Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Anatomía - Módulo 6
Anatomía - Módulo 6
El miembro superior se divide en tres segmentos: brazo, antebrazo y mano. El conjunto posee una gran
movilidad, en contraposición a la mayor estabilidad del miembro inferior.
Los miembros superiores están unidos al sistema esquelético axial por medio de la cintura escapular que
está formada por cuatro huesos: 2 clavículas y 2 escápulas.
1
OSTEOLOGÍA
Los huesos que están involucrados en el complejo articular del hombro son los de la cintura escapular
(escápula y clavícula) y el hueso del brazo (húmero).
A) La ESCÁPULA ú Omóplato: Hueso plano y triangular, está situado en la parte superior y posterolateral al
tórax, dorsal a las siete primeras costillas y separado de ellas por diversos músculos. Se articula con la clavícula
y el húmero.
- Para su estudio se describen dos caras (anterior y posterior):
La cara anterior: Que es cóncava para amoldarse a la convexidad de los arcos costales posee la fosa
subescapular con una serie de líneas musculares para la inserción del músculo subescapular.
APÓFISIS
CORACOIDES
FOSA
SUBESCAPULAR
La cara posterior: Convexa, está dividida en dos depresiones ó fosas por un accidente óseo denominado
espina de la escápula.
- La espina, se dirige oblicuamente hacia atrás, arriba y al lateral; posee dos labios o bordes que hacia el lado
externo se ensanchan formando una apófisis denominada acromion.
- La fosa supraespinosa, está ubicada por sobre de la espina.
- La fosa infraespinosa, es más amplia que la anterior y está ubicada por debajo de la espina.
ESCOTADURA
CORACOIDEA ACROMION
FOSA
SUPRAESPINOSA ESPINA
FOSA
INFRAESPINOSA
- También se pueden describir tres bordes (cervical ó superior, axilar ó externo y espinal ó interno) y cuatro
ángulos (superior, inferior, externo).
. El borde superior: Es redondeado y se encuentra interrumpido por una escotadura bien profunda llamada
escotadura coracoidea, por la que pasa el paquete vasculonervioso supraescapular, terminando en una
apófisis saliente denominada coracoides.
. El borde externo: Es delgado y redondeado; se extiende desde el ángulo inferior de la escápula hasta el
tubérculo infraglenoideo.
. El borde interno: Es el más ancho de los tres, y está separado de la columna vertebral por unos 3 ó 4 cm.
Éste borde está formado por dos labios, uno anterior y otro posterior. 2
- Con respecto a los ángulos, representan las uniones de los bordes:
. Ángulo superior, presenta una forma redondeada y es la unión de los bordes superior é interno.
. Ángulo inferior, es el más delgado y agudo; es la unión de los bordes interno y externo.
. Ángulo externo, se encuentra entre los bordes superior y externo; en él se sitúa la cavidad glenoidea,
que es una superficie articular no muy cóncava y ovalada para articular con la cabeza del húmero. Superior e
inferior a la cavidad glenoidea se ubican tubérculos supraglenoideo e infraglenoideo respectivamente para la
inserción de tendones.
TUBÉRCULO SUPRAGLENOIDEO
BORDE SUPERIOR ÁNGULO
SUPERIOR
CAVIDAD GLENOIDEA
ÁNGULO
EXTERNO
BORDE
EXTERNO BORDE
INTERNO
1- Cuerpo: Posee una pequeña cavidad medular; tiene doble curvatura con forma de S que le confiere mayor
elasticidad y una mejor trasmisión de fuerzas, sirve además para la inserción de numerosos músculos.
El cuerpo presenta dos caras (superior e inferior) y dos bordes (anterior y posterior).
Cara superior: Es plana, lisa (ya que no presenta accidentes) y superficial. En esta cara se insertan tres
músculos: el esternocleidomastoideo, los músculos deltoides y trapecio.
Cara inferior: Posee más rugosidades y se encuentra el canal subclavio.
Bordes anterior. Es cóncavo en su extremo externo y convexo en su extremo interno. En él se insertan dos
músculos: el deltoides y el pectoral mayor.
Borde posterior: Es convexo en su extremo externo y cóncavo por dentro. En él se insrtan otros dos
músculos: el trapecio y el esternocleidomastoideo.
2- Extremo acromial La epífisis lateral o acromial, es aplanada en sentido cráneo caudal formando una
carilla articular con la cual la clavícula se articula con el acromion del omóplato. En esta extremidad
encontramos dos superficies rugosas, la línea trapezoide y el tubérculo conoide, ambas superficies sirven
de inserción para los ligamentos trapezoide y conoide de la articulación acromioclavicular.
3- Extremo esternal La extremidad medial o esternal, es redondeada, posee una cara articular para el
esternón y en la posteroinferior se encuentra la tuberosidad costal que permite la inserción del ligamento
costoclavicular de la articulación esternoclavicular.
IMAGEN DE LA CLAVÍCULA IZQUIERDA.
CARA SUPERIOR
BORDE ANTERIOR
CONVEXO
EXTREMO ACROMIAL
(EXTERNO) CÓNCAVO
EXTREMO ESTERNAL
CÓNCAVO (interno)
CONVEXO
BORDE POSTERIOR
CARA INFERIOR
TUBÉRCULO CONOIDE
CARILLA ARTICULAR
(ESTERNÓN)
CARILLA ARTICULAR
(ACROMIÓN) CANAL SUBCLÁVIO
B) EL HÚMERO: es un hueso largo que forma por sí solo el esqueleto del brazo. Se articula superiormente
con la escápula e inferiormente con el cúbito y el radio. En posición vertical, el humero se orienta oblicuamente
de superior a inferior y de lateral a medial.
1- Cuerpo: Es casi cilíndrico superiormente y tiene forma de prisma triangular por inferior.
. Tiene tres caras y tres bordes:
Cara anteroexterna: Posee una rugosidad denominada V deltoidea.
Cara anterointerna: Posee un foramen agujero nutricio dirigido hacia el codo.
Cara posterior: posee el canal de torsión del hueso.
Borde anterior: Éste borde es saliente y se designa con el nombre de línea áspera que hacia la epífisis
proximal, continua hasta la cresta del troquíter; y hacia la epífisis distal, se bifurca delimitando la fosa
coronoidea.
Borde lateral: El mismo está interrumpido por el canal de torsión del hueso.
Borde medial: Es más marcado en su parte inferior.
2- Extremo superior
La epífisis proximal comprende:
• Cabeza humeral: Es una semiesfera que se encuentra dirigida hacia arriba, adentro y atrás, y está separada
del troquín y del troquíter por el cuello anatómico del húmero.
• Cuello anatómico: que es un estrechamiento que une la cabeza con el resto de la epífisis.
• Troquiter: Es el tubéculo más voluminoso y se ubica superior y lateral.
• Troquín: Tubérculo más pequeño que se ubica medialmente.
• Canal ó corredera bicipital: Es un surco que separa los dos tubérculos.
3- Extremo inferior
La epífisis distal del humero de forma aplanada y ancha, consta de dos superficies articulares por medial la
tróclea que articula con la ulna, por lateral el cóndilo que articula con el radio. La misma se detallará en
articulación del codo.
CABEZA CABEZA
CUELLO TROQUÍN
ANATÓMICO
TROQUITER
CORREDERA BICIPITAL
V DELTOIDEA
CARA CARA
ANTERO EXTERNA ANTERO INTERNA
ARTROLOGÍA
El hombro es una articulación compuesta por dos estructuras diferentes, pero absolutamente complementadas:
la cintura escapular, que brinda apoyo troncal al miembro superior, y a la articulación escapulo humeral
(ESCH), unión entre el tronco y el miembro superior.
Es un complejo articular cuya pieza ósea central es el omóplato o escápula, quien gracias a los movimientos de
ascenso y descenso de su ángulo externo, o movimientos de báscula le permite tener al miembro superior una
gran amplitud de desplazamiento.
A dicho complejo articular se lo puede dividir en dos grupos:
A- Las articulaciones que unen los huesos de la cintura escapular entre sí, que son:
1.) Articulación acromioclavicular: Es una pequeña pero importante artrodia, cuyas superficies articulares
son el extremo externo o acromial de la clavícula, que tiene una pequeña carilla plana y rectangular que mira
hacia fuera y abajo y el acromion, en cuyo borde interno se encuentra otra carilla plana orientada hacia
adentro y arriba.
Ambas superficies articulares están revestidas por un delgado cartílago hialino y tienen interpuesto un pequeño
cartílago interarticular.
Mantienen su contacto por medio de una delgada cápsula articular adherida a los bordes de ambas superficies
y dos pequeños ligamentos periféricos: el ligamento acromioclavicular superior y el ligamento acromioclavicular
inferior.
Como todas las artrodias, los únicos movimientos que realiza esta articulación son de deslizamiento. Estos
movimientos permiten al omóplato desplazarse sobre la pared costal y así subir o bajar la cavidad glenoidea
con lo cual elevamos o descendemos el hombro.
CLAVÍCULA
ARTICULACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR
ACROMION
2.) Articulación esternocostoclavicular: Es un doble encaje recíproco, que une el extremo interno de la
clavícula al tronco, siendo uno de los ejes de movimiento de la cintura escapular.
Sus superficies articulares son el extremo interno de la clavícula, con dos pequeñas carillas, que forman un
ángulo saliente, separadas por un borde redondeado y dos carillas que forman un ángulo entrante, una
ubicada en el ángulo súperoexterno del manubrio esternal y la otra en el primer cartílago intercostal.
Todas las superficies articulares están recubiertas por una delgada capa de cartílago hialino, y entre ambas se
encuentra un cartílago interarticular.
Ambas superficies articulares son mantenidas en su posición por medio de una cápsula articular, adherida
firmemente a los bordes y reforzada por cuatro ligamentos pasivos: el ligamento anterior, el posterior, el
inferior y el superior.
CLAVÍCULA
1º CARTÍLAGO COSTAL
ESTERNÓN
- La clavícula se encuentra unida a la apófisis coracoides de la escápula por dos ligamentos: el ligamento
coracoclavicular anteroexterno o trapezoide y el ligamento coracoclavicular posterointerno o conoide. Entre
ambos ligamentos queda formado un espacio ocupado por tejido adiposo.
- El omóplato o escápula tiene dos pequeños ligamentos que unen diferentes partes de la misma: el ligamento
coracoideo, que cierra por arriba a la escotadura coracoidea, tranformándola en el orificio coracoideo, cuyo
contenido es el nervio y la vena supraescapular; y el ligamento acromiocoracoideo, que se extiende desde el
acromion a la apófisis coracoides formando así una cubierta o techo osteofibroso llamada bóveda
acromiocoracoidea, que cubre a la articulación escapulohumeral y de la que está separada por una importante
bolsa sinovial: la bolsa subacromial.
TRAPEZOIDE
CONOIDE
ACROMIOCORACOIDEO
3.) Articulación escapulotorácica: Pertenece al grupo de las sisarcosis, que son aquellas articulaciones
cuyas superficies articulares están formadas por músculos.
Las superficies articulares son por el lado de la escápula, el músculo subescapular, y por parte de la pared
torácica, el músculo serrato mayor.
Este músculo delimita dos espacios: el espacio toracoserrático (limitado por fuera y por detrás por el músculo
serrato mayor y por dentro por la pared torácica) y el espacio serratoescapular (limitado por fuera y por detrás
por el músculo subescapular, y por el músculo serrato mayor por delante y por dentro). Estos espacios son
esenciales para permitir los movimientos de la cintura escapular, ya que gracias a ellos el omóplato se puede
mover sobre la pared torácica.
MÚSCULO MÚSCULO
SERRATO MAYOR SUBESCAPULAR
TÓRAX
ESCÁPULA
4.) ARTICULACIÓN ESCAPULO HUMERAL: Es una enartrosis que une el brazo al hombro. Posee como
superficies articulares la cabeza humeral, que forma parte de la epífisis superior del húmero. Su superficie
convexa, lisa, con forma de esfera incompleta que se encuentra protegida por una capa de cartílago hialino
blanquecino. Y por parte de la escápula, la cavidad glenoidea, ubicada en el ángulo externo de la misma. Es
cóncava y ovalada, con su diámetro mayor vertical. Debido a que sus dimensiones son menores que la cabeza
humeral, un fibrocartílago llamado rodete glenoideo, la amplía.
Este rodete glenoideo se adhiere firmemente al reborde de la cavidad glenoidea, convirtiendo la escotadura
glenoidea en un pequeño orificio por el que se desliza una pequeña bolsa sinovial.
A primera vista se destaca la incongruencia entre las mencionadas superficies, pese a la presencia del
fibrocartílago rodete glenoideo. De ello resulta una articulación de gran movilidad (enartrosis), pero inestable;
de allí su mayor tendencia a la luxación. La capsula y los ligamentos no son estructuras resistentes, sino más
bien laxas que se adaptan a la amplitud del movimiento, aunque son suficientes para la sustentación del
movimiento superior en condiciones normales.
Ambas superficies articulares están recubiertas por cartílago hialino.
CAVIDAD GLENOIDEA
CABEZA HUMERAL
CÁPSULA ARTICULAR
- Ligamentos periféricos: de acuerdo a las funciones que desempeñan en el refuerzo de la cápsula articular,
se diferencian en:
a) Ligamentos periféricos activos: Representados por los tendones de algunos de los músculos que van desde
el omóplato al húmero: supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor. Los tendones de estos
músculos, en su camino hacia sus respectivas inserciones, se adhieren a la cápsula articular y juntamente con
ésta son los principales medios de sustentación de la articulación.
SUBESCAPULAR
SUPRAEPINOSO
INFRAESPINOSO
SUPRAESPINOSO
REDONDO MENOR
b) Ligamentos periféricos pasivos: Se desprenden de la cápsula articular, y son difíciles de identificar en los
preparados. Se distinguen:
- Ligamento córacohumeral: refuerza la parte superior de la cápsula articular, extendiéndose desde la apófisis
coracoides hasta el troquíter.
- Ligamento córacoglenoideo: fascículo profundo del ligamento córacohumeral, nace en el borde de la apófisis
coracoides y se extiende hasta el rodete glenoideo.
- Ligamento glenohumeral superior: va desde la parte superior del rodete glenoideo hasta la porción del cuello
anatómico ubicada por encima del troquín.
- Ligamento glenohumeral medio: va desde la parte media del rodete glenoideo hasta la base del troquín.
- Ligamento glenohumeral inferior: va desde la parte inferior del rodete hasta el cuello quirúrgico del húmero,
en la base del troquín.
Los ligamentos glenohumerales delimitan en la cara anterior de la articulación dos orificios o forámenes, que
son: Forámen oval de Rouviere, delimitado por los ligamentos glenohumeral inferior y medio, y el Forámen
oval de Weitbrecht, entre los ligamentos glenohumeral medio y superior, por donde transcurre el tendón del
músculo subescapular.
MIOLOGÍA
A los músculos que participan en los movimientos de la articulación escápulohumeral se pueden agrupar así:
. Externo= Deltoides
. Interno= Serrato mayor
Infraespinoso:
Inserción proximal: Fosa infraespinosa.
Inserción distal: Carilla media del troquíter.
Acción: Rotación externa del hombro y actúa como ligamento activo de la
articulación escápulohumeral.
Redondo menor:
Inserción proximal: En el borde externo de la escápula y en los tabiques fibrosos
que lo separan de los músculos infraespinoso y redondo mayor.
Inserción distal: En la faceta inferior (posterior) del troquíter.
Acción: Rotación externa del hombro y actúa como ligamento de refuerzo activo
de la articulación escápulohumeral.
Redondo mayor:
Inserción proximal: En el borde externo de la escápula (hacia el ángulo inferior)
y en los tabiques fibrosos que lo separan de los músculos infraespinoso y redondo
menor.
Inserción distal: En la labio interno de la corredera bicipital.
Acción: Al tomar como punto fijo la inserción escapular, el músculo redondo
mayor es aductor del brazo al que además le imprime un ligero movimiento hacia
atrás.
Si el punto fijo es el húmero, el músculo redondo mayor eleva el ángulo inferior
de la escápula, subiendo al mismo tiempo el hombro.
Subescapular:
Inserción proximal: En la fosa subescapular.
Inserción distal: En el troquín.
Acción: Al tomar como punto fijo a la inserción escapular, el músculo
subescapular es aductor y rotador interno del brazo. Además actúa como
ligamento activo de la articulación escápulohumeral.
Dorsal ancho:
Inserción proximal: Apófisis espinosas desde D7 a L5.
Cresta Sacra.
Parte posterior de la cresta ilíaca.
Cara externa de la 8va. a 12da. costillas.
Inserción distal: En el fondo de la corredera bicipital.
Acción: Tomando como punto fijo sus inserciones proximales, el dorsal ancho
actúa sobre el hombro, variando sus acciones según el miembro superior se
encuentre o no en abducción.
Si el brazo se encuentra en abducción, la contracción del dorsal ancho lo lleva a la
aducción; si en cambio, el brazo parte de la aducción, las fibras más inferiores del
dorsal ancho bajan el hombro.
También realiza extensión e hiperextensión del brazo y rotación interna.
Tomando como punto fijo la inserción humeral, el músculo dorsal ancho interviene
en la acción de trepar y es auxiliar del diafragma.
Romboides: Es un músculo pequeño y delgado, ubicado inmediatamente por
debajo de los músculos anteriores y por encima de las primeras costillas y sus
respectivos músculos intercostales.
Inserción proximal: apófisis espinosas desde c7 a d4.
Inserción distal: en el borde espinal del omóplato, a partir de su espina hasta su
ángulo inferior
Acción: Tomando como punto fijo su inserción en la columna vertebral, aproxima el
ángulo inferior de la escápula a la columna provocando el descenso del hombro al
bajar el ángulo externo del omóplato; aduce las escápulas.
Serrato mayor:
Inserción proximal: Borde medial y cara anterior de la escápula.
Inserción distal: Borde inferior y cara lateral de la 2ª a la 10ª costillas
Acción: Abeducción y báscula externa de la escápula. Ubica la escápula contra la parilla
torácica.
Bíceps braquial: Es un músculo biarticular que se divide en dos porciones que tienen
su inserción distal común en la tuberosidad bicipital del radio. A nivel de hombro realizan
flexión; la porción corta realiza también aducción y la larga abeducción.
- Porción corta
Inserción proximal: Apófisis coracoides del omóplato.
- Porción larga
Inserción proximal: Cavidad glenoidea, rugosidad superior (es intraarticular); corre por
la corredera bicipital.
Coracobraquial:
Inserción proximal: Apófisis coracoides del omóplato.
Inserción distal: Diáfisis del húmero a la altura d el a v deltoidea pero en la cara
anterointerna.
Acción: Flexor del brazo.