EMBARAZADA NIÑOS
DIFERENCIAS EN EL Aumento del volumen intravascular
SISTEMA Aumento del gasto cardiaco
CARDIOVASCULAR Disminución de la resistencia vascular
Disminución de la presión arterial
Aumentos del volumen de eyección
Aumento de la frecuencia cardiaca
Hipotensión supina
Compresión de la arteria aorta y la vena cava inferior
VÍA AÉREA Se produce edema y aumento de la fragilidad tisular en
la bucofarínge , laringe y tráquea
ANCIANO
Al nacer la presión de la sangre portal
disminuye, el conducto arterio-venoso
se cierra, disminuye la resistencia
vascular pulmonar, y las vasculares
periféricas aumentan, aumento de la
frecuencia cardiaca, la masa celular
dedicada a la contractibilidad esta
menos desarrollada, cambios en el
desarrollo de las proteínas contráctiles,
menor distensibilidad ventricular, el
calcio cardiaco esta disminuido, no hay
desarrollo completo del SN simpático ni
los barorreceptores , hay menos
reservas de catecolaminas.
Ubicación entre c3 y c5, La lengua es
más grande en relación a la
bucofarínge, la laringe está más alta, la
epiglotis es corta, gruesa, en forma de
omega y angulada sobre la entrada
laríngea, las cuerdas vocales están
anguladas, la laringe tiene forma de
embudo , la porción más estrecha se
encuentra en el cartílago cricoides.
Disminución del número de miocitos,
Engrosamiento de la pared del ventrículo
Disminución de la densidad de las fibras de
conducción
Disminución del número de células en el nodo
sinusal , Menor contractilidad, Mayor rigidez
miocárdica, Mayores presiones de llenado
ventriculares, Disminución de la sensibilidad
beta adrenérgica
Mayor grosor de la pared arterial y mar rigidez
vascular
Aumento de la carga cardiaca
Insuficiencia cardiaca diastólica
Esclerosis de la válvula aórtica y calcificación
mitral
Las respuestas ventilatorias a la hipoxia, la
hipercapnia y el estrés mecánico se
encuentran alteradas
Pérdida de la recuperación elástica tras la
reorganización del colágeno y la elastina en el
parénquima pulmonar.
Alteración de la producción del surfactante
La pérdida de elementos elásticos en el
pulmón se asocia con un crecimiento de los
bronquíolos respiratorios y los conductos
alveolares, y con tendencia al colapso precoz
de las pequeñas vías respiratorias durante la
espiración
aumento del espacio muerto anatómico
La pérdida de altura y la calcificación de la

DISTRIBUCIÓN DE Agua corporal total 4-6 L de agua, 75% en el espacio
AGUA Y TEJIDO extracelular y el resto en la sangre
MAGRO
SIGNOS VITALES PA: 90/60 mm Hg hasta 120/80 mm Hg. FR: 12 a 18
respiraciones por minuto. FC: 60 a 100 latidos por
minuto. Temperatura: 36.5°C a 37.3°C
columna vertebral y de la caja torácica
producen el aspecto típico de tórax en barril
con el diafragma aplanado.
La capacidad pulmonar total se mantiene
relativamente constante. El volumen residual
aumenta entre un 5 y un 10% por década. Por
tanto, la capacidad vital se reduce. La
capacidad de cierre aumenta con la edad.
Se producen aumentos en la resistencia
vascular pulmonar y la presión de la arteria
pulmonar
La vasoconstricción pulmonar hipóxica se ve
Atenuada
Los pacientes de edad avanzada pueden
presentar un aumento de la sensibilidad para
la broncoconstricción y una respuesta
disminuida al tratamiento con b agonistas
inhalatorios.
Los recién nacidos tienen entre un 70% Contiene 60% agua, 35 L- hay descenso de
y 80% de agua. A partir de un año, baja agua intracelular, pérdidas de 6 L 15%
a entre el 60% y el 70%. aumenta el volumen de distribución
Prematuro = 80% originando prolongación del efecto de los
De termino= 70% medicamentos , disminución del porcentaje
De 1 año= 61.2 % de agua corporal y masa magra muscular,
De 10 años= 64.8% reducción del compartimento central
De 15 años = 64.6%
presión arterial Presión arterial: TAS: 110-140 – TAD:70-90
Sistólica y Diastólica Fc: 60-100 latidos minuto,
Rn: Nacimiento-6 semanas 70-100 / 50- FR: 14-16 resp/min—
68 temp: 36 Cº,, Sao2: 95-100%
Infante7 semanas - 1 año 84-106 / 56-
 70
Lactante mayor 1-2 años 98-106 / 58-70
Pre-escolar 2-6 años 99-112 / 64-70
Escolar 6-13 años 104-124 / 64-86
Adolescente 13-16 años 118-132 / 70-
82
Adulto 16 años y más 110-140 / 70-90

Frecuencia respiratoria
RN Nacimiento-6 semanas 40-45
Infante 7 semanas 1 año 20-30
Lactante mayor 1-2 años 20-30
pre-escolar 2- 6 años 20-30
Escolar 6-13 años 12-20
Adolescente 13-16 años12-20

Frecuencia cardiaca
RN Nacimiento -6 semanas 120-140
Infante 7 semanas-1 año 100-
130
Lactante mayor 1-2 años 100-
120
Pre-escolar 2-6 años 80-120
Escolar 6-13 años 80-100
Adolescente 13-16 años 70-80
DISTRIBUCIÓN DE La grasa de distribuye en abdomen, senos, brazo
GRASA cadera, cintura, muslos, espalda Aumenta y se distribuye de las extremidades
hacia el tronco, Aumento del porcentaje total
de tejido adiposo

UNIÓN A La unión a proteínas se encuentra reducida , ya que la La unión a proteínas se encuentra La unión a proteínas se encuentra alterada por
PROTEÍNAS mujer embarazada presenta disminución de proteínas: Disminuida, ya que las proteínas como disminución en las proteínas hepáticas como
la albumina disminuye un 25%, albumina y la glicoproteína acida alfa 1 la albumina entonces hay mayor cantidad de
están disminuidas. Por lo tanto la fármacos ácidos libres plasmáticos
fracción libre de fármaco aumenta. y la glicoproteína acida alfa 1 aumenta ,
entonces hay mucha más unión a proteínas
plasmáticas con los medicamentos básicos.
VOLEMIA La volemia aumenta en un 10 % hacia la semana 7 de RN pretermino: 90ml/kg Se encuentra entre 60 – 70 ml/kg
gestación, continúa aumentando y se estabiliza, RN a término hasta los 3 meses 80-
aproximadamente, hacia la semana 32. Este 90ml/kg
incremento es finalmente del 45 % al 50 % (1500- Mayores de 3 meses a 2 años: 70-
1600 mL, o 1200-1300 de volumen plasmático) 80ml/kg
Durante el embarazo, la volemia Niños mayores de 2 años: 70ml/kg
varía entre 73 y 96 mL/kg
HEMOGLOBINA - Hemoglobina: mg/dl Hemoglobina: g/dl hematocrito: % Hemoglobina: mg/dl
HEMATOCRITO Primer trimestre: 11-14 RN: 14-19 RN: 42-60 varones: 13-16 ,
Segundo trimestre: 10.5- 14 1 mes: 10-18 1 mes: 29-41 mujeres: 15.5 – 14.5g
Tercer trimestre: 11- 14 6 meses: 10-12 6 meses: 34-40 hematocrito %
Hematocrito: % 1 año: 10-13 1 año: 35-42 Hombre: 39 – 46%.
Primer trimestre: 36-44 5 años: 10-14 5 años: 35-42 mujer: 34-43%
Segundo trimestre: 36-44 6-11 años: 11-14 6-11 años: 35-47
Tercer trimestre: 33-42 12-15 años: 11-16 12-15 años: 35-48

CALCULO DE Entre 20 y 30 mg/kg R.N.P. 80ml/kg/día 15 – 20 ml/kg

LÍQUIDOS R.N. día 1 70ml/kg/día
Día 2 80ml/kg/día
Día 3 90ml/kg/día
Día 4 100ml/kg/día
Día 5 110ml/kg/día
Día 6 120ml/kg/día
HOLLIDAY Y SEGAR:
Primeros 10kg: 4ml/kg/hr
 10-20kg: 2ml/kg/r
Mayor a 20kg: 1ml/kg/hr

CALCULO DE TUBO Dado el edema que tiene la mujer embarazada en la vía Neonatos: dosis estándar : 2.5- 3.5 Adulto mayor de contextura pequeña: 7.0 –
ENDOTRAQUEAL aérea, se deben utilizar tubos de menor tamaño entre Niños más grandes: contextura media: 7.5 – 8.0 – adulto mayor de
6-6.5mm Edad (años) + 16 /4 contextura grande 8.5 – 9.0
Edad/4 + 4
LARINGOSCOPIO Se usa hoja # 4 preferiblemente curva, pero también se Niños menores de 6 años: pala recta o Hoja #4, ya sea curva o recta
puede usar hoja recta Miller
Niños mayores de 6 años: pala recta
(Miller)o pala curva (Macintosh)
CALCULO DE peso por el agua corporal total por el hematocrito real PMSP = VSE X (hematocrito inicial -- el ACT es del 60% x HTO REAL-HTO IDEAL/HTO
PERDIDAS menos el ideal dividido por el real hematocrito diana) REAL
PERMISIBLES hematocrito inicial

VACIADO Lento, son consideradas estómago lleno prolongado durante el período Se encuentra disminuido, por perdida de la
GÁSTRICO neonatal, alcanzando los valores del elasticidad intestinal.
adulto a los 6-8 meses
PH GÁSTRICO Se encuentra acido, por aumento en la producción de Al nacer es de 6-8 Básico
gastrina que disminuye los iones de hidrogeno.
CANTIDAD DE Las proteínas se encuentran disminuidas, las proteínas En recién nacidos esta disminuida Las proteínas se encuentran disminuidas
PROTEÍNAS totales un 10% y la albumina u 25%
MADUREZ El hígado en la embarazada está maduro, La La madurez del hígado está incompleta, déficit de proteínas
HEPÁTICA (COMO farmacocinética no se ve afectada, ya que el flujo los sistemas enzimáticos para el El volumen del hígado disminuye entre un 20-
AFECTA LA sanguíneo hepático no varía con el embarazo metabolismo de los fármacos como el 40%
FARMACOCINÉTICA citocromo p450, las reacciones de fase El flujo sanguíneo hepático disminuye aprox
II, esta inmaduro por tanto disminuye 10% por década.
la capacidad para metabolizar los
fármacos y esto puede hacer que se
prolongue la semivida del medicamento
y que su efecto demore más.
MADUREZ SNC Maduro, no se encuentra afectado. El Sistema nervioso central inmaduro. Puede haber pérdida de memoria en el 40%

VOLUMEN DE El volumen de distribución será mayor por aumentos
DISTRIBUCIÓN en el agua corporal total de 25 L al comienzo del
embarazo hasta 33 L al término de éste y El líquido
extracelular se incrementa en alrededor del 25 %
DIFERENCIAS El flujo sanguíneo renal aumenta
SISTEMA RENAL La velocidad de filtración glomerular aumenta un 50-
60%
Mielinizacion incompleta.
En los niños, el volumen de distribución
de los fármacos se modifica con la edad.
Estos cambios relacionados con la edad
se deben a modificaciones de la
composición corporal (en especial, los
volúmenes de agua extracelular y
corporal total) y la unión a proteínas
plasmáticas.
Se requieren dosis más altas (por kg de
peso corporal) de fármacos
hidrosolubles en niños pequeños,
debido a que un mayor porcentaje de
su peso corporal corresponde a agua.
Por el contrario, se requieren dosis más
bajas para evitar toxicidad a medida
que el niño crece, como consecuencia
de la declinación del porcentaje de agua
en el peso corporal.
La función renal esta disminuida,
inmadurez de la función glomerular y
tubular, Perdida obligada de sodio, Baja
capacidad para concentrar o diluir la
orina.
de las personas mayores de 60 años
Disminución en el volumen de la sustancia
blanca gris en el SNC
Disminuye el número de neuronas
Disminución de neurotransmisores:
dopamina, acetilcolina, noradrenalina,
serotonina
El flujo sanguíneo cerebral se mantiene.
Disminución de la masa corporal magra, un
incremento de la grasa corporal, disminución
del agua corporal total.
La disminución del agua corporal total , puede
llevar a un menor volumen de distribución
central y a un aumento de las concentraciones
séricas de fármacos hidrosolubles
El aumento de la grasa corporal puede
aumentar el volumen de distribución y
prolongar el efecto clínico de fármacos
lipófilos
Se aprecia nefroesclerosis
Disminución del flujo sanguíneo renal, de la
tasa de filtración glomerular, el aclaramiento
de creatinina disminuye
La capacidad renal para concentrar el sodio
 disminuye
GASTO URINARIO 0.5-1 ml/kg/hora 2 ml/kg/hora El rango normal para el volumen de orina de
24 horas es de 800 a 2,000 mililitros por día
(con una ingesta de líquido normal de
aproximadamente 2 litros diarios
DE LOS SIGUIENTES
FÁRMACOS
PARTICULARIDADE
S CON RESPECTO AL
GRUPO ETARIO Y
DOSIS
MIDAZOLAM No se debe utilizar el midazolam durante la gestación a Es la única benzodiacepina aprobada disminuir la dosis en un 75%
menos que sea absolutamente necesario, por el riesgo por la FDA en niños, semi vida de Mayor sensibilidad del SNC
aumentado defectos teratogénicos y síndrome de eliminación de 2 horas, en neonatos -12 Disminuye el aclaramiento
abstinencia posnatal. horas, se puede usar como SEMIVIDA DE ELIMINACION PROLONGADA
-Se excreta en pequeña cantidad en la leche materna premedicacion en la infancia, la
administración en bolos puede producir
hipotensión grave en neonatos,
aumenta los efectos depresores de los
opioides, la administración nasal causa
neurotoxicidad.
Dosis: IM: 0.1-0.15mg/kg
Oral: 0.25-1mg/kg, rectal: 0.75-1mg/kg,
nasal: 0.2mg/kg, sublingual: 0.2mg/kg
DIAZEPAM No se debe utilizar el Diazepam durante la gestación a La absorción es más rápida en niños, la Tiene Volumen de distribución mayor (debido
menos que sea absolutamente necesario, por el riesgo administración iv es dolorosa y no es a que se tiende a acumular en los depósitos
de aparecer efectos sobre el neonato como bien tolerada, también se puede de grasa).
hipotermia, hipotonía y depresión respiratoria administrar por vía rectal, Vida media de eliminación más lenta
moderada, y síndrome de abstinencia posnatal. administración con precaución en pct. Mayor sensibilidad del SNC
-Se excreta en pequeña cantidad en la leche materna Con hepatopatías, tiene una semivida aclaramiento disminuido
larga de 80 horas.
Está contraindicado hasta los 6 meses o

FENTANIL - Tiene una duración de acción corta y no da lugar a
metabolitos activos.
-Cuando se administra en
Pequeñas dosis i.v. de entre 50 y 100 mg/h, no se
observan diferencias significativas entre las
puntuaciones Apgar y el esfuerzo -Tiene una duración
de acción corta y no da lugar a metabolitos activos.
-Analgesia epidural: 50 a 100 mcg (Barash), goteo
continuo 1 a 2 mcg/mL (Barash), inicio de acción de 5 a
10 minutos (Morgan), duración del efecto de 1 a 2
horas (Morgan), bajo riesgo de depresión neonatal
-Analgesia raquídea: 10-20 mcg (Barash), bajo riesgo de
depresión neonatal.
MORFINA Da lugar a un metabolito activo
(morfina-6-glucurónido) con una semivida mayor en los
neonatos que en los adultos y produce una acusada
sedación materna, por lo cual no se recomienda su uso
intravenoso.
-Dosis analgésica intratecal: 0.1-0.15 mg (Barash), inicio
de acción 40 a 60 minutos (Morgan), duración del
efecto 18 a 24 horas (Miller)
REMIFENTANILO -opioide de duración de acción ultracorta y que es
metabolizado activamente por la esterasas placentaria,
por lo que el cociente de concentración entre feto y
madre es bajo.
-El metabolismo del remifentanilo es
Llevado a cabo en su totalidad por esterasas tisulares y
plasmáticas, que en el feto ya han madurado
hasta que se madure las vías
metabólicas hepáticas.
Dosis: 0.1-0.3 mg/kg
Es el más usado en lactantes niños,
tiene rápido inicio de acción y corta
duración, induce una respuesta
cardiovascular estable, la inmadurez
hepática puede alterar la
farmacocinética de este fármaco y
hacer que su duración de acción
demore, puede producir bradicardia.
Dosis: inducción 2-6mg/kg,
Su uso en neonatos de menos de 10
días es controvertido por el riesgo de
depresión respiratoria, tiene una
semivida de eliminación más larga, en
los lactantes de más de 10 días tienen
un aclaramiento similar al del adulto
Dosis: 0.1-1 mcg/ kg
Es el opioide de corta duración más
reciente utilizado en niños, tiene una
semivida ultracorta, los neonatos
aclaran ese medicamento más rápido ya
que no depende del metabolismo
hepático, se puede utilizar en los
lactantes con insuficiencia hepática o
Es aproximadamente 2 veces más potente en
la edad avanzada
Aumenta fracción libre por disminución de
proteínas
Menor volumen de distribución
Aumento de la magnitud y duración de
depresión respiratoria
Mayor concentración plasmática
aumenta la sensibilidad del SNC
El aclaramiento esta disminuido , ya que el
metabolito morfina 6 glucoronido depende de
la excreción renal , en pacientes con
insuficiencia renal puede alterar la eliminación
del metabolito
Mayor riesgo de producir depresión
respiratoria.
Se produce un aumento de la sensibilidad
cerebral
Es 2 veces más potente, por lo que se requiere
la mitad de la dosis.
El volumen del compartimiento central el
aclaramiento disminuyen con la edad por lo
que se requiere un tercio de la tasa de
 completamente. -La degradación del remifentanilo no
depende de la madurez de ningún órgano concreto y,
de hecho, se metaboliza más rápidamente en la unidad
fetoplacentaria que en el plasma materno.
-El principal riesgo del remifentanilo en el parto es la
depresión respiratoria materna.
-Analgesia: Se han descrito dosis de bolo que varían de
0.2 a 1 μg/kg con intervalos de interrupción de 1 a 5
Min y velocidad de goteo previa de 0 a 0.1 μg/kg/min
(Barash).
SUCCINILCOLINA La administración
i.v. de 1-1,5 mg/kg de suxametonio se caracteriza
por una acción rápida (30-45 s) y de corta duración.
Tras su
administración, se metaboliza en el plasma por la
acción
de la seudocolinesterasa y solo una pequeña cantidad
llega
al feto, debido a su alto grado de ionización y a su baja
Liposolubilidad. No es detectable en muestras del
cordón
umbilical a no ser que se administren a la madre dosis
más
elevadas (2-3 mg/kg), y para inducir accidentalmente
un
bloqueo neuromuscular en el neonato es preciso
administrar
a la madre dosis extremadamente elevadas 10 mg/kg
ATRACURIO Al igual que con todos los bloqueantes
neuromusculares, solo debe utilizarse Atracurio
durante el embarazo si el beneficio potencial justifica
renal, la dosis en bolo está asociado a infusión.
hipotensión y bradicardia, es útil en
cirugía cardiaca por su estabilidad
cardiaca, permite una extubacion
precoz, en neonatos y lactantes se debe
usar una concentración más diluida.
Dosis: 0.1-1 mcg/kg/min
La dosis debe ser mayor en lactantes El sexo masculino puede mostrar un efecto
que en adultos porque se distribuye ligeramente prolongado a causa de
muy rápido en el volumen extracelular, colinesterasas bajas en el plasma
es el único relajante de acción corta que Conveniente disminuir las dosis en un 20-30%
se puede usar IM, la relajación muscular
puede durar hasta 20 min, se suele
utilizar en pacientes con el estómago
lleno o para tratar el laringoespasmo,
también se puede administrar
sublingual, puede producir arritmias
cardiacas incluso hasta parada,
rabdomiolisis, hiperpotasemia, espasmo
de masetero.
Dosis: 1-2mg/kg
Son seguros en neonatos y en paciente Depende en una pequeña medida del
con función hepática renal inmadura o metabolismo la excreción hepática , la vida
anormal por su mecanismo de media de eliminación se encuentra
 los riesgos para el feto.
Atracurio es adecuado para el mantenimiento de la
relajación muscular durante la cesárea, puesto que no
atraviesa la barrera placentaria en cantidades
clínicamente significativas después de las dosis
recomendadas
CISATRACURIO El cisatracurio de clasifica dentro de la categoría C de
riesgo en el embarazo. No existen estudios adecuados
y bien controlados con cisatracurio en mujeres
embarazadas. Los estudios en animales realizados en
ratas a las que se administró cisatracurio durante la
organogénesis mostraron evidencia de daño fetal
(ratas ventiladas) a la exposición de una dosis de 0,8
veces el bolo IV inicial en humanos de 0,2 mg/kg. Se
desconoce el riesgo de antecedentes de defectos
congénitos importantes y aborto espontáneo en la
población indicada.
ROCURONIO El rocuronio se considera una alternativa como
relajante muscular. Administrado en dosis de entre
0,9 y 1,2 mg/kg, proporciona una relajación suficiente
para
la intubación endotraqueal en menos de 60 segundos
excreción (Hoffman e hidrolisis ester ) prolongada
Una dosis de intubaciónn típica en Su aclaramiento no cambia con la edad
lactantes y niños es 0.5 mg/kg IV (2 a 3 porque tiene vías alternativas de eliminación
× ED95) con un inicio de 2 min y (Hoffman e hidrolisis ester )
duraciónn de 15 a 30 min.
Duración de acciónn típica de 30 a 50 sufre degradación de Hoffman y no se ve
min. Se logran condiciones de afectado por la edad
intubación aceptables con 150 μg/kg (3
× ED95) hacia los 2 min despuésés de la
dosis
Se puede administrar vía IM, produce Tiene una duración de acción prolongada y la
condiciones estables para la intubación recuperación tras la administración de
en 3-4 min tras la dosis IM 1mg/kg en sugammadex puede verse retrasada
lactantes y niños mayores de 1 año
1.8mg/kg, la duración de acción es
alrededor de 1 hora.
A dosis de 0.3 mg/kg produce
condiciones para la intubación en 3 min.
Biodisponibilidad 100%. (Endovenoso)
-Modelo tricompartimental.
-Volumen de distribución aumentado
con respecto al adulto. (0,42 L/kg)
-Mayor aclaramiento. (0.31 L/kg/h)
T 75: (desocupación de receptores): 35-
100min
VECURONIO Durante el embarazo, la vida media de eliminación
puede acortarse a 35-40 minutos.
Cesárea: Estudios realizados con bromuro de
vecuronio, administrado en dosis hasta 0,1 mg/kg, han
demostrado la seguridad de su empleo en la cesárea.
En la cesárea la dosis no debe exceder los 0,1 mg/kg
Durante el embarazo,
No afecta la valoración del test de Apgar, el tono
muscular fetal, ni la adaptación cardiorrespiratoria. Las
determinaciones en sangre de cordón umbilical han
manifestado que sólo existe una transferencia
placentaria muy pequeña de bromuro de vecuronio,
que no ha llevado a observar ningún efecto clínico
adverso en el recién nacido.
PROPOFOL Es el fármaco empleado con más frecuencia en la
actualidad, produce inconciencia en aproximadamente
45 seg
Produce hipotensión
La dosis de inducción típica 2.5mg/kg, no altera el
apgar en recién naidos, pero su repetición o
acumulación 9mg/kg puede producir una importante
depresión en el neonato.
La ausencia de efectos en los neonatos puede estar
dada por una rápida distribución a los tejidos materno,
del metabolismo de primer paso por el hígado del
neonato, de la dilución del fármaco con sangre
procedente de las extremidades inferiores y del mayor
contenido de agua del cerebro que reduce su efecto
central.
No libera histamina, tiene una duración El aclaramiento plasmático es más lento
de acción prolongada en recién nacidos Vida media de eliminación y duración de
Dosis: 0.1mg/kg acción prolongada
Tiene una rápida redistribución y El cerebro se vuelve más sensible a los efectos
glucoronidacion hepática por esto es su del propofol con la edad; además, el
corta duración de acción, se necesitan aclaramiento de propofol está disminuido.
dosis de inducción más elevadas en Tiene un volumen central de distribución
pacientes de menos edad , esto es menor.
porque el volumen central es más 1 - 1,7mg/kg/ev
grande y el aclaramiento es más rápido,
el mayor inconveniente es el dolor a la
administración iv , es muy útil en
sedaciones cortas , se puede usar en
sedaciones en niños al que se les va a
realizar pruebas de imágenes, o
traslado de un lugar a otro, puede
causar hipotensión cuando se
administra en bolos.

KETAMINA Inhibe al receptor NMDA tiene propiedades
analgésicas, amnésicas e hipnóticas sin producir
depresión respiratoria.
A las dosis de inducción típica 1-1.5mg/kg produce
estimulación central del sistema nervioso simpático e
inhibición de la receptación de noradrenalina por esto
mantiene la presión arterial, la frecuencia cardiaca el
gasto urinario.
Es el fármaco de elección en casos de embarazadas con
problemas hemodinámicos por hemorragias.
La administración de dosis mayores puede incrementar
el tono uterino, disminuir la perfusión arterial uterina y
reduce el umbral convulsivo materno.
Se puede usar iv en dosis más pequeñas menores
0.25mg/kg como analgésico profundo, pero esto da
lugar alucinaciones que s pueden disminuir con
benzodiacepinas.
ETOMIDATO Es un fármaco de acción rápida y su rápida hidrolisis le
confiere una corta duración de acción.
No afecta la hemodinámica materna, pero presenta
una mayor incidencia de náuseas y vómitos y puede
aumentar la incidencia de convulsiones.
Dosis: 0.3mg/kg
LIDOCAÍNA La lidocaína es un anestésico local tipo amida,
Relativamente poco unido a proteínas, hidrófilo. Tiene
un
rápido inicio y una duración intermedia, y se utiliza en
dosis de 50-100 mg para los procedimientos más cortos
Dosis: 2-3mg/kg
Se puede administrar vía IM, IV, rectal,
VO, intranasal.
Produce disociación central,
proporciona amnesia, analgesia.
Es útil para la inducción en pacientes
hipovolémicos, el efecto adverso más
frecuente es el aumento de
secreciones, vómitos postoperatorios,
sueños o alucinaciones, no mantiene los
reflejos protectores de las vías aérea, en
dosis bajas se usa para analgesia y
sedación en procedimientos cortos
Dosis: iv: 1-2mg/kg. Im 10mg/kg rectal:
10mg/kg, vo 6-10mg/kg, intranasal 3-
6mg/kg
Es un hipnótico esteroide, también
puede producir dolor con la
administración iv, es útil en niños con
lesiones craneales o inestabilidad
cardiaca ya que tiene ausencia de
efectos cardiovasculares, puede
producir supresión de la función
suprarrenal.
Dosis: 0.2-0.3mg/kg
Anestésico local tipo amida y
antiarrítmico de clase IB. Debido a su
estrecho margen terapéutico, en el
tratamiento de urgencias cardiológicas
se recomienda monitorizar las
No es la primera opción en adultos mayores.
Se realizó un estudio que utilizaba la ketamina
como único agente. Era un estudio con edad
media de los pacientes de 83 años y se vio que
durante la administración de ketamina, los
pacientes experimentaron un aumento de la
presión arterial y del índice cardiaco, pero sin
efectos adversos graves.
Se usa en pacientes que tienen inestabilidad
hemodinámica
los cambios en la farmacocinética
dependientes de la edad
disminución del aclaramiento y del volumen
de distribución inicial
requiere disminución de dosis
Con lidocaína los ancianos tienen un aumento
de prevalencia de ciertos efectos secundarios,
probablemente relacionados con enfermedad
cardíaca subyacente. También aumenta la
semivida en ancianos, aumenta volumen de
 Que se pueden terminar en 1,5 h o menos. Fue
preparada
tradicionalmente como una solución al 5% en dextrosa
al 7,5%; esta preparación se ha asociado tanto con
lesión
Neurológica permanente como con SNT . A pesar de los
esfuerzos para reducir la concentración tanto del
fármaco como de la dextrosa, el empleo de la lidocaína
intratecal disminuyó y todavía no se ha recuperado.
BUPIVACAINA es un anestésico local de tipo amida muy unido a
proteínas con
Un inicio de acción lento debido a su pKa relativamente
alto.
Es apropiado para las intervenciones que duran hasta
2,5-3 h.
Ideal en el manejo anestésico de la cesárea desde la
técnica peridural y subaracnoidea
ROPIVACAÍNA también se caracteriza por
Un inicio de acción lento y una duración prolongada. En
comparación con la Bupivacaina, las ventajas
propuestas
de ropivacaína intradural eran la menor
concentraciones plasmáticas. distribución, recomendado disminuir dosis por
Puede ser una opción segura en el efectos tóxicos
estatus epiléptico resistente a
benzodiacepinas y fenitoína.
En niños con disfunción renal se
recomienda precaución, ya que pueden
acumularse glicinexilidide, metabolito
cuyas concentraciones excesivas
pueden producir toxicidad del sistema
nervioso central.
En Insuficiencia hepática o reducción
flujo hepático: se recomienda reducir la
dosis de carga al 50%
Dosis:
Bolo IV: 1mg/kg
Infusión: 20–50 mcg/Kg/minuto,
máximo 30 mg/min.
Anestésico local tipo amida La edad no repercute sobre la duración del
Unión a proteínas 50-60% bloqueo motor de la anestesia espinal con
Anestesia caudal: Bupivacaina 0’25% Bupivacaina. El momento de aparición está,
(2’5 mg/ml) sin embargo, disminuido, y la propagación es
0’5ml/Kg para alcanzar dermatomos más extensa con una solución de Bupivacaina
Sacros hiperbárica
-1 ml/Kg para alcanzar dermatomos
Lumbares
-1’25 ml/Kg para alcanzar dermatomos
Torácicos bajos
Cuando se utiliza ropivacaína al 0,75% para el
bloqueo de nervios periféricos, la edad un
factor fundamental a la hora de determinar la
duración del bloqueo motor y sensitivo
 cardiotoxicidad y
la mayor diferenciación del bloqueo motor-sensitivo, lo
que
Provoca menor bloqueo motor. Posteriormente, la
potencia
de la ropivacaína se encontró que era de 0,6 respecto a
la de la bupivacaína.
EFECTO DE LA Disminución de la circulación materno fetal. Disminución de la frecuencia cardiaca Habla lenta ininteligible, fatiga, apatía,
HIPOTERMIA -Disminución del gasto cardiaco fetal. Disminución en el número de plaquetas, confusión o somnolencia, piel fría, sensación
-muerte Fetal. alteración en la coagulación con mayor de frío, escalofríos.
-Incremento de la resistencia vascular uterina. riesgo de sangrado cianosis, hipotensión, bradicardia, coma,
Hipoglicemia rigidez
disminuye la metabolización de algunos
fármacos por actuar sobre el citocromo
P450, que desciende su actividad entre
el 7-22%
se aumenta el riesgo de desarrollar
infección
disminución del metabolismo
aumento del consumo metabólico de 02
hipocalcemia, hipofosfatemia e
hipomagnesemia
Hay una disminución progresiva de la
ventilación, con hipercapnia
EFECTO DE LA La hipotensión materna prolongada o sostenida puede Disminución del flujo sanguíneo cansancio, mareos, intolerancia al ejercicio,
HIPOTENSIÓN reducir significativamente el flujo sanguíneo uterino y cerebral compromiso cognitivo y taquicardia
SOSTENIDA dar lugar a acidosis fetal progresiva incluso en
embarazos a término no complicados
RIESGOS DE Mayor riesgo de obstrucción de la vía aérea por edema Desaturación de oxígeno de la Entre aquellas que son de importancia para el
COMPLICACIONES Hemorragias hemoglobina Laringoespasmo anestesiólogo, se incluyen episodios
PROPIOS DEL Hipotensión grave Bradicardia, estridor postoperatorio farmacológicos adversos, deshidratación,
GRUPO ETARIO delirium y deterioro funcional. El estado
 cognitivo en el momento de la admisión, Los
pacientes que sufren un episodio
farmacológico adverso con frecuencia tienen
una mayor duración del ingreso y deterioro
funcional
CUIDADOS CON En las técnicas neuroaxiales con fines analgésicos en Ttener presente mayor tamaño de En el postoperatorio mediato se debe
RESPECTO A LA partos o cesáreas es preciso evitar la posición supina y cabeza en proporción al cuerpo al movilizar a estos pacientes en forma gradual,
POSICIÓN la disminución de la compresión de la vena cava momento de la intubación porque son muy lábiles a los cambios bruscos
inferior y de la aorta abdominal mediante el giro de la - Posición de olfateo de posición; se estimula el ejercicio de las
paciente a la izquierda alivia la hipotensión y - 2 Rodillo debajo de los hombros para piernas antes de pararlos
contribuye al mantenimiento del flujo sanguíneo evitar desplazamientos involuntarios
uterino y fetal, la oxigenación arterial mejora con la - No ocluir los orificios nasales y la boca
paciente en posición supina a lateral estos orificios son pequeños y no va a
permitir la entrada correcta de aire
CAPACIDAD disminuye 4000 ml Disminuida Se mantiene constante en adultos mayores y
PULMONAR TOTAL en el tiempo – suele disminuir por perdida de
estatura y de la fuerza muscular inspiratoria
VOLUMEN TIDAL Aumenta un 40% 6-7 ml/kg Volumen corriente aumenta

CAPACIDAD disminuye 1350 ml Ddisminuido 20-25 ml/kg. Se debe a las aumenta por perdida de elasticidad torácica y
RESIDUAL fuerzas elásticas pulmonares y a la caja limitación de expansión
FUNCIONAL torácica que ofrece poca resistencia.
Esta tiende a colapsar el pulmón
durante la espiración.

VOLUMEN DE se mantiene igual 2050 ml Disminuido Disminuye paulatinamente

RESERVA
INSPIRATORIO

VOLUMEN DE disminuye 550 ml Disminuido Aumenta por mecanismos dados por aumento
RESERVA de volumen de cierre y capacidad de cierre , la
ESPIRATORIO capacidad de cierre rebasa la capacidad

VOLUMEN disminuye 800 ml
RESIDUAL
CAPACIDAD VITAL La capacidad vital en las embarazadas no se modifica
como consecuencia del incremento de la ventilación
por minuto y la disminución de la CRF--No embarazada:
3200 ml
Embarazada: 3200 ml
VENTILACIÓN El aumento de demanda de O2 y de producción de CO2
MINUTO por la placenta y el feto provoca aumento de la
ventilación por minuto entre un 45%-50% desde el
primer trimestre y a lo largo del embarazo
CONSIDERACIONES Durante la ventilación mecánica de las pacientes
PARA LA embarazadas se deben tener en cuenta las siguientes
VENTILACIÓN consideraciones fisiológicas y anatómicas:
MECÁNICA El feto requiere presiones arteriales de oxígeno (PaO2)
mayores de 70 mm de Hg, equivalentes a una
saturación de oxígeno por pulsooximetria (Sat O2)
mayor de 95% para evitar la hipoxia fetal.
La (PaCO2) mayor de 60 mm de Hg redunda en un
aumento de la resistencia en las arterias uterinas y, de
manera secundaria, en disminución de los flujos
uteroplacentarios.
Los cambios anatómicos del embarazo (útero grávido)
desplazan el diafragma y la caja torácica, y producen
disminución en la complacencia de la caja torácica y la
capacidad funcional residual, con un riesgo aumentado
subsecuente de Barotrauma.
La capacidad vital del recién nacido es
de la mitad de la capacidad vital del
adulto
Aumentado
1. CRF disminuida por tal motivo
condiciona al mayor colapso
pulmonar y a la formación de
atelectasias y te da menor tiempo de
oxigenaciónn apneica. (IOTA Rapida).
2. Relación I.E : 1:1
3. Alto Consumo metabólico de
oxigeno: 5-6ml/kg /min aumentando
vol. minuto —> aumenta FR —>
Disminuye el tiempo de oxigenación
apneica ( tiempo set 02 91% sin
necesitar de estar ventilando tiempo:
30 segundos)
4. Resistencia respiratorias al flujo:
Superior al adulto 3/4 veces
5. Lesiones asociadas a la VMI:
Barotrauma, volutrauma,
residual funcional
aumenta debido a cierre precoz de las vías
aéreas pequeñas por disminución de
retroceso elástico – fuerza muscular y rigidez
de caja torácica – aprox 5-10% por década
aumenta
Disminuida (Disminuye 15-25 ml por año) se
disminuye por disminución la capacidad
inspiratoria y por incremento de volumen
residual
Disminuido
Principales maniobras • insuflación sostenida
a altas presiones (30 a 45 cm de H2O; •
incremento del volumen corriente o maniobra
de capacidad vital (que utiliza dos volúmenes
corrientes o bien el volumen de la capacidad
vital del paciente despierto, requiriendo
presiones de 40 cm de H2O durante 7 a 8
segundos); • variaciones de estrategia de
ventilaciones protectivas (volúmenes
corrientes menores a 8 ml/kg y presión
plateau menor a 32 cm de H2O, con PEEP de 2
cm de H2O por encima del punto de inflexión
inferior de la curva de presión/volumen37; •
suspiros intermitentes; • incrementos
escalonados de PEEP y/o de la presión
inspiratoria pico (PIP)41 y • prolongación del
tiempo inspiratorio
se utilizan las siguientes intervenciones como ateletrauma, Biotrauma
estrategias terapéuticas : 6. Monitorización VMI: Curvas de
modo ventilatorio: presión control presión tiempo, volumen tiempo,
Volumen corriente (Vt) bajo (≤ 6 ml/kg) e hipercapnia flujo tiempo
permisible. Modo ventilatorio—> PRESION
Presión de final de espiración (PEEP) elevada.
PIM: 20-30