UNIVERSIDAD PARA EL BIENESTAR BENITO JUAREZ GARCÍA
SEDE SANTIAGO YOLOMÉCATL
COLITIS ULCEROSA CRÓNICA
IDIOPÁTICA (CUCI)
Semestre: “6” Grupo “1”
MATERIA: GASTROENTEROLOGIA.
CATEDRATICO: DR. TOMAS DE AQUINO HERNANDEZ HERNANDEZ.
ALUMNA: SANTIAGO MARTÍNEZ ANDREA ITZEL
DEFINICIÓN
• Es uno de los dos subtipos de la
enfermedad inflamatoria intestinal que se
caracteriza por tener un curso crónico
manifestado por periodos de remisión y
exacerbación, de causa desconocida y
carácter autoinmunitario.
• Esta enfermedad afecta de forma exclusiva
a la mucosa del colon.
Maldonado Garza H. J Gastroenterología y hepatología.Objetivos y su desarrollo, 2a edición D.R. © 2017 por Editorial El
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU
EXTENSIÓN
• a) Pancolitis o colitis universal, cuando se
encuentra afectado todo el colon, incluido el recto.
• b) Colitis extensa, si la mucosa afectada rebasa el
ángulo esplénico y llega hasta la flexura hepática
(colon transverso).
Maldonado Garza H. J Gastroenterología y hepatología.Objetivos y su desarrollo, 2a edición D.R. © 2017 por Editorial El
• c) Colitis izquierda, cuando se afecta el colon
descendente sin rebasar el ángulo esplénico.
• d) Colitis distal o proctosigmoiditis, si se encuentra
afectado sólo el sigmoides y recto.
GRUPOS AFECTADOS
• Afecta a adultos jóvenes de 20 a 40 años de edad, pero
puede presentarse una segunda elevación entre la sexta y
séptima décadas de la vida; lesiona por igual a ambos
sexos.
• En un estudio realizado en el Instituto Nacional de
Ciencias Médicas y Nutrición se identificó un incremento
de la incidencia de esta enfermedad en un periodo de 20
años, con predominio en pacientes entre la segunda y
cuarta décadas de la vida
Maldonado Garza H. J Gastroenterología y hepatología.Objetivos y su desarrollo, 2a edición D.R. © 2017 por Editorial El
CUADRO CLÍNICO
• Pacientes con CUCI de intensidad
leve a moderada se caracteriza por
evacuaciones diarreicas con moco y
sangrado rectal, pujo, tenesmo y
dolor abdominal de tipo cólico
generalizado y fiebre.
Maldonado Garza H. J Gastroenterología y hepatología.Objetivos y su desarrollo, 2a edición D.R. © 2017 por Editorial El
• En los pacientes con
enfermedad moderada a
grave hay además
taquicardia, deshidratación,
palidez de mucosa y piel,
además de dolor a la
palpación en el marco
colónico
ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO
• La colonoscopia hace posible el análisis de la mucosa
colónica y tomar biopsias para la confirmación diagnóstica.
• Los estudios de laboratorio necesarios para la valoración de la
actividad de la enfermedad son la biometría hemática (anemia
ferropénica, trombocitosis), pruebas de funcionamiento
hepático (hipoalbuminemia), concentraciones elevadas de
reactantes de fase aguda como velocidad de sedimentación
globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR), y determinación
de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos con patrón
perinuclear (p-ANCA), los cuales pueden ser de utilidad para
sustentar el diagnóstico.
Maldonado Garza H. J Gastroenterología y hepatología.Objetivos y su desarrollo, 2a edición D.R. © 2017 por Editorial El
DESCRIBIR LOS HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS
• Se caracterizan por la presencia de eritema
de la mucosa, pérdida del patrón vascular,
friabilidad y ulceraciones de la mucosa, así
como sangrado espontáneo.
• Las características endoscópicas varían de
acuerdo con el grado de actividad
endoscópica en relación con la puntuación de
Mayo, tal y como se ilustra en la figura
Maldonado Garza H. J Gastroenterología y hepatología.Objetivos y su desarrollo, 2a edición D.R. © 2017 por Editorial El
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
• Las manifestaciones extraintestinales se presentan
hasta en 36% de los pacientes y aparecen en diversos
órganos:
• a) Articulaciones: es el sitio de afectación
extraintestinal más frecuente, con 10 a 35% de los
pacientes con CUCI; se afecta el esqueleto axial y el
periférico. La espondilitis anquilosante se reconoce en
2 a 8% de los casos.
• b) Piel: eritema nodoso en 2 a 15% y pioderma
gangrenoso en tan sólo 1 a 2% de los casos.
Maldonado Garza H. J Gastroenterología y hepatología.Objetivos y su desarrollo, 2a edición D.R. © 2017 por Editorial El
• c) Ojos: aparecen en 5 a 15% de los pacientes con
CUCI y se caracterizan por epiescleritis y uveítis
anterior.
• d) Hígado: la manifestación más común es la
colangitis esclerosante primaria, una alteración que se
observa en 2.5 a 7.5% de los casos.
Maldonado Garza H. J Gastroenterología y hepatología.Objetivos y su desarrollo, 2a edición D.R. © 2017 por Editorial El
Complicaciones agudas
• a) Megacolon tóxico: 2% de los pacientes con pancolitis.
• b) Perforación: ocurre en el sigmoides y puede
manifestarse en ausencia de megacolon tóxico, con una
tasa elevada de mortalidad > 60%.
• c) Hemorragia masiva: es una complicación rara y exige
la práctica de una colectomía urgente.
• d) Estenosis: es infrecuente esta complicación; en caso
de presentarse está indicada la resección del segmento
afectado.
Maldonado Garza H. J Gastroenterología y hepatología.Objetivos y su desarrollo, 2a edición D.R. © 2017 por Editorial El
Evolución de los pacientes
• La evolución natural de la CUCI es
reconocible porque al menos 50% de los
pacientes se mantiene en remisión con el
tratamiento médico; un 20% requiere
colectomía y entre 20 y 30% de los pacientes
presentan episodios intermitentes de actividad
a pesar del tratamiento convencional
dependiente de esteroides.
Maldonado Garza H. J Gastroenterología y hepatología.Objetivos y su desarrollo, 2a edición D.R. © 2017 por Editorial El
RIESGO DE DEGENERACIÓN MALIGNA A LARGO
PLAZO EN LA COLITIS
ULCEROSA CRÓNICA IDIOPÁTICA
• El desarrollo de cáncer es de 13% después de
20 años de evolución y de 34% luego de 30
años de diagnóstico.
• Para la vigilancia se recomienda realizar
colonoscopias después de los ocho años de
evolución en la pancolitis y 15 años en caso
de colitis distal con toma de 2 a 4 biopsias en
intervalos de 10 cm, de tal modo que se
obtenga un total aproximado de 32
fragmentos de biopsias
Maldonado Garza H. J Gastroenterología y hepatología.Objetivos y su desarrollo, 2a edición D.R. © 2017 por Editorial El
TRATAMIENTO INICIAL
• se basa en la administración de sulfasalazina o mesalazina, las cuales tienen
tasas de respuesta de 50 a 75% de los enfermos con actividad leve a moderada
en las primeras 4 a 8 semanas de tratamiento.
• Se recomienda utilizar 4 a 6 g/día de sulfasalazina y 3 a 4.5 g/día de mesalazina
para inducción de la remisión y 2 g para el mantenimiento de ésta.
• En los casos que presenten proctosigmoiditis se recomienda utilizar supositorios
de 1 g o enemas de 4 g, 1 a 2 veces al día en caso de colitis izquierda.
• En los pacientes que consumen sulfasalazina se agrega 1 mg/día deácido fólico.
Maldonado Garza H. J Gastroenterología y hepatología.Objetivos y su desarrollo, 2a edición D.R. © 2017 por Editorial El
• Los esteroides están indicados en los enfermos
que muestran actividad moderada o grave que .
no responden a las dosis máxima de 5-ASA,
por lo que se recomienda prescribir
hidrocortisona intravenosa a dosis de 100 mg
cada 8 h en caso de actividad grave; también
puede administrarse prednisona a razón de 0.5
a 1 mg/kg/día para los pacientes con actividad
moderada. Por lo general se documenta
remisión clínica en 75 a 90% en las primeras
dos semanas tras el inicio de los esteroides y
con posterioridad se reducen de manera
gradual en un periodo de 4 a 8 semanas
Maldonado Garza H. J Gastroenterología y hepatología.Objetivos y su desarrollo, 2a edición D.R. © 2017 por Editorial El
CASO CLINICO
• Mujer de 53 años acude a urgencias por rectorragia, refiere deposición diarreica con una frecuencia entre 5/6 veces diarias especialmente
en los últimos días. Estas deposiciones están acompañadas de sangre, moco y restos alimenticios de 20 días de evolución.
• Refiere haber perdido 10 Kg desde que comenzó su sintomatología y presenta dolor de abdomen “retortijones” especialmente en el
momento de realizar la deposición.
• Niega convivientes con cuadro similar y se ha encontrado afebril en todo momento. Acudió al centro de salud en los primeros días al
cuadro donde se le solicitó una colonoscopia (aún pendiente de su realización), así como un coprocultivo.
• No alergias medicamentosas conocidas.
• Antecedentes personales: hipotiroidismo.
• Intervenciones quirúrgicas: Reducción de pecho.
• Medicación actual: Eutirox 150 mg alternando semanalmente con eutirox 125 mg.
• Durante su estancia en urgencia se solicitan:
• Analítica de sangre.
• PCR covid: Negativo.
• Ecografía de abdomen: Se evidencia engrosamiento parietal cólico difuso a expensas de la capa submucosa, preferentemente en sigma y
colon descendente, con afectación inflamatoria de la grasa sin evidencia de colecciones abordables. Hallazgos sugestivos de colitis.
• Constantes vitales: tensión arterial 126/61, frecuencia cardiaca 117 lpm, temperatura 36.6ºC, saturación de oxígeno 98% basal.
• Consciente, orientada, normocoloreada, normohidratada.
• Se decide ingreso de la paciente a planta médica y se acuerda con la misma, el inicio de tratamiento con antibiótico y corticoides, para así,
valorar su evolución.
