Curso virtual sobre la implementación del paquete

técnico HEARTS en la Atención Primaria de Salud

 Estrategias de reducción del
consumo de sal en la población

Dra. Laura K Cobb

Resolve to Save Lives
Estados Unidos
 Objetivos de
aprendizaje
• Comprender por qué es importante reducir el
consumo de sal en la población.
• Conocer las estrategias clave para reducir el consumo
de sal en la población.
 La reducción del consumo de sal
salva vidas
• El consumo excesivo de sal
aumenta la presión arterial y el
riesgo de tener enfermedades
cardiovasculares.
• La disminución del consumo de
sal puede:
– reducir la presión arterial,
– prevenir la aparición de
hipertensión,
– reducir los infartos del
miocardio y los accidentes
cerebrovasculares.
 Las fuentes de sal difieren según el país
Natural
Restaurante
Otra
Sal discrecional

Natural

Alimentos procesados Sal discrecional

Alimentos procesados
servidos en restaurantes

Costa Rica Estados Unidos

Harnack et al. Sources of Sodium in US Adults from 3 Geographic Regions. Circulation. 2017
Blanco-Metzler et al. Baseline and Estimated Trends of Sodium Availability…. Nutrients. 2017.
Intervenciones de reducción del consumo de sal
Intervención Fuentes de sal Velocidad Impacto en la salud
abordadas pública
Educación Hogar Rápida Limitado
(principalmente)
Etiquetado frontal Alimentos Lenta Moderado/grande
de los envases envasados
Promoción de Hogar Media Moderado
sustitutos de la sal (principalmente)
Políticas de compras Alimentos Media Moderado
de alimentos consumidos fuera
del hogar
Reformulación por Alimentos Lenta/media Moderado/grande
la industria envasados
Intervenciones Alimentos Desconocida No se ha
dirigidas a los consumidos fuera comprobado
restaurantes del hogar todavía
 Reformulación por la industria
• El gobierno establece metas de
reducción de la sal para las
categorías de alimentos
– De 20 a 25% de reducción en 5 años
– Metas obligatorias o voluntarias
– Se establecen en consulta con la
industria
– Se basan en el contenido de sal de la
categoría
• El seguimiento es fundamental
– Exige bases de datos
– El progreso de las empresas se
informa al público
 Dos modelos: Reino Unido y Argentina
• Metas voluntarias para 85 categorías de
alimentos: 2010 y 2012
• Metas para niveles promedio de sal en
cada categoría
• El consumo de sal disminuyó 15% del
2001 al 2011
• Razones del éxito:
– Compromiso del gobierno y
posibilidad de regulación
– Cooperación y participación de la
industria
– Actividades complementarias del
gobierno, como etiquetado y
campañas en los medios
• Empezó en el 2009 con programas
voluntarios y el compromiso firme del
gobierno
– La sal en el pan (18%) y otros productos
horneados bajó en cantidades cuantificables.
• Los límites de sal máximos obligatorios para
18 categorías de alimentos aprobados en una
ley en el 2013
– Un estudio del 2014 indicó que los límites se
cumplían en la mayoría de las categorías
– Inquietud de que los límites eran demasiado
altos y abarcaban muy pocos alimentos
• No se conoce el impacto sobre el consumo
de sal

He FJ et al. Salt reduction in the United Kingdom, a successful experiment in public health. 2014.
Elorriaga et al. Collecting Evidence to Inform Salt Reduction Policies in Argentina. Nutrients. 2017.
Allemandi et al. Sodium content in processed foods in Argentina. Cardiovascular diagnosis and theory. 2015.
 Etiquetado frontal de advertencia en
los envases
• En qué consiste:
– Son etiquetas de advertencia prominentes y gráficas colocadas al
frente de los alimentos envasados
– Indican si los productos tienen un contenido alto de azúcar, sal y
grasas saturadas
• Justificación:
– Incitan a los consumidores a elegir las opciones más saludables
– Promueven la reformulación por la industria para cumplir con las
normas
• Sigue aumentando su aceptación, pero hay una marcada
oposición de la industria
– Chile
– Perú, Israel y Canadá utilizarán este tipo de intervención
 Tipos de etiquetado frontal en los envases

• Tipos de etiqueta
– Guía sobre la cantidad diaria
recomendada de nutrientes
(CDR; % de nutrientes)
– Logotipo (opciones, etc.)
– Sistemas basados en estrellas
– Semáforo*
– Etiquetas de advertencia***
• Ejecución:
– Voluntaria
– Obligatoria***
*Práctica adecuada
***Mejor práctica
Hawley KL, Roberto CA, Bragg MA et al. (2013) The science on front-of-package food labels. Public Health Nutr. 2014.
Kanter et al. Front-of-package nutrition labelling policy: global progress and future directions, Public Health Nutr. 2018.
 Etiquetas de advertencia en Chile
• Ley aprobada en el 2012
• Aplicada en 3 etapas:
– 2016: 800 mg sodio/100 g
– 2018: 500 mg de sodio/100 g
– 2019: 400 mg de sodio/100 g
• Vinculadas con las compras y la
comercialización en las escuelas
• Indicación de que las etiquetas
han conducido a la
reformulación
• Se espera que pronto haya más
datos
 Normas nutricionales
y compras públicas
• Incorporar las normas
nutricionales al proceso de
contratación de proveedores Promover las Lugares
que involucran alimentos e normas • Hospitales
ingredientes para los • Escuelas
alimentos. nutricionales • Centros de
principales cuidado infantil
• Limitar la venta y el • Bases militares
Grasas trans • Cárceles
suministro de alimentos y • Programas para
bebidas en propiedades del Bebidas
adultos mayores
gobierno a los productos azucaradas • Programas
que cumplen con las Sal nutricionales
normas nutricionales. Azúcar complementarios
Grasas
saturadas
Calorías
 Ejemplo: Normas alimentarias de la
ciudad de Nueva York
• Orden ejecutiva emitida en el 2008 por el Alcalde Bloomberg
– 12 organismos que administran 3.000 programas
– 260 millones de comidas y meriendas por año
• Incluyen normas para alimentos adquiridos, comidas y refrigerios
servidos, máquinas expendedoras, comidas para reuniones y otros
eventos
• Las normas incluyen:
– Normas basadas en la alimentación, por ejemplo, raciones mínimas de
frutas y verduras
– Normas basadas en la nutrición:
• Los nutrientes de interés difieren por categoría
• En el caso de las comidas, se centran en las calorías, el contenido de sal, la
grasa total, las grasas saturadas y la fibra

Lederer et al. Toward a Healthier City. Nutrition Standards for New York City Government. Am J Prev. 2014.
 Conclusiones
• Hay varias opciones de política comprobadas para
reducir el consumo de sal en la población.
• Estas opciones se dirigen en especial a los alimentos
procesados y es probable que la industria se oponga
a ellas.
• El impacto sobre el consumo de sal dependerá del
éxito de la política y de las fuentes de sal en los
alimentos.
 Lecturas
recomendadas
1. SHAKE menos sal, más salud. Guía técnica para reducir el consumo
de sal: http://iris.paho.org/xmlui/handle/123456789/38586
2. OPS. La reducción de la sal en las Américas: una guía para la
acción en los países
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2014/Reduccion-sal-
Americas-digital.pdf
3. In Sweeping War on Obesity, Chile Slays Tony the Tiger:
https://www.nytimes.com/2018/02/07/health/obesity-chile-
sugar-regulations.html