UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

PROYECTO DE TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA

ESPECIALIDAD PROFESIONAL DE OBSTETRICIA CON MENCIÓN EN
ALTO OBSTÉTRICA

“Relación entre el Test Estresante y la Asfixia Neonatal de los recién

nacidos. Hospital Regional Docente de Trujillo, 2021-2022”

Línea de Investigación
Obstetricia
Sub-linea de investigación:
Salud materno Perinatal

AUTOR:
Obst. Corcuera Murillo Jhery Geraldine
Obst. Santamaria Vargas Merilin Juliana

ASESORA:
Ms. Vargas Gonzales Ruth Araceli
Código Orcid: 0000-0001-6054-8252

Trujillo - Perú
2022
I. GENERALIDADES

1. Título:

“Relación entre el Test Estresante y la Asfixia Neonatal de los recién

nacidos del Hospital Regional Docente de Trujillo, 2021-2022”

2. Equipo Investigador:

2.1. Autoras:

Obst. Corcuera Murillo Jhery Geraldine

Teléfono: 925071995
Correo electrónico (e-mail): gcmurillo3008@gmail.com

Segunda especialidad profesional de obstetricia con mención en Alto

Riesgo Obstétrico

Obst. Santamaria Vargas Merilin Juliana

Teléfono: 992523692
Correo electrónico (e-mail): juliana_14_1989@hotmail.com –

Segunda especialidad profesional de obstetricia con mención en Alto

Riesgo Obstétrico

2.2. Asesora: Obstetra Ms. Vargas Gonzales Ruth Araceli

Maestra en Docente de la Segunda especialidad profesional de

obstetricia con mención en alto riesgo obstétrico
Teléfono:992255709
Correo electrónico (e-mail):
 3. Tipo de Investigación:

3.1. De acuerdo a la orientación o Finalidad

a. Básica
3.2. De acuerdo a la técnica de contrastación
a. Explicativa: Relación

4. Línea de Investigación: Obstetricia

5. Unidad Académica: Segunda Especialidad de obstetricia con mención

Alto Riesgo Obstétrico

6. Institución y Localidad donde se desarrollará el Proyecto: Hospital

Regional Docente de Trujillo

7. Duración total del Proyecto:

7.1. Fecha de Inicio: 08/10/2022

7.2. Fecha de Término: 08/10/2023

8. Horas semanales dedicadas al proyecto: 6 hrs

9. Cronograma de Trabajo

AÑO
ACTIVIDADES MES 1 MES 2 MES 3
MES 4
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1.Elaboración del proyecto de
Investigación

2.Aprovacion del proyecto investigación

3. Registro del proyecto de
investigación
4. Ejecución del proyecto
5.Elaboracion del informe final
6. Sustentación y aprobación del
informe final
10. Recursos

10.1. Recursos Humanos

 Asesora
 Estadístico para el análisis de datos

10.2. Recursos Materiales

 Papel Bond
 Sobre manilas A4
 Folder manilas A4
 Lapiceros
 Resaltadores
 Lápiz
 Corrector
 Engrapador
 Perforador
 Grapas
 Clips
 Tinta de Impresión

11. Presupuesto

11.1. Bienes
 BIENES
Costo Unitario Costo Total
Descripción Unidad Cantidad
(S/.) S/.
 
Papel Bond
Millar 3 20 60
A-4
Fólderes de
Unidad 12 1 12
Manila
Lapiceros Unidad 4 2 08
Resaltadore
Unidad 2 3 6
s
Lápiz Unidad 3 2 6
Corrector Unidad 2 3 6
Engrapador Unidad 1 20 20
Perforador Unidad 1 15 15
Grapas Ciento 3 4 12
SERVICIOS
Clips Ciento 1 4
Costo Unitario 4 Total
Costo
Tinta Descripción
de Cantidad
Cartucho 3 (S/.)
70 S/.
210
Impresión
Fotocopiado 300 0.20 60
TOTAL S/. 359
Anillados 6 4 24
Empastados 6 10 60 11.2.
Internet 80 1 80
Transporte 10 30 300
TOTAL S/. 524
Servicios

12. Financiación
 FINANCIAMIENTO
COSTO
DESCRIPCION CANTIDAD RECURSOS
(S/) OTROS
PROPIOS
Material de
Consumo

Papel Bond A-4 3 20 X

Fólderes de
12 1 X
Manila
Lapiceros 4 2 X
Resaltadores 2 3 X
Lápiz 3 2 X
Corrector 2 3 X
Engrapador 1 20 X
Perforador 1 15 X
Grapas 3 4 X
Clips 1 4 X
Tinta de
3 70 X
Impresión
359
Subtotal

Servicios de
Terceras
personas
Subtotal
Servicio de
Consultoría
Subtotal
Viáticos y
asignaciones
Transporte 10 30
Comida
Subtotal 750
TOTAL DE GASTOS 1079
II.- PLAN DE INVESTIGACIÓN

1.-El Problema

1.1.- Realidad Problemática

Los embarazos tienen un progreso de forma normal, algunos presentan alguna

complejidad prenatal e intraparto poniendo a la madre, al feto en desarrollo en
una situación de riesgo. Con el transcurso del embarazo se pueden presentar
complicaciones maternas entre las más frecuentes son las hemorragias graves
(en su mayoría tras el parto); la hipertensión gestacional (preeclampsia y
eclampsia); complicaciones durante el parto, insuficiencia de la placentaria,
desprendimiento prematura de placenta, distocia funicular, ruptura prematura
de membrana, los embarazos en vías de prolongación, alteraciones de la
contractilidad del útero por ello se utilizan diferentes pruebas para garantizar el
bienestar fetal con alta sensibilidad y especificidad que permitirá saber en qué
condiciones se encuentra la salud fetal en desarrollo las cuales son
bioquímicas, monitoreo fetal electrónico (test estresante y test no estresante,
monitoreo intraparto),perfil biofísico y ecografía Doppler.
El monitoreo electrónico fetal método seguro y eficaz de evaluación del estado de la salud fetal en la
gestación, identificando si existe o no compromiso feta Cabe resaltar que existen pruebas de valoración
del bienestar fetal como el test estresante o prueba de tolerancia a las contracciones, el cual fue el primer
test de 8 reserva fetal propuesto a inicios de los años 70 por Pose, de la escuela de Montevideo, basado en
la respuesta de la frecuencia cardíaca fetal a la presencia de contracciones inducidas. Esta prueba es
indicada a gestantes con preeclampsia, embarazo prolongado, diabetes mellitus, etc. para lograr un mejor
conocimiento del estado del feto antes del parto y evaluar la reserva placentaria y fetal, de tal manera que
se tomen las medidas terapéuticas necesarias que eviten complicaciones materno-perinatales.

El test estresante tiene una especificidad > 90% y sensibilidad de 33% para
mortalidad perinatal, la mortalidad fetal luego de un resultado negativo, se
estima en 0,4/1000 y la mortalidad perinatal 1,2/1000, una tasa de mortalidad
perinatal luego de un resultado positivo es de 75-100/1000. 3,4

En el recién nacido también presenta complicaciones fetales como partos

prematuros, las complicaciones relacionadas con el parto (incluida la asfixia
perinatal), las infecciones y los defectos congénitos ocasionan la mayor parte
de las muertes neonatales.1,2

Así vemos que la asfixia al nacer es una de las causas importante de muerte
neonatal siendo un 25% se producen por asfixia neonatal sobre todo en el
periodo neonatal especialmente en los países en desarrollo, según la
Organización Mundial de la Salud, donde estiman que cada año hay cuatro
millones de recién nacidos que presentan asfixia, de los cuales 800 000
desarrollarán secuelas neurológicas, parálisis cerebral, problemas de
aprendizaje, epilepsia entre otros problemas en su desarrollo de vida y muchas

veces con resultado fatal como la muerte. La ocurrencia de la mayoría de

muertes asociadas a la asfixia neonatal podrían ser evitables, esto puede
denotar deficiencias en el monitoreo del trabajo de parto y el parto, la
identificación y las intervenciones antes de que ocurran complicaciones y de
acuerdo al nivel de complejidad de los hospitales pueden reducir las muertes
por asfixia. Según la Organización Mundial de la Salud explica que las muertes
fetales intraparto ocurre con un 26% de los óbitos fetales a nivel mundial
ocurren en el momento del parto, es una cifra alarmante ya que esto lo
considera evitable con buenas prácticas obstétricas; estos datos solo se
consideran en países desarrollados.5,6

Encontramos en el “Perú en el año 2021 se registró mayor número de

defunciones; el 76% de la mortalidad fetal notificada ocurre a partir del segundo
trimestre de gestación y durante el periodo del parto. Se afirma que las causas
de muerte es la disminución de oxígeno dentro del útero complicaciones
placentarias distocias funiculares y de membranas placentarias y por último la
defunción del feto por alteraciones maternas relacionadas a la gestación”. Se
considera que la asfixia 11%.

Al respecto conviene decir que, “el test estresante es una técnica biofísica
utilizada para el seguimiento fetal preparto mostrando al feto si tiene reserva
respiratoria placentaria. Por lo cual, la cardiotocografia registra la frecuencia
cardiaca fetal y su conexión con la dinámica del útero permitiendo valorar de
manera óptima la vida del feto por lo cual influye en la puntuación del Apgar del
neonato se determinará el grado de asfixia moderada que presenta el niño al
nacer. El test estresante permite identificar el estado fetal si se encuentra en un
alto riesgo de muerte o enfermedad, por lo cual las desaceleraciones indican
que el feto está iniciando un cuadro de Sufrimiento y al momento del
nacimiento no se adapta al ambiente externo por consecuencia al grado de
asfixia que presenta al nacer”. 5,6

Con respecto a las causas de asfixia perinatal son de origen intrauterino.

Asimismo, la Organización Mundial de la Salud las tres principales causas de
muerte de recién nacidos en el mundo son las infecciones, la prematuridad y la
asfixia perinatal o complicaciones del parto que constituyen el 23 % de la
mortalidad neonatal global. La asfixia perinatal y sus manifestaciones
neurológicas son la causa más importante de daño cerebral y secuelas
neurológicas en niños que se pueden presentar durante el embarazo, durante
el trabajo de parto y después del nacimiento. 7

En relación a la defunción neonatal encontramos la prematuridad, alteraciones

congénitas, también defunciones producidas durante el parto e infecciones. Las
prematuridades fueron más altas en los departamentos: Tacna, Callao,
Lambayeque, Apurímac y Arequipa y los departamentos que notificaron mayor
número de muertes neonatales evitables son La Libertad, Loreto, Amazonas.
Aquí vale la pena decir que debemos reforzar los servicios de salud materno
infantil e implementar adecuado personal de salud calificado, capaz de atender
de manera eficiente y oportuna las necesidades de la población gestante para
prevenir las muertes perinatales y neonatales. 8

1.2.-Enunciado del Problema

¿Existe relación entre el Test Estresante y la Asfixia Neonatal de los recién

nacidos del Hospital Regional Docente de Trujillo. La Libertad. 2021- 2022?

1.3.- Justificación

En relación con las defunciones perinatales en su mayoría son evitables

constituyendo un problema de salud pública.9

En primer lugar, el cuidado del feto permitirá una inspección que detecte de
manera tempranamente el sufrimiento fetal o la normalidad del feto, una
evaluación precoz y oportuna permitirá por la mejor vía del parto. 10

En relación con nuestro sistema sanitario el test estresante es una evaluación

que se usa de manera específica en la unidad de Obstetricia, sin embargo la
importancia de este trabajo de investigación consiste en valorar la utilidad de
ésta prueba en particular dependiendo de los factores de riesgo que presente
la gestante, las evidencias de información científica otorgada por la institución,
permite a los profesionales de la salud la probabilidad de acceder a una
investigación actualizada y óptima, en temas de bienestar fetal.

Lo más importante radica priorizar de manera oportuna a los fetos propensos a

la baja reserva de oxígeno placentaria a través de un lectura e interpretación
del examen cardiotopografico, con la finalidad de tomar decisiones oportunas
para evitar daños irreparables en la salud del feto y en consecuencia del
neonato.

Consecuentemente los datos obtenidos al finalizar este trabajo de investigación

contribuyen en la carrera de obstetricia para el desempeño de laborar de los
obstetras que se vean más comprometidos en la vigilancia de la salud materna
fetal ya que único objetivo es tener un recién nacido en buenas condiciones.
Aquí vale la pena decir que los obstetras a nivel nacional poseen más
capacidad resolutiva para poder identificar signos de alarma que se pueda
presentar al momento que se realice el trazado.

2.- Objetivos

2.1.-Objetivo General

Evaluar la relación entre el Test Estresante y la Asfixia Neonatal de los recién

nacidos del Hospital Regional Docente de Trujillo. La Libertad.2021-2022.

2.2.-Objetivos Específicos

 Identificar a las gestantes monitorizadas a través del test estresante con

resultado patológico, atendidas en el Hospital Regional Docente de
Trujillo,2021-2022.

 Identificar a los recién nacidos con diagnóstico de asfixia neonatal de las

gestantes monitorizadas mediante el test estresante, atendidas en el
Hospital Regional Docente de Trujillo,2021-2022.
3.-Marco Teórico

el “Test Estresante se realiza ante la presencia de desaceleraciones tardías

aisladas del latido fetal, para valorar el grado de reserva placentaria antes del
parto, mediante la dinámica del útero”.11-13

Con respecto al presente “test estresante involucra las alteraciones de la

frecuencia cardiaca fetal que se originan como respuesta al evento de las
contracciones uterinas inducidas, la valoración del trazado se analiza con
enfoque clínico y la clasificación por categoría. El resultado según su
variabilidad se catalogada como moderada, mínima o ausente, y marcada. Las
aceleraciones, indica estabilidad fetal, en cambio la ausencia de aceleraciones
compromiso fetal”. 14,15

“Los resultados del test estresante: según ACOG, se tiene: CST Negativo:
cuando en el trazado tiene latido fetal de 110 lpm. a 160 lpm., hay variabilidad
adecuada, las aceleraciones son de 15 lat./min y duran 15 segundos y no se
encuentran desaceleraciones. CST Positivo: el trazado nos da
desaceleraciones tardías en más del 50% de las contracciones uterina, si no
presenta aceleraciones, la variabilidad se encuentra disminuida, hay presencia
de taquicardia o bradicardia nos indica la necesidad de una oxigenación basal
subóptima y baja reserva fetal. CST Sospechoso: los hallazgos aquí puede ser
las desaceleraciones tardías menores al 50% durante las contracciones
uterinas. CST No satisfactorio: está referido al trazado cardiotocográfico de
mala calidad o también porque no se alcanzó la actividad del útero deseado
como patrón, en ese caso se repetirá el test. Conducta: según criterio
médico”.16

Por lo tanto, la asfixia perinatal es la falta de flujo sanguíneo o intercambio de

gases que se produce el embarazo, durante el parto y después del nacimiento.
A la asfixia perinatal también se le conoce como un proceso bioquímico porque
es el resultado de un intercambio gaseoso alterado debido a la interrupción del
flujo sanguíneo placentario, representada por un PH en la primera hora de vida
en arteria umbilical menor a 7,15 referido como acidemia fetal severa, con tal
grado de acidosis que se aumentan los riesgos potenciales de secuelas
neurológicas adversas. En su definición clínica, se define como la falla en
iniciar o sostener la respiración espontánea al nacer, con hipoxemia e
hipercapnia progresivas que llevan a acidosis. 17,18

Esto puede ocasionar profundas secuelas sistémicas y neurológicas debido a

la disminución del flujo sanguíneo y/u oxígeno al feto o al bebé durante el
período periparto. Cuando el intercambio de gases placentario (prenatal) o
pulmonar (posnatal inmediato) se ve comprometido o cesa por completo, hay
una falta parcial (hipoxia) o completa (anoxia) de oxígeno a los órganos
vitales. Esto resulta en hipoxemia progresiva e hipercapnia. Si la hipoxemia es
lo suficientemente severa, los tejidos y órganos vitales (músculo, hígado,
corazón y, en última instancia, el cerebro) desarrollarán una deuda de
oxígeno. Se producirá glucólisis anaeróbica y acidosis láctica, produciendo
muerte fetal. 17,18

Por otro lado, las patologías maternas que ocasionan la asfixia perinatal por
medio de un aporte insuficiente de sangre y oxígeno a la placenta, se pueden
incluir como: Hipertensión gestacional mal controlada, preeclampsia severa,
nudos de cordón umbilical, diabetes pregestacional o diabetes gestacional,
Enfermedades cardiacas, enfermedades pulmonares, Anemia severa,
Infecciones de Transmisión sexual como la sífilis, hepatitis B, alteraciones del
líquido amniótico, etc.; las patologías ocasionadas por el mismo feto como la
anemia fetal Infecciones de Transmisión sexual como la sífilis, hepatitis
B,TORCH, y malformaciones congénitas.19

En el parto ahí una gran disminución de oxígeno en el feto alrededor del parto
provocando un daño a un feto neurológicamente que pueden ser fatales como:
desprendimiento prematuro de placenta, la ruptura uterina, prolapso de cordón
umbilical, el embolismo de líquido amniótico, la vaza previa. 19

Finalmente, solo el 10% se pueden objetivar causas postnatales destacándose

la imposibilidad de iniciar la respiración espontanea o lograr expansión
pulmonar, el compromiso pulmonar por aspiración de meconio, la persistencia
de la circulación fetal (resistencia vascular pulmonar elevada) o el fallo
hemodinámico neonatal. 20

Su clasificación según el riesgo de la asfixia tenemos la asfixia leve no conlleva

ningún riesgo de mortalidad solo algunos presentan un 24% teniendo
problemas psicomotores, asfixia moderada el riesgo de mortalidad neonatal
entre un 20% y un 45% el tono muscular es débil y hay alguna respuesta a los
estímulos con un Apgar a los 5 minutos menor o igual a 7 y la asfixia severa
tiene un Apgar a los 5 minutos menor o igual de 5 un tiene una la mortalidad es
muy elevada (50- 75%) y prácticamente todos los supervivientes desarrollan
20,21
secuelas neurológicas severas.

La fisiopatología es por una disminución del flujo sanguíneo cerebral que se

produce durante el parto, si la asfixia es moderada se produce una derivación
de la sangre de las arterias cerebrales anteriores a las posteriores para
mantener la perfusión adecuada del tallo cerebral, cerebelo y ganglios de la
base y las lesiones están confinadas a los hemisferios cerebrales. La asfixia
fetal produce disminución abrupta del flujo sanguíneo cerebral con daño de los
ganglios de la base y el tálamo. La disminución mantenida del flujo sanguíneo
cerebral inicia una cascada de eventos que incluyen en la fase aguda
disminución del suministro de oxígeno y glucosa al cerebro con activación del
metabolismo anaeróbico y disminución de trifosfato de adenosina y elevación
del ácido láctico. El descenso de trifosfato de adenosina reduce el transporte
transcelular con acumulación de sodio, agua y calcio. Cuando la membrana se
despolariza, las células liberan glutamato y el calcio entra en la célula a través
de los canales del N-metil D aspartato. Si los eventos se mantienen, el daño
cerebral se conoce como excitocitoxicidad. La peroxidación de los ácidos
grasos libres mediante los radicales libres de oxígeno produce daño celular
adicional. La culminación de fallo energético, con acidosis, liberación de
glutamato, peroxidación de los lípidos y los efectos tóxicos del óxido nítrico,
conducen a la muerte celular vía necrosis y activación de la cascada
apoptotica3, 5-7. En la primera fase existe una recuperación parcial 30 a 60
minutos después del inicio de la asfixia perinatal, la que puede durar entre 1 y 6
horas. Se caracteriza por el restablecimiento parcial del metabolismo aeróbico,
edema y continuación de la cascada apoptótica. En la segunda fase existe un
deterioro entre las 6 y 15 horas después del inicio de la asfixia perinatal. Se
caracteriza por edema citotóxico, excitotoxicidad e insuficiencia energética
secundarios a insuficiencia mitocondrial que lleva a la muerte celular y el
deterioro clínico. Las convulsiones ocurren más frecuentemente durante la
segunda fase. La tercera fase ocurre meses más tarde. Se caracteriza por
muerte celular tardía, remodelamiento del cerebro dañado y astrogliosis. 22

Las secuelas reportadas muestran un amplio espectro con respecto a su

severidad, desde las altamente incapacitantes, como la parálisis cerebral, hasta
ligeras dificultades en el aprendizaje que parecen remitir en la vida adulta. La
parálisis cerebral, es la consecuencia más común cuando se presenta daños
tálamo-basales resultantes de la asfixia y afecta alrededor del 70%-75% de los
pacientes que sobreviven. Problemas en la alimentación, otra secuela común
de casos de asfixia perinatal con daño significativo en lesiones tálamo-basales
(BGT) son los signos de disfunción oromotriz debido a una lesión ubicada en el
tracto corticobulbar, que incluyen, además, babeo, dificultades para masticar y
tragar, tos constante y reflejo gastroesofágico. La epilepsia, Cerca el 40% de
los pacientes que sobreviven a una asfixia perinatal desarrollarán epilepsia
durante la infancia y la mitad de ellos necesitarán medicación para controlar los
ataques. Secuelas sensoperceptuales, Los desórdenes asociados a son:
errores refractivos, estrabismo, neuropatía óptica y en casos severos ceguera
cortical. Secuelas neuropsicológicas, Algunos estudios se han dado a la tarea
de realizar comparaciones en variables cognitivas como la atención, la
memoria o la inteligencia. El 50% de los sobrevivientes de asfixia perinatal y
daño en BGT desarrollan disartria y no son capaces de hablar. 23

La asfixia perinatal moderada a severa que cumplen criterios de inclusión y

exclusión como: Edad gestacional ≥ 35 semanas; edad posnatal ≤ 6 horas de
vida, antecedentes perinatales de potencial agresión hipóxico-isquémica
perinatal y los signos clínicos de encefalopatía moderada o grave. Los Criterios
de exclusión incluye recién nacido con: Encefalopatía neonatal que no cumplen
los requisitos de asfixia perinatal moderada o grave, peso al nacer < 1800
gramos; trastornos de la coagulación sanguínea que no se corrigen con la
administración de plaquetas, plasma o crioprecipitado; estado general o
condición clínica muy grave que cumple el criterio de muerte cerebral, recién
nacidos prematuros con edad gestacional inferior a 35 semanas, edad superior
a 6h de vida, anomalías congénitas graves, paciente moribundo en el que se
decide limitación del soporte intensivo. 24

En relación del Prueba de Tolerancia a las Contracciones y la asfixia neonatal

que puede provocar puede ser muchas veces en muchas ocasiones fatal
porque en cada contracción a mayor intensidad y duración de la contracción
provocará un menor aporte de oxígeno a feto esto se verá reflejado y
registrado en las alteraciones de la variación del latido fetal durante el trabajo
de parto. A pesar de realizarse el test estresante por ser tan invasivo este
examen no reducirá la incidencia de convulsiones neonatales, acidemia fetal,
encefalopatía hipóxico-isquémica; con un APGAR menor a 7 a los 5 minutos,
en consecuencia, final una muerte fetal o tener un recién nacido con
consecuencias graves. Esto se originará porque cada vez que se produce una
contracción interrumpirá totalmente la circulación en el espacio intervelloso
(EIV), siendo más duradera la interrupción correspondiente al lecho venoso.
Como consecuencia de esta interrupción de la circulación en el espacio
intervelloso, se produce un descenso fisiológico de la PO2 fetal los niveles de
oxígeno de reserva placentaria cae en sus niveles críticos menos de 24 mmHg
cayendo aun nivel de oxígeno fetal de 18 mmHg el nivel por debajo del cual
empiezan a aparecer en el registro de la Frecuencia Cardiaca Fetal unos
descensos transitorios llamados DIPS II o tardíos. 25

Cuando el feto está en hipoxia, es decir, cuando el nivel de la PO2 está por
debajo del nivel crítico de 18 mmHg, el miocardio fetal entra en hipoxia y el
corazón, en un intento de ahorrar oxígeno, produce una acción vagal como
consecuencia de la estimulación del sistema nervioso parasimpático, a
consecuencia de la cual se produce un descenso transitorio y tardío de la
Frecuencia Cardiaca Fetal, llamado DIPS II y en el peor de los casos presencia
de DIPS III lo que indica que el feto está en peligro conllevando a una asfixia
perinatal que en muchas ocasiones son fatales. Por lo tanto, ésta es la base
fisiopatológica sobre la que asienta la prueba de la tolerancia fetal a las
contracciones uterinas; es decir, la evaluación de la reserva respiratoria fetal,
observando la respuesta de la Frecuencia Cardiaca Fetal ante contracciones
uterinas similares a las que la embarazada puede tener en el parto. 25

La vigilancia intraparto mediante la monitorización cardiotocográfica fetal y la

determinación del equilibrio acido-básico fetal tienen por objetivo final detectar
precozmente la asfixia fetal intraparto, con la presunción de que
"intervenciones de rescate" pueden evitar la progresión de esta condición y
reducir el riesgo de muerte fetal, de encefalopatía neonatal y de parálisis
cerebral. 26
Normalmente asfixia perinatal que llegan a presentar algunos recién nacidos al
nacer tienen líquido amniótico teñido de meconio y/o alteraciones en el trazado
del Prueba de Tolerancia a las Contracciones sobre todo de resultado positivo,
asociados a acidosis fetal y bajas puntuaciones de Apgar con o sin retraso en
el inicio de la respiración espontánea. Sin embargo, estos indicadores
tradicionales de asfixia mostraron importantes limitaciones operativas; no se
correlacionan bien entre sí, no son específicos de un déficit de oxígeno y/o de
pobre perfusión tisular, tienen un alto porcentaje de falsos positivos y, en
consecuencia, son pobres predictores de morbilidad neurológica precoz o
tardía. 26
4.- Antecedentes

Nacional:

Huaman P. (Abancay – Perú, 2018). Se concluyo que la hipótesis del trabajo

de investigación, existe una relación con alta significancia estadística entre los
resultados del test estresante y resultados perinatales. 27

Regional:
Pozzuoli A. (Trujillo – Perú ,2020). Se concluyo que el monitoreo fetal
electrónico es mucho mejor identificando bienestar fetal que diagnosticando
asfixia neonatal.28

Rodriguez P. (Trujillo – Perú 2018). Se concluyo que el test estresante tiene

alta validez predictiva para asfixia neonatal en gestaciones con
oligohidramnios.29

5.- Marco Conceptual

Test estresante: Es un examen de tolerancia a las contracciones uterina,

también conocida como prueba de tolerancia a la oxitócina (PTO) en la cual
evalúa la reserva de oxígeno útero placentaria 11-13

Asfixia Neonatal: Es la falta de oxígeno que se produce en el recién nacido. 17,18

6.-Hipótesis

6.1.- Hipótesis de trabajo o de investigación (Hi)

“El Test Estresante alterado tiene relación significa con la Asfixia Neonatal de
los recién nacido. Hospital Regional Docente Trujillo,2021-2022”.

6.2.- Hipótesis nula (Ho)

El Test Estresante alterado no tiene relación significa con la Asfixia Neonatal de

los recién nacido. Hospital Regional Docente Trujillo,2021-2022”

7.- Variables. Operacionalización de Variables

7.1.- Variable 1: ASFIXIA NEONATAL

 Definición operacional: Es el diagnostico de asfixia neonatal encontrado
en la historia clínica
 Escala de medición de la variable: Cualitativa- ordinal
  Indicador: en una historia clínica mediante la Ficha de recolección de
datos
 Categorías de la variable:
Presenta: cuando la historia regista asfixia nenatal
No presenta: cuando la historia no regista asfixia nenatal
asfixia neonatal
 Índice:
Presenta
No presenta

7.2.-Variable 2: TEST ESTRESANTE

 Definición operacional: es la evaluación que se realiza al feto mediante el

uso del oxitócina y así medir el grado de hipoxia fetal.
 Escala de medición de la variable: cuantitativa - nominal
 Indicador: Ficha de recolección de datos
 Categorías de la variable:
Patologico: cuando la historia clínica registra alteración de los resultados
No patologico: cuando la historia clínica no registra alteración de los
resultados
 Índice. RESULTADOS DEL TRAZADO
 Negativo:
 Positivo:
 Sospechoso:
 Insatisfactorio:

8.-Materiales y Métodos

8.1.-Material

8.1.1.- Población: universo y de estudio:

Población Universo: Estará conformado por las historias clínicas de las
gestantes que se les realizó el monitoreo electrónico fetal en el Hospital
Regional Docente Trujillo. La Libertad. 2021-2022.

Población Estudio: Estará conformado por 3000 las historias clínicas de las
gestantes que acudieron a emergencia en el año 2021 y 2022 al Hospital
Regional Docente Trujillo. La Libertad. 2021-2022.
y que cumplen con los criterios de selección.

8.1.2.- Criterios de Selección

Criterios de Inclusión:

 Historias clínicas de las gestantes con resultado que se les indico el test
estresante del 2021-2022.
 Historias clínicas de los Recién Nacido con diagnóstico de asfixia
neonatal del 2021-2022.

Criterios de exclusión:

 Historias clínicas de las gestantes que tienen un resultado fallido del test
estresante del 2021-2022.
 Historias clínicas de los Recién Nacido sin asfixia neonatal del 2021-
2022.

8.1.3.- Muestra: Tamaño y tipo de muestreo

Muestra: Será conformada por historias clínicas de las gestantes que se les
realizó su test estresante en Hospital Regional Docente Trujillo. La Libertad.
2021-2022.

Tipo de Muestreo: Probabilístico intencionado

8.2.-Métodos

8.2.1.-Diseño de Contrastación:
Descriptivo relacional- No experimental

8.2.2.-Técnicas e Instrumentos de Recolección de datos.

Técnica:

En esta investigación se empleará una Ficha de recolección de datos

Instrumento:
Esta ficha consta de 4 preguntas cerradas con alternativas el cual serán
llenadas por los investigadores que serán recolectadas de las historias clínicas
de las pacientes que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión.
La ficha de recolección de datos tendrá los siguientes items: edad gestacional a
término, resultados del Test Estresante, vía del parto y RN diagnóstico de
asfixia neonatal

Validez y Confiabilidad del Instrumento: no necesita validación

Procedimiento:

 Con la conformidad del proyecto de tesis por parte de los asesores

asignados por la facultad de Ciencias de la Salud de UPAO
  Se presentará una solicitud con el permiso necesario a la dirección del
Hospital Regional Docente de Trujillo – Red de Salud La Libertad- La
Libertad, para la ejecución del estudio.
 Se revisará las historias clínicas de las gestantes y de los recién nacidos
y se ingresará la ficha de recolección de datos.
 Una vez recolectado los datos se procedió ingresar al programa
estadístico SPSS versión 25.0 para relación ambas variables de estudio.

8.2.3.-Procesamiento y análisis de datos.

 Una vez recolectado los datos se procedió ingresar al programa

estadístico SPSS versión 25.0 para relación ambas variables de estudio.
luego se realizará tabulación de los datos ingresados programa
estadístico IBM Sattistics SPSS ver 25. Para el análisis estadístico de
las variables se estimaron en cuadros pruebas estadísticas se utilizaron
pruebas no paramétricas de chi cuadrada bondad de ajuste por tratarse
de un estudio relacional entre variables cualitativas.
 La comprobación de la hipótesis utilizó la prueba estadística de Chi
cuadrado “la asociación será considerada significativa si el valor-p es
menor o igual a 0,05 (valor-p ≤ 0,05)” de correlación, cuyo esquema es
el siguiente:

Mediante esta fórmula ingresada el sistema Excell se procederá a realizar la

relación de ambas variables.

8.3.4-Consideraciones éticas.

Las autoras del estudio solicitarán la autorización de la Institución donde se

llevara a cabo el estudio.
Se tendrá presente todas las precauciones necesarias para la garantizar y
respetar la privacidad de las historias clínicas de las pacientes y de los
neonatos

9.-Referencias Bibliográficas

1. Aliaga Bravo VDC. “Valor predictivo del monitoreo electrónico fetal y perfil
biofísico fetal ecográfico en embarazos de alto riesgo en relación al test
de apgar del recién nacido. Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren
ESSALUD, Enero - Marzo 2015” (Tesis de segunda especialidad en
Obstetricia). LIMA: Universidad San Martin De Porres; 2018.79 p.
2. Ríos V. Evaluación de la Unidad fetoplacentaria e Insuficiencia
placentaria. Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Centro de
Referencia Perinatal Oriente (CERPO). 2019; 53P
3. Murgia P, Ignacio S. Asfixia Perinatal, reflexiones alrededor del silencio al
nacer: Un llanto no escuchado. Departamento del Neonatología. México.
2019.
4. Organización Panamerica de la Salud [Internet]. Salud del Recién Nacido
[Fecha de acceso: 12 de octubre 2022]. Disponible en:
https://www.paho.org/es/temas/salud-recien-nacido
5. Giménez Ruiz NYDC. “Relación Del Test Estresante y el Apgar Del
Recién Nacido en Gestantes, Atendidas en El Hospital Santa Gema.
Yurimaguas. Abril – Setiembre, 2019” (Tesis de segunda especialidad en
Obstetricia). Huánuco: UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO
VALDIZÁN; 2020. 94 p.
6. Organización Mundial de la Salud [Internet]. “Mejorar la supervivencia y el
bienestar de los recién nacidos”. 19 de septiembre de 2020. Disponible
en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/newborns-
reducing-mortality
7. Gabbe S, Niebyl J, Simpson J. Obstetricia: “Embarazos normales y de
riesgo”. Elsevier Health Sciences; 2019
8. Maroto V. “Relacion entre los registros cardiotocograficos, el test
estresante y el PH de arteria umbilical”. 2015.
9. Rivera M, Lara L, Baró B. Asfixia al nacer: factores de riesgo materno y
su repercusión en la mortalidad neonatal. RCI.2018; 97: 5

10. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de

Enfermedades, Ministerio de Salud [Internet]. “Vigilancia epidemiológica
de la mortalidad fetal neonatal en el Perú hasta primer semestre 2022”
(SE 1-26), Boletin Epidemiológico del Perú, 2022 [Fecha de acceso: 12
de octubre 2022]. Disponible:
https://www.dge.gob.pe/epipublic/uploads/boletin/boletin_202226_26_12
5857.pdf
11. Fernández V, Sotolongo M, Batista A. “Centro Universitario de Promoción
y Educación para la Salud”. Revista Conrado. 2019;15(67): 8-13.
12. Ministerio Público, Fiscalía de la Nación. “Balance y desafíos sobre las
acciones del gobierno para mejorar la salud materna y perinatal Perú”.
2013
13. González Rétiz M. “Cardiotocógrafos y Fonodetectores. Centro Nacional
de Excelencia Tecnológica en Salud”. 2010 Abril;(n°21).
14. José. Lombardía Prieto y M. Fernández Pérez, Ginecología y obstetricia:
manual de consulta rápida,2007, 2a. edición; 500p
15. Joaquín Cortés Prieto. Obstetricia general,2004, pag. 69-70
16. Maroto V. “Relacion entre los registros cardiotocograficos, el test
estresante y el PH de arteria umbilical”. 2015.
17. Instituto materno perinatal. “Guías de práctica clínica y procedimientos en
obstetricia y perinatología”, 2010, Pg-336, (acceso el 27 de noviembre
2019). Disponible en: file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/650t.pdf.
18. Cencasalud. “Introducción a la cardiotocografía. 2da especialidad en
monitoreo fetal y diagnóstico por imágenes”. [Diapositiva]. Lima.
Cencasalud. 2015. 32 diapositivas.
19. Gillam k, Goven Jr.   Asfixia de Nacimiento. [Internet] EEUU. StatPearls.
2022 [ citado en Enero-Agosto 2022]. Disponible en: https://pubmed-ncbi-
nlm-nih-gov.translate.goog/28613533/
20. Piñeros G, Troncoso G, Serrano C, Espinosa E. 1° ed. Colombia.
Diagnóstico, Manejo, Monitoreo y Seguimiento del Recién Nacido con
Asfixia Perinatal, Encefalopatía Hipóxico Isquémica (Ehi), E Hipotermia
Terapeutica (Ht). ASCON; 2021. 51p
21. Castañeda A. Asfixia Perinatal.SAVIA.2022 [17 de Agosto 2022].
Disponible en: https://www.saludsavia.com/contenidos-salud/articulos-
especializados/asfixia-perinatal-que-la-causa.
22. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Guíade Práctica Clínica:
Encefalopatía hipóxica isquémica del recién nacido. 2019. 69 pp
23. García A, Martínez B, Juan A, Eva V, José Q. Asfixia intraparto y
encefalopatía hipóxico-isquémica. Bolivia. AEP; 2021.11P
24. Oscar P. Actualización en neurología infantil v: encefalopatía hipóxica-
isquémica neonatal. Vol. 78. Buenos Aires: SNNI. A; 2018. 41p.
25. Vásquez U, Puetate C, García N; García R. Consecuencias de la asfixia
perinatal en fetos o recién nacidos. RECIMUNDO.2021; 322p.
26. Arroyo A, Aspres N, Borroni R, Shapira I. Programa de Seguimiento de
Recién Nacidos con Encefalopatía Hipóxico Isquémica. Hospital Materno
Infantil “Ramon Sarda”. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá. 2018;1(3)
 27. Vallejo M. Martínez C y Santiago. Tratado de Ginecología y Obstetricia:
Control del bienestar fetal anteparto. Métodos biofísicos y bioquímicos.
Editorial Médica Panamericana. Tomo 1; 2018. 13p
28. García A, Alix P. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario: Estado
fetal no tranquilizador, asfixia perinatal y encefalopatía neonatal. Madrid-
España. Issue 1. Vol. 63; 2021. 4p.
29. Huaman Pimentel L. Relación Entre El Test Estresante y Los Resultados
Perinatales en Gestaciones a Termino atendidas en el Hospital Regional
Guillermo Diaz De La Vega, Enero- Julio 2018 [tesis de licenciatura].
Abancay: Universidad Alas Peruanas; 2018.90p
30. Pozzuoli Aguilar G. Monitoreo fetal electrónico en el intraparto como
predictor de asfixia neonatal [tesis de licenciatura]. Trujillo: Universidad
Privada Antenor Orrego; 2020. 38p
31. Rodriguez Pajuelo P. Test estresante como predictor de asfixia neonatal
en gestantes a término con oligohidramnios [tesis de licenciatura]. Trujillo:
Universidad Privada Antenor Orrego; 2018.36p

10.-Anexos

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

N°
 I. DATOS SOCIODEMOGRAFICOS

1. Edad:

II. DATOS GINECO-OBSTETRICOS

1. G: P:

2. Edad Gestacional:

III. MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL:

1. Indicación para el Test Estresante: SI: NO:

2. Resultados del Test Estresante:

 Positivo ( )
 Negativo ( )
 Sospechoso ( )
 Insatisfactorio ( )

IV. RESULTADO PERINATAL

1. La culminación del parto fue por:

Parto por Cesárea ( )

Parto Vaginal ( )

2. RN con asfixia neonatal: : SI: NO:

3. Condición final del neonato al nacer: Vivo ( ) Muerto ( )