Yonatan Valentín Martínez Trejo

4511 92 1465 3M2012OR

Medicina Interna Pediátrica

NOTA DE VALORACIÓN PSIQUIATRICA 13/02/2023

Se trata de Yonatan, hombre de 11 años de edad quien cursa su 9º día de estancia hospitalaria en la cama 829A a cargo
del servicio de Medicina Interna Pediátrica con los siguientes diagnósticos: Neumonía adquirida en la comunidad
complicado con derrame pleural bilateral/ A descartar tuberculosis diseminada/ Probable absceso submandibular
odontogénico/ Adenopatía generalizada/ Desnutrición crónica armonizada de intensidad moderada/ Artrosis en
estudio/ Postoperado de esplenectomía (2019)/ Linfadenopatía dermatopática/ Anemia leve microcitica hipocrómica/ A
descartar síndrome linfoproliferativo/ Hipotrofia testicular bilateral.

Se solicita la valoración por nuestro servicio para descartar un trastorno afectivo.

Se acude a valorar encontrándose a hombre de edad aparente menor que la referida como cronológica, complexión
ectomorfica, caquéctico; dormido, no despierta ante estimulo verbal, despierta ante el estímulo táctil de intensidad
media, se nota irritable y no accede a entrevista por lo que se intenta en múltiples ocasiones, despertando
posteriormente de manera súbita, actitud afable, porta ropa de su propiedad en regulares condiciones de higiene y
aliño, orientado en persona, espacio, circunstancia, parcialmente en tiempo; hipoprosexico; bradicinetico; emite
lenguaje verbal en volumen y velocidad disminuidos; discurso coherente y congruente; pensamiento bradipsiquico
lineal, sin alteraciones en el contenido del pensamiento; niega ideación suicida pasiva o activa asi como ideación
homicida; afecto eutímico, humor tranquilo resonante; externa proyección a futuro a largo plazo; buen insight, fallas
ejecutivas con fallas en planeación y secuenciación.

Tanto el familiar como enfermería externan alteración en ciclo de sueño asi como hipobulia.

IDX: Delirium hipoactivo subsindrómico

Plan:
1.- En caso de insomnio, administrar ¼ de tableta de quetiapina de 100 mg
2.- Medidas antidelirium no farmacológicas.

COMENTARIO: Paciente quien presenta ligera alteración en ciclo de sueño-vigilia, atención selectiva, planeación y
secuenciación, percepción visoespacial, que integran un síndrome confusional agudo subsindrómico. Debido a que el
autoconcepto, estado afectivo, proyección a futuro están conservados, no se integra un episodio afectivo.

Dr. Pablo Alexis Núñez Ramírez R2PSQ 97369558