Unidad 6: ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Hongos:
Los hongos son agentes infecciosos presentes de forma natural en el ambiente y en

el organismo, como en el caso de la Candida sp., por ejemplo, sin que cause ningún síntoma

de enfermedad, ya que el sistema inmunológico logra combatirlo fácilmente.

Los hongos se encuentran en el organismo y conviven con este de armoniosa, pero

cunado logran burlar los mecanismos de protección del cuerpo, causan enfermedades. Esto

ocurre principalmente en fases donde las defensas están bajas o por heridas en la piel.

La mayoría de las infecciones fúngicas son superficiales y fáciles de tratar, pero

existen algunas especies de hongos que pueden causar lesiones profundas e, incluso, llegar

al torrente sanguíneo y afectar otros órganos como los pulmones

Pitiriasis versicolor

La Pitiriasis versicolor, conocida también como tiña versicolor u hongo de playa, es

provocada por el hongo Malassezia furfur, que provoca manchas redondas en la piel. El

hongo impide la producción de melanina cuando la piel es expuesta al sol, por eso las

manchas son de color blanco, y aparecen comúnmente en el tronco, abdomen, cara, cuello o

brazos.

Diagnostico: Es el examen directo de los hongos. Para ello, se realiza con cuidado

un rascado de las escamas de algunas de las zonas de lesiones. Luego, a esas escamas se les

aplica una solución de hidróxido de potasio al 10-15% y a los 15 minutos se observa al

microscopio. Se podrán percibir las levaduras y sus hifas en una imagen característica a la

que se llama ‘espaguetis y albóndigas’.

 Tratamiento: el tratamiento se realiza utilizando cremas o lociones a base de

antifúngicos que son recetados por el dermatólogo, como el clotrimazol o miconazol.

Cuando las lesiones son muy grandes, se podría indicar el uso de comprimidos como el

fluconazol.

Tiña

Esta infección, la cual científicamente se denomina dermatofitosis, es provocada por

los hongos Trichophyton, Microsporum o Epidermophyton, y puede aparecer en diferentes

áreas del cuerpo, como la piel, cuero cabelludo y uñas. Pueden ser transmitidos de una

persona a otra a través del contacto, en la misma casa o por animales contaminados.

Entre las principales lesiones provocadas hay:

 Tiña corporal, surge en cualquier área del cuerpo.

 Tiña de los pies, también llamada pie de atleta, se localiza entre los dedos de

los pies.

 Tiña inguinal, que se desarrolla en la ingle.

 Tiña capitis, que se desarrolla en el cuero cabelludo, es más común en niños

y puede provocar la caída localizada del cabello.

 Tiña de las uñas, que aumenta el grosor de la uña y la torna opaca.

La lesión que aparece en esta infección suele ser descamativa, rojiza y produce

mucha comezón. Sin el tratamiento adecuado, la lesión se esparce poco a poco y es muy

contagiosa.

Diagnostico: éste se puede confirmar con dos tipos de exámenes: uno consiste en

tomar una muestra de piel afectada ya analizarla bajo el microscopio y otro en iluminar el
área afectada con la lámpara de Wood, ya que el hongo puede aparecer fluorescente cuando

se examina la piel con una luz azul en un cuarto oscuro.

Tratamiento: el tratamiento indicado se realiza con pomadas antifúngicas, como el

miconazol, clotrimazol o itraconazol, durante semanas o meses. Si la infección es grave, o

las uñas se encuentran muy afectadas, podría ser necesario el uso de medicamentos en

comprimidos, como el fluconazol, itraconazol o terbinafina. Mientras se realiza el

tratamiento es importante secarse bien los pies después de bañarse y evitar usar zapatos

cerrados durante mucho tiempo.

Candidiasis

Existen varias especies de hongos que forman parte de la familia Candida, siendo la

más común la Candida albicans, que habita naturalmente en el organismo, principalmente

en la mucosa oral y de la región íntima. Este hongo puede causar diversos tipos de

infección en el organismo cuando las defensas se encuentran bajas.

Las zonas del cuerpo más afectadas son los pliegues de la piel, como la ingle, axila,

uñas y entre los dedos de las manos y pies; también puede alcanzar mucosas, como la de la

boca, esófago, vagina y recto. Además, la infección puede ser grave y diseminarse por el

torrente sanguíneo y llegar a órganos como pulmones, corazón o riñones.

Diagnostico: Para diagnosticar una candidiasis, lo más importante son los síntomas

y lesiones que aparecen en cada uno de los cuadros clínicos descritos en apartados

anteriores. Concretamente, la mayoría de las infecciones cutáneas y de las mucosas se

diagnostican visualmente por el aspecto tan característico de las lesiones.

 Además, se pueden tomar muestras raspando piel, uñas y mucosas y proceder a la

identificación en fresco con microscopio del hongo causante. Estas muestras también se

pueden cultivar en medios específicos para evitar el crecimiento del resto de bacterias que

conviven en la piel o en las mucosas, con un resultado en pocos días.

Tratamiento: el tratamiento para la candidiasis se realiza con el uso de pomadas

antifúngicas como fluconazol, clotrimazol, nistatina o ketoconazol. Sin embargo, en los

casos más graves o cuando existe infección en sangre y órganos del cuerpo, podría ser

necesario antifúngicos en comprimidos o por vía intravenosa.

Esporotricosis

Esta infección es provocada por los hongos de la familia Sporothrix spp, los cuales

habitan en la naturaleza, y están presentes en la tierra, plantas, hojas y madera; razón por la

cual infectan principalmente a granjeros, jardineros o agricultores. Esta micosis puede

sobrepasar la piel y llegar a la región subcutánea y a los ganglios.

Otra forma de contagio de este hongo es mediante un arañazo de un gato infectado.

Generalmente, la infección de la piel provoca la aparición de una protuberancia indolora,

enrojecida y de crecimiento gradual. En algunos casos, principalmente en personas con las

defensas bajas, podrían surgir diferentes lesiones, así como podría diseminarse a través del

torrente sanguínea e infectar los pulmones, huesos, articulaciones, testículos e incluso el

cerebro.

Diagnostico: El diagnóstico debe basarse en los datos obtenidos de la anamnesis e

identificación del agente, principalmente mediante cultivo micológico. También puede

realizarse un examen histopatológico y asociarse a exámenes sanguíneos como hemograma

o perfil bioquímico.

La muestra para realizar el estudio micológico se recolecta desde exudados y

costras, las secreciones de lesiones ulceradas pueden ser recolectadas con espátula, bisturí

rombo o tórula, previa limpieza del área afectada, y transportadas en frascos o tubos con

solución fisiológica estéril para evitar deshidratación del material clínico. En cuanto la

muestra llega al laboratorio se realiza un examen microscópico directo con hidróxido de

potasio 10 20% más tinta quink parquer de color negra, donde se observan células levad

uriformes,ovoides, levemente alargadas, de 2 3 µm de diámetro.

Para el aislamiento, identificación y demostración del dimorfismo fúngico, se

realiza una siembra por duplicado en placas con agar Sabouraud glucosa más cloranfenicol,

que son incubadas a 25°C y 37°C, por un período entre dos a 10 días, siendo realizados

exámenes macro y micromorfológicos del agente.

Los cultivos desarrollados a 37°C presentan colonias levaduriformes de color claro

y consistencia cremosa, a 25 °C se observan colonias filamentosas de color gris oscuro

Tratamiento: mediante antifúngicos por vía oral, como el itraconazol durante 3 a 6

meses y, en casos más graves, por vía intravenosa con Anfotericina B, pudiendo durar 12

meses.

Aspergilosis

Es una infección causada por el hongo Aspergillus fumigatus, que afecta

principalmente a los pulmones, provocando también alergias o afectando otras regiones de

las vías respiratorias, causando sinusitis u otitis, por ejemplo.

 Este hongo se encuentra en el ambiente, pudiendo estar incluso en ambientes

húmedos dentro de la casa, como esquinas de la pared o baños. El Aspergillus fumigatus

invade los pulmones a través de la respiración y provoca lesiones llamadas bolas fúngicas o

aspergilomas, que conllevan a tos, falta de aire, sangre en el esputo, pérdida de peso y

fiebre.

Diagnóstico: Un aspergiloma o de una aspergilosis invasiva puede ser difícil. El

Aspergillus es común en todos los entornos, pero es difícil de distinguir de otros mohos en

el microscopio. Los síntomas de la aspergilosis también son similares a los de otras

afecciones pulmonares, como la tuberculosis.

Prueba de imagen Una radiografía de tórax o una tomografía computarizada (TC),

un tipo de radiografía que produce imágenes más detalladas que las radiografías

convencionales, por lo general puede revelar una masa fúngica (aspergiloma) y signos

característicos de aspergilosis broncopulmonar invasiva y alérgica.

Examen de secreción respiratoria (esputo). En esta prueba, se coloca un tinte en la

muestra de esputo y se examina para detectar la presencia de filamentos de aspergillus.

Después, se coloca el espécimen en un cultivo que estimula el crecimiento del moho para

ayudar a confirmar el diagnóstico.

Análisis de sangre y tejidos. Las pruebas cutáneas, así como los análisis de esputo y

de sangre, pueden ser útiles para confirmar la aspergilosis broncopulmonar alérgica. Para el

análisis de piel, se inyecta en la piel del antebrazo una pequeña cantidad del antígeno del

aspergillus. Si la sangre tiene anticuerpos contra el moho, tendrás un bulto rojo y duro en el
sitio de la inyección. Los análisis de sangre se hacen para detectar niveles altos de

determinados anticuerpos, lo que indica una respuesta alérgica.

Biopsia. En algunos casos, es posible que sea necesario examinar una muestra de

tejido de los pulmones o senos paranasales bajo el microscopio para confirmar el

diagnóstico de aspergilosis invasiva.

Tratamiento: el tratamiento para la aspergilosis se realiza con antifúngicos

potentes, como Itraconazol o Anfotericina B, que se deben utilizar de acuerdo a las

indicaciones del médico.

Paracoccidioidomicosis

Esta infección también recibe el nombre de blastomicosis sudamericana, y es

provocada por los hongos de la familia Paracoccidioides. Este hongo es común en las zonas

rurales, puesto que habita en los suelos y plantas.

El hongo se transmite penetrando los pulmones a través del aire inhalado, para

luego diseminarse a través del torrente sanguíneo, provocando síntomas como pérdida de

peso, falta de apetito, tos, falta de aire, fiebre, comezón, heridas en la piel e inflamación de

los ganglios linfáticos.

Diagnostico:

DIAGNÓSTICO MICOLÓGICO

Examen directo: A partir del esputo (secreción de las mucosas) o del exudado

(secreción de una inflamación) de úlceras cutáneas y de mucosas, se observan las típicas

levaduras multigemantes de 5 a 10 μm de diámetro, con dos o más blastoconidios

(gemaciones).

Cultivo: se aísla el hongo mediante Sabouraud Dextrosa Agar adicionado de

antibióticos (Ciclohexamida y Cloramfenicol). Las colonias de hongo son de crecimiento

lento (20 a 30 días), y son blanco-algodonosas, compactas, con hifas delgadas y provistas

de conidios redondos u ovalados de 3 a 5 μm de diámetro.

DIAGNÓSTICO INMUNOLÓGICO

Serología (detección de anticuerpos): Las reacciones más útiles para comprobar el

diagnóstico son las de inmunodifusión en agar (ID), reacción de fijación del complemento

(RFC) y ELISA. Para la detección de anticuerpos, se deben utilizar antígenos

citoplasmáticos o extracto de metabolitos extracelulares.

Detección de antígenos: se realiza mediante un enzimo-inmuno-análisis de

competición (EIA-c) en suero y orina de pacientes con paracoccidioidomicosis. Este

método es de utilidad para monitorear los efectos del tratamiento y reducir las

reinfecciones.

Tratamiento: el tratamiento se realiza utilizando antifúngicos, como Itraconazol,

Fluconazol, Ketoconazol o Vorizonazol. Este tratamiento es indicado por el médico y

puede durar meses o años. En casos más graves donde se vea afectada la función de los

pulmones u otros órganos, el tratamiento debe ser realizado en el hospital.

Histoplasmosis

Es una infección provocada por el hongo Histoplasma capsulatum, cuya transmisión

ocurre por la inhalación del hongo presente en la naturaleza.

 El desarrollo de la infección normalmente se da en personas que inhalan una gran

cantidad de hongos o aquellas que tengan las defensas bajas, debido a enfermedades

inmunológicas, infecciones de transmisión sexual (ITS) o desnutrición, por ejemplo. Los

signos y síntomas que pueden aparecer son tos, dolor de pecho, falta de aire, sudoración,

fiebre y pérdida de apetito.

Diagnostico: Una vez que tu médico analice tus síntomas e historial clínico, te

realizará un examen físico y te solicitará análisis de sangre y orina, así como muestras de:

Médula ósea.

Secreciones pulmonares.

Tejido pulmonar.

Si tus síntomas son leves y los estudios no reflejan ningún problema, es probable

que no requieras tratamiento. Pero si la infección se ha diseminado o presentas malestares

crónicos, requerirás medicamentos antimicóticos durante varios meses o un año completo.

Tú puedes prevenir la infección por histoplasmosis evitando exponerte a ambientes

contaminados y cerrados, como gallineros, utilizando una máscara protectora y

rociando agua en el lugar para contrarrestar la exposición al polvo.

Tratamiento: la infección por el hongo puede desaparecer sin cualquier tratamiento

específico, en personas saludables. Sin embargo, en los casos más graves donde el sistema

inmunológico pudiera estar comprometido, el médico puede indicar el uso de antifúngicos

sistémicos como el Itraconazol, Ketoconazol o Anfotericina B, evitando así que el hongo se

disemine a través del torrente sanguíneo y llegue a otros órganos, lo que podría causar

complicaciones graves.

Mucormicosis

También conocida como enfermedad del hongo negro, la mucormicosis es una

infección causada por el hongo Rhizopus spp., que se puede encontrar de forma natural en

la vegetación, suelos, frutas y productos en descomposición.

Esta enfermedad se produce al inhalar las esporas del hongo, generando síntomas

como dolores de cabeza, secreción nasal y en los ojos, enrojecimiento del rostro, tos con

flema o con sangre, fiebre y, en los casos más graves, convulsiones y pérdida de

conciencia.

Diagnostico: Examen de muestras de tejido en busca de hifas no tabicadas anchas,

similares a cintas, Cultivo.

El diagnóstico de la mucormicosis requiere que el médico considere la posibilidad

de esta enfermedad y que realice un examen minucioso de las muestras de tejido en busca

de hifas no tabicadas grandes con diámetros irregulares y patrones de ramificaciones en

ángulo recto; la evaluación debe ser exhaustiva, porque gran parte de los detritos necróticos

no contienen microorganismos. Debido a razones inciertas, los cultivos pueden ser

negativos, incluso aunque se observen claramente hifas en los tejidos.

A menudo, la TC y las radiografías subestiman o no advierten la grave destrucción

ósea.

Tratamiento: el tratamiento se realiza mediante la inyección de medicamentos

antimicóticos por vía intravenosa o por vía oral, como la anfotericina B o el posaconazol,
por ejemplo, indicados por el médico. Además, en caso de haber necrosis de los tejidos,

también puede estar indicada una cirugía para retirar las partes afectadas por el hongo.

Criptococosis

Popularmente conocida como la enfermedad de las palomas, la criptococosis es una

afección ocasionada por el hongo Cryptococcus neoformans, por medio de la inhalación de

las esporas, las cuales pueden encontrarse en las heces de las palomas y en frutas, cereales,

árboles y suelos.

Debido a que el hongo es inhalado, este se aloja en los pulmones ocasionando

síntomas respiratorios como tos, secreción nasal, dolor en el pecho y nódulos pulmonares;

sin embargo, si el sistema inmunitario de la persona se encuentra debilitado, como es el

caso de personas con SIDA, por ejemplo, pueden desarrollarse síntomas más graves como

debilidad, rigidez en la nuca, fiebre, confusión, dolor de cabeza, meningitis y alteraciones

visuales, y si el tratamiento no es iniciado lo antes posible, pueden haber complicaciones

como coma o incluso la muerte.

Diagnostico: Diferencial debe llevarse a cabo, dependiendo de la localización de la

lesión, y se debe recordar que esta enfermedad sólo puede reflejar una condición

inmunosupresora causada por la enfermedad subyacente o factores adversos que conduce a

la inmunosupresión, o puede actuar como un marcador para el VIH -infección meningitis

criptocócica se diferencia con meningitis tuberculosa, meningoencefalitis viral, proceso

metastásico, diversa naturaleza meningitis micótica, meningitis bacteriana. Las lesiones

pulmonares obligan a excluir el tumor pulmonar, metástasis de neoplasmas malignos,

tuberculosis, sarcoma. Las lesiones cutáneas en la criptococosis debido a sus

nepatognomonichnosti requieren la eliminación de la sífilis, tuberculosis de la piel, cáncer

de piel de células basales. Las lesiones óseas deben distinguirse de la osteomielitis, la

periostitis bacteriana o la naturaleza tuberculosa.

El diagnóstico de la criptococosis se basa en un complejo de datos clínicos y de

laboratorio. En pacientes con infección por VIH, con desarrollo de meningoencefalitis y

meningitis, siempre se muestra una prueba de criptococosis, es este patógeno que es una de

las principales causas de daño en el SNC en estos pacientes. Los métodos de diagnóstico de

laboratorio incluyen un examen microscópico de preparaciones dosificadas por la mascota

de fluido de médula espinal, esputo, pus y otros tejidos biológicos desprendibles y

corporales. Es posible detectar el antígeno de C. Neoformans por la reacción de

aglutinación de látex en el mismo medio biológico.

El diagnóstico se realiza al detectar células de levadura en ciernes rodeadas por una

cápsula transparente cuando se tiñen con tinta. El diagnóstico se puede confirmar

obteniendo un cultivo puro e identificando el agente causante, ya que C. Neoformans se

aísla fácilmente de la sangre de pacientes con SIDA.

Tratamiento: el tratamiento debe ser indicado por el médico y varía de acuerdo con

la gravedad de la enfermedad que presente el individuo. De esta forma, pueden utilizarse

medicamentos antifúngicos como anfotericina B o fluconazol, durante 6 a 10 semanas.

En los casos donde el hongo puede ser detectado en la sangre, es necesaria la

hospitalización para prevenir posibles complicaciones que puedan poner en riesgo la vida

de la persona.

Blastomicosis
 La blastomicosis es una infección ocasionada por el hongo Blastomyces dermatidis,

encontrándose en suelos húmedos, madera en descomposición y en sitios donde hay

vegetación.

Esta enfermedad es ocasionada por la inhalación de las esporas del hongo,

produciendo síntomas como tos, fiebre, producción de flema, dolor en el pecho, falta de

aire, dolor en las articulaciones, pérdida de peso y, en los casos más graves, puede

desarrollarse neumonía. Asimismo, la blastomicosis puede propagarse por el torrente

sanguíneo y afectar otros órganos como piel, huesos, articulaciones y cerebro, y la

infección puede ser más grave en personas con el sistema inmunitario debilitado.

Diagnostico: se realiza mediante el cultivo del hongo en una muestra de su

esputo/flema, del líquido de una articulación infectada o del tejido de una zona infectada.

Con frecuencia se necesita una broncoscopia para recolectar estas muestras y realizar el

diagnóstico de la blastomicosis (consulte la Serie de información al paciente de la ATS

sobre Broncoscopia sencillo es que proporcione una muestra de esputo, es posible que no

siempre pruebe si está infectado o no.

Normalmente, lo más útil para realizar un diagnóstico de blastomicosis es el líquido

o tejido de la zona infectada. Según una prueba desarrollada recientemente, usted podría

tener el antígeno Blastomyces en su sangre u orina, lo que ayudaría a diagnosticar la

infección.

Tratamiento: el tratamiento indicado por el médico va a depender de los síntomas

presentados por la persona y del estado del sistema inmunitario del individuo, e incluye el
uso de antimicóticos como itraconazol, en solución o comprimidos, o anfotericina B por vía

intravenosa, durante 6 a 12 meses.

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