Traducido del portugués al español - www.onlinedoctranslator.

com

Revisión integradora

Análisis conceptual de la gestión del cuidado

en enfermeria en el ambiente hospitalario
Análisis del concepto de gestión del cuidado de enfermería en el contexto hospitalario
Deborah Dinorah de Sá Mororó1
Bertha Cruz Enders1
Ana Luisa Brandão de Carvalho Lira1
Cícera María Braz da Silva1
Rejane María Paiva de Menezes1

Descriptores
hospitales; Administración; administración de
servicios de salud; manejo de la salud
Palabras clave
hospitales; Administración; servicios de salud
administración; manejo de la salud
Tema
29 de marzo de 2017
Aceptado
28 de junio de 2017
Resumen
Objetivo:Analizar el concepto de gestión del cuidado de enfermería en el ambiente hospitalario, a partir del referencial teórico-metodológico de
Walker y Avant.
Métodos:Se realizó una revisión integradora, para operacionalizar el análisis, en las bases de datosLiteratura latinoamericanaes deCaribe en
Ciencias de la Salud  Biblioteca científica electrónica en líneay elBase de datos de enfermería, utilizando palabras clave y descriptores: Gestión del
Cuidado, Enfermería y Hospital.
Resultados:Se evidenció una práctica de gestión del enfermero, con foco en las actividades burocráticas y poca articulación con el cuidado. Sin
embargo, la articulación e integración entre la gestión y el cuidado, el liderazgo, la comunicación, la interacción, la toma de decisiones y la
cooperación fueron identificados como atributos esenciales de la gestión del cuidado de enfermería.
Conclusión:La aplicación de este concepto en la práctica de gestión del enfermero es una necesidad emergente para el desarrollo de
un modelo de gestión vinculado al cuidado.
Resumen
Objetivo:Analizar el concepto de gestión del cuidado de enfermería en el contexto hospitalario a partir del referencial teórico-
metodológico de Walker y Avant.
Método:Elaboración de una revisión integradora para operacionalizar el análisis del tema, extrayendo datos de las bases de datosCentro de América Latina y el

Caribe de Información en Ciencias de la Salud  Biblioteca científica electrónica en líneay elBase de datos de enfermería brasileña, utilizando las palabras clave y
descriptores Gestión del Cuidado, Enfermería y Hospital.

Resultados:La revisión mostró que la práctica de gestión de los enfermeros se centra en las actividades burocráticas y tiene poca relación con el cuidado. Sin

embargo, la coordinación e integración de la administración y el cuidado, el liderazgo, la comunicación, la interacción, la toma de decisiones y la cooperación fueron

identificadas como características esenciales de la gestión del cuidado de enfermería.

Conclusión:La aplicación de este concepto en la gestión del cuidado de enfermería es una necesidad emergente para el desarrollo de un modelo de gestión

relacionado con el cuidado.

Autor correspondiente
Deborah Dinorah de Sá Mororó Rua
General Gustavo Cordeiro de Faria, s/n,
59010-115, Natal, RN, Brasil.
deborahsa1@hotmail.com

DUELE

http://dx.doi.org/
10.1590/1982-0194201700043

1 Universidad Federal de Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil.

Conflictos de intereses:no existen conflictos de intereses que declarar.

Acta Paul Enferm. 2017; 30(3):323-32. 323

 Análisis conceptual de la gestión del cuidado de enfermería en el ambiente hospitalario
Introducción
A partir de la comprensión de que dirección y gerencia
son sinónimos, y su significado comprende acción,
pensamiento y decisión, nos lleva a entenderlos como el
arte de hacer que las cosas sucedan y obtener
resultados que puedan ser definidos, previstos,
analizados y evaluados. Así, la gestión puede ser tratada
como algo científico y racional, a partir de lo cual se
realizan análisis y relaciones de causa y efecto. Aunque
entendidas como algo sujeto a la imprevisibilidad e
interacciones humanas, lo que les otorga una
dimensión intuitiva, emocional y espontánea.(1)
Así, la gestión del cuidado de la salud es entendida
como la provisión o disponibilidad de tecnologías en
salud, considerando las necesidades únicas de las
personas, en los diferentes momentos de su vida, con
miras al bienestar, la seguridad y la autonomía,
realizándose en seis dimensiones: individual familiar,
profesional, organizacional, sistémica y corporativa.(dos)
En enfermería, la gestión o gestión del cuidado se
aplica a la articulación entre las dimensiones gerencial y
asistencial en el proceso de trabajo del enfermero.
Cuando el enfermero actúa en la dimensión gerencial,
desarrolla acciones encaminadas a la organización del
trabajo y de los recursos humanos cuya finalidad es
posibilitar las condiciones adecuadas tanto para la
prestación del cuidado al paciente como para el
desempeño del equipo de enfermería. La dimensión
cuidado, por su parte, define como foco de intervención
del enfermero, las necesidades de atención a la salud
con el fin de atenderlas de forma integral.(3)
De esta forma, se identifican dos dimensiones
complementarias en el proceso de trabajo de los
enfermeros: la dimensión gerencial, cuyo objeto es la
organización del trabajo y de los recursos humanos en
enfermería, y la dimensión asistencial, con su objeto de
intervención centrado en las necesidades de atención al
paciente. .(4)En este sentido, a la función directiva se le
asigna una acción propia del trabajo de los enfermeros
directamente vinculado al proceso de atención de
enfermería, movilizando acciones en las relaciones,
asociaciones e interacciones entre personas,(3)por lo que el
liderazgo se presenta como una competencia esencial para
su eficacia, ya que facilita las interacciones personales y
grupales para el logro de objetivos comunes.(1.5)
324 Acta Paul Enferm. 2017; 30(3):323-32.
Sin embargo, cuando el enfermero está
ejerciendo la dimensión gerencial, muchas veces
es atravesado por dilemas, dudas, conflictos,
malentendidos y contradicciones, debido a que
aún desarrolla actividades administrativas poco
articuladas con las acciones asistenciales.
Este hecho genera conflictos, frustraciones e
insatisfacciones en torno a la identidad profesional,
especialmente cuando se relaciona con el saber hacer
en el cuidado, ya que las acciones gerenciales muchas
veces se enfocan en actividades administrativas y
burocráticas para atender las demandas institucionales.
Por eso, en ocasiones las enfermeras identifican su
(6)
trabajo como un cuidado burocrático o lo catalogan solo
como cuidado, manteniendo la dicotomía entre gestión
y cuidado.(5)
De esta forma, un estudio centrado en la construcción
teórica de la gestión del cuidado de enfermería en
ambientes hospitalarios, trae a la luz la percepción de que
los enfermeros tienen una dificultad conceptual con
respecto a las acciones de gestión del cuidado de
enfermería, además de evidenciar una relación dialéctica
entre el saber hacer y el cuidar . Esta dialéctica constituye
una red de relaciones entre saberes gerenciales y
asistenciales, a través de la existencia de una interfaz entre
estos dos objetos en la práctica profesional de los
enfermeros, de modo que el saber-hacer involucra una
dimensión técnica y tecnológica, conocimiento científico y
personal, habilidad técnica, Habilidades gerenciales y de
asistencia.(7)
Por lo tanto, parece que este problema no es una
preocupación exclusiva del contexto actual de la
práctica de enfermería. Otras iniciativas encaminadas
a dilucidar la dicotomía conceptual y práctica de la
gestión del cuidado de enfermería preceden al
presente estudio y presentan importantes aportes en
cuanto a la reflexión sobre la gestión del cuidado de
enfermería en la medida que posibilita nuevas
investigaciones.
Sin embargo, aún existe una inconsistencia entre la
idealización de la gestión del cuidado y su aplicación
práctica por parte de los enfermeros. Así, se considera
relevante analizar el concepto de gestión del cuidado de
enfermería en el ambiente hospitalario con el fin de
ampliar la discusión, fortalecer las bases de la ciencia de
enfermería y potenciar la aplicabilidad del concepto.

Por lo tanto, se propone analizar el concepto
de gestión del cuidado de enfermería en el
ambiente hospitalario, con el fin de aclararlo y
contribuir a esta temática.
Métodos
El análisis de conceptos es un método que
requiere un cuidadoso proceso de examen de sus
elementos básicos, ayudando a distinguir
similitudes y diferencias, dividiendo este concepto
en elementos más simples para facilitar la
determinación de su estructura interna.(8)
Walker y Awan(8)procedimiento simplificado de
análisis de concepto de Wilson, que constaba de 11
pasos a 8, contemplando así los siguientes pasos: 1.
Selección del concepto. 2. Finalidad del análisis. 3.
Identificación de usos del concepto. 4. Determinación
de atributos. 5. Identificación del caso modelo. 6.
Identificación de casos contrarios 7. Identificación de
antecedentes y consecuencias y 8. Definición de
referentes empíricos.
Siguiendo el método, se optó por utilizar el
marco de análisis del concepto de Walker y Avant,(8)a
través de los pasos: Selección del concepto;
Determinar el propósito del análisis; Identificación
del uso del concepto; Definición de atributos;
identificación del caso modelo; antecedentes y
consecuencias y definición de referentes empíricos.
Para la construcción del concepto de gestión del
cuidado de enfermería en el ambiente hospitalario,
fue necesario dilucidar el fenómeno en cuestión, y se
optó por no identificar el caso contrario, utilizado
cuando se desea reforzar la decisión sobre la
definición de atributos .(8)Sin embargo, su ausencia
no implica perjuicio para el análisis conceptual.
A continuación, se realizó una revisión integradora
sobre la gestión del cuidado de enfermería en el ámbito
hospitalario. Para componer el corpus del estudio, los
textos seleccionados fueron refinados con base en los
siguientes criterios de inclusión: artículos completos
que tuvieran en su título el término gestión, dirección,
dirección o administración enfocados en el cuidado de
enfermería en el área hospitalaria, disponibles
gratuitamente en las bases de datos buscaron datos,
Mororó DD, Enders BC, Lira AL, Braz da Silva CM, Menezes RM
en inglés, portugués y español, con plazo de
publicación de estudios referente a los últimos
cinco años. El refinamiento de los artículos a
partir del título tuvo como objetivo facilitar la
selección de estudios relacionados con el tema y
el contexto hospitalario.
Los artículos fueron seleccionados de las bases de
datos: Literatura Latinoamericana y del Caribe en
Ciencias de la Salud  LILAS),Base de datos de enfermería
(BDENF) yBiblioteca científica electrónica en línea (SciE-
LO) por constituir las más importantes fuentes de
información en la literatura científica nacional,
sudamericana y del Caribe relacionada con los estudios
en el área de la Salud y Enfermería. La recolección de
datos fue realizada por un solo investigador, del 27 de
diciembre de 2015 al 15 de enero de 2016.
Las búsquedas en las bases de datos se
realizaron utilizando, respectivamente, palabras
clave y descriptores: 1: Gestión del Cuidado 2:
Enfermería; y 3: Hospitalario. Las búsquedas
ocurrieron a través de cruces utilizando el
operador booleano y. En la base de datos
LILACS se seleccionaron 1.312 artículos con
cruce 1 y 2, 621 artículos con cruce 1 y 3 y 360
artículos con cruce 1, 2 y 3. Se eliminaron los
duplicados y se leyeron los resúmenes,
obteniendo, respectivamente, 13 artículos, 04
artículos y 03 artículos. Así, 20 artículos
conformaron su muestra final.
En BDENF se seleccionaron 82 estudios con cruce 1
y 2; con cruce 1 y 3. Se obtuvieron 265 artículos. Con la
intersección 1, 2 y 3 se encontraron 63 artículos. De los
cuales, luego de aplicar criterios de inclusión y
eliminación de duplicados, se seleccionaron 06 para su
análisis. De estos, después de la lectura cuidadosa de
los textos completos, solo 04 artículos fueron listados
para componer la muestra final del estudio.
En la base de datos SciELO se evidenciaron los
siguientes hallazgos: con el cruce 1 y 2 se
encontraron 212 estudios. El cruce 1 y 3 resultó en
153 publicaciones. En los cruces 1 y 2 y 3 se
encontraron 66 artículos. Después de excluir
duplicados, evaluar los criterios de inclusión y leer
atentamente las publicaciones, se seleccionaron
03 artículos. La Figura 1 muestra el proceso de
selección de artículos.
Acta Paul Enferm. 2017; 30(3):323-32. 325
 Análisis conceptual de la gestión del cuidado de enfermería en el ambiente hospitalario
Bases investigadas
BDENF
Artículos de los últimos 5 años,
en inglés, portugués y
español, abordando las
410
gestión del cuidado de
enfermería en el contexto
hospital.
Artículos para revisión
4 20
Figura 1.Síntesis de búsquedas en bases de datos BDENF; LILAS; SciELO
Luego del levantamiento de las producciones
científicas, conforme presentado en la Tabla 1, fueron
leídos los textos completos para determinar los
atributos definitorios, la identificación de antecedentes
y consecuencias y los referentes empíricos del concepto
de gestión del cuidado de enfermería. Para realizar la
búsqueda de la identificación del concepto, atributos,
antecedentes y consecuencias en los estudios se
utilizaron las siguientes preguntas:¿Cómo se define el
concepto de gerencia o gestión del cuidado de
enfermería en el ámbito hospitalario? ¿Qué
especificidades presenta el concepto bajo análisis? ¿Qué
eventos contribuyen a la existencia del concepto bajo
análisis? ¿Cuáles son los resultados de aplicar el
concepto bajo análisis?
Para identificar el caso modelo y los referentes
empíricos, se formularon las siguientes preguntas: ¿Qué
caso modelo de gestión del cuidado de enfermería
demuestra todos los atributos de la definición del
concepto? ¿Cómo se puede medir este concepto?
A través de la lectura detallada de cada artículo,
fueron identificadas las palabras relacionadas con
Antecedentes, Atributos, Consecuentes y Referencias
empíricas de la gestión del cuidado de enfermería.
Las palabras referentes a antecedentes
se identificaron en amarillo, los atributos en
azul y las referencias empíricas en rojo.
326 Acta Paul Enferm. 2017; 30(3):323-32.
Contraseñas:
#1: Gestión de la atención;
#2: Enfermería;
#3: Hospital.
LILAS SciELO
2,293 431
3
Al final, se seleccionaron los términos que más se
repetían en los artículos. Los datos se distribuyeron en
una tabla y se analizaron con base en la literatura.
Resultados
Identificación del uso del concepto de
gestión del cuidado en enfermería
Investigación original dirigida a investigar la
gestión del cuidado de enfermería en el ambiente
hospitalario, enfocada mayoritariamente en la
forma en que los enfermeros realizan acciones de
gestión y cuidado en su práctica. Se identificó que
la gestión del cuidado es entendida como un
subproceso complementario que constituye el
proceso de trabajo del enfermero, pero que aún
necesita reconocer el cuidado como un foco a ser
gestionado dentro de los servicios de salud.(9)En
cuanto a los lugares donde la palabra fue
apropiada por los profesionales de la salud, se
encontró, sobre todo, las áreas de urgencia y
emergencia, sala de emergencia, servicio móvil de
atención prehospitalaria, unidades de
hospitalización, unidad de obstetricia y servicio de
consulta externa.(9-13)
 Mororó DD, Enders BC, Lira AL, Braz da Silva CM, Menezes RM

Gráfico 1.Caracterización de los estudios sobre gestión del cuidado de enfermería en hospitales, según Título, Autores,
Propósito y Tipo de estudio
Título/ Autores objetivo tipo de estudio
Management contemporáneo: la ciencia y el arte de ser líder(1) Conciliar la teoría con la práctica gerencial, dando como resultado una visión nueva y más Estudio teórico.
consistente del mundo gerencial.
Apuntes teórico-conceptuales sobre procesos de evaluación considerando Presentar una reflexión sobre la evaluación en salud que considere las múltiples Estudio reflexivo.
las múltiples dimensiones de la gestión en salud. cecilio lc(dos) dimensiones de la gestión del cuidado de la salud (individual, familiar, profesional,
organizacional, sistémica y corporativa).
Significados de la gestión del cuidado construidos a lo largo de la formación profesional de los Comprender los significados de la gestión del cuidado para académicos, Cualitativo, guiado Para el Teoría
enfermeros. Senna MH et al.(3) enfermeros y docentes, construidos a lo largo de la formación profesional. Basado en datos.
Percepción de los enfermeros sobre las actividades gerenciales en la atención al Identificar la percepción de los enfermeros de un hospital general sobre las Cualitativa, exploratoria y descriptiva.
usuario. Giordani JN, Bisogno SB, Silva LA(4) actividades gerenciales en la atención al usuario.
Enfermería y liderazgo: percepciones de enfermeros gestores de un hospital del Identificar cómo los gerentes de enfermería definen y ejercen el liderazgo en un Cuantitativo.
Sur. Pereira LA et al.(5) hospital filantrópico en el sur de Brasil; e identificar formas de preparar a estas
enfermeras para actividades de liderazgo.
Afectos en el proceso de trabajo gerencial en el hospital: las experiencias de Comprender los sentimientos vividos por los enfermeros frente al Cualitativa, exploratoria y descriptiva con
enfermeros. Lima RS, Lourenço EB(6) ejercicio de la gestión en el contexto hospitalario. corte transversal.
Gestión del cuidado de enfermería en escenarios hospitalarios: la construcción de un constructo. Construir y presentar la definición teórica del concepto de gestión del cuidado de Adopción en una Acercarse
Christovam BP, Oporto IS, Oliveira DC(7) enfermería en el ámbito hospitalario. herramienta multirreferencial para la construcción de

conceptos.

Estrategias para la construcción de teorías en enfermería. Andador LO, Avant KC(8) Describir estrategias para la construcción de teorías en enfermería y el método estudio teórico
de análisis conceptual.
Demandas institucionales y demandas asistenciales en la gestión de enfermeros Caracterizar las actividades gerenciales de los enfermeros en un servicio de urgencias. Cualitativo.
en un servicio de urgencias. Montezel JH, Peres AM, Bernardino E.(9)
Gestión de enfermería en una unidad de emergencia: dificultades y Identificar dificultades y desafíos en relación a la gestión de enfermería Estudio cualitativo descriptivo.
desafíos. Zambiazi BR, Costa MC(10) en una Unidad de Emergencia; relatar las actividades gerenciales
desarrolladas por la enfermera.
Contexto organizacional y gestión del cuidado por enfermeros en unidades de Comprender los significados atribuidos a las configuraciones del contexto Estudio cualitativo guiado por la
atención de emergencia. Santos JL et al.(11) organizacional y el papel del enfermero en la gestión del cuidado en una Unidad Grounded Theory.
de Atención de Emergencia.
Percepción del equipo de enfermería de un servicio móvil de Caracterizar la gestión/supervisión de enfermeros en la APHM, según el punto de Cualitativo, exploratorio-descriptivo.
atención prehospitalaria sobre la gestión de enfermería. Bueno AB, vista del equipo de enfermería, en una ciudad del interior de Minas Gerais.
Bernardes A.(12)
Acciones de cuidado y manejo de enfermeras en casos de trauma de emergencia. Invertir. Analizar las acciones de cuidado y gestión de enfermeros en una unidad Cualitativo, exploratorio-descriptivo, del tipo
Azevedo AL, Scarparo AF, Chaves LD(13) hospitalaria de urgencias traumáticas. estudio de caso múltiple.
Percepciones de enfermería sobre el manejo y la atención del aborto: un estudio Describir la gestión e implementación de la atención a la mujer internada por Cualitativo, exploratorio-descriptivo.
cualitativo. Strefling IS et al.(14) aborto en la perspectiva de los profesionales de enfermería.
Gestión del cuidado de enfermería a los adolescentes que viven con VIH/SIDA. Caracterizar la gestión del cuidado de enfermería a los adolescentes que viven Cualitativo, exploratorio-descriptivo.
Koerich C et al.(15) con VIH/SIDA por transmisión vertical, frente al proceso de transición de la
atención en los Servicios de Referencia en el Tratamiento del VIH/SIDA (niños y
adultos) en un estado del sur de Brasil, proponiendo estrategias para la
transición de este servicio.
Habilidades desarrolladas en un curso de especialización en gestión de Identificar las habilidades directivas desarrolladas en el curso de especialización en Exploratorio con un enfoque triangular
enfermería a distancia. Okagawa FS, Bohomol E, Cunha IC(dieciséis) gestión de enfermería en la modalidad de educación a distancia, a partir de las respuestas cualitativo - cuantitativo.
de los estudiantes que finalizaron el curso.
Pertinencia y nivel de aplicación de las competencias directivas en enfermería. Identificar la pertinencia y el nivel de aplicación de las principales habilidades de Estudio descriptivo con enfoque
Ángel-Jiménez GM, Lopera-Arrubla CP(17) gestión de enfermería. cualitativo y cuantitativo.
Habilidades directivas en la educación de enfermería. Lourenção DC, Benito Identificar la inserción de competencias gerenciales en la formación de enfermería. Estudio cualitativo, que utilizó el análisis de
Georgia(18) contenido de los documentos pedagógicos
del curso de enfermería en una institución
de enseñanza superior.
Gestión del cuidado de enfermería para hombres con cáncer. Mezquita MG(19) Discutir las interacciones entre la perspectiva de género y la integralidad en la gestión del Estudio cualitativo guiado por la
cuidado de enfermería a los hombres con cáncer. Grounded Theory.
Teorías administrativas en salud. Paiva SM et al.(20) Revisar la influencia de las teorías administrativas en la organización de los Revisión de literatura
servicios de salud, con foco en la calidad del cuidado, como subsidio para una
reflexión sobre el proceso de trabajo en enfermería.
Gestión: contrapuntos percibidos por los enfermeros entre la formación y el Identificar la percepción de los enfermeros sobre los contrapuntos entre la Estudio cualitativo, descriptivo.
mundo del trabajo. Montezelli JH, Peres AM(21) formación y las exigencias del mundo del trabajo para la práctica gerencial.
Informatización de la sistematización del cuidado de enfermería: avances en la Discutir los aspectos facilitadores y obstaculizadores de la informatización del Estudio de caso múltiple.
gestión del cuidado. Ribeiro JC, Ruoff AB, Baptista CL(22) SAE para la gestión del cuidado de enfermería.
El vínculo ético-legal entre la gestión del cuidado y la gestión del riesgo en el Revelar la existencia de una relación ético-legal entre la gestión del cuidado y la Estudio reflexivo sobre los cuidados de
contexto de la seguridad del paciente. Milos P, Larraín AI(23) gestión del riesgo, en el contexto de la seguridad del paciente. enfermería y la seguridad del paciente a
partir de un criterio ético-legal.
Habilidades para el enfermero en el campo de la gestión y administración: Responda dos preguntas: ¿Cuáles son los requisitos actuales para la Revisión de literatura.
desafíos actuales de la profesión. Soto-Fuentes P et al.(24) enfermera dentro de la gestión y administración? ¿Cuáles son las
habilidades de gestión de enfermería más importantes y su relación con
la gestión del cuidado?
Enfermera en el rol de gestora de cuidados. Estefo Agüero S, Paravicklijn Resaltar la importancia de algunos aspectos necesarios para ejercer el rol Estudio reflexivo.
T(25) de gestor de cuidados de enfermería.
El proceso de construcción del perfil de competencias gerenciales para Construir el perfil de competencias gerenciales, consensuado por las Acción de búsqueda.

enfermeras coordinadoras de área hospitalaria. Manenti AS et al.(26) enfermeras coordinadoras de área.

Entrevista con directivos como método pedagógico para la gestión Discutir metodologías activas de enseñanza-aprendizaje en la gestión de Informe de experiencia.
en enfermería: saber ser. Ferreira Junior AR, Souza Vieira LJ, Barros enfermería.
factura(27)

Gestión del cuidado de la tuberculosis: de la formación a la práctica de enfermería. Barrett Analizar la relación entre la formación de enfermeros y las acciones dirigidas a la gestión Estudio cualitativo descriptivo.
A.J.(28) del cuidado de la tuberculosis.
Análisis de la Teoría del Manejo de Síntomas de la UCSF: Implicaciones para la Enfermería Analizar la Teoría del Manejo de Síntomas (SMT) de la UCSF con atención a la aplicación de Análisis Teórico, utilizando el proceso
de Oncología Pediátrica. linder l(29) la investigación que involucra a niños con cáncer. descrito por Walker y Avant.

Acta Paul Enferm. 2017; 30(3):323-32. 327

 Análisis conceptual de la gestión del cuidado de enfermería en el ambiente hospitalario
Se identificó que en esos lugares mencionados, las
prácticas de gestión del enfermero se enfocan
principalmente en proveer recursos materiales y
dimensionar el equipo de trabajo, de forma desvinculada
de la asistencia y las necesidades del usuario.
Definición de atributos de la gestión del
cuidado de enfermería
A pesar de los estudios que muestran la práctica gerencial
del enfermero enfocada en las actividades administrativas
burocráticas, poco articuladas al cuidar, los artículos
presentan la articulación y la integración como
características esenciales de la gestión de este cuidado, así
como el liderazgo, el trabajo en equipo, la comunicación, la
articulación y la cooperación ejercida por el enfermero con
los miembros del equipo de enfermería, otros
profesionales de la salud y el usuario.(3,6,12,14-18)
La articulación entre las acciones de gestión y el
proceso de cuidar proporciona al enfermero la
posibilidad de reencuentro con el cuidado, lo que
puede contribuir para la producción de placer,
mejora de los niveles de satisfacción y reducción del
estrés en su proceso de trabajo.(6)
A su vez, el análisis de la literatura permitió identificar
la articulación e integración entre gestión y cuidado, el
ejercicio del liderazgo, la interacción, la comunicación, la
toma de decisiones y la cooperación como atributos
esenciales de la gestión del cuidado de enfermería. Y, la
relación interactiva entre el enfermero y el usuario se
destaca como un elemento importante de la dinámica de
gestión del cuidado, una vez que permite el intercambio de
informaciones y el establecimiento de confianza y vínculo,
contribuyendo para la concreción de las acciones de
promoción y recuperación de la salud del usuario .(19)
Con base en los atributos identificados, fue posible
construir la siguiente definición para la gestión del
cuidado de enfermería: “se trata de la articulación e
integración entre las acciones de cuidado y gestión, a
través del ejercicio de relaciones de liderazgo,
interactivas, comunicativas y cooperativas asumidas por
el enfermero para con el equipo de enfermería,
profesionales de la salud y usuarios”.
Construcción de un caso modelo
El caso modelo es un ejemplo de uso del concepto
y presenta todos sus atributos, que pueden ser
328 Acta Paul Enferm. 2017; 30(3):323-32.
un ejemplo de la vida real encontrado en la literatura o
construido por el analista de conceptos.(8)En el presente
análisis, optamos por construir un caso modelo a partir
de la experiencia del autor en una unidad de pediatría,
como se describe a continuación:
La profesional de enfermería, integrante del equipo
multidisciplinario de una unidad de pediatría, se encuentra
ante el caso de una adolescente diagnosticada de insuficiencia
renal crónica (IRC), a quien se le realizó un trasplante de riñón
hace seis meses, teniendo como donante a su propio padre. Su
historia de vida está marcada por conflictos familiares, a través
de la separación de sus padres y el traslado de su madre al
extranjero. Este hecho generó intensos conflictos entre la
abuela materna y el padre.
Tras el trasplante renal, la adolescente tuvo varios
reingresos hospitalarios por infecciones urinarias de
repetición, siempre permeados por conflictos familiares
y precarias condiciones socioeconómicas de la familia,
quedando la adolescente bajo la custodia de su padre
que se encuentra en paro desde el trasplante, ambos
viviendo de el beneficio salarial.
En ese contexto, el enfermero asume la
posición de líder del equipo de enfermería y
gestiona el cuidado de enfermería, con foco en la
asistencia integral y humanizada, centrada en las
necesidades del usuario. Utiliza tecnologías
relacionales y, a través de la acogida, interactúa
con el paciente y su familia, formando un vínculo,
a través de la concepción de que ese vínculo le
permitirá establecer afecto y confianza, esenciales
para la gestión del cuidado. Y mediante el uso del
proceso de enfermería sistematiza esa asistencia,
que identifica las necesidades del paciente, perfila
los diagnósticos de enfermería, planifica y realiza
la prescripción de enfermería, implementa
intervenciones encaminadas al cuidado integral y
evalúa el cuidado prestado.
En esa perspectiva, se articula y comunica con los
miembros del equipo de enfermería y otros
profesionales de la salud (nefrólogo, trabajador
social, nutricionista, psicólogo y farmacéutico) a
través de la discusión interprofesional del caso, y
establece relaciones interactivas y cooperativas,
compartiendo y negociando las responsabilidades y
toma de decisiones, en la búsqueda de alternativas
para mejorar la calidad de vida del adolescente.

A través de la interacción interprofesional, el
enfermero participa en la construcción del Proyecto
Terapéutico Singular (SPT) para la adolescente, cuyas metas
son: mejoría de su condición clínica, reintegración a la vida
familiar y alta hospitalaria. Con miras a la atención integral,
el enfermero, junto con el equipo interprofesional del
hospital y los familiares, viabiliza la continuidad del cuidado
en el domicilio a través de la articulación e interacción con
la Estrategia de Salud de la Familia (ESF) o Servicio de
Atención Domiciliaria (SAD).
Antecedentes y consecuencias
Para esta etapa se buscó en la literatura hechos
históricos que precedieron al fenómeno bajo análisis.(8)
Se identificó que la dicotomía entre gestión y cuidado
impregna la gestión de enfermería hasta la actualidad.
Esta forma de organización tiene como antecedente la
influencia de la Teoría Científica surgida a principios del
siglo XX, durante el período industrial, con el objetivo de
aplicar métodos científicos a los problemas de la
administración que conformaron el modelo taylorista o
de racionalidad empresarial, centrado en la tarea,
productividad, división del trabajo, especialización y
estandarización de actividades. A raíz de este hecho,
surgió la industria y con ella, surgieron nuevas
necesidades encaminadas a organizar la empresa de
manera más eficiente. Así, para atender estas
demandas se desarrolló la Teoría Burocrática, que
rápidamente se difundió en todas las organizaciones,
incluidos los servicios de salud, convirtiéndose así en un
(20)
Este modelo se basa en la centralización,
jerarquización y control del trabajo a través de
reglamentos, normas y patrones de conducta. De
esta forma, la función gerencial realizada en la rutina
hospitalaria, guiada por esta concepción, privilegia
las normas, rutinas y procedimientos más que las
necesidades del usuario.(20)
La gestión influenciada por este modelo se
caracteriza principalmente por la fragmentación del
trabajo con la separación entre las etapas de
concepción y ejecución, el control gerencial del
proceso productivo asociado a una jerarquía rígida y
la racionalización de la estructura administrativa. Así,
como resultado de este proceso histórico, la gestión
de enfermería se centró en los recursos humanos y
Mororó DD, Enders BC, Lira AL, Braz da Silva CM, Menezes RM
materiales, disonantes de cuidado y dirigidos hacia
necesidades institucionales cuyas principales
características son la fragmentación y división del
trabajo, el control gerencial del proceso productivo, la
impersonalidad en las relaciones interpersonales y el
énfasis en los procedimientos y rutinas.(3)
Sin embargo, es un modelo de gestión que no
atiende a la complejidad del cuidado de la salud,
destacando la necesidad de incorporar nuevos
conocimientos para componer un perfil profesional de
enfermeros basado en evidencia científica, competencia
relacional, ética, política y humanística, capaz de asumir
las gestión del cuidado con creatividad, autonomía y
alejada del empirismo.(3.21)
En oposición al modelo taylorista surgió la Teoría de
las Relaciones Humanas, que valoraba los aspectos
subjetivos en la gestión y mostraba que el trabajador
puede tener un desempeño diferente en la medida en
que desarrolla su trabajo en grupo. Esta Teoría inspiró
el modelo de trabajo en equipo multidisciplinario y se
reflejó positivamente en los servicios de salud.(20)Como
resultado de los cambios en los conceptos y prácticas de
gestión, se visualizan formas innovadoras e interactivas
de gestión en enfermería, con miras a la toma de
decisiones compartida, favoreciendo las relaciones
interpersonales del equipo, el desarrollo de la SAE y la
calificación de la atención ofrecida al usuario. .(22)
referencias empíricas
Los referentes empíricos son la etapa final del análisis y
están destinados a determinar la existencia o demostrar
la ocurrencia del fenómeno en el mundo real.(8)En esta
etapa, se observó que la gestión del cuidado de
enfermería califica la asistencia, ya que implica
planificar, organizar y controlar la prestación del
cuidado, que debe ser oportuno, seguro, integral,
continuo y personalizado, en el contexto del cuidado.
salud.(17.23)
Al asumir una posición de liderazgo en la gestión de
la atención de enfermería a través de relaciones
interactivas y colaborativas con los profesionales de la
salud y los pacientes, las enfermeras brindan atención
oportuna, continua, segura e individualizada. Además,
permite que la profesión tenga una mayor visibilidad en
el ámbito social y alcance un mayor desarrollo.(17.23  
La gestión de los procesos de cuidado en enfermería implica
Acta Paul Enferm. 2017; 30(3):323-32. 329
 Análisis conceptual de la gestión del cuidado de enfermería en el ambiente hospitalario
Tabla 2.Antecedentes, Atributos, Consecuencias y Referencias Empíricas de la gestión del cuidado de enfermería en el ambiente hospitalario
Fondo Atributos
Teoría científico y Teoría Articulación e integración entre gestión y
Burocráticas que se constituyeron en atención.
el modelo taylorista y burocrático. Liderazgo, toma de decisiones, Relaciones
interactivas, comunicativas y cooperativas entre
enfermeros, personal de enfermería, profesionales
de la salud y usuarios.
en minimizar riesgos y maximizar beneficios tanto para
el usuario como para el equipo de salud, institución y
comunidad.(24)
Se entiende, por tanto, que los referentes empíricos
de la existencia de este fenómeno pueden estar
representados por los indicadores de seguridad del
paciente que demuestran la calidad de la interacción
interprofesional, comunicación efectiva, integración y
articulación, una vez que la gestión del cuidado implica
esencialmente, la promoción de la un ambiente seguro
(23) Para ello, se debe dar prioridad al seguimiento de
indicadores de seguridad y control de infecciones
hospitalarias, tales como infecciones relacionadas con la
atención de la salud, lesiones por presión, errores en la
preparación y administración de medicamentos, entre
otros, que representan la calidad de la atención y sirven
como referencias empíricas. para la gestión del cuidado
de enfermería.
El cuadro 2 presenta de manera sucinta los
antecedentes, atributos, consecuencias y referentes
empíricos de la gestión del cuidado de enfermería.
Discusión
La gestión del cuidado de enfermería es entendida
como un ejercicio profesional del enfermero, a partir de
su disciplina, la ciencia del cuidado, mediante acciones
de planificación, organización y control de la prestación
de cuidados oportunos, seguros e integrales, con el fin
de garantizar su continuidad y darle sostenibilidad. a las
políticas y lineamientos estratégicos de la institución. En
esa perspectiva, el enfermero debe proporcionar una
cultura organizacional que favorezca la práctica del
cuidado, seleccionando personas, desarrollando
habilidades e implementando un modelo de cuidado
que pueda orientar la práctica de enfermería y apoyar
las acciones de los profesionales.(25)
330 Acta Paul Enferm. 2017; 30(3):323-32.
consecuencias referencias empíricas
Cualificación de la asistencia a los Indicadores de seguridad en la atención al
usuarios. Desarrollo de SAE. paciente.
Favorecer las relaciones interpersonales en el equipo. Calidad del conocimiento del equipo. Proceso de
Toma de decisiones compartida. comunicación entre el equipo de enfermería, los
profesionales de la salud y el usuario.
Así, la actuación del enfermero en la gestión del cuidado
puede ser aprehendida en dimensiones, una de las cuales es la
técnica, entendida como un conjunto de instrumentos,
conocimientos y habilidades necesarios para alcanzar los
objetivos de un determinado proyecto, mientras que la
dimensión política se caracteriza por la articulación entre el
trabajo gerencial y el proyecto de cuidado propuesto; la
dimensión comunicativa, a su vez, se evidencia en las
relaciones de trabajo que establece el equipo de salud, las
cuales, idealmente, deben darse de forma interactiva y
cooperativa, direccionadas hacia un proyecto de cuidado
común, construido colectivamente y, en el desarrollo de la
ciudadanía, primacía a través del diálogo que constituye la
mediación entre teoría y práctica.(26)
Se advierte que es aquí donde inevitablemente
surge el liderazgo como componente esencial de la
gestión, para lo cual el enfermero debe prepararse en
una de las habilidades primordiales para su éxito, que
es la comunicación, entendida como base del liderazgo,
elemento esencial para ese proceso . Otra capacidad
esencial para ejercer el rol de líder se refiere a la toma
de decisiones que requiere que los profesionales sean
capaces de identificar problemas, buscar soluciones y
seleccionar la alternativa que mejor permita lograr los
objetivos propuestos.(25)
Considerando la relevancia de la función gerencial
para los enfermeros, se destaca la importancia de
invertir en el componente gerencial durante su proceso
de formación, con miras a instrumentalizarlo para el
desarrollo del liderazgo, trabajo en equipo,
comunicación, relaciones interpersonales, toma de
decisiones , planificación y organización, entre otras
habilidades necesarias para tu perfil profesional.(17)
En ese sentido, los atributos esenciales para la
gestión del cuidado de enfermería deben ser trabajados
y desarrollados durante el proceso de formación de
enfermería a través de la aproximación entre el
conocimiento teórico y la práctica.(27)

Sin embargo, la formación de enfermeros a partir
de los atributos de la gestión del cuidado pasa por la
necesaria ruptura con los modelos tradicionales de
enseñanza basados en la fragmentación de saberes y
prácticas, y la necesidad de reconocer la
transdisciplinariedad, la ampliación de la red de
relaciones como elementos fundamentales para la
conformación de este nuevo perfil profesional. De esta
forma, la utilización de métodos pedagógicos que
permitan el reconocimiento del usuario como sujeto
singular, la vivencia y la construcción de habilidades de
liderazgo en los espacios de enseñanza, permitirán
fundamentar al enfermero para desarrollar habilidades
y actitudes encaminadas a la interdisciplinariedad.(18.28)
La complejidad del cuidado de la salud conduce a
la necesidad del trabajo interdisciplinario a través del
intercambio de conocimientos, responsabilidades y
decisiones para superar las fronteras disciplinarias y
lograr una atención integral.
(18)Sin embargo, estudios han revelado que en el curso
de pregrado, los espacios de aprendizaje siguen
estando predominantemente enfocados en la práctica
clínica, especialmente en el campo curativo,
prevaleciendo un enfoque estrictamente biologicista,
con una fuerte disociación entre teoría y práctica.(28)En
ese sentido, es necesario repensar la formación de los
enfermeros e invertir en la educación permanente,
ofreciendo experiencias diversificadas que les permitan
desarrollar habilidades gerenciales capaces de superar
la dicotomía entre gestión y cuidado, capacitándolos
para trabajar de forma colectiva, interdependiente y
cooperativa.(3)
A partir de esa comprensión, es posible pensar
en otros modelos de gestión del cuidado de
enfermería basados en relaciones interactivas y
colaborativas con los profesionales de la salud y
con los pacientes para brindar un cuidado
oportuno, continuo, seguro e individualizado.(17.23)
Además, también es necesario aplicar teorías y
modelos conceptuales tanto para orientar la práctica
clínica de los enfermeros como para realizar
investigaciones en el área. Sin embargo, el uso de
teorías prescinde de un análisis previo con el fin de
evaluar su aplicabilidad, identificando inconsistencias
y puntos fuertes. Desde esta perspectiva, un estudio
estadounidense analizó una teoría de
Mororó DD, Enders BC, Lira AL, Braz da Silva CM, Menezes RM
gama denominada UCSF Symptom Management
(SMT), relacionando sus implicaciones para la
práctica clínica de enfermería en oncología
pediátrica. Este estudio demostró su potencial para
influir en la orientación de las intervenciones de
enfermería y el desarrollo de estrategias dirigidas al
manejo de los síntomas en niños con cáncer, así
como su aplicabilidad en la investigación.(29)
Con base en los resultados de esta investigación, se
destaca la importancia de invertir en el desarrollo de
modelos teóricos que sirvan para realizar la práctica clínica
y las investigaciones de enfermería, con el objetivo de
romper con la disociación entre docencia, investigación y
asistencia y brindar, de manera continua, la articulación e
integración entre estas dimensiones.
La limitación de este estudio consiste en que el
análisis de concepto utiliza datos secundarios cuyo
análisis puede presentar cierta subjetividad, además de
la búsqueda en las bases de datos realizada únicamente
por un investigador y de un marco temporal de los
últimos 5 años, hecho que restringe el estudio al
conjunto más reciente de producciones científicas sobre
el tema. Por outro lado, destaca-se a relevância da
análise do conceito como fundamento para a prática de
enfermagem e a potencialidade da revisão integrativa
enquanto ferramenta para o campo da saúde pois
proporciona a síntese de pesquisas disponíveis e
significativas sobre determinada temática para
incorporação dos seus resultados en la práctica.
Conclusión
El resultado de este estudio permitió identificar, como
atributos esenciales del fenómeno analizado, la articulación
e integración entre gestionar y cuidar, así como la
interacción, articulación, comunicación, toma de decisiones
y cooperación que deben orientar las relaciones
interpersonales que se establecen. por el enfermero con
los miembros del equipo de enfermería, profesionales de
salud y paciente. La aplicación de este concepto en la
práctica gerencial de los enfermeros es actualmente una
necesidad emergente para el desarrollo de un modelo de
gestión vinculado al cuidado, con reparto de tareas entre
los miembros del equipo, calificación e integralidad del
cuidado al usuario. Y,
Acta Paul Enferm. 2017; 30(3):323-32. 331
 Análisis conceptual de la gestión del cuidado de enfermería en el ambiente hospitalario
su aplicabilidad puede determinarse a través de
indicadores de calidad de la atención, especialmente los
relacionados con la seguridad del paciente que miden la
calidad de la atención brindada.
Colaboraciones
Mororó DDS, Enders BC y Lira ALBC colaboraron en las
etapas de diseño del estudio, análisis e interpretación
de datos, redacción del artículo, revisión crítica y
pertinente del contenido y aprobación final de la versión
a publicar. Braz da Silva CM y Menezes RMP
contribuyeron en la redacción del artículo, revisión
crítica y relevante del contenido intelectual y aprobación
final de la versión a ser publicada.
Referencias
1. Motta PB. Management contemporáneo: la ciencia y el arte de ser líder. 15ª
ed. Río de Janeiro: Récord; 2004.
2. Cecilio LC. Apuntes teórico-conceptuales sobre procesos de evaluación
considerando las múltiples dimensiones de la gestión en salud. Interfaz
Comunitaria Educación en Salud 2011; 37(15):589-99.
3. Senna MH, Drago LC, Kirchner AR, Santos JL, Erdmann AL, Andrade SR. Significados de la
gestión del cuidado construidos a lo largo de la formación profesional de los
enfermeros. el reverendo Ren. 2014; 15(2):196-205.
4. Giordani JN, Bisogno SB, Silva LA. Percepción de los enfermeros sobre las
actividades gerenciales en la atención al usuario. Acta Paul Enferm. 2012;
25(4):511-6.
5. Pereira LA, Primo LS, Tomaschewski-Barlem JG, Barlem EL, Ramos AM, Hirsh
CD. Enfermería y liderazgo: percepciones de enfermeros gestores de un
hospital del Sur de Brasil. Rev Pesq Cuid Fundam. En línea, 2015;
7(1):1875-82.
6. Lima RS, Lourenço EB. Afectos en el proceso de trabajo gerencial en el
hospital: las experiencias de enfermeros. Rev Enferm UFSM. 2014;
4(3):478-87.
7. Christovam BP, Oporto IS, Oliveira DC. Gestión del cuidado de enfermería en
escenarios hospitalarios: la construcción de un constructo. Rev Esc Enferm USP.
2012; 46(3):734-41.
8. Walker LO, Avant KC. Estrategias para la construcción de teorías en enfermería. 5ª
ed. Nueva Jersey: Pearson Prentice Hall; 2011.
9. Montezel JH, Peres AM, Bernadino E. Demandas institucionales y
demandas de cuidado en la gestión de enfermeras en una sala de
emergencia. Rev Bras Enferm. 2011; 64(2):348-54.
10. Zambiazi BR, Costa MC. Gestión de enfermería en una unidad de
emergencia: dificultades y desafíos. Rev RAS. 2013; 55(61):170-6.
11. Santos JL, Pestana AL, Higashi GD, Oliveira RJ, Casstari SS, Erdmann AL. Contexto
organizacional y gestión del cuidado por enfermeros en unidades de atención
de emergencia. Rev Gaucha Enferm. 2014; 35(4):58-64.
332 Acta Paul Enferm. 2017; 30(3):323-32.
12. Bueno AB, Bernardes A. Percepción del personal de enfermería de un
servicio móvil de atención prehospitalaria sobre la gestión de
enfermería. Enfermedad del contexto del texto. 2010; 19(1):45-53.
13. Azevedo AL, Scarparo AF, Chaves LD. Acciones de cuidado y manejo de
enfermeras en casos de trauma de emergencia. Invest Educ Enferm.
2013; 31(1):36-43.
14. Strefling IS, Lunardi Filho WD, Kerber NP, Soares MC, Ribeiro JP. Percepciones de
enfermería sobre el manejo y la atención del aborto: un estudio cualitativo.
Enfermedad del contexto del texto. 2015; 24(3):784-91.
15. Koerich C, Santos FC, Meirelles BH, Erdmann AL. Gestión del cuidado de
enfermería a los adolescentes que viven con VIH/SIDA. Esc Anna Nery.
2015; 19(1):115-23.
16. Okagawa FS, Bohomol E, Cunha IC. Habilidades desarrolladas en un
curso de especialización en gestión de enfermería a distancia. Acta
Paul Enferm. 2013; 26(3):238-44.
17. Ángel-Jiménez GM, Lopera-Arrubla CP. Pertinencia y nivel de aplicación de
las competencias directivas en enfermería. Invest Educ Enferm. 2013;
31(1): 8-19.
18. Lourenção DC, Benito GA. Habilidades directivas en la educación de
enfermería. Rev Bras Enferm. 2010; 63(1):91-7.
19. Mesquita MG, Paes GO, Silva MM, Duarte SC, Erdmann AL, Leite JL. Gestión
del cuidado de enfermería para hombres con cáncer. Rev Pesq Cuid
Fundam Online. 2015; 7(3):2949-60.
20. Paiva SM, Silveira CA, Gomes EL, Tessuto MC, Sartori NR. Teorías
administrativas en salud. Rev Enferm UERJ. 2010; 18(2):311-6.
21. Montezelli JH, Peres AM. Gestión: contrapuntos percibidos por los
enfermeros entre la formación y el mundo del trabajo. Ciênc Cuid Saúde.
2012; 11 (suplemento): 138-43.
22. Ribeiro JC, Ruoff AB, Baptista CL. Informatización de la sistematización del
cuidado de enfermería: avances en la gestión del cuidado. JHealthInform.
2014; 6(3):75-80.
23. Milos P, Larraín AI. El vínculo ético-legal entre la gestión del cuidado
y la gestión del riesgo en el contexto de la seguridad del paciente.
Aquichan. 2015; 15(1):141-53.
24. Soto-Fuentes P, Reynaldos-Grandón K, Martínez-Santana D, Jerez-
Yáñez O. Habilidades para la enfermera en el campo de la dirección
y administración: retos actuales de la profesión. Aquichan. 2014;
14(1):79-99.
25. Estefo Agüero S, Paravicklen T. La enfermera en el rol de gestora del cuidado.
Ciencias de la Enfermería 2010; 16(3): 33-9.
26. Manenti AS, Ciampone MH, Mira VL, Minami LF, Soares JM. El
proceso de construcción del perfil de competencias gerenciales
para enfermeras coordinadoras de área hospitalaria. Rev Esc
Enferm USP. 2012; 46(3):727-33.
27. Ferreira Junior AR, Souza Vieira LJ, Barros NF. Entrevista con
directivos como método pedagógico para la gestión en enfermería:
saber ser. Enfermo mundial. 2012; 11(27):106-14.
28. Barrêto AJ, Evangelista AL, Sá LD, Almeida SA, Nogueira JA, Lopes AM. Gestión del
cuidado de la tuberculosis: de la formación a la práctica de enfermería.
Rev Bras Enferm. 2013; 66(6): 847-53.
29. Linder L. Análisis de la teoría del manejo de síntomas de la UCSF:
implicaciones para la enfermería oncológica pediátrica. J Pediatr Oncol
Nurs. 2010; 27(6):316-24.