIGURA 1-34Cambios en el crecimiento mandibular entre los 4 y los 17 años acentúan durante la adolescencia. Al nacer, los machos tienen mandíbulas
de edad de hombres y mujeres. (Adaptado de datos proporcionados por significativamente más grandes que las hembras. Las diferencias de sexo,
Bhatia SN, Leighton BC.Un manual de crecimiento facial: un análisis que son mayores para la longitud total, seguida de la longitud del cuerpo y la
informático de datos de crecimiento cefalométrico longitudinal. Nueva altura de la rama, respectivamente, oscilan entre 0 y 2 mm entre 1 y 12 años
York: Oxford University Press; 1993.) de edad, cuando los varones inician su etapa adolescente.
Hembras machos
6 6
5 5 90
4 4
75
3 3
mm/año
mm/año
50
2 90 2
75 25
1 1
50 10
0 25 0
6.5 7.5 8,5 9,5 10,5 11,5 12,5 13,5 14,5 15,5 6.5 7.5 8,5 9,5 10,5 11,5 12,5 13,5 14,5 15,5
1 Años de edad)
10 1 Años de edad)
FIGURA 1-35Curvas de percentiles para el crecimiento condilar de mujeres y hombres. (Adaptado de

Buschang PH, Santos Pinto A. Crecimiento condilar y desplazamiento de la fosa glenoidea durante la niñez y
la adolescencia.Am J Orthod Dentofac Orthop. 1998; 113:437–442.)
Aparente Angular
Referencias Siglos grado/año
rotación remodelación
Odegaard 1970 7-14 0.8
Lavergne y Gasson 1977 7-19 0.9
Skieller et al. 1984 Adolescencia 1.0
Spady et al. 1992 Infancia 0.9
Adolescencia 0.4
Miller y Kerr, 1992 5-10 1.3
10-15 0.8
Verdadero
Karlsen, 1995 6-12 (ángulo alto) 0.7
rotación 6-12 (ángulo bajo) 1.3
12-15 (ángulo alto) 0.7
12-15 (ángulo bajo) 1.3
Wang et al. 2009 5.6-8.5 1.3
8.5-15.5 0.7
FIGURA 1-36Rotación mandibular verdadera (grados por año) durante la infancia y la adolescencia.
9 Maxilar superior
8 35
7 33
Diferencia (mm)
6
5 31
milímetro
4 29
3
2 27
1 25
0 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Mandíbula
4 56 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
30
Años de edad)
28
Go-Pg Venir Co-Ir 26
milímetro
FIGURA 1-37Diferencias de sexo (masculino menos femenino) en el tamaño 24

mandibular. (Adaptado de Bhatia SN, Leighton BC.Un manual de 22
crecimiento facial: un análisis informático de datos de crecimiento 20
cefalométrico longitudinal.Nueva York: Oxford University Press; 1993.) 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Años de edad)
crecimiento. El dimorfismo mandibular aumenta de 4 a 8 mm al final de Masculino-d Femenino-d

la fase de crecimiento adolescente (Figura 1-37). No hay diferencias de Masculino-pag Femenino-pag
sexo en la rotación vertical durante la infancia o la adolescencia.

FIGURA 1-38Anchos intercaninos maxilares y mandibulares de
En resumen, la mandíbula aumenta de tamaño como resultado de
machos y hembras basados en medidas tomadas de los deciduos
los procesos combinados de proliferación de cartílago secundario en el
(d) y permanente (pag) caninos. (Datos de Moyers RE, van der
cóndilo y formación diferencial y modelado de hueso a lo largo de toda
Linden PGM, Riolo ML, et al.Estándares del Desarrollo Oclusal
la superficie de la mandíbula, particularmente a lo largo de sus caras
Humano. Ann Arbor, MI: Centro para el Crecimiento y Desarrollo
superior y posterior. El crecimiento de la mandíbula se expresa en
Humano; 1976.)
dirección hacia abajo y hacia adelante en relación con el cráneo y la
base del cráneo. La mandíbula generalmente se desplaza hacia abajo
más que el maxilar, con el espacio resultante ocupado por la dentición durante las transiciones a la dentición temprana mixta y permanente.
en erupción. Debido a la geometría del complejo craneofacial, el 104El ancho intercanino maxilar aumenta aproximadamente 3 mm
crecimiento normal y coordinado de los maxilares y una relación durante la transición a la dentición mixta temprana y 2 mm adicionales
normal de los arcos oclusales asociados requieren que la tasa relativa y con la aparición de los caninos permanentes (Figura 1-38).105El ancho
la cantidad de crecimiento del maxilar y la mandíbula difieran. intercanino mandibular aumenta aproximadamente 3 mm durante la
transición inicial, pero muestra poco o ningún cambio con la erupción
de los caninos permanentes. Los anchos intermolares aumentan
DESARROLLO DEL ARCO, MIGRACIÓN DE progresivamente durante la niñez y la adolescencia, aproximadamente
de 4 a 5 mm para el maxilar y de 2 a 3 mm para la mandíbula entre los
DIENTES Y ERUPCIÓN
6 y los 16 años de edad (Figura 1-39). La profundidad del arco maxilar
El aparato oral es la región del complejo craneofacial que tiene el (de incisivos a molares) disminuye ligeramente durante la transición a
mayor potencial para cambios adaptativos. El ancho y el perímetro la dentición mixta temprana, aumenta de 1 a 2 mm con la aparición de
del arco dental cambian drásticamente, especialmente los incisivos permanentes y luego disminuye
aproximadamente 2 mm con pérdida de los primeros y segundos molares Quizás lo más importante desde una perspectiva clínica es que los
temporales. La profundidad del arco mandibular disminuye ligeramente dientes continúan migrando y erupcionando durante la niñez y la
durante la transición a la dentición mixta, mantiene su dimensión durante la adolescencia, incluso después de haber alcanzado la oclusión funcional. Los
mayor parte de la dentición mixta y luego disminuye de 2 a 3 mm con la movimientos posteruptivos de los dientes están directamente relacionados
pérdida de los primeros y segundos molares temporales. El perímetro del con los espacios creados por los desplazamientos de crecimiento y
arco maxilar desde los primeros molares hasta los primeros molares movimientos de otros dientes. La compensación dentoalveolar es el
aumenta de 4 a 5 mm durante la dentición mixta temprana y luego mecanismo que coordina su erupción y migración en relación con sus bases
disminuye aproximadamente 4 mm durante la dentición mixta tardía, lo que mandibulares; mantiene las relaciones de los dientes dentro y entre los
resulta en un ligero aumento general entre los 5 y los 18 años de edad. arcos dentales superior e inferior. La compensación dentoalveolar depende
Figura 1-40). El perímetro del arco mandibular, de primer molar a primer de un sistema eruptivo normal, el equilibrio dental y las influencias de los
molar, por otro lado, aumenta aproximadamente 2 mm durante la dentición dientes vecinos.105Durante la infancia, el incisivo superior se desplaza hacia
mixta temprana y disminuye de 4 a 6 mm durante la dentición mixta tardía, delante a un ritmo mayor que el molar superior (0,8 frente a 0,6 mm/año,
lo que resulta en disminuciones generales de 3,5 y 4,5 mm en hombres y respectivamente), lo que explica los aumentos de profundidad del arco
mujeres, respectivamente. evidentes con la erupción de los incisivos.Figura 1-41). Por el contrario, los
molares mandibulares se desplazan hacia delante a un ritmo ligeramente
mayor que los incisivos. Entre 10 y
Maxilar superior
49
47
80
45
78
milímetro
43
76
milímetro
41
74
39
5 6 7 8 9 1011 12 13 14 15 16 17 72
Mandíbula
70
46 5 6 7 8 9 1011 12 13 14 15 16 17
69
44
67
42
milímetro
40
sesenta y cinco
milímetro
63
38
61
36
5 6 7 8 9 1011 12 13 14 15 16 17 59
Años de edad) 5 6 7 8 9 1011 12 13 14 15 16 17
Años de edad)
Masculino Femenino
Femenino
FIGURA 1-39Ancho intercanino maxilar de machos y hembras Masculino
basado en medidas tomadas de los caducos (d) y permanente (pag) FIGURA 1-40Perímetro del arco maxilar y mandibular de hombres y
caninos. (Datos de Moyers RE, van der Linden PGM, Riolo ML, et al. mujeres. (Datos de Moyers RE, van der Linden PGM, Riolo ML, et al.
Estándares del Desarrollo Oclusal Humano. Ann Arbor, MI: Estándares del Desarrollo Oclusal Humano. Ann Arbor, MI:
Centro para el Crecimiento y Desarrollo Humano; 1976.) Centro para el Crecimiento y Desarrollo Humano; 1976.)
0.7 0.7
0.6 0.8 0,5/0,6 0.3
0.6 0.5 0.7 0,2/0,3
A 0.8 B 0.6
FIGURA 1-41Desplazamientos AP maxilares y mandibulares aproximados y migración dentaria (mm/año)
durante (A)infancia y (B)adolescencia (femenino/masculino).
15 años de edad, los molares (0,5 a 0,7 mm/año) muestran cantidades Los cambios de perfil en adultos se limitan a 2 a 3° y 4 a 6° cuando se
significativamente mayores de deriva anterior que los incisivos (0,3 mm/año). incluye y excluye la nariz, respectivamente.
Cantidades sustanciales de erupción ocurren a lo largo del crecimiento.
Durante la infancia, los primeros molares e incisivos maxilares erupcionan a INTERRELACIONES POSTNATALES DURANTE EL
un ritmo de aproximadamente 1,0 mm/año, mientras que sus homólogos
CRECIMIENTO CRANEOFACIAL
mandibulares erupcionan a un ritmo de aproximadamente 0,5 mm/año.
Figura 1-42). Durante la adolescencia, los molares superiores y los incisivos El crecimiento craneofacial posnatal sigue un gradiente de crecimiento
erupcionan a un ritmo de 1,2 a 1,4 mm/año y 0,9 mm/año, respectivamente. relativo que oscila entre los patrones neural y somático general. El
Los molares e incisivos mandibulares erupcionan a un ritmo de 0,5 a 0,9 crecimiento vertical y el modelado del viscerocráneo, así como la
mm/año, con poca o ninguna diferencia entre la erupción de incisivos y erupción dental, muestran brotes de crecimiento puberal y de la niñez
molares. Las cantidades de erupción que ocurren están estrechamente media. El crecimiento anteroposterior y la migración de los dientes, que
asociadas con los desplazamientos inferiores del tercio medio facial y, no muestran brotes de crecimiento puberal o en la mitad de la niñez,
especialmente, de la mandíbula. cambian más o menos regularmente, excepto por la migración
Durante la niñez, hay poca o ninguna evidencia de dimorfismo acelerada asociada con la pérdida de dientes, a lo largo de la niñez y la
sexual en la migración y erupción de los dientes. En contraste, hay un adolescencia.
grado relativamente alto de dimorfismo durante la adolescencia en la En general, la mayoría de los desplazamientos y rotaciones del complejo maxilomandibular
erupción mandibular, mostrando los niños casi el doble de erupción se controlan epigenéticamente mediante el crecimiento del condrocráneo, el crecimiento de los
que las niñas. Los dientes maxilares muestran solo diferencias sexuales tejidos blandos y la expansión de la cápsula oronasal. Los centros de crecimiento cartilaginoso
limitadas, relacionadas principalmente con los molares. juegan un papel particularmente importante en el desplazamiento primario del condrocráneo, así
como en el desplazamiento secundario del viscerocráneo. El desplazamiento anterior del tercio
medio facial se ha asociado con el crecimiento de la base craneal anterior y la expansión de la

CAMBIOS DEL ADULTO EN LA FORMA CRANEOFACIAL
fosa craneal anterior; los desplazamientos mandibulares están más estrechamente asociados con
El tamaño y la forma del complejo craneofacial continúan cambiando a el crecimiento de la base craneal posterior y la fosa craneal media. Los cambios de longitud
lo largo de una parte considerable de la edad adulta. Más del 90% de anteroposterior de la base craneal anterior, medidos desde la silla turca hasta el agujero ciego,
las 70 distancias cefalométricas y el 70% de los 69 ángulos evaluados coinciden estrechamente con la expansión de los lóbulos frontales y el crecimiento en la
por Behrents106mostró cambios después de los 17 años de edad; El 61% sincondrosis esfenoetmoidal. Los cambios angulares de la base del cráneo se han asociado con
de las distancias y el 28% de los ángulos mostraron cambios después gradientes de crecimiento dentro de las sincondrosis, interacciones complejas con el crecimiento
de los 35 años. En particular, el ángulo del plano mandibular aumenta del cerebro, así como con el crecimiento facial. El ángulo de la base del cráneo disminuye debido
en las mujeres adultas y disminuye en los hombres adultos, lo que a una mayor condrogénesis en la parte superior que en la inferior de las sincondrosis
explica que los hombres de 25 a 46 años presenten una mayor esfenoetmoidal y, especialmente, esfeno-occipital. Los cambios en la angulación de la base del
proyección del mentón que las mujeres, que experimentan aumentos cráneo también parecen estar relacionados con cambios en el tamaño del cerebro, especialmente
en la NSGn.107 con los cambios dramáticos que ocurren durante los primeros 2 años posnatales. sincondrosis
Los tejidos blandos adultos experimentan cambios más pronunciados que las esfenooccipital. Los cambios en la angulación de la base del cráneo también parecen estar
estructuras esqueléticas. La nariz crece sustancialmente durante la edad adulta, relacionados con cambios en el tamaño del cerebro, especialmente con los cambios dramáticos
con la punta moviéndose hacia abajo y hacia adelante aproximadamente 3 mm que ocurren durante los primeros 2 años posnatales. sincondrosis esfenooccipital. Los cambios
después de los 17 años de edad. Los machos exhiben un crecimiento nasal en la angulación de la base del cráneo también parecen estar relacionados con cambios en el
significativamente mayor que las hembras. La longitud del labio superior aumenta tamaño del cerebro, especialmente con los cambios dramáticos que ocurren durante los primeros
(aproximadamente de 2 a 3 mm) tanto en hombres como en mujeres después de 2 años posnatales.
los 17 años de edad, lo que resulta en una disminución de la visualización de los El crecimiento de la base del cráneo influye en el desplazamiento y la
incisivos superiores con el tiempo. La longitud del labio inferior también aumenta, rotación del viscerocráneo. El crecimiento de la base craneal posterior (es
pero menos que la longitud del labio superior. Los labios se enderezan y aplanan decir, la sincondrosis esfeno-occipital) está directamente relacionado con los
durante la edad adulta, pero los cambios más pronunciados ocurren después de desplazamientos inferiores y posteriores de la fosa glenoidea; el crecimiento
los 50 años. El ángulo del perfil del tejido blando aumenta con el tiempo, con de la base craneal anterior está asociado con el desplazamiento mediofacial.
aumentos menores cuando se incluye la nariz que cuando se excluye. En consecuencia, el crecimiento de la base del cráneo cambia parcialmente
0,7/0,9
0.8
1.0 1.0 1.2/1.4 0.9
0.5 0.5 0,5/0,9 0,5/0,8
2.2 2.1/3.0
A B
FIGURA 1-42Desplazamientos verticales maxilares y mandibulares aproximados (mm/año) y erupción dental
durante (A)infancia y (B)adolescencia (femenino/masculino).
2 1600
1 1400
Rotación maxilar verdadera (grados)
0 1200
1 1000
Micras
2
800
3
600
4
400
5
200
6
7 0
18 13 8 3 2 7 0 50 100 200
Rotación mandibular verdadera (grados) Fuerza (g)
FIGURA 1-43Relación de rotación mandibular verdadera y maxilar Brecha sutural BFDías 28-38 BFDías 18-28
verdadera (r=0,75). (Datos de Björk A, Skieller V. Desarrollo facial y
FIGURA 1-44Relaciones de formación ósea (BF), el ancho del espacio
erupción dental. Un estudio de implantes a la edad de la pubertad.
sutural y la cantidad de fuerza aplicada a las suturas separadas.
Ortodoncia Am J. 1972;62:339–383.)
explicar las diferencias individuales y poblacionales en las relaciones esqueléticas 6

5.5
anteroposteriores. La mayoría de los estudios muestran que los individuos con
5
ángulos de la base del cráneo más grandes y/o longitudes de la base del cráneo
Erupción (mm)
4.5
anterior y posterior más grandes tienden a ser retrognáticos (es decir, clase II), 4
mientras que aquellos con longitudes y ángulos más pequeños tienden a ser 3.5
prognáticos (es decir, clase III). 3
2.5
Las estructuras dentro del complejo mediofacial también afectan su
2
desplazamiento y rotación. El crecimiento del globo ocular está asociado con 1.5
los desplazamientos anterior y lateral del tercio medio facial, lo que explica 1
por qué la enucleación del globo ocular produce deficiencias en el – 15 –14 –13 –12 –11 –10–9–8–7–6
crecimiento anterior y lateral del tercio medio facial.108El tabique nasal Desplazamiento inferior (mm)
también juega un papel importante en el crecimiento, desplazamiento y FIGURA 1-45Relación entre la erupción de los molares
rotación nasomaxilar. Sin embargo, mientras que la fosa craneal anterior, la mandibulares y el desplazamiento inferior de la mandíbula.
base del cráneo, el globo ocular y el tabique nasal juegan un papel
importante en el desplazamiento temprano y la rotación de la parte media
de la cara, su potencial de crecimiento es limitado después de los 7 u 8 años la cantidad de aposición ósea que se produce en las suturas está directamente
de edad. El crecimiento de los tejidos blandos y otros factores que conducen relacionada con la cantidad de separación de las suturas. Las fuerzas de expansión
a la expansión de la cápsula oronasal son relativamente más importantes más grandes producen una mayor separación de las suturas, lo que a su vez da
para explicar la rotación y el desplazamiento de la parte media de la cara como resultado una mayor formación de hueso en las suturas (Figura 1-44). Tal
durante la niñez y la adolescencia. potencial de crecimiento es esencial durante los períodos de mayor separación
A su vez, el desplazamiento y la rotación mandibular están muy sutural, que requieren una mayor formación ósea concomitante. El cóndilo
influenciados por el desplazamiento y la rotación mediofacial, el crecimiento también experimenta un crecimiento acelerado que coincide estrechamente con
de la base craneal posterior, el crecimiento de los tejidos blandos, la las mayores tasas de desplazamiento inferior de la mandíbula que ocurren
expansión de la cápsula oronasal y el desarrollo de la oclusión. La postura durante la adolescencia.109Debido a que los patrones de modelado de la
parece tener un profundo efecto sobre el crecimiento y la remodelación mandíbula están directamente relacionados con las cantidades de desplazamiento
mandibular. También existe una relación directa entre la verdadera rotación vertical y horizontal que tienen lugar,110los individuos con mayor desplazamiento
del maxilar y la mandíbula. Ambas mandíbulas generalmente giran hacia inferior muestran una mayor deriva superior del hueso a lo largo de toda la
adelante; las personas que muestran una mayor cantidad de rotación superficie de la rama (es decir, mayor aposición superior y mayor reabsorción a lo
anterior del maxilar también tienden a mostrar una mayor rotación anterior largo del borde inferior) que los individuos que experimentan un menor
de la mandíbula (Figura 1-43). También se cree que el crecimiento desplazamiento inferior. Debido a la estrecha asociación entre el desplazamiento
mediofacial y los cambios asociados en la posición de la dentición maxilar mandibular y la rotación, los individuos que muestran una mayor o menor
juegan un papel importante en los desplazamientos del crecimiento cantidad de desplazamiento anterior de la mandíbula tienden a exhibir una menor
mandibular. Las principales agresiones al crecimiento maxilar pueden inhibir o mayor cantidad de desplazamiento posterior de la cara superior de la rama,
el crecimiento mandibular. Las alteraciones del crecimiento craneal también respectivamente. La cantidad de desplazamiento inferior de la mandíbula que
pueden influir indirectamente en el crecimiento mandibular a través de sus ocurre también está positivamente relacionada con la cantidad de erupción que
efectos en la parte media de la cara, así como en los cambios de posición de ocurre, especialmente de los dientes posteriores.Figura 1-45). Es importante
la fosa glenoidea, especialmente durante la lactancia y la primera infancia. destacar que es el desplazamiento lo que determina la cantidad de erupción que
Por ejemplo, se ha demostrado que la craneosinostosis, si no se trata se produce durante el crecimiento, y no al revés. Los desplazamientos de la
durante un período de tiempo suficientemente largo, puede producir una mandíbula también influyen en las compensaciones anteroposteriores de los
asimetría significativa de la mandíbula. dientes. Los individuos que muestran un desplazamiento anterior relativamente
Los desplazamientos anterior y, especialmente, inferior del maxilar y mayor de la mandíbula que del maxilar tienden a exhibir un mayor
la mandíbula tienen efectos directos sobre el crecimiento en las desplazamiento mesial de los molares maxilares y una rotación en sentido
suturas, el crecimiento condilar, los patrones de modelado, la erupción contrario a las agujas del reloj de la oclusal.
dental y la migración dental. Aunque hay un umbral superior,
Rotadores delanteros 5 Rotadores delanteros 0-5
Co SN-7 Co
15.7/ 0. 6 10.1/ 3.1
Ar Ar
14. 2/ 1.8 8.3/ 3. 1
o GRAMO o
GRAMO
7. 4/ 5.6 3.7/ 4. 8
FIGURA 1-46Cambios de remodelación vertical/horizontal (mm) de individuos que muestran más de 5 grados de rotación
hacia adelante verdadera, en comparación con aquellos que muestran una rotación hacia adelante verdadera de 0 a 5 mm.
25
20
Cantidad (mm)
15
10
0
A 20 15 10 5 0 5 10
140
120
Dirección (grados)
100
80
0
20 15 10 5 0 5 10
B Rotación verdadera (grado)
FIGURA 1-47Relaciones de rotación mandibular verdadera y (A)la cantidad de crecimiento condilar y (

B)la dirección del crecimiento condilar. (Datos de Björk A, Skieller V. Desarrollo facial y erupción dental.
Un estudio de implantes a la edad de la pubertad.Ortodoncia Am J. 1972;62:339–383.)
avión; aquellos que experimentan desplazamientos maxilares anteriores también exhiben una mayor cantidad de crecimiento condilar, orientado en
relativamente mayores muestran un mayor desplazamiento mesial de los una dirección más superior-anterior (Figura 1-47). Quizás el correlato clínico
molares mandibulares y un desplazamiento mesial mínimo de los molares más importante es la relación entre la rotación verdadera y la posición del
maxilares. mentón. La verdadera rotación de la mandíbula explica más la variación
Los correlatos morfológicos con la rotación verdadera son numerosos y tienen individual en la posición del mentón que el crecimiento condíleo o los
implicaciones clínicas importantes.111La rotación vertical se ha relacionado cambios en la posición de la fosa glenoidea.
directamente con los cambios en la posición de los dientes, con verdaderos
rotadores hacia adelante que muestran mayores cantidades de proinclinación de IMPORTANCIA DE COMPRENDER EL CRECIMIENTO
los incisivos inferiores durante la erupción; los rotadores hacia atrás muestran
CRANEOFACIAL PARA LA ORTODONCIA
retroinclinación de los incisivos y pérdida del espacio del arco. La rotación también
está relacionada con el patrón de modelado que se produce en el borde Para ser más eficaces como clínicos, es esencial que los ortodoncistas
mandibular inferior; los sujetos que se someten a la mayor cantidad de verdadera comprendan el desarrollo, el crecimiento y los potenciales de
rotación hacia adelante también exhiben la mayor cantidad de reabsorción adaptación de las estructuras craneofaciales. Junto con la biomecánica
posterior y depósito óseo anterior (Figura 1-46). El modelado de la rama en de ortodoncia, el conocimiento de cómo se desarrolla y crece el
general depende del patrón de rotación de la mandíbula. Individuos que se complejo craneofacial proporciona la base para comprender la etiología
someten a una mayor cantidad de verdadera rotación hacia adelante. de las diversas maloclusiones dentales y esqueléticas, la mejor
de todos los enfoques de tratamiento posibles, y cómo se puede esperar que

REFERENCIAS
los pacientes respondan después del tratamiento. Una comprensión
profunda del crecimiento proporciona la base para saber qué componentes 1. carlson b.Embriología Humana y Biología del Desarrollo. Filadelfia:
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rotación anterior limitada de la mandíbula, que a su vez está relacionada con crecimiento craneofacial. Ortodoncia Semin; 2005; 11(4):219–226.
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investigación actual sobre niños bien alimentados.ann rev anthrop. 1988; 17: 187–
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PARTE UNOFundamentos de Ortodoncia

Este capítulo enfatiza el crecimiento posnatal, principalmente de las

Se han documentado dos episodios de crecimiento relativamente rápido, o brotes

prominente comienza con el inicio de la pubertad, aproximadamente entre los 9 y

FIGURA 1-2Desproporciones de la cabeza y la cara en lactantes y adultos. El neurocráneo, que alberga

Ganancia de altura (cm)

El momento, la velocidad y la cantidad de crecimiento somático se

los percentiles extremos.10

cara inferior Aparato bucal

FIGURA 1-5Principales componentes del complejo esquelético craneofacial.

FIGURA 1-7Fotomicrografías de secciones histológicas teñidas con hematoxilina y eosina a través de la

Periostio Sutura sagital

de cierre óseo, osinostosis, cuando el potencial de crecimiento

La membrana ectomeníngea que rodea el encéfalo en desarrollo en la Nasal

botella doble ala de Vómer

condrocráneo de la base craneal anterior. El tabique también está creciendo

con el desplazamiento inferior del complejo mediofacial, se produce machos

reabsorción ósea a lo largo del suelo de la cavidad nasal, mientras que

la aposición se produce en el techo de la cavidad oral (es decir, el 14

proporcionalmente grande debido al desarrollo precoz de los ojos, 14

Existen diferencias definidas por sexo en el crecimiento posnatal maxilar

reemplazo del cartílago de Meckel. La única porción de la mandíbula

FIGURA 1-27Corte histológico parasagital de feto humano

rápido crecimiento óseo asociado con la función de los músculos de la

TABLA 1-2 Comparación de la terminología utilizada para describir la histomorfología del

60%-P 80%-A 80%-A

20 aspectos posteriores de la mandíbula que los anteriores.101

15 metálicos y representa la expansión del hueso basal. También se ha

FIGURA 1-35Curvas de percentiles para el crecimiento condilar de mujeres y hombres. (Adaptado de

FIGURA 1-37Diferencias de sexo (masculino menos femenino) en el tamaño 24

crecimiento. El dimorfismo mandibular aumenta de 4 a 8 mm al final de Masculino-d Femenino-d

sexo en la rotación vertical durante la infancia o la adolescencia.

0.6 0.8 0,5/0,6 0.3

0.6 0.5 0.7 0,2/0,3

como en el desplazamiento secundario del viscerocráneo. El desplazamiento anterior del tercio

medio facial se ha asociado con el crecimiento de la base craneal anterior y la expansión de la

(aproximadamente de 2 a 3 mm) tanto en hombres como en mujeres después de 2 años posnatales.

1.0 1.0 1.2/1.4 0.9

0.5 0.5 0,5/0,9 0,5/0,8

explicar las diferencias individuales y poblacionales en las relaciones esqueléticas 6

Rotadores delanteros 5 Rotadores delanteros 0-5

FIGURA 1-47Relaciones de rotación mandibular verdadera y (A)la cantidad de crecimiento condilar y (

de todos los enfoques de tratamiento posibles, y cómo se puede esperar que

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