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ADITAMENTOS BASICOS.

INTRODUCCION.
RAVINDRA NANDA. PROFESOR Y JEFE DEL DEPARTAMENTO DE ORTODONCIA DE LA ESCUELA MEDICODENTAL DE LA UNIVERSIDAD DE CONNECTICUT. FARMINGTON CONNECTICUT.

EL MOVIMIENTO ORTODONTICO ES EL RESULTADO DE LA APLICACIN DE FUERZAS A LOS DIENTES.


ESTAS FUERZAS SON PRODUCIDAS POR APARATOS (ALAMBRES, BRACKETS, ELSTICOS ETC)
INSERTADOS Y ACTIVADOS POR EL PROFESIONAL

LOS DIENTES Y SUS ESTRUCTURAS DE SOSTN ASOCIADAS RESPONDEN A ESTAS FUERZAS CON UNA

REACCIN BIOLGICA COMPLEJA QUE EN ULTIMA INSTANCIA DA POR RESULTADO EL MOV. DEL DIENTE A
TRAVS DEL HUESO.

BIOMECANICA.
EL TERMINO BIOMECNICA SE REFIERE A LA CIENCIA DE LA MCANICA EN RELACIN CON LOS SISTEMAS
BIOLGICOS.

LA APLICACIN CORRECTA DE LOS PRINCIPIOS BIOMECNICOS AUMENTA LA EFICACIA DEL


TRATAMIENTO YA QUE MEJORA LA PLANIFICACIN Y LA PRESTACIN QUE SE BRINDA.

SISTEMAS DE INTRUSION Y EXTRUSION


LA INTRUSION Y EXTRUSION DE DIFERENTES PIEZAS DENTALES ES UN FACTOR CLAVE PARA EL
CORRECTO TRATAMIENTO ORTODONTICO A APLICAR EN NUESTROS PACIENTES, LA BIOMECANICA QUE
EMPLEEMOS PARA LOGRARLO SERA LA QUE NOS BRINDE UN RESULTADO MAS EFICAS Y CON MENOS
RESIDIVA, PARA COMPLEDER MEJOR ESTAS DOS FORMAS DE MECANICA DENTAL VAMOS APLICANDOLA A UN
TIPO DE MAL-OCLUSION ESTA ES DONDE SE PRESENTA MAYOR EXTRUSION INSICIVA Y MENOR INTRUSION
POSTERIOR, CLASE II DIV. 2

CLASE II DIV 2
EN ESTA CLASE LA PRINCIPAL CARACTERISTICA QUE ENCONTRAREMOS SERA LA MORDIDA PROFUNDA O
TAMBIEN CONOCIDA COMO MORDIDA CERRADA

PRIMERA ESTRATEGIA BIOMECANICA. EXTRUSION DEL


SEGMENTO POSTERIOR

RECORDANDO QUE POR UN MILIMETRO DE EXTRUSION POSTERIOR LA MORDIDA SE ABRIRA 3 MM.


LA EXTRUCCION DEL SEGMENTO POSTERIOR SE PODRA LLEVAR A CABO POR MEDIO DE DOS FORMAS.
ARCO DE CURVA INVERSA.

EL RESULTADO DE LAS MECNICAS CONTINUAS ES LA INTRUSIN RELATIVA POR UNA COMBINACIN DE


EXTRUSIN POSTERIOR Y VESTIBULARIZACIN DE LOS DIENTES ANTERIORES AN CUANDO LOS ARCOS
SEAN CINCHADO. LA CANTIDAD DE VESTIBULARIZACIN ES PROPORCIONAL A LA MAGNITUD DE LA
FUERZA INTRUSIVA.

LO TANTO EL USO DE UNA CURVA INVERSA PODRA TENER LA DESVENTAJA DE NO


PROPORCIONAR MAYOR ESTABILIDAD Y PRESENTARSE RECIDIVAS.
POR

ARCO DE EXTRUSIN (SECCIONAL)


CUANDO SE REQUIERE SOLO EXTRUSIN POSTERIOR SE DEBE UTILIZAR UNA BIOMECNICA
QUE MINIMICE LA INCLINACIN DE INCISIVOS DURANTE LA EXTRUSIN POSTERIOR. LO
ANTERIOR SE PUEDE LOGRAR CON ARCOS DE EXTRUSIN; CUYA CONFIGURACIN ES IGUAL
A LA DE LOS ARCOS DE INTRUSIN, PERO A DIFERENCIA DE ESTOS, LOS ARCOS DE
EXTRUSIN ENTREGAN FUERZAS MAYORES Y POR LO GENERAL SE FABRICAN EN ACERO.

EXTRUSIN DE DIENTES POSTERIORES CON ARCO DE EXTRUSIN DE 3


PIEZAS. LA MECNICA DE ARCO SEGMENTADO TIENDE A PRODUCIR
EXTRUSIN POSTERIOR POR EL MOMENTO QUE SE GENERA EN EL
SISTEMA, EL CUAL ES EN SENTIDO ANTIHORARIO. LA APLICACIN DE
LA FUERZA INTRUSIVA ANTERIOR A NIVEL DEL CENTRO DE RESISTENCIA
DEL SEGMENTO ANTERIOR MINIMIZA LA INCLINACIN DE INCISIVOS.

INTRUSION DE DIENTES ANTERIORES


LA CORRECCIN ORTODNCICA DE LA MORDIDA PROFUNDA DENTOALVEOLAR POR MEDIO DE LA

INTRUSIN DE INCISIVOS SUPERIORES Y/O INFERIORES, EST INDICADA CUANDO EXISTE UNA
VERDADERA SOBREERUPCIN DE LOS INCISIVOS EN PACIENTES CON AUMENTO DE LA DIMENSIN
VERTICAL, EXPOSICIN EXCESIVA DE INCISIVOS EN REPOSO, SONRISA GINGIVAL ESPACIO INTERLABIAL
AUMENTADO, ES DECIR QUE SUPERE LOS 4MM.

LA INTRUSIN VERDADERA SE DEFINE COMO EL MOVIMIENTO APICAL A TRAVS


DEL CENTRO GEOMTRICO DE LAS RACES RESPECTO AL PLANO OCLUSAL.
AUNQUE LA INTRUSIN ES EL MOVIMIENTO INDICADO PARA CORREGIR LA
MORDIDA PROFUNDA ASOCIADA A SOBREERUPCIN DE LOS INCISIVOS,
PRODUCIR INTRUSIN VERDADERA Y CALCULAR LA CANTIDAD DE MOVIMIENTO
INTRUSIVO LOGRADO RESULTA DIFCIL, YA QUE FRECUENTEMENTE SE OBTIENE
SOLO INTRUSIN RELATIVA. LO ANTERIOR SE EXPLICA POR LA DIFICULTAD PARA
APLICAR UNA FUERZA VERTICAL INTRUSIVA QUE PASE A TRAVEZ DEL CENTRO DE
RESISTENCIA DE LOS INCISIVOS Y PRODUZCA EL MOVIMIENTO APICAL EN CUERPO

LA MECNICA ORTODNCICA CON ARCOS SEGMENTADOS, PROPONE UNA ALTERNATIVA VENTAJOSA PARA
LA INTRUSIN DE LOS DIENTES ANTERIORES, FRENTE A LAS TCNICAS DE ARCO RECTO, CON LAS CUALES
SE PUEDE PRODUCIR MAYOR INCLINACIN DE LOS INCISIVOS E INESTABILIDAD EN LOS RESULTADOS.

UN EJEMPLO MUY POPULARIZADO Y UTILIZADO SERIA EL ARCO UTILITARIO DE RICKETTS Y SUS


MODIFICACIONES.

SISTEMA DE INTRUSIN ESTATICA DETERMINADA


LOS SISTEMAS DE INTRUSIN CON TCNICAS SEGMENTADAS CONSTAN DE TRES ELEMENTOS:
(1) UNIDAD DE ANCLAJE POSTERIOR, QUE INCLUYE LOS MOLARES Y PREMOLARES. UNA VEZ LOS

SEGMENTOS POSTERIORES HAN SIDO ALINEADOS, SE ESTABILIZAN CON ARCOS PESADOS Y SE


CONSOLIDAN COMO UNA UNIDAD DE ANCLAJE. ADICIONALMENTE SE PUEDEN UTILIZAR BARRAS
TRANSPALATINAS, ARCOS LINGUALES COMO PARTE DEL ANCLAJE FUERZAS EXTRAORALES.

(2) SEGMENTO ANTERIOR CONFORMADO POR LOS DIENTES A INTRUIR Y


(3) ARCO AUXILIAR DE INTRUSIN.19

LOS ARCOS DE INTRUSIN SE ELABORAN EN ALAMBRES RECTANGULARES DE ACERO


DE TMA. ESTE LTIMO PERMITE HACER UN DISEO MS SENCILLO Y TIENE MAYOR
RANGO DE TRABAJO GRACIAS A SU CURVA CARGA/DEFLEXIN MS BAJA EN
COMPARACIN CON EL ACERO. EL DISEO DEL ARCO DE INTRUSIN INCLUYE
DOBLECES DE INCLINACIN DISTAL DE LA CORONA (TIPBACK) Y/O DOBLECES, EN
MESIAL DE LOS MOLARES (APROXIMADAMENTE A 2 MM DEL TUBO AUXILIAR) PARA SER
PREACTIVADOS CON UN NGULO DE 40- 45. CON LA PREACTIVACIN, EL ARCO
INSERTADO EN LOS TUBOS PERMANECE PASIVO EN LA PARTE ANTERIOR A NIVEL DEL
FONDO DEL SURCO; LA ACTIVACIN OCURRE CUANDO EL ARCO SE UNE AL SEGMENTO
ANTERIOR, APLICANDO UNA FUERZA INTRUSIVA.

TENIENDO EN CUENTA QUE EL ARCO DE INTRUSIN NO SE UBICA DIRECTAMENTE EN LAS RANURAS DE LOS

BRACKETS SINO QUE APLICA LA FUERZA EN UN PUNTO ESPECFICO DE SEGMENTO ANTERIOR, LOS ARCOS
DE INTRUSIN SE CONSIDERAN SISTEMAS ESTTICAMENTE DETERMINADOS, YA QUE PROPORCIONAN
MAYOR CONTROL SOBRE LA MAGNITUD Y DIRECCIN DE LA FUERZAS APLICADAS Y ESTO PERMITE
MAYOR CONTROL SOBRE LA MAGNITUD Y LA DIRECCIN DE LAS FUERZAS APLICADAS.

UNA CONDICIN NECESARIA PARA REALIZAR LA INTRUSIN DEL SEGMENTO ANTERIOR, ES QUE LOS
DIENTES SE ENCUENTREN ALINEADOS Y NIVELADOS; SIN EMBARGO, CUANDO LOS INCISIVOS NO SE
ENCUENTRAN NIVELADOS Y SE REQUIERE INTRUSIN, SE DEBE APLICAR LA FUERZA INTRUSIVA
SELECTIVAMENTE, SLO SOBRE LOS DIENTES MS EXTRUIDOS HASTA ALCANZAR LA NIVELACIN.

cesaria para producir intrusin. Tomado de Nanda 2007.1

Diente

Magnitud de la Fuerza

Incisivo central superior

12-15 gr

Incisivo lateral superior

8-10gr

Cuatro incisivos superiores

35-50

Canino superior

25gr

Incisivo inferior

8 -10gr

Canino inferior

25gr

Cuatro incisivos inferiores

30-40gr

UNA FORMA CON ENFOQUE MAS MODERNO DE UTILIZAR LA BIOMECNICA DE NANDA SERIA LA
UTILIZACIN DE MINI-IMPLANTES.

EN GENERAL LA CORRECCIN DE LA MORDIDA PROFUNDA CON

INTRUSIN DE INCISIVOS ES MS ESTABLE QUE AQUELLAS DE


NIVELACIN DEL PLANO OCLUSAL CON EXTRUSIN DE MOLARES.

EN CONCLUSION
EL TRATAMIENTO ORTODNCICO DE LA MORDIDA PROFUNDA INVOLUCRA LA APLICACIN DE TRES
ESTRATEGIAS: EXTRUSIN DE DIENTES POSTERIORES, INTRUSIN VERDADERA RELATIVA DE LOS
DIENTES ANTERIORES Y VESTIBULARIZACIN DE INCISIVOS.

EL ENFOQUE DE TRATAMIENTO DEBE RESPONDER A LAS NECESIDADES ESPECFICAS DE CADA PACIENTE EN


RELACIN CON LA ESTTICA FACIAL, LAS RELACIONES DENTOALVEOLARES, EL PLANO OCLUSAL Y LA
RELACIN ESQUELTICA.

LA VALORACIN ESTTICA DE LA EXPOSICIN DENTAL ES UNA CONSIDERACIN PRIMORDIAL A LA HORA


DE PLANEAR LA ESTRATEGIA TERAPUTICA PARA LA CORRECCIN DE LA MORDIDA PROFUNDA.

BIOMECANICA PARA EL CIERRE DE ESPACIOS


CLACIFICACION DEL ANCLAJE:
TIPO A
TIPO B
TIPO C

DETERMINANTES PARA EL CIERRE DE ESPACIOS


MAGNITUD DE APIAMIENTO
ANCLAJE
INCLINACION AXIAL DE INCISIVOS Y CANINOS
DICREPANCIAS EN LNEA MEDIA SIMETRAS IZQ/DER
DIMENSION VERTICAL

SISTEMA DE FURZAS DIFERENCIALES. MOMENTOS Y


FUERZAS VARIABLES.
EL SISTEMA DE FUERZAS DE UN APARATO ORTODONTICO DETERMINA EL TIPIO
DE DESPLAZAMIENTO DENTAL EXPRESADO. LAS FUERZAS ACTUAN EN LOS
TRES PLANOS DEL ESPACIO. LA MAYOR PARTE DEL CIERRE DE ESPACIOS
CONCIERNE AL PLANO SAGITAL, LOS COMPONENTES DE UN SISTEMA DE
FUERZA EN ESTA VISTA SON:

MOMENTO ALFA
ES EL MOMENTO QUE ACTUA SOBRE LOS DIENTES ANTERIORES, DENOMINADO
TAMBIN TORQUE ANTERIOR

MOMENTO BETA
ES EL MOMENTO QUE OPERA SOBRE LOS DIENTES POSTERIORES. LOS
DOBLECES PARA RETROCLINACION APLICADOS POR MESIAL DE LOS MOLARES
PRODUCEN AUMENTO DEL MOMENTO BETA

FUERZAS HORIZONTALES
SON LAS FUERZAS MESIODISTALES QUE ACTAN SOBRE LOS DIENTES. LAS
FUERZAS DISTALES QUE ACTAN SOBRE LOS DIENTES ANTERIORES SIEMPRE
IGUALAN A LAS FUERZAS MESIALES QUE ACTAN SOBRE LOS DIENTES
POSTERIORES.

FUERZAS VERTICALES
SON LAS FUERZAS INTRUSIVAS-EXTRUSIVAS QUE OPERAN SOBRE LOS
DIENTES ANTERIORES O POSTERIORES. ESTAS FUERZAS POR LO GENERAL
SON RESULTADO DE MOMENTOS ALFA Y BETA DESIGUALES.

CUANDO EL MOMENTO BETA ES SUPERIOR AL MOMENTO ALFA ACTUA UNA


FUERZA INTRUSIVA SOBRE LOS DIENTES ANTERIORES Y UNA FUERZA
EXTRUSIVA SOBRE LOS DIENTES POSTERIORES

Y VICEVERSA

CIERRE SEGMENTARIO EN MASA DEL ESPACIO DE LA


EXTRACCION
LA TCNICA DEL ARCO SEGMENTARIO UTILIZA RESORTES ASA T CERRADORES DE ESPACIO,
PARA RETRACCIN ANTERIOR, CIERRE SIMTRICO O PROTRACCION POSTERIOR

UNO DE LOS PRINCIPIOS DEL ABORDAJE SEGMENTARIO CONSISTE EN TRATAR LAS


UNIDADES POSTERIORES Y ANTERIORES COMO SI CADA UN DE ELLAS FUERA UN GRAN
DIENTE . CADA SEGMENTO DEBE SER PREPARADO PARA EL CIERRE DE ESPACIOS
MEDIANTE LA INSTALACIN DE FUERTES ALAMBRES RECTANGULARES EN LAS RANURAS DE
LOS BRACKETS. LOS SEGMENTOS LATERALES IZQUIERDO Y DERECHO SE CONECTAN CON
UN ARCO TRANSPALATINO O UN ARCO LINGUAL, LA CUAL CREA UNA GRAN UNIDAD
POSTERIOR.

SE PUEDE CONFECCIONAR EN ALAMBRE RECTAGULARES DE 0.016X 0.022 O


0.17X0.25 DE ACERO INOXIDABLE O TMA ( SERECOMIENDA ESTE ULTIMO)

EL ANSA EN T AQU DESCRITO ESTA DISEADO PARA UNA ACTIVACION DE HASTA


6MM. CON ACTIVACION PLENA DE 6MM EL DESPLAZAMIENTO DENTAL SE PRODUCE
EN TRES SE PRODUCE EN TRES FASES:

INCLINACION
TRANSLACION
DESPLAZAMIENTO RADICULAR
EN LA APLICACIN CLINICA TIPICA , EL RESORTE NO REQUIERE ACTIVACION HASTA
QUE SE HAYA EXPRESADO LAS TRES FASES DEL DESPLAZAMIENTO DENTAL.

ALAMBRE CONTINUO PARA CIERRE DE ESPACIO