ANEXO III

CONFORMIDAD DEL SERVICIO:

1 FECHA DE EMISIÓN DEL DOCUMENTO 21/12/2020

2 DEPENDENCIA USUARIA GERENCIA DE SUPERVISION Y LIQUIDACION DE PROYECTOS
DESTINATARIO UNIDAD DE CONTABILIDAD
3 DATOS DEL CONTRATISTA
Sra: ALAGON CACERES MARCIA ADELA
EN CASO EL CONTRATISTA SEA UN CONSORCIO, ADEMÁS SE DEBERÁ REGISTRAR LA SIGUIENTE INFORMACIÓN:
PORCENTAJE DE
NOMBRE DE LOS INTEGRANTES DEL CONSORCIO RUC
OBLIGACIONES VINCULADAS
     
  Numero de Orden de servicio 1087   
4 DATOS DEL Número del contrato  Nº148-2020-UL-GAF-MDE/LC
CONTRATO Objeto de la contratación SERVICIO EN GENERAL X  CONSULTORÍA EN GENERAL  
Descripción del objeto del contrato ALQUILER DE CAMIONETA 4x4
Fecha de suscripción del contrato 13/08/2020
Plazo de ejecución del servicio 120 DIAS CALENDARIOS
Fecha de inicio del servicio 14/08//2020
Monto del contrato S/ 16,200.00
Nº de conformidades que corresponden emitir durante el
 05 PAGOS
desarrollo del servicio
5 VERIFICACIONES REALIZADAS
5.1 SE HA VERIFICADO EL - Servicio en su totalidad o único entregable QUINTO PAGO
CUMPLIMIENTO DE - Un período del servicio
LAS PRESTACIONES 10 DIAS
Conformidad Nº
CORREPONDIENTES - Último período del servicio o entregable final 11/12/2020
A:
           
Efectuadas desde 01/12/2020 hasta 11/12/2020
SI CUMPLE  X NO CUMPLE  
             
   
5.2 CUMPLIMIENTO DEL SI CUMPLE X
PLAZO NO CUMPLE  
5.3 DETALLE DE LAS PRUEBAS REALIZADAS PARA OTORGAR LA CONFORMIDAD
 ALQUILER DE CAMIONETA 4X4

6 OBSERVACIONES
La conformidad corresponde al Quinto pago por el servicio de alquiler de camioneta 4x4 por un total de s/. 1,350.00(Un
mil trescientos cincuenta con 00/100 soles.)
Por medio del presente documento se otorga la conformidad de la orden de servicio N°1087 con INFORME N°62-2020-
IO/MHA-GSLP-MDE/LC. Habiendo verificado el cumplimiento de la entrega del servicio.
N CONFORMIDAD DE LA PRESTACIÓN
Se da la conformidad por el Quinto pago el servicio por 10dias

8  

Firma de Supervisor Firma de coordinador de supervisión

NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DEL ÁREA USUARIA
IMPORTANTE:
De acuerdo con lo establecido en el artículo 146 del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado, la recepción conforme de la Entidad no
enerva su derecho a reclamar posteriormente por vicios ocultos.