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Captulo 11

Tcnicas e instrumentos
para proporcionar servicios
de enfermera

Los servicios hospitalarios de enfermera forman parte de los procesos de la atencin mdica. Y
algunas tcnicas e instrumentos usuales en esta rea de la salud son los siguientes:

Clculo de personal de enfermera


El clculo de personal de enfermera es una operacin matemtica que dene el nmero de
enfermeras que se requieren para dotar a un servicio determinado de los recursos humanos in-
dispensables para asegurar un funcionamiento adecuado.

Requisitos
1. Tomar en cuenta la capacidad de los servicios; es decir, el nmero de camas, consultorios,
salas de quirfano, etctera.
2. Considerar la complejidad de los tratamientos mdicos y de enfermera que requieren los
pacientes, segn el nivel de prevencin y servicio especializado de que se trate.
3. Segn el rea de atencin se establece tambin el indicador correspondiente.
4. Otro factor importante a tomar en cuenta es el sistema de organizacin, ya que si ste es
lineal requiere menos recursos que un sistema de organizacin funcional.

Indicadores
Las diferentes denominaciones por especialidad mdica, comunes en los sistemas de salud, son
la base para establecer los indicadores de personal de enfermera en este rubro. De esta forma,
se determinaron cinco categoras en un estudio internacional por agrupaciones de enfermera,
como se muestra en el cuadro 11-1.
Otra forma para establecer indicadores de la atencin de enfermera est determinada por
los servicios hospitalarios segn su especialidad (cuadro 11-2).
Otros indicadores relevantes son:
Para central de equipos y esterilizacin se calcula una enfermera instrumentista y una
circulante por sala.
En toco quirrgica y expulsin, se calcula una jefe de sala y ocho auxiliares de enfer-
mera para un hospital de 100 camas.

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Cuadro 11-1

Categora de tratamiento Horas necesarias de atencin


de enfermera directa en 24 horas
1. Cuidados mnimos (convalecencia, consulta externa, atencin 1 a 2 horas
domiciliaria y franca recuperacin)
2. Cuidados parciales (hospitalizacin no graves o delicados) 3 a 4 horas
3. Atencin directa (pacientes delicados, de cirugas; peditricos y 5 a 6 horas
prematuros)
4. Cuidado intensivo intermedio (pacientes de urgencias, con nece- 7 a 8 horas
sidad de reanimacin, graves, con tratamientos complejos y en
vas de recuperacin)
5. Cuidado intensivo (pacientes graves en fase complicada de tra- 10 a 14 horas
tamiento, en posoperatorio mediato y con tratamiento de tercer
nivel de atencin mdica)

Los indicadores para los turnos de trabajo y que permiten calcular el personal necesario de
enfermera tienen su base en la jornada laboral (cuadro 11-3).
Tambin se encuentran indicadores para programar suplencias y descansos, los cuales se
indican en el cuadro 11-4.
En las ltimas dcadas se ha tomado conciencia y reglamentado el servicio profesional de
enfermera. Las instituciones del sector salud han nivelado y homologado el trabajo de los profe-
sionales de la salud. Con la formacin de los recursos humanos de enfermera a nivel licenciatu-
ra, se cuenta hoy con profesiogramas que ubican a esta profesin en el lugar que le corresponde.
El personal de enfermera profesional es la licenciada en Enfermera, la especialista, la maes-
tra y la doctora. El personal no profesional es la enfermera tcnica en sus diversas modalidades,
las auxiliares de enfermera formadas antao con cursos bsicos y posteriores a estudios bsicos
de enfermera.
Los indicadores para determinar el porcentaje de personal profesional y no profesional que
se requiere, segn el servicio que se preste, son tambin establecidos para realizar el clculo de
los recursos humanos necesarios (cuadro 11-5).
Para personal de enfermera en funciones administrativas se tienen los indicadores inclui-
dos en el cuadro 11-6.

Cuadro 11-2

Servicio Horas de atencin de enfermera


directa en 24 horas
Ciruga 4 horas
Medicina interna y ginecologa, as como obstetricia 3 horas
Pediatra 5 horas
Prematuros 6 horas
Terapia intensiva 10 horas
Urgencias 8 horas
Cuadro 11-3 Indicadores por jornada laboral.

Jornada de trabajo Porcentaje de enfermeras en 24 horas


Matutino 40
Vespertino 30
Nocturno 30
Total 100

Procedimiento
El procedimiento para calcular el personal de enfermera necesario en los servicios se realiza de
acuerdo con los siguientes pasos:
Primer paso: Calcular las horas necesarias de atencin de enfermera para el servicio particular
Debe hacerse tomando en consideracin aspectos como el nmero de camas y el indicador.
Frmula: X = CI
En donde:
X = horas necesarias
C = nmero de camas
I = indicador
Ejemplo: Cuntas horas de atencin de enfermera son necesarias para un servicio de pe-
diatra con 20 camas?
Respuesta: 100 horas (X = 20 5), en donde 20 es el nmero de camas y 5 es el indicador
para el servicio de pediatra.

Segundo paso: Calcular el personal de enfermera necesario para el servicio


Deben tomarse en cuenta los siguientes aspectos:
Horas que se requiere cubrir con personal de enfermera
Jornada de trabajo
Frmula: X = H
J
En donde:

X = personal de enfermera necesario


H = horas necesarias de atencin
J = jornada de trabajo

Cuadro 11-4 Indicadores para suplencias.

Vacaciones Una enfermera ms por cada 100, si se tienen vacaciones en periodos


de 10 das y dos periodos al ao
6o. y 7o. das Una enfermera ms por cada seis enfermeras
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Cuadro 11-5 Indicadores por perl y servicio.

Servicio Porcentaje segn el perl


Ciruga, medicina interna, ginecologa y obstetricia 60% profesional
40% no profesional
Pediatra 80% profesional
20% no profesional
Prematuros, terapia intensiva, urgencias, unidad 100% profesional
quirrgica
Central de equipos y esterilizacin 10% profesional
90% no profesional

Ejemplo: cuntas enfermeras se requieren para un servicio de pediatra con 20 camas?


Respuesta: 13 enfermeras X = 100/8 = 12.5.
Nota: Cuando se obtienen fracciones, si stas son de .5 en adelante se redondea al entero, y
si son menores de .5 se eliminan.
En el ejemplo, la fraccin es de .5, por lo cual la respuesta correcta es 13 enfermeras.

Tercer paso: Distribuir por turnos


Una vez obtenido el nmero de enfermeras que se requieren para el servicio, se procede a distri-
buirlas por turnos tomando en cuenta los indicadores establecidos.
Siguiendo el ejemplo citado, la distribucin de las 13 enfermeras sera de la forma sealada
en el cuadro 11-7.
Nota: El turno nocturno es doble, por razn de que se alterna al personal para que trabaje
una noche s y otra no.
Algunas instituciones doblan el resultado de la distribucin para el turno nocturno y otras
lo dividen.
En nuestra opinin, debe duplicarse el resultado en todos los casos por la sencilla razn de
que el turno nocturno tiene un porcentaje establecido en un indicador y al dividir al personal
ste tambin se divide.
Como el personal previsto para el servicio no trabaja todo el ao, tambin es necesario
hacer un clculo del personal de enfermera suplente, lo cual se hace de la siguiente forma:
Para cubrir vacaciones, una enfermera ms por cada 10 en el servicio
Para cubrir el sexto y sptimo das, una enfermera ms por cada seis

Cuadro 11-6

Puesto Nmero
Jefe de enfermeras Una
Subjefes de enfermeras Una por jornada en hospitales de 100 camas
Supervisoras Una por jornada en hospitales por cada 60 camas
Jefe de enseanza Una por cada 100 enfermeras
Jefe de servicio Una por jornada y servicio
Cuadro 11-7

Turno Indicador Resultado

Matutino 40% 5

Vespertino 30% 4

Nocturno 30% 4

Ejemplo: Cuntas enfermeras se requieren para suplencias en un servicio de pediatra con


20 camas?
Respuesta: Tres enfermeras.
Al hacer el clculo del personal necesario se obtiene un resultado de 13 enfermeras en total
para el servicio de pediatra, de las cuales, al programar su descanso de sexto y sptimo das, se
aumentarn dos enfermeras ms (una por cada seis). El subtotal bajo esta situacin es: 13 ms
2 = 15.
Para calcular el personal de enfermera suplente por vacaciones de las 13 enfermeras, se au-
menta una enfermera ms (una por cada 10), lo cual da un total de 16 enfermeras para el servicio
de pediatra que cuenta con 20 camas.

Cuarto paso: Calcular el personal segn el perl requerido


En este momento hay que calcular el personal segn el perl que se requiere para el servicio
especco, tomando en cuenta los siguientes aspectos:
Personal con perl profesional (licenciadas, especialistas, maestras, doctoras)
Personal no profesional de enfermera (por ejemplo, tcnicas, auxiliares y otros estudios
tcnicos)
Ejemplo: Cuntas enfermeras profesionales se requieren para un servicio de pediatra con
20 camas?
Respuesta: El indicador segn el perl establece que para un servicio de pediatra, el 100%
debe ser profesional. Por lo anterior, las 13 enfermeras sern profesionales, de igual forma que
las tres necesarias para cubrir las suplencias.

Factores que afectan la dotacin de personal


a) Internos. El presupuesto asignado para los recursos humanos de la organizacin es un ele-
mento que puede limitar la contratacin de enfermeras. El ausentismo es otro factor limitan-
te, porque impide mantener los servicios en los parmetros calculados.
b) Externos. Las polticas de salud y las de la empresa son factores que pueden limitar la
dota- cin de personal o afectarla por razn de calidad.
c) Macroambientales. El posicionamiento y la competencia son factores que pueden afectar
seriamente la dotacin de personal.
Es importante aclarar que los indicadores para calcular el personal de enfermera necesario
para los servicios son simplemente eso, indicadores, los mencionados aqu tienen su base en
un estudio realizado hace algunas dcadas. Con las nuevas polticas de salud y los impactos de
la globalizacin, adems de las tendencias a modicar los sistemas de trabajo, se presenta la ne-
cesidad urgente de realizar nuevos estudios para determinar los indicadores.
Ejercicios
Con el cuadro de concentracin siguiente, calcular el personal de enfermera necesario.

Turnos Suplencias Perl

Vacaciones 6 No
Servicio Camas Indicador Horas Enfermeras M V N 7 Prof. prof.

Prematuros 18

Pediatra 20

Medicina 30
interna

Urgencias 15

Ciruga 20

Obstetricia 20

Total

Clculo de ausentismo
Calcular el ausentismo es una operacin numrica para conocer las ausencias previsibles en la
dotacin del personal de enfermera.
El ausentismo es la condicin que se produce cuando el personal no acude a trabajar. Algu-
nos factores que lo ocasionan son los siguientes:
Sexo. El sexo femenino falta con mayor frecuencia debido a los mltiples papeles que
desempea en la sociedad.
Motivacin. Cuando el trabajo no es satisfactorio para el trabajador aumenta el ausen-
tismo.
Economa. Cuando se tienen dos o ms trabajos con el propsito de incrementar los
ingresos se produce ms ausentismo.
Ambiente fsico. Un ambiente fsico sin ventilacin, iluminacin e higiene adecuada se
torna deprimente, lo cual se reeja en mayor ausentismo.
Salud. Los problemas de salud son la principal razn para el ausentismo.

Clasicacin del ausentismo


1. Justicado. Las ausencias se producen con aviso y por autorizacin correspondiente.
2. Injusticado. Las faltas se presentan con o sin aviso y con o sin autorizacin correspon-
diente.

Procedimiento
Primer paso: Determinar los das efectivos de trabajo
Para determinar los das efectivos de trabajo se consideran las ausencias previsibles, que son
aquellas que es posible determinar, en razn de estar reglamentadas (ver el siguiente cuadro).
Ausencias previsibles Nmero de das por ao
Sextos das 52
Sptimos das 52
Vacaciones 20
Das econmicos 9
Total 133

Si se toma en cuenta los 365 das que tiene el ao y se descuentan 133 de las ausencias
previsibles, el resultado son 232 das efectivos de trabajo al ao. As, de acuerdo con lo anterior,
son 232 das efectivos de trabajo.
Segundo paso: Determinar el porcentaje de ausentismo previsible
El porcentaje de ausentismo previsible se establece considerando las ausencias que pueden pre-
verse por estar reglamentadas. Se obtiene mediante una simple operacin matemtica.
Si se toma en cuenta que se trabajan los 365 das al ao (365 corresponden a 100%), los que
pueden preverse como aquellos en que se tendrn ausencias son 133 (que corresponden a 39%).
365 = 100%
133 = X
133 (100) = 36.4%
365

Tercer paso: Calcular la cobertura de reemplazos


Para calcular la cobertura de reemplazos puede hacerse tomando en cuenta los das, en este caso
se calcula el personal necesario para cubrir 133 das.
Otra forma de calcular los reemplazos es tomando en cuenta la cantidad de personal des-
crito anteriormente, al cual slo se agregara el necesario para cubrir nueve das (denominados
das econmicos).

Clculo de material y equipo


El clculo es la investigacin cuantitativa de las necesidades de material, equipo e instrumental
que es requerido para proporcionar la atencin mdica en los servicios de hospitalizacin.

Condiciones
El clculo de material y equipo debe hacerse cuando los servicios se amplen, se reorganicen y
exista un aumento en el consumo diario o se muestren alteraciones con tendencia al desperdicio.

Factores
Al cuanticar el equipo y material necesarios deben tomarse en cuenta, entre otros, por lo menos
los siguientes factores:
Capacidad del hospital
Curva estndar de consumo