APUNTES PRÁCTICA PEDIATRÍA

NORMA PREVENCIÓN DE IAAS HOSPITAL ROBERTO DEL RÍO

Secuencia de retiro
1. Retirar delantal y guantes (se retiran juntos)
2. Lavado de manos
3. Retirar el protector facial y ocular
4. Antes del covid se retiraba la mascarilla desde las amarras
5. Lavado de manos

- Platos y utensilios para comer: lavar con agua y detergente. Se usan guantes de coma.
- La ropa se elimina directamente en una bolsa, se traslada en bolsas cerradas.
- Aseo de ambientes y superficies es por arrastre, evitar acúmulo de polvo.
- En caso de derrame de sangre u otro fluido, limpiar con agua y detergente, aplicar solución de cloro 1000ppm (la
solución al 0,1% corresponde a 1000 ppm y al 0,5% a 5000 ppm)  repasar
- Higiene respiratoria en personal de salud, pacientes, visitas, después de cubrir boca, nariz y de eliminar el
pañuelo.

Lavado de manos
Puede ser clínico o quirúrgico (antes de procedimientos invasivos)

Definiciones
a) Antiséptico: sustancia que se aplica en la piel u otro tejido vivo, previene o detiene el crecimiento o la acción de
MO porque inhibe su actividad (bacteriostático) o los destruye (bactericida). Debe ser aplicado en piel limpia.
b) Lavado de manos clínico: procedimiento realizado con agua y jabón, permite por arrastre mecánico eliminar:
suciedad, materia orgánica, disminuir microbiota transitoria de las manos.
c) Lavado de manos quirúrgico: se realiza con agua y jabón antiséptico, para eliminar la microbiota transitoria y
disminuir la microbiota residente.
d) Antisepsia de manos: procedimiento realizado con solución antiséptica, permite eliminar MO transitorios y
disminuir los residentes. Se consideran: jabón antiséptico, alcohol gel (usar cuando las manos no tengan
suciedad visible ni materia orgánica).
e) Microbiota residente: MO que se encuentran habitualmente en la piel, no son patógenos y son difíciles de
eliminar.
f) Microbiota transitoria: MO que contaminan la piel, no se encuentran habitualmente en ella. Son patógenos, se
adquieren por contacto con el paciente y objetos contaminados, se diseminan fácilmente.

5 momentos del lavado de manos

1. Antes del contacto con el paciente y unidad
2. Después del contacto con el paciente
3. Antes y después de realizar procedimientos con técnica aséptica
4. Después de una exposición con fluidos corporales
5. Después del contacto con la unidad del paciente

Criterios de calidad para el lavado de manos

- Manos y antebrazos libres de joyas
- Jabonar manos y antebrazos (1/3 o más)
- Friccionar palmas y espacios interdigitales
- Enjuagar manos y antebrazos, dejar escurrir agua hacia los codos
- Secar manos y antebrazos con toalla desechable
Aislamiento del paciente
Cadena epidemiológica de infecciones tiene tres elementos: reservorio de MO, mecanismo de transmisión y huésped
susceptible.
Los pacientes son los principales reservorios de MO patógenos, pueden infectar a otros pacientes y al personal, siendo el
principal mecanismo de transmisión por contacto. La prevención consiste en aplicar medidas que impidan que el agente
infeccioso entre en contacto con un huésped susceptible. El aislamiento interrumpe la cadena de transmisión del MO,
protege a los pacientes y al personal.

Definiciones
a) Aislamiento del paciente: medidas diseñadas para interrumpir el mecanismo de transmisión del MO. No siempre
requiere dejar al paciente en habitación individual.
b) Agente infeccioso: en ambiente hospitalario, las bacterias, virus y hongos se caracterizan por ser patógenos, más
resistentes a antibióticos y a las condiciones ambientales.
c) Reservorio: pacientes colonizados o infectados, personal infectado o colonizados por la atención de pacientes,
fuentes inanimadas (superficies y material usado por pctes).
d) Huésped susceptible: los pctes hospitalizados en su mayoría son susceptibles por la enfermedad de base, tto
inmunosupresores, procedimientos invasivos y edades extremas.
e) Mecanismos de transmisión: contacto directo e indirecto, gotitas, aéreo, vehículo común, vectores.
f) Puertas de entrada y salida para agentes infecciosos: piel y mucosas, tracto urinario, tracto respiratorio, sangre,
tracto digestivo.
g) Precauciones estándar: diseñadas para el cuidado de todos los pacientes en el hospital, independiente del
diagnóstico.
h) MO multiresistentes: MO resistentes a multiples atb, al menos 3 familias.

Transmisión por contacto

Patología Duración del aislamiento
Diarrea infecciosa Mientras dure el cuadro clínico
Cólera Mientras dure el cuadro clínico
Hepatitis A Mientras dure el cuadro clínico
Fiebres tíficas Mientras dure el cuadro clínico
Infección de piel y heridas Mientras dure el cuadro clínico
Infección o colonización por MO multiresistentes (MOMR) EVR hasta 1 año (enterococo resistente)
MORM hasta 1 mes
Varicela Hasta 7 días y mientras tenga vesículas
VRS Mientras dure la hospitalización

Medidas de prevención
- Habitación individual o distancia mayor a 1 m entre camas.
- Pacientes con C. difficile dejarlos en habitación con baño
- Lavado de manos antes y después del contacto con paciente y unidad
- Uso de pechera en caso de exposición a salpicaduras y al atender a MOMR
- Uso de guantes al manipular fluidos altamente contaminados, pacientes con MOMR y cuando el personal tenga
erosiones en las manos
- Lavado de manos luego de retirar guantes y pechera
- Retirar material usado en bolsa, bandeja o recipiente, enviar a lavado y desinfección o esterilización
- Retiro de ropa en bolsa cerrada
- Desinfección de superficies con alcohol 70% o cloro al 0,5%
- En caso de C. difficile no usar alcohol
- Desinfectar material de uso compartido cada vez que se utilice
- Utilizar material de aseo exclusivo
- Avisar en caso de traslado del paciente
Transmisión vía aérea
Prevención de transmisión de MO que se diseminan en aerosol y permanecen suspendidas en al aire.

Patología Duración del aislamiento

Sarampión Hasta 4 días después de aparecer la erupción. En pacientes
inmunodeprimidos durante toda la enfermedad.
TBC Mientras tenga baciloscopía +
Varicela Hasta 7 días y mientras tenga vesículas
SARS Mientras dure la hospitalización

Medidas de prevención
- Habitación individual. Si hay varios pacientes con la misma patología, pueden quedar en sala cohorte.
- Mantener puerta cerrada
- Acceso restringido
- Usar mascarilla al entrar a la habitación. Pacientes TBC usar mascarilla N95 o qx
- Lavado de manos antes y después de tener contacto con el paciente y la unidad
- Evitar traslado del paciente
- Colocar mascarilla al paciente en caso de traslado
- Retirar material utilizado en bolsa, bandeja o recipiente, enviar a lavado y desinfección o esterilización
- Desinfectar superficies con alcohol al 70% o cloro al 0,5%
- Desinfección de material de uso compartido cada vez que se use
- Retiro de ropa en bolsa cerrada

Transmisión por gotitas

Reducción del riesgo de transmisión de MO a través de gotas que entran en contacto con conjuntivas y mucosas del
aparato respiratorio.

Patología Duración del aislamiento

Adenovirus Mientras dure la enfermedad.
Pacientes asintomáticos requieran prolongar la hospitalización debido a
su patología de base deben tener cultivo negativo para dejar el
aislamiento.
Coqueluche Hasta 5 días de iniciado el tto
Difteria Mientras dure la enfermedad
Influenza Mientras dure la enfermedad
Rubeóla Hasta 7 días de iniciada la erupción
Meningitis meningocócica Hasta 24 horas de iniciado el tto
Neumonía por micoplasma Mientras dure la enfermedad
Parotiditis Hasta 9 días de iniciada la enfermedad

Medidas de prevención
- Habitación individual o en sala con distancie entre camas mayor a 1 m
- Mantener puerta cerrada
- Acceso restringido
- Lavado de manos antes y dsps de tener contacto con el paciente y unidad
- Uso de mascarilla (si va a estar a menos de 1 mt de distancia)
- Uso de gafas (por exposición a salpicaduras de secreciones)
- Retirar material utilizado en bolsa, bandeja o recipiente, enviar a lavado y desinfección o esterilización
- Desinfección de material de uso compartido cada vez que se use
- Retiro de ropa en bolsa cerrada
Técnica aséptica
Conjunto de técnicas que se realiza de forma separada o continua, según el procedimiento, para mantener la esterilidad
durante los procedimientos. Incluye:

a) Higiene de manos
b) Uso de barreras físicas: guantes, gorro, mascarilla, delantal
c) Uso de material esteril
d) Limpieza y desinfección de la piel previo a los procedimientos

Condiciones que debe cumplir el material esteril:

- Envoltorio indemne, seco y limpio
- Control químico externo virado (indica que se sometio a proceso de esterilización)
- Fecha de vencimiento visible y vigente
- Si el equipo se esteriliza en fábrica supervisar el método de esterilización
- Debe estar esterilizado por métodos certificados
- Almacenar en mueble limpio, seco y ubicado en el área limpia de la unidad. Previo a su manipulación, lavarse las
manos.

Medidas para mantener el campo esteril

- Lavado de manos quirúrgico
- Uso de guante y delantal esteril
- No contaminar el equipo que contiene material esteril al momento de abrirlo
- Evitar hablar o toser
- Usar gorro y mascarilla

Antisépticos y desinfectantes

Definiciones
a) Desinfectante: agente germicida, se usa para eliminar MO en superficies inanimadas
b) Limpieza: eliminación por acción mecánica con o sin uso de detergente de la materia orgánica y suciedad
c) Antisépticos: agentes germicidas que se aplican sobre la piel y tejidos vivos para inhibir o eliminar los MO.
d) Desinfección: destrucción de toda forma de vida de patógenos en objetos inanimados, pero no elimina esporas
bacterianas. Tiene 3 niveles: bajo, intermedio y alta.

Factores que influyen en la actividad:

- Cantidad de MO presentes: mientras + contaminado, + tiempo se necesita para que el agente químico actúe
- Presencia de materia orgánica: inactiva a los compuestos activos
- Tiempo de exposición: necesitan un tiempo mínimo para producir su acción
- Temperatura: a + temperatura, + actividad de los compuestos activos, por ej con glutaraldehído 20 min a 20
grados Celsius.
- Contaminación

Consideraciones:
- Usar antisépticos y desinfectantes autorizados por comité IAAS
- Envases deben estar bien rotulados: nombre de antiséptico o desinfectante, concentración, fecha de
elaboración y/o vencimiento
- Envases deben ser de superficies lisas, no porosas, idealmente de vidrio
- No se pueden trasvasijar ni rellenar
- Conservar en envases tapados y en el área limpia
- No usar en presentaciones mayores a 250 ml
- Previo a su uso observar: si hay cambios de color, sustancias en suspensión. En caso de que ocurra, desechar
- No mezclar antisépticos y desinfectantes, pueden inactivarse entre si o producir alteraciones en la piel.
Antisépticos usados en el hospital Roberto del rio

Antiseptico Concentración Uso Recomendaciones

Alcohol 70% - Antisepsia piel, previo a punciones y Aplicar en piel sin erosiones
procedimientos invasivos no qx.
- Antisepsia manos previo a
procedimientos invasivos y no ha
utilizado jabón con antiséptico en el
lavado de manos
- Desinfección de conexiones venosas y
arteriales, matraces, laringoscopios,
termómetros, superficies.
Alcohol gel 70% Antisepsia de manos - Usar solo en manos sin suciedad
visible y sin materia orgánica
- Complemento al lavado de manos
Clorhexidina 2% uso tópico - Lavado qx de manos - No diluir clorhexidina tópica
2% jabón - Antisepsia de piel pre-operatoria en - Después de lavar con jabón de
0,12% acuosa intervenciones largas (+3 horas) clorhexidina, usar clorhexidina
- Instalación y curación CVC tópica
- Colutorios - No se recomienda su uso en la
cara, por el riesgo de lesiones
corneales y ototoxicidad si alcanza
el oído interno.
Povidona 10% solución y - Antisepsia piel previa a procedimientos - No usar en alérgicos al yodo
yodada ungüento invasivos - Esperar 2 min antes de realizar el
9% jabón - Lavado qx de manos procedimiento
- Después de lavar con jabón
yodado, utilizar povidona yodada
Triclosán 0,5% jabón Lavado clínico de manos en UPC, box de Aplicar en piel húmeda
aislamiento y oncología

Desinfectantes

Desinfectante Concentración Uso Recomendaciones

Cloro 0,5% - Desinfección de chatas, artículos de Mantener envases tapados
aseo
- Desinfección de tinas, lavamanos
Cloro 0,1% - Paredes Aplicar después de lavar
- Pisos
- Wc
- Muebles no metálicos
Glutaraldehído 2% Desinfección de endoscopios - Realizar solo en sala de
desinfección de alto nivel, con
sistema de extracción
- Uso de guantes y máscara
Othophtaldehido 0,55% Desinfección de endoscopios - Realizar solo en sala de
desinfección de alto nivel, con
sistema de extracción
Uso de guantes y máscara
PREMATUROS

Prematuro  nacido antes de las 37 semanas de gestación o 259 días considerando el último periodo menstrual

Causas de prematurez:
- Factores maternos (síndrome hipertensivo del embarazo, madre fumadora o con enfermedades crónicas)
- Factores placentarios: infartos, inserción anormal, desprendimiento.
- Fetales: genéticos (sx de down) e infecciones pueden generar una restricción del crecimiento intrauterino.

Tipos de periodo neonatal:

a) Periodo neonatal: comprende desde que nace, hasta los 28 días de vida.
o Periodo neonatal precoz: desde que nace, hasta los 7 días de vida.
o Periodo neonatal tardío: entre los 7 y 28 días de vida.
b) Periodo post neonatal: desde el día 28, hasta el año de vida.
c) Periodo perinatal: niño intrauterino de 28 semanas, hasta los 7 días de vida.

Las principales causas de muerte neonatal son: prematurez y malformaciones congénitas.