NEUMONIAS

NAC

VRS ADENOVIRUS NEUMOCOCO PATÓGENOS A. MYCOPLASMA PN. B. CHLAMYDIA T. C. CHLAMYDIA PN.

ATÍPICOS Clínica Epidemiología y m.o. Diagnóstico microbiológico Tratamiento Hospitalización (9) Derivación a
Epidemiología:
Se concentran
Epidemiología Epidemiología Atípico + común Infección x canal de parto Transmisión: x secreciones resp.
especialista
en < 2 años Predomina en > 2 años
- Fiebre S. pyogenes: neumonías muy graves Expectoración-esputo inducido Muy difícil: riesgo de 2 m - 2 a.: PNC o Amoxicilina x 7-10 d. Edad < 6 m.
Epidemiología:
contaminación
- Tos en pre-escolares y escolares Neumonía +: Puede tener FQ
RN: + 4-24 m: ++ 4-24 m: +++ Pre-escolar: ++ Edad: 2-12 semanas > prevalencia: 5-15 años
- Disnea
Pre-escolares Escolar: +++ Lavado bronco-alveolar – Sepsis - Shock - Ins. resp.: Clindamicina o Refractaria a tto.
- Taquipnea
Metaneumovirus: aspirado traqueal En UCI Cloxacilina + Cefotaxima x 14-21 d. Desnutrición
1-3 m: +++ > incidencia: 6 m- 2 años Pre-escolar: +++ Clínica Clínica - Quejido-aleteo nasal
clínica similar a VRS
Escolares Clínica - Retracciones Con comp. pleural
- Dolor hemitx HC Bajo rendimiento en Nac Atípica 1º trim.: Azitromicina x 5 d. Diarreas frec.
4-24 m: ++++ Muy grave: Escolar: +++ - tos coqueluchoidea - tos frecuente
- Vómitos, diarrea, dolor abd.
- alta mortalidad (15-20%) Adolescentes - tos tormentosa, seca o productiva - afebril - odinofagia Excavada
- CEG, astenia, anorexia
- graves secuelas pulmonares (60%) - cefalea - taquipnea - ronquera Técnicas inmunológicas: Pre-escolar, escolar, adolescente Neumonía recurrente (2 o + x año) Puede ser inmunodef.
Pre-escolar: + Características - Palidez, sudoración, taquicardia
- fiebre - rinitis - fiebre de curso bifásico Acs específicos, Ags, IFI, IFD, ELISA, MIF Nac clásica: PNC o Amoxicilina x 7-10 d.
A. MYCOPLASMA PN. - Cianosis Hiperemesis - desH2O
Ante caso - m.g. - conjuntivitis (50%)
Transmisión: En vía respiratoria superior, Más uso en neumonías atípicas, Neumonía con SBO
Cuadro sospechoso se debe Niños portadores: 40-50% - odinofagia
aerosol o fecal-oral plt su hallazgo no indica que Lab.: VHS alta pero no para bacterianas Nac atípica: Azitromicina x 5 d., Puede tener asma
aislar inmediata% - otalgia Ex. físico permanente o episódico frec.
sea el patógeno (es el B. CHLAMYDIA T. Ex. físico Shock; aspecto séptico
- calofríos Claritromicina x 10 d., Cefuroximo x 14 d.
problema en cultivo de Biología molecular: PCR
Clínica - náuseas
Chile: predominan serotipos 7-2 expectoración cuando calidad Rx.: lesión única subsegmentaria
C. CHLAMYDIA PN. (TWAR) Inspección:↓ movilidad tx. del pulmón comprometido Comp. sensorial
de muestra es mala) - vómitos negativo o crepitaciones
- < actividad y apetito escasas diseminadas
Origina brotes epidémicos graves, pero Dg.: Percusión: matidez-submatidez
- fiebre Tasa infección invasiva < 5 a: 193/100.000
actualmente es un agente ocasional Hemograma Sit. social o
- tos Auscultación: ↓ MP, crépitos, soplo tubario, broncofonía (↑ vibraciones vocales) familiar deficiente
Hemograma: eosinofilia
- taquipnea Inmunizaciones - MIF - Mientras + condensante y homogénea una NAC, tiene + soplo y broncofonía
- taquicardia Tasa de ataque (contagio): 50% - neutrofilia - PCR - Crépitos: en n. viral o bacteriana; son consecuencia de apertura y cierre brusco de
- retracciones - VHS alta moderada Rx - cultivo Dificultad en
bronquiolos terminales y respiratorios + inflamación alveolar
- aleteo nasal - Neumo 23 (polisacárida): > 2 años, en niños con enf. crónicas acceso a control
Cuadro - Conjugada: 13 valente (Prevenar 13) → 2,4, (6 si prematuro), 12 m
- quejido Imagen poco homogénea, de bordes poco definidos,
Rx: - infiltrado intersticial Complicaciones Menos común
- apneas comp. intersticial, en base del pulmón
- hiperinsuflación
- cianosis Clínica Cuadro
- infiltrado (intersticial, alvéolo intersticial, alveolar) reticular desde hilio hacia bases - hiperreactividad de V.A.
- condensación de aspecto atelectásico, unilateral y basal (+ frec.) Dg.: - pericarditis
No hay respuesta a - fiebre alta Lactantes - derrames pequeños - S. Guillain Barré
hospitalización abreviada - tos persistente
- meningorradiculitis
- disnea progresiva - ELISA
- eritema nodoso
- comp. sensorial Clínica Dg.: - IFD
Ex. físico
- conjuntivitis - Acs IgM x MIF
- exantema - PCR Tratamiento
- fiebre alta - crioaglutininas
Crepitaciones - diarrea - Cultivo
- disnea - fijación de complemento
- vómitos
- tos (variable) - Ac IgM, IgG (IF o ELISA) < 5 a.: Cefuroximo 2-3 semanas
- faringitis
↓ MP - quejido - PCR Igs: ↑ IgM, IgG, IgA > 5 a.: Claritromicina x 14 días o AZT 5 días + Cefuroximo x15 días
- aleteo nasal -cultivo
Ex. físico - cianosis
Sibilancias Tratamiento
Complicaciones
Obstrucción severa Ex. físico
Rx.: Azitromicina VO x 5 días
- hiperreactividad de V.A.
Condensación - ↓ ruidos resp. - cardíacas (pericarditis)
Comp. intersticial zonas - crepitaciones localizados - SNC (SGB, enefalitis)
peribronquiales, perihiliares, - soplo - articulares
bilateral Laboratorio - broncofonía - hematológicas (anemia hemolítica)
- cutáneas (Sd. Steven Johnson)
Atelectasias Hemograma: leucocitosis moderada Niños mayores
VHS y PCR altas (no tanto como bacteriana) Mycoplasma "despierta" al sist.
Hiperinsuflación inmune: todas sus complicaciones
Clínica
Rx.: son x hiperreactividad inm.

Viral - fiebre
Bilateral Multilobar Tratamiento
- tos
Bilateral - calofríos
Relleno alveolar e - dolor tx - Claritromicina 14 días VO
En LSD, LII - Azitromicina 5 días
intersticial intensos
Central
Ex. físico
Asimetría Car. evolutivas no adecuadas
Simétrica
Sd. de condensación
Atelectasias - Evolución desfavorable: comp. bilateral, derrame pleural, ins .resp.,
Intersticial A veces puede mostrar relleno
manifestaciones extra pulmonares (neuro.)
alveolar (en casos graves); central Dg.
- Evolución grave en inmunosup., sd. Down, anemia cls. falciformes
Dg.: - Coinfección
Hiperinsuflación
Rx.: - Relación asma
- Secuelas pulmonares
IFI: 50% S, 95% E
Atelectasias
Cultivo Unilateral
PCR: + S
Dg.:
Asimétrica
Complicaciones
Rápido: inmunofluorescencia
de sec. respiratorias (cls. infectadas: color verde) Condensación periférica
Pulmonares

Pronóstico Relleno alveolar

- atelectasias crónicas
- bronquiolitis obliterante
Comp. pleural (60%) Complicación + frec. de neumonía.
Hospitaliza en Chile a 5.000 niños/año, de - pulmón hiperlúcido
Virus no lo dan.
los cuales mueren entre 60-100 - fibrosis
Derrame pleural → curva Damoiseau.
- cor pulmonar Derrame paraneumónico tiene 4 etapas:
1. Pleuritis: reacción inflamatoria leve
*Bronquiolitis obliterante: fibrosis 2. Empiema:
de todos los bronquios - Exudado: sin bacterias
terminales y respiratorios - Fibrinopurulenta: muchas bacterias; fibrina y tabicación
- Organizativa: pleura se fibrosa
Extrepulmonares
Complicaciones
Comp.:
- renal - neumonia necrotisante cavitaria - Neumonía necrotisante cavitaria: x trombosis séptica que producen microinfartos en el pulmón y necrosis. Más riesgo de neumotx.
- hepático Si fiebre se prolonga se debe hacer TAC para dg. Tto: dosis + altas x períodos + altos (7-10 días EV, y se completan 21 días VO)
- neumonia abscedada
- Neumonía abscedada: masa líquida purulenta rodeada x membr. con nivel hidroaéreo. Tto.: 6-8 semanas en total (mínimo 1 mes EV)
- miocárdico - neumatocele - Neumatocele: complicación benigna. Fuga aérea hacia el intersticio. Mejora solo.
- miogénico
- encefálico
- esplénico Tratamiento
- hematológico
- dérmico Se usa en > 2 m.
Penicilina sódica EV 200.000 u/kg/día: 1ºs 48-72 horas En < 2 m. se usa Ampicilina

Se pasa a Amoxi. VO cuando cae

Amoxicilina oral 75 mg/kg/día la fiebre o en ambulatorio.
Se completan 7 días en total.