1.

NEURÓTICOS

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Fobias
Trastorno de angustia o pánico Trastorno de ansiedad generalizada
Agorafobia Social Simple

Trastornos psiquiátricos + frc, ♀ jóvenes (↓ con edad), AF, abuso de sustancias, depresión como comorbilidad + frc

Temor desproporcionado a estímulo fóbico

Se reconoce o no como irracional

· 1ª urgencia psiquiátrica · Consulta otros especialistas antes
CA · DD con causas orgánicas o 2ª: jóvenes, sin signos físi- Escapa del control voluntario e induce la evitación que psiquiatra
R. cos de gravedad y clínica de ansiedad llevada al extre- · Asociación a otros trastornos psi-
mo · ♀=♂ quiátrico
· Causa + frc de ansiedad: no suelen
· Fobia que más atención médica solicita · Tipos:
generar incapacidad por lo que no
· 2ª (a trastornos de ansiedad) > 1ª - Restringida/de ejecución
consultan
- Generalizada

· Crisis de angustia (ataques de pánico) espontáneas:
bruscas, minutos, gran intensidad, cansancio extremo,
cronicidad y recurrencia, pueden despertar por la noche,
pueden hacerse reactivas
· Miedo a estar solo o desamparado en un lu-
· Miedo a exposición pública: hablar
gar del que sea difícil escapar o conseguir
+ frc
ayuda Crisis de ansiedad si no evita el estí-
mulo:

· Ansiedad y preocupación despro-

· Palpitaciones o taquicardia, molestias precordiales · Animales o insectos : + frc
porcionada y crónica (meses) ante
· Disnea, sudoración, sofocos, oleadas de frío y calor · Mutismo selectivo: forma precoz · Ambientales
CL · Ansiedad libre flotante sucesos de la vida cotidiana
· Temblor, inquietud, sacudidas y debilidad muscular - No hablan con personas poco · Sangre, pinchazos, heridas:
X · Somatización
· Náuseas, dolores abdominales, parestesias, sequedad de conocidas - Reacción adrenérgica inicial
· Mal funcionamiento social/labo-
boca, cefaleas · Ansiedad por separación: - TX: CC + apoyo paterno  cuadro vagal  síncope
ral
- De la madre, real o imaginaria - Agregación familiar
- Anticipa, rechaza escuela, no quiere · Alturas, transporte público, ascen-
· Ansiedad anticipatoria
quedarse solo, pesadillas, somatización sores, aviones: más tardías
· Hipocondría  depresión, suicidio, abuso OH y BZD - FR de agorafobia futura
· Agorafobia · Riesgo de OH social
- TX: TCC + apoyo paterno

· + ISRS Terapia conductual (exposición en vivo) · + TCC, relajación

TX · + TCC · + ISRS, BZD, preGABAlina, GA-
· Crisis: ± BZD, técnicas de respiración ± ISRS, BZD, BB (según gravedad, desde puntuales a permanentes) BApentina

 Trastornos de ansiedad: trastornos psiquiátricos + frc, ♀, 20-30a, ↓ con la edad, agregación familiar, tendencia al abuso de sustancias

Espectro obsesivo-compulsivo
· Trastorno por tics: Tourette
· Trastornos del control de los impulsos: ludopatía, cleptomanía, tricotilomanía, piromanía, trastorno explosivo intermitente
· Trastornos de la conducta alimentaria
· Algunos trastornos somatomorfos: hipocondría, dismorfofobia
· Algunos trastornos de la personalidad: esquizotípico, límite
· Algunas formas de toxicomanía
· Algunas parafilias
· Algunos trastornos generalizados del desarrollo: Asperger, autismo atípico
 TOC

- 2% población, ♂=♀, jóvenes

- Hallazgos: disfunción lóbulo frontal órbito-medial, alteración serotoninérgica
- Asociación: soltero, AF, patología extrapiramidal (Tourette, corea reumática, Parkinson)
Características - Curso: crónico, progresivo, fluctuaciones (empeora estrés)
 Inicio: insidioso, factor desencadenante
 Habitualmente leves, aunque los graves pueden ser incapacitantes
 Pocos desaparecen espontáneamente
 Ideas, pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes, persistentes y egodistónicos  ansiedad  lucha por ignorarlas o supri-
mirlas
Obsesiones
 Temas: sexuales, responsabilidad, religión y moralidad, salud, relaciones, locura y psicopatía, impulsividad, violencia, simetría,
CL contaminación, duda...
X  Actos voluntarios (motores/mentales, lógicos/mágicos) reconocidos como absurdos que el paciente siente necesidad de realizar
Compulsio- puesto que reducen su ansiedad (a corto plazo), pero que son reconocidos como absurdos, por lo que intenta resistirse aun a cos-
nes ta de más tensión interna
 Ritual: compulsión muy elaborada
· Obsesión de contaminación + compulsiones de lavado: 50 %
· Obsesión de duda + compulsiones de comprobación: 25 %
Tipos + habituales
· Pensamientos intrusivos sin compulsiones aparentes: 15 %
· Forma más grave  lentificación obsesiva sin resistencia a los rituales ni ansiedad: 10 %
· Obsesiones: + ISRS DE  clomipramina (fracaso)
TX · Compulsiones: + TCC
· Refractariedad: cingulotomía
· Personalidad sana
· Desencadenantes
Favorables · TX precoz
· Presentación atípica y ausencia de síntomas motores
PX · Curso fásico o episódico con intensa carga afectiva acompañante
· Personalidad patológica
Desfavora- · Retraso del TX
bles · CLX motora y formas monosintomáticas
· Gravedad CLX o necesidad de hospitalización

 Nuevos trastornos relacionados con el TOC en DSM-5: dismorfofobia, tricotilomanía, autoexcoriaciones y trastornos por
acumulación

TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUCESOS TRAUMÁTICOS

· Evento estresante excepcional + vulnerabilidad

<1m Agudo · Tipos: catástrofes naturales, accidentes de tráfico, delitos
· Probabilidad: · Reexperimentación: ISRS
TEP - Trauma: 15% desastre natural, 80% violación · Embotamiento emocional: ISRS, TCC
T >1m Normal - Persona: ♀, antecedentes psiquiátricos · Evitación: TCC
- Contexto social · Hiperalerta: BZD, BB, relajación
· PX: fluctuante, 10% cronifica
Inicio
>6m · Complicaciones: depresión, abuso de sustancias
demorado
· Mejoran cuando el factor se resuelve o se adap-
· Factor estresante (salud, familia, trabajo)  síntomas leves
tan a él
- Emocionales
Trastorno · En caso de necesidad:
- Del comportamiento
adaptativo - ± TCC
· A largo plazo: en adultos irrelevante, en adolescentes posible
- ± AD, BZD, BB: según los síntomas más
desarrollo de trastornos psiquiátricos graves
molestos
Trastornos de la · Niños sometidos a maltrato o negligencia
vinculación o del apego · Patrón de inhibición o desinhibición

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
 Involuntarios, dificultad expresar sentimientos

Por somatiza-
ción · Múltiples síntomas físicos: dolores, GI, sexuales, neuroló-
<30a · Cronicidad y fluctuación
gicos
· Problemas: ansiedad, depresión, ↑ leve suicidio, abuso
Sd. de Briquet
de fármacos, búsqueda de atención médica incesante
· Posible depresión enmascarada  probar AD
· Solo dolor: podría ser posible una causa orgánica, pero no
Por dolor 40-50a
la relación intensidad/hallazgos

· Factor psicológico precipitante

CLX neurológica exclusiva: brusca, incongruente
· Peor PX: inicio insidioso, pobres, CI bajo, personali-
dad dependiente o histriónica, ganancia 2ª, influencia
♀ - Motora: crisis convulsivas, paresias, movimientos anorma-
cultural, síntomas motores, trastornos psiquiátricos…
Conversivo les, dificultades de coordinación motora, afonía, retención
· Útil la hipnosis
urinaria, disfagia
· Curso: TC
- Sensoriales: anestesias, parestesias, ceguera, sordera, aluci-
- Agudos: 90-100% recuperación espontánea C
naciones
- Cronificados: apoyo terapéutico, hipnosis

· Preocupación excesiva por un defecto físico inexistente o

Jóvenes
Dismórfico · Asociación: TOC, depresión, ansiedad… irrelevante: rasgos faciales, piel, pelo, olor corporal, masa
· Insidioso, curso oscilante, cronificación muscular
corporal · Útiles los serotoninérgicos: ISRS, clormipramina · Múltiples visitas a dermatólogos o CX plásticos
· Consciencia: si, no o incluso creencia delirante

· Malinterpretación personal de sensaciones somáticas ba-

· Crónico (>6m), recurrente, ocasionales remisiones
nales
♂= · Muchas visitas médicas: si mucho miedo al DX, evitan
Hipocondríaco · NO calma con explicaciones médicas
♀ ir a consulta
· ± consciencia
· Incumplen TX por miedo a ES
· Resistente a TX psiquiátricos

TRASTORNOS VOLUNTARIOS
Motiva-
Tipo Características
ción
· ♀ solteras <40a con conflictos interpersonales, profesionales de la salud
Normal
· Único síntoma fácil de manipular
· Forma + grave: inventan historias clínica muy complejas llegando a someterse a TX agresivos o intervencio-
Munchausen nes QX que ponen en R su propia vida
· ♂ mayor edad, rasgos antisociales de personalidad
Facti- · Los padres de un niño refieren síntomas o le provocan lesiones buscando TX médico y la consideración social
Psicológica
cio Por poderes de “cuidadores”
· PX: malo por escasa conciencia de enfermedad y dificultad en el DX
· Se utilizan INCONSCIENTEMENTE los síntomas somáticos padecidos en una enfermedad superada para
Neurosis mantener el beneficio psicológico que la situación de enfermo ha producida  causa frc de cronificación de
de renta enfermedades
· A medio camino entre facticio y somatización: actitud reivindicativa porque el enfermo siente los síntomas
Económica · No trastorno psiquiátrico, sino problema médico-legal habitual
Simulación
Legal · Posible trastorno de personalidad asociado

TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Pérdida del sentido unitario de la conciencia

· Viaje inesperado y repentino

· Tras situación muy estresante
Fuga disociativa · Amnesia retrógrada o asume nueva identi-
· Breve duración
dad
Recuperación brusca, com-
pleta y espontánea
Amnesia disociativa · ♀ jóvenes
· Tipo + frc · Amnesia retrógrada
Psicógena · Trauma o estrés

De identidad disociati- · Coexistencia de 2 personalidades: con su biografía, forma de hablar y de

va · FR: abusos sexuales, traumas infan- comportarse diferentes
cia · Lagunas amnésicas: sin consciencia una de la otra
Personalidad múltiple · Transición brusca de una a otra brusca

Despersonalización · Adolescencia/juventud · El paciente se siente separado de su cuerpo o de sus procesos mentales

· ♂=♀
Desrealización · Crisis de angustia, depresión, esqui- · El mundo parece extraño o irreal, como en un sueño o una película, las perso-
zofrenia, alucinógenos, epilepsia ló-
 nas lejanas o mecánicas.
· Frecuente de forma aislada sin ser patológico.
bulo temporal

Sd. Ganser · Pseudodemencia disociativa en presos: respuestas aproximadas (5x5=26)

TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS

· Dificultad para resistirse a un impulso, motivación o tentación que se sabe perjudicial

Características · ↑ tensión antes de realizar el acto y ↓ mientras se lleva a cabo
· ± oposición consciente, ± planeación, ± sentimiento de culpa
· ↓ niveles 5-HIAAA en LCR
Implicaciones · Personalidad buscadora de sensaciones
· Dopamina
Asociación · TDA, epilepsia, RM
· Trastorno oposicionista desafiante
· Trastorno personalidad antisocial · Ya no forman parte:
DSM-V incluye · Trastorno explosivo intermitente - Tricotilomanía: ahora obsesivos
· Cleptomanía - Ludopatía: ahora adictivos
· Piromanía
· TCC + ISRS
TX
· Control agresividad a largo plazo: litio, anticonvulsivos, BB…

BZD

· Agonistas de receptores GABA-A de canales de Cl

· ANSIOLÍTICA, miorrelajante, hipnótica y anticonvulsiva
· Vías: VO, IV, IM, rectal, SL, SC, intranasal
CA- · Muy liposolubles
RACT. · Atraviesan BHE
· Pasan a leche materna
· Metabolismo hepático: excepto lorazepam
· Amplio margen de seguridad

Ultracortas
· Midazolam: 1.5-3h
· Triamzolam: 2-3h
<6h, anestesia
Cortas
Cortas
<24h · Alprazolam
6-8h · Lorazepam (útil en IH)
· Lormetazepam
Insomnio de conciliación
Tipos
· Clonazepam
· Clorazepato
Largas · Diazepam (miorrelajante)
· Bromazepam
>24
· Flunitrazepam
Despertar precoz o frecuentes · Flurazepam
· Quazepam
· Clordiazepóxido

· Sedación excesiva: + frc

· Tolerancia, dependencia y abuso (+ importante, principal): VM corta sobretodo
· Sd. abstinencia: irritabilidad, nerviosismo, ansiedad, convulsiones, delirium
· Depresión respiratoria
EA · Torpeza motora: caídas
· Reacciones paradójicas
· Amnesia anterógrada
· Efectos cruzados con otros depresores: OH, barbitúricos, opioides
· ↑ PIO: CI glaucoma ángulo cerrado
TX · Flumacenil IV: antagonista puro, VM corta

· ANÁLOGOS DE BZD DE VM CORTA  insomnio de conciliación

Zopiclona Zolpidem Zaleplón