Introducción

En las prácticas médicas, ortopédicas y odontológicas se ha reconocido a

través del tiempo la importancia de diferenciar la edad cronológica de la edad
esquelética o maduración ósea. Debido a que el crecimiento no es uniforme
entre los individuos, la edad cronológica no permite determinar los periodos en
donde se acelera, se disminuye o se detiene el crecimiento.

El crecimiento y desarrollo de los individuos ha sido evaluado a partir del grado

de madurez sexual, la edad cronológica, el desarrollo dental, el peso, el
desarrollo óseo estimado a partir de los huesos de la mano y muñeca, como a
partir del desarrollo cervical.

La estimación del desarrollo óseo a partir de las vértebras cervicales es un

método que se ha comprobado como confiable. Además, no se requiere de una
exposición radiográfica adicional, ya que la radiografía cefálica lateral es
necesaria para el diagnóstico ortodóntico y planteamiento del tratamiento. Dada
la importancia de tener patrones de crecimiento para cada población o grupo
poblacional, en este trabajo se pretende relacionar los estadios de maduración
ósea desde las vértebras cervicales, según lo describe Baccetti y otros, con la
edad cronológica en niños y adolescentes entre 8 y 14 años que asistieron a
una clínica odontológica

Desarrollo

El tratamiento temprano de las maloclusiones esqueléticas y dentales ha

creado una gran posibilidad terapéutica que comparte el odontólogo general,
como pilar fundamental en la atención primaria y la prevención, con énfasis
en áreas especializadas de la odontología como la odontopediatría, la
ortodoncia y la cirugía ortognática, la interpretación de tratamiento temprano
se debería sustituir por tratamiento a tiempo, lo que sugiere la relación que
debería haber entre el problema esquelético, el problema dental, la edad
cronológica y la maduración ósea del individuo y los procedimientos o
tratamientos terapéuticos disponibles para prevenir, intervenir y corregir el
problema. (Uribe. 2010)
Otro aspecto importante que genera el tratar a un individuo antes que éste
complete su madurez ósea, es la efectividad que se consigue al someterlo a
un tratamiento ortopédico, ortodóncico y quirúrgico determinado, bien hecho
y con seguimiento en el corto, mediano y largo plazo, en esta etapa
específica a tiempo del crecimiento y desarrollo, la odontopedriatría y la
ortodoncia comparten una franja importante y no delimitada que se debe
aprovechar al máximo, para tratar de resolver los problemas esqueléticos
maxilomandibulares y que en otras etapas diferentes, sin respuesta ósea,
serían muy complicados.

Edad esquelética
Existen 2 diferentes tipos de edad en un mismo individuo que pueden o no
coincidir con un determinado momento de la vida:

Edad cronológica
es la fecha del nacimiento o la edad calendario de un individuo, en tiempo
real.

Edad biológica
Es el registro progresivo del individuo hacia la madurez, hoy es variable y
tiene diversas categorías.
1. Edad morfológica
es la altura y peso de un individuo
2. Edad esquelética
es un registro del aumento progresivo de la masa ósea
3. Edad mental
hoy es un registro de la maduración dental y se subdivide en: edad
descalcificación y edad de erupción.
4. Edad circumpuberal
Es el registro de la madurez sexual, hoy marcado por la aparición de
las características sexuales secundarias, es importante debido a la
velocidad de crecimiento y desarrollo asociada con este.
Durante el proceso de crecimiento y desarrollo los individuos pasan por
diferentes estadios que aplican un grado creciente de maduración, cada uno
se caracteriza por tener un ritmo propio esto se denomina ¨ tiempo de
crecimiento¨.
Establecer y medir hoy las etapas de crecimiento activo son algunos de los
retos hoy que debe afrontar el odontólogo para tomar decisiones con
respecto a instaurar tratamientos terapéuticos que modifiquen el
crecimiento.
Un individuo en etapa de adolescencia tiene grandes diferencias en los
estadios de crecimiento y desarrollo, se ha podido observar hh como niños
de la misma edad cronológica presentan diferencias sustanciales en cuanto
a lo biológico:
 Tono de voz
 Desarrollo de los genitales
 Altura
 Desarrollo muscular
 Aparición del vello púbico y de la cara

Anteriormente, los métodos para valorar la edade no era muy exactos, entre
ellos se usaba el medir la estatura, el peso y el desarrollo dental con
respecto a la edad cronológica de los individuos, compararlos con
estándares generales de la población, sin embargo no hacía distinción entre
raza y nutrición.

Evidentemente se necesitaba mayor precisión para valorar la maduración

biológica, comprendiendo que este no avanza en un patrón continuo y
constante hasta la madurez, hp sino que tiene periodos de aceleración y
desaceleración. Actualmente se cuenta con recursos tecnológicos para
hacer este tipo de valoraciones y determinar de manera más confiable los
cambios.
Las desventajas de relacionar talla peso y edad cronológica condujeron a
desarrollar un método específico para valorar el desarrollo fisiológico,
Utilizado desde 1950 y determina una edad específica de desarrollo óseo o
de madurez esquelética de un individuo y consiste en la medición del avance
en el desarrollo de los huesos largos de la mano mediante un análisis
radiográfico.
Los huesos largos comienzan su crecimiento a partir de un centro primario
de osificación o diáfisis, crecerá y se remodelará progresivamente y de unos
centros secundarios localizados en las epífisis, qué se fusionarán con el
cuerpo o diáfisis en una edad adulta.

El desarrollo óseo
Los primeros eventos de la pubertad se presentan en el cerebro, las células
del hipotálamo empiezan a secretar sustancias (factores desinhibidores),
que son llevadas por el citoplasma hacia un área vascular rica en la base del
hipotálamo y después a la glándula pituitaria por medio del sistema ¨ porta
pituitario¨, ahí estas sustancias estimulan las células pituitarias a producir
diferentes hormonas (gonadotropinas pituitarias), cuya principal función es la
de estimular las glándulas endocrinas y desarrollar los órganos sexuales
para que estos produzcan otras hormonas.
Los hombres producen la hormona sexual masculina (testosterona) en los
testículos. Las mujeres con las gonadotropinas estimulan la secreción de los
estrógenos y la progesterona desde los ovarios.
Bajo el estímulo de las gonadotropinas pituitarias se estimulan las hormonas
sexuales de los testículos, ho ovarios y la corteza adrenal al torrente
sanguíneo en cantidades suficientes para generar los cambios Sexuales
secundarios y producir un crecimiento acelerado de los órganos genitales. El
aumento del nivel de las hormonas sexuales produce además otros cambios
físicos:
 La aceleración del crecimiento general del cuerpo
 la inducción de algunos tejidos linfoides (el timo)

En individuos de una misma edad cronológica hay una gran variación en la

aparición de estas hormonas, dando como resultado una gran variedad en la
aceleración del crecimiento prepuberal. Hoy las hormonas sexuales
estimulan los huesos a crecer y a madurar más rápido hasta producir un pico
máximo de crecimiento en la adolescencia.

Hay 2 tipos de osificación que tiene un lugar durante la maduración

esquelética:

 Osificación intramembranosa
El hueso desarrolla una membrana sin que exista un precursor cartilaginoso
Que preceda a la aparición del tejido óseo, En donde la membrana que se
forma de tejido conectivo ocupa el lugar del futuro hueso, formando el
periostio.

 Osificación endocondral
En la formación de hueso endocondral se requiere la presencia de una
matriz cartilaginosa. En un hueso largo este proceso Empieza en la en el
centro o diáfisis y después se extiende hacia los extremos o epífisis, los cual
es por algún tiempo permanecen siendo cartílago (placas epífisiarias).
Después comé comienza un proceso similar en uno o más lugares en los
extremos y gradualmente se extiende a todo el largo y los extremos no se
unen al cuerpo mediante tejido óseo sino cuando ha terminado el
crecimiento.

Este proceso de osificación, da la posibilidad de medir el desarrollo, la

maduración y la fusión de acuerdo con una secuencia de eventos y tiempo
que parte desde la Concepción y el nacimiento hasta llegar a la madurez
sexual.

La secuencia de eventos en cada hueso largo es especialmente la misma en

todos los individuos, sin importar si esta está avanzando o retrasando en
relación con la edad cronológica. Se sabe que ha llegado a una etapa final
de la maduración esquelética cuando se observa la función de las epífisis
con cada extremo de la diáfisis momento en el cual se completa la
calcificación.

Radiografía de mano y muñeca para hacer el carpograma

La radiografía de mano y carpo se utiliza para calcular la edad ósea o

maduración esquelética de un individuo en crecimiento. Son las partes del
cuerpo más utilizadas para esta valoración dado que posee un gran número
de huesos largos pequeños y diáfisis en desarrollo, con un mínimo de
exposición a los rayos x, hace posible el seguimiento de los cambios a lo
largo de los años.
En la actualidad los cambios en la forma de los huesos son considerados de
mayor importancia, debido a que el área de hueso depende del tamaño del
individuo y no del grado de maduración.

Grave menciona que una medida confiable del desarrollo físico de un

individuo la suministran los promedios de la edad esquelética, observables
de una radiografía de los huesos de la mano.

Estudios demuestran que hay una relación muy cercana entre determinadas
edades esqueléticas y los picos de crecimiento en estatura y cambios
importantes en las dimensiones faciales. Información importante en el
diagnóstico y planeación de un tratamiento de ortodoncia y de ortopedia, ho
ya que en muchas ocasiones es necesario considerar si el crecimiento se
debe acelerar o retardar en un paciente (pacientes con discrepancias
esqueléticas maxilo mandibulares).

Etapas de crecimiento y desarrollo de un individuo:

1. Desde la Concepción hasta el nacimiento
Es un período de crecimiento rápido.
2. Del nacimiento a los 6 años
Existe una reducción gradual en la tasa de crecimiento.
3. De los 6 a los 9 años
Período de crecimiento rápido durante la niñez.
4. De los 12 a los 16 años
Se produce el crecimiento rápido en la pubertad.
5. A los 17 años
Se reduce notablemente la cantidad de crecimiento.

Existe una tasa de crecimiento de los diferentes tejidos en un mismo

individuo y este problema se complica cuando se considera la interacción
entre factores genéticos y ambientales, factores responsables de las
variaciones:
 Antecedentes genéticos
 Historial médico
  Nutrición
 Niveles hormonales
 Estado socioeconómico
 Hábitos
 Actividad física

Indicadores de maduración esquelética

Se miden a partir de la relación cambiante entre las epífisis y las diáfisis ya

que éstas pasan por diferentes etapas:
1. La aparición de las epífisis
2. el ancho que de cada epífisis con respecto a la diálisis
3. el aumento del tamaño de la epífisis con respecto a la diálisis
4. el grado de calcificación de las epífisis con respecto a la diáfisis
5. el grado de fusión de la epífisis con respecto a la diáfisis

Los indicadores de maduración esquelética se pueden ver en una

radiografía de mano y consisten en mecanismos importantes para
determinar la edad esquelética y el pico de crecimiento puberal de un
individuo.

El método más conocido en el área de la medicina y la odontología, hoy era

el de comparar una radiografía de mano de un paciente con una serie de
radiografías de individuos en diferentes estadios de desarrollo óseo para
ubicar la edad de la maduración esquelética.

Métodos de evaluación de la edad ósea

Entre los primeros métodos radiográficos de la mano para ver la maduración

biológica se encuentra el de Prior (1904). El se percató de la importancia
biológica que tenía la variedad en la densidad ósea, que se veía en
radiografías de las manos infantiles.
El método de Gruelich y Pyle

Desarrollado en 1959, consta de un gato la radiográfico comparativo en

donde se encuentra una serie de radiografías de manos de niños en
diferentes estadios de desarrollo y en diferentes estadios de maduración
ósea, comparadas con edad y sexo.
Es el método que con más frecuencia se utiliza y sus estándares se
derivaron de un estudio de pocos individuos durante la década de los 30s.
Hoy la radiografía se toma en un grupo de niños de raza blanca hoy que
tenían ancestros del noroeste europeo y que provenían de familias con
niveles educacionales y económicos más altos que el promedio.

Con las radiografías de mano y muñeca lo establecieron un total de 30

indicadores de maduración esquelética que incluyen epífisis y huesos
carpales.
Los estándares son separados de hombres y mujeres debido a que las
mujeres crecen más rápido.

La precocidad en el desarrollo esquelético de las niñas se hace aparente a

los 3 meses de edad y se incrementa a medida que van creciendo.
El pico de crecimiento en la pubertad y en la adolescencia tiende a
presentarse 2 años antes de las mujeres que lo son hombres.
en las mujeres termina el crecimiento más rápido que en los hombres, los
platos de pifia arios se cierran más lentamente en los hombres.

Edad cronológica y edad biológica

En épicas pasadas, en medicina y odontología se utilizaron diferentes

métodos, no muy precisos, para valorar y diferenciar la edad cronológica de
la biológica y algunos de los más usados fueron medir: estatura, peso,
desarrollo dental con respecto a la edad en años de los individuos y
compararlos con estándares generales de la población, lo cual aunque era
un método simple y a menudo efectivo, no tenía en cuenta aspectos como la
raza, sus mezclas y el estado nutricional.
Era evidente que se necesitaban formas más precisas para valorar la
maduración biológica, en una etapa específica del crecimiento y desarrollo
entendiendo que éste no avanza en un patrón continuo y constante hasta la
madurez, sino que tiene periodos de aceleración y desaceleración, en la
actualidad se cuenta con numerosos recursos tecnológicos para hacer este
tipo de valoraciones y determinar de manera más confiable aunque todavía
no muy precisa estos cambios.

Métodos de evaluación de la maduración esquelética o edad ósea en

odontología

Entendiendo que el crecimiento craneofacial es un fenómeno individual y

que los promedios no se comportan en forma lineal durante todo el
crecimiento y el desarrollo se necesita indicadores de maduración
esquelética confiables para:
 Establecer el tiempo ideal para planear, tratar y medir los resultados
de los tratamientos
 Definir cuándo termina el crecimiento en casos de cirugía ortognática
e implantes
 Comprar grupos control con los individuos tratados.

La aceleración del crecimiento puberal es difícil de establecer teniendo en

cuenta solo la edad cronológica, ay sistemas que pueden indicar con cierto
grado de precisión cuándo se inicia esta celebración, cuando se está en el
pico del crecimiento y cuando se termina.

También se puede tener en cuenta la variabilidad que presenta cada

individuo, ya que existen factores genéticos y ambientales que tienen gran
impacto en el proceso de crecimiento y desarrollo; la evaluación del inicio
del brote puberal es la importancia fundamental para el inicio de ciertos
tratamientos, por este motivo se hace necesario conocer nuevas
herramientas devaluación que ayudan en la determinación, algunos de los
métodos más simples y fáciles de usar son:
  El método Fishman: éste investigador, en 1979, en su tesis de
grado organizó y describió una cascada de eventos visibles en una
radiografía de mano para determinar en forma muy precisa y la
posibilidad de proyectar su crecimiento remanente.
 El método de Hagg y Taranger: en los primeros estudios hechos
por Hagg y Taranger en 1979 en niños, se utilizaron radiografías
de mano y muñeca y se concluyó que si el hueso sesamoideo no
aparece calcificado no se ha llegado al pico de la aceleración del
crecimiento y que si el hueso sesamoideo se observa calcificado
se está en el periodo de aceleración del crecimiento.

En 1982, estos mismos investigadores analizaron y publicaron un estudio

longitudinal de un grupo de 212 niños desde el nacimiento hasta los 18
años, ellos encontraron que hay una diferencia de dos años entre los
hombres y las mujeres en el inicio, en el pico y el final del pico de
crecimiento prepuberal; el desarrollo dental se valúa por medio de los
estadios de erupción y no fue el medio útil como indicador de la aceleración,
ya que estaba más avanzado en los hombres que las mujeres; y establecer:
 El crecimiento en la tapa puberal.
 La edad exacta en que comienza.
 El pico máximo de crecimiento.
 Edad exacta en que termina.
 La relación que hay entre, como la menarca en las niñas y el
cambio de voz en los niños y los indicadores de maduración.

Éste método se trabaja en base a los estadios de osificación de la falange

media del tercer dedo de la mano no dominante del individuo, es un sistema
práctico y seguro y sólo requiere una radiografía periapical, para este
análisis se consideraron los siguientes estadios de maduración esquelética:

 Estadio E
 Estadio F
 Estadio FG
 Estadio G
 Estadío H
  Estadio I

Método mvc o de las vértebras cervicales como indicadores de

maduracion

Aunque el método estándar para evaluar la maduración esquelética

radiografía de mano, Lamparski 1972, O’Reilly y Yanniello en 1988,
Franchien 2000 y Baccetti en 2002 concluyeron que las vértebras cervicales,
observables en una radiografía cefálica, igualmente efectivas; se encontró
que los indicadores vertebrales cervicales fueron los mismos para hombres y
mujeres, pero que en las mujeres se producían cambios más tempranos. La
maduración de las vértebras cervicales parece ser también, un método
apropiado para detectar el comienzo de la pubertad, en tratamientos
ortopédicos de micrognasias.

Los estadíos mvc

 CS 1: Todos los bordes inferiores están planos

 CS 2: El borde inferior de C2 muestra concavidad
 CS 3: Los bordes inferiores de C3 y C4 pueden mostrar concavidad y
C3 o C4 pueden tener forma trapezoidal o rectangular.
 CS 4: Todos los bordes inferiores muestran concavidades y C3 y C4
tienen forma rectangular horizontal. El intervalo del pico finalizó un
año antes de este estadio.
 CS 5: Todos los bordes muestran concavidades y por lo menos uno de
los cuerpos de C3 y C4 tienen forma cuadrada.
 CS 6: Todos los bordes muestran concavidades en por lo menos uno
de los cuerpos de C3 y C4 que tienen forma rectangular vertical.
Guías para la identificación de los estadios cervicales en casos
inciertos

 La profundidad mínima de una contabilidad en el borde inferior del

cuerpo de la vértebra cervical debe ser de 0,8 mm para considerarla
en los estadios de Clasificación, si la profundidad de la concavidad es
más pequeña de 0,8 mm no se debe considerar, si hay indecisión
entre el Estado temprano el tardío, se elige el temprano.
 Espolones que están desprendidos del borde del cuerpo de la
vértebra cervical no se toman en cuenta cuando se esté decidiendo
sobre la presencia o ausencia de una concavidad, si hay indecisión
entre el estadio temprano o tarde o temprano.
 Cuando CS3, CS4 o ambas son de forma trapezoidal, el estado de
maduración es más temprano que el CS4.
 Quién es posterosuperiores del cuarto de la vértebra cervical se debe
considerar en la clasificación de forma igual a trapezoidal qué es un
estadio más temprano que el cuatro.
Conclusiones
Aunque existen varios métodos para valorar la maduración esquelética de
los pacientes se debe tener en cuenta la variabilidad que presenta cada
individuo, existen factores genéticos y ambientales que tienen un gran
impacto en el proceso de crecimiento y desarrollo

La evaluación del inicio del brote puberal es la importancia fundamental para

el inicio de ciertos tratamientos de ortopedia y ortodoncia, por este motivo se
hace necesario conocer nuevas herramientas de evaluación que que puedan
ayudar en la determinación inicial de esta fase.

El tratamiento temprano de las maloclusiones esqueléticas y dentales ha

creado una gran posibilidad terapéutica que comparte el odontólogo general,
como pilar fundamental en la atención primaria y la prevención, con énfasis
en áreas especializadas de la odontología como la odontopediatría, la
ortodoncia y la cirugía ortognática.

Bibliografía
Gonzalo, U. (2010). Fundamentos de odontología, Ortodoncia Teória y Clínica.
Colombia: Corporación de investigaciones Biológicas.