‘Macroproceso: GESTION DE LABORATORIOS vnivensioas Proceso: GESTION DE LABORATORIOS NACIONAL Titulo: CONSENTIMIENTO INFORMADO TELEORIENTACION EN ODONTOPEDIATRIA eacououan Yo, Identificado (a) como aparece al pie de mi firma, en calidad de paciente uw otro (responsable det paciente: David Matias Jimenez. C atencién del servicio de odontopediatia acerca de claro que he sido infarmado (a} por el equipo de 1. La Teleorientacién es un conjunte de acciones através de tecnclogias de la informacién y comunicaciones para proporcionar al consultante informacién, consejris y asesoria en los componentes de promacién de la salud, prevencién de la enfermedad, iagnéstic, tratamiento no operator en odontologa 2. La Toleorientacién es una actividad, que se realiza por las condiciones de emergencia saritaria_y /e impesibiidad de contacto presencia utlizando las mejores herramientas de comunicacién posibles. Nuestro equipo de trabajo compuesto por docentes y estudiantes dela asignatura de odonpediatria realizran un contact sinerénica remato por Videollamada con el consultante (nfo ¥ aduito responsable) con él con el objeto de conocer aspectos relacionados con la salud bucaly realizar asesoriay consejeria preventiva 3. Antes de recibir la atencién, se realizaré un contacto telefinico y se indagard por datos bisicos como son el nombre y edad del rmenar, nombre del adulto responsable e identifcacién, datos de contacto, motive de consulta, localizaién en la cudad, se acordardn fecha y hora. El consuitante recibir un correo y mensaje de texto donde se informard la logistic dela video lamada y los aspectos éicos(consentimiento informado} y administratves. 4. Los beneficios que tiene la teleorientacin son ‘= Obtenerconcepto odentolégicoadicanalacerce de su prablema de salud en forma diy rida, + Reducic las bareras de acceso als servicios de salud come desplazamientostrémites,congestiones + Elmina lo tiempos de viajes costs y las difcultades en el transporte 4 Mejorarla calidad dela atenciin. ‘= Incrementar la satisfaccin del consultante 5. La teleorientacién no pone en riesgo la salud en un riesgo adicional al ue se recibe de manera presencia, pues obtener un concepto profesional adicional no significa que se omitiréel manejo presencial con un especalista si asi se requiere Sin embargo, ‘me han informado que es posible que durante la atencién la comunicacién puede fallar, es decir, puede presentarse caida de la llamads, fallo en la conexién 2 internet, fllas en el audio. Para mitigar lo anterior se utiizarén epciones comunicacionales adicionaleso se reprogramaré el encuentro sincrSnio remeta por video llamada 6. Seme ha explicado la naturalezay propésitos dea teleorientacidn; también me han informado de las ventajas,beneficios, posbles alternativas yresgos. Se me ha faciitade este consentimiento, habiendo comprendide el significado de a teleorientacién, De esta manera declaro cumplida a satsfaccién la obligacién impuesta a los profesionales de le salud en las disposiciones legales que desarrollan el tema del consentimiento informado del pacente 7. Hessdo informado que bremente puedo aceptar orechazar el recibir atencidn através de teleorientacién y que una ver recibida, de manera libre puedo abstenerme de seguir recibiéndola en Futura ocasiones, sn que por esto se perjudique el acceso ala mejor atencion clinica posible de manera rutnaria con otro especiaisa 0 en ml Insttucion Prestadora de Servicio de Salud 8, Seme ha explicado que la informacion derivada de mi atencin si es grabada (audio y ideo), podr ser utlizada para propésites, académicos dentra del grupa de atencién y la gestin con otras servicis. Se protegers la confidencilidad, seguridad y custadia digo: Versién: Pagina 1 de 2‘Macroproceso: GESTION DE LABORATORIOS cmivenaions Proceso: GESTION DE LABORATORIOS NACIONAL Titulo: CONSENTIMIENTO INFORMADO TELEORIENTACION EN ODONTOPEDIATRIA eaccuoma dela misma, Esta informacion podré inclur comunicaciones através de textos, vor, imagenes, fotos, videos. Teniend en cuenta esto: Si_X_No. _utorizo de manera libre y voluntaria la grabacion dela sesién virtual en audio y video, 9. Seme ha informado que lainformacin suministrada seré tratada con total confidencaidad y manejada seguin lo establecido en la Ley 1581 de 2012, el Decreto 1377 de 2013 de Proteccién de Datos Personales, Habeas Data y a Politica de Tratamiento de Datos Personales de la Universidad, Resolucién 207 de 2023 de Rectoria. Con ella tambin garantizames plena respeto por la dlignidad humans, lane dscriminacién yne estigmatizacidn tal mo lo expresa la Declaracisn Universal sobre Bioética y Derechos Humanos dela Unesco (2005), 10. Se me ha dado la oportunidad de hacer preguntas, de resolver todas mis inguietudes e interrogantes y todas ella han sido contestadas satisfactoriamente. También he side informada de mi derecho de rechazar el tratamiento y revocar este ‘Aciaro que he leidoel presente documento, que entiendo ls motivos y propésito de la atencién by que las inquietudes surgidas han sido respondidas en forma satisfactota y que he comprendldo todo al respecto, pot lo tanto, he decidido lo siguiente; (2X ACEPTAR y AUTORIZAR de forma libre, vluntara y consclente al Dotente: y Eaudiante: Astrid Vanessa Caldas. con el concurso de otras profesionsles para que realien la teleorentacisn planteada en este documento (__INOACEPTAR ia teleorientacion propuests en este documento; decisién que tomo en pleno y normal uso de mis facultades mentale, Gedara que he sido ampliamente informada de —las-—«consecuencias «de =i decisin, que son raceentanesetemeelous O7 me_O3 ate 23. vor: 10:04 Anay Galoles Firma de paciente o responsable Firma y nombre (sello) de docente 'N" Documento de identidad IN" Regist: ¢.c 1002328350 1a y nombre del estudlante 'N* Documenta de identidad digo: Versién: Pagina 2 de 2