UEI SANTA TERESITA DEL NIÑO JESUS

Calle 36 entre carreras 17 y 18 No. 17-41. Barquisimeto, Lara - Venezuela

Estado LARA, Venezuela
Foto del Estudiante
Telefono: +(58)0251-446.32.13 - 0414-5272197
Correo: ueisantateresita@gmail.com
http://colegiosantateresita.com.ve/

SOLICITUD DE CUPO
AÑO ESCOLAR 2021-2022
DATOS DEL ESTUDIANTE CURSO ASPIRA: PRIMER GRADO
DOCUMENTO APELLIDOS NOMBRES FECHA NAC. EDAD SEXO
V-20929391 ARRIECHI SALAS MELISSA JASIEL 25/02/2015 6 F
LUGAR DE NACIMIENTO PAIS DE NACIMIENTO ESTADO DE NACIMIENTO MUNICIPIO DE NACIMIENTO ¿CON QUIÉN VIVE?
BARQUISIMETO VENEZUELA LARA IRIBARREN Mamá , abuela
TELEFONO FIJO TELEFONO MÓVIL CORREO ELECTRONICO
02512736268 04125640166 Ismely_94@hotmail.com
DIRECCIÓN OBSERVACIÓN
BARRIO LA VICTORIA CARRERA 1A CON CALLE 4

ESTADO DE DOMICILIO MUNICIPIO DE DOMICILIO TIPO DE VIVIENDA UBICACIÓN DE VIVIENDA CONDICIÓN DE VIVIENDA
Lara Iribarren CASA BARRIO PROPIA PAGADA
CONDICIÓN DE INFRAESTRUCTURA POBLACIÓN DE DOMICILIO URBANIZACIÓN TIPO DE VÍA VÍA
EXCELENTE Ciudad La victoria CARRERA Principal

FICHA MEDICA
TIPO DE SANGRE VACUNAS OPERACIONES ENFERMEDADES
ORH+ Todas No No
MEDICAMENTOS ALERGICO A TRATAMIENTO
No No No
CONDICIÓN MEDICA
No

CONDICION ACADEMICA
PLANTEL DE PROCEDENCIA DIRECCIÓN DE PLANTEL DE PROCEDENCIA
U.E VicenTe lecuna CALLE 35 ENTRE CARRERA 18 Y 19

CONTACTOS EN CASO DE EMERGENCIA

TRANSPORTE ESCOLAR
Carro particular
1-NOMBRE Y APELLIDO PARENTESCO TELEFONO
Kelly salas Tía 04143576484
2-NOMBRE Y APELLIDO PARENTESCO TELEFONO
Yovanny valera Tio 04161512029

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL

DOCUMENTO APELLIDOS NOMBRES FECHA NAC. EDAD SEXO
V-20929391 SALAS ARENAS ISMELY PASTORA 15/03/1994 27 F
PARENTESCO DIRECCIÓN CORREO ELECTRONICO
MADRE BARRIO LA VICTORIA CARRERA 1A CON CALLE 4 Ismely_94@hotmail.com
TELEFONO FIJO TELEFONO MÓVIL OBSERVACIÓN OCUPACIÓN
02512736268 04125640166 Profesional

PUESTO EN EL TRABAJO TELÉFONO DE TRABAJO INGRESOS DIRECCIÓN DE TRABAJO

Supervisora 02517138161 120$ AV.ARGIMIRIO BRACAMONTE A.V VENEZUELA SAMBIL

DATOS DE LA MADRE
DOCUMENTO APELLIDOS NOMBRES FECHA NAC. EDAD
V-20929391 SALAS ARENAS ISMELY PASTORA 15/03/1994 27
PAÍS DE NACIMIENTO ESTADO DE NACIMIENTO CIUDAD DE NACIMIENTO
VENEZUELA LARA BARQUISIMETO
DIRECCION CORREO ELECTRONICO
BARRIO LA VICTORIA CARRERA 1A CON CALLE 4 Ismely_94@hotmail.com
TELEFONO FIJO TELEFONO MÓVIL OBSERVACIÓN OCUPACIÓN
02512736268 04125640166 Profesional

PUESTO EN EL TRABAJO TELÉFONO DE TRABAJO INGRESOS DIRECCIÓN DE TRABAJO

05-04-2021 1 de 2
http://colegiosantateresita.com.ve/
 Supervisora 02517138161 120$ AV.ARGIMIRIO BRACAMONTE AV.VENEZUELA SAMBIL B

DATOS DEL PADRE

DOCUMENTO APELLIDOS NOMBRES FECHA NAC. EDAD
V-25714362 ARRIECHI MARIñO PETERSON JOSE 11/09/1994 26
PAÍS DE NACIMIENTO ESTADO DE NACIMIENTO CIUDAD DE NACIMIENTO
VENEZUELA LARA BARQUISIMETO
DIRECCION CORREO ELECTRONICO
Barrio la victoria carrera 1A con calle 4 Peterson-jam@hotmail.com
TELEFONO FIJO TELEFONO MÓVIL OBSERVACIÓN OCUPACIÓN
02512736268 04125640166 PTJ

PUESTO EN EL TRABAJO TELÉFONO DE TRABAJO INGRESOS DIRECCIÓN DE TRABAJO

Inspector agregado 02512377839 100$ AV.CARABOBO

OBSERVACIONES RECIBIDO DE LA INSTITUCIÓN

firma y sello de la institución

05 / 04 / 2021
FECHA FIRMA
NOTA:
La solicitud de este proceso no garantiza el cupo del alumno

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