ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA FISCAL

"HÉROES DE PAQUISHA"
Parroquia Ximena-Guasmo Central
Coop. Nueva Granada Mz-30 Av. Roberto Serrano 11-C-SE
Guayaquil - Ecuador
REGISTRO DE MATRÍCULA
Año Lectivo: 2021 -2022

DATOS DEL ESTUDIANTE

APELLIDOS: 
NOMBRES: 
FECHA DE NACIMIENTO: DÍA: …….. MES: ………………. AÑO: ………..
N° CÉDULA: SEXO: M: F:
ESCUELA DE DONDE PROCEDE:
AÑO ESCOLAR: …………… PARALELO: …… JORNADA: ……………….

DOMICILIO DEL ESTUDIANTE  

PROVINCIA: GUAYAS CANTÓN: GUAYAQUIL PARROQUIA: XIMENA
DIRECCIÓN DE LA VIVIENDA: (calle y número) ………………………………………………………………………
 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL:  

¿ES USTED EL REPRESENTANTE LEGAL DEL ESTUDIANTE? SI ( ) NO ( ) 

N° CÉDULA: PARENTESCO:  
APELLIDOS Y NOMBRES :
DOMICILIO: ………………………………………………………………………………………………….. 
OCUPACIÓN: ………………………… TEL.: CELULAR ………………… CONVENCIONAL: ……………..

DATOS DE LOS PADRES

PADRE:
NOMBRES Y APELLIDOS
N° CÉDULA:  OCUPACIÓN: TELEFONO:
DOMICILIO:……………………………………………………………………………………………………..
MADRE:
NOMBRES Y APELLIDOS
N° CÉDULA:  OCUPACIÓN:  TELEFONO
DOMICILIO:……………………………………………………………………………………………………..
  
FECHA: mayo 2021

MSC. VICENTE DOMINGUEZ.  ………………………………………… …………………………………………….

DIRECTOR DOCENTE REPRESENTANTE