03 T Diabetes y EP 02.09.15

PERIODONCIA IV DIABETES Y EP 02.09.
15
DIABETES Y EP
La diabetes al igual que el tabaco est asociada a varias patologas de base, por eso ms all de
diabetes-enfermedad periodontal, son profesionales de salud as que ah la importancia de saber
guiar al paciente.
La enfermedad periodontal es una enfermedad de etiologa bacteriana pero con las bacterias es
suficiente para provocar la enfermedad? No, necesito un hospedero susceptible.
Todas las periodontitis parten de una gingivitis, pero no todas las gingivitis terminan en
periodontitis
Por lo tanto yo necesito un hospedero susceptible, de ah que pueden encontrar un paciente con
mayor avance de la enfermedad con menos placa.
Existen 3 factores de riesgo ultra estudiados de los cuales dos podemos modificar y el que no
podemos son los factores genticos (polimorfismos de la IL-1, deficiencia de neutrfilos, etc.). Estn
los ambientales o adquiridos, como el tabaco y la diabetes.
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PERIODONCIA IV DIABETES Y EP 02.09.15
Originalmente la medicina, con todas las reas que involucra, incluyendo la de nosotros, est
enfocada a la individualidad de los pacientes ms all si el paciente presenta o no una enfermedad,
sino un aspecto individual como es la medicina periodontal individualizada en este caso, que
estudia al paciente como individuo, con todos sus factores, ms all de que si tiene ms bacterias
del complejo rojo o no; est el genoma humano en el cual ahora se est estudiando que es lo que
hace cada triplete y gracias a eso vamos a poder explicar porque hay personas que son ms
susceptibles a la enfermedad periodontal y si nosotros podemos modular o modificar a estos
pacientes se acabaran hartos problemas, para all va la tendencia.
Por el momento, nos tenemos que enfocar en los datos clnicos del paciente y que no tenga ningn
factor ambiental asociado a este.
Actualmente lo que se est estudiando es el concepto de la bi-direccionalidad que significa que

tanto la EP afecta a la diabetes como que la diabetes afecta a la EP, la diabetes SI afecta a la EP pero
todava no podemos decir si la EP afecta a la diabetes.
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Qu es la diabetes?
Es un desorden metablico asociado

a una produccin de insulina o bien
asociado a los receptores que captan
la insulina. Lamentablemente esto
no es tan simple, porque esto a parte,
tiende a afectar a distintos rganos
como el rin, el ojo, etc. El paciente
diabtico se puede controlar pero (y
este es el problema) es muy fcil que
se descompense, andan sper bien
un par de meses y luego
descompensado de nuevo, he aqu la importancia de que pidan una hemoglobina glicosilada
(HbA1c) y no glicemia. Tiene complicaciones crnicas asociado a los vasos (vasos del rin, pie
diabtico, ojos, corazn).
En esta actualizacin del 2012,

muestran la prevalencia de la
diabetes como desorden
metablico en el mundo, en EEUU
hay una alta prevalencia y muchos
pacientes no controlados y esto se
debe a que no hay un sistema de
salud pblico, ellos se manejan
mucho en el sistema de seguros
pero es caro por lo tanto hay mucho
paciente descompensado.
171 millones de personas en el

mundo son diabticas en diferentes
lados, entonces es difcil de
pesquisarlo a menos que sea
diabtico tipo 1 y se desmaya cuando nio por un coma diabtico y se da cuenta de su patologa; si
no lo hace cundo se va a dar cuenta? Cuando la enfermedad ha avanzado tal que las
consecuencias se parten detectando, por eso es muy importante la enfermedad periodontal con la
diabetes, que generalmente pasa por eso, se necesitan los recursos necesarios para poder
diagnosticar, prevenir y sobretodo tratar a estos pacientes.
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Datos epidemiolgicos DM en Chile ENS 2009-2010
Los datos de chile son de 2009-2010 porque no encontr ms nuevos, la prevalencia es de 9.4% (casi
1 de cada 10 chilenos es diabtico) con muy poca diferencia entre hombres y mujeres, entonces
existe una asociacin ligada al sexo? NO. Esta cifra sube ahora.
En relacin al nivel educacional, las tablas nos dan a entender que a menos educacin mayor es la
prevalencia de diabetes, entonces EL NIVEL EDUCACIONAL INFLUYE EN LA PREVALENCIA.
Generalmente las personas con ms educacin entienden que sus hbitos alimenticios, el
sedentarismo, etc.; influyen en su enfermedad a largo plazo, en consecuencia ellos tratan de
modular un poco esto, pero existen otros factores tambin, no vamos solamente al nivel socio-
cultural sino a la implicancia social que presenta esto, un paciente que tiene un nivel socio-cultural
medio tiene ms opciones de adquirir un servicio de salud acorde, un nivel de alimentacin acorde;
una persona con nivel socio-cultural bajo no va a poder acceder a una buena alimentacin sino lo
primero que le pueda dar energa como fideos, chocolates, carbohidratos etc.; no va a poder hacer
ejercicio despus del trabajo, entonces es importante que ustedes entiendan porque estos valores
van ms all.
4
Es importante que ustedes entiendan porque

estos valores van ms all pero tambin es
importante el nivel sociocultural.
Existe una pequea diferencia entre zona

urbana a diferencia del 10% de la zona rural por
lo mismo dijimos antes ya que lo podemos
asociar a un nivel sociocultural, prestacin de
salud, etc.; aunque tampoco es significativo.
Esto va ms all de los factores de riesgo sino

ms bien a la conducta asociada, una mala
dieta, malos hbitos, alto sedentarismo, estrs;
por eso la gente se muere.
5
Se acuerdan que les dije que esto va a subir? que suba un poco, pasaba de 9,4 el 2010 a 9,8 ao
2011, o sea un ao despus subi como 4 puntos y estamos a 2015 as que capaz que haya subido
ms y para variar Chile est dentro de los ms alto.
Antes Chile dijo para la meta del 2001 2002 y 2010 vamos a prevenir o frenar el impacto de
diabetes para la poblacin. 2011 2020 cambia un poco y ellos se dieron cuenta que poco y nada
iban a poder frenar la diabetes as que finalmente lo que se hizo es que aumentara la proporcin
de personas con diabetes controlada, se dieron cuenta que la importancia es aumentar la
cobertura de las personas con diabetes, tratar a los descontrolados. Porque yo les dije la otra vez,
la salud no pasa por crear ms hospitales va por otro lado como el tema de prevencin, promocin
de salud, crear reas verdes, eliminar el sedentarismo, potenciar la actividad diaria; eso tiene un
impacto significativo en salud.
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Clasificacin Etiolgica de DM
Tipo I
Tipo II
Gestacional
Otras
En la situacin de diabetes podemos encontrar principalmente 2, la tipo I que est asociada entre
el 1 y 5%, gestacional y otras asociadas a defectos genticos que tiende a ser menos al 1% y tambin
la tipo II que presenta una prevalencia una aproximada entre el 90 y 95%. La gestacional est
asociada a la resistencia a la insulina que es un estado pre diabtico. Ustedes como profesionales
de la salud principalmente van a atender a pacientes con diabetes tipo II.
La diabetes tipo I se debe a un defectos en los receptores, en general estos pacientes saben mucho
ms que los mdicos porque estn claritos en las cosas que le hacen bien o los que no, antiguamente
se llamaban tipo I insulino-dependiente y los tipo II no insulino dependientes pero ahora no se habla
mucho as porque tambin pueden haber insulino dependientes tipo II y frente a esa incongruencia
yo no quiero que se queden con esa clasificacin.
Los cuadros cetnicos a quienes les da? Tipo I o II? Les da a los tipo I, de hecho muchos pacientes
andan con perritos porque ellos como tienen un gran olfato avisan antes que el paciente va a tener
un coma diabtico.
Caractersticas DM I y II
**Nombra sper rpido las diferencias y no

sabe si las preguntara.
En general las personas con diabetes tipo II

tienden a ser ms gorditos, no as la tipo I
que tienden a ser ms flacos.
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Homeostasis de la Glucosa
La glucosa o la insulina presenta un

equilibrio en el cuerpo, esto los controla
las hormonas que estn atentas a que no
se aumente mucho la glicemia ni tampoco
baje mucho. La insulina es
hiperglicemiante o hipoglicemiante?
Hipoglicemiante, la insulina acta cuando
aumenta los niveles de glucosa en la
sangre y el glucagn es el antagnico ya
que es hiperglicemiante. Como ustedes
saben en bioqumica las enzimas estn
parcialmente activas o muy activas en
este caso esta enzima glicgeno sintasa,
pasa una forma alfa y los estmulos que
permiten activar esto son: la insulina,
glucosa 6 fosfato y la glucosa; Ac sale una
cruz Por qu? porque inhibe Cmo se
llama la enzima? Glicgeno sintasa ?,
que est formando glicgeno, entonces
esto toma a la glucosa y la almacena.
La insulina y el glucagn son como los hermanos gemelos

en el cual hay uno malvado y otro bueno, ya que son
opuestos porque tienen funciones distintas pero iguales
uno depende del otro.
Por qu aumenta la glicolisis? Cul es la funcin de la

glicolisis? Me sirve para ocupar energa, pero de qu me
sirve guardar energa si no la puedo utilizar? La insulina solo
se encarga de meter glucosa a la clula, pero problema de
la clula si la guarda o la utiliza. Por eso a veces aumenta.
Receptor de Insulina
Qu es eso? La membrana, en donde

tenemos un receptor, un dominio tirosin-
quinasa, es el receptor responsable de
reconocer a la insulina. Se acuerdan que le
haba dicho que la insulina es una hormona
y toda hormona tiene un ligando y en este
caso es el dominio tirosinkinasa. Este
presenta 2 dominios, un dominio
extracelular dado por cistena y un
intracelular que esta dado tirosina.
8
Accin de la Insulina Cmo funciona?
Tengo miles de hormonas dando vueltas, en este caso hablamos de insulina, toda hormona tiene un
receptor que en este caso es la tirosinkinasa que son como almas gemelas ya que solo llevan entre
ellas.
Tenemos el receptor tirosin quinasa y ciertos elementos dentro de la clula que se desencadenan
para que finalmente entre la glucosa, este proceso tiene los siguientes pasos:
Reconocimiento de tirosin-quinasa por la insulina, se pega, el lado tirosin de este receptor va a

fosforilar una molcula que se llama IRS-Y o IRS-1. Este IRC-1 activa a otra, o sea fosforila a Pi3
quinasa, y esta Pi3 quinasa activa al GLUT 4 que es muy importante. La funcin del GLUT 4 es ir a
la membrana y activar a un trasportador para que la glucosa entre a la clula. La supuesta relacin
entre EP y diabetes est en este paso.
Resistencia a la insulina
Todo paciente sano pasa directo a diabetes? No. Tiene una etapa intermedia que se llama el
sndrome prediabetes o resistencia a la insulina.
Recordemos que la diabetes se puede producir por 2 cosas:
1) Deficiencia en la produccin de insulina

2) Alteracin en los receptores
La alteracin en los receptores puede ser pre-receptor o post-receptor. Las que son causadas por
pre-receptores suelen ser pocas, poco prevalentes y poco graves. Las que son causadas por post-
receptores son muchas ms y con ms factores que lo asocian como el sedentarismo, embarazo,
procesos inflamatorios, infecciones y otros.
9
El problema post-receptor es que tengo la insulina pero nadie la reconoce y por eso se puede ver
afectado el IRS-1, Pi3 y el GLUT 4, por lo tanto nada del sistema funciona. El organismo aumenta la
produccin de insulina sin ser reconocida, lo que adems produce el aumento y acumulacin de
glucosa en sangre. La acumulacin de glucosa produce un elemento llamado AGES (productos
finales de glicosilacin), y estos son los que finalmente llevan a tener diabetes.
Este mismo sistema se puede

mantener por mucho tiempo.
La resistencia a la insulina es
como una gingivitis, pensemos
que no todas las gingivitis
pasan a perio, pero si todas las
perios vienen de una gingivitis,
es lo mismo es el caso de
insulino resistencia y diabetes.
En general los sistemas que

estn ms afectados por este
problema son los que estn
asociados a msculo, hgado y
tejido adiposo, ya que acumulan con mayor facilidad interleuquinas inflamatorias como la TNF-alfa.
Eso explica la relacin de EP con diabetes y obesidad. Una persona con mayor tejido adiposo es
posible que tenga diabetes y al estar estos dos factores se acumulara ms TNF-alfa el que lleva a
una progresin ms rpida de la EP. El sedentarismo de relaciona porque est comprobado que la
actividad fsica es hipoglicemiante.
La asociacin con el embarazo est dada por los factores inflamatorios liberado con el desorden
hormonal del propio embarazo, y una vez que se da a luz esto pasa.
El tener episodios de hiperinsulinemia no siempre es malo, si comemos muchos cosas con glucosa
es bueno que la insulina suba ya que es la nica forma que tiene nuestro cuerpo de disminuir la
cantidad de glucosa. Lo malo es cuando la hiperinsulinemia se mantiene constante y por mucho
tiempo, es ah cuando se produce el dao.
Los corticoides tambin son hiperglicemiantes ya que aumentan la cantidad de cortisol en el

organismo.
Cuando se mantiene la hiperinsulinemia por mucho tiempo las clulas B del pncreas se daan y
dejan de producir insulina, es por eso que la diabetes tipo 2 donde haba un problema en el receptor,
puede llegar a parecerse a una diabetes tipo 1 donde no hay produccin de insulina.
10
AGES
Que son los AGES? Son un producto final de

glicosilacin. Es que las protenas, casi todas las
que tenemos en el cuerpo son muy buenas para
asociarse con glucosa, se glicosilan, y esto es un
proceso reversible que pasa a cada rato en
nuestro cuerpo, las protenas toman la glucosa
y la sueltan. Cuando se aumentan las
concentraciones de glucosa en sangre de forma
mantenida puede que la glicosilacin ya no sea
tan reversible, que las protenas tomen la
glucosa y ya no la suelten formando un AGE que
es un producto final de glicosilacin. Son
protenas glicosiladas en un estado estable.
Los AGES son los que causan dao. A nivel periodontal la protena principal es el colgeno, el
colgenos es muy bueno para formar AGES. Lo que disminuye la reparacin del periodonto y
aumenta el dao.
Criterio para Diagnstico de DM (pregunta de prueba)
Debemos poder identificar cuando un paciente es diabtico y cuando no. Un diabtico va ms all
de tener una hiperglicemia puntual. Cul es el valor de glicemia normal en un adulto: 120 como
tope, pero que sea mayor a eso no indica que sea diabtico. Para saberlo de debe hacer un examen
de tolerancia a la glucosa.
El examen de tolerancia a la glucosa nos dice que en un paciente diabtico con ayuno de 8 horas
presenta una glicemia mayor a 127 mg/dl y luego de la ingesta de glucosa tiene una glicemia mayor
a 200. La persona de toma 75gr de glucosa y se espera 2 horas para medir nuevamente la glicemia,
si esta es igual o mayor a 200 significa que el paciente es diabtico. Este examen se debe hacer ms
de 1 vez para poder diagnosticas a un diabtico.
Si yo estoy atendiendo a un paciente y le tomo la glicemia y tengo un resultado de 100, puedo

confiar es ese resultado? No. Porque ese valor va a depender de la ingesta de alimentos.
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(Cuenta su experiencia)
En Ciruga, me fui al box de una amiga que estaba haciendo la exodoncia de un resto radicular
complicado, le tomaron la glicemia que sali100, le preguntaron que haba comida, si tomo
desayuno y dijo que no, ese es un paciente descompensado.
Todos los paciente mienten, a veces los dicen por que se no acuerdan o porque mienten, siempre
deben sospechar, por eso la anamnesis es tan importante.
Paciente de 30 aos presentaba un inflamacin gigantes y poco depsito de placa, entonces ese es
un paciente que debemos sospechar que pueden padecer diabetes.
12
Diabetes Mellitus
Signos y sntomas:
Hiperglicemia
Poliagia, polidipsia, poliuria y prdida de peso.
Diabetes tipo 1 los paciente presentan polifagia, polidipsia, poliuria, prdida de peso.
La poliuria se da principalmente por el aumento de glicemia, si orino ms, me da ms sed, como la

glucosa no puede entrar a la celular.
Complicaciones sucede para todo tipo de diabetes:
Retinopatas
Nefropatas
Neuropatas
Cardiopatas
Alteracin en la cicatrizacin, principalmente por la alteracin de la protena del colgeno y
eso est asociado a los vasos.
En consecuencia yo necesito un examen de

hemoglobina glicosilada, nos brinda una
informacin de 3 meses si estamos del
rango entre 4 - 6 hasta 8 podemos atender,
pero ms de 8 debemos mandar al mdico,
porque la estructura del sistema inmune
est totalmente alterado.
Si el paciente est controlado no tenemos problemas, pero si el paciente se descuida la diabetes se

descompensa muy rpido, porque lo que volvemos a cero al tratar al paciente y ser imposible dar
de alta.
La diabetes se debe confirmar con un segundo examen.
13
Diabetes y EP
Porque la diabetes es un factor de riesgo para la enfermedad periodontal:
Los AGES tienen receptores dentro de estos que estn en el sistema del cuerpo humano, hay uno
que son asociados a los monocitos, macrfagos del sistema inmune, y como la enfermedad
periodontal es inmunoinflamatoria.
Si yo tengo el ages y lo asocio a los monocitos que se vuelven hiperactivos (hper-reactivo), producen
una cantidad enorme de los factores inflamatorios, que un mecanismo ms exacerbado en los
paciente con diabetes y si ms encima se asociada a la mala cicatrizacin por el colgeno, se produce
la enfermedad periodontal.
En primera instancia tenemos las bacterias, luego tenemos un sistema inmune disminuido, que a
travs de la hiperactivas de los monocitos llegamos a la enfermedad periodontal.
Entonces tenemos una hper-respuesta presente al agente etiolgico. Exacerbo la enfermedad a

pesar de que mi factor etiolgico no sea mucho. A pesar que el paciente no tenga tanto deposito
pero igual van a tener un aumento de sangrado, y profundidad.
Yo puedo sospechar que el pcte es diabtico por las siguientes cosas, manifestaciones orales:
Xerostoma: por qu un pcte diabtico puede tener xerostoma? Tengo un desorden

metablico, qu pasa con las partidas cuando hay un desorden metablico? que se
produce? qu patologa puedo haber en un mismo pcte alcohlico crnico? Seroadenosis,
las alteraciones metablicas producen un infiltrado inflamatorio de las glndulas, no tengo
14
un correcto parnquima, y por ende tengo alteracin en las funciones, por lo tanto puedo
tener xerostoma, y la xerostoma es la sensacin de boca seca, no necesariamente hipo-
salivacin, el pcte puede tener la sensacin de boca seca. Si tengo un pcte alcohlico yo
busco la seroadenosis, si llega un pcte diabtico, yo busco la xerostoma.
Candidiasis: Asociada a la alteracin del sistema inmune, asociada a la xerostoma.
Glucosa en fluido cervicular.
Aumento de Caries dentales: asociado a la xerostoma
Manifestaciones periodontales por: gingivitis, prdida de insercin por alteracin del sistema
inmune, y aumento en la PS.
Productos primarios de glicosilacin se asocian a receptores estos principalmente asociados al

endotelio y a los macrfagos, los macrfagos se vuelven hper-reactivos y se liberan ms factores
inflamatorios que tal vez en un pcte no diabtico no seran tanto.
Metaloprotenasas: Las MMP afectan a las clulas, cualquier clula que tenga receptores de los
"ages?? 1- Macrfago / 2- Endotelio / 3- cualquier tipo de clula, dentro de esas clulas est el
Fibroblasto, esto significa que el fibroblasto no slo libera colgeno, si no que modula el colgeno,
y lo modula mediante MMP, si yo libero ms MMP, modulo ms colgeno, si ms encima a ese
colgeno lo tengo ms deteriorado va creciendo la bola de nieve.
Por eso est estudiado que la diabetes tiene relacin con la EP, Si tengo mayor cantidad de MMp,
exacerbo la destruccin, si tengo alteracin del sistema inmune, exacerbo la destruccin, y si ms
encima tengo la reparacin mala, ms dao todava.
15
Control de DM y progresin de EP
Las bacterias son un factor

importante, pero no lo son todo
porque ya saben que siempre
depender del hospedero, y lo que
hace la diabetes es modificar al
hospedero.
Qu hace la diabetes? Modifica al

hospedero. Tambin puede
modificar en cierta parte a la micro
flora, porque modifica el colgeno,
tengo mayor glucosa, pero el impacto es en el hospedero. Por tanto, puedo tener alteraciones en
microbiota? Si. La apreciacin de la enfermedad periodontal es ms crtica, ms inflamado, ms rojo
y la respuesta del tratamiento es peor, porque tengo un colgeno de mala calidad.
DM y Periodonto
Factores que contribuyen en

el desarrollo de periodontitis
en diabetes: cambios
cardiovasculares, depende la
funcin de los polimorfo
nucleares, alteraciones de
quimiotaxis, adherencia,
metabolismo anormal del
colgeno, glicosilacin. Los
Rages son receptores
asociados monocitos.
16
DM y relacin con el periodonto segn MBE y OBE
Como ya se haba dicho, existe una bi-direccionalidad entre EP y DM. Y es porque hay un efecto
sobre la bacteria. Ahora se vern estudios que avalan la supuesta bi-direccionalidad, es decir EP
afecta a DM tanto en sus inicios, compromiso y severidad.
Estudio del ao 91, en donde se toman

pacientes con DM tipo 2 y pacientes sin
diabetes. Se llega a un OR (el riesgo) de
2,6 veces ms de EP en pacientes con
diabetes que sin ella. Qu me est
diciendo? Aparentemente hay un
relacin, es decir DM tipo 2 presenta
mayor probabilidad de presentar EP
que los no diabticos. Por lo tanto la
diabetes es un factor de riesgo para
esta enfermedad.
Entonces porque se sugiere esta

direccionalidad? por qu se vio o se ha
visto que los pacientes con EP tienen
complicaciones metablicas v/s pcte
que no tienen periodontitis. Dicho de otra forma: paciente con periodontitis tiene aumentado o una
alteracin en su hiperglicemia.
Qu nos dice este estudio? tengo

diabetes, control la periodontitis, igual a
que tengo un mejor control metablico.
17
Trabajo de Lpez, 2013: sus

conclusiones es que los
datos de literatura fueron
insuficientes con respecto a
que si la terapia periodontal
no quirrgica reduce los
niveles de hemoglobina
glicosilada en pacientes DM
tipo 1. Se sugiere que
periodos de seguimientos
ms largos.
Estudio 2014: en teste se

concluye que la terapia si mejora
los niveles.
Como vemos los resultados

varan, y esto es porque
debemos hacer estudios ms
largos y estudiar la hemoglobina
glicosilada en la fase de
mantenimiento.
18
DM, Riesgo de EP y TNPQ
Rol de la EP en DM
Tenemos la Periodontitis, bacterias del complejo rojo, que tienen los LPS que son los factores de
virulencia de las bacterias, esto produce una respuesta inflamatoria, y a su vez esto libera
interleuquinas, dentro de todas estas interleuquinas, esta (TNF-alfa) se ha visto que disminuye la
liberacin de insulina desde las clulas beta. Si disminuyo la insulina, tengo menor hormona que me
permita pasar del estado hiperglicemiante al hipoglicemiante, esa es una teora a rasgos generales.
Tambin a esto se le ha asociado que la EP es una enfermedad crnica, esta interleuquina no
desaparecen. Por tanto este estado es mantenido, y ms encima el TNF- alfa se presenta y este se
asocia a otra teora que veremos ms adelante. Pero en si esto explica que hay un proceso crnico
inflamatorio, que afecta a distintos rganos: hgado, tejido muscular, pncreas.
19
20
Y la otra teora, que explica esta supuesta bi-direccionalidad, es que tenemos el receptor tirosin-
quinasa, y que hace que finalmente el GLUT 4 suba. Pero para esto necesito que toda esta secuencia
pase, cualquier problema que tengamos en alguno de los pasos, la glucosa no bajar. Entonces la
teora dice: obviamente las clulas tienen muchos receptores, entre esos el receptor de TNF-alfa,
pero este factor. El receptor reconoce la interleuquina, lo toman y fosforilan el IRS-1, y esto corta
todo el proceso. Por qu en si hago que esta molcula se auto-fosforile, y no desencadena el
proceso, y no sigue la cadena. As aumenta la glucosa, pasa a estado pre-diabtico y se produce
ages.
Si yo disminuyo los niveles de TNF-alfa, en estricto rigor, por mucho que el receptor este, no
reconoce nada.
En la mayora de los estudios se ha visto que la terapia periodontal, mejora la hemoglobina

glicosilada. Por qu? Es lo que se est estudiando. Y se est seguro que la DM es un factor de riesgo.
Conclusiones de estudios
El control metablico de DM mejora con el tratamiento periodontal. (Tiende a mejorar la

glicemia).
Pocos estudios disponibles detectaron un efecto significativo en DM tipo 2. Se requiere ms
estudios, sobre todo mantenidos en el tiempo. Aun es mentira decirle a los pacientes que
con el tratamiento pueden mejorar su DM, faltan algunos estudios para que ello se
confirme.
21
Conclusiones
La DM es un problema de salud pblica dado su prevalencia y consecuencia. Produce mltiples

daos a nivel de los rganos diana, sobre todo a nivel de: nefropatas, neuropatas, cardiopatas,
retinopatas. Sobre todo el dao vascular, por que provoca un dao micro vascular. Se engruesa la
membrana basal del endotelio.
DM es factor de riesgo de la EP por hay un exacerbado sistema inmune. Pero an no se puede definir
la bi-direccionalidad, se puede sustentar pero faltan estudios prospectivos en el tiempo.
22

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PERIODONCIA IV DIABETES Y EP 02.09.

Actualmente lo que se est estudiando es el concepto de la bi-direccionalidad que significa que

Es un desorden metablico asociado

En esta actualizacin del 2012,

171 millones de personas en el

Datos epidemiolgicos DM en Chile ENS 2009-2010

Es importante que ustedes entiendan porque

Existe una pequea diferencia entre zona

Esto va ms all de los factores de riesgo sino

**Nombra sper rpido las diferencias y no

En general las personas con diabetes tipo II

La glucosa o la insulina presenta un

La insulina y el glucagn son como los hermanos gemelos

Por qu aumenta la glicolisis? Cul es la funcin de la

Qu es eso? La membrana, en donde

Accin de la Insulina Cmo funciona?

Reconocimiento de tirosin-quinasa por la insulina, se pega, el lado tirosin de este receptor va a

Recordemos que la diabetes se puede producir por 2 cosas:

1) Deficiencia en la produccin de insulina

Este mismo sistema se puede

En general los sistemas que

Los corticoides tambin son hiperglicemiantes ya que aumentan la cantidad de cortisol en el

Que son los AGES? Son un producto final de

Criterio para Diagnstico de DM (pregunta de prueba)

Si yo estoy atendiendo a un paciente y le tomo la glicemia y tengo un resultado de 100, puedo

La poliuria se da principalmente por el aumento de glicemia, si orino ms, me da ms sed, como la

Complicaciones sucede para todo tipo de diabetes:

En consecuencia yo necesito un examen de

Si el paciente est controlado no tenemos problemas, pero si el paciente se descuida la diabetes se

La diabetes se debe confirmar con un segundo examen.

Porque la diabetes es un factor de riesgo para la enfermedad periodontal:

Entonces tenemos una hper-respuesta presente al agente etiolgico. Exacerbo la enfermedad a

Xerostoma: por qu un pcte diabtico puede tener xerostoma? Tengo un desorden

Candidiasis: Asociada a la alteracin del sistema inmune, asociada a la xerostoma.

Glucosa en fluido cervicular.

Aumento de Caries dentales: asociado a la xerostoma

Productos primarios de glicosilacin se asocian a receptores estos principalmente asociados al

Las bacterias son un factor

Qu hace la diabetes? Modifica al

Factores que contribuyen en

DM y relacin con el periodonto segn MBE y OBE

Estudio del ao 91, en donde se toman

Entonces porque se sugiere esta

Qu nos dice este estudio? tengo

Trabajo de Lpez, 2013: sus

Estudio 2014: en teste se

Como vemos los resultados

DM, Riesgo de EP y TNPQ

En la mayora de los estudios se ha visto que la terapia periodontal, mejora la hemoglobina

El control metablico de DM mejora con el tratamiento periodontal. (Tiende a mejorar la

La DM es un problema de salud pblica dado su prevalencia y consecuencia. Produce mltiples

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