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1. Historia de la psiquiatría
Psiquiatría:
La psiquiatría es la rama más joven de la medicina (Ackerknecht, E. H.; 1993, p.11) y tiene como
objetivo el estudio, diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades mentales y de ciertos
trastornos de la personalidad y la conducta. Además, trata de intervenir sobre ciertas variables
psicológicas consideradas anormales (VV. AA.; 2005, p.18).
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que se desvían de la normalidad, del término medio, ya sea por exceso o por defecto. En el ámbito
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médico la anormalidad se ha identificado con la enfermedad mental. Por lo tanto, H.Häfner (1992)
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“Un estado de alteración involuntaria de las funciones vitales del individuo, que tiene una dimensión
temporal: inicio y curso evolutivo, y que suele tener como consecuencia una alteración de la
Por su parte, K. Schneider (1955) defendía que solamente pueden ser consideradas como
enfermedades mentales aquellas con una causa física demostrable o, al menos, posible. Esta
orientación orgánica aún está presente en algunas escuelas de psiquiatría forense y de orientación
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Hasta fechas relativamente frecuentes, la atención sanitaria se focalizaba, de manera casi exclusiva,
integrales, en las que se contemplen también los procesos de promoción de la salud y prevención de
la enfermedad.
Por ejemplo, se han creado estructuras intermedias que han desterrado a los antiguos manicomios,
todo ello en un intento de procurar una mejor integración del enfermo mental en la sociedad.
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Entre las sociedades antiguas el concepto de enfermedad es unitario, es decir, no distinguen entre
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los distintos tipos de enfermedad. Toda enfermedad no es más que eso, independientemente de sus
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síntomas.
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Entre estas sociedades existía la creencia de que las enfermedades, y especialmente las de
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naturaleza psíquica, tenían su origen en fuerzas sobrenaturales. Posesiones, brujería o la acción
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divina eran la causa directa y socialmente aceptada de todo tipo de enfermedades.
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Es de esperar que los métodos terapéuticos se centraran en contrarrestar estas fuerzas desde un
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espíritus, cantos y danzas. Eran también comunes algunos remedios físicos de curación (por
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mentales.
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religioso.
Durante esta época aparecen figuras significativas dentro del marco terapéutico de la enfermedad
mental. Un buen ejemplo lo constituye Esculapio, quien dirigió la construcción de grandes templos a
los que acudían los enfermos para curar sus dolencias y males mediante correctos hábitos de sueño,
higiene y alimentación.
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Aunque sigue imperante la concepción mágica de la enfermedad mental, son los griegos los que
empiezan a introducir cierto enfoque lógico en la explicación sobre su origen, a través de las teorías
su obra radica en ser de las primeras en atribuir un origen físico a las enfermedades mentales. Para
sangre, bilis amarilla, bilis negra y flemas. La desviación, ya sea por exceso o por defecto, de alguno
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de los humores era la causa de la enfermedad.
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Otra de las mayores aportaciones la constituye la clasificación pionera de las enfermedades
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mentales, que incluía: la manía, la melancolía, la epilepsia y la locura puerperal. De hecho,
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Hipócrates fue el primero en desmentir el carácter sagrado de la epilepsia y en describir la histeria
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en términos clínicos. or
Sin embargo, tiempo más tarde, comenzó una época de desinterés por el estudio de las
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enfermedades psíquicas, debido principalmente a los argumentos de Galeno (200 a. C.). Bajo su
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teoría, las enfermedades mentales podían tener un origen tanto psíquico como orgánico, por lo
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tanto, la salud iba a depender del equilibrio entre lo racional, lo irracional y la parte sensual del
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alma.
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El período comprendido entre el año 500 d. C. hasta el año 1400 d. C. se caracteriza por la vuelta al
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La caída del imperio romano produce un sentimiento de inseguridad generalizado entre toda la
Es la época de la caza de brujas y, aunque a los enfermos mentales no se les quemaba en la hoguera,
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En 1330 se crea en Londres la primera institución oficial para enfermos mentales. Pero esto no
supuso una mejora para ellos, sino más bien la consolidación del trato inhumano a este colectivo. En
estos centros era frecuente el uso de técnicas como el aislamiento, las torturas, la realización de
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Renacimiento
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Los enfermos psíquicos son perseguidos y quemados en la hoguera, pues se piensa que están
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poseídos.
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La aparición de la publicación alemana Malleus Maleficarum (el martillo de las brujas) supone el
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punto álgido del período de caza de brujas. or
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No es hasta el año 1400 que la psiquiatría comienza a encauzarse. En España comienzan a crearse
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una serie de centros psiquiátricos con el objetivo de humanizar el trato al enfermo mental.
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Barroco e Ilustración
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Con el retorno hacia una postura más racional en la concepción de la enfermedad, la medicina y, por
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Durante esta época, aparecen algunas figuras que serán claves en el desarrollo de la psiquiatría:
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Romanticismo científico
Durante la primera mitad del siglo XIX comienzan a generar interés la observación y el experimento
como métodos científicos al servicio de la comunidad médica. Surgen, además, dos corrientes
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psiquiátricas divergentes: la alemana, que considera que la enfermedad psíquica es una enfermedad
Positivismo naturalista
La segunda mitad del siglo XIX y primera del XX traen consigo la consolidación de los métodos de
observación y experimentación dentro del ámbito científico. El paradigma que guía la investigación
es el positivismo lógico, a través del cual se formulan leyes y teorías a partir de la observación
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directa de los fenómenos naturales.
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Los primeros años de este período van a suponer un hito en la historia de la psiquiatría,
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principalmente debido a las aportaciones de Kraepelin y Freud. En este momento la psiquiatría se
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separa significativamente de la medicina interna para construir su propia identidad.
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Sigmund Freud, inevitablemente asociado a la corriente psicoanalítica, nace en Viena en 1856.
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Estudia medicina y se especializa, posteriormente, en neurología.
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Freud comienza a registrar la historia clínica de sus pacientes en un intento de describir la mente
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nerviosos.
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personalidad.
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preventiva.
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Para desarrollar y definir el concepto de esta especialidad médica en España, utilizamos la Guía de
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Psiquiatría:
Según este documento oficial, la psiquiatría es una especialidad básica de la medicina por su
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carácter troncal y su interrelación e implicación con el resto de especialidades, en la que los
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fenómenos psíquicos y de conduela intervienen en la etiología y/o sintomatología, o bien destacan
como factores a valorar en la profilaxis, evolución, tratamiento y rehabilitación de los enfermos.
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La Psiquiatría se corresponde con el ámbito del saber médico que se ocupa del estudio,
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3.1. El psiquiatra
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El perfil profesional del psiquíatra en la Sanidad actual responde a los apartados siguientes:
multiprofesionales.
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Estudiar, prevenir y actuar sobre las posibles causas biológicas, las motivaciones psicológicas y
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clínica).
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Promover una visión integral del enfermar que incluya no sólo el trastorno mental, sino
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también los aspectos psíquicos que inciden y afectan a la patología somática (Medicina
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psicológica, Medicina psicosomática. Psiquiatría de interconsulta y enlace).
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Extender su actividad más allá del quehacer clínico-asistencial, incidiendo en la educación para
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Promover el interés entre los psiquiatras por los problemas de planificación, gestión y
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Administración sanitaria).
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Ley).
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En los últimos años hemos sido testigos de la creciente importancia y reconocimiento de los aspectos
psicológicos en los procesos de salud, enfermedad, bienestar y calidad de vida. Este hecho deriva del
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prevención y tratamiento de la enfermedad. El reconocimiento de todo este abanico de factores
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intervinientes ha derivado en la ampliación del modelo médico de salud y enfermedad hacia un
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modelo integrador de naturaleza biopsicosocial.
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Hasta muy recientemente ha existido una concepción negativa de la salud, considerándola como el
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enfermedad, entendida como una anomalía, momentánea o duradera, en los sistemas biofísico o
que los individuos pueden situarse en cualquier punto comprendido entre estos dos extremos para
definir su estado.
Pero la salud implica muchos más aspectos que la mera ausencia de alteraciones físicas y
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En este contexto, la salud puede ser definida como el estado de completo bienestar físico, psíquico,
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La salud mental se relaciona con el comportamiento.
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El bienestar mental es un componente fundamental de la definición de salud según la OMS. La
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buena salud mental hace posible que las personas materialicen su potencial, superen el estrés
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normal de vida, trabajen de forma productiva y hagan aportaciones a su comunidad.
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La salud mental es importante, pero queda un largo camino por recorrer hasta que se consiga.
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Quedan muchos aspectos por resolver, como el descuido de los servicios y la atención a la salud
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mental o las violaciones de los derechos humanos y la discriminación de las personas con trastornos
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Salud mental:
Los enfermos y auxiliares del área de salud mental han visto ultrajados sus derechos fundamentales
durante siglos. El aislamiento social y la negación de asistencia básica a estas personas se han
extendido hasta fechas relativamente recientes.
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No obstante, en las últimas décadas estamos asistiendo a una reconfiguración integral del sistema
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de atención en el ámbito de la salud, de manera que dejamos atrás un modelo organizado en torno a
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la enfermedad, el individuo y el hospital, para acercarnos a un modelo integrador y globalizado. Esto
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significa que ya no solo se tienen en cuenta los aspectos curativos en el proceso de atención, sino
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que también se contemplan los procesos de prevención y rehabilitación de la enfermedad y
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promoción de la salud. Todo esto se asume en cuanto al individuo y la comunidad en toda su realidad
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situación de exclusión de los enfermos mentales, para que estos puedan vivir de forma plena dentro
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Es por ello que, cada día más, los Gobiernos emprenden medidas de desarrollo de nuevas formas de
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organización en los sistemas de atención en salud mental. Esta serie de medidas tienen ciertas
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En primer lugar, es preciso lograr la desinstitucionalización. Este hecho supone el paso, de una
el sistema de atención en salud mental. Estas estructuras intermedias (talleres, centros de día, pisos
protegidos, etc.) suponen una alternativa eficaz al internamiento psiquiátrico hospitalario, además
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En segundo lugar, se ha de tener en cuenta que para lograr una plena integración del individuo en la
sociedad, se han de satisfacer, no solamente sus necesidades de tipo médico o sanitario, sino
física, psicológica y social del enfermo. Esto implica la necesaria colaboración interdisciplinar entre
los distintos profesionales del ámbito sociosanitario y una creciente concienciación por parte de la
sociedad en su conjunto.
Por último, se ha comenzado a considerar la rehabilitación laboral como una de las principales vías
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para conseguir la integración social del paciente psiquiátrico. Este enfoque ofrece al enfermo la
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posibilidad de trabajar en un entorno normalizado, proporcionándole una fuente de satisfacción
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personal, motivación y autoestima, así como la posibilidad de establecer redes sociales de apoyo.
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Recuerda
la personalidad y la conducta.
entre los distintos tipos de enfermedad. Toda enfermedad no es más que eso,
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independientemente de sus síntomas.
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En la sociedad clásica la enfermedad mental continúa teniendo un componente mayoritario
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de tipo religioso.
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El período comprendido entre el año 500 d. C. hasta el año 1400 d. C. se caracteriza por la
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vuelta al oscurantismo, modelo que se va a extender hasta el siglo XVIII, resurgimiento de las
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creencias mágicas y las explicaciones sobrenaturales de la enfermedad mental.
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En el Renacimiento los enfermos psíquicos son perseguidos y quemados en la hoguera, pues
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En el Barroco e Ilustración hay un retorno hacia una postura más racional en la concepción
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progreso.
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La salud puede ser definida como el estado de completo bienestar físico, psíquico, mental y
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superar la situación de exclusión de los enfermos mentales, para que estos puedan vivir de
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Autoevaluación
Verdadero.
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Falso.
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2. ¿En qué sociedad se consideraba que la enfermedad mental tenía un
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componente mayoritario de tipo religioso?
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Sociedades antiguas.
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Grecorromana.
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Renacimiento.
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humana”.
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Freud.
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5. Indica si es verdadero o falso el siguiente enunciado: “El bienestar mental es un
componente fundamental de la definición de salud según la OMS, la buena salud mental
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hace posible que las personas materialicen su potencial, superen el estrés normal de
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vida, trabajen de forma productiva y hagan aportaciones a su comunidad”.
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Verdadero.
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Falso.
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