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 Historia Clínica Gineco-Obstetricia. 
Fecha de elaboración    Hora de elaboración    HRS 
 
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN 
    
Nombre 
No.    Servicio / Unidad    Cama   
Seguridad Social 
    Hora de ingreso      Ingreso previo   
Fecha de ingreso 
Fecha de    Edad    Género   
nacimiento 
    Ocupación    Religión   
Estado civil 
Teléfono    Familiar    Interrogatorio   
responsable 
Lugar de origen    Lugar de   
residencia 
    Años cursados   
Escolaridad 
 
II. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES 
  SI /  FAMILIAR    SI / NO  FAMILIAR 
NO 
      Cáncer       
Diabetes Mellitus 
        Autoinmunes     
HTA 
    .  Malformaciones     
Nefropatías 
      Otras (CV,       
Obesidad  neurol.) 
 
III. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS 
Habita en    Número de    
casa/departamento  habitantes y 
(rentada o propia,  habitaciones 
materiales, ventanas, focos, 
etc) 
    Servicios urbanos   
Convivencia con animales 
    Exposición a biomasa   
Baño y cambio de ropa 
    Fábricas o torres   
Inmunizaciones  electricidad cercanas 
    COMBE   
Grupo y Rh 
    Consumo de agua   
Alimentación 
 
IV. ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS 
FUM  Ciclo  MENARCA  IVSA  Número de  Climaterio/menopa
parejas  usia 
                
 
Embarazos   Partos   Cesáreas  Abortos  Última cesárea   Fecha último parto  

 
                 
 
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❖ TELARCA​: ___________________________________________________________________ 
 
❖ PUBARCA​: ___________________________________________________________________ 
 
❖ MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR​ (I​NICIO​ D ​ E​ M​ ÉTODO​, U​ LTIMA​ R​ EVISIÓN​, C
​ OMPLICACIONES​) : ___________ 
 
____________________________________________________________________________ 
 
❖ INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL​: (F​ECHA​ D ​ IAGNÓSTICO​, E​ STUDIOS​, T​ RATAMIENTO​, C
​ E​ D ​ OMPLICACIONES​):  
 
____________________________________________________________________________ 
 
❖ ULTRASONIDO MAMARIO​: _______________________________________________________ 
 
❖ AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA​: (I​NICIO​ D ​ UTOEXPLORACIÓN​, C
​ E​ A ​ UANTO​ L​ A​ R​ EALIZA​, C
​ ADA​ C ​ OMO​ L​ A​ R​ EALIZA​, H
​ ALLAZGOS​):  
 
_____________________________________________________________________________ 
 
❖ CITOLOGÍA VAGINAL​ (F​ECHA​ D ​ ITOLOGÍA​, R​ EPORTE​): ________________________________________ 
​ E​ C
 
N​O​. ​DE​ G​ESTAS​, ​DESCRIBIR​ ​EN​ ​CADA​ ​UNA​ ​EL​ ​AÑO​ ​DE​ ​NACIMIENTO​, ​SEXO​, ​PESO​, ​COMPLICACIONES​ ​DURANTE​ ​EL​ ​PARTO​, ​ETC​.  
● E​JEMPLO​: G​ESTA​ 1 (1996) F​EMENINO​, ​VÍA​ ​VAGINAL​, 2,500 ​GR​, ​SIN​ ​COMPLICACIONES​ ​DURANTE​ ​EL​ ​PARTO​, ​NO​ ​REQUIRIÓ​ ​MANIOBRAS​ ​DE 
REANIMACIÓN​. 
 
GESTA 1 ​( ACTUAL): (S​EMANAS​ ​DE​ ​EMBARAZO​, ​DIAGNOSTICADO​ ​A​ ​LAS​ ​CUANTAS​ ​SEMANAS​, ​MÉTODO​ ​DIAGNÓSTICO​, ​CONTROL​ ​DE​ ​EMBARAZO​: 
CONSULTAS​, U
​ SG​, Á
​ CIDO​ F​ ÓLICO​, V
​ ITAMINAS​, V
​ ACUNAS​, V
​ DRL​, V
​ IH​, C
​ ERVICOVAGINITIS​, I​ VU​ (​DIAGNÓSTICO​, T​ RATAMIENTO​, ​CONTINÚA​ ​CON 
SÍNTOMAS​?)) 
 
_______________________________________________________________________________________ 
 
 
V. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS 
 
Enfermedades    Hospitalizaciones   
exantemáticas 
Alergias    Cirugías previas   

Infectocontagiosos    Traumáticos   
 
Transfusionales    Tatuajes o perforaciones   
 
Crónico-degenerativas    Tabaquismo   
 
Alcoholismo    Otras toxicomanías   
 
 
VI. PADECIMIENTO ACTUAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 

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VII. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS 
Síntomas generales  SIN DATOS PATOLÓGICOS     
Respiratorio  SIN DATOS PATOLÓGICOS   
Digestivo  SIN DATOS PATOLÓGICO    
Cardiovascular  SIN DATOS PATOLÓGICOS   
Urológico  SIN DATOS PATOLÓGICOS   
Hematopoyético  SIN DATOS PATOLÓGICOS   
Endocrinológico  SIN DATOS PATOLÓGICOS   
Nervioso  SIN DATOS PATOLÓGICOS   
Piel y anexos  SIN DATOS PATOLÓGICOS    
Musculoesquelético  SIN DATOS PATOLÓGICOS    
Órganos de los sentidos  SIN DATOS PATOLÓGICOS   
Genitales  SIN DATOS PATOLÓGICOS   
Esfera psíquica  SIN DATOS PATOLÓGICOS   
 
VIII. EXPLORACIÓN FÍSICA 
 
  Frecuencia    Presión     
Frecuencia  Respiratoria  Temperatur Arterial  Peso (Kg)  Talla (cm) 
Cardiaca  (rpm)  a (°C)  (mmHg) 
(lpm) 
           
 
HABITUS EXTERIOR 
 
 
 
 
CABEZA 
 
 
 
CUELLO 
 
 
 
TÓRAX 
 
 
 
 
ABDOMEN 
 
 
 
GENITALES 
 
 
 
 
MIEMBROS TORÁCICOS  
 
MIEMBROS PÉLVICOS 
 

 
 
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X. RESULTADOS DE ESTUDIOS DE LABORATORIO, GABINETE Y OTROS 
 
 
 
 
 
XI. TERAPÉUTICA EMPLEADA Y RESULTADOS OBTENIDOS (medicamento, dosis, vía, 
periodicidad) 
 
 
 
 
XII. DIAGNÓSTICOS, PROBLEMAS CLÍNICOS:  
 
 
 
 
 
 
 
XIV. PLAN TERAPÉUTICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
XV. PRONÓSTICO 
 
 
 
 
 
 
XVII. PERSONAL HOSPITALARIO 
  Nombre completo  Cédula Profesional  Firma  
       
Elaboró  
       
Revisor 
 
 

 
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