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[AFO014547] Auxiliar de Psiquiatría

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[UDI066068] Historia de la psiquiatría

1. Historia de la psiquiatría

Psiquiatría:
La psiquiatría es la rama más joven de la medicina (Ackerknecht, E. H.; 1993, p.11) y tiene como
objetivo el estudio, diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades mentales y de ciertos
trastornos de la personalidad y la conducta. Además, trata de intervenir sobre ciertas variables
psicológicas consideradas anormales (VV. AA.; 2005, p.18).

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Desde el contexto psiquiátrico, la anormalidad ha sido entendida como aquellos comportamientos


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que se desvían de la normalidad, del término medio, ya sea por exceso o por defecto. En el ámbito
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médico la anormalidad se ha identificado con la enfermedad mental. Por lo tanto, H.Häfner (1992)
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definió el concepto de enfermedad de la siguiente manera:


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“Un estado de alteración involuntaria de las funciones vitales del individuo, que tiene una dimensión

temporal: inicio y curso evolutivo, y que suele tener como consecuencia una alteración de la

sensación de bienestar, del rendimiento o la capacidad de vivir”.

Por su parte, K. Schneider (1955) defendía que solamente pueden ser consideradas como

enfermedades mentales aquellas con una causa física demostrable o, al menos, posible. Esta

orientación orgánica aún está presente en algunas escuelas de psiquiatría forense y de orientación

biológica (Bauer, M. et al.; 2004).

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Hasta fechas relativamente frecuentes, la atención sanitaria se focalizaba, de manera casi exclusiva,

sobre la enfermedad. Sin embargo, en la actualidad el interés se centra en acometer intervenciones

integrales, en las que se contemplen también los procesos de promoción de la salud y prevención de

la enfermedad.

La asistencia psiquiátrica en particular, ha experimentado grandes cambios en las últimas décadas.

Por ejemplo, se han creado estructuras intermedias que han desterrado a los antiguos manicomios,

todo ello en un intento de procurar una mejor integración del enfermo mental en la sociedad.

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2. La psiquiatría a lo largo de la historia

A continuación se describe la evolución histórica de la psiquiatría.

2.1. Sociedades antiguas

Entre las sociedades antiguas el concepto de enfermedad es unitario, es decir, no distinguen entre

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los distintos tipos de enfermedad. Toda enfermedad no es más que eso, independientemente de sus

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síntomas.

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Entre estas sociedades existía la creencia de que las enfermedades, y especialmente las de

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naturaleza psíquica, tenían su origen en fuerzas sobrenaturales. Posesiones, brujería o la acción

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divina eran la causa directa y socialmente aceptada de todo tipo de enfermedades.

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Es de esperar que los métodos terapéuticos se centraran en contrarrestar estas fuerzas desde un
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enfoque mágico-religioso. La sanación de estos males se realizaba mediante ritos de invocación de


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espíritus, cantos y danzas. Eran también comunes algunos remedios físicos de curación (por
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ejemplo, el masaje) y el empleo de ciertas drogas eficaces.


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El tratamiento de estos males a menudo era responsabilidad de los hechiceros y sacerdotes y se


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llevaba a cabo principalmente en los templos. No es hasta el surgimiento de la cultura hebrea


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cuando se construye el primer hospital destinado exclusivamente al acogimiento de enfermos


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mentales.
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2.2. La psiquiatría grecorromana


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En la sociedad clásica la enfermedad mental continúa teniendo un componente mayoritario de tipo

religioso.

Durante esta época aparecen figuras significativas dentro del marco terapéutico de la enfermedad

mental. Un buen ejemplo lo constituye Esculapio, quien dirigió la construcción de grandes templos a

los que acudían los enfermos para curar sus dolencias y males mediante correctos hábitos de sueño,

higiene y alimentación.

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Aunque sigue imperante la concepción mágica de la enfermedad mental, son los griegos los que

empiezan a introducir cierto enfoque lógico en la explicación sobre su origen, a través de las teorías

defendidas por importantes personajes de la época.

Por ejemplo, Hipócrates (460-377 a. C.) es considerado el padre de la medicina. La importancia de

su obra radica en ser de las primeras en atribuir un origen físico a las enfermedades mentales. Para

Hipócrates, la enfermedad se deriva de la conjunción de varios factores que él denomina humores:

sangre, bilis amarilla, bilis negra y flemas. La desviación, ya sea por exceso o por defecto, de alguno

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de los humores era la causa de la enfermedad.

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Otra de las mayores aportaciones la constituye la clasificación pionera de las enfermedades

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mentales, que incluía: la manía, la melancolía, la epilepsia y la locura puerperal. De hecho,

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Hipócrates fue el primero en desmentir el carácter sagrado de la epilepsia y en describir la histeria

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en términos clínicos. or
Sin embargo, tiempo más tarde, comenzó una época de desinterés por el estudio de las
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enfermedades psíquicas, debido principalmente a los argumentos de Galeno (200 a. C.). Bajo su
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teoría, las enfermedades mentales podían tener un origen tanto psíquico como orgánico, por lo
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tanto, la salud iba a depender del equilibrio entre lo racional, lo irracional y la parte sensual del
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alma.
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2.3. Período medieval


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El período comprendido entre el año 500 d. C. hasta el año 1400 d. C. se caracteriza por la vuelta al
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oscurantismo, modelo que se va a extender hasta el siglo XVIII.


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La caída del imperio romano produce un sentimiento de inseguridad generalizado entre toda la

población, lo que se traduce en el resurgimiento de las creencias mágicas y las explicaciones

sobrenaturales de la enfermedad mental. De nuevo, los métodos curativos tienen un carácter

mágico-religioso y son aplicados por magos y hechiceros.

Es la época de la caza de brujas y, aunque a los enfermos mentales no se les quemaba en la hoguera,

eran repudiados y vivían como mendigos en condiciones lamentables.

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En 1330 se crea en Londres la primera institución oficial para enfermos mentales. Pero esto no

supuso una mejora para ellos, sino más bien la consolidación del trato inhumano a este colectivo. En

estos centros era frecuente el uso de técnicas como el aislamiento, las torturas, la realización de

sangrías o la administración de purgantes y eméticos.

2.4. El Renacimiento, barroco y romanticismo

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Renacimiento

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Los enfermos psíquicos son perseguidos y quemados en la hoguera, pues se piensa que están

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poseídos.

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La aparición de la publicación alemana Malleus Maleficarum (el martillo de las brujas) supone el

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punto álgido del período de caza de brujas. or
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No es hasta el año 1400 que la psiquiatría comienza a encauzarse. En España comienzan a crearse
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una serie de centros psiquiátricos con el objetivo de humanizar el trato al enfermo mental.
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Barroco e Ilustración
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Con el retorno hacia una postura más racional en la concepción de la enfermedad, la medicina y, por
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lo tanto, la psiquiatría, ven posible su camino hacia el progreso.


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Durante esta época, aparecen algunas figuras que serán claves en el desarrollo de la psiquiatría:
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Willis: es considerado el padre de la neurología.


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Sydenhan: médico inglés que realiza grandes aportaciones en el estudio de la histeria.


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Pinel y Esquirol: indujeron la reconcepción de la enfermedad mental sobre términos naturales,

es decir, la liberalización de las interpretaciones sobrenaturales.

Cullen: introduce el término neurosis.

Romanticismo científico

Durante la primera mitad del siglo XIX comienzan a generar interés la observación y el experimento

como métodos científicos al servicio de la comunidad médica. Surgen, además, dos corrientes

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psiquiátricas divergentes: la alemana, que considera que la enfermedad psíquica es una enfermedad

del alma, y la francesa, que sigue los postulados científicos.

Positivismo naturalista

La segunda mitad del siglo XIX y primera del XX traen consigo la consolidación de los métodos de

observación y experimentación dentro del ámbito científico. El paradigma que guía la investigación

es el positivismo lógico, a través del cual se formulan leyes y teorías a partir de la observación

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directa de los fenómenos naturales.

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Los primeros años de este período van a suponer un hito en la historia de la psiquiatría,

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principalmente debido a las aportaciones de Kraepelin y Freud. En este momento la psiquiatría se

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separa significativamente de la medicina interna para construir su propia identidad.

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Sigmund Freud, inevitablemente asociado a la corriente psicoanalítica, nace en Viena en 1856.
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Estudia medicina y se especializa, posteriormente, en neurología.
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Freud comienza a registrar la historia clínica de sus pacientes en un intento de describir la mente
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humana y, mediante técnicas psicoanalíticas, aborda terapéuticamente los trastornos mentales y

nerviosos.
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Es indudable la repercusión que ha tenido el psicoanálisis en la historia de la psicopatología y la


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psicoterapia, pero Freud también realizó otras importantes aportaciones:


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Sus estudios fisiopatológicos sobre la histeria y la hipnosis.


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Sus investigaciones sistemáticas sobre la personalidad humana y la estructura de la


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personalidad.
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Sus ideas sobre la influencia de la psicología en los campos de la psiquiatría social y

preventiva.

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3. Especialidad de psiquiatría en España

Para desarrollar y definir el concepto de esta especialidad médica en España, utilizamos la Guía de

Formación de especialistas, elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad y aprobado por la

Secretaria de Estado de Universidades e Investigación del Ministerio de Educación (1996).

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Psiquiatría:
Según este documento oficial, la psiquiatría es una especialidad básica de la medicina por su

co
carácter troncal y su interrelación e implicación con el resto de especialidades, en la que los

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fenómenos psíquicos y de conduela intervienen en la etiología y/o sintomatología, o bien destacan
como factores a valorar en la profilaxis, evolución, tratamiento y rehabilitación de los enfermos.

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La Psiquiatría se corresponde con el ámbito del saber médico que se ocupa del estudio,
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conocimiento, explicación, profilaxis, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los trastornos


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mentales sobre la base de la observación clínica y la investigación científica.


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Históricamente considerada la Psiquiatría posee un estatus científico complejo: perteneciendo al


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campo de las ciencias médicas es, a un tiempo, “ciencia de la subjetividad”.


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3.1. El psiquiatra
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Psiquiatra es el médico especialista que ha adquirido conocimientos teóricos v prácticos en el


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diagnóstico y tratamiento de las personas que sufren trastornos mentales.


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El perfil profesional del psiquíatra en la Sanidad actual responde a los apartados siguientes:

Un médico especialista integrado, al igual que el resto de facultativos médicos, en el Sistema

de Salud y su red asistencial.

Con formación polivalente e interdisciplinar.

Capaz de afrontar tareas clínicas, de programación y coordinación de equipos

multiprofesionales.

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Capaz de complementar sus tareas médico-clínicas con objetivos ligados a la promoción de la

salud, la educación sanitaria y la evaluación de los resultados de su actuación.

Motivado a actualizar y profundizar sus conocimientos y experiencia y a transmitirlos, de

manera especial a los profesionales en formación.

Guiado en todas sus actuaciones por una ética profesional rigurosa.

Los ámbitos de actuación de la psiquiatría se pueden concretar en los siguientes:

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Estudiar, prevenir y actuar sobre las posibles causas biológicas, las motivaciones psicológicas y

condicionamientos socio-culturales del trastorno mental en sus múltiples formas (Psiquiatría

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clínica).

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Promover una visión integral del enfermar que incluya no sólo el trastorno mental, sino

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también los aspectos psíquicos que inciden y afectan a la patología somática (Medicina
or
psicológica, Medicina psicosomática. Psiquiatría de interconsulta y enlace).
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Extender su actividad más allá del quehacer clínico-asistencial, incidiendo en la educación para
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la salud, la prevención de la patología mental y la rehabilitación y reinserción social de los


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enfermos, en el marco de la Medicina comunitaria y los objetivos de la OMS de «Salud para


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lodos en el año 2000» (Salud mental comunitaria).


al

Promover el interés entre los psiquiatras por los problemas de planificación, gestión y
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administración de los servicios psiquiátricos y de salud mental, así como por el


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perfeccionamiento del trabajo y la formación de carácter multidisciplinar (Política y


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Administración sanitaria).
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Contribuir a encontrar soluciones adecuadas a los problemas de orden jurídico-legal


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relacionados con la práctica psiquiátrica y la conducta de los enfermos mentales (Psiquiatría y


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Ley).

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4. Concepto de salud mental

En los últimos años hemos sido testigos de la creciente importancia y reconocimiento de los aspectos

psicológicos en los procesos de salud, enfermedad, bienestar y calidad de vida. Este hecho deriva del

conocimiento de la naturaleza compleja y multifactorial de la salud y la enfermedad y de los

procedimientos de sanar y enfermar. Esta naturaleza multifactorial requiere otorgar la debida

importancia a todo el conjunto de aspectos cognitivos, afectivos, actitudinales, motivacionales,

fisiológicos, conductuales y psicosociales que han de conjugarse en la promoción de la salud y en la

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prevención y tratamiento de la enfermedad. El reconocimiento de todo este abanico de factores

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intervinientes ha derivado en la ampliación del modelo médico de salud y enfermedad hacia un

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modelo integrador de naturaleza biopsicosocial.

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Hasta muy recientemente ha existido una concepción negativa de la salud, considerándola como el
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estado de ausencia de enfermedad, incapacidad o invalidez. Desde esta perspectiva, la salud y la


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enfermedad se ubicarían en los dos extremos de un continuo. En el polo negativo se encontraría la


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enfermedad, entendida como una anomalía, momentánea o duradera, en los sistemas biofísico o

psicológico. El otro extremo representaría la total ausencia de anomalías o alteraciones, de manera

que los individuos pueden situarse en cualquier punto comprendido entre estos dos extremos para

definir su estado.

Pero la salud implica muchos más aspectos que la mera ausencia de alteraciones físicas y

psicológicas, exige también la presencia de ciertos factores positivos orientados al bienestar, al

ajuste social, a la calidad de vida, al funcionamiento cotidiano, el desarrollo personal, etc.

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En este contexto, la salud puede ser definida como el estado de completo bienestar físico, psíquico,

mental y social y no meramente la ausencia de afecciones o enfermedades (OMS, 1946).

Por lo tanto, son varios los aspectos relevantes en salud mental:

No hay salud sin salud mental.

La salud mental es más que la ausencia de trastornos mentales.

La salud mental está determinada por factores socioeconómicos y ambientales.

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La salud mental se relaciona con el comportamiento.

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El bienestar mental es un componente fundamental de la definición de salud según la OMS. La

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buena salud mental hace posible que las personas materialicen su potencial, superen el estrés

ac
normal de vida, trabajen de forma productiva y hagan aportaciones a su comunidad.

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La salud mental es importante, pero queda un largo camino por recorrer hasta que se consiga.
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Quedan muchos aspectos por resolver, como el descuido de los servicios y la atención a la salud
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mental o las violaciones de los derechos humanos y la discriminación de las personas con trastornos
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mentales y discapacidades psicosociales.


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5. La salud mental en la actualidad

Salud mental:
Los enfermos y auxiliares del área de salud mental han visto ultrajados sus derechos fundamentales
durante siglos. El aislamiento social y la negación de asistencia básica a estas personas se han
extendido hasta fechas relativamente recientes.

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No obstante, en las últimas décadas estamos asistiendo a una reconfiguración integral del sistema

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de atención en el ámbito de la salud, de manera que dejamos atrás un modelo organizado en torno a

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la enfermedad, el individuo y el hospital, para acercarnos a un modelo integrador y globalizado. Esto

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significa que ya no solo se tienen en cuenta los aspectos curativos en el proceso de atención, sino
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que también se contemplan los procesos de prevención y rehabilitación de la enfermedad y
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promoción de la salud. Todo esto se asume en cuanto al individuo y la comunidad en toda su realidad
ec

física, psicológica y social.


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El objetivo que la Organización Mundial de la Salud (OMS) se ha propuesto es lograr superar la


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situación de exclusión de los enfermos mentales, para que estos puedan vivir de forma plena dentro
al

de la sociedad y no al margen de ella.


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Es por ello que, cada día más, los Gobiernos emprenden medidas de desarrollo de nuevas formas de
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organización en los sistemas de atención en salud mental. Esta serie de medidas tienen ciertas
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implicaciones (VV. AA., 2005):


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ca

En primer lugar, es preciso lograr la desinstitucionalización. Este hecho supone el paso, de una

asistencia al enfermo en centros cerrados, a la progresiva inserción de éste en el entorno

comunitario, mediante la puesta en marcha de medidas alternativas de acción terapéutica.

En este sentido, es importante destacar la importancia de la creación de estructuras intermedias en

el sistema de atención en salud mental. Estas estructuras intermedias (talleres, centros de día, pisos

protegidos, etc.) suponen una alternativa eficaz al internamiento psiquiátrico hospitalario, además

de contribuir, en mejor medida, a la integración social del paciente mental.

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En segundo lugar, se ha de tener en cuenta que para lograr una plena integración del individuo en la

sociedad, se han de satisfacer, no solamente sus necesidades de tipo médico o sanitario, sino

también de residencia, ocupación, desarrollo personal, etc. Es decir, ha de contemplarse la realidad

física, psicológica y social del enfermo. Esto implica la necesaria colaboración interdisciplinar entre

los distintos profesionales del ámbito sociosanitario y una creciente concienciación por parte de la

sociedad en su conjunto.

Por último, se ha comenzado a considerar la rehabilitación laboral como una de las principales vías

m
para conseguir la integración social del paciente psiquiátrico. Este enfoque ofrece al enfermo la

co
posibilidad de trabajar en un entorno normalizado, proporcionándole una fuente de satisfacción

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personal, motivación y autoestima, así como la posibilidad de establecer redes sociales de apoyo.

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Recuerda

La psiquiatría es la rama más joven de la medicina y tiene como objetivo el estudio,

diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades mentales y de ciertos trastornos de

la personalidad y la conducta.

Entre las sociedades antiguas el concepto de enfermedad es unitario, es decir, no distinguen

entre los distintos tipos de enfermedad. Toda enfermedad no es más que eso,

m
independientemente de sus síntomas.

co
En la sociedad clásica la enfermedad mental continúa teniendo un componente mayoritario

n.
de tipo religioso.

io
El período comprendido entre el año 500 d. C. hasta el año 1400 d. C. se caracteriza por la

ac
vuelta al oscurantismo, modelo que se va a extender hasta el siglo XVIII, resurgimiento de las

m
creencias mágicas y las explicaciones sobrenaturales de la enfermedad mental.
or
En el Renacimiento los enfermos psíquicos son perseguidos y quemados en la hoguera, pues
af

se piensa que están poseídos.


ec

En el Barroco e Ilustración hay un retorno hacia una postura más racional en la concepción
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de la enfermedad, la medicina y, por lo tanto, la psiquiatría, ven posible su camino hacia el


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progreso.
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En el Romanticismo científico se comienza a generar interés la observación y el experimento


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como métodos científicos al servicio de la comunidad médica.


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El Positivismo naturalista trae consigo la consolidación de los métodos de observación y


s

experimentación dentro del ámbito científico.


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La psiquiatría es una especialidad básica de la medicina por su carácter troncal y su


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interrelación e implicación con el resto de especialidades, en la que los fenómenos psíquicos y


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de conduela intervienen en la etiología y/o sintomatología, o bien destacan como factores a

valorar en la profilaxis, evolución, tratamiento y rehabilitación de los enfermos.

Psiquiatra es el médico especialista que ha adquirido conocimientos teóricos v prácticos en el

diagnóstico y tratamiento de las personas que sufren trastornos mentales.

La salud puede ser definida como el estado de completo bienestar físico, psíquico, mental y

social y no meramente la ausencia de afecciones o enfermedades (OMS, 1946).

El objetivo que la Organización Mundial de la Salud (OMS) se ha propuesto es lograr

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superar la situación de exclusión de los enfermos mentales, para que estos puedan vivir de

forma plena dentro de la sociedad y no al margen de ella.

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Autoevaluación

1. Indica si es verdadero o falso el siguiente enunciado: “K. Schneider defendía que


solamente pueden ser consideradas como enfermedades mentales aquellas con una
causa física demostrable o, al menos, posible”.

Verdadero.

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Falso.

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2. ¿En qué sociedad se consideraba que la enfermedad mental tenía un

ac
componente mayoritario de tipo religioso?

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Sociedades antiguas.
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Grecorromana.
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Renacimiento.
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3. Completa el espacio en blanco del siguiente enunciado: “_____________ comienza


s

a registrar la historia clínica de sus pacientes en un intento de describir la mente


pu

humana”.
m
ca

Freud.

Kraepelin.

Cullen.

4. Para desarrollar y definir el concepto de esta especialidad médica, psiquiatría,

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en España, utilizamos la:

Comisión Nacional de la Especialidad.

Secretaria de Estado de Universidades e Investigación del Ministerio de Educación.

Guía de Formación de especialistas.

m
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n.
5. Indica si es verdadero o falso el siguiente enunciado: “El bienestar mental es un
componente fundamental de la definición de salud según la OMS, la buena salud mental

io
hace posible que las personas materialicen su potencial, superen el estrés normal de

ac
vida, trabajen de forma productiva y hagan aportaciones a su comunidad”.

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Verdadero.
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Falso.
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