“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERU: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

INSTITUCIÓN EDUCATIVA N° 6066 “VILLA EL SALVADOR”

DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL RESPONSABLE DE LA

MATRICULA O TRASLADO 2023

Yo …………………………………………………………...……………………… identificado(a)

con DNI N° ……………………….……….……………….. siendo el, padre ( ) madre ( )

hermano ( ) abuelo ( ) otro ……………………………………………; domiciliado en

……………………….……………………………………..……….………., con número de

teléfono …………………… y correo electrónico …………………………………………,

declaro ser REPRESENTANTE LEGAL para ratificar la matrícula del periodo lectivo

2023, del estudiante …………………………………………………………………………….

Identificado con D.N.I. N° …………………., que ingresa al …….……. (Grado y sección)

de educación, Primaria ( ) Secundaria ( ).

Villa El Salvador, ……… de …………………………….. del 202….

Huella Digital

………………………………………………………
FIRMA MADRE/PADRE/APODERADO
DNI: ………………………………

SDS/LECC