TRATAMIENTO TEMPRANO DE LA MORDIDA CRUZADA

DENTAL Y ESQUELÉTICA
EXPANSI ÓN Y DISYUNCI ÓN MAXILAR

Lorena Vanegas B..

 OCLUSION NORMAL (Transversal)

Las cúspides palatinas de los

molares y premolares superiores
ocluyen en las fosas principales de
los molares y premolares inferiores.
 PROBLEMAS TRANSVERSALES

MORDIDA CRUZADA
POSTERIOR

Las cúspides vestibulares de los

premolares y molares superiores las que
ocluyen en las fosas de los premolares y
molares inferiores.
 ETIOLOGIA DE LA MORDIDA CRUZADA
POSTERIOR
- Hipoplasia del maxilar
1.Factores genéticos
- Hiperplasia mandibular
- Síndromes
2. Hábitos

Interposición lingual Respiración oral

Succión digital
3. TRAUMATISMO MANDIBULAR

- Fractura mandibular
- Fracturas condilares.

Una de las causas más frecuentes de un

crecimiento mandibular asimétrico son las
fracturas mandibulares especialmente
condilares en individuos en crecimiento.
 Clasificación de problemas
transversales
Mordida cruzada Mordida cruzada Mordida cruzada de
posterior bilateral posterior unilateral uno o mas dientes

- Esquelética - Esquelética - Dental

- Dental - Dental
- Funcional
Diagnostico de la mordida cruzada
posterior Bilateral
1. Donde
radica la
anomalía?

Maxilar-
Esquelética mandíbula-
ambos

Dentoalveolar
1 .EXAMEN CLINICO

-Examen funcional
- Examen intraoral –extraoral
- Analisis de modelos
- Analisis radiográfico
- Determinar la madurez esquelética individual de cada
paciente
Análisis de las inclinaciones axiales vestibulolinguales
de los dientes posteriores en los modelos de estudio.

Esquelética: Cúspides
palatinas de molares
superiores
vestibularizadas.
Evaluación de las formas de arco.
Yugal (J) se localiza en la parte más profunda de
la concavidad del contorno lateral del maxilar, donde
este se inserta con el cigoma y la distancia entre
los dos representa el ancho esqueletal maxilar

Para determinar la verdadera

discrepancia transversal
esquelética se debe evaluar la
diferencia entre la distancia
maxilar (yugal-yugal) y la
mandíbular (Ag-Ag) (Figura 3).
Usualmente, la diferencia debe ser
de 5 mm, siendo mayor la maxila.

El punto antigonion (Ag) está ubicado en la

escotadura antegonial mandibular, la cual se
encuentra en el contorno del borde inferior del cuerpo
mandibular por delante del ángulo goniaco. La
distancia entre los dos representa el ancho
mandibular esqueletal
 Diagnostico de la mordida cruzada
posterior Unilateral

Es preciso descartar una desviación funcional mandibular

y para ello se procede a una detallada exploración clínica
del paciente, extra e intraoralmente.

Una mordida cruzada funcional ocurre cuando hay una

interferencia entre dos o más dientes durante la oclusión en
máxima intercuspidación. Con el fin de obtener una mordida
más cómoda, la mandíbula se desplaza hacia un lado en una
posición que permite que más dientes entren en contacto
 a) En oclusión: b) En relación céntrica:
▪Desaparece total o
▪Línea media inferior
desviada hacia el lado de la parcialmente la mordida
mordida cruzada. cruzada.
▪Clase II, en el lado de la ▪Se centran las líneas
mordida cruzada. medias superior e
▪Clase I o Clase III,, en el inferior (descartar
lado contralateral. posibles desviaciones
dentarias o
esqueleticas).
▪Clase I molar y canina
bilateral.
 Diagnostico de la mordida cruzada
posterior de uno o dos dientes

FALTA DE ALTERACIÓN DE LAS

INCLINACIONES AXIALES
ESPACIO
NORMALES:

Hay una erupción ectópica Un diente superior con

de un diente maxilar por inclinación coronopalatina y
palatino o un diente el inferior coronovestibular.
mandibular por vestibular.
TRATAMIENTO
 MORDIDA CRUZADA
POSTERIOR BILATERAL

Constricción Expansión
maxilar mandibular

Esquelética Dental Esquelética Dental

Antes de Después de
fusión sutural fusión sutural

Expansión
MARPE Cirugía
ERP ortodóntica Constricción
SARPE O
O ortodóntica
camuflaje
Diagrama realizado por la Dra.Maria Ines Lemos.
camuflaje
 MORDIDA CRUZADA
UNILATERAL FUNCIONAL

Evaluar oclusión
en RC

RC ≠ OC

Interferencia
oclusal

Diagrama realizado por la Dra.Maria Ines Lemos.

 MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
VERDADERA UNILATERAL

Constricción Expansión
maxilar mandibular
unilateral unilateral

Esquelética Dental Esquelética Dental

Expansión Constricción
Constricción
Típicamente quirúrgica
dental ortodóntica
raro unilateral o
asimétrica camuflaje
unilateral

Diagrama realizado por la Dra.Maria Ines Lemos.

 TIPOS DE EXPANSIÓN

EXPANSIÓN
EXPANSIÓN
DENTOALVEOLAR
COMBINADA- ESQUELÉTICA
LENTA
EXPANSIÓN DENTAL
NO CONSTRICCIÓN MAXILAR
ESQUELÉTICA.

POSICIÓN DENTAL.
Expansión combinada
Los dispositivos están anclados en
bandas y deberán ser activados
antes de cementar.
 Se puede lograr una disyunción en edades
8-10 Meses tempranas
 INDICACIONES EXPANSION
LENTA

a. Mordidas cruzadas unilaterales o bilaterales.

b. Casos de leve expansión en la dentición mixta, en los que se
identifica falta de espacio.
c. Casos de clase II, en los que los arcos deben ampliarse y los
molares rotar hacia distal.
e. Hábitos de succión digital o empuje lingual.
f. En ciertos pacientes de labio y paladar fisurados, ya sea
unilateral o bilateral.
 EXPANSION RAPIDA PALATINA O
DISYUNCION PALATINA
Separación de la sutura media palatina

Expansión del maxilar

Separación de los huesos palatinos

Aplicación de fuerzas elevadas

promoviendo la formación ósea
1.400 a 4.500 gramos
ACCION O EFECTO DE SEPARAR DOS SEGMENTOS QUE SE ENCUENTRAN FORMANDO UNA
SUPERFICIE CONTINUA Y CONSECUENTEMENTE FORMAN UN SOLO CUERPO

.
 ÍNDICACIONES ERP
✓ Arco dental superior estrecho / relacionado con
respiración oral
✓ Mordida cruzada posterior bilateral esquelética ·
✓ Pacientes con dentición mixta y adulta precoz.
✓ Discrepancia de anchura de 4 mm o más entre los
primeros molares y premolares superiores e
inferior
✓ Hipoplasia maxilar sagital y transversal (clase
III de origen maxilar).
✓ Deficiencias en el perímetro de arco maxilar de
moderadas a severas
✓ Estenosis nasal o vías aéreas estrechas
 Landsberger (1908) publica
un artículo sobre ERP donde Hass (1959) en estudio
aparece por primera vez una hecho en cerdos corroboro que
radiografía de la sutura la sutura media palatina se
palatina abierta. abría al utilizar este
procedimiento

Saldarriaga J. Expansión rápida palatina, revista facultad de odontología Universidad de Antioquia. 1991.volumen 2,numero 2.
 Crecimiento esquelético -Variabilidad
Persson y Thilander en 1978 Edad
observaron la fusión de la sutura
medialpalatina en sujetos de 15 a cronológica
19 años de edad.

Hasta que edad de

puede abrir la sutura
media palatina??

INDICADORES BIOLOGICOS

.
 CS2: Mejor
Baccetti et al., respuesta
esquelética
(2001)
Antes del pico puberal en el
Erp:
crecimiento esquelético

CS3: Mas resistencia a la ERM

Pubertad: mas cambios
dentoalveolares y menos
esqueléticos .
Angelieri et al. (2013) propusieron 5 etapas de maduración de
la sutura mediapalatina

ETAPA A: Línea de sutura de alta densidad

lineal, con poca o ninguna interdigitación .
Línea de sutura Aspecto ETAPA B : Aspecto festoneado de la línea de
recta Con poca festoneado sutura de alta densidad .
o ninguna de la línea ETAPA C : dos líneas en paralelo , festoneado
interdigitación sutural de alta densidad que están cerca uno del otro
, separados en algunas zonas de pequeños
espacios de baja densidad.
ETAPA D: la fusión completa en el hueso
palatino, sin evidencia de una sutura.
ETAPA E: la fusión anterior en el maxilar
superior.
Tonello DL, Ladewig V de M, Guedes FP, Ferreira Conti AC de C, Almeida-Pedrin RR, Capelozza-Filho L. Midpalatal
suture maturation in 11- to 15-year-olds: A cone-beam computed tomographic study. American Journal of
Orthodontics & Dentofacial Orthopedics . 2017;152(1):42–8.
Anatomía del maxilar y sus relaciones
EL MAXILAR SUPERIOR TIENE 4 APOFISIS QUE SE
ARTICULAN CON OTRAS ESTRUCTURAS DEL CRANEO.

proceso frontal
MEDIA

ANTEROMEDIAL
Proceso zigomático
Procesos palatinos
Proceso alveolar
 SUTURAS CIRCUNMAXILARES

Frontomaxilar zicogomaticomaxilar zigomaticotemporal pterigopalatina

Cambios esqueléticos asociados con la ERP
▪La presión aplicada actúa como una fuerza ortopédica
que abre la sutura media palatina.

De la disyunción total
producida, un 43%
ocurre en la zona
anterior,
31% en la zona media.
16% en la zona
posterior
Plano frontal Plano sagital
o vertical

Porción nasal

Incisivos centrales

Movimiento
hacia arriba y
adelante del
maxilar .
punto A
Cambios dentales

5-6 dia
EFECTOS EN EL FLUJO DE AIRE

❖ Aumento en la anchura de la cavidad nasal

❖ Región antero-inferior de las fosas nasales

❖ La cavidad nasal se amplía en un promedio de

1.9 mm, y a nivel de los cornetes inferiores de 8
a 10 mm.
CONTRAINDICACIONES ERP

1. Mordidas cruzadas uni o bilaterales de origen

dental
2. En casos de mordida cruzada unilateral de
origen funcional
3. En casos severos de clase III por
hipoplasia maxilar o por prognátismo
mandibular verdadero.
4. En casos de mordida abierta anterior de
tipo esquelético
Clases de tornillos disyuntores

HASS Este aparato consiste en cuatro

bandas colocadas en los primeros
premolares y los primeros molares
superiores. Se incorpora un tomillo
de expansión en la parte media de
las dos masas de acrílico, las cuales
están en estrecho contacto con la
mucosa palatina. Los alambres de
apoyo se extienden anteriormente a
los molares a lo largo de las
superficies bucales y linguales de los
dientes posteriores, para aumentar
la rigidez del aparato.
 Hyrax
El aparato Hyrax, diseñado inicialmente por Biederman
, cuenta con un diseño más higiénico, al ser hecho solo
con alambre de acero inoxidable soldado de diferentes
calibres: 0.45 , 0.50 , 0.55 . Va anclado a molares y
primeros PM o en segundos molares deciduos y caninos
deciduos dependiendo del tipo de dentición.

El tornillo de la línea media va ubicado lo más cercano

al paladar, con el ánimo de facilitar la higiene y mejorar
la ventaja mecánica, por lo que su ubicación depende de
la anatomía de dicha estructura y tamaño del tornillo .
(5, 7, 10 y 12 mm )
Parámetros para el manejo clínico del
tornillo de ERP
Informar a los padres
sobre el sistema
mecánico,
funcionamiento y
efectos.

Especificar en forma
clara y por escrito un
protocolo de rotación
del tornillo.

La cantidad de
expansión dependerá
del grado de
constricción maxilar y
de la edad del paciente
La activación del tornillo

Hyrax.
5mm, 7mm,
10mm.

Una vuelta
completa del
tornillo tiene 360˚
= 1mm
Protocolo de activación en niños y
adolescentes
180˚ fraccionados = 90˚ en la mañana y en la noche

Un cuarto de
Media vuelta = vuelta en la = 0.5mm
al día mañana y un diarios
cuarto de vuelta en
la noche
 Tabla de registro
Paciente: Santiago Correal
Edad: 6 años
Cantidad de expansión: 4mm

Mañana 0,25 Noche 0,25

1mm Mañana 0,25 Noche 0,25
Mañana Noche
1mm
Mañana Noche
Mañana Noche
1mm
Mañana Noche
Mañana Noche
1mm
Mañana Noche
TOTAL: 4 mm
 Una disyunción se considera adecuada cuando el aspecto oclusal de
la cúspide lingual del primer molar superior contacta con el oclusal
de la cúspide bucal del molar inferior.

Botero-Mariaca PM, Vélez-Trujillo N, Restrepo-Serna CC, Cartagena-Mariaca L. Manual de ortodoncia interceptiva: teoría y práctica (Generación de contenidos
impresos, N.° 11). Bogotá: Ediciones Universidad Cooperativa de Colombia, 2020. doi: https://doi.org/10.16925/gcgp.28
 PROTOCOLO DE CONTENCIÓN ERP

mantener el Después de
después de la fase
activa de la aparato fijo en la retirar el aparato,
boca durante este evaluar la
Disyunción, esperar período de necesidad de placa
4-6 meses contención de hawley

Formación de nuevo hueso + controles radiográficos.

 MARPE
Expansión palatina rápida asistida con
microtornillos

Hyrax Objetivo :
MARPE
Separar la sutura media palatina
La aplicación de mini tornillos permite la
aplicación de un nivel de fuerzas mas alto
 PROTOCOLO DE EXPANSIÓN/CONTRACCIÓN
ALT-ramec
Es un protocolo especial de
activación de aparatos de disyunción 1mm x día
maxilar para su uso con aparatos de
protracción maxilar.
El efecto de este
protocolo es
mayor en el
avance del
maxilar, gracias
a su eficiencia en
la apertura de
las suturas
circunmaxilares

Fue desarrollado en 2005 con el fin de generar mayor crecimiento sagital de

maxilares hipoplásicos en niños con o sin paladar hendido
Diferentes protocolos (7-2-9)
Botero-Mariaca PM, Vélez-Trujillo N, Restrepo-Serna CC, Cartagena-Mariaca L. Manual de ortodoncia interceptiva: teoría y práctica (Generación de contenidos impresos, N.° 11).
Bogotá: Ediciones Universidad Cooperativa de Colombia, 2020. doi: https://doi.org/10.16925/gcgp.28
 SARPE (EXPANSION PALATINA RAPIDA ASISTIDA
QUIRURGICAMENTE )

1-Deficit maxilar transversal con

discrepancia maxilomandibular
superior a 5 mm.
2.Deficit maxilar transversal
asociado a maxilar estrecho .
3.Fracaso de expansión
ortopédica.
4-Expansión superior a 7 mm
que suponga inestabilidad para
una lefort I.
 Bibliografía
1. Lorena Baquerizo-Godoy. Disyunción Palatina. Asociación de odontología restauradora y biomateriales. Vol. 1 N. 2, agosto del 2003.
2. Andreu Puigdollers, Algunas consideraciones sobre el diagnóstico y tratamiento de la dimensión transversal en el maxilar. Ortodoncia Clínica 2000, 3(4): 184-187.
3. James A: McNamara, Jr William L. Brudon , Azucena Rivas de Montes, Tratamiento Ortodóncico y ortopédico en la dentición mixta. Editorial Needham Press , Cap. 7 y 8 , 1995.
4. Samir E. Bishara, DDS, BDS, Dortho, MS, Textbook of Orthodontics. Edit.W.B. Saunders Company, cap 23 2001.
5. William R. Proffit, DDS., PH.D Henry W. Fields, Jr., D.D.S., M.S., M.S.D. Ortodoncia Teoría y Práctica. EDit,. Mosby/Doyma Libros. Pg 281-283.
6. Gonzalo Alonso Uribe . Ortodoncia Teoría y Clínica . Corporación para investigaciones Biológicas . Cap. 23
7. Mata, J., Zambrano, F., Quirós, O., Farias, M., Rondón, S., & Lerner, H. (2007). Expansión rápida de maxilar en maloclusiones transversales: revisión bibliográfica. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatría
8. Lineberger, M, McNamara J, Baccetti T. Effects of rapid maxillary expansion in hyperdivergent patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012;142:60-9.
9. Angelieri, F., Franchi, L., Cevidanes, L. H., & McNamara Jr, J. A. (2015). Diagnostic performance of skeletal maturity for the assessment of midpalatal suture maturation. American Journal of Orthodontics and
Dentofacial Orthopedics, 148(6), 1010-1016.
10. Puerta, Germán. Expansión rápida maxilar. Informe de un caso. Colombia Médica, vol. 32, núm. 3, 2001, pp. 152-155.Universidad del Valle Cali, Colombia
11. Aguilar-Salas, Marcel, & Benavides-Febres, Eleana. (2019). Expansión rápida maxilar asistida con microimplantes. Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 41(1), 44-46.
12. Angelieri, F., Franchi, L., Cevidanes, L. H., & McNamara Jr, J. A. (2015). Diagnostic performance of skeletal maturity for the assessment of midpalatal suture maturation. American Journal of Orthodontics and
Dentofacial Orthopedics, 148(6), 1010-1016.
13. Guía de atención de mordidas cruzadas. Universidad Nacional de Colombia. 2016
14. Angelieri, F., Franchi, L., Cevidanes, L. H., & McNamara Jr, J. A. (2015). Diagnostic performance of skeletal maturity for the assessment of midpalatal suture maturation. American Journal of Orthodontics and
Dentofacial Orthopedics, 148(6), 10 10-1016
15. Saldarriaga J. Expansión rápida palatina, revista facultad de odontología Universidad de Antioquia. 1991.volumen 2,numero

16. Botero-Mariaca PM, Vélez-Trujillo N, Restrepo-Serna CC, Cartagena-Mariaca L. Manual de ortodoncia interceptiva: teoría y práctica (Generación de contenidos impresos, N.° 11). Bogotá: Ediciones Universidad
Cooperativa de Colombia, 2020. doi: https://doi.org/10.16925/gcgp.28

17. Tonello DL, Ladewig V de M, Guedes FP, Ferreira Conti AC de C, Almeida-Pedrin RR, Capelozza-Filho L. Midpalatal suture maturation in 11- to 15-year-olds: A cone-beam computed tomographic study. American Journal
of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics . 2017;152(1):42–8.

18. McNamara JA Jr. Mixed Dentition Treatment. En: Graber TM, Vanarsdall RL, editores. Orthodontics: Current principles and techniques. 2.a ed. St. Louis: Mosby; 1994. p. 507-541.

19. Marshall SD, Southard KA, Southard TE. Early Transverse Treatment. Semin. Orthod. 2005;11(3):130-139.

20. Castañer A. Interceptive orthodontics: the need for early diagnosis and treatment. Med. Oral Patol. Oral. 2006;11:E210.

21. Nanda R, Snodell S, Bolly P. Transverse growth of maxilla and mandibule. Semin. Orthod. 2012;18:100- 117.