EDEMA

Acumulación de líquido en células, tejidos o cavidades.

Para que se manifieste debe haber un aumento de líquido superior al 20%, lo que equivale a una retención de 5
litros en un adulto.
❖ Clínico: Cuando se puede detectar al examen físico → Aumento de contenido acuoso en espacio intersticial
❖ Localización:
- Localizado: Aparece en regiones donde se ve perturbada la Ley de Starling.
- Generalizado: Perturbación las fuerzas que componen la Ley de Starling + acumulación de H2O en
intersticio asociado a trastorno de retención renal hidrosalina.
❖ Mecanismos generales:
● Por disminución de la reabsorción debido al aumento de la presión venosa (↑hidrostática);
- Locales: Alteran el retorno de obstrucción (trombosis venosa, tromboflebitis, insuficiencia crónica) o
por Trastornos en la dinámica de la circulación venocapilar (estado varicoso y alteración de la bomba
musculovenosa).
- General: Insuficiencia cardíaca congestiva, pericarditis constrictiva, embarazo, ciclo menstrual.
● Por aumento en la filtración a causa de la disminución en la presión oncótica plasmática.
- Dificultad de su síntesis (hepatopatías crónicas, cirrosis)
- Mayor destrucción (hipercatabolismo intenso)
- Pérdidas entéricas excesivas (sme de malabsorción)
- Renales (sme nefrótico)
- Desnutrición grave
● Por aumento de la permeabilidad capilar;
Las proteínas pasan al intersticio. Son de etiología inflamatoria.
- Generales (Alergia o hipersensibilidad, fármacos o tóxicos).
- Locales (traumatismos, celulitis, quemaduras).
● Por disminución de la reabsorción linfática (obstrucción).
- Primarias (Linfedema idiopático)
- Secundarias (neoplasias, post-radioterapia, post-cirugía).
❖ Edemas con hipovolemia arterial efectiva:
Retención hidrosalina 2ria
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Cirrosis hepática
- Sme nefrótico

Activa el SRAA,
Libera ADH o
Inhibe PNA
❖ Edemas con hipervolemia
Retención hidrosalina 1ria
- Insuficiencia renal.
- Glomerulonefritis aguda.

Falla la excreción de Na y H2O, aumenta la volemia, por ende disminuye la P.

Cuadro clínico → HTA, Ingurgitación yugular, disnea, taquicardia y ritmo de galope.

❖ Semiología:
● Presencia de edema: Genera un contorno usual de la zona anatómica (Signo de la fóvea o del godet).
- En cama: Región sacra.
- De pie: Maléolos o tibia.
- Edemas muy importantes: Avanza a piernas y muslos. Si abarca todo el cuerpo → Anasarca.
 Edemas de causas generales tienden a manifestarse en principio en zonas laxas como la dermis y en
tejido celular → Párpados y conjuntivas.
● Magnitud del edema: Se mide el grado de depresión y el tiempo de recuperación de la forma.
Grado 1: Leve depresión sin distorsión visible del contorno y desaparición casi instantánea.
Grado 2: Depresión de hasta 4mm y desaparición de hasta 4mm y desaparición en 15 segundos.
Grado 3: Depresión de hasta 6 mm y recuperación de la forma en 1 minuto.
Grado 4: Depresión profunda hasta 1 cm con persistencia de 2 a 5 minutos.
● Examen propiamente dicho: Comprende además del estudio del signo del godet o fóvea, el estudio de
sus características semiológicas intrínsecas.
- Distribución corporal (simetría o asimetría y localización inicial).
- Color de piel (rojo, blanco o azul).
- Registro de su temperatura (normal, caliente, frío).
- Aspecto de la piel (fina y lustrosa en agudos y con fibrosis y pigmentación en crónicos).
- Coexistencia de dolor (inflamatorios).
- Consistencia (duro en muy crónicos).
- Patología cutánea en misma zona (pigmentación, úlcera, y otras lesiones tróficas).
- Ritmo de su aparición y magnitud (matinal, nocturno, periódico).
- Vinculación con los movimientos o la posición (permanencia en cama, estacion prolongada de pie).
- Asociación de su aparición con algún evento externo (medicación, alimentación, picaduras).
- Concomitancia de su existencia con síntomas o signos de enfermedad o situaciones fisiológicas
(menstruación).
- Rutinariamente:
- Registro de peso diario del paciente;
- Medición de la diuresis de 24 hs;
- Ionograma plasmático y urinario;
- Albuminemia y búsqueda de proteinuria y estudio del sedimento urinario.
- Especial atención en la búsqueda de signos de insuficiencia ventricular derecha e hipertensión
venosa, derrame en cavidades serosas y de sme de hipertensión portal o estigmas que sugieran
hepatopatías crónicas.
❖ Diagnóstico diferencial del edema
● Simétricos
- Cardíaco
- Hepático
- Insuficiencia venosa crónica
- Renal
- Desnutrición o pérdida de proteínas
- Angioneurótico
- Cíclico
● Asimétrico
- Trombosis venosa profunda
- Traumáticos
- Inflamatorios
- Linfedema (obstrucción local)
- Vasculitis
- Distrofia simpática refleja