Indicadores de maduración

Importancia Clínica

¿Por qué?

Ricketts afirmó:

Trabajamos en estructura 3D y para valernos del crecimiento, debemos saber:

 Magnitud del crecimiento

 Dirección del crecimiento
 Elemento del tiempo de crecimiento

Con estos 3 factores, se puede transformar fácilmente la ortodoncia/ ortopedia a una profesión de
la “formación de la cara, así como del posicionamiento dentaria”

¿Para Qué?

¿Para que estudiar los indicadores de madurez? ¿Qué método es el ideal con el fin de estudiar la
madurez del paciente ortodóncico?

La clave para un tratamiento exitoso en los pacientes en crecimiento es aprovechar al máximo el

crecimiento y lograr redireccionar el crecimiento si es necesario.

¿A qué nos ayudan?

1. Determinar el vector potencial del desarrollo facial

2. Determinar la cantidad potencial de crecimiento craneofacial significativo que queda
3. Para evaluar el ritmo o velocidad del crecimiento
4. Para decidir el inicio del momento del tratamiento
5. Para decidir el tipo de tratamiento
a. Ortopédica
i. Removible
ii. Fijo
b. Ortodóncico
c. Quirúrgico
d. Combinación
6. Evaluar el pronóstico del tratamiento
7. Entender el papel de la genética y del ambiente en el patrón de la maduración esquelética

Tipos de edades

1. Edad neurológica
a. Agarrar objetos, sentarse solo, caminar, hablar, dibujar, leer, sumar
2. Edad mental
a. Concepto del coeficiente de inteligencia e inteligencia emocional
3. Edad fisiológica y bioquímica
a. Cambios en tensión arterial, niveles de fosfato, cretina, creatinina
4. Edad cronológica
 a. La edad medida por años vividos desde el nacimiento
5. Edad sexual o puberal
a. El desarrollo de las características sexuales secundarias proporciona un calendario
fisiológico de la adolescencia que se correlaciona con el estado de crecimiento
físico del individuo
6. Edad dental
a. Desarrollo dental y cronología de erupción dental
7. Determinación de la edad usando tablas de crecimiento
a. Patrones de crecimiento que contienen altura, peso y edad cronológica para
determinar si el crecimiento es normal o anormal o si el niño está en fase de
desarrollo temprano o tardío
8. Edad esquelética, anatómica o radiológica
a. La edad más confiable para la evaluación del crecimiento por fines ortodóncicos

Radiografía Carpal

La región de la mano- muñeca está formado por numerosos huesos pequeños.

Huesos que muestran un patrón fiable y fijo de osificación y unión desde el nacimiento a la
madurez. Por eso es una región favorable para estudiar el crecimiento.

Desventaja: región alejada de nuestro objetivo de la cavidad bucal.

Anatomía

La región de la mano- muñeca está constituido por 4 grupos de huesos:

1. Extremos distales de los huesos largos del antebrazo

(radio y cúbito)
2. Carpos
3. Metacarpos
4. Falanges

Carpos

Consisten en 8 huesos pequeños e irregulares dispuestos en 2 filas

(proximal y distal)

Fila proximal: Escafoide (13), semilunar (12), triquetral (10) y

pisiforme (11).

Fila distal: Trapecio (5), trapezoide (6), capitado (7), unciforme (9).

Metacarpos

Son los 5 huesos largos miniaturas que forman la estructura

esquelética de la palma de la mano.
Se numeran del 1 al 5, del pulgar al meñique.

Todos se osifican a partir del un centro de osificación primario situado en sus diáfisis y un centro
secundario en su extremo distal, menos el primer metacarpo donde aparece en el extremo
proximal

Falanges

Son los pequeños huesos que forman los dedos, existen 3 falanges en cada dedo.

El pulgar solamente tiene 2 falanges.

Los huesos de las falanges conocidos como:

 Proximal
 Media (ausente en el pulgar)
 Distal

Osificación de las falanges

Diáfisis

Epífisis

3 etapas:

La epífisis y la diáfisis son iguales La epífisis encapsula la diáfisis Fusión de la epífisis y la diáfisis

Desarrollo esquelético según Bjorl, Grace y Brown

 Etapa 1 Etapa 2
La epífisis y la diáfisis de La epífisis y la diáfisis de
la falange proximal del la falange media del
dedo índice son iguales dedo medio son iguales

Etapa 3

Esta etapa está

caracterizada por la
presencia de 3 áreas de
osificación:

El proceso hamular del Osificación del La epífisis y la diáfisis

unciforme exhibe pisiforme del radio son iguales
osificación

Etapa 4

Esta etapa marca el inicio de la aceleración del crecimiento puberal y está caracterizada por:

Mineralización inicial Osificación incrementada

del sesamoideo cubital del proceso hamular del
del pulgar hueso unciforme
 Etapa 5

Esta etapa marca el pico de la aceleración del crecimiento puberal. La encapsulación de la diáfisis
por la epífisis es vista en:

Falange media del 3er Falange proximal del Radio

dedo pulgar

Etapa 6 Etapa 7

Significa el final de la aceleración del Representada por la unión de la epífisis y

crecimiento puberal y se caracteriza diáfisis de la falange proximal del
por la unión entre la epífisis y la diáfisis meñique
de la falange distal de dedo medio

Etapa 8 Etapa 9

Representada por la fusión de la Última etapa y significa el final del

epífisis y diáfisis de la falange media crecimiento esquelético. Caracterizada
del dedo medio por la fusión de la epífisis y la diáfisis
del radio
Vértebras Cervicales

 Las primeras 7 vertebras en la columna constituyen

las espinas cervicales
 El atlas y el axis son únicas, pero desde la 3era a la
7ma son similares.
 Las formas de los cuerpos vertebrales de C3 y C4
cambian de una forma relativamente acuñada a una
forma rectangular y posteriormente a una cuadrada
 El incremento en la altura vertical fue asociado con el
aumento de la madurez esquelética
 Los bordes inferiores de las vértebras estaban
aplanados inicialmente y se tornan cóncavas con el aumento de la madurez esquelética
 La curvatura de los bordes inferiores vertebrales aparecía secuencialmente de C2 al C3 al
C4, conforme madura el esqueleto.
 Popularidad del método porque se usa la Rx lateral del cráneo que es usada en todo
diagnóstico ortodóncico
 Hassel y Farman desarrollaron índices basados en la C2, C3 y C4, determinando una alta
correlación con la maduración de los huesos de la mano.
 La edad ósea de las vértebras cervicales y su maduración ósea están correlacionadas como
un indicador del crecimiento mandibular.

Indicadores de maduración usando las vértebras cervicales

1. Iniciación
a. Una cantidad muy significativa de crecimiento en la adolescencia es esperada, los
bordes de C2, C3 y C4 son planos
2. Aceleración
a. Se espera una cantidad significativa de crecimiento en la adolescencia. Se
desarrollan concavidades en los bordes inferiores de C2 y C3. El borde inferior de
C4 es plano. La forma de C3 y C4 son más rectangulares.
3. Transición
a. Se espera una cantidad moderada de crecimiento en la adolescencia. Se
distinguen las concavidades en los bordes inferiores de C2 y C3. C4 desarrolla
concavidad en el borde inferior. La forma de C3 y C4 es rectangular.
 4. Desaceleración
a. Se espera una pequeña cantidad de
crecimiento en la adolescencia. Distintas
concavidades en los bordes inferiores de
C2, C3 y C4. La forma de C3 y C4 es
cuadrada.
5. Maduración
a. Se espera una cantidad insignificativa de
crecimiento en la adolescencia. Existe
una acentuada concavidad en los bordes
inferiores de C2, C3 y C4. La forma de C3
y C4 es cuadrada.
6. Completitud
a. Se ha completado el crecimiento. C2, C3
y C4 presentan concavidades profundas
en sus bordes inferiores, C3 y C4 son más
altas que anchas.

Estadios de maduración de vértebras cervicales

Estadio 1

 Los bordes inferiores de las 3 vértebras son planas.

 Los cuerpos de C3 y C4 son trapezoidales
 El pico de crecimiento mandibular no ocurrirá antes de 1 año después de este
estadio.

Estadio 2

 Están presentes concavidades en los bordes inferiores de C2 y C3.

 Los cuerpos de C3 y C4 pueden ser trapezoidales o rectangulares horizontales
 El pico de crecimiento mandibular podría ocurrir dentro de 1 año después de
este estadio.

Estadio 3

 Se encuentran presentes concavidades en los bordes inferiores de C2, C3 y C4.

 Los cuerpos de C3 y C4 son rectangulares horizontales
 El pico de crecimiento ha ocurrido en 1 o 2 años antes de este estadio.

Estadio 4

 Están presentes concavidades en los bordes inferiores de C2, C3 y C4.

 Al menos uno de los cuerpos de C3 y C4 es de forma cuadrada.
 El pico de crecimiento habrá ocurrido 2 años atrás
Estadio 5

 Las concavidades de los bordes inferiores de C2, C3 y C4 son muy evidentes Al

menos uno de los cuerpos tiene forma rectangular vertical
 El pico de crecimiento ha ocurrido 2- 3 años antes de este estadio.

¿Para qué?

 El pico de crecimiento ocurre entre el estadio II y estadio III. Por lo que en esta transición
debemos realizar el tratamiento de ortopedia para redireccionar el crecimiento si es
necesario.