Banco anexo comentado

Cardiología

1. RM 2011 - A : En la hipertensión arterial. ¿Qué 3. RM 2015 II - B : Varón de 60 años consulta por

presentar desde hace 2 semanas edema de
factor de riesgo se considera modificable?
miembros inferiores. Como antecedente fue
A. Raza negra y tabaco diagnosticado de HTA, obesidad hace 3 meses y le
B. Diabetes mellitus y sexo masculino indican atorvastatina, ácido acetil salicílico,
C. Alcohol y tabaco amlodipino, metformina e hidroclorotiazida. ¿Cuál
D. Hipercolesterolemia y sexo femenino de los fármacos que recibe es el causante del
E. Obesidad y edad avanzada. edema que presenta el paciente?
Respuesta: (C) A. Atorvastatina
B. Amlodipino
C. Ácido acetil salicílico
La edad (la edad avanzada se asocia con un D. Metformina
aumento de la presión) y el sexo (Más frecuente E. Hidroclorotiazida.
en mujeres) son factores no modificables. en Respuesta: (B)
cambio, los hábitos: alcohol en consumos
excesivos, tabaquismo y dieta rica en sodio (> 3 g
/ día) son los factores modificables. Las reacciones adversas de los calcioantagonistas
(nifedipino, amlodipino, verapamilo, diltiazem)
son:
• Edemas (más frecuente)
2. RM 2017 - A : Varón de 35 años, acude a • Cefalea
emergencia por presentar crisis hipertensiva con • Taquicardia refleja (nifedipino)
valores de presión arterial superior a 200/100 • Constipación
mmHg, situación que se ha repetido en varias
oportunidades. Antecedente de presentar dolor
abdominal, por lo cual le solicitaron una TAC 4. RM 2017 - A : Varón de 50 años presenta orinas
abdominal encontrándose una tumoración sobre espumosas. Antecedente: DM-2 hace 10 años.
el riñón izquierdo. ¿Qué examen solicita para HTA hace 2 años sin tratamiento. Examen: PA:
precisar el diagnóstico? 160/90 mmHg. Leve palidez, edemas +/+++ en
A. Cortisol plasmático miembros inferiores. Laboratorio: proteinuria ++.
B. Metanefrinas urinarias ¿Cuál es el antihipertensivo más recomendado?
C. Renina sérica A. Carvedilol
D. Eritropoyetina B. Metildopa
E. Aldosterona. C. Enalapril
Respuesta: (B) D. Nicardipino
E. Verapamilo.
Respuesta: (C)
Las características principales de un
feocromocitoma son las siguientes:
• Triada clásica: cefalea, diaforesis y
palpitaciones.
• Se trata de un tumor en la médula
suprarrenal secretor de catecolaminas
• El diagnóstico es con el test de
metanefrinas (ácido vanilmandélico)

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Traumatología

1. RM 2010 - A: Varón de 21 años que realizando 3. RM 2015 I -A: Deportista ocasional de 40 años,
deporte presenta inestabilidad de la rodilla. Al mientras practicaba tenis presenta dolor súbito y
examen se encuentra signo de cajón positivo. chasquido en el talón, como si alguien le hubiera
¿Cuál es el ligamento comprometido? golpeado en dicha zona. En el examen físico se
A. Colateral lateral evidencia impotencia funcional, equimosis y
B. Colateral medial maniobra de Thompson positiva. ¿Cuál es el
C. Oblicuo diagnóstico más probable?
D. Cruzado anterior A. Desgarro de gemelos
E. Rotuliano B. Ruptura de tendón de Aquiles
Respuesta: (D) C. Ruptura de plantar delgado
D. Desgarro de soleo
E. Desgarro de fascia plantar.
La inestabilidad de una articulación, luego de Respuesta: (B)
una lesión, nos hace suponer lesión de
ligamentos, o esguince. En el caso de la rodilla,
El dolor súbito y el chasquido proveniente del
los signos del cajón anterior y posterior
talón (zona de inserción del tendón de Aquiles)
corresponden a lesión de ligamentos cruzador
nos debe hacer pensar en ruptura del tendón de
anterior y posterior, respectivamente.
Aquiles y se confirma con la característica
maniobra de Thompson, incapacidad de realizar
flexión plantar luego del estímulo en el
2. RM 2015 I -B: Mujer de 38 años ingresa a compartimento posterior de la pierna.
emergencia por accidente de tránsito. Examen:
miembro inferior derecho en aducción, flexionado
y en rotación interna. ¿Cuál el diagnóstico más
probable?
A. Fractura acetabular 4. RM 2012 - A: Varón ebrio, de 50 años sufre
B. Fractura de la cabeza femoral accidente automovilístico presenta retención
C. Luxación posterior de la cadera urinaria y uretrorragia. ¿Cuál es el diagnóstico
D. Luxación anterior de la cadera probable?
E. Fractura de rama isquiopúbica. A. Luxación de cadera
Respuesta: (C) B. Fractura de pelvis
C. Traumatismo renal
D. Fractura de cadera
Paciente que sufrió accidente de tránsito y
E. Fractura de sacro.
presenta asimetría en miembros inferiores, en
Respuesta: (B)
este caso debemos de sospechar de una
luxación de cadera en primera instancia por la
Frente a un paciente que sufre accidente
edad de la paciente y mecanismo. La pregunta
automovilístico y cursa con uretrorragia y
nos describe una posición púdica (aducción,
retención urinaria debemos sospecha de lesión
rotación interna y flexión) lo que nos debe hacer
de uretra, la cual generalmente se asocia a
pensar en luxación posterior de cadera.
fractura de pelvis.

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5. RM 2001: En los pacientes con luxación posterior 8. RM 2020 A: Mujer de 21 años copiloto de auto que
traumática de cadera se observa… presenta colisión frontal; ingresa a Emergencia
A. Flexión, rotación interna y abducción con funciones vitales estables en posición
B. Extensión, rotación interna y abducción decúbito supino, miembro inferior derecho con
C. Flexión, rotación interna y aducción acortamiento, cadera derecha en flexión y
D. Flexión, rotación externa y abducción rotación interna con mucho dolor para la
E. Extensión, rotación externa y abducción. extensión. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Respuesta: (C) A. Luxación posterior de cadera
B. Fractura pélvica
C. Luxación anterior de cadera
La luxación más frecuente de cadera es la
D. Fractura de fémur
luxación posterior, en la cual podemos observar E. Luxación de rodilla
la posición púdica que consiste en la aducción, Respuesta: (A)
rotación interna y flexión.

Una paciente copiloto nos debe hacer pensar en

probable traumatismo de rodilla contra la
6. RM 2014 I -B: ¿Cuál es la luxación de cadera más guantera o consola, generando un
frecuente en el adulto? desplazamiento posterior de la cadera y
A. Lateral consecuente adopción de la posición púdica.
B. Anterior
C. Posterior
D. Media
E. Transversa
Respuesta: (C) 9. RM 2014 I -B: ¿Cuál de las siguientes fracturas se
asocia a mayor riesgo de morbi-mortalidad?
La luxación de cadera más frecuente es la A. Tibia
luxación posterior (90%), seguida de la luxación B. Radio
anterior (10%). C. Cadera
D. Hombro
E. Húmero
Respuesta: (C)
7. RM 2009 - B: ¿Cuál es la posición clásica que
adopta el paciente que presenta una luxación La fractura que genera mayor morbimortalidad es
posterior de cadera? la de cadera puesto que generalmente ocurre en
A. Flexión, rotación externa y aducción de la
ancianos y genera problemas colaterales
extremidad
secundarios a la postración crónica.
B. Flexión, rotación externa y abducción de la
extremidad.
C. Posición de "Bañista o clavador sorprendido", con
flexión, rotación interna y aducción de la 10. RM 2017 -B: Mujer de 80 años llega a la consulta
extremidad. con dolor post traumático de hombro derecho y
D. Flexión, rotación interna y abducción de la limitación de movimiento. Examen: brazo con
extremidad hematoma en cara interna del 1/3 superior con
E. Extensión, rotación interna y aducción de la cierta angulación. ¿Cuál es el diagnóstico?
extremidad. A. Luxación escápulo humeral
Respuesta: (C) B. Fractura de clavícula
C. Luxación acromio clavicular
La luxación más frecuente de cadera es la D. Fractura de escápula
luxación posterior, en la cual podemos observar E. Fractura del cuello del húmero
la posición púdica que consiste en la aducción, Respuesta: (E)
rotación interna y flexión.

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Paciente adulto mayor con antecedente de
traumatismo en hombro y que presenta el
característico hematoma de Hennequin, nos
orienta al diagnóstico de fractura del cuello del
húmero.
11. RM 2018 - A: Mujer de 55 años acude por dolor y
limitación funcional en hombro derecho desde
hace 2 semanas. Examen: arco doloroso (dolor
entre los 60° y los 110° de abducción) de miembro
superior derecho. Se sospecha de lesión del
manguito rotador. ¿Qué músculo está afectado en
este cuadro?
A. Redondo mayor
B. Pectoral
C. Bíceps
D. Dorsal mayor
E. Supraespinoso
Respuesta: (E)
El paciente cursa con el clásico cuadro de
síndrome de manguito rotador, el cual se
caracteriza por limitación a la abducción del
hombro, siendo el músculo más frecuentemente
afectado el supraespinoso.
12. RM 2019 B: ¿Cuál es el hueso del carpo que con
mayor frecuencia se fractura?
A. Ganchoso
B. Escafoides
C. Pisiforme
D. Semilunar
E. Trapecio
Respuesta: (B)
El hueso que con más frecuencia se fractura en el
carpo es el escafoides. Esta lesión suele ocurrir
por caída con la mano en dorsiflexión y se
manifiesta con dolor en la tabaquera anatómica.
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TRAUMATOLOGÍA
13. RM 2014 I -B: Varón de 21 años, que acude a
Emergencia, por presentar dolor en hombro
derecho. Al Examen físico: deformidad, bloqueo
articular y signo de la charretera. ¿Cuál es el nervio
probablemente lesionado?
A. Mediano
B. Radial
C. Cubital
D. Músculo cutáneo
E. Axilar
Respuesta: (E)
Estamos frente a un caso de luxación anterior de
hombro, siendo lo característico el "signo de la
charretera"; esta lesión suele afectar el nervio
axilar o circunflejo por lo que debe evaluarse la
sensibilidad a nivel del músculo deltoides.
14. RM 2020 B: Mujer de 53 años, presenta una
fractura cerrada del radio distal tipo Colles y ha
sido tratada mediante reducción y colocación de
yeso antebraquial. No es fumadora y no tiene
antecedente osteoporosis. Se obtuvo una
reducción correcta y se ha optado por un
tratamiento conservador. ¿Qué tiempo (en
semanas) de inmovilización es el recomendado?
A. 8 a 10
B. 14 a 16
C. 1 a 2
D. 4 a 6
E. 10 a 12
Respuesta: (D)
En la fractura de Colles el tiempo promedio de
inmovilización es de 6 semanas, tiempo luego del
cual se puede tener evidencia de formación de
callo óseo.
15. RM 2019 B: Además del tendón del músculo
extensor corto del pulgar. ¿Qué otro tendón
muscular constituye la vaina tendinosa que se
inflama y estenosa en la tenosinovitis de De
Quervain?
A. Abductor largo del pulgar
B. Extensor radial largo del carpo
C. Extensor cubital del carpo
D. Extensor radial del carpo
E. Extensor de los dedos
Respuesta: (A)
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En la tenosinovitis de Quervain se ven afectados El nervio radial se encarga de la inervación de los

los tendones del músculo extensor corto del músculos extensores de la mano por lo que una
pulgar y abductor largo del pulgar. Como parte alteración en este limitará dichos movimientos,
del examen físico debemos recordar la maniobra puede observarse la mano caída o en péndulo.
de Finkelstein.

19. RM 2007 - A: En un lactante de 3 meses de edad

16. RM 2017 -A: El signo de la "Tecla del Piano" se con subluxación de cadera. ¿Cuál es el tratamiento
presenta en: de elección?
A. Luxación acromioclavicular A. Colocación de un yeso pélvico
B. Fractura de tercio externo de clavícula B. Colocación de un arnés ortopédico
C. Fractura de acromion C. Doble pañal
D. Luxación de hombro D. Reducción cerrada
E. Luxación esternoclavicular. E. Reducción quirúrgica
Respuesta: (A) Respuesta: (B)

El signo de la "tecla de piano" nos hace sospechar
de una luxación acromioclavicular.
17. RM 2016 -B: ¿Cuál es el tratamiento de una
fractura distal del radio que no compromete la
articulación y que no está desplazada?
A. Clavos percutáneos + fijación externa
B. Clavos percutáneos
C. Inmovilización con yeso.
D. Reducción abierta
E. Reducción cerrada.
Respuesta: (C)
Frente a una fractura no desplazada y estable el
manejo suele ser la inmovilización de la
extremidad afectada.
En los casos de luxación congénita de cadera el
manejo dependerá de la edad. En menores de 6
meses se trata con el Arnés de Pavlik y en
mayores de 6 meses la cirugía (liberación
capsular y tenotomía de los aductores) es de
elección.
20. RM 2014 I -B: Lactante de 3 meses con displasia
congénita de cadera. ¿Cuál es el signo más
característico al examen físico?
A. Rodillas simétricas
B. Limitación a la abducción
C. Hiperlordosis
D. Pliegues simétricos
E. Limitación a la aducción
Respuesta: (B)

Este tipo de pacientes presenta limitación en la

18. RM 2014 II -B: ¿Cuál es el nervio lesionado en un abducción por hipotrofia de los músculos que
paciente con imposibilidad de extender la muñeca realizan esta función, principalmente el musculo
y los dedos? glúteo medio.
A. Cubital
B. Radial
C. Mediano
D. Músculo cutáneo
E. Axilar
Respuesta: (B)

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Salud pública

1. RM 2014 II - A: ¿Cuál es la razón por la que la OPS

renovó la Atención Primaria de Salud en las Los determinantes intermediarios son la
Américas (APS) en el 2005? conducta humana, la cohesión social , las
A. Fortalece la capacidad de la sociedad para reducir circunstancias materiales , los factores
inequidades en salud biopsicosociales y el acceso a los servicios de
B. Incluye el fortalecimiento de la capacidad de los salud.
servicios locales de salud
C. Impulsa las propuestas de capacitación y educación
en salud
D. Desarrolla programas para mejorar la salud materno 4. RM 2017 - B: ¿Cuáles son los campos de la salud
infantil planteados por Marc Lalonde?
E. Implementa acciones para mejorar el saneamiento A. Acceso a los servicios de salud, educación, calidad
ambiental.
de atención, medio ambiente
Respuesta: (A)
B. Pobreza, violencia familiar, analfabetismo,
carencia de servicios básicos
C. Biología humana, medio ambiente, estilos de vida,
A pesar de que en el año 2000 no se logró
organización de servicios de salud
alcanzar el objetivo salud para todos , en el año
D. Contaminación del aire, agua, suelos, pobreza
2005 la OPS ratificó que la APS era la mejor
E. Biología humana, medio ambiente, acceso a los
estrategia para el cierre de brechas de
servicios de salud, pobreza.
inequidad.
Respuesta: (C)

En 1974, el ministro de salud canadiense Marc

2. RM 2017 -B: ¿En qué contexto la OPS propone la
Lalonde planteó los 4 campos de la salud:
implementación de Redes Integradas de Servicios
biología humana , organización de sistemas de
de Salud (RISS)?
salud , medio ambiente y estilos de vida.
A. Atención Primaria
B. Intersectorialidad
C. Educación sanitaria
D. Vigilancia en Salud
E. Determinantes sociales. 5. RM 2017 - A: En el marco conceptual de la
Respuesta: (A) Comisión sobre Determinantes Sociales de la
Salud. ¿Cuál de los siguientes corresponde a un
determinante estructural?
Las RIS (Redes Integradas de Salud) son A. Políticas
instituciones que prestan o hacen arreglos para B. Gobernanza
dar prestaciones de salud con enfoque C. Educación
territorial, esto se realiza en el marco de la D. Cohesión social
Atención Primaria de la Salud. E. Factores biológicos
Respuesta: (C)

3. RM 2018 A: Dentro de los Determinantes Sociales Los determinantes estructurales corresponden

de la Salud. ¿Cuáles son Determinantes a los componentes de la posición social, los
Intermediarios? cuales son: género, etnia, educación, nivel de
A. Circunstancias materiales, género, raza. ingresos y ocupación.
B. Normas y valores culturales, posición social.
C. Cohesión social, conducta, factores biológicos.
D. Ocupación, educación, posición social.
E. Contexto político, gobernanza, atención sanitaria.
Respuesta: (C)

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 SALUD PÚBLICA
6. RM 2018 B: En relación a los planes de
contingencia antes, durante, después de "cuando
los probables daños son significativos y su
respuesta demanda la utilización de recursos por
encima de las posibilidades locales, alterando las
condiciones de desarrollo de manera
significativa"; se conoce como:
A. Riesgo local
B. Riesgo aceptable
C. Riesgo de desastre
D. Probabilidades en desastre
E. Sobre riesgo.
Respuesta: (C)
Ante un evento externo que altera las
condiciones habituales de una comunidad
podemos encontrarnos en un escenario de
emergencia o desastre. La principal diferencia
es que en las emergencias la respuesta es
adecuada y el evento no supera la capacidad de
la comunidad, mientras que en un desastre la
capacidad de respuesta es superada
ampliamente.
7. RM 2018 B: ¿A qué política de Estado, según el
Acuerdo Nacional, corresponde el Acceso
Universal a los Servicios de Salud y a la Seguridad
Social?
A. Equidad y Justicia Social
B. Estado Eficiente y Transparente
C. Seguridad Ciudadana
D. Democracia y Estado de Derecho
E. Acercamiento del Estado al Ciudadano.
Respuesta: (A)
Las políticas de estado de acuerdo con el
acuerdo nacional fueron: Equidad y Justicia
Social, Estado eficiente, transparente y
descentralizado; y Competitividad país . Dentro
de la política de equidad y justicia social
encontramos la reducción de la pobreza,
promoción de igualdad de oportunidades,
acceso universal a la educación y salud,
promoción de la seguridad alimentaria y
fortalecimiento de la familia.
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Banco anexo comentado
8. RM 2018 A: La siguiente definición: "una red de
organizaciones que presta o hace arreglos para
prestar, servicios de salud equitativos e integrales
a una población definida y que está dispuesta a
rendir cuentas por sus resultados clínicos y
económicos y por el estado de salud de la
población a la que sirve"; corresponde a:
A. Redes Integradas de Servicios de Salud
B. Sistema de Integración Horizontal
C. Modelo de Atención Integral de Salud
D. Asociación Pública Privada de Salud
E. Modelo Mixto de Atención de Salud.
Respuesta: (A)
La definición de RIS de acuerdo al MINSA es "red
de organizaciones que presta o hace arreglos
para prestar, servicios de salud equitativos e
integrales a una población definida y que está
dispuesta a rendir cuentas por sus resultados
clínicos y económicos y por el estado".
9. RM 2014 II - B: La nueva estructura de etapas del
ciclo de vida según el modelo de atención integral
de salud incluye a la etapa joven. ¿Cuál es el rango
de edad que le corresponde?
A. 19 a 30 años
B. 19 a 29 años
C. 20 a 29 años
D. 18 a 29 años
E. 20 a 30 años
Respuesta: (D)
La etapa de vida joven corresponde a las
personas entre los 18 y 29 años de edad.
10. RM 2016 - A/ESSALUD 2009: ¿Cuál es el propósito
de la prevención primaria?
A. Limitar incidencia mediante control de factores de
riesgo
B. Evitar surgimiento de patrones de vida social
C. Evitar estados graves de enfermedad
D. Aumentar curación de pacientes
E. Reducción del progreso de complicaciones.
Respuesta: (A)
Banco anexo comentado SALUD PÚBLICA

La prevención primaria tiene como objetivo
evitar la aparición de casos nuevos de
enfermedad por lo tanto disminuye la
incidencia.
La búsqueda del sintomático respiratorio es una
estrategia para diagnosticar casos de
tuberculosis. Por lo tanto, de acuerdo a la
Norma técnica vigente es una actividad de
prevención secundaria.

11. RM 2020 B: De acuerdo al modelo de Leavell y

Clarke, el uso de la prueba denominada "gota 14. RM 2020 B: En una comunidad de Loreto, con
gruesa" para la detección de casos de malaria ¿A población nativa en contacto inicial, sin casos de
qué prevención corresponde? COVID-19, la autoridad sanitaria decide impedir el
A. Secundaria ingreso de personas ajenas a la comunidad ya que
B. Cuaternaria los casos se vienen incrementando rápidamente
C. Terciaria en las grande ciudades. ¿Qué tipo de prevención
D. Primaria se aplica?
E. Primordial. A. Secundaria
Respuesta: (A) B. Cuaternaria
C. No es una medida de prevención
D. Terciaria
La gota gruesa se utiliza para el diagnóstico de E. Primaria.
la malaria , por lo tanto, es una actividad de Respuesta: (E)
prevención secundaria.

Al impedir el ingreso de personas ajenas a la

12. RM 2014 I - B: La educación para la salud de la
población constituye una estrategia de:
A. Participación en salud
B. Prevención de la enfermedad
C. Protección de la salud
D. Reducción de la enfermedad
E. Promoción de la salud
Respuesta: (E)
La principal estrategia de promoción de la salud
es la educación. Las otras estrategias son: la
participación ciudadana, la abogacía y la
intersectorialidad.
comunidad se busca eliminar por completo el
riesgo de exposición y contagio de COVID- 19 ,
correspondería a una medida de prevención
primordial ; sin embargo, en el modelo original
de prevención propuesto por Leavell y Clark
esta es una medida de prevención primaria.
15. RM 2015 I - A: Las actividades de prevención y
promoción van dirigidas a personas...
A. Sanas o que se sienten libres de enfermedad
B. Sanas o con leve riesgo de enfermar
C. Sanas o con gran riesgo de enfermar
D. Enfermas o que se sienten enfermas
E. Enfermas o que se sienten libres de enfermedad.
Respuesta: (A)

13. RM 2016 - B/ENAM 2019 - A: ¿A qué nivel de

prevención corresponde la búsqueda de La prevención primaria está dirigida a personas
sintomático respiratorio? sanas y que se sienten libres de enfermedad , la
A. Secundaria secundaria a personas enfermas pero que se
B. Primordial sienten libre de enfermedad , la terciaria a
C. Primaria personas enfermas y que se sienten enfermas.
D. Terciaria
E. Cuaternaria
Respuesta: (A)

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Psiquiatría

1. RM 2017 - B: Mujer de 24 años que es traída por 2. RM 2000: La medicación más importante en
sus familiares porque en forma brusca presenta manejo agudo de los trastornos de ansiedad es…
taquicardia, dificultad para respirar, sudoración, A. Fenotiazínicos
opresión precordial “como si me fuera morir”. B. Tricíclicos
Antecedente: 2 episodios similares de 30 a 50 min. C. Sales de litio
de duración. TSH, T4, enzimas cardiacas, perfil D. Benzodiacepinas
hemático y lipídico normales. ¿Cuál es el E. Inhibidores de la monoaminoxidasa.
diagnóstico probable? Respuesta: (D)
A. Trastorno depresivo recurrente
B. Trastorno esquizoafectivo
C. Episodio maniaco El manejo agudo de los trastornos de
D. Trastorno de pánico ansiedad es con fármacos ansiolíticos como
E. Reacción al estrés grave. las benzodiacepinas de mediana potencia.
Respuesta: (D) Alprazolam y clonazepam son buenas
alternativas.

Recuerda:
El Ataque de Pánico (AP) según el DSM-V se Los criterios del trastorno de ansiedad
caracteriza por la presencia temporal o generalizada son: La ansiedad excesiva y
aislada de miedo o de malestar intenso, preocupación acerca de varios
acompañado al menos de cuatro de los acontecimientos durante los últimos seis
siguientes síntomas físicos y cognitivos: meses. La persona tiene dificultades para
controlar la preocupación. La ansiedad y
1) Palpitaciones preocupación se asocian con al menos tres
2) Sudoración de los seis síntomas: inquietud o una
3) Temblor o sacudidas sensación de ser agitado o “al límite”, siendo
4) Sensación de dificultad para respirar fácilmente fatigado, tener dificultad para
5) Sensación de ahogo concentrarse, irritabilidad, tensión
6) Dolor o molestias en el tórax muscular, y trastornos del sueño. Provocan
7) Náuseas o malestar abdominal malestar o deterioro en áreas importantes
8) Sensación de mareo, inestabilidad, de la actividad. No se debe a los efectos
aturdimiento o desmayo fisiológicos de una sustancia o condición
9) Escalofríos o sensación de calor médica. La alteración no se explica mejor por
10) Parestesias otro trastorno mental.
11) Desrealización (sensación de
irrealidad) o despersonalización
(separarse de uno mismo)
12) Miedo a perder el control o de
“volverse loco” 3. RM 2016 - A: Mujer de 35 años, constantemente
13) Miedo a morir. preocupada por la enfermedad de su madre, se
muestra intranquila, nerviosa y sufre de insomnio,
Si estos cuadros aparecen sin causa en la última semana se levanta varias veces
desencadenante alguna en 2 o más durante la noche. Se siente triste y evita las
ocasiones se configura el diagnóstico de reuniones sociales. ¿Cuál es el diagnóstico más
TRASTORNO DEL PÁNICO. probable?
A. Trastorno obsesivo
B. Trastorno fóbico
C. Estrés traumático
D. Ansiedad generalizada
E. Trastorno bipolar
Respuesta: (D)

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 PSIQUIATRÍA Banco anexo comentado

5. RM 2014 II - A: Paciente de 37 años, evaluado en

Los criterios del trastorno de ansiedad Emergencia por intento de suicidio, cursa con
generalizada son: desánimo marcado desde hace varios meses.
x La ansiedad excesiva y preocupación ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
acerca de varios acontecimientos A. Trastorno de pánico
durante los últimos seis meses. B. Personalidad limítrofe
x La persona tiene dificultades para C. Trastorno bipolar
controlar la preocupación. D. Trastorno de adaptación
x La ansiedad y preocupación se asocian E. Depresión mayor.
con al menos tres de los seis síntomas: Respuesta: (E)
inquietud o una sensación de ser
agitado o “al límite”, siendo
fácilmente fatigado, tener dificultad
para concentrarse, irritabilidad, 6. RM 2019 A: Abogado de 45 años, consulta por
tensión muscular, y trastornos del presentar hace 2 meses, tristeza, apatía, pérdida
sueño. de interés por su trabajo y sus familiares, "prefiere
x Provocan malestar o deterioro en estar solo", Constantemente se muestra irritable,
áreas importantes de la actividad. con incapacidad para concentrarse. Además,
x No se debe a los efectos fisiológicos de hiporexia, Pérdida de peso e insomnio de segunda
una sustancia o condición médica. mitad. ¿Cuál es el trastorno más probable?
x La alteración no se explica mejor por A. Estrés laboral
otro trastorno mental. B. Ansiedad generalizada
C. Obsesivo- compulsivo
D. Depresión mayor
E. Orgánico cerebral.
Respuesta: (D)
4. RM 2020 A: Mujer de 52 años, acude a urgencias
con una parálisis bilateral de las extremidades
superiores, que se había instaurado de manera
brusca dos horas antes; en la entrevista se 7. RM 2011 - A: Enfermedad más frecuente que
muestra risueña y verbaliza no entender por qué puede llevar al suicidio:
sus familiares están tan preocupados. La familia A. Esquizofrenia
refiere que el día anterior su hijo había sido B. Personalidad limítrofe
detenido por la policía, por tráfico de drogas y C. Alcoholismo
todavía no había podido contactar con él. ¿Cuál es D. Las fantasías y las pesadillas
el diagnóstico más probable? E. Depresión mayor.
A. Trastorno facticio Respuesta: (E)
B. Trastorno delirante
C. Trastorno depresivo ;ůƐŝŐƵŝĞŶƚĞĐŽŵĞŶƚĂƌŝŽĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚĞĂůĂƐ
D. Hipocondriasis ƉƌĞŐƵŶƚĂƐϱ͕ϲ͕ϳ͕ϭϬ͕ϭϮ͕ϭϯͿ
E. Trastorno conversivo.
Respuesta: (E)

La Depresión (DSM 5) se caracteriza por:

La presencia de signos neurológicos en ausencia
de daño orgánico y seguidos a un evento
traumático configuran el diagnóstico de
síndrome conversivo.
A) Cinco (o más) de los síntomas siguientes
han estado presentes durante el mismo
período de dos semanas y representan
un cambio del funcionamiento previo;
al menos uno de los síntomas es (1)
estado de ánimo deprimido o (2)
pérdida de interés o de placer.
;ŽŶƚŝŶƷĂĞŶůĂƐŝŐƵŝĞŶƚĞƉĄŐŝŶĂͿ

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Banco anexo comentado PSIQUIATRÍA

x Estado de ánimo deprimido la mayor D) El episodio de depresión mayor no se

parte del día, casi todos los días, según se explica mejor por un trastorno
desprende de la información subjetiva (p. esquizoafectivo, esquizofrenia, un
ej., se siente triste, vacío, sin esperanza) trastorno esquizofreniforme, trastorno
o de la observación por parte de otras delirante, u otro trastorno especificado o
personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota: no especificado del espectro de la
En niños y adolescentes, el estado de esquizofrenia y otros trastornos
ánimo puede ser irritable.) psicóticos.
x Disminución importante del interés o el E) Nunca ha habido un episodio maníaco o
placer por todas o casi todas las hipomaníaco.
actividades la mayor parte del día, casi
todos los días (como se desprende de la
información subjetiva o de la
observación).
x Pérdida importante de peso sin hacer 8. RM 2018 A: ¿Qué caracteriza al síndrome
dieta o aumento de peso (p. ej., depresivo en adolescentes?
modificación de más del 5% del peso A. Irritabilidad
corporal en un mes) o disminución o B. Insomnio
aumento del apetito casi todos los días. C. Hiperfagia
(Nota: En los niños, considerar el fracaso D. Verborrea
para el aumento de peso esperado.) E. Alucinaciones.
x Insomnio o hipersomnia casi todos los Respuesta: (A)
días.
x Agitación o retraso psicomotor casi todos
los días (observable por parte de otros; En los adolescentes y niños la irritabilidad es
no simplemente la sensación subjetiva de más frecuente que en los adultos. Es el
inquietud o de enlentecimiento). equivalente a la tristeza y se debe a un aumento
x Fatiga o pérdida de energía casi todos los de noradrenalina en ausencia de serotonina.
días.
x Sentimiento de inutilidad o culpabilidad
excesiva o inapropiada (que puede ser
delirante) casi todos los días (no
simplemente el autorreproche o culpa 9. RM 2013 - A: En un paciente con trastorno bipolar,
por estar enfermo). con función cardíaca y renal normal. ¿Cuál es el
x Disminución de la capacidad para pensar medicamento de elección?
o concentrarse, o para tomar decisiones, A. Litio
casi todos los días (a partir de la B. Valproato
información subjetiva o de la observación C. Carbamazepina
por parte de otras D. Lamotrigina
personas).Pensamientos de muerte E. Oxcarbazepina.
recurrentes (no sólo miedo a morir), Respuesta: (A)
ideas suicidas recurrentes sin un plan
determinado, intento de suicidio o un
plan específico para llevarlo a cabo. El manejo de primera línea para los pacientes
bipolares es el carbonato de litio. Sin embargo,
B) Los síntomas causan malestar debe descartarse que existan comorbilidades
clínicamente significativo o deterioro en serias en el aparato cardiovascular, renal,
lo social, laboral u otras áreas tiroideo y hematológico.
importantes del funcionamiento.

C) El episodio no se puede atribuir a los

efectos fisiológicos de una sustancia o de
otra afección médica.

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 PSIQUIATRÍA Banco anexo comentado

10. RM 2014 II - B: Adolescente de 16 años es traído 13. RM 2018 A: Varón de 48 años, desde hace un mes
por presentar desde hace dos semanas tristeza, presenta cambios de carácter, irritabilidad y
irritabilidad, insomnio, fatiga, ideas suicidas, bajo dificultad para realizar actividades en el trabajo,
rendimiento académico y pérdida de peso. ¿Cuál que se acentúan durante las mañanas. Esposa
es el diagnóstico más probable? refiere que está más callado, demuestra poco
A. Depresión mayor interés por las actividades del hogar, con
B. Trastorno obsesivo compulsivo melancolía, adinamia y pérdida de peso. ¿Cuál es
C. Trastorno bipolar el diagnóstico más probable?
D. Trastorno distímico A. Depresión mayor
E. Estrés post traumático. B. Obsesivo compulsivo
Respuesta: (A) C. Fobia social
;ZĞǀŝƐĂƌĞůĐŽŵĞŶƚĂƌŝŽĚĞůĂƐƉƌĞŐƵŶƚĂƐϱ͕ϲ͕ϳͿ D. Trastorno distímico
E. Ansiedad generalizada.
Respuesta: (A)
;ZĞǀŝƐĂƌĞůĐŽŵĞŶƚĂƌŝŽĚĞůĂƐƉƌĞŐƵŶƚĂƐϱ͕ϲ͕ϳͿ
11. RM 2013 - B: ¿Cuál es el trastorno más frecuente
asociado al suicidio?
A. Esquizofrenia
B. Alcoholismo 14. RM 2007 - A: El antidepresivo con menor efecto
C. Pánico sedante es:
D. Bipolaridad A. Fluoxetina
E. Depresión. B. Amitriptilina
Respuesta: (E) C. Clomipramina
D. Doxepina
E. Trazodona.
Las causas del suicidio en orden de frecuencia Respuesta: (A)
son las siguientes: depresión mayor,
alcoholismo, esquizofrenia y personalidad
limítrofe. Los ISRS son antidepresivos de primera línea, sin
embargo, tienen características peculiares. La
fluoxetina es más desinhibidora y menos
sedante, la paroxetina tiene efecto ansiolítico,
la sertralina es la que tiene más efectos
12. RM 2019 B: Paciente de 15 años, desde hace 30 adversos.
días presenta irritabilidad, pérdida de interés en
actividades, sensación de inutilidad, alteración de
sueño y pensamientos suicidas. ¿Cuál es el
diagnóstico probable? 15. RM 2020 A: ¿Cuál es el neurotransmisor
A. Distimia involucrado en los trastornos del ánimo?
B. Depresión mayor A. Glutamato
C. Ansiedad B. Acetilcolina
D. Autismo C. Serotonina
E. Trastorno bipolar. D. Glicina
Respuesta: (B) E. Dopamina.
;ZĞǀŝƐĂƌĞůĐŽŵĞŶƚĂƌŝŽĚĞůĂƐƉƌĞŐƵŶƚĂƐϱ͕ϲ͕ϳͿ Respuesta: (C)

En la bioquímica de la fisiopatología de la
depresión existe una disminución de
serotonina, noradrenalina y dopamina. Sin
embargo, el neurotransmisor más asociado a los
trastornos del humor es la serotonina.

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Banco anexo comentado

Otorrinolaringología

1. RM 2017 -A: ¿Cuál es el microorganismo causal 4. RM 2014 II -A: ¿Cuál es la causa más frecuente de
más frecuente en la otitis externa maligna? vértigo?
A. Pseudomona aeruginosa A. Laberintitis viral
B. Streptococcus pneumoniae B. Idiopática
C. Haemophilus influenzae C. Laberintitis bacteriana
D. Staphylococcus aureus D. Tumoral
E. Moraxella catarrhalis. E. Otitis aguda
Respuesta: (A) Respuesta: (B)

La causa más frecuente tanto de otitis externa El vértigo puede ser de dos tipos: central o
difusa y otitis externa maligna es la Pseudomona. periférico. El más frecuente es el periférico y
dentro de ellos el vértigo posicional paroxístico
benigno (VPPB). Este último es de causa
idiopática.
2. RM 2006 - A: En el niño, el procedimiento indicado
para el diagnóstico temprano de los defectos
auditivos es…
A. Logoaudiometría
5. RM 2012 - A: ¿Cuál es el agente patógeno causal
B. Audiometría
más frecuente de la otitis media aguda en el niño?
C. Potenciales evocados
A. Staphylococcus aureus
D. Timpanometría
B. Streptococcus pneumoniae
E. Videonistagmografía.
C. Pseudomona aeruginosa
Respuesta: (C) D. Mycoplasma pneumoniae
E. Moraxella catarrhalis
La prueba inicial es con otoemisiones acústicas en Respuesta: (B)
el recién nacido, pero si se solicita una prueba
confirmatoria, sería los potenciales evocados La causa más frecuente de otitis media aguda es
auditivos. el Streptococcus pneumoniae, el cual llegó por
ascendencia desde la vía aérea superior.

3. RM 2017 -B: Ante la presencia de un cuerpo

extraño en el conducto auditivo externo. ¿Cuál es 6. RM 2017 -B: Si un niño con otitis media cursa
el manejo terapéutico inicial? febril, con cefalea, letargia y ceguera. ¿En qué
A. Instilación de solución salina complicación sospecha?
B. Sedación del paciente A. Trombosis del seno cavernoso
C. Anestesia general B. Encefalitis
D. Instilación de glicerina líquida C. Hipertensión endocraneana
E. Instrumentación con pinza de Hartman. D. Retinoblastoma
Respuesta: (D) E. Meningitis
Respuesta: (A)
Ante un cuerpo extraño en CAE, muchas veces se
usa glicerina para permitir una extracción más
La primera sospecha cuando un paciente
fácil.
presenta cefalea y letargia es una meningitis. No
obstante, si este menciona que también presenta
ceguera, la sospecha diagnóstica sería una
trombosis del seno cavernoso.

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 OTORRINOLARINGOLOGÍA Banco anexo comentado

7. RM 2015 II -A: Lactante de 8 meses, con La parálisis de Bell es la parálisis facial periférica
antecedente de cuadro respiratorio alto desde idiopática aguda del nervio facial. Se sugiere una
hace 2 semanas, presenta desde hace 4 días fiebre etiología viral como el herpes. Su manejo incluye
de 39º C, irritabilidad y membrana timpánica corticoides más o menos con antiviral.
abombada. ¿Cuál es el tratamiento de elección de
segunda línea?
A. Cefuroxima axetilo
B. Claritromicina
C. Amoxicilina-clavulánico
D. Cefalexina 10. RM 2019 B: Mujer de 50 años acude a emergencia
E. Ceftriaxona por parálisis facial derecha. Examen: PA:
Respuesta: (C) 130/70mmHg, FC: 70X', FR: 16X', asimetría facial,
al pedirle que sonría hubo desviación de la cara
hacia la izquierda; además, pérdida del gusto en
Este caso es compatible con una otitis media los dos tercios anteriores de la lengua, mucosa
aguda (OMA). Su tratamiento de primera línea es oral seca, sin lagrimeo por ojo derecho. ¿Cuál es el
amoxicilina y el de segunda línea es amoxicilina par craneal afectado?
más ácido clavulánico. A. VI
B. VIII
C. X
D. V
8. RM 2014 II -A: Lactante de 9 meses de edad es E. VII
traído por presentar desde hoy por la mañana Respuesta: (E)
irritabilidad, llanto, se jala la oreja derecha.
Antecedente: hace una semana presentó resfrío
común. Examen físico: membrana timpánica
La clínica es compatible con una parálisis facial
derecha: congestiva, abombada y disminución de
por afectación del VII par craneal, esto debido a
la movilidad. ¿Cuál es la otitis más probable?
A. Media aguda la afectación de toda la hemicara y porque
B. Media serosa acompañada de otros signos característicos.
C. Media crónica
D. Media supurada
E. Externa
Respuesta: (A)

Este caso es una presentación clásica de una

OMA, ya que esta precedido por un cuadro
respiratorio alto y luego por dolor en oído y
fiebre. Además, se caracteriza por signos
inflamatorios y de ocupamiento de oído medio.

9. RM 2016 -B: La parálisis de Bell se produce por

lesión del nervio:
A. Trigémino
B. Facial
C. Infraorbitario
D. Lacrimal
E. Vago
Respuesta: (B)

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Neurocirugía

1. RM 2011 - B: Paciente con Síndrome de

hipertensión endocraneana, el tratamiento de Se debe calcular la escala de Glasgow: respuesta
elección es… palpebral de 3, respuesta verbal de 4 y respuesta
A. Manitol motora de 5, por lo tanto, tiene un puntaje de 12,
B. Dextrosa al 10% es decir un TEC moderado (9 a 12).
C. Furosemida
D. Solución hipotónica
E. Solución salina normal. RESPUESTA HALLAZGO PUNTAJE
Respuesta: (A) Palpebral Apertura espontánea 4
Al llamado 3
Ante un síndrome de hipertensión endocraneana, Al dolor 2
el fármaco de elección es usar diuréticos Sin respuesta 1
osmóticos como el manitol. Verbal Orientado 5
Desorientado o confuso 4
Palabras inapropiadas 3
2. RM 2010 - A : Paciente que sufre accidente de Sonidos incomprensibles 2
tránsito, con Glasgow menor de 8. ¿Cuál sería la Sin respuesta 1
primera acción a realizar? Motora Obedece órdenes 6
A. TAC Localiza dolor 5
B. Resonancia magnética
Retira al dolor 4
C. Traqueostomía
D. Ecografía cerebral Flexión patológica 3
E. Intubación orotraqueal (decorticación)
Respuesta: (E) Extensión patológica 2
(descerebración)
Sin respuesta 1
Cuando un paciente tiene una escala de Glasgow dĂďůĂϭ͘ƐĐĂůĂĚĞ'ůĂƐŐŽǁ͗ůĞǀĞ;ϭϯĂϭϱͿ͕ŵŽĚĞƌĂĚŽ
menor o igual a 8 se define como severo y ;ϵĂϭϮͿLJƐĞǀĞƌŽ;ŵĞŶŽƌŽŝŐƵĂůĂϴͿ
requiere intubación inmediata, además se debe 
realizar una TEM.
4. RM 2015 I -B: Varón de 18 años, que es agredido
con proyectil de arma de fuego en la cabeza. Al
examen neurológico: apertura ocular al estímulo
doloroso, sonidos incomprensibles y flexión
3. RM 2015 II -A: Varón de 18 años es traído a la anormal. ¿Cuál es el score de la escala de Coma de
emergencia, por accidente de tránsito. Examen: Glasgow?
herida amplia en cuero cabelludo, midriasis de A. 6
pupila derecha, deformidad de pierna izquierda. B. 8
Apertura de párpados al llamado, respuesta verbal C. 4
confusa y localiza dolor al examen. ¿Cuál es su D. 7
puntaje de acuerdo con la escala de Glasgow? E. 5
A. 12 Respuesta: (D)
B. 14
C. 10
D. 9 Se debe calcular la escala de Glasgow: respuesta
E. 8
palpebral de 2, respuesta verbal de 2 y respuesta
Respuesta: (A)
motora de 3, por lo tanto, tiene un puntaje de 7,
es decir un TEC severo (menor o igual a 8).

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 NEUROCIRUGÍA Banco anexo comentado

5. RM 2014 II -A: Cuando se evalúan niños con

alteraciones del nivel de conciencia. ¿Cuál de las
siguientes alternativas requiere ventilación
mecánica y monitorización de presión
intracraneal?
A. Lactante de 10 meses con apertura de ojos al
dolor, agitado y respuesta motora en extensión.
B. Niña de 4 años con apertura de ojos a la voz,
palabras inadecuadas y respuesta motora de
flexión
C. Lactante de 8 meses con apertura de ojos a la voz,
llanto inconsolable y respuesta motora en flexión
D. Niña de 6 años con apertura de ojos a la voz,
lenguaje incomprensible y retirada al dolor
E. Niño de 13 años con apertura de ojos al dolor,
palabras inadecuadas y localiza el dolor.
Respuesta: (A)

La alternativa A es más compatible con un TEC

severo en niños, debido a que tiene una
respuesta motora en extensión. Recordar que
ante un TEC severo la primera indicación es una
intubación de la vía aérea.

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Banco anexo comentado

Infectología

1. RM 2020 A: Mujer de 30 años, soltera, 3. RM 2014 I - B: ¿Cuál es el agente etiológico de la

sexualmente activa, cuya última relación sexual Enfermedad por arañazo de gato?
fue hace 7 días; consulta porque hace dos días A. Bordetella pertusis
nota "herida" en genitales externos. Examen: B. Chlamydia trachomatis
lesión ulcerativa, única, no dolorosa de bordes C. Bartonella henselae
indurados, no adenopatía inguinal. ¿Cuál es el D. Staphylococcus epidermidis
diagnóstico más probable? E. Streptococcus pyogenes
A. Absceso de Bartholino Respuesta: (C)
B. Linfogranuloma venéreo
C. Herpes genital
D. Sífilis La enfermedad por arañazo de gato es causada
E. Chancroide. por la Bartonella henselae. La clínica se
Respuesta: (D) caracteriza por la presencia de una herida
(arañazo), adenopatía y fiebre. El tratamiento es
con azitromicina.
Al mencionar úlcera en genitales, se debe hacer
sospechar de herpes, sífilis primaria o
chancroide. En este caso, sería una sífilis
primaria ya que esta, a diferencia de herpes y 4. RM 2012 - B: Mujer de 24 años con varios días de
chancroide, es indolora. Se debe aclarar que a fiebre, de mayor intensidad por las tardes. Recibe
tratamiento sintomático sin mejoría; hace 3 días
pesar de que en el caso clínico menciona que no
se agrega dolor a nivel sacro iliaco, persistiendo el
tiene adenopatías, la sífilis primaria suele ir con
cuadro febril. ¿Cuál es el diagnóstico más
adenopatías indoloras.
probable?
A. Malaria
B. Salmonelosis
C. Brucelosis
2. RM 2014 II - B: ¿Cuál es el agente causal de D. Pielonefritis aguda
uretritis no gonocócica transmitida sexualmente? E. Leptospirosis
A. Adenovirus Respuesta: (C)
B. Neisseria gonorrhoeae
C. Chlamydia trachomatis
D. Bacilos gram negativos El hecho de presentar fiebre persistente nos
E. Microsporidios. haría sospechar de una infección, y por el dolor
Respuesta: (C) sacroilíaco, en una sacroilitis. En ese sentido, el
cuadro infeccioso con fiebre y sacroilitis haría
pensar en brucelosis, el cual es causado
Las uretritis se clasifican en gonocócica y no
gonocócica, dentro de estas últimas se tiene en principalmente por B. melitensis.
primer lugar a la causada por Chlamydia
trachomatis, la cual cursa con secreción
mucopurulenta y su tratamiento es con 5. RM 2006 - A: El germen más frecuente en la
macrólidos. diarrea del viajero es…
A. Shigella
B. Campylobacter
C. Salmonella
D. Escherichia coli enterotoxigénica
E. Vibrio cholerae
Respuesta: (D)

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 INFECTOLOGÍA Banco anexo comentado

La causa más frecuente de diarrea del viajero es 8. RM 2011 - B: ¿Qué examen de laboratorio
Escherichia coli enterotoxigénica (ECET), además, indicaría usted para hacer el diagnóstico de
es el tipo de E. coli más frecuente y la causa más certeza de fiebre tifoidea?
frecuente de diarrea aguda acuosa en mayores A. Reacción Widal
de 2 años y adultos. B. Hemocultivo
C. Hematocrito
D. Serológico
E. Transaminasas
Respuesta: (B)
6. RM 2015 II - A: Si una persona antes de orinar
elimina pus por la uretra. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? Sobre los cultivos para fiebre tifoidea, el
A. Gonorrea hemocultivo es el gold standard; mientras que, el
B. VIH/SIDA mielocultivo es el examen de laboratorio más
C. Sífilis sensible y rentable.
D. VPH
E. Chancroide
Respuesta: (A)
9. RM 2015 II - B: Paciente de 45 años, presenta
abruptamente deposiciones líquidas blanquecinas
La eliminación de secreciones por la uretra es frecuentes, tenesmo y dolor abdominal precedido
compatible con dos tipos de uretritis: La de vómitos. Examen: signos de deshidratación
uretritis gonocócica causada por N. moderada. Es diagnosticado como infección por
gonorrhoeae, la cual elimina una secreción cólera. ¿Cuál es el tratamiento inmediato?
A. Restaurar perdida de líquidos
purulenta; y la uretritis no gonocócica causada
B. Controlar el proceso infeccioso
por Chlamydia trachomatis, la cual elimina una
C. Mejorar la dieta proteica
secreción mucopurulenta. La N. gonorrhoeae,
D. Localizar el foco epidémico
en su presentación localizada (gonorrea), E. Lavado frecuente de manos
genera uretritis en el varón y cervicitis Respuesta: (A)
mucopurulenta en la mujer.

En la enfermedad del cólera, el tratamiento

inicial y prioritario es la rehidratación. Si es vía
7. RM 2011 - B: ¿Cuál es la complicación más grave oral se indica SRO de alta osmolaridad, y si es
de Fiebre Tifoidea? endovenoso se indica la solución
A. Dolor polielectrolítica. Luego, el antibiótico de elección
B. Fiebre sería doxiciclina o tetraciclina.
C. Sepsis
D. Melena
E. Perforación
Respuesta: (E)
10. RM 2009 - B: ¿Cuál de los componentes
estructurales del Bacteroides fragilis induce a
formación abscesos?
La tercera semana de la fiebre tifoidea es la A. Flagelo
semana de las complicaciones. La complicación B. Toxinas
más frecuente es la hemorragia digestiva, pero la C. Cápsula
más grave es la perforación tífica, la cual es más D. Membrana
frecuente en íleon terminal. E. Lipopolisacárido
Respuesta: (C)

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Banco anexo comentado
El Bacteroides fragilis es un bacilo gram negativo
anaerobio. Este microorganismo tiene una
cápsula polisacárida que estimularía la formación
de abscesos.
11. RM 2012 - A: En el lactante las pústulas solitarias
y lesiones ampollares que se esfacelan
rápidamente son producidas con más frecuencias
por…
A. Candida albicans
B. Klebsiella sp.
C. Treponema pallidum
D. Staphylococcus aureus
E. Herpes virus
Respuesta: (D)
El cuadro presentado es compatible con impétigo
ampolloso, el cual es causado por Staphylococcus
aureus.
12. RM 2006 - A: Paciente de 12 años con historia de
diarreas y vómitos, seis horas antes ingirió
alimentos en ambulante. Usted propondría el
siguiente diagnóstico…
A. Infección urinaria
B. Meningoencefalitis
C. Intoxicación por toxina estafilocócica
D. Parasitosis
E. Fiebre tifoidea
Respuesta: (C)
Se trata de una gastroenteritis aguda (GECA) leve
que está precedido por ingesta de alimentos, lo
cual es compatible con una intoxicación
alimentaria. Por el periodo de incubación, que es
menor de 6 horas, el agente etiológico más
probable sería S. aureus.
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INFECTOLOGÍA
13. RM 2013 - B: Varón de 30 años gasfitero. Hace 18
días refiere malestar general, alza térmica, cefalea
intensa y dolores osteomusculares a predominio
de pantorrillas. A la semana presenta ictericia,
oliguria, compromiso del sensorio y signos
meníngeos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Leptospirosis
B. Fiebre amarilla
C. Tiroidea
D. Hepatitis B
E. Malaria
Respuesta: (A)
En este caso, se debe tener en cuenta que al ser
gasfitero está en contacto con orina de
roedores y, por la clínica que presenta, nos
haría sospechar de leptospirosis. Los datos
importantes en la clínica son la fiebre, dolor en
pantorrillas, ictericia y la falla renal. Esta
enfermedad es causada por Leptospira
interrogans, la cual es una bacteria espiroqueta
y tiene como reservorio animal importante al
roedor, cuya transmisión al ser humano es por
contacto con su orina.
14. RM 2011 - A: ¿Cuál es la ubicación más frecuente
del quiste hidatídico en abdomen?
A. Bazo
B. Páncreas
C. Hígado
D. Riñón
E. Mesenterio
Respuesta: (C)
El quiste hidatídico en el humano es causado por
Equinococcus granulosus. El humano se
comporta como un hospedero intermediario
accidental. Su ubicación más frecuente es el
hígado y más en el lóbulo derecho; un segundo
lugar es el pulmón y también en el lado derecho.
pág. 277
 INFECTOLOGÍA Banco anexo comentado

15. RM 2020 B: Varón de 40 años, chófer 17. RM 2009 - MISC EXUN: Tratamiento de primera
interprovincial, acude por cefalea crónica, que línea para Plasmodium Vivax:
desde hace una semana es muy intensa, limitando A. Cloroquina + primaquina
sus actividades laborales. Examen: fondo de ojo B. Mefloquina + artesunato
con edema de papila, ataxia, fotofobia, rigidez de C. Quinina + Clindamicina
nuca. La cefalea se incrementa al cambio de D. Halofantrina + proguanil
posición de la cabeza. TAC cerebral: múltiples E. Atuovacuona + Pirimetamina
imágenes quísticas lobuladas en el IV ventrículo y Respuesta: (A)
las cisternas ventriculares, además algunas
calcificaciones en el parénquima cerebral. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable? El tratamiento de Plasmodium vivax y malariae es
A. Quistes aracnoideos con cloroquina más primaquina, mientras que el
B. Quistes hidatídicos cerebrales de Plasmodium falciparum es artesunato,
C. Malformaciones arteriovenosas mefloquina más primaquina.
D. Neurocisticercosis
E. Astrocitoma quístico
Respuesta: (D)
18. RM 2009 - A: El principal mecanismo de
transmisión del parásito causante de la Giardiasis
La clínica neurológica contrastada con la es…
tomografía orienta al diagnóstico de A. Fómites
neurocisticercosis. Además, el dato B. El aire
epidemiológico de ser chofer interprovincial lo C. Los alimentos
pone en riesgo de ingerir alimentos de dudosa D. Fecal - oral
procedencia o cuidados. Esta enfermedad es E. Sangre
causada por la Tenia solium, en cuyo ciclo Respuesta: (D)
biológico, el humano se comporta como un
La giardiasis es causada por Giardia lamblia, la
hospedero intermediario accidental.
cual se transmite por la ingesta de alimentos
contaminados con quistes, siendo estos su forma
infectante.
16. RM 2007 - A: Varón de 25 años, pescador.
Consulta por parestesias, adinamia y letargia. Hb:
8,7 g/dL. VCM: 106. La causa de infestación más
probable es por:
19. RM 2014 II -A: ¿Cuál de las siguientes
A. Echinococcus granulosus
características macroscópicas tiene el contenido
B. Diphyllobothrium pacificum
de un absceso hepático amebiano?
C. Strongyloides stercolaris
A. Pardo rojizo
D. Taenia saginata
B. Cristal de roca
E. Taenia solium
C. Cremoso
Respuesta: (B)
D. Seroso
E. Verdoso
En este caso, el paciente tiene una anemia Respuesta: (A)
megaloblástica. Así mismo, el hecho de ser
pescador orienta al consumo de pescado crudo, La amebiasis por Entamoeba histolytica puede
el cual es la vía de transmisión del diseminarse por vía sanguínea portal y generar
Diphyllobothrium pacificum. Este parásito es un en el hígado una masa conocida como ameboma
platelminto céstode. Es la tenía más grande que hepático, el cual tiene un contenido
parasita al humano. achocolatado o pardo rojizo.

pág. 278
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Banco anexo comentado
20. RM 2020 B: Varón de 60 años, procedente de
Piura, presenta malestar general, fiebre, dolor
retroocular, artralgias y diarrea desde hace tres
días; señala "parece que me hubiese pasado un
carro por encima". No hay evidencia de
descompensación hemodinámica ni de sangrado.
¿Cuál es el tratamiento inicial?
A. Medicación antipalúdica vía oral
B. Antibioticoterapia empírica
C. Corticoides más antibioticoterapia
D. Reposo y paracetamol
E. Ácido acetilsalicílico como sintomático
Respuesta: (D)
El cuadro clínico de dolor generalizado y
retroocular, además de la fiebre, nos hace
sospechar en dengue. Este es causado por el
virus del dengue, el cual es un virus ARN
monocatenario y tiene cuatro serotipos. El
tratamiento de dengue es manejo de soporte.
21. RM 2018 - B: ¿Cuál es una señal de alarma en el
Dengue?
A. Trombocitosis
B. Dolor abdominal intenso y continuo
C. Nauseas persistentes
D. Poliuria
E. Fiebre.
Respuesta: (B)
Los signos que serían compatibles con "dengue
con signos de alarma" serían: dolor intenso y
continuo, vómitos persistentes, signos de
sangrado, hepatomegalia o letargia.
22. RM 2009 - B: ¿En qué órganos se producen las
principales alteraciones en los casos de fiebre
amarilla?
A. Sistema retículo endotelial
B. Encéfalo
C. Páncreas
D. Hígado - Riñón
E. Bazo
Respuesta: (D)
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INFECTOLOGÍA
El virus de la fiebre amarilla tiene tropismo por el
hígado, riñón y tubo digestivo; por eso, produce
falla hepática, falla renal y hemorragia digestiva
con el clásico "vómito negro".
23. RM 2015 II - B: En cuanto a las enfermedades
oportunistas en los pacientes con SIDA. ¿Cuál es el
tratamiento de elección en neumonía de
Pneumocystis carinii?
A. Trimetoprim-sulfametoxazol
B. Ceftazidima
C. Vancomicina
D. Penicilina
E. Ciprofloxacino
Respuesta: (A)
El Pneumocystis jirovecii causa infección
pulmonar en paciente inmunosuprimidos como
son los pacientes con VIH. Este cursa con fiebre,
tos, disnea, hipoxemia y cianosis. Típicamente se
muestra como unas radiopacidades bilaterales
en la radiografía de tórax y su tratamiento es con
cotrimoxazol, al igual que para la prevención.
24. RM 2016 - B: Mujer de 30 años, VIH positivo, hace
15 días presenta fiebre y cefalea. Examen: signos
meníngeos presentes. Cultivo de líquido
cefalorraquídeo positivo a Cryptococcus
neoformans. ¿Cuál es el tratamiento de inducción
para la meningitis?
A. Ganciclovir + Corticoides
B. Trimetropim + sulfametoxazol
C. Anfotericina B + Flucitosina
D. Fluconazol + Corticoides
E. Sulfadiazina + Pirimetamina
Respuesta: (C)
La evidencia de C. neoformans en LCR diagnostica
una meningitis. Esta meningitis suele presentarse
en pacientes con VIH. Su tratamiento consiste en
anfotericina B más flucitosina.
pág. 279
 INFECTOLOGÍA Banco anexo comentado

25. RM 2005: En un paciente adulto con VIH, ¿cuál es

la terapia antimicrobiana de elección para el
tratamiento de toxoplasmosis aguda?
A. Sulfadiazina + Dapsona
B. Pirimetamina + Sulfadiazina
C. Pirimetamina + Sulfadoxina
D. Trimetoprim + Sulfadoxina
E. Sulfadiazina + Dapsona
Respuesta: (B)

La neurotoxoplasmosis suele presentarse en

pacientes con VIH, cursa con fiebre, focalización
y convulsiones. Su tratamiento consiste en
sulfadiazina más pirimetamina.

pág. 280
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Banco anexo comentado

Hematología

1. RM 2003: De las anemias microcíticas e En este caso, el paciente tiene bajos niveles de
hipocrómicas la más frecuente es… leucocitos, neutrófilos, hemoglobina y
A. Ferropénica plaquetas, esta condición es conocida como
B. Intoxicación por plomo pancitopenia. Además, se considera una
C. Talasemia beta neutropenia severa dado que, de acuerdo a los
D. Carencia de ácido fólico resultados de su hemograma, la cantidad de
E. Esferocitosis.
neutrófilos es menor a 500 células/mm3.
Respuesta: (A)

La anemia microcítica e hipocrómica más

representativa y frecuente es la anemia 3. RM 2015 II - A: La anemia microcítica e
hipocrómica, con niveles bajos de ferritina se
ferropénica, la cual se debe a la deficiencia de
caracteriza por déficit de:
hierro por una mala ingesta, mala absorción,
A. Factor intrínseco
aumento de pérdida o aumento de la demanda.
B. Vitamina B12
C. Folatos
D. Piridoxina
E. Hierro
Respuesta: (E)

Al mencionar anemia microcítica e hipocrómica

se debe hacer sospechar, en primer lugar, una
anemia ferropénica, y el decir que presenta
bajos niveles de ferritina lo confirma. No
obstante, el aumento en sus niveles no descarta
tampoco la anemia por deficiencia de hierro, ya
 que esta puede incrementarse en respuesta a
&ŝŐƵƌĂϭ͘>ĄŵŝŶĂƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂĚĞĂŶĞŵŝĂĨĞƌƌŽƉĠŶŝĐĂ͘ una inflamación simultánea.


2. RM 2006 - A: En un niño de un año cuatro meses

con el siguiente hemograma: Leucocitos: 2.400, 4. RM 2010 - A: ¿Qué no está recomendado durante
abastonados: 0%, segmentados: 20%, linfocitos: el tratamiento de la anemia ferropénica con
74%, monocitos: 6%, Hb: 7,6 g/dL y plaquetas: sulfato ferroso?
30.000 x mm3. El cuadro hematológico A. Tomar el hierro vía oral junto con antiácidos
corresponde a… B. Tomar el hierro con jugo de naranja
A. Púrpura trombocitopénica C. Tomar el hierro en ayunas
B. Eritroblastopenia transitoria D. Consumir espinacas
C. Leucopenia con neutropenia moderada E. Consumir carnes rojas.
D. Pancitopenia con neutropenia severa Respuesta: (A)
E. Síndrome anémico con neutropenia leve.
Respuesta: (D)

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 HEMATOLOGÍA Banco anexo comentado

Los efectos adversos son frecuentes (Molestias 7. RM 2018 - A: Escolar de 6 años procedente de Ica,
gastrointestinales, náuseas, estreñimiento, es traído a emergencia por presentar dolor óseo
coloración negra de las heces) y pueden ser lo generalizado, ictericia y palidez marcada. Examen:
suficientemente graves como para provocar la hepatoesplenomegalia, extremidades normales.
interrupción del tratamiento. Además, cuando Laboratorio: hemoglobina 6 g/dl, BT: 12 mg/dl,
se usa hierro debe evitarse los antiácidos, los BD: 2 mg/dl, eritrocitos en semiluna. ¿Cuál es el
fitatos, oxalatos y debe darse en ayunas junto diagnóstico?
con vitamina C. A. Brucelosis
B. Dengue
C. Anemia falciforme
D. Paludismo
5. RM 2016 - B: Para el diagnóstico de anemia E. Leptospirosis
ferropénica. ¿Cuál es el marcador de laboratorio Respuesta: (C)
más sensible?
A. Transferrina
B. Ferritina sérica En este caso, al mencionar dolor óseo en una
C. Hierro sérico pregunta de hematología y tratándose de un
D. Hemosiderina niño, se debe sospechar de anemia hemolítica y
E. Saturación de Hierro leucemia aguda, además que presenta signos de
Respuesta: (B) hemolisis. La anemia falciforme, o también
conocida como drepanocítica, es una anemia
La prueba confirmatoria a solicitar ante la hemolítica congénita e intrínseca del grupo de
sospecha de anemia ferropénica es la ferritina, ya las hemoglobinopatías de tipo cualitativo. Es la
que es una proteína que cumple la función de hemoglobinopatía más frecuente, sobretodo en
almacenar hierro. En ese sentido, si el hierro la raza afroamericana.
sérico disminuye, está también lo hace.
8. RM 2002: Una de las causas de anemia hemolítica
es…
A. Presencia de células blanco
B. Pérdida crónica de sangre
6. RM 2018 - A: Mujer de 28 años, hace 15 días C. Deficiencia de vitamina B12
presenta cansancio, disnea a medianos esfuerzos D. Falta de absorción de ácido fólico
y artralgias. Examen: palidez de piel y mucosas, E. Presencia de células falciformes
ictericia, no adenopatías periféricas, abdomen: Respuesta: (E)
hígado y bazo palpables. Laboratorio: Hb: 8.5 g/dl,
BT: 4.5 mg/dl, BI: 3.8 mg/dl, reticulocitos: 3 %,
DHL: 1200 mg/dl. ¿Cuál es el tipo de anemia? La anemia de células falciformes es una anemia
A. Deficiencia de ácido fólico hemolítica congénita del tipo de las
B. Deficiencia de B12 hemoglobinopatías cualitativas. Las células
C. Mielodisplásica falciformes carecen de elasticidad y se adhieren
D. Ferropénica al endotelio vascular, lo que altera la
E. Hemolítica microcirculación y provoca la oclusión vascular y
Respuesta: (E)
el posterior infarto tisular.

La ictericia hace sospechar de anemia hemolítica

y se confirma con los exámenes de laboratorio:
љ ŚĂƉƚŽŐůŽďŝŶĂ͕ ј ĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶ ĚĞ >,͕ ј
concentración de bilirrubina indirecta y
anomalías en el frotis de sangre ƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ ;ј
reticulocitos).

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Banco anexo comentado HEMATOLOGÍA

11. RM 2014 II -A: Alcohólico crónico, desnutrido, es

9. RM 2019 A: Varón de 60 años, hace un año hospitalizado por presentar parestesias y
presenta astenia progresiva, irritabilidad, falta de debilidad muscular. Hemograma: anemia con
concentración y de memoria, insomnio, megaloblastosis. Se inicio tratamiento con ácido
palpitaciones, acúfeno, cefalea, parestesia en pies fólico vía oral durante una semana, con evolución
y manos, falta de fuerza muscular. Al examen: PA: desfavorable. Mientras continua el estudio. ¿Cuál
100/60 mmHg, FC:110X', FR:20X'. Afebril, piel es la mejor conducta terapéutica?
pálida amarillenta con manchas hipocrómicas, A. Agregar fierro VO
lengua depapilada. Neurológico: paraparesia, B. Agregar vitamina B6 VO
mancha atáxica. Laboratorio: Hb:5g/dl, Hto: 18%, C. Aumentar la dosis de ácido fólico VO
Leucocitos:2500/µl, Plaquetas: 60,000/µl, VCM: D. Agregar vitamina B12 IM
102fl, Lámina periférica, macrocitos ovalados, E. Iniciar ácido fólico EV
anisocitosis, poiquilocitosis. ¿Cuál es el tipo de Respuesta: (D)
anemia?
A. Megaloblástica
B. Autoanticuerpos Si se presenta un paciente con anemia
C. Talasémica megaloblástica y clínica neurológica debe
D. Ferropénica sospecharse de deficiencia de vitamina B12. Esta
E. Aplásica se genera por una malabsorción de la vitamina
Respuesta: (A) B12 en el íleon terminal.

Se trata de una anemia megaloblástica ya que

tiene VCM elevado acompañado de pancitopenia
y clínica neurológica. 12. RM 2019 A: Varón de 30 años, con tiempo de
enfermedad de 30 días caracterizado por
petequias, equimosis y gingivorragia, sin
10. RM 2009 - A: ¿Cuál es el agente infeccioso que antecedentes de importancia, no uso de fármacos.
causa anemia megaloblástica? Al examen: PA 110/60 mmHg, FC 80X', afebril, no
A. D. latum esplenomegalia. Hemograma: plaquetas 10,000
B. S. stercoralis cel/µl, hemoglobina 10 g/dl, leucocitos normales,
C. A. lumbricoides perfil hepático normal. ¿Cuál es el diagnóstico más
D. N. americanus probable?
E. T. trichiura. A. Trombocitopenia por fármacos
Respuesta: (A) B. Púrpura inmunitaria idiopática
C. Síndrome mielodisplásico
D. Trombocitopenia infecciosa
Diphyllobothrium latum produce anemia E. Síndrome de Evans
perniciosa, asociada con un déficit de vitamina Respuesta: (B)
B12. Esta es la manifestación más grave que
puede provocar.
Este caso se trata de una trombocitopenia
inmune, anteriormente llamada púrpura
trombocitopénica idiopática (PTI), ya que la
presentación clínica se caracteriza por tener
signos de plaquetopenia como petequias,
equimosis y a veces sangrados como epistaxis o
gingivorragias. Además, tiene un hemograma
con plaquetopenia aislada donde los valores
son menores a 20 000 plaquetas/mm3.

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 HEMATOLOGÍA Banco anexo comentado

13. RM 2020 B: Preescolar de 4 años, ingresa a
emergencia por presentar hace 2 horas epistaxis,
desde hace 2 días le aparecen petequias a nivel de
cara, que se generalizan el día de su ingreso. Hace
2 semanas tuvo resfrío común. Examen en fosa
nasal izquierda. Laboratorio: hemograma:
leucocitos: 10,500 por mm3, Hb: 11 g/dl,
plaquetas: 8000 por mm3. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
A. Aplasia medular
B. Púrpura trombocitopénica idiopática
C. Hemofilia B
D. Púrpura de Henoch Shonlein
E. Leucemia linfoblástica
Respuesta: (B)
15. RM 2018 - B: Varón de 25 años, consulta por
hematuria y hematomas en codos, posterior a una
caída leve, que remiten con el reposo; hermano
con cuadro similar. Examen: presencia de
hematomas múltiples y hemartrosis. Laboratorio:
Hb: 10 ŐͬĚů͕ ƉůĂƋƵĞƚĂƐ͗ ϭϱϬ͕ϬϬϬͬʅů͕ dW͗ ŶŽƌŵĂů͕
TTP: prolongado, fibrinógeno: normal. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Hemofilia B
B. Deficiencia de vitamina K
C. Hemofilia A
D. Tromboastenia de Glanzmann
E. Enfermedad de Von Willebrand.
Respuesta: (C)

En este caso, el paciente presenta signos de

Este caso se trata de una presentación clásica de trastorno de hemostasia secundaria y por el
PTI en niños, la cual generalmente esta precedido hecho de tener prolongado solo el TTPa hace
por un cuadro viral, cursando con signos de sospechar en una hemofilia, diagnóstico que se
plaquetopenia y plaquetopenia aislada. refuerza por ser de sexo masculino.

14. RM 2011 - A: Paciente varón de 60 años que toma

warfarina y presenta hematemesis y hematomas.
¿Cuál es el tratamiento a seguir?
A. Gluconato de calcio
B. Fitomenadiona
C. Ácido tranexámico
D. Heparina
E. Protamina
Respuesta: (B)

La warfarina es un fármaco anticoagulante oral

cumarínico, la cual tiene como antídoto a la
vitamina K o fitomenadiona.

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1. RM 2016 - B: Gestante de 12 semanas por FUR, Los estrógenos se unen al receptor de la
usuaria de DIU hace 6 meses. Examen prolactina y lo bloquean. De esa forma, cortan
preferencial: se visualiza guía de DIU por el cérvix. la lactancia. Por lo tanto, no se recomiendan en
¿Cuál es la conducta a seguir? el puerperio.
A. Retiro de DIU
B. Antibioticoterapia
C. AMEU
D. Uso de misoprostol 4. RM 2017-B: En relación con la anticoncepción
E. Legrado uterino. durante el periodo de lactancia materna. ¿Cuál de
Respuesta: (A) las siguientes alternativas es la correcta?
A. Es efectiva si la lactancia materna es exclusiva
B. Se puede usar anticonceptivos orales combinados
Si se trata de una gestante menor de 20 C. Los progestágenos disminuyen la cantidad de
semanas y se visualiza la guía del DIU, se debe leche materna
retirar el dispositivo, puesto que puede causar D. La lactancia materna es efectiva hasta el año
aborto hasta en el 50% de casos. Sin embargo, E. Los dispositivos intrauterinos disminuyen la leche
primero se debe hacer ecografía para verificar materna.
que no esté detrás del saco gestacional. Respuesta: (A)

Si la lactancia es exclusiva, es decir, cada 2 horas

2. RM 2018 B: ¿Cuál de los siguientes tratamientos y con una buena técnica, se produce un
se debe iniciar en una paciente que acude a post aumento de prolactina constante que bloquea
agresión sexual? la ovulación a nivel central hasta por 6 meses.
A. Doxiciclina 2g vía oral
B. Aciclovir 800 mg vía oral
C. Fluconazol 150 mg vía oral
D. Levonorgestrel 1.5 mg vía oral 5. RM 2013 - B: Madre en lactancia materna
E. Cefazolina 2 g endovenoso. exclusiva que no presenta menstruación. ¿Cuál es
Respuesta: (D) la causa de la amenorrea?
A. Incremento de la FSH
B. Incremento de prolactina
El levonorgestrel es un gestágeno de segunda C. Incremento de progesterona
generación que espesa el moco, por ello se D. Disminución de la FSH
recomienda como anticonceptivo de E. Disminución de LH.
emergencia. Respuesta: (B)

El aumento de prolactina durante la lactancia

3. RM 2018 A: ¿Cuál de los siguientes métodos materna genera una disminución de la
anticonceptivos está contraindicado durante la pulsación de GnRh, lo cual genera un cuadro de
lactancia materna? amenorrea.
A. Píldoras de solo progestágenos
B. Dispositivo intrauterino
C. Anticonceptivos orales combinados
D. Progestágenos inyectables
E. Método de barrera.
Respuesta: (C)
6. RM 2013 - B : ¿Cuál es el mecanismo por el cual la Los conductos de Müller generan los órganos
T de cobre actúa como anticonceptivo? genitales femeninos internos. Pero, además, se
A. Producción de reacción inflamatoria en la cavidad desarrollan junto a los derivados urinarios del
uterina conducto de Wolf, por ello se espera encontrar
B. Inhibe la contracción del músculo liso uterino anomalías en ambos aparatos.
C. Disminuye la formación de prostaglandinas
D. Bloquea la formación de un folículo dominante
E. Produce espesamiento del moco cervical.
Respuesta: (A)
9. RM 2018 A: ¿Cuál es el tipo de amenorrea en una
mujer con diagnóstico de anorexia nerviosa?
Los DIU generan una reacción local inflamatoria A. Ambiental
en el útero que evita la progresión de los B. Autoinmunitaria
espermatozoides o la implantación de un C. Hipotalámica
cigoto. Adicionalmente, el cobre inhibe la D. Iatrogénica
capacitación espermática. E. Idiopática
Respuesta: (C)

La anorexia nerviosa y otras condiciones de

7. RM 2015 II - A: Varón de 35 años a quien se le exceso de cortisol bloquean la liberación de
realizó ligadura y sección de los conductos GnRH a nivel hipotalámico.
diferentes. ¿Qué condición mínima debe cumplir
para indicar Espermatograma de control y
determinar azoospermia?
A. Tener 5 eyaculaciones
B. Tener 10 eyaculaciones 10. RM 2012 - B: Paciente de 16 años que nunca ha
C. Tener 20 eyaculaciones menstruado. Al examen: presencia de caracteres
D. Luego de 1 semana sexuales secundarios, ¿a qué tipo de amenorrea
E. Luego de 1 mes. corresponde?
Respuesta: (C) A. Primaria
B. Secundaria
C. Fisiológica
Los criterios para definir una vasectomía exitosa D. Hipofisiaria
son 2 muestras negativas de esperma. Sin E. Hipotalámica.
embargo, también se consigue tras 20 Respuesta: (A)
eyaculaciones o 90 días de abstinencia.

Se diagnostica amenorrea primaria si pasado los

15 años no hay menstruación y la paciente tiene
desarrollo de caracteres sexuales secundarios.
8. RM 2015 I - A: Adolescente de 16 años, que acude
a consulta por presentar amenorrea primaria. Al
Examen físico: desarrollo de caracteres sexuales
secundarios normales para su edad y presencia de
tabique y vagina doble. ¿En qué otro aparato se
espera encontrar malformación concomitante?
A. Digestivo
B. Óseo-muscular
C. Cardiovascular
D. Respiratorio
E. Urinario
Respuesta: (E)
11. RM 2013 - B: Mujer de 16 años, acude a
emergencia por dolor abdominal intenso.
Antecedente: Nunca presentó menstruación y
tiene dolor episódico. Al examen: se evidencia
tumoración que protruye por genitales de color
rojo vinoso, muy sensible y de superficie lisa. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
A. Cáncer vulvar
B. Mioma abortado
C. Tumor de vejiga
D. Hematometra
E. Trauma vesical.
Respuesta: (D)
La triada dolor cíclico abdominal bajo,
amenorrea y masa palpable en hipogastrio es
criterio diagnóstico de obstrucción de tracto
genital. Esto puede ser por himen imperforado
o tabiques vaginales.
12. RM 2013 - B: El síndrome de Kallman se
caracteriza por presentar amenorrea:
A. Primaria con concentraciones normales de
gonadotrofina
B. Primaria que acompaña al hipogonadismo
hipogonadotrófico
C. Secundaria e hipogonadismo hipergonadotrófico
D. Secundaria con ovarios normales y ausencia de
GnRH
E. Secundaria por ausencia de neuronas de GnRH.
Respuesta: (B)
La triada anosmia, amenorrea e hipogonadismo
hipogonadotrófico específico por déficit de
GnRH es el síndrome de Kallman. Debido a
mutaciones en el gen KAL.
13. RM 2014 I - B: Adolescente de 13 años, ingresa a
emergencia por retención urinaria, con historia de
amenorrea primaria y dolor cíclico en hipogastrio.
Examen: masa abdominal palpable. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Duplicación de vagina
B. Hipoplasia de vagina
C. Quistes del conducto de Gartner
D. Útero didelfo
E. Himen imperforado
Respuesta: (E)
La triada dolor cíclico abdominal bajo,
amenorrea y masa palpable en hipogastrio es
criterio diagnóstico de obstrucción de tracto
genital. Esto puede ser por himen imperforado
o tabiques vaginales.
14. RM 2014 I - B: ¿Cuál de las siguientes alternativas
corresponde al músculo elevador del ano?
A. Transverso profundo
B. Piramidal
C. Pubocoxígeo
D. Íleo rectal
E. Íleo cavernoso.
Respuesta: (C)
El músculo elevador del ano está formado por el
puborrectal, pubocoxígeo e ileocoxígeo.
15. RM 2016 - A: En el sistema de clasificación POPQ
(prolapso de órganos pélvicos). ¿Cuál es la
estructura que se toma como punto cero?
A. Fondo de saco
B. Cérvix
C. Uretra
D. Himen
E. Vejiga
Respuesta: (D)
En el POPQ el punto cero está determinado por
el himen. El punto Aa está ubicado a -3cm. El
punto C es el cérvix. El punto D es el fondo de
saco de Douglas. El punto Ba es el punto medio
entre el punto Aa y C. Los puntos Ap y Bp son el
reflejo posterior de los puntos Aa y Ba.
16. RM 2015 I - B: Mujer de 58 años, consulta por
pérdida de orina desde hace 3 años, cada vez que
tose, presenta estreñimiento crónico, dolor
pélvico, incontinencia fecal, dispareunia. Al
Examen ginecológico: pared anterior de la vagina
protruye levemente por fuera del introito. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
A. Dolor pélvico crónico + prolapso genital
B. Prolapso genital + Incontinencia urinaria de
esfuerzo
C. Prolapso genital + incontinencia urinaria de
urgencia.
D. Prolapso genital + Incontinencia urinaria mixta
E. Solamente hay incontinencia fecal
Respuesta: (B)
Pared anterior Pared anterior Cuello uterino
o cúpula
La clínica del prolapso genital o distopia es vaginal
sensación de bulto, incontinencia de esfuerzo,
dispareunia y ulceraciones de mucosa.
Adicionalmente, este caso tiene una Aa Ba C
incontinencia de esfuerzo porque refiere que el Hiato genital Cuerpo Largo vaginal
paciente micciona accidentalmente cuando perinatal total
tose o tiene algún incremento de la presión
intraabdominal.

gh pb tvl
Pared posterior Pared posterior Fórmix
posterior
17. RM 2014 I - A: Mujer de 45 años: G:5 P: 5005 de
partos vaginales. Con incontinencia urinaria de
esfuerzo y sensación de bulto en genitales. Según
la clasificación de Prolapso de Órganos Pélvicos Ap Bp D
(POP-Q), la longitud total de vagina (LTV) es 7 cm, Figura 1. Evaluación del POP-Q y sus diferentes
con el punto Ba es (+ 4) ¿Cuál es el estadío del puntos de medición.
cistocele?
A. I
B. II
C. III 18. RM 2014 II - B: ¿Cuál es el ligamento que se
D. IV compromete en el histerocele total del prolapso
E. V de órganos pélvicos?
Respuesta: (C) A. Cardinal
B. Redondo
C. Uretropélvico
Si la LVT es de 7, el límite del III grado es 5cm. Si D. Pubouretral
el punto Ba está en +4, entonces corresponde a E. Púbico inferior.
un grado III. Respuesta: (A)

El útero esta sostenido principalmente por los

ligamentos cardinales y úterosacros; así como,
el músculo elevador del ano.
19. RM 2015 II - B: Mujer de 65 años con sensación de Si la LVT es de 7, el límite del III grado es 5cm. Si
bulto en vagina. Al examen: pared anterior de el punto Ba está en +6, entonces corresponde a
vagina que protruye por fuera del introito, según un grado IV.
la clasificación de prolapso de órganos pélvicos
(POP-Q) tiene el punto Ba en +3 y una longitud de
vagina de 6. ¿Cuál es el estado de la distopía
genital del punto Ba? 22. RM 2015 II - A: En la clasificación del prolapso de
A. V órganos pélvicos conocida como POPQ, el punto C
B. II corresponde a:
C. I A. Periné
D. IV B. Cérvix
E. III C. Uretra
Respuesta: (E) D. Hiato genital
E. Vejiga
Respuesta: (B)
Si la LVT es de 6, el límite del III grado es 4cm. Si
el punto Ba está en +3, entonces corresponde a
un grado III. El punto Aa corresponde al uretrocele, el Ba al
cistocele, el C a histerocele, el D a enterocele y
el ABp a rectocele.

20. RM 2014 II - A: ¿Cuál de las siguientes estructuras

anatómicas se encuentra comprometida en el
rectocele?
A. Piramidal 23. RM 2013 - A: Paciente de 16 años con menarquia
B. Bulbo cavernoso a los 12. Presenta sangrado vaginal que dura 7 días
C. Elevador del ano y ciclos de 20 días. ¿Cómo se denomina a esta
D. Transverso del periné alteración menstrual?
E. Esfínter anal. El recto es sostenido principalmente A. Metrorragia
por el músculo elevador del ano. B. Oligomenorrea
Respuesta: (C) C. Hipermenorrea
D. Menorragia
E. Polimenorrea
El recto es sostenido principalmente por el Respuesta: (E)
músculo elevador del ano.

Si los ciclos son menores a 21 días de

periodicidad se conoce como polimenorrea.
21. RM 2012 - A: Mujer de 55 años con tumoración
que protruye por genitales externos. Al examen
tiene una longitud de vagina de 7. El punto Ba es
+6. Según la clasificación de prolapso de órganos
pélvicos (POP-Q). ¿Cuál es el grado de distopia 24. RM 2019 A: ¿Cuál es la coagulopatía que se
genital? encuentra con mayor frecuencia en pacientes con
A. I hemorragia uterina anormal y anatomía normal
B. II del aparato reproductor?
C. III A. PTI
D. IV B. Hemofilia A
E. V C. Von Willebrand
Respuesta: (D) D. Hemofilia B
E. HELLP
Respuesta: (C)
 La coagulopatía más frecuente es Von
Willebrand y se expresa en la postmenarquía
cuando es severa y en la perimenopausia
cuando es un Von Willebrand leve.
Ante una masa mamaria en mujer
postmenopáusica siempre pensar en cáncer. Si
esta mas es dolorosa, tiene telorrea
sanguinolenta o adenopatías el diagnóstico es
aún más probable.

25. RM 2018 - B: Adolescente de 13 años, presenta

sangrado vaginal abundante hace 2 días, 28. RM 2015 I - B: Mujer de 22 años, consulta por
menarquia hace 1 mes. Antecedente: epistaxis tumoración en mama derecha. Al Examen físico:
durante el último año. Ecografía pélvica: normal. nódulo de 2 cm, blando, móvil, no dolorosa en
¿Cuál es la causa más probable? radio 9 de dicha mama. Ecografía. Mastopatía
A. Coagulopatía fibroquística. ¿Cuál es el tratamiento indicado?
B. Pubertad precoz A. Ácido fólico 8 mg una vez al día / 3 meses
C. Abuso sexual B. Evitar el consumo de chocolate
D. Anovulación C. Eliminar el consumo de café es muy efectivo
E. Sarcoma botrioide. D. Vitamina B6 100 mg / día
Respuesta: (A) E. Vitamina E 400 mg diarios por 6 meses
Respuesta: (E)

Si tenemos un cuadro de hipermenorrea

posmenárquico o perimenopáusico con algún
signo de coagulopatía, lo primero en pensar es
en enfermedad de Von Willebrand.
La mastopatía o proceso fibroquístico mamario
afecta al 52% de mujeres. Es un proceso
benigno, sin embargo, hasta un 4% hacen
hiperplasia atípica la cual se puede prevenir con
vitamina E por 6 meses como profilaxis.

26. RM 2014 II - B: ¿Cómo se denomina al patrón

menstrual de una mujer con periodos menstruales
cada 19 a 20 días?
A. Hipomenorrea 29. RM 2015 II - B: Mujer de 45 años, con IMC de 35,
B. Oligomenorrea el cual es un factor de riesgo para leiomiomatosis
C. Menorragia uterina, cáncer de endometrio y cáncer de mama,
D. Hipermenorrea por la presencia de una enzima denominada:
E. Polimenorrea A. Lactasa
Respuesta: (E) B. Aromatasa
C. Convertasa
D. Fosfolipasa
Si los ciclos son menores a 21 días de E. Lipasa
periodicidad se conoce como polimenorrea. Respuesta: (B)

Los andrógenos se convierten en estrona en la

27. RM 2013 - B: Mujer de 60 años acude a consulta grasa periférica por acción de la aromatasa
por presentar secreción sanguinolenta periférica. La estrona es causante de patología
espontánea por ambos pezones. ¿Cuál es el dependiente de estrógeno como miomas,
diagnóstico más probable? hiperplasia endometrio, entre otros.
A. Adenomatosis erosiva
B. Fibroadenoma de mama
C. Absceso mamario
D. Cáncer de mama
E. Necrosis grasa
Respuesta: (D)
30. RM 2017 - B: En cáncer de endometrio según 33. RM 2020 A: ¿Qué tipo de carcinoma de
FIGO. ¿En qué estadio se encuentra la enfermedad endometrio es el más frecuente?
si el tumor está limitado sólo al endometrio? A. De células claras
A. I B. Seroso
B. II C. Adenocarcinoma
C. III D. Mucinoso
D. IV E. Escamoso
E. V Respuesta: (C)
Respuesta: (A)

El 80% de canceres endometriales son

Si está confinado al cuerpo del útero es grado I, adenocarcinomas que vienen de una hiperplasia
si lleva al cérvix II y afecta trompas o vagina III. atípica.

31. RM 2017 - B: Mujer de 56 años, sin hijos, obesa,

hipertensa y diabética. Presenta sangrado vaginal
post menopáusico que se evidencia en el examen
clínico. PAP negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Atrofia vaginal
B. Cáncer de cérvix
C. Cáncer de endometrio
D. Hemorragia uterina disfuncional
E. Cáncer de vulva
Respuesta: (C)

Todo sangrado postmenopáusico no asociado al

coito en mujeres con factores de riesgo para
hiperplasia endometrial o un endometrio mayor
a 4mm por ecografía debe hacernos descartar
cáncer de endometrio.

32. RM 2020 B: Mujer obesa de 70 años hipertensa

crónica y con diabetes, acude a emergencia por
presentar sangrado vaginal en moderada
cantidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Cáncer de cérvix
B. Tumor maligno anexial
C. Sarcoma de útero
D. Vaginitis atrófica
E. Cáncer de endometrio
Respuesta: (E)

Todo sangrado postmenopáusico no asociado al

coito en mujeres con factores de riesgo para
hiperplasia endometrial o un endometrio mayor
a 4mm por ecografía debe hacernos descartar
cáncer de endometrio.
Banco anexo comentado

Gestión en salud

1. RM 2020 B: En los servicio de salud del Perú, el 3. RM 2015 I - A: La fase de control se ejerce por
modelo más común para medir la satisfacción de medio de la supervisión, que es un control
los usuarios es el SERVQUAL. Este modelo cuenta _______ y por medio de la medición, que es un
con cinco dimensiones las cuales comprenden control _______:
ciertos atributos. Los atributos de ofrecer una A. Flexible-rígido
atención individualizada, con preocupación por B. Administrativo-matemático
comunicarse y comprender las necesidades del C. Preciso-temporal
paciente. ¿A qué dimensión corresponde? D. Evaluativo-numérico
A. Empatía E. Cualitativo-cuantitativo.
B. Capacidad de respuesta Respuesta: (E)
C. Seguridad
D. Fiabilidad
E. Elementos tangibles. El control dentro de sus actividades tiene a la
Respuesta: (A) supervisión, la cual es de carácter cualitativa y
se realiza sobre el recurso humano; el
monitoreo que tiene un carácter cuantitativo y
El SERVQUAL es una encuesta propuesta por el se realiza sobre procesos críticos y a la
MINSA que mide la calidad a través de la evaluación que se realiza al cumplimiento de
satisfacción del usuario mediante la diferencia objetivos y tiene un carácter cuantitativo.
entre expectativa y percepciones. Esta encuesta
incluye en su estructura 22 preguntas de
expectativas y percepciones distribuidas en
cinco criterios o dimensiones. La calidez del 4. RM 2014 I - B: En el análisis de la situación de
trato del recurso humano hacia el paciente es salud, un indicador de oferta es:
evaluada en las preguntas relacionadas a la A. Número de médicos por 1000 habitantes
dimensión empatía. B. Nivel de satisfacción del usuario
C. Priorización de las causas de morbilidad
D. Porcentaje poblacional de acceso al agua y
desagüe
2. RM 2020 B: ¿Qué se entiende por eficiencia en un E. Razón de mortalidad materna.
programa de salud? Respuesta: (A)
A. Logro de los objetivos de programa
B. Costo del programa
C. Logro sostenible de resultados Los indicadores de oferta relacionan los
D. Grado de satisfacción del usuario recursos de un establecimiento de salud con la
E. Logro de los objetivos a menor costo. población asignada.
Respuesta: (E)

La eficiencia es un indicador de resultados que

se obtiene de relacionar el logro de un objetivo 5. RM 2014 I - A: En el Análisis Situacional de Salud
con el costo o la inversión realizada. (ASIS) de un Centro de Salud Tipo I - 4, con
población asignada de 80,000 habitantes, se
identifica que solo atiende en el turno mañana.
¿Qué tipo de barrera de accesibilidad existe?
A. Administrativa
B. Geográfica
C. Económica
D. Cultural
E. Disponibilidad
Respuesta: (A)

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 GESTIÓN Banco anexo comentado

Las barreras de accesibilidad son: geográficas, El establecimiento de salud de menor categoría

económicas, culturales y administrativas. Las en el cual se encuentra un médico de forma
relacionadas a fallas en la administración del obligatoria es el I-2.
establecimiento corresponden a barreras
organizativa o administrativas.

9. RM 2001: La acreditación de un establecimiento

de salud tiene como finalidad:
6. RM 2002: El concepto "sistema de significación A. Calificar la calidad de su funcionamiento.
compartida por los miembros de una organización B. Establecer las tarifas que tiene derecho a cobrar.
que determina en gran medida la forma en que C. Otorgar la licencia para su funcionamiento.
actúan sus empleados", corresponde a… D. Clasificar según nivel de atención
A. Cultura organizacional E. Clasificar según complejidad.
B. Riesgo compartido Respuesta: (A)
C. Gerencia de administración
D. Trabajo en equipo
E. Misión La acreditación de un establecimiento evalúa el
Respuesta: (A) cumplimiento de estándares mínimos de
calidad.

La cultura organizacional es el conjunto de

valores, creencias y costumbres que
caracterizan a una población y es constante en 10. RM 2009 - B: El análisis FODA forma parte de:
el tiempo. A. Diagnóstico situacional
B. Evaluación de resultados
C. Evaluación de rendimiento
D. Evaluación de metas
7. RM 2003: El estilo de supervisión democrática E. Evaluación de objetivos.
está orientado hacia……. y el estilo de supervisión Respuesta: (A)
autoritaria está dirigido hacia…
A. El trabajador / la tarea
B. La comunidad / la meta El análisis FODA es una herramienta utilizada en
C. A productividad / el trabajador la planificación estratégica que nos permite
D. La institución / la productividad realizar un diagnóstico de la situación.
E. La decisión / la acción.
Respuesta: (A)

11. RM 2009 - B: Tipo de análisis que contempla las

Los estilos clásicos de liderazgo son tres: el líder
fortalezas y debilidades:
democrático, centrado en el trabajador; el
A. Análisis interno
autoritario, enfocado en la tarea y el ůĂŝƐƐĞnj
B. Análisis externo
ĨĂŝƌĞ͕ que se conoce también como líder
C. Análisis contextual
ausente.
D. Análisis situacional
E. Análisis funcional
Respuesta: (A)
8. RM 2009 - A: El establecimiento del Sector Salud
de Categoría 1-2 corresponde a:
Las fortalezas y debilidades pertenecen al
A. Puesto de salud con médico
análisis interno mientras que las oportunidades
B. Puesto de salud sin médico
y amenazas al análisis externo.
C. Centro de salud con hospitalización
D. Centro de salud con atención de 24 horas y
emergencias
E. Centro de salud con médicos especialistas
Respuesta: (A)

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Banco anexo comentado GESTIÓN

12. RM 2007 - B: El presupuesto de un 15. RM 2016 - B: En un establecimiento I-4, la

establecimiento de salud se elabora en función de:
A. Las actividades a realizar.
B. La disponibilidad de fondos.
C. La liquidez de caja del establecimiento.
D. Los plazos para los cuales se define.
E. Una decisión política.
Respuesta: (A)
Para determinar el presupuesto a utilizarse
durante un año es indispensable determinar
todas las actividades y tareas que se realizarán.
evaluación de indicadores del último quinquenio
muestra cambio de las primeras causas de
morbilidad y de las prioridades sanitarias de la
demanda, sin incremento de la población total.
¿Qué decisión estratégica debe tomar e
implementar el equipo de gestión?
A. Mejorar las técnicas de diagnóstico de laboratorio.
B. Solicitar cambio del establecimiento a nivel II.
C. Implementar servicio de hospitalización.
D. Realizar mercadeo social para incremento de
partos.
E. Replantear la misión del establecimiento.
Respuesta: (E)

Las decisiones estratégicas apuntan a los

13. RM 2013 - B: El director de una Red de Salud momentos de la planificación estratégica, por lo
encuentra que sus establecimientos tienen una tanto, de las alternativas expuestas solo el
oferta limitada para la demanda de salud de su replanteamiento de la misión y visión
jurisdicción; para lo cual plantea objetivos de corresponden a una acción estratégica.
mediano y largo plazo. ¿En qué tipo de plan debe
enmarcarlos?
A. Estratégico
B. De desarrollo
C. Operativo
D. Maestro
E. De mejora
Respuesta: (A)

El plan estratégico contiene objetivos a

mediano y largo plazo , mientras que el plan
operativo objetivos a corto plazo.

14. RM 2015 II - B: La planificación estratégica, así

como la prospectiva orientan las decisiones y no
consisten en adivinar el futuro, sirven para:
A. Reducir la incertidumbre.
B. Saber lo que va a pasar.
C. Conocer lo que pasa.
D. Decidir el presente.
E. Programar el presente.
Respuesta: (A)

La planificación estratégica busca la obtención

de resultados esperados y disminuir el error
producido por el azar. Asimismo, su principal
objetivo es el aprovechamiento de
oportunidades.

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Estadística

1. RM 2006 - B: Para investigar la eficacia de un nuevo

tratamiento que mejore el intercambio de gases en Las propiedades de la media aritmética son: Es
pacientes con problemas respiratorios crónicos única para una serie de datos, es afectada por
severos, se mide la superficie corporal de 14 sus extremos, es el calculo del promedio
pacientes, obteniéndose los siguientes resultados: aritmético y es la mejor medida para curvas
simétricas.
2,10 1,74 1,68 1,83 1,57 1,71 1,71
1,65 1,75 1,57 2,76 1,90 1,77 1,59

El valor modal es:

A. 1.68 4. RM 2000: En una muestra de 50 estudiantes la
B. 1.65 estatura promedio es de 1,65 m. luego,
C. 1.73 considerando un intervalo de confianza del 95% el
D. 1.81 límite inferior es de 1,56m. Y el superior es…
E. 1.57 A. No se puede calcular con la información
Respuesta: (E) disponible
B. 1,68 m.
C. 1,70 m.
El valor modal o moda es el dato que más se D. 1,77 m.
repite de una serie de datos. E. 1,74 m.
Respuesta: (E)

2. RM 2014 I - A: La estancia de 5 pacientes en el El intervalo de confianza al 95% se calcula

hospital es de: 4, 5, 6 5 y 7 días. La media es … días. sumando y restando al estimador (media) el
A. 6.1 producto del valor Z por el error estándar de la
B. 5.6 media.
C. 5.4
D. 4.9
E. 6.4
Respuesta: (C) 5. RM 2013 - A: La medida de tendencia central que
se utiliza para tomar decisiones cuando proviene
de datos de una población simétrica es:
La media es el cálculo del promedio aritmético A. Media B. Mediana
de una serie de datos. C. Moda D. Rango
E. Varianza
Respuesta: (A)

3. RM 2012 - A: En cuanto a las propiedades de la Las propiedades de la media aritmética son: Es

media aritmética. Indique la alternativa más única para una serie de datos, es afectada por
adecuada: sus extremos, es el calculo del promedio
A. Para un conjunto de datos existe una sola media aritmético y es la mejor medida para curvas
aritmética simétricas.
B. No es afectada por ninguno de los valores
C. Se obtiene sumando los valores entre el mayor y
el menor
D. El cálculo requiere de fórmulas continuas de
variables
E. Es considerada una medida de dispersión.
Respuesta: (A)

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 ESTADÍSTICA Banco anexo comentado

6. RM 2009 - B: La posible relación entre dos 9. RM 2007 - B: El error tipo I (alfa) en la prueba de
variables cualitativas se establece mediante: una hipótesis estadística se define como la
A. Chi cuadrado probabilidad de:
B. Análisis de varianza A. Rechazar una hipótesis nula verdadera
C. Q de joule B. No rechazar una hipótesis nula falsa
D. Riesgo relativo C. No rechazar una hipótesis nula verdadera
E. F de Fisher. D. Rechazar una hipótesis alternativa verdadera
Respuesta: (A) E. Rechazar una hipótesis nula falsa.
Respuesta: (A)

El test estadístico chi cuadrado es un test NO

PARAMÉTRICO que se usa cuando deseamos El error alfa o significancia estadística ocurre
probar la existencia de una asociación entre dos cuando una hipótesis nula que es VERDADERA
variables cualitativas dicotómicas. es rechazada por el test estadístico. Esto ocurre
por un mal diseño estadístico.

7. RM 2006 - B: La determinación de asociación

entre dos variables cualitativas se realiza
utilizando… 10. RM 2000: Respecto a la prueba de hipótesis, se
A. Odds Ratio comete el error tipo I cuando…
B. Distribución Z A. La hipótesis nula es falsa y la prueba estadística la
C. Chi cuadrado acepta
D. Riesgo relativo B. Se aplica una prueba estadística inadecuada
E. T de Student C. La hipótesis nula es verdadera y la prueba
Respuesta: (C) estadística la rechaza
D. La hipótesis nula es falsa y la prueba estadística la
rechaza
El test estadístico chi cuadrado es un test NO E. La hipótesis nula es verdadera y la prueba
PARAMÉTRICO que se usa cuando deseamos estadística la acepta.
probar la existencia de una asociación entre dos Respuesta: (C)
variables cualitativas dicotómicas.

El error alfa o significancia estadística ocurre

cuando una hipótesis nula que es VERDADERA
8. RM 2006 - B: En la prueba de hipótesis, el es rechazada por el test estadístico. Esto ocurre
investigador comete un error tipo II o beta por un mal diseño estadístico.
cuando…
A. Rechaza la hipótesis alterna, siendo falsa.
B. No establece el nivel significancia
C. No rechaza la hipótesis nula, siendo falsa
D. Rechaza la hipótesis alterna, siendo verdadera
E. Rechaza la hipótesis nula, siendo verdadera.
Respuesta: (C)

El error beta o falta de potencia ocurre cuando

una hipótesis nula que es falsa no puede ser
rechazada por el test estadístico. Esto ocurre
por una muestra insuficiente.

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Epidemiología

1. RM 2011 - A: El ensayo clínico controlado es un

tipo de estudio: Los tipos de sesgos son 3. El de selección,
A. Experimental medición y confusión. El efecto Hawthorne es
B. Casos y controles aquel sesgo de medición donde la cohorte en
C. Cohortes estudio modifica su conducta al sentirse
D. Descriptivo observada. Este se elimina con el sesgamiento.
E. Retrospectivo.
Respuesta: (A)

Los estudios experimentales son aquellos que 4. RM 2016 - A: Un Médico interviene un brote de
manipulan la variable independiente. Los tipos enfermedad transmitida por alimentos (ETA) en
son el experimental verdadero y el pseudo- trabajadores de una fábrica; identificando como
experimental. El ensayo clínico controlado es el factor común el almuerzo consumido el día
diseño experimental verdadero con medición anterior en el comedor institucional. Para lo cual
basal. estudios a 20 trabajadores afectados asignando
un testigo para cada uno; encontrando que, de 5
posibles causas, el alimento asociado fue la
mayonesa con un OR de 3.5 y un IC: 1.9 a 7.2. ¿Qué
2. RM 2015 I - A: De acuerdo con la intervención del tipo de estudio realizó para encontrar el alimento
investigador. ¿Cuál de los siguientes es un tipo de asociado a la ETA?
estudio observacional? A. Correlacional
A. Ensayo controlado secuencial B. Cohortes
B. Metaanálisis C. Casos y controles
C. Ensayo controlado concurrente D. Ecológico
D. Ensayo no controlado E. Transversal.
E. Cohorte. Respuesta: (C)
Respuesta: (E)

Cuando el estudio parte del efecto (casos de

Los estudios observacionales son aquellos
donde el investigador NO manipula la variable
independiente. Los tipos son los casos y
controles cuando la medición es transversal y
las cohortes cuando la medición es longitudinal.
diarrea) y va en busca de los factores asociados,
estamos frente a un estudio de casos y
controles.

5. RM 2011 - A: Se decide tomar el seguimiento por

05 años de todos los pacientes diagnosticados
como casos nuevos de TBC pulmonar BK (+)
3. RM 2016 - A: En los diseños experimentales tipo durante el año 2010, para descartar la
ensayo controlado. ¿A qué se denomina efecto multidrogorresistencia (MDR), ¿Cuál de los
Hawthorne? siguientes diseños utilizaría?
A. Renuncia al consentimiento informado. A. Cohortes
B. Sentirse bien recibiendo productos sin acción B. Casos y controles
farmacológica C. Clínico
C. Participar en un estudio hace que las personas D. Experimental
modifiquen comportamientos. E. Ensayo controlado.
D. Enmascaramiento en el ensayo clínico controlado Respuesta: (A)
E. Al problema de ética que se produce en el diseño
experimental.
Respuesta: (C)

pág. 361
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 EPIDEMIOLOGÍA Banco anexo comentado

Cuando el estudio observacional parte de la En un brote, el diseño más rápido para

causa o variable independiente (alto o bajo determinar las posibles causas de un efecto son
riesgo de MDR) y se hace seguimiento a futuro los casos y controles.
a los participantes para encontrar la variable
dependiente o efecto (MDR) estamos frente a
un caso de cohortes.
9. RM 2014 I - B: ¿Cuál es la ventaja de un estudio de
cohorte en relación con un estudio de casos y
controles?
6. RM 2013 - A: ¿En qué fase de los estudios clínicos A. Menor costo
de los nuevos fármacos se inicia la vigilancia B. No establece una relación de causa y efecto
epidemiológica? C. Reduce el sesgo
A. IV B. III D. No genera información sobre exposiciones
C. II D. I múltiples
E. 0 E. No hay relación temporal entre exposición y
Respuesta: (A) enfermedad.
Respuesta: (C)

La fase IV o de farmacovigilancia es aquella

donde se estudia los efectos de los fármacos a En los estudios de cohorte no tenemos el sesgo
largo plazo y aplicados a la realidad de la de la falacia de Neyman.
comunidad.

7. RM 2015 I - B: Los estudios de Cohorte pueden ser
clasificados como:
A. Analítico, prospectiva y asociación cruzada
B. Ensayo, serie de casos y ambispectiva
C. Prevalencia, transversal y concordancia
D. Prospectivas, de expuestos y de tendencias
E. Prospectivos, retrospectivos y ambispectiva.
Respuesta: (E)
Según la fecha de la toma de datos las cohortes
se dividen en retrospectivas (datos del pasado),
prospectivas (datos del futuro) y ambispectivas
(datos del pasado y futuro).
10. RM 2015 II - A: Se desarrolló una investigación
para establecer la posible asociación entre un
determinado factor de riesgo (F) y el desarrollo de
la enfermedad. Se establecieron dos grupos de
participantes diferenciados por la presencia del
factor (F). Luego de una observación de dos años
se determinaron cuántos casos (E) se habían
producido en cada grupo, para hacer el análisis
correspondiente. ¿A qué diseño epidemiológico
corresponde esta investigación?
A. Cuasiexperimental
B. Casos y controles
C. Cohortes
D. Estudio de prevalencia
E. Ecológicos.
Respuesta: (C)

8. RM 2019 A: Usted es el responsable de

Epidemiología en una Red de Servicio de Salud, Cuando el estudio observacional parte de la
acaba de producirse un brote por enfermedad causa o variable independiente (factor F) y se
transmitida por alimentos. Si quiere determinar hace seguimiento a futuro a los participantes
de manera rápida la probable causa del brote. para encontrar la variable dependiente o efecto
¿Cuál es el tipo de estudio más adecuado estamos frente a un caso de cohortes.
A. Serie de casos
B. Cuasi- experimental
C. Casos y controles
D. Ecológico
E. Cohortes concurrentes.
Respuesta: (C)

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Banco anexo comentado EPIDEMIOLOGÍA

11. RM 2018 A: ¿Cuál de los siguientes estudios 13. RM 2006 - B: El cuadro muestra resultados de un
epidemiológicos se aplica para conocer la estudio para determinar la asociación entre la
prevalencia de una enfermedad en la población? exposición a un tóxico durante la gestación y la
A. Experimental presencia de malformaciones congénitas. La
B. Correlacional exposición se determinó aplicando una encuesta a
C. Cohorte las madres luego del nacimiento de su hijo. ¿Cuál
D. Caso control será el valor de la medida de asociación
E. Transversal. epidemiológica que corresponde?
Respuesta: (E)
CON SIN
MALFORMACIÓN MALFORMACIÓN
La medición de la prevalencia se hace en UNA
SOLA toma de datos, es decir en una medición EXPUESTOS 25 10
transversal.
NO EXPUESTOS 4 12

A. 0.2
B. 0.1
12. RM 2002: De acuerdo con el siguiente esquema… C. 2.8
El tipo de estudio corresponde a: D. 7.5
E. 3.2.
Respuesta: (D)

En este caso, la medida epidemiológica a

emplear es OR (Odds ratio), dado que busca
comparar un factor de riesgo en dos grupos:
A. Cuasi Experimental uno conformado por personas con un
B. Descriptivo correlacional problema de salud (malformación) y otro
C. De cohortes grupo comparable con el primero, pero sin
D. De casos y controles dicha condición; de tal manera que se busca
E. Experimental. averiguar si existe alguna relación entre la
Respuesta: (C) exposición al factor de riesgo en el pasado
con la condición actual que presenta el
grupo expuesto.
Cuando el estudio observacional parte de la
causa o variable independiente y se hace ܽൈ݀
ܱܴ ൌ
seguimiento a futuro a los participantes para ܾൈܿ
encontrar la variable dependiente o efecto 
estamos frente a un caso de cohortes. ʹͷ ൈ ͳʹ
ܱܴ ൌ 
ͳͲ ൈ Ͷ
ܱܴ ൌ ͹Ǥͷ

Interpretación: Como el OR dio como

resultado un valor > 1, quiere decir que sí
existe asociación entre la exposición al factor
de riesgo (exposición a un tóxico durante la
gestación) y la presencia de malformaciones
congénitas.

pág. 363
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 EPIDEMIOLOGÍA Banco anexo comentado

14. RM 2014 II - A: ¿Cuál de las siguientes alternativas 16. RM 2000: En una investigación epidemiológica
es una ventaja de los estudios de cohorte? observacional en el que se estudió la asociación de
A. Sirven para todos los eventos de salud ingesta de carne con la enteritis necrotizante,
B. Son útiles para enfermedades raras comparando individuos sanos y enfermos se
C. Los grupos de estudio se conforman de acuerdo obtuvieron los siguientes datos:
con la enfermedad.
D. El costo operativo en ellos es bajo ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
E. Permiten medir el riesgo de forma directa. SÍ NO TOTAL
Respuesta: (E) SÍ 50 16 66
INGESTA
NO 11 41 52
DE CARNE
TOTAL 61 57 118
Una de las principales ventajas de los estudios
de cohorte es que miden la incidencia, es decir En este caso, el valor del estimado de riesgo de
miden el riesgo absoluto de cada una de las enfermar por ingerir carne, conocido como OR, es:
cohortes para poder así establecer el riesgo
relativo. A. 0.09
B. 51.70
C. 3.60
D. 75.80
15. RM 2017 - B: En Tembladera, se tiene malaria E. 11.60
como enfermedad endémica, hasta el mes de Julio Respuesta: (E)
del 2012 se han presentado 217 casos de dicha
enfermedad. En el mes de agosto aparecen 35
nuevos casos. ¿Cómo se denomina al estudio de El tipo de investigación realizada es un ĐĂƐŽƐ
los nuevos casos? LJ ĐŽŶƚƌŽůĞƐ, por lo que el cálculo del OR se
A. Incidencia realiza de la siguiente manera:
B. Prevalencia ܽൈ݀
C. Morbilidad ܱܴ ൌ
ܾൈܿ
D. Riesgo relativo
E. Riesgo atribuible ͷͲ ൈ Ͷͳ
ܱܴ ൌ
Respuesta: (A) ͳͳ ൈ ͳ͸
ܱܴ ൌ ͳͳǤ͸Ͷ

La tasa incidencia acumulada es el cálculo de los Interpretación: Como el OR dio como

nuevos casos de una enfermedad en una resultado un valor > 1, quiere decir que sí
población expuesta en determinado lugar y existe asociación entre la ingesta de carne
tiempo. con la enteritis necrotizante.

17. RM 2001: ¿Qué tasa se expresa de la siguiente

manera?: N.º de Casos nuevos de enfermedad en
un periodo de tiempo y lugar
determinado/Población existente en el mismo
lugar y periodo de tiempo determinado.
A. Tasa poblacional
B. Tasa de morbilidad
C. Tasa de prevalencia instantánea
D. Tasa de prevalencia o de periodo
E. Tasa de incidencia.
Respuesta: (E)

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Banco anexo comentado EPIDEMIOLOGÍA

20. RM 2001: La tasa de letalidad mide…

La tasa incidencia acumulada es el cálculo de los A. Las defunciones en un grupo de riego definido.
nuevos casos de una enfermedad en una B. La razón estandarizada de mortalidad.
población expuesta en determinado lugar y C. Las defunciones en una población.
tiempo. D. La proporción específica de mortalidad
estandarizada.
E. Las defunciones que ocurren en una población
que tiene una enfermedad.
Respuesta: (E)
18. RM 2004: La incidencia de infecciones
respiratorias en niños desnutridos es de 8 mil y
para niños normales de 2 mil. ¿Cuál es el riesgo La tasa de letalidad es la división de los número
relativo de los niños desnutridos de enfermar con de fallecidos por cierta patología entre los casos
infecciones respiratorias? totales de la misma enfermedad en un periodo
A. 6 y lugar determinado multiplicado por 100 para
B. 2 ser expresado en porcentaje.
C. 8
D. 10
E. 4
Respuesta: (E)

El riesgo relativo se calcula dividiendo la

incidencia de los expuestos entre los no
expuestos.

19. RM 2007 - B: La medición de asociaciones en

epidemiología utiliza:
A. El riesgo atribuible ocupacional
B. El riesgo relativo
C. El riesgo atribuible
D. El riesgo diferencial
E. La fracción etiológica de riesgo.
Respuesta: (B)

Las medidas de asociación epidemiológica son

el riesgo relativo y el odds ratio.

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Banco anexo comentado

Cirugía plástica

1. RM 2012 - A: En cirugía, la profilaxis 4. RM 2020 A: Varón de 70kg, sufrió una quemadura

an�microbiana se aplica: por flama que abarcó la mayor parte de la región
A. Inmediatamente antes y durante la intervención anterior del tronco. Examen: FV estables, lesiones
B. Antes de drenar colecciones purulentas ampulares que se ex�enden en cara anterior del
C. Conociendo el resultado del cul�vo previo tórax y abdomen. ¿Qué porcentaje de superficie
D. Para proteger la piel usando an�bió�cos locales corporal se encuentra quemada?
E. Para conver�r las heridas sucias a limpias. A. 18%
Respuesta: (A) B. 9%
C. 20%
D. 36%
En la profilaxis an�bió�ca se suele u�lizar E. 27%
an�bió�co inmediatamente antes o al menos 1 Respuesta: (A)
hora antes del procedimiento y luego
dependiendo de la duración de la cirugía se
Frente a pacientes con quemaduras u�lizamos la
aplican más dosis.
regla de los 9 de Wallace, en la que la región
anterior del tronco �ene un puntaje de 18%.

2. RM 2010 - B: En cirugía, la profilaxis

an�microbiana se aplica…
A. Después de la intervención 5. RM 2013 - B: Varón de 60 años, sufre quemadura
B. Durante la intervención con agua caliente en el antebrazo e
C. Inmediatamente antes y durante la intervención inmediatamente se aplica agua fría, al examen
D. Al alta del paciente clínico luego de tres horas sólo se aprecia
E. Una semana antes de la intervención. enrojecimiento en el área afectada. ¿Cuál es el
Respuesta: (C) grado de profundidad de la lesión?
A. III
B. II
En la profilaxis an�bió�ca se suele u�lizar C. I
an�bió�co inmediatamente antes o al menos 1 D. IV
hora antes del procedimiento y luego E. V
dependiendo de la duración de la cirugía se Respuesta: (C)
aplican más dosis.
Si en una quemadura solo observamos eritema
marcado probablemente estemos frente a una
3. RM 2011 - A: ¿Cuál es el manejo más adecuado quemadura de I grado.
para una herida quirúrgica complicada con
absceso?
A. An�bió�cos más an�inflamatorios
B. An�bió�cos solos
C. Incisión más drenaje
D. Observación
E. An�inflamatorios
Respuesta: (C)

Frente a un absceso siempre se debe realizar la

incisión o apertura de las suturas para
posteriormente realizar el drenaje.

pág. 167
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Banco anexo comentado

Cirugía pediátrica

1. RM 2016 -A: Neonato de 18 horas de vida que 3. RM 2017 -A: Recién nacido que presenta vómitos
presenta vómitos biliosos. El estudio radiográfico biliosos y distensión abdominal progresiva. ¿Cuál
muestra el signo de doble burbuja. ¿Cuál es el el diagnóstico probable?
diagnóstico? A. Atresia intestinal
A. Atresia duodenal B. Hipertrofia pilórica
B. Atresia esofágica C. Vólvulo de intestino medio
C. Páncreas anular D. Íleo por meconio
D. Malrotación intestinal E. Enterocolitis necrotizante
E. Estenosis pilórica hipertrófica. Respuesta: (A)
Respuesta: (A)
Paciente con clínica de obstrucción intestinal. La
El signo de la doble burbuja nos debe hacer causa más frecuente de obstrucción intestinal en
pensar en atresia duodenal y páncreas anular. En los neonatos es la atresia intestinal.
este caso, por la edad del paciente y la
frecuencia de presentación nos inclinamos por la
primera. Asimismo, las obstrucciones distales,
4. RM 2020 A: ¿Qué manifestación clínica obliga a la
como atresias yeyunoileales, presentan niveles resolución quirúrgica de un recién nacido con
hidroaéreos. enterocolitis necrotizante?
A. Diarrea persistente
B. Shock hipovolémico
C. Vómitos biliosos
2. RM 2014 II -B: Recién nacido de parto eutócico D. Hematoquecia
domiciliario con peso de 3450 g y llanto inmediato E. Neumoperitoneo
al nacer. Madre sin control prenatal, no refiere Respuesta: (E)
patología durante la gestación. Trae a su hijo al
segundo día de nacido por presentar vómitos post
La presencia de aire en cavidad abdominal nos
lactancia, tos y sialorrea abundante. ¿Cuál es el
debe hacer sospechar de perforación en víscera
diagnóstico más probable?
hueca. En la mayoría de los casos de enterocolitis
A. Gastritis aguda
B. Reflujo gastroesofágico necrotizante, el manejo es principalmente
C. Atresia esofágica médico. La presencia de neumoperitoneo indica
D. Atresia intestinal severidad y es de indicación quirúrgica.
E. Sepsis neonatal
Respuesta: (C)

5. RM 2015 II -A: Lactante de 3 semanas de vida,

En este caso, debemos sospechar de una atresia primogénito, presenta vómitos no biliosos que
esofágica, lo que explicaría el exceso de aumentaron progresivamente haciéndose más
salivación y vómitos postlactancia. Asimismo, frecuente y en "proyectil". Examen: onda
asociada una fístula traqueoesofágica, lo que peristáltica que se proyecta de epigastrio a
explica la tos. mesogastrio, tumoración pequeña palpable en
cuadrante superior derecho. Rx simple de
abdomen: burbuja de gas en el estómago. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
A. Estenosis hipertrófica del píloro
B. Atresia de esófago
C. Atresia duodenal
D. Páncreas anular
E. Vólvulo de estómago
Respuesta: (A)

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 CIRUGÍA PEDIÁTRICA Banco anexo comentado

8. RM 2019 B: Recién nacido de 5 semanas con

Se trata de un paciente con presentación clásica vómitos alimentarios "en proyectil", que
de estenosis hipertrófica de píloro. Nos dan progresivamente lo lleva a una deshidratación
factores de riesgo como ser primogénito, moderada con alcalosis metabólica, abdomen sin
además, la clínica suele ser más evidente a partir alteraciones significativas. Se sospecha probable
de la tercera semana y nos hablan de una estenosis hipertrófica del píloro. ¿Cuál es el
obstrucción alta con oliva palpable al examen. tratamiento quirúrgico más recomendado?
Finalmente, se confirma con la radiografía donde A. Derivación gastroyeyunal
se evidencia una sola burbuja. B. Antrectomía
C. Piloroplastía
D. Gastrectomía Billroth I
E. Piloromiotomía
6. RM 2018 - A: Recién nacido de 4 semanas con Respuesta: (E)
vómitos en "proyectil", le diagnostican: estenosis
hipertrófica del píloro. ¿Cuál es el tratamiento
quirúrgico de elección? El manejo es quirúrgico y el de elección es la
A. Piloromiotomía laparoscópica piloromiotomía de Ramstedt. Puede realizarse
B. Gastrectomía distal por vía abierta laparoscópica. En ambos casos se
C. Esofagostomía debe seccionar la capa muscular circular interna.
D. Gastrostomía
E. Gastro duodeno anastomosis.
Respuesta: (A)

9. RM 2017 -A: En la evaluación inmediata del recién

El manejo es quirúrgico y el de elección es la nacido se evidencia abdomen excavado y gran
piloromiotomía de Ramstedt. Puede realizarse dificultad respiratoria con cianosis. Rx: imágenes
por vía abierta laparoscópica. En ambos casos se radiolúcidas circulares en hemitórax izquierdo.
debe seccionar la capa muscular circular interna. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
A. Hernia diafragmática
B. Hidrotórax
C. Neumotórax
7. RM 2009 M EXUN: El cuadro clínico clásico de la D. Páncreas anular
estenosis hipertrófica de píloro en niños es: E. Membrana duodenal
A. Vómitos biliosos Respuesta: (A)
B. Vómitos no biliosos
C. Astenia
D. Hiporexia La presencia de abdomen excavado nos hace
E. Ictericia pensar en que el contenido está en otra
Respuesta: (B) ubicación, así mismo tiene clínica respiratoria
por compresión de los intestinos en los
pulmones. Por lo tanto, estamos frente a un
Lo clásico son vómitos postprandiales no biliosos
caso de hernia diafragmática, siendo la más
ya que la bilis llega al intestino a nivel de la
frecuente la de Bochdalek.
segunda porción del duodeno. La estenosis del
píloro no permite el reflujo de la bilis.

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Banco anexo comentado CIRUGÍA PEDIÁTRICA

10. RM 2020 B: Recién nacido a término, presenta

marcada dificultad respiratoria con cianosis a los
pocos minutos después de nacer. Al examen físico
se aprecia excavación abdominal profunda. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
A. Agenesia pulmonar
B. Enfermedad de membranas hialinas
C. Enterocolitis necrotizante
D. Hernia diafragmática congénita
E. Síndrome de aspiración meconial
Respuesta: (D)

La presencia de abdomen excavado nos hace

pensar en que el contenido está en otra
ubicación, así mismo tiene clínica respiratoria
por compresión de los intestinos en los
pulmones. Por lo tanto, estamos frente a un
caso de hernia diafragmática, siendo la más
frecuente la de Bochdalek.

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Anestesiología

1. RM 2012 - B: ¿Cuál es la complicación más 4. RM 2011 - B: Varón de 25 años víc�ma de

frecuente de la anestesia raquídea, en pacientes accidente de tránsito, presenta múl�ples lesiones
que no están bien hidratados? en cara y cuero cabelludo, hemorragia profusa a
A. Cefalea través de orificios nasales y cavidad oral, Glasgow
B. Bradicardia 8, crujido a la movilización mandibular, múl�ples
C. Hipotensión piezas dentarias rotas, saturación de oxígeno 80%.
D. Parestesias La intubación orotraqueal es bastante di�cil. ¿Cuál
E. Inconciencia. es la alterna�va para iniciar su manejo?
Respuesta: (C) A. Intubación nasotraqueal
B. Intubación traqueal por crico�roidotomía
C. Máscara de reservorio
La complicación más frecuente es la hipotensión,
D. Máscara laríngea
por efecto de vasodilatación periférica. Este E. Cánula binasal
efecto es agravado en pacientes que no se Respuesta: (B)
encuentran bien hidratados previamente.

Paciente con TEC severo y fractura maxilofacial,

quien está desaturando, debemos intubar, sin
2. RM 2018 - A: ¿Cómo se denomina el �po de embargo, en este caso la vía oral no es una
anestesia neuro axial de aplicación extradural en opción; lo indicado sería una intubación traqueal
la periferia? que por la emergencia debe ser mediante
A. Regional crico�roidotomía.
B. Sedación
C. General
D. Endovenosa
E. Subdural
Respuesta: (A) 5. RM 2016 -B: ¿Qué valora el test Mallampa�?
A. Distancia �romentoniana mayor de 6.5 cm.
La anestesia periférica neuroaxilar es a nivel de los B. Inmovilidad del cuello
plexos con la finalidad de anestesiar regiones del C. Cuerdas vocales
D. Distancia entre incisivos menor de 4 cm.
cuerpo.
E. Visualización de pared posterior de la faringe.
Respuesta: (E)

3. RM 2019 A: Mujer de 48 años con hernia inguinal

izquierda crónica a quien el anestesiólogo decide La clasificación de Mallampa� se u�liza para
colocar anestesia epidural. ¿Qué anestésico de valorar la vía aérea y consiste en ver que
acción prolongada se recomienda? estructuras se observan con la apertura oral. Una
A. Cloroprocaína adecuada visión de la úvula indica una probable
B. Ar�caína fácil intubación. Una visión incompleta o nula de
C. Bupivacaína la úvula indica una intubación di�cil.
D. Lidocaína
E. Mepivacaína
Respuesta: (C)

El anestésico más u�lizado para anestesia

raquídea es la bupivacaina, cuyo �empo de acción
es aproximadamente 120 a 180 minutos, a más.

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Urología

1. RM 2016 -A: Mujer de 45 años, acude por escape 2. RM 2018 : ¿Cuál es el tipo de incontinencia
involuntario de orina desencadenada por urinaria que se presenta en mujeres, cuando por
actividad física y grandes esfuerzos desde hace 2 deseos imperiosos de miccionar, se pierde orina
años. G: 5 P: 5005. En la evaluación no es posible antes de llegar a los servicios higiénicos?
realizar pruebas urodinámicas. Examen: maniobra A. Esfuerzo
de Valsalva positiva: ¿Qué tipo de incontinencia B. Stress
urinaria presenta? C. Urgencia
A. Urgencia D. Mixta
B. De esfuerzo genuina E. Rebosamiento.
C. De esfuerzo Respuesta: (C)
D. Mixta
E. Rebosamiento.
Respuesta: (C) Las características de incontinencia urinaria por
urgencia son:
• Urgencia urinaria: necesidad repentina,
Las características de incontinencia urinaria
imperiosa o irresistible de orinar.
por esfuerzo son:
• Maniobra de Valsalva NEGATIVA
• ĞďŝůŝĚĂĚ ĚĞů ƉŝƐŽ ƉĠůǀŝĐŽ ї
Hipermovilidad uretral (FR:
Multiparidad más importante)
• јƉƌĞƐŝſŶĂďĚŽŵŝŶĂůїјƉƌĞƐŝſŶĚĞ
la vejiga > resistencia del esfínter
uretral
• La actividad física que causa un
aumento de la presión
intraabdominal (Reír, estornudar,
toser, hacer ejercicio, subir escaleras)
conduce a la pérdida de orina.
• Maniobra de Valsalva POSITIVA
(Pérdida de orina al toser) 
• La prueba de Boney o Marshall &ŝŐƵƌĂϮ͘/ŶĐŽŶƚŝŶĞŶĐŝĂƵƌŝŶĂƌŝĂĚĞƵƌŐĞŶĐŝĂ
POSITIVA (Se realiza elevando la Contracciones ŝŶǀŽůƵŶƚĂƌŝĂƐ ĚĞů ĚĞƚƌƵƐŽƌї ƐĞŶƐĂĐŝſŶ
ƵƌĞƚƌĂLJĞůĐƵĞůůŽĚĞůĂǀĞũŝŐĂїŶŽƐĞ imperiosa de orinar
libera orina al toser)

3. RM 2015 II -B : ¿Cuál es el tipo de incontinencia

urinaria que se presenta por contracciones
involuntarias del músculo detrusor?
A. Mixta
B. Esfuerzo
C. Estrés
D. Urgencia
E. Rebosamiento.
Respuesta: (D)


&ŝŐƵƌĂϭ͘/ŶĐŽŶƚŝŶĞŶĐŝĂƵƌŝŶĂƌŝĂĚĞĞƐĨƵĞƌnjŽ
Aumento de la presión abdominal o debilidad del piso
ƉĠůǀŝĐŽ ї ĞƐĐĂƉĞ ĚĞ ŽƌŝŶĂ Ăů ƚŽƐĞƌ͕ ƌĞşƌ Ž ƐƵďŝƌ
escaleras.

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 UROLOGÍA Banco anexo comentado

Las características de incontinencia urinaria de Los cálculos son producto de la anormal

urgencia son: formación y retención de acúmulos orgánicos e
• Motora: hiperactividad autónoma del inorgánicos, los cuales pueden originarse en
ĚĞƚƌƵƐŽƌ ;ј ĐŽŶƚƌĂĐĐŝŽŶĞƐ cualquier parte del tracto urinario, pero la
involuntarias = vejiga hiperactiva) Las mayoría surgen en el riñón.
características de incontinencia Algunos datos importantes:
urinaria por esfuerzo son: • Sexo: ⋔ > ⋑
• ĞďŝůŝĚĂĚ ĚĞů ƉŝƐŽ ƉĠůǀŝĐŽ ї • Incidencia máxima: > 30 años
Hipermovilidad uretral • Recurrencia: 50% a los 5 años
• јƉƌĞƐŝſŶĂďĚŽŵŝŶĂůїјƉƌĞƐŝſŶĚĞ • La mayoría de los cálculos (60-80%) están
la vejiga > resistencia del esfínter compuestos por sales de calcio (oxalato
uretral. cálcico).
• Es la causa más frecuente de uropatía
obstructiva en jóvenes

4. RM 2014 I -B : ¿Cuál es la característica de la

incontinencia urinaria de urgencia?
A. Baja ampliación vesical 6. RM 2013 - A : El nivel alto del marcador tumoral
B. Contracciones inhibidas del detrusor alfafetoproteína, sugiere la presencia de cáncer
C. Primer deseo miccional retardado de:
D. Pérdida de orina con maniobra de Valsalva A. Mama
E. Contracciones involuntarias del detrusor. B. Riñón
Respuesta: (E) C. Páncreas
D. Tiroides
Las características de incontinencia urinaria de E. Testículo.
urgencia, a nivel motor, son: hiperactividad Respuesta: (E)
ĂƵƚſŶŽŵĂ ĚĞů ĚĞƚƌƵƐŽƌ ;ј ĐŽntracciones
involuntarias = vejiga hiperactiva).
Los marcadores tumorales para el cáncer de
testículo son: La HCG siempre está elevada en el
coriocarcinoma (a veces, elevada en el
5. RM 2015 II -B : ¿Cuál es la composición química
seminoma). La AFP siempre está elevada en los
más frecuente de los cálculos renales?
A. Oxalato de calcio tumores del saco vitelino. Tanto la AFP como la
B. Fosfato de calcio HCG pueden estar elevadas en el carcinoma
C. Fosfato de magnesio embrionario. Por eso decimos que los NO
D. Ácido úrico seminomas típicamente elevan los marcadores
E. Cistina. tumorales.
Respuesta: (A)

7. RM 2010 - A : En un paciente diagnosticado de

hipertrofia benigna de próstata, se puede utilizar:
A. Estrógenos
B. Antidepresivos tricíclicos
C. Bloqueadores alfa-2 adrenérgicos
D. Bloqueadores alfa-1 adrenérgicos
E. Desmopresina.
Respuesta: (D)

&ŝŐƵƌĂϯ͘ƌŝƐƚĂůĞƐĚĞŽdžĂůĂƚŽĚĞĐĂůĐŝŽ͘
Son los más frecuentes (75-ϴϬйͿĞŶĞůĂĚƵůƚŽїĨŽƌŵĂ
octaédrica

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Banco anexo comentado UROLOGÍA

Los factores de riesgo para desarrollar cáncer de

La farmacoterapia en hiperplasia benigna de
próstata son:
próstata se caracteriza por el uso de:
• Edad: es el más importante (> 50 años)
• Antagonistas alfa 1: Tamsulosina
• Etnia afroamericana (edad de inicio es
- Tienen efecto a corto plazo para el
más temprana y es mas agresivo)
control de los síntomas obstructivos
• Antecedente familiar de primer grado (x
- Para próstatas pequeñas: < 40 cc y / o
2) Asimismo, la localización más
PSA sérico < 1,5 ng / ml
frecuente es:
- RAM: hipotensión ortostática y
- Zona periférica
síndrome de iris flácido.
- Lóbulo posterior
• Inhibidores de la 5 alfa reductasa:
Finasteride
- Tienen efecto a largo plazo y reducen
el tamaño de la próstata (después de
3 a 6 meses de tratamiento)
- Para próstatas grandes: > 40 cc y / o
PSA sérico > 1,5 ng / ml
- RAM: disfunción sexual
• Antimuscarínicos: Oxibutinina,
tolterodina
- Control de síntomas irritativos


&ŝŐƵƌĂϱ͘ĄŶĐĞƌĚĞƉƌſƐƚĂƚĂ͘
La localización más frecuente del cáncer de próstata
(flecha) es la zona periférica.

9. RM 2016 -B : Varón de 75 años que refiere estar

en tratamiento por hiperplasia benigna de
&ŝŐƵƌĂϰ͘,ŝƉĞƌƉůĂƐŝĂďĞŶŝŐŶĂĚĞƉƌſƐƚĂƚĂ͘ próstata; sin embargo, nota hematuria e
La localización más frecuente del HBP (flecha) es la infecciones urinarias repetidas. ¿Qué solicita
zona transicional. inicialmente para descartar cáncer de próstata?
A. Citología de la orina
B. Dosaje de antígeno específico de la próstata
8. RM 2015 I -A : ¿En qué zona de la glándula C. Cistoscopía
prostática es más frecuente el cáncer? D. Ecografía prostática
A. Periférica E. Tomografía.
B. Uretral Respuesta: (B)
C. Posterior
D. Anterior
E. Central.
Respuesta: (A)

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 UROLOGÍA Banco anexo comentado

Se debe realizar tamizaje a partir de los 50

años (alto riesgo 40 años) para descartar
cáncer de próstata: tacto rectal y PSA.
• Tacto rectal (especificidad del 90%):
próstata pétrea, inmóvil, nodular,
asimétrica.
• PSA: Marcador tumoral más sensible, sus
alterados son:
R 7 ng/ml
R PSA libre < 18%
R Densidad del PSA > 0.15
R Velocidad de crecimiento > 0.75
ng/ml al año
Todos estos hallazgos ameritan una biopsia de
próstata dirigida por ecografía transrectal.

10. RM 2017 -A : Varón de 80 años con diagnóstico de

cáncer prostático con clasificación de Gleason 6:
enfermedad en etapa temprana y tumor de
pequeño tamaño (establecido por biopsia). ¿Cuál
es una estrategia útil en pacientes que se espera
una supervivencia inferior a 10 años?
A. Quimioterapia
B. Prostatectomía
C. Observación
D. Braquiterapia
E. Radioterapia.
Respuesta: (C)

En casos de un cáncer de próstata localizado

(estadio I - II) con una esperanza de vida menor
a 10 años la conducta es observación y si la
esperanza de vida es superior a los 10 años
recién se indica cirugía (prostatectomía
radical) o radioterapia (braquiterapia). En
casos avanzados (metástasis) se indica el
bloqueo androgénico total mediante
orquiectomía simple o la hormonoterapia
(agonistas de GnRH + Antiandrógenos).

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Banco anexo comentado

Reumatología

1. RM 2009 - A: La artritis simétrica es típica de… 2. RM 2006 - A: Paciente con artritis reumatoide,
A. Artritis idiopática tratado con diclofenaco a dosis completa por 3
B. Artritis por micro cristales semanas, muestra evidente recuperación. ¿Cuál
C. Artritis séptica de los siguientes mecanismos explica la
D. Artritis reumatoide efectividad del fármaco?
E. Artritis viral A. Inhibición de la producción de prostaglandinas
Respuesta: (D) B. Alteración del metabolismo de la dopamina
C. Estimulación de la producción de endorfinas
D. Inhibición de los receptores delta
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad E. Inhibición de los receptores mu.
autoinmune típicamente de tipo poliarticular, Respuesta: (A)
simétrica y bilateral, erosiva, deformante,
luxante y anquilosante. Su diagnóstico sigue
criterios (ver el siguiente cuadro) donde un El mecanismo de acción del Diclofenaco se centra
puntaje de 6 o más criterios es diagnóstico. Las en la inhibición reversiblemente las enzimas
articulaciones más frecuentemente afectadas ciclooxigenasa-1 y 2 (COX-1 y 2), lo que da como
son: metacarpofalángicas, interfalángicas resultado una menor formación de precursores de
proximales, de la muñeca y de la rodilla. prostaglandinas; tiene propiedades antipiréticas,
analgésicas y antiinflamatorias. Otros mecanismos
propuestos que no se han aclarado
Clasificación de artritis reumatoide 2010 (6 completamente (y que posiblemente contribuyan
al efecto antiinflamatorio en diversos grados)
puntos)
incluyen inhibir la quimiotaxis, alterar la actividad
Número de sitio de las articulaciones involucradas de los linfocitos, inhibir la agregación / activación
1 articulación grande 0 de neutrófilos y disminuir los niveles de citocinas
proinflamatorias.
2 a 10 articulaciones grandes (de entre
hombros, codos, caderas, rodillas y 1
tobillos)
1 a 3 articulaciones pequeñas (de entre:
3. RM 2020 A: ¿Cuál de los siguientes fármacos se
metacarpofalángicas, interfalángicas
2 considera hoy en día de elección en el tratamiento
proximales, metatarsofalángicos del 2do
de la artritis reumatoide?
al 5to)
A. Prednisolona
4 a 10 articulaciones pequeñas 3 B. Ciclosporina
Mas de 10 articulaciones (al menos 1 C. Metotrexato
5
articulación pequeña) D. Sales de oro
Anomalía serológica (FR o ACCCP) E. D-penicilamina
Respuesta: (C)
Negativo 0
Bajo positivo 2
Alto positivo (más del triple) 3 El tratamiento de AR consta de la
antiinflamación y terapia física para el control
Reactantes de fase aguda
del dolor e inflamación y el control de las
Normal 0 enfermedades con los Fármacos modificadores
Respuesta aguda elevada de VSG o PCR 1 de enfermedad (FARME). El de elección sigue
siendo el metotrexato que es un quimioterápico
Duración del síntoma eficaz si la enfermedad es leve a moderad, pero
< 6 semanas 0 si es severa y deformante se suele indicar
•6 semanas 1 además terapia biológica que va directamente a
bloquear citoquinas específicas como se ve en
Tabla 1. Criterios diagnósticos de Artritis Reumatoide
el siguiente esquema.

pág. 335
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 REUMATOLOGÍA Banco anexo comentado

6. RM 2020 A: Hallazgo característico en la

pseudogota es la presencia en el líquido sinovial
de cristales de:
A. Pirofosfato cálcico
B. Hidroxiapatita cálcica
C. Oxalato cálcico
D. Ésteres de corticoides
E. Colesterol
Respuesta: (A)

El pirofosfato cálcico (en su forma de cristal es

romboideo y birrefringencia positiva) se
deposita con frecuencia en las articulaciones de
los adultos mayores como condrocalcinosis
frecuente en articulaciones grandes como
Figura 1. Tratamiento de la artritis reumatoide hombro, cadera y rodilla. El depósito agudo de
pirofosfato cálcico esta generalmente asociado
a enfermedades sistémicas y metabólicas con
4. RM 2013 - B: ¿Cuál de los siguientes fármacos hemocromatosis, hiperparatiroidismo y genera
antirreumatoideos modificadores de enfermedad al igual que la gota un cuadro de artritis por
(FARME) actúa como antagonista del Factor de cristales con severa inflamación llamado
Necrosis T humoral a (TNF - a)? pseudogota y es más frecuente verlo en rodilla.
A. Rituximab
B. Micofenolato mofetilo
C. Leflunomida
D. Infliximab
E. Abatacept
Respuesta: (D)

Hacíamos referencia anteriormente que, si la

enfermedad es severa o deformante o ambas,
se indica desde inicio la terapia biológica y esta
en primer lugar los anti-TNF como Infliximab. Figura 2. Pirofosfato cálcico

7. RM 2015 I - A: ¿Cuál es el microorganismo causal

5. RM 2015 II - A: ¿Cuál es la articulación más más frecuente de la artritis séptica del adulto?
afectada en una artritis infecciosa? A. Streptococcus pyogenes
A. Hombro B. Escherichia coli
B. Muñeca C. Staphylococcus aureus
C. Tobillo D. Neisseria gonorrhoeae
D. Rodilla E. Pseudomonas aeruginosa.
E. Cadera Respuesta: (C)
Respuesta: (D)

La causa más frecuente es el Staphylococcus

La articulación más frecuentemente afectada en
un 50% es la rodilla, seguido de la muñeca,
tobillo y cadera. En niños es más frecuente en
cadera.
aureus (como se ve en el cuadro) en todos los
grupos etarios, seguido de Streptococcus,
bacilos Gram negativos que se observan
prevalentemente en adultos mayores,
inmunosuprimidos, hospitalizados y post
trauma.

pág. 336
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Banco anexo comentado REUMATOLOGÍA

ORGANISMO CARACTERÍSTICAS 9. RM 2018: Varón de 70 años hipertenso, diabético,

Staphylococcus Más frecuente en general. hipertiroideo, llevado a emergencia por presentar
aureus Sanos. Trauma. Prótesis. dolor en primer dedo de pie derecho. Examen:
Articulaciones previas dañadas. aumento de volumen en primera articulación
Neisseria Sexual. Mujeres gestantes- metatarso falángica derecha. ¿Cuál es el fármaco
gonorrhoeae menstruación. Triada: asociado a este efecto adverso?
tenosinovitis, vesículas A. Hidroclorotiazida
pustulosas, artrosis. Cultivo B. Enalapril
negativo. C. Levotiroxina
Bacilos gran Inmunosuprimidos. D. Metformina
negativos entéricos Hospitalario. Infección E. Insulina
gastrointestinal. Respuesta: (A)
Mycobacterial Crónica. Endémico.
species Inmunocomprometidos
Hongos Inmunocomprometidos. NTP. El consumo general de diuréticos y
Brucelosis Zoonosis. Crónico. Endémico especialmente de hidroclorotiazida puede
Tabla 2. Etiología de la Artritis Séptica interferir con la excreción de ácido úrico en el
riñón incrementando el nivel sérico y pudiendo
precipitar el ataque de Gota.
8. RM 2010 - B: Podagra es la inflamación de la…
A. Primera metatarso falángica
B. Muñeca
C. Primera interfalángica distal 10. RM 2006 - A: Mujer de 79 años, con dolor y
D. Primera interfalángica proximal aumento de volumen en ambas rodillas, a
E. Primera metacarpo falángica. predominio derecho, imposibilidad para la
Respuesta: (A) marcha. Hb: 12 g%. Leucocitos: 9.000. Glicemia:
135 mg%. Urea: 18 mg%. Velocidad de
sedimentación: 40 mm a la hora. Ca: 11 mg%. P:3
Los brotes de gota aguda se manifiestan mg%. Ácido úrico: 9 mg%. ANA: 1/100. Factor
típicamente con intenso dolor por lo general reumatoide: 1/80. Radiografía de rodillas:
monoarticular y con más frecuencia en la aumento de partes blandas y calcificación lineal
articulación del primer dedo del pie (podagra) intraarticular derecha. Se realizó Artrocentesis.
como se ve en la imagen y ocurren con mayor ¿Cuál es el hallazgo más probable?
frecuencia en hombres después de factores A. Líquido turbio purulento
precipitantes como el consumo de alcohol. B. Cristales de urato monosódico
C. Cristales de pirofosfato de calcio
D. Líquido turbio sin viscosidad
E. Sangre incoagulable.
Respuesta: (C)

Este caso se trata de una adulta mayor con

condrocalcinosis, tal y como se muestra en el
hallazgo de la radiografía (Ver imagen). Además,
la paciente hace un cuadro de mayor
compromiso con hipercalcemia leve, lo cual
genera pseudogota, que es el depósito de
pirofosfato cálcico.

Figura 3. Podagra

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 REUMATOLOGÍA
Figura 4. Condrocalcinosis de rodilla
11. RM 2007 - A: Niño de 6 años con lesiones
purpúricas palpables localizadas
predominantemente en miembros inferiores.
¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Deficiencia de vitamina K
B. Coagulación intravascular diseminada
C. Deficiencia de factores de coagulación
D. Púrpura de Henoch-Schönlein
E. Púrpura trombocitopénica idiopática.
Respuesta: (D)
El marcador clínico clásico de las vasculitis de
vasos pequeños es la lesión purpúrica palpable,
que no desaparece a la presión y no es
dependiente de plaquetopenia. La vasculitis por
IgA o purpura de Henoch Shoenlein es la
vasculitis más frecuente de los niñas y tiene la
típica triada de purpura palpable, artritis o
artralgia y dolor abdominal, a veces asociado a
compromiso renal hematúrico. La biopsia
demuestra depósitos de IgA.
pág. 338
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Banco anexo comentado
Figura 5. Púrpura de Henoch-Schönlein
12. RM 2019 A: Paciente de 5 años, presenta fiebre
alta de 5 días que no remite fácilmente,
agregándole inyección conjuntival, labios rojos y
agrietados, lengua en fresa, exantema polimorfo,
edema y eritema de manos y pies, y
linfoadenopatías cervical. ¿Cuál es el diagnóstico
probable?
A. Exantema súbito
B. Sarampión
C. Enfermedad de Kawasaki
D. Escarlatina
E. Eritema infeccioso
Respuesta: (C)
La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis de
vasos mediados (ver clasificación en el cuadro
adjunto) y la más seria vasculitis de la infancia,
pero no la más frecuente. El diagnóstico clínico
requiere fiebre durante al menos 5 días y 4 o
más de los siguientes síntomas: eritema/edema
de manos/pies, descamación de las puntas de
los dedos de manos/pies, exantema polimorfo
en tronco, inyección bilateral indolora de
conjuntivas sin secreción, inflamación de
mucosa orofaríngea, linfoadenopatía cervical.
Banco anexo comentado REUMATOLOGÍA

Vasculitis de vasos grandes

Arteritis de Takayasu
Arteritis de células gigantes
Vasculitis de vaso mediano
Poliarteritis nodosa
Enfermedad de Kawasaki
Vasculitis asociadas a ANCA
Poliangeítis microscópica (PAM)
Granulomatosis con Poliangeítis (Weneger) Figura 6. Lengua aframbuesada
Granulomatosis eosinofílica con Poliangeítis (Churg-
Strauss)
Vasculitis inmune compleja de vasos pequeños 14. RM 2019 A: Escolar de 8 años, presenta desde
Enfermedad Anti-membrana basal glomerular hace 7 días dolor en rodilla, dolor abdominal
(MBG) difuso y petequias en miembros inferiores. Con
Vasculitis crioglobulinémica antecedente de cuadro respiratorio alto hace 3
Vasculitis de IgA (Henoch- Schönlein) semanas. Examen: púrpura papable y simétrica en
Vasculitis urticarial hipocomplementada (vasculitis miembros inferiores. Edema subcutáneo en dorso
anti-C1q) de las manos y pies. Examen de orina: hematuria
microscópica. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
Vasculitis de vasos variables
A. Vasculitis urticarial
Síndrome de Behcet B. Artritis de Takayasu
Síndrome de Cogan C. Poliarteritis nudosa cutánea
Vasculitis de un solo órgano D. Enfermedad e Kawasaki
Angitis leucocitoclástica cutánea E. Púrpura de Henoch- Schönlein
Arteritis cutánea Respuesta: (E)
Vasculitis del sistema nervioso central primario
Aortitis aislada
Las lesiones en piel consisten en máculas
Otros
eritematosas elevadas, distribuidas
Tabla 3. Clasificación de las vasculitis
simétricamente o lesiones de urticaria que se
fusionan en púrpura palpable (que no
blanquean). Los sitios más comunes son:
extremidades inferiores, glúteos y otras áreas
13. RM 2012 - A: Ante un niño con fiebre de 40°C de 5
de presión (por los calcetines o ropa).
días de evolución, exantema polimorfo
generalizado, con inyección conjuntival bilateral
sin exudado, lengua en fresa, labios secos y
agrietados. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Kawasaki
B. Escarlatina
C. Sarampión
D. Parvovirus
E. Mononucleosis
Respuesta: (A)

La lengua aframbuesada puede estar presente

en pacientes con escarlatina, enfermedad de
Kawasaki o alergias a alimentos o
medicamentos. Se debe correlacionar con otros
síntomas como la duración de la fiebre, como en
este caso de la enfermedad de Kawasaki.
Figura 7. Púrpura de Henoch-Schönlein

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 REUMATOLOGÍA Banco anexo comentado

15. RM 2020 A: Niño de tres años, presenta dolor en

sus tobillos al que se agrega dolor abdominal y un
exantema purpúrico en cintura y miembros
inferiores. En los exámenes complementarios se
observa proteinuria, hematuria; en la biopsia
renal se muestra proliferación mesangial y
depósitos de Ig A por inmunofluorescencia. ¿Cuál
es el diagnóstico?
A. Insuficiencia renal
B. Displasia renal
C. Granulomatosis de Wegener
D. Púrpura de Henoch Schönlein
E. Síndrome de Allport
Respuesta: (D)

En una Vasculitis por IgA (IgAV) la biopsia renal

se reserva para pacientes en los que el
diagnóstico es incierto o si hay evidencia clínica
de afectación renal grave. El IgAV se caracteriza
por el depósito de IgA en el mesangio en el
microscopio de inmunofluorescencia que es
idéntico al de la nefropatía por IgA. Los cambios
en la microscopía óptica van desde la
proliferación mesangial aislada hasta la
glomerulonefritis semilunar severa. Las
lesiones purpúricas ya han sido comentadas.

Figura 8. Depósitos de IgA en una biopsia renal.

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Banco anexo comentado

Pediatría

1. RM 2007 - A: ¿Qué usa el pediatra para evaluar 4. RM 2013 - B: En la evaluación del desarrollo motor
con mayor confiabilidad el crecimiento del niño? fino a los 12 meses de edad un niño es capaz de:
A. La gráfica de crecimiento. A. Identificar los colores
B. Una balanza exacta B. Colorear
C. El registro del peso C. Pasar páginas de un libro
D. La cinta métrica D. Nombrar objetos
E. Un tablero para tallar E. Señalar comida
Respuesta: (A) Respuesta: (C)

La evaluación del crecimiento es por El motor fino consiste en la coordinación de los

antropometría (peso, longitud/talla y perímetro movimientos musculares pequeños de las manos
cefálico), los datos son colocados en tablas y con y pies. Un niño a la edad de 12 meses es capaz de
dos o más puntos de referencia se grafica la curva pasar páginas de un libro.
de crecimiento.

2. RM 2015 I -B: Lactante de 8 meses, nacido a 5. RM 2018 -A: ¿A qué edad en meses, el niño logra
término con un peso 2700 gr, alimentado hacer una torre con 7 cubos?
exclusivamente con leche materna. En su segundo A. 18
control de crecimiento y desarrollo, la curva de B. 15
peso se encuentra en el percentil 50. ¿Cuál es el C. 24
ritmo de crecimiento que presenta? D. 12
A. Indeterminado E. 20
B. En riesgo Respuesta: (C)
C. Lento
D. Desacelerado
E. Normal Un niño a los 18 meses logra armar una torre de 3
Respuesta: (E) cubos, a los 21 meses armará una torre de 5 cubos
y a los 24 meses una torre de 7 cubos.
El rango normal se encuentra entre P3 Y P97.

6. RM 2002: En el recién nacido a término la agudeza

visual se aproxima a 20/150 y alcanza el nivel de
20/20 hacia la edad de:
3. RM 2003: Un niño normal duplica su talla de A. Dos años
nacimiento a la edad de: B. Tres años
A. 5 años C. Cuatro años
B. 6 años D. Un año y medio
C. 3 años E. Un año
D. 2 años Respuesta: (C)
E. 4 años
Respuesta: (E)
Los recién nacidos son hipermétropes y llegan a
regular la agudeza visual (20/20) a la edad
Al 1er año de vida el niño tendrá 150% su longitud
aproximada de 4-6 años.
de nacimiento y al 4to año de vida duplicará su
longitud de nacimiento.

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 PEDIATRÍA Banco anexo comentado

7. RM 2001: Enuresis es la emisión ……… de orina, 10. RM 2020 B: Lactante que permanece sentado en
frecuentemente a una edad en la que debería una superficie firme y plana sin sujetarlo ni
controlar la vejiga. apoyarlo. ¿Cuál es su edad en meses?
A. Voluntaria / permanente A. 5
B. Involuntaria / nocturna B. 3
C. Voluntaria / diurna C. 2
D. Involuntaria / diurna D. 4
E. Voluntaria / nocturna E. 7
Respuesta: (B) Respuesta: (E)

La enuresis consiste en la pérdida de control de la El control torácico con apoyo ocurre a partir de los
vejiga durante la noche, recordar que el control 5 meses y sin apoyo a los 7 meses.
vesical nocturno ocurre entre los 4-6 años.

11. RM 2011 - B: ¿Qué micronutriente se debe

8. RM 2005: El significado de la mentira en un niño administrar a un niño a partir de los 6 meses?
de 2 a 4 años suele ser signo de: A. Hierro
A. Conducta de oposición B. Ácido fólico
B. Malicia C. Vitamina B12
C. Juego con el lenguaje y ver la reacción de los D. Tiamina
padres E. Calcio
D. Conducta impulsiva Respuesta: (A)
E. Conducta sociopática
Respuesta: (C) Las reservas acumuladas de hierro intraútero
cubren aproximadamente los requerimientos del
Las razones más señaladas por la que los niños recién nacido sano a término durante los
mienten es llamar la atención de sus cuidadores e primeros meses, por eso debe iniciarse
imitación. suplemento de hierro desde los 4 meses.

12. RM 2011 - B: El signo fundamental del desnutrido

9. RM 2012 - B: Un niño de 1 año se espera que haya pluricarencial, proteico o Kwashiorkor es:
alcanzado los siguientes logros: A. Modificaciones del cabello (signo de la bandera)
A. Corre solo, construye torres de 4 cubos B. Anemia
B. Gatea, prensión pulgar índice C. Retraso de crecimiento
C. Camina solo, pasa páginas de un libro D. Edema
D. Se sienta, transfiere objetos de una mano a otra E. Alteraciones hepáticas
E. Gatea al subir escaleras, construye torres de 9 Respuesta: (D)
cubos.
Respuesta: (C)
El Kwashiorkor es una forma grave de
desnutrición asociada con deficiencia de
Según la guía peruana (TPED), podríamos evaluar proteínas en la dieta. La falta extrema de
si el niño camina con apoyo (10 meses) o sin proteínas provoca un desequilibrio osmótico
apoyo (12 meses). provocando edema.

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Banco anexo comentado PEDIATRÍA

13. RM 2014 I -B: La malnutrición crónica se identifica

Según la curva de IMC para edad en percentiles,
especialmente por…
A. Peso por debajo del percentil 25 bajo peso es <p5, peso normal es entre P5 y 84.9,
B. Disminución pliegue bicipital sobrepeso es entre P85 y P94.9, obesidad es
C. Déficit de talla para la edad mayor o igual a P95.
D. Déficit de peso para la talla
E. Déficit de peso para la edad
Respuesta: (C)
16. RM 2017 -A: ¿Cuál es la complicación
cardiovascular en un niño con obesidad?
La T/E informa sobre la desnutrición crónica, el A. Hipertrofia ventricular
P/E acerca de la desnutrición global y el P/T B. Hipotensión
identifican la desnutrición aguda. C. Arritmias
D. Insuficiencia cardiaca
E. Hipertensión
Respuesta: (E)
14. RM 2020 B: Un niño de un año y medio pasa su
control de CRED y se encuentra con un peso para
la talla: < -2 a -3. ¿Cuál es su diagnóstico? Las principales complicaciones de la obesidad y
A. Desnutrición crónica sobrepeso infantil es la hipertensión arterial,
B. Peso bajo para la talla o desnutrición aguda otras complicaciones son: pseudotumor
C. Peso adecuado para la talla cerebro, síndrome de apnea obstructiva del
D. Sobrepeso sueño, síndrome de Picwick, asma, esteatosis
E. Riesgo de talla baja hepática, prediabetes, diabetes, síndrome
Respuesta: (B) metabólico, SOP, fracturas, trastornos
psicosociales, etc.

Según la tabla anexa, al tener un peso para la talla

entre -2 a -3 tiene un peso bajo para la talla o
desnutrición aguda. 17. RM 2014 II -B: Lactante de 10 meses, con vacunas
incompletas, desde hace 2 días presenta vómitos
en 8 oportunidades, 10 deposiciones líquidas sin
moco ni sangre. ¿Cuál es el agente más frecuente?
P/E P/T T/E
A. Calicivirus
DE Clasificación Clasificación Clasificación B. Adenovirus
>+3 --- Obesidad Muy alto C. Rotavirus
>+2 Sobrepeso Sobrepeso Alto D. Coronavirus
+2 a -2 Normal Normal Normal E. Norwalk virus
<-2 Bajo peso DN aguda Talla baja Respuesta: (C)
<-3 BP severo DN severa TB severa
Tabla 1. Diagnóstico nutricional según el MINSA-Perú El paciente presenta una diarrea aguda acuosa y
por tener menos de 2 años, la causa más
frecuente es rotavirus. El tener antecedentes de
vacunas incompletas aumenta su probabilidad.
15. RM 2016 -A: Para definir obesidad infantil. ¿En
qué percentiles se encuentra el IMC?
A. < 50
B. > 95
C. 75 a 80
D. 80 a 85
E. 85 a 95
Respuesta: (B)

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 PEDIATRÍA
18. RM 2018 -A: Lactante de 7 meses de edad que
súbitamente presenta vómitos lácteos, fiebre de
38. 5º C y deposiciones líquidas abundantes sin
moco y sin sangre. La madre lo observa irritable,
sediento y con los ojos hundidos. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Gastroenteritis viral
B. Giardiasis
C. Shigelosis
D. Salmonelosis
E. Cólera
Respuesta: (A)
En un lactante menor a 1 año con esta clínica
debe sospecharse en una gastroenteritis de
etiología viral y dentro de ello al rotavirus como
primer agente causal puesto que tiene una
mayor incidencia en menores de 12 meses.
19. RM 2017 -A: La causa infecciosa más común de
diarrea en niños es:
A. Campylobacter
B. Salmonella
C. Staphylococcus
D. Adenovirus
E. Rotavirus
Respuesta: (E)
En la población de menores de 2 años la causa
frecuente de diarrea es por rotavirus, se inicia con
un cuadro catarral con la posterior aparición de
diarrea.
20. RM 2015 I -B: Lactante de 8 meses, con 9 kg de
peso y con diarrea desde hace 3 días. Al examen:
hipoactivo, polipneico, fontanela deprimida, ojos
hundidos, mucosas secas, llenado capilar de 4
segundos; FC: 170 x', FR: 55 x'. Los exámenes de
laboratorio muestran Na+ sérico de 129 mMol/L,
creatinina 1,8 mg/dL, pH sanguíneo 7,25 y
bicarbonato 8mMol/L. El diagnóstico es:
A. Deshidratación con alcalosis respiratoria
B. Deshidratación severa con acidosis metabólica
C. Alcalosis metabólica y sepsis
D. Sepsis y acidosis metabólica
E. No hay deshidratación
Respuesta: (B)
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Banco anexo comentado
Un lactante letárgico o inconsciente, con ojos
hundidos y secos, mucosas secas, lagrimas
ausentes, signo del pliegue > 2 segundos, que
bebe mal o no es capaz de beber o lactar, se
debe catalogar como deshidratación severa.
Está asociada a una acidosis metabólica por un
pH <7.35 y HCO3 <22 mmol/L. Tanto los signos
de deshidratación como la acidosis se corrigen
con la reposición de volumen.
21. RM 2020 B: Niño de 2 años, traído a consulta por
presentar desde hace 3 días fiebre, hace 24 horas
dolor abdominal tipo cólico a predominio de
hemiabdomen derecho, vómito alimentario,
deposiciones semilíquidas sanguinolentas y con
moco. Antecedente: contacto con animales
domésticos y de granja (aves de corral). examen
físico hidratado, abdomen blando, depresible,
dolor a la palpación profunda en FID, pero sin
defensa. El cirujano pediatra descarta cuadro
quirúrgico. ¿Qué agente etiológico puede causar
esta enfermedad?
A. Vibrio cholerae
B. Giardia lamblia
C. Shigella flexneri
D. Campylobacter jejuni
E. Rotavirus
Respuesta: (D)
El hecho de mencionar diarrea disentérica en
menor de 2 o 5 años y la asociación con
criaderos de aves de corral debe hacer
sospechar en C. jejuni. También podríamos
hacer la diferenciación por el estado general del
paciente. La S. flexneri también da un cuadro
disentérico, pero con mal estado general del
paciente.
22. RM 2013 - A: ¿Qué medida se considera prioritaria
en el manejo de la diarrea en niños?
A. Suspender lactancia materna
B. Usar leche sin lactosa
C. Administrar antibióticos
D. Mantener hidratación
E. Incluir antidiarreicos
Respuesta: (D)
Banco anexo comentado
La medida prioritaria en el manejo de diarrea es la
hidratación, desde el inicio de líquidos disponibles
en el hogar hasta suero endovenoso si el paciente
lo requiere.
23. RM 2011 - B/RM 2009 - A: ¿Cuánto de sodio en
mmol/l tiene la solución de rehidratación oral de
la OMS?
A. 75
B. 90
C. 50
D. 120
E. 80
Respuesta: (A)
La OMS desde el año 2002 recomienda una SRO
de baja osmolaridad, osmolaridad del Na: 75
mmol/L. La SRO antigua o de alta osmolaridad
contiene 90 mmol/L.
24. RM 2017 -A: Frente a un cuadro de deshidratación
severa con shock por diarrea en niños. ¿Cuál es la
medida inicial en el tratamiento?
A. Plasma fresco congelado 20 cc/kg a todo goteo
B. Lactato Ringer 200 ml/Kg
C. Solución polielectrolítica 10 cc/kg en bolo
D. Suero fisiológico 20 ml/kg en bolo
E. Hipersodio 10 cc/Kg a chorro
Respuesta: (D)
La medida inicial ante un niño que cursa con
diarrea con shock debe ser bolo de 20 cc/Kg/bolo
que incluso puede repetirse una segunda a
tercera vez, si persiste con shock debe
sospecharse en un shock distributivo.
25. RM 2015 I -B: La administración de Zinc está
indicada en niños de 4 años con…
A. Infección urinaria
B. Otitis media aguda
C. Diarrea aguda
D. Neumonía
E. Oxiuriasis
Respuesta: (C)
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PEDIATRÍA
El uso terapéutico del zinc ha demostrado
reducir la duración y severidad de los episodios
de diarrea aguda. Así mismo, disminuye la
incidencia de la diarrea en los 2 a 3 meses
siguientes. El suplemento de zinc este
recomendado para mayores de 6 meses y a dosis
de 20mg/día por 10 días.
26. RM 2016 -B: Paciente de 2 años, inicia su
enfermedad con diarreas sanguinolentas, fiebre;
posteriormente palidez, irritabilidad, oliguria,
petequias, edemas y hepatoesplenomegalia. El
diagnóstico más probable es:
A. Síndrome de Goodpasture
B. Síndrome urémico hemolítico
C. Trombosis de la vena renal
D. Necrosis tubular aguda
E. Sepsis.
Respuesta: (B)
El caso clínico es una presentación clásica de SHU
típico, recordar que las bacterias relacionadas
brindan la toxina shiga que genera lesión
endotelial y en consecuencia la triada de anemia
hemolítica microangiopática, plaquetopenia por
consumo y lesión renal.
27. RM 2020 B: Lactante varón de 2 años y 3 meses,
que desde hace 5 días presenta dolor abdominal,
diarrea con moco y sangre. Se aprecia muy
decaído, pálido y con discreto edema de párpados,
no ha orinado en las últimas 12 horas pese a estar
con menos diarreas y haber recibido líquidos.
Laboratorio: HB: 9 g/dL, creatinina: 2 mg/dl. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
A. Enterocolitis complicada
B. Síndrome urémico hemolítico
C. Deshidratación aguda
D. Sepsis foco enteral
E. Infección urinaria.
Respuesta: (B)
Este caso también es un típico SHU.
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 PEDIATRÍA
28. RM 2014 I -B: Niño de 6 años, cursó con diarrea
acuosa que recibió antibióticos. Luego presenta
fiebre, irritabilidad, petequias, equimosis y
disminución de la diuresis. Hemograma: Anemia
hemolítica ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Hospitalización, usar antibióticos de amplio
espectro, transfusión
B. Hospitalización, hidratación amplia, transfusión,
colocar antibióticos
C. Hospitalización, manejo de insuficiencia renal,
transfusión, restringir antibióticos
D. Hidratación rápida, usar antibióticos, colocar
oxígeno, hospitalizar si empeora
E. Manejo ambulatorio, usar diuréticos, indicar
antibióticos, hidratación.
Respuesta: (C)
El caso clínico es un SHU típico, se debe
hospitalizar y manejar la falla renal, las
transfusiones de glóbulos rojos y plaquetas debe
evitarse en lo posible, pero si hay anemia con
descompensación hemodinámica o sangrados,
debería indicarse. Los antibióticos responsables
deben ser retirados.
29. RM 2014 I -A: Niño de 8 meses de edad, que ha
presentado cuadros repetitivos de sibilancias,
neumonías y diarreas de difícil control; no sube de
peso y no responde bien al tratamiento habitual.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Fibrosis quística
B. Asma bronquial
C. Bronquiolitis
D. Cáncer de pulmón
E. Fibrodisplasia pulmonar
Respuesta: (A)
La fibrosis quística es una enfermedad genética
debido a una alteración en el gen CFTR y cursa
principalmente con problemas respiratorios que
llegan hasta las bronquiectasias centrales, con
problemas pancreáticos que terminan en
insuficiencia renal expresada clínicamente al
inicio por diarreas esteatorreicas.
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Banco anexo comentado
30. RM 2013 - B: Lactante de 10 meses presenta
erupción febril, congestión y eritema faríngeo,
lesiones vesiculares en lengua, paladar y palmas
de manos y pies. ¿Cuál es el agente causal?
A. Rubéola
B. Rotavirus
C. VIH
D. Coxsackie virus
E. Parvovirus.
Respuesta: (D)
El mencionar vesículas debe hacer sospechar en
varicela y enfermedad mano pie boca, pero al
decirte que está localizado en boca, manos y pies
define a la enfermedad mano pie boca, la cual es
causada por el virus Coxsackie.
Figura 1. Enfermedad mano pie boca


31. RM 2015 II -A: Escolar de 6 años, con
faringoamigdalitis aguda, después de 24 horas
presenta exantema micropapular rojizo en cuello
y tronco, que se extiende a extremidades,
predominando en los pliegues, región inguinal y
codo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Escarlatina
B. Sarampión
C. Rubéola
D. Varicela
E. Intoxicación medicamentosa
Respuesta: (A)
Banco anexo comentado
La escarlatina es una complicación no
supurativa de FAGA bacteriana y entre sus
manifestaciones clínicas tenemos: Enantema
exudativo blanco grisáceo, lengua
aframbuesada, exantema micropapular
eritematoso que inicia en zonas de flexuras y se
generaliza pareciendo papel de lija, también se
presenta la fascies de Filatov o palidez perioral
y las líneas de Pastia (líneas rojizas en flexuras).
32. RM 2020 A: Niño de 7 años, presenta fiebre,
odinofagia y aparición de un exantema en piel de
gallina con líneas de Pastia. ¿Cuál es el
diagnóstico?
A. Síndrome de piel escaldada
B. Erisipela
C. Escarlatina
D. Mononucleosis
E. Eritema infeccioso
Respuesta: (C)
El cuadro presentado es característico de la
escarlatina (ver comentario anterior), la cual
es una complicación no supurativa de FAGA
bacteriana. La escarlatina es causada por
Streptococcus pyogenes. Tiene como
reservorio al hombre. Su periodo de
transmisión es durante la fase aguda hasta 1
día postratamiento. Su mecanismo de
transmisión es por vía respiratoria. Buscar
como antecedente una faringitis aguda y
amigdalitis. Es más frecuente entre 5-15 años.
Su clínica tiene como periodo de incubación
de 1 a 7 días.
33. RM 2001: El agente etiológico del exantema
súbito es…
A. Virus Varicela - zoster
B. Virus coxsackie B-6
C. Virus Epstein Barr
D. Virus herpes humano-6 (HHV-6)
E. Citomegalovirus
Respuesta: (D)
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PEDIATRÍA
El agente etiológico del exantema súbito es el
virus herpes humano 6 y en menor frecuencia el
virus herpes humano 7.
34. RM 2002: Las “MANCHAS DE KOPLIK" es
patognomónico de la siguiente enfermedad:
A. Rubéola
B. Poliomielitis
C. Sarampión
D. Parotiditis
E. Varicela
Respuesta: (C)
Entre las manifestaciones clínicas del sarampión
tenemos: Comienza con pródromo catarral, le
siguen las machas de Koplik que son manchas
blanquecinas en los carrillos, luego comienza el
exantema maculopapular eritematoso o
morbiliforme que generaliza el 3er día y
descama finamente el 5to día para desaparecer.
Puede aparecer además conjuntivitis no
purulenta.
35. RM 2015 II -A: Lactante de 11 meses de edad con
fiebre desde hace 4 días, se agrega tos moderada
y secreciones amarillentas en fosas nasales y
conjuntivas, exantema morbiliforme eritematoso
en cara, tronco, brazos; eritema faríngeo y escasos
roncantes en campos pulmonares. ¿Cuál es el
agente causal probable?
A. Parvovirus
B. Adenovirus
C. Virus del sarampión
D. Estreptococo pneumoniae
E. Virus influenza AH1N1
Respuesta: (C)
pág. 99
 PEDIATRÍA Banco anexo comentado

En este caso se presentan las manifestaciones Ante un cuadro neurológico en el contexto de

clínicas típicas del sarampión (Ver comentario
anterior). Esta enfermedad es causada por el
virus del sarampión que es un paramyxovirus
(virus ARN). Su reservorio es el hombre. Tiene
un periodo de transmisión de 4 días antes y
hasta el tercer día del exantema (1 semana). Su
mecanismo de transmisión es por gotitas de
flügger, aunque también por contacto directo.
Tiene como antecedente importante no estar
vacunado, exposición con un contacto o brotes
por mala cobertura de vacunación.
36. RM 2012 - B: Niño de 5 años con fiebre de 2 días
de evolución, presenta lesiones vesiculares
pruriginosas en cuero cabelludo, algunas lesiones
eritematosas en tronco; pústulas y costras en
extremidades. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Escarlatina
B. Impétigo
C. Varicela
D. Herpes simple
E. Sarampión
Respuesta: (C)
Entre las manifestaciones clínicas de la varicela
tenemos: Pródromo catarral, aparece
exantema vesicular umbilical de 7 días de
duración muy pruriginoso, luego se presentan las
costras. Puede cursar con enantemas.
una varicela, si se presenta en la primera semana
debe sospecharse en encefalitis, pero si se
presenta después de la semana hay que pensar
en cerebelitis, esta último viene con ataxia
aguda.
38. RM 2012 - B: ¿Qué tipo de inmunidad confiere el
traspaso de anticuerpos maternos hacia el feto?
A. Primaria
B. Activa natural
C. Pasiva natural
D. Pasiva artificial
E. Activa artificial
Respuesta: (C)
La inmunidad pasiva natural surge de recibir
anticuerpos de otra persona, en este caso es de la
madre a través de la leche materna.
39. RM 2018 -A: ¿Cuáles son los efectos adversos
sistémicos más frecuentes, luego de vacunar a un
niño con DPT?
A. Vómito, edema, dolor
B. Irritabilidad, fiebre (38°C), somnolencia
C. Diaforesis, sueño, vómito
D. Dolor, vómito, convulsiones
E. Convulsiones, llanto excesivo
Respuesta: (B)

De la variedad de efectos postvacunación por

37. RM 2019 B: Preescolar de 4 años que es llevado a DPT, los más frecuentes son: Irritabilidad,
emergencia por dificultad para caminar y para somnolencia y fiebre.
hablar. Examen: trastorno de la marcha, disartria
y nistagmo. Madre señala que una semana antes
su hijo presentó una enfermedad eruptiva. ¿En
qué enfermedad eruptiva sospecha?
A. Escarlatina
B. Eritema tóxico
C. Varicela
D. Rubéola
E. Roséola.
Respuesta: (C)

pág. 100
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Banco anexo comentado PEDIATRÍA

40. RM 2011 - A: En el tratamiento de la tos ferina, el

tratamiento de elección es:
A. Cefalexina
B. Ciprofloxacino
C. Penicilina
D. Eritromicina
E. Amikacina
Respuesta: (D)

Entre las opciones de principales de tratamiento

para tos ferina tenemos azitromicina y
claritromicina, en ausencia o no disponibilidad
de estos antibióticos se usará eritromicina.

pág. 101
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Banco anexo comentado

Oftalmología

1. 2014 I -B : ¿Cuál es la bacteria que causa La etiología más frecuente de la conjuntivitis en

blefaritis? recién nacido (oftalmia neonatal) es:
A. Streptococcus B hemolítico • Chlamydia trachomatis tipo D – K (causa
B. Haemophilus influenza
C. Staphylococcus aureus cervicitis en ⋑) (+ frecuente)
D. Neisseria gonorrhoeae • Neisseria gonorrhoeae (causa cervicitis
E. Pseudomona aeruginosa. en ⋑)
Respuesta: (C) ;sĠĂƐĞůĂƚĂďůĂϭͿ

Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae

La blefaritis es una afección palpebral común
que se presenta como una inflamación Características
5 a 14 días de vida. Aprox. 3 días de vida.
escamosa crónica y / o recurrente de los
Secreción Secreción purulenta
márgenes del párpado. Su etiología es la
mucopurulenta (+++)
siguiente:
• Estafilococos (patógeno causante más Complicaciones
común) Neumonitis Artritis séptica,
meningitis, sepsis.
• Parasitarias: Démodex sp.
Tratamiento
• Enfermedades sistémicas: rosácea,
Eritromicina Ceftriaxona
atopia y dermatitis seborreica.
50 mg/kg/día por 14 25 mg/kg/día dosis única
días por vía IM
dĂďůĂϭ͘ŽŵƉĂƌĂĐŝſŶĞŶƚƌĞůĂƐĞƚŝŽůŽŐşĂƐŵĄƐ
ĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐĚĞĐŽŶũƵŶƚŝǀŝƚŝƐĞŶƌĞĐŝĠŶŶĂĐŝĚŽ;ŽĨƚĂůŵŝĂ
ŶĞŽŶĂƚĂůͿ

3. RM 2018 : Adolescente de 15 años, desde hace 48

horas presenta secreción ocular derecha que se
acompaña de dolor, escozor intenso y fotofobia.
Se diagnostica conjuntivitis bacteriana. ¿Cuál es el
germen más frecuente?
A. Staphylococcus aureus
B. Klebsiella sp
C. Streptococcus pneumoniae
D. Chlamydia trachomatis
E. Mycoplasma pneumoniae.
&ŝŐƵƌĂϭ͘ůĞĨĂƌŝƚŝƐďĂĐƚĞƌŝĂŶĂ͘
Respuesta: (A)
ƐƚĂĨŝůŽĐŽĐŽƐ;ƉĂƚſŐĞŶŽĐĂƵƐĂŶƚĞŵĄƐĐŽŵƷŶͿ

2. RM 2014 II -A : ¿Cuáles son los agentes infecciosos La etiología de la conjuntivitis bacteriana en

que causan con más frecuencia oftalmia neonatal adulto es:
severa? • S. aureus (más común en adultos y niños)
A. Haemophilus influenza y Neisseria gonorrhoeae • H. influenzae
B. Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis • Gonococo (antecedente ITS: uretritis en
C. Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus varón)
D. Streptococcus pneumoniae y enterococo • C. trachomatis tipo A – C (conjuntivitis
E. Streptococcus pneumoniae y Neisseria ĐƌſŶŝĐĂїdZKDͿ
gonorrhoeae.
Respuesta: (B)

pág. 185
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4. RM 2013 - A : Varón de 20 años acude a consulta La conjuntivitis presenta las siguientes

por enrojecimiento ocular, sensación de cuerpo características:
extraño, quemazón y secreción purulenta. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable? • Inyección o hiperemia conjuntivales
A. Chalazión • Sensación de ardor, cuerpo extraño o
B. Glaucoma arenilla (ojo rojo indoloro)
C. Conjuntivitis • Secreción (pus: bacteriana; serosa:
D. Orzuelo viral; mucosa: alérgica)
E. Blefaritis. • Quemosis: edema de la conjuntival
Respuesta: (C) bulbar
• Agudeza visual conservada

;sĠĂƐĞůĂƚĂďůĂϮͿ

Conjuntivitis bacteriana Conjuntivitis viral Conjuntivitis alérgica

Etiología
x S. aureus (más común en x Adenovirus (más común) x Estacional o vernal (polen,
adultos y niños) - Fiebre faringoconjuntival ácaros del polvo)
x Gonococo (antecedente de ITS: (serotipo 3-4-7) x Conjuntivitis papilar gigante
uretritis en varón) - Queratoconjuntivitis (usuarios de lentes de contacto)
x C. trachomatis tipo A-C epidémica (serotipo 8-19-37) x Queratoconjuntivitis flictenular
;ĐŽŶũƵŶƚŝǀŝƚŝƐĐƌſŶŝĐĂї (microbioalergia)
TRACOMA)
Vía de infección:
- Directa: Humano a humano a
través del contacto con los
ojos o la nariz.
- Indirecta: Moscas o toallas
Periodo de incubación:
5 a 12 días
Características clínicas
x Secreción purulenta profusa x Secreción acuosa o serosa x Prurito intenso y quemosis +
(polimorfonucleares) (linfocitos) secreción mucosa (eosinófilos)
x Formación de x Formación de folículos x Formación de papilas
pseudomembranas o legañas

dĂďůĂϮ͘dŝƉŽƐĚĞĐŽŶũƵŶƚŝǀŝƚŝƐ

5. RM 2016 -A : Mujer de 23 años, acude a la

consulta por presentar congestión ocular bilateral,
que se corrobora al examen, sin antecedente de
La conjuntivitis es la causa más frecuente de ojo
traumatismo ocular. ¿Cuál es la causa más
frecuente de ojo rojo que presenta el paciente? rojo (indoloro) y es la consulta oftalmológica más
A. Glaucoma agudo frecuente.
B. Uveítis anterior aguda
C. Conjuntivitis
D. Iritis aguda
E. Abrasión de la córnea.
Respuesta: (C)

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6. RM 2015 II -B : ¿Cuál es el germen más frecuente 8. RM 2019 B : Niño de 7 años, hace 2 días presenta
de la conjuntivitis bacteriana en los niños? ojo rojo izquierdo, al día siguiente en lado
A. Staphylococcus aureus derecho, lagrimeo que aumenta al levantarse.
B. Streptococcus feacalis Examen: congestión en ambas conjuntivas,
C. Haemophilus influenzae lagrimeo, párpados pegados. Diagnóstico:
D. Mycobacterium tuberculosis conjuntivitis. ¿Cuál es el agente etiológico?
E. Pseudomona aeruginosa. A. Virus coxsackie
Respuesta: (A) B. Enterovirus
C. Adenovirus
D. Herpes virus
E. Coronavirus.
S. aureus es la causa más común de conjuntivitis
Respuesta: (C)
bacteriana en adultos y niños, en recién nacidos
es Chlamydia trachomatis tipo D – K.

La causa más común de conjuntivitis viral es por

adenovirus, el cual es responsable de:
• Fiebre faringoconjuntival (serotipo 3 – 4 –
7. RM 2014 I -A : Varón de 50 años con ojo rojo, dolor
7)
ocular, náuseas y vómitos, midriasis y edema de
• Queratoconjuntivitis epidémica (serotipo
córnea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Degeneración macular 8 – 19 – 37)
B. Glaucoma
C. Úlcera corneal
D. Conjuntivitis
E. Queratitis. 9. RM 2012 - B : La presencia de sangre en cámara
Respuesta: (B) anterior del ojo se conoce como:
A. Hipopion
B. Hifema
El ojo rojo muy doloroso con midriasis arreactiva
C. Hiperopía
define el diagnóstico de glaucoma agudo. D. Hipertropía
E. Hipotropía.
Respuesta: (B)

La presencia de sangre en cámara anterior del

&ŝŐƵƌĂϮ͘'ůĂƵĐŽŵĂĂŐƵĚŽŽĚĞĄŶŐƵůŽĐĞƌƌĂĚŽ
EſƚĞƐĞĞůŽũŽƌŽũŽŵĄƐůĂŵŝĚƌŝĂƐŝƐĂƌƌĞĂĐƚŝǀĂ͘
ojo se conoce como hifema. Esta puede
clasificarse en:
• Hifema parcial, la cual se considera una
urgencia.
• Hifema total, la cual se considera una
emergencia y requiere de cirugía.
El hipopion es pus en la cámara anterior;
mientras que hiperopía, hipertropía e
hipotropía son tipos de estrabismo (forias).

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&ŝŐƵƌĂϯ͘,ŝĨĞŵĂ͘
EſƚĞƐĞůĂƐĂŶŐƌĞĞŶůĂĐĄŵĂƌĂĂŶƚĞƌŝŽƌĚĞůŽũŽ͘


10. RM 2015 I -A : Varón de 20 años, sufre trauma

severo con compromiso de órbita. Al examen:
destello y escotomas en campo visual, horas
después presenta disminución de la agudeza
visual. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Proptosis
B. Neuritis transitoria
C. Neuritis traumática
D. Desprendimiento de retina
E. Degeneración macular.
Respuesta: (D)

Se refiere al desprendimiento de la capa

interna de la retina (retina neurosensorial) del
epitelio pigmentario de la retina. Presenta
fotopsias (destellos) y pérdida de visión
repentina en el ojo afectado postrauma.

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 Obstetricia

1. RM 2015 II - A: La ingesta preconcepcional de ácido Las maniobras de Leopold determinan la actitud

fólico reduce el riesgo de defectos: fetal a partir de las 26 semanas. La primera
A. Cardiacos maniobra determina el fondo uterino; la
B. Del tubo neural segunda, la posición; la tercera, la presentación;
C. Del tubo digestivo y la cuarta, el encajamiento (diámetro biparietal
D. Óseos que llega a las espinas ciáticas del estrecho
E. En la migración de células germinales medio de la pelvis).
Respuesta: (B)

El ácido fólico (B9) reduce de un 50 a 70 % los

defectos de tubo neural (DTN), tales como la
espina bífida (meningocele) o anencefalia. Su
requerimiento es de 0.4 mg/día (400 ugr/día),
mínimo un mes antes del embarazo y durante el
primer trimestre. Cabe resaltar que, en
A B
pacientes de alto riesgo (embarazo anterior
afectado con DTN) se debe aumentarse la dosis
a 4 mg/día.

2. RM 2015 I - A : En la regla de Naegele que se utiliza

para calcular la fecha probable del parto, al primer
C D
día de la fecha de la última menstruación (FUM) se
le agrega… días y se resta … meses. Figura 1. Maniobras de Leopold
A. 7 -- 3 A. Primera maniobra. B. Segunda maniobra.
B. 12 -- 3 C. Tercera maniobra. D. Cuarta maniobra
C. 10 -- 3
D. 7 -- 4
E. 8 -- 4
Respuesta: (A) 4. RM 2000: De los siguientes parámetros, ¿cuál no se
considera en el registro del perfil biofísico fetal?
A. Movimientos respiratorios
Para el cálculo de la fecha probable de parto B. Reactividad cardíaca
tenemos la fórmula de Naegele donde se realiza C. Volumen del líquido amniótico
el siguiente cálculo: + 7 días y - 3 meses a la FUR. D. Tono
E. Movimientos intestinales
Respuesta: (E)

3. RM 2009 - B: La tercera maniobra de Leopold

permite establecer… Los 4 primeros parámetros se afectan en la
A. Posición hipoxia aguda:
B. Encajamiento 1) Reactividad cardiaca
C. Actitud 2) Movimiento respiratorio
D. Presentación 3) Movimiento corporal
E. Situación 4) Tono fetal
Respuesta: (D) El 5to parámetro (volumen de líquido amniótico
se afecta en la hipoxia crónica.
 Obstetricia

VARIABLE DOS PUNTOS (Normal) 7. RM 2013 - B: ¿Cómo se denomina al signo que se

Test no estresante Reactivo presenta durante el embarazo, cuando la mucosa
Movimientos 1 o más episodios de vaginal cambia a color azulado oscuro?
respiratorios movimientos respiratorios A. Chadwick
rítmicos durante 30 segundos B. Hegar
o más. C. Piskasek
Movimiento fetal 3 o más movimientos discretos D. Goodell
del cuerpo o de las E. Kaplinsky
extremidades en 30 minutos. Respuesta: (A)
Tono fetal 1 o más episodios de extensión
de una extremidad fetal con
retorno a la flexión o apertura Los cambios en los genitales son síntomas
o cierre de una mano. probables de embarazo. Algunos de ellos son la
Volumen de Un solo bolsillo vertical coloración violácea de paredes vaginales (signo
líquido amniótico máximo de 2 cm o más. de Chadwick), cérvix blando (signo de Goddell,
Tabla 1. Perfil biofísico fetal (Test de Manning) es precoz en la semana 4), cuerpo uterino
blando (signo de Hegar), fácil flexión del cuerpo
sobre el cérvix (signo de Mac Donald) y la
ocupación de fondo de saco lateral (signo de
5. RM 2015 I - A: En el embarazo normal, la altura del Noble Budín).
fondo uterino en centímetros guarda una relación
cercana con la edad gestacional entre las semanas:
A. 20-34
B. 13-19
C. 35-36 8. RM 2010 - B: Al momento de la implantación, el
D. 37-38 producto se encuentra en estadio de:
E. 39-42 A. Cigoto
Respuesta: (A) B. Blastocisto
C. Mórula
D. Gástrula
La regla de McDonald es EG=8/7 ALTURA E. Embrión
UTERINA. Donde guarda más relación es a partir Respuesta: (B)
de la semana 20. (EG=AU). Recordar: La FUR es
confiable cuando se tiene la fecha exacta,
régimen catamenial regular y no consumo de A partir de la formación del cigoto se inicia una
anticonceptivos meses previo al embarazo. serie de divisiones por mitosis y su recorrido por
la trompa de Falopio, de tal manera que al 4to
día post fecundación ya se encuentran de 16 a
32 células, recibiendo, en ese momento, el
nombre de mórula. En los días sucesivos, los
6. RM 2014 I - A: ¿Cuál es la maniobra de Leopold que espacios intercelulares forman una cavidad
determina la presentación fetal? central llena de líquido llamada blastocele. En
A. Tercera este periodo el ser humano recibe el nombre de
B. Primera blastocisto, en cuyo estadio se produce la
C. Segunda implantación en el endometrio materno
D. Cuarta (decidua) a los 6 a 7 días post fecundación.
E. Quinta
Respuesta: (A)

El polo fetal que se expone en la pelvis es la

presentación se determina con la tercera
maniobra de Leopold.

Figura 2. Desarrollo ovular.
Nótese en el gráfico la ovulación (expulsión del ovocito
secundario); luego, se da la fecundación en la ampolla;
al cuarto día ingresa al útero en estadio de mórula (16 a
32 células); y, finalmente, del 6to al 7mo día de la
implantación se queda en estadio de blastocisto.
9. RM 2016 - B: ¿Cuál de las siguientes alternativas es
función del lactógeno placentario humano?
A. Promover el paso de la glucosa al feto.
B. Mantener el cuerpo lúteo.
C. Disminuir la motilidad del músculo liso masculina
D. Ejercer acción inmunosupresora
E. Estimular la diferenciación sexual
Respuesta: (A)
El lactógeno placentario induce
insulinorresistencia para promover el paso de
glucosa por difusión facilitada de los capilares
maternos a los fetales. La gonadotropina
coriónica humana (HCG) es una hormona
peptídica producida por el sincitiotrofoblasto,
producto de la implantación. Su función es
mantener funcional al cuerpo lúteo las primeras
semanas del embarazo (luteotrófica). La
progesterona es la hormona más importante
del embarazo, su función es preparar la decidua
(endometrio secretor) para la implantación,
baja la inmunidad celular (linfocito Th1) y
aumenta la humoral (linfocito Th2); además,
inhibe las contracciones uterinas (tocolítico
natural→ relaja músculo liso).
Obstetricia
10. RM 2007 - A: Ante el hallazgo solamente de una
vena y una arteria al seccionar el cordón umbilical
de un RN. ¿Qué procedimiento es el indicado?
A. Urocultivo
B. Electroforesis de hemoglobina
C. Radiografía de tórax
D. Radiografía simple de abdomen
E. Ecografía abdominal
Respuesta: (E)
La malformación vascular más frecuentes es la
arteria umbilical única que se asocia con
malformaciones abdominales y genitourinarias.
Por ello, debemos solicitar ecografía al recién
nacido. Recuerda: El cordón umbilical está
formado por dos arterias que transportan CO₂ y
una vena que transporta O2; las cuales están
rodeadas por la gelatina de Wharton (colágeno
tipo IV y glicosaminoglicanos)
.
Figura 3. Ecografía de cordón umbilical.
Corte transversal del cordón umbilical donde se
evidencia el “Signo de Mickey Mouse” por la presencia
de 2 AU y 1 VU (AU: arteria umbilical, VU: vena
umbilical).
11. RM 2018 - A: ¿Cuál es la principal acción del
lactógeno placentario humano durante el
embarazo?
A. Antagonizar la acción de la insulina
B. Actividad autoinmune
C. Relajar el músculo liso
D. Mantener el cuerpo lúteo
E. Disminuir el flujo sanguíneo del útero
Respuesta: (A)
 Obstetricia

14. RM 2007 - B: La episiotomía medio-lateral es mejor

El lactógeno placentario se asocia a diabetes que la mediana por…
gestacional porque antagoniza la función de la A. Mejor cicatrización
insulina. Recuerda: Varias hormonas son B. Dolor mínimo
prodiabetogénicas en el embarazo al inducir C. Fácil de reparar
resistencia a la insulina como el lactógeno D. Posibilidad de ampliarla
placentario, progesterona, estriol y la E. Menor sangrado
prolactina. Respuesta: (D)

La episiotomía mediolateral tiene la ventaja de

12. RM 2018 - A: ¿Cuál de los siguientes fármacos ser la más eficaz en prevenir los desgarros
puede ser usado como uterotónico en el manejo perineales y podemos ampliarla. Su desventaja
del alumbramiento? es que presenta más sangrado y dolor, y
A. Oxitocina además, su cicatrización es más defectuosa.
B. Levonorgestrel Recuerda: La episiotomía de elección es la
C. Terbutalina mediolateral que se realiza con una angulación
D. Progesterona de 45 a 60 grados, desde la horquilla vulvar en
E. Atosibán dirección a la tuberosidad isquiática ipsilateral y
Respuesta: (A) una longitud de 4 a 6 cm, donde se seccionan los
siguientes músculos: constrictor de la vulva,
bulbo cavernoso y transverso superficial del
La OMS recomienda el alumbramiento dirigido, periné.
posterior al expulsivo (salida del hombro
anterior) colocar oxitocina 10 UI IM o por la
vena umbilical o 5 UI EV (infusión endovenosa),
las alternativas son ergometrina 0.2 mg IM o
misoprostol 600 ugr VO.

13. RM 2016 - B: Durante el trabajo de parto, la

presentación más común es la variedad occipito
iliaca…
A. Izquierda anterior
B. Derecha posterior
C. Izquierda posterior
D. Derecha anterior
Figura 4. Episiotomía mediolateral
E. Transversa derecha
Respuesta: (A)

15. RM 2013 - B: Se define como parto prematuro

La variedad de posición más frecuente es OIIA y aquel que ocurre antes de completar las ….
la actitud más frecuente es SPP: LCI semanas de edad gestacional.
(longitudinal cefálico izquierdo) A. 30
B. 28
C. 37
D. 32
E. 42
Respuesta: (C)
 Obstetricia

18. RM 2014 I - B: En la distocia de hombros, ¿Cómo se

Se define como parto prematuro (pretérmino), denomina a la maniobra que consiste en recolocar
cuando la gestante con menos de 37 semanas la cabeza fetal en el interior de la pelvis?
inicia dinámica uterina regular con cambios A. Rubín
cervicales (borramiento > 50 % y dilatación > 2 B. Zavanelli
cm). Es importante diferenciarlo de la amenaza C. Woods
de parto pretérmino, en la cual el borramiento D. Mc Roberts
del cérvix es ≤ 50 %, con una dilatación ≤ 2cm. E. Hibbard
Respuesta: (B)

En distocia de hombro la maniobra de primer

16. RM 2017 - A: Mujer de 27 años, G2P1001, con nivel es Mc Roberts (hiperflexión de muslos),
gestación de 31 semanas acude a control prenatal segundo nivel Woods (rotación de hombro
rutinario. Su embarazo ha transcurrido sin posterior) y la de tercer nivel Zavanelli
complicaciones, con antecedente de miomas (recolocar la cabeza en el canal del parto y
subserosos diagnosticados en ecografías previas y enviarla a cesárea).
un solo feto activo. Examen: altura uterina de 38
cm. ¿Cuál es la complicación más probable
asociada a la presencia de miomas?
A. Polihidramnios
B. Placenta previa
C. Parto pretérmino
D. Hipertensión gestacional
E. Rotura prematura de membranas
Respuesta: (C)

Los miomas subserosos distienden la útero e A B

induce parto pretérmino, los miomas
submucosos se asocian a abortos y los
intramurales a hemorragia posparto por atonía
uterina.

17. RM 2017 - A: ¿Cuál es la medida más efectiva para

reducir el riesgo de infección uterina luego de una
cesárea?
A. Oxitócicos en el perioperatorio C
B. Rasurado perineal
C. Reducción del tiempo operatorio Figura 5. Maniobras en distocia de hombros
D. Habilidad y destreza del cirujano A. Maniobra Mc Roberts
E. Cefazolina 2 gr EV antes de la cirugía B. Maniobra Woods.
Respuesta: (E) C. Maniobra Zavanelli

La cesárea predispone a infección uterina por lo

cual la mejor medida de prevención es colocar
una hora antes cefazolina 2gr EV.

19. RM 2006 - A: Mujer de 23 años, gestante a término,
presenta edema de miembros inferiores, ictericia
de piel y mucosas, equimosis en abdomen y
miembros, epistaxis, sangrado de encías y oliguria.
PA: 160/100 mmHg. Leucocitos: 15.000. Plaquetas:
10.000. Hb: 7g%. Reticulocitos: 11%. Bilirrubinas:
12 mg%. Indirecta 7 mg%. TGO: 190 U, TGP: 180 U.
Creatinina: 6 mg%. Lámina periférica: abundantes
esquistocitos, test de Coombs (-). ¿Cuál es la
primera posibilidad diagnóstica?
A. Púrpura trombótica trombocitopénica
B. Púrpura Trombocitopénica idiopática
C. Insuficiencia hepática aguda por hepatitis viral
D. Síndrome de Evans
E. Síndrome de Hellp
Respuesta: (E)
Una complicación que se puede presentar en el
contexto de los estados hipertensivos del
embarazo (preeclampsia) es el síndrome de
HELLP, el cual presenta los siguientes criterios:
1) Hemólisis microangiopática que produce
esquistocitos y bilirrubina indirecta más
de 1.2 mg/dL.
2) Aumento de enzimas hepáticas (LDH>
600 UI, TGO> 70 UI).
3) Plaquetopenia (< 100 mil).
MNEMOTECNIA:
Obstetricia
20. RM 2012 - B: ¿Cuál es el primer signo que aparece
en la intoxicación por sulfato de magnesio en
gestantes?
A. Arreflexia osteotendinosa
B. Bradicardia
C. Miosis pupilar
D. Diaforesis
E. Relajación esfinteriana
Respuesta: (A)
En casos de preeclampsia severa se indica
sulfato de magnesio al 20 % para prevenir la
eclampsia (4-6 gr en bolo endovenoso y se
continúa con 1-2 gr/hora). Además, se vigilan
los reflejos osteotendinosos, ya que la
hiporreflexia (o arreflexia) es el primer signo de
intoxicación cuyo antídoto es el gluconato de
calcio al 10 %.
21. RM 2007 - B: Adolescente de 15 años, con 32
semanas de gestación, sin CPN, acude a
emergencia por dolor epigástrico y cefalea. Al
examen impresiona como embarazo de 6 meses
por altura uterina. PA: 160/110 mmHg. Proteinuria
(+++). El diagnóstico más probable es…
A. Preeclampsia superpuesta
B. Eclampsia
C. Hipertensión transitoria
D. Preeclampsia severa
E. Síndrome HELLP
Respuesta: (D)
Cuando se presenta una gestante > 20 semanas
con presión arterial alta y proteinuria, se define
el diagnóstico de preeclampsia. Se debe tener
en cuenta que una presión de 160/110 define
severidad en el cuadro.

Recuerda:
En general, es importante tener en cuenta los
criterios de severidad en preeclampsia (ACOG):
• PAS ≥ 160 y/o PAD ≥ 110 mmhg
• Trombocitopenia (plaquetas <100 mil)
• Elevación de transaminasas (TGO> 70 UI)
• Síntomas premonitorios (cefalea,
escotomas, dolor en epigastrio o
hipocondrio derecho)
• Edema agudo pulmón
• Creatinina> 1.1 mg / dl
• Eclampsia (cualquier trastorno sensorial
o convulsión tónico clónico generalizada)
22. RM 2014 I - B: ¿Cuál de los siguientes fármacos
antihipertensivos está contraindicado en el
embarazo?
A. Alfa metil dopa
B. Inhibidor de canal de calcio
C. Inhibidor ECA
D. Labetalol
E. hidralazina
Respuesta: (C)
Los antihipertensivos que bloquean el sistema
renina angiotensina aldosterona están
contraindicados en el embarazo (ALISKIREN,
IECAS, ARA II).
23. RM 2016 - B: ¿Cuál de las siguientes alternativas,
es la manifestación clínica característica de la
eclampsia?
A. Crisis psicógenas
B. Convulsiones complejas
C. Convulsiones tónico-clónicas generalizadas
D. Convulsiones parciales
E. Convulsiones tónico-clónicas postulares
Respuesta: (C)
El daño neurológico de la preeclampsia se
expresa más frecuentemente con convulsiones
generalizadas (eclampsia) y genera mortalidad
por hemorragia intracerebral.
Obstetricia
24. RM 2017 - B: Primigesta de 35 semanas de
gestación que presenta convulsiones por
eclampsia. Luego del manejo de las convulsiones.
¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Evitar nueva convulsión con SO4Mg y culminar
gestación
B. Antihipertensivos y mantener la presión en
120/70mmHg
C. Maduración cervical y programar para cesárea en
72 horas
D. Sulfato de magnesio 4 g IM por 24 horas
E. Control de presión arterial cada 6 horas hasta las
37 semanas
Respuesta: (A)
Ante una preeclampsia severa con eclampsia,
controlamos la presión arterial con labetalol 20
mg EV o nifedipino 10 mg VO cuando la PA >
160/110 (objetivo es mantener PAS 120 a 150 y
PAD 90 a 100), damos sulfato de magnesio al
20% 4 a 6 gr en bolo EV y luego 1 a 2 gr en
infusión continua y finalmente indicamos
finalización del embarazo de forma inmediata.
25. RM 2016 - B: Gestante de 38 semanas por FUR, G6
P5005, acude a emergencia por cefalea, trastornos
visuales y oliguria. Examen: no trabajo de parto,
FCF: 136 X', PA: 152/112 mmHg en dos controles
de 6 horas de intervalo. Trombocitopenia,
proteinuria 2+ y creatinina sérica elevada. ¿Cuál es
el diagnóstico?
A. Hipertensión crónica
B. Hipertensión gestacional
C. Preeclampsia con signos de severidad
D. Eclampsia
E. Preeclampsia sobreimpuesta
Respuesta: (C)
La presión arterial elevada (PS > 140 mmHg, PD
> 90 mmHg) pasada las 20 semanas asociada a
proteinuria definen preeclampsia. La presencia
de síntomas premonitorios (cefalea,
escotomas), plaquetopenia y creatinina elevada
ya definen una preeclampsia con criterios de
severidad.
 Obstetricia

Plaquetas <
TGO > 70 Cr > 1.1
100 mil

Cefalea Edema agudo

Escotomas de pulmón

PAS > 160

Eclampsia
PAD > 110

Figura 6. Criterios de severidad en preeclampsia

(ACOG).

26. RM 2014 II - B: Segundigesta de 25 años con 26

A B
semanas de gestación y antecedente de
Figura 7. Ecografía Doppler de arteria uterina.
preeclampsia en su primer embarazo. Actualmente
A. Doppler normal, diástole conservada.
normotensa y examen clínico normal para su
B. NOTCH o muesca protodiastólica, indica insuficiencia
tiempo de gestación. ¿Qué examen auxiliar predice
útero placentaria.
la posibilidad de un nuevo cuadro de
preeclampsia?
A. Doppler de las arterias uterinas
B. Perfil de coagulación
C. Proteinuria de 24 horas
27. RM 2013 - A: Multigesta de 40 años con 38
D. Creatinina sérica
semanas de gestación, G5 P3104, refiere cefalea
E. Perfil biofísico fetal
global intensa, dolor abdominal y hemorragia
Respuesta: (A)
vaginal escasa. Antecedente: Desprendimiento
prematuro de placenta en su última gestación,
hipertensión arterial crónica y tabaquismo. Al
examen físico: PA: 180/110 mmHg e
Son predictores de preeclampsia: acido úrico
hipersensibilidad uterina. Proteinuria cualitativa
aumentado, Sflt 1 aumentado y Doppler de
3+. ¿Cuál es el diagnóstico?
arteria uterina (Notch proto diastólico).
A. Síndrome de HELLP
También tenemos los factores predictores
B. Hipertensión arterial crónica
clínicos que son los factores de riesgo mayores
C. Preeclampsia leve
como:
D. Eclampsia
• Preeclampsia previa
E. Preeclampsia severa
• Diabetes
Respuesta: (E)
• HTA crónica
• Patologías autoinmunes (LES o SAAF)
• Enfermedad renal crónica
La presión arterial elevada (PS > 140 mmHg, PD
El resto son factores menores, como etnia
> 90 mmHg) pasada las 20 semanas asociada a
afroamericana, edades extremas, obesidad
proteinuria definen preeclampsia. La presencia
(más frecuente), antecedente familiar,
de síntomas premonitorios (cefalea, dolor
nuliparidad, gestación múltiple, trombofilias,
abdominal), los valores alto de PAS > 160 mmHg
fertilización in vitro, periodo interginésico largo
y/o PAD > 110 mmHg, definen una preeclampsia
y excesiva ganancia ponderal.
con criterios de severidad.
 Obstetricia

28. RM 2016 - A: ¿Cuál es la etiología más frecuente En una hemorragia del primer trimestre con OCI
del aborto espontáneo? cerrado se debe pensar en amenaza de aborto y
A. Cromosómicas si se menciona que hay ausencia de actividad
B. Constitucionales cardiaca en la ECO TV se confirma un aborto
C. Infecciones frustro o diferido.
D. Ambientales
E. Endometriales
Respuesta: (A)

31. RM 2010 - B: Gestante de 13 semanas por FUR, que

La etiología más frecuente del aborto presenta desde la quinta semana de embarazo,
espontáneo son las cromosomopatías náuseas y vómitos. Se detecta un ligero aumento
(aneuploidías, factor ovular o genético) donde de la PA y proteinuria, el fondo uterino llega a nivel
la más común es la trisomía del par 16. del ombligo, el útero está relajado y no se
constatan contracciones. ¿Cuál es el diagnóstico
presuntivo?
A. Embarazo ectópico
29. RM 2015 I - A: Mujer de 25 años con amenorrea de B. Embarazo normal
8 semanas, que desde hace 8 horas presenta dolor C. Embarazo gemelar
en FID muy intenso y de inicio brusco, continuo y D. Embarazo molar
con compromiso del estado general. Al examen de E. Emesis gravídica
abdomen: signos peritoneales. Laboratorio: 12,000 Respuesta: (D)
Hb 8 gr/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Embarazo ectópico roto
B. Quiste de ovario a pedículo torcido La altura uterina aumentada para la edad
C. Apendicitis aguda complicada gestacional, la hiperémesis gravídica, la toxemia
D. Enfermedad inflamatoria pélvica ("preeclampsia") nos hace pensar en mola.
E. Vólvulo de ciego
Respuesta: (A)
Característica Frecuencia (%)
En el caso de una mujer joven con amenorrea, Hemorragia uterina (6-16 s) 80-95
dolor abdominal y sangrado, se sospecha de
gestación ectópica. Si presenta shock y signos Útero mayor que amenorrea 28
peritoneales, eso quiere decir que se ha
complicado a un embarazo ectópico roto. Embolismo pulmonar 2

Preeclampsia 1°-2° trimestre 1-3,5

30. RM 2020 B: Gestante de 8 semanas, con dolor Hiperémesis 8

abdominal tipo cólico y sangrado vaginal leve, rojo
rutilante. Examen físico: PA: 120/60 mmHg, FC: 72 Hipertiroidismo 5-15
X'; tacto vaginal: tamaño uterino compatible con la
Expulsión vesículas 11
edad gestacional, orificios cervicales cerrados, no
masas anexiales ¿Cuál es el diagnóstico más Quistes tecaluteínicos
15
probable? bilaterales
A. Aborto frustro Tabla 2. Características clínicas de la mola
B. Aborto completo hidatidiforme
C. Aborto incompleto
D. Aborto en curso
E. Amenaza de aborto
Respuesta: (E)

32. RM 2014 II - B: Mujer con 12 semanas de gestación,
G: 1 P: 0000. Acude a Emergencia por presentar
sangrado vaginal desde hace 5 h. Examen físico:
PA: 120/70 mmHg, FC: 80 x', FR: 18 x', T: 37º C, AU:
18 cm, HCG-B: 200,000 mUl/ml. Ecografía: útero
con imágenes en panal de abeja. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Mioma diferenciado y gestación
B. Aborto frustro
C. Aborto incompleto
D. Mola hidatiforme
E. Embarazo gemelar
Respuesta: (D)
La altura uterina aumentada para la edad
gestacional, los altos valores de beta HCG > 100
mil y la imagen en panal de abejas o racimos de
uvas nos hace pensar en mola.
33. RM 2013 - A: ¿Cuál es la estructura anatómica
donde anida el embarazo ectópico con mayor
frecuencia?
A. Ovario
B. Fimbria
C. Istmo
D. Intersticio
E. Ámpula
Respuesta: (E)
La estructura anatómica más frecuente donde
anida el embarazo ectópico es la ampolla. La
ruptura precoz suele darse a nivel del istmo y la
ruptura tardía a nivel del intersticio. El
embarazo ectópico que puede llegar a término
es el abdominal.
Figura 8. Gestación ectópica.
Obstetricia
34. RM 2009 M EXUN: El factor de riesgo más
frecuente para el embarazo ectópico es:
A. Enfermedad inflamatoria pélvica
B. Anovulación
C. Antecedentes de cesárea
D. Gran Multiparidad
E. Uso de anticonceptivos combinados
Respuesta: (A)
El factor de riesgo más frecuente es EPI y el más
importante (+ RR) es la cirugía tubárica.
35. RM 2014 II - B: Gestante de 38 semanas, acude a
Emergencia por presentar dolor abdominal intenso
hace 4 horas acompañado de sangrado vaginal rojo
vinoso. Examen físico: PA: 140/90 mmHg, LCF: 128
x', AU: 37 cm, hipertonía uterina y se confirma
sangrado de cavidad uterina. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Placenta previa
B. Inversión uterina
C. Desprendimiento prematuro de placenta
D. Ruptura uterina
E. Vasa previa
Respuesta: (C)
Cuando se presenta hemorragia con dolor
abdominal (clínica más frecuente) y la
hipertonía uterina (Curvolaire) nos hace
sospechar en desprendimiento prematuro de
placenta. Su principal factor de riesgo es la
preeclampsia.
36. RM 2011 - A: Gestante de 34 semanas de
gestación, con antecedente de aborto hace 18
meses y antecedente de legrado uterino. Presenta
sangrado rojo vivo, sin contracciones uterinas, sin
dolor. FCF=158 LCF por minuto. Nos encontramos
ante un caso de…
A. Placenta previa
B. Abruptio placentae
C. Desprendimiento prematuro de placenta
D. Rotura placentaria
E. Rotura Vasa Previa
Respuesta: (A)
 Obstetricia

Cuando se presenta hemorragia indolora y con

ausencia de hipoxia fetal, se sospecha de Se debe tener en cuenta que una gestante con
placenta previa, cuyo principal factor de riesgo placenta previa y antecedente de múltiples
es la cirugía uterina (cesáreas). cesáreas o legrados tiene alto riesgo de
presentar acretismo placentario, que se
produce por el defecto de la membrana de
Nitabuch o fibrinoide, con los siguientes grados:
Placenta • Placenta acreta: no hay decidua basal y la
Característica DPP
previa placenta está adherida al miometrio
Hemorragia Rojo brillante Rojo oscuro • Placenta increta: la placenta invade el
miometrio.
Inicio de los • Placenta percreta: la placenta penetra el
Insidioso Brusco
síntomas miometrio y la serosa uterina y puede
Dolor No Sí invadir las vísceras cercanas (destruens).

Útero Relajado Contraído

Relación a
cesárea Sí No
anterior

Relación a
No Sí
preeclampsia

Bienestar Alteración
Normal
fetal frecuente

Shock
Ocasional Frecuentemente
materno
Figura 9. Acretismo placentario.
A. Acreta, B. Increta, C. Percreta
A veces se
observa el
Ecografía Placenta previa
hematoma
retroplacentario
38. RM 2018 - A: Gestante a término, acude por
Tabla 3. Diagnóstico diferencial entre placenta previa presentar contracciones uterinas esporádicas,
y desprendimiento prematuro de placenta (DPP) hace una hora repentinamente dolor intenso en
abdomen. Examen: PA: 90/60mmHg, FC: 90X', FR:
18X', AU: 34 cm, LCF: 110X' abdomen:
37. RM 2020 B: Gestante de 33 años, con 34 semanas hipersensibilidad e incremento del tono uterino y
de gestación en control pre natal. Antecedente de evidencia sangrado vaginal. ¿Cuál es el diagnóstico
dos cesáreas anteriores. Ecografía: feto en más probable?
presentación cefálica y biometría normal, placenta A. Desprendimiento prematuro de placenta
anterior que cubre el orificio cervical interno. Con B. Ruptura uterina
estas condiciones. ¿Para qué patología, se C. Ruptura del seno marginal
incrementa significativamente el riesgo? D. Placenta previa
A. Acretismo placentario E. Vasa previa
B. Retención de restos Respuesta: (A)
C. Rotura uterina
D. Desgarro cervical
E. Endometritis puerperal Cuando se presenta hemorragia con dolor
Respuesta: (A) abdominal (clínica más frecuente) y la
hipertonía uterina (Curvolaire) nos hace
sospechar en desprendimiento prematuro de
placenta.
 Obstetricia

39. RM 2017 - B: ¿Cuál es el medicamento inicial en el 40. RM 2015 II - A: ¿Cuál es la causa más frecuente de
manejo de atonía uterina? hemorragia post parto?
A. Oxitocina A. Inversión uterina
B. Ergometrina B. Rotura uterina
C. Misoprostol C. Desgarro vaginal
D. Gentamicina D. Laceración cervical
E. Clindamicina E. Atonía uterina
Respuesta: (A) Respuesta: (E)

Tanto para prevención como para tratamiento En orden de frecuencia, las causas de
de la atonía uterina, el uterotónico de elección hemorragia postparto son: atonía uterina,
es la oxitocina. trauma canal de parto, retención de restos
placentarios y coagulopatías.

MNEMOTECNIA: “4T”

T
ATONÍA U ERINA

TRAUMA CANAL PARTO

TEJIDO (RETENCIÓN RESTOS)

TROMBINA (COAGULOPATÍAS)
Banco anexo comentado

Neurología

1. RM 2011 - A: Paciente diabético e hipertenso 3. RM 2014 I - B: En la enfermedad cerebro vascular.

ingresa por emergencia, al examen físico de ¿Cuál es el examen que permite diferenciar el
ingreso presenta visión borrosa en ojo derecho y ictus isquémico del hemorrágico?
hemiparesia en hemicara izquierda. A los 5 A. Doppler transcraneal de pulso
minutos el paciente refiere que ya no tiene B. Estudio de LCR
ninguna sintomatología y al examen físico no se C. Electroencefalograma
observan signos de focalización. ¿Cuál es el D. Tomografía computarizada
diagnóstico más probable? E. Tomografía por emisión de positrones.
A. Crisis de ausencia Respuesta: (D)
B. Accidente cerebro vascular
C. Epilepsia
D. Accidente isquémico transitorio El examen de elección para determinar si el ECV
E. Esquizofrenia. es isquémico o hemorrágico es la TAC sin
Respuesta: (D) contraste pues permite detectar claramente la
sangre extravasada.

Los cuadros de focalización que se resuelven al

100% en menos de 24 horas se conocen como
ataques isquémicos transitorios. Suelen ser de 4. RM 2019 B: ¿Cuál es el ion que está involucrado
territorio anterior causando amaurosis fugaz o en la fisiopatología de la apoplejía isquémica?
de territorio posterior causando clínica de pares A. Manganeso
craneales. B. Magnesio
C. Fósforo
D. Calcio
E. Cloro
Respuesta: (D)
2. RM 2017 - B: ¿Cuál es el tiempo en horas de la
resolución total de los signos y síntomas
neurológicos para el diagnóstico de isquemia Ante una falla de bombas celulares por
cerebral transitoria? hipoxemia el calcio empieza a acumularse en el
A. 6 espacio intracelular y desencadena la muerte
B. 24 celular y la inflamación del tejido.
C. 12
D. 36
E. 48
Respuesta: (B)
5. RM 2015 II - B: ¿Cuál es un criterio de convulsión
febril simple?
Los cuadros de focalización que se resuelven al A. Convulsión con pérdida de conocimiento > 30
100% en menos de 24 horas se conocen como minutos
ataques isquémicos transitorios. Suelen ser de B. Convulsión con duración máxima de 15 minutos
territorio anterior causando amaurosis fugaz o C. 2 o más crisis primarias con intervalo < a 24 horas
de territorio posterior causando clínica de pares D. Crisis focales parciales mayores a 15 minutos
craneales. E. Convulsión con duración mayor a 30 minutos.
Respuesta: (B)

pág. 299
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 NEUROLOGÍA Banco anexo comentado

Los criterios de convulsión febril simple son los 7. RM 2019 A: Paciente de 2 años, presenta
siguientes: súbitamente convulsiones tónico- clónicas
x Las crisis duran menos de 15 minutos. generalizadas de 20 minutos de duración.
x Las crisis no se repiten dentro de las Examen: T: 38.9°C, obstrucción nasal, hemiparesia
primeras 24 horas. derecha. ¿Cuál es el diagnóstico?
x No existe fenómeno postictal o si lo A. Espasmo infantil
hubiera es muy leve y transitorio. B. Síncope febril
x Las crisis son tónico clónicas C. Convulsión febril compleja
generalizadas. D. Convulsión febril simple
x El riesgo de epilepsia a futuro no es E. Epilepsia.
superior a los niños que no hacen Respuesta: (C)
convulsión febril.

La convulsión febril compleja se define como la

presencia de crisis más de 15 minutos, crisis
Recuerda: focales o parciales, crisis con fenómeno
Para una convulsión febril el niño debe tener de postictal largo o crisis que se repita más de una
6 meses a 5 años, ser neurológicamente sano, la vez al día. Todo en el contexto de una crisis
convulsión aparece en las primeras horas febril.
posteriores a la fiebre y no debe existir una
comorbilidad orgánica neurológica que lo
explique.
8. RM 2019 B: Preescolar de 5 años cuya madre
refiere que varias veces al día la niña presenta
súbitamente aleteo palpebral y giro ascendente
6. RM 2017 - B: Lactante de 11 meses que es traído de los ojos, chasquido de labios y mueve la cabeza
por presentar movimientos repetitivos del brazo hacia adelante; luego continúa la actividad que
durante 20 minutos, lo mismo presentó 12 horas estaba haciendo. ¿En qué diagnóstico sospecha?
antes. Examen: T: 40°C, orofaringe congestiva y A. Sincope
resto normal. ¿Cuál es el diagnóstico? B. Síndrome de Giles de la Tourette
A. Convulsión febril compleja C. Corea
B. Convulsión febril simple D. Crisis de ausencia
C. Epilepsia E. Vértigo paroxístico benigno.
D. Meningitis Respuesta: (D)
E. Encefalitis.
Respuesta: (A)
La crisis de ausencia o petit mal se define como
una crisis generalizada con pérdida del sensorio
La convulsión febril compleja se define como la sin compromiso motor aparente. Dura pocos
presencia de crisis por más de 15 minutos, crisis segundos y se repite varias veces al día. Es típico
focales o parciales, crisis con fenómeno de niños de 5 a 10 años.
postictal largo o crisis que se repita más de una
vez al día.

Recuerda:
Para que se dé una convulsión febril, el niño
debe tener de 6 meses a 5 años, ser
neurológicamente sano, la convulsión aparece
en las primeras horas posteriores a la fiebre y no
debe existir una comorbilidad orgánica
neurológica que lo explique.

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Banco anexo comentado NEUROLOGÍA

9. RM 2018 - A: Lactante de 12 meses, sin El estatus convulsivo se define tradicionalmente

antecedentes patológicos, traído por su madre a como una convulsión que dura más de 30
emergencia por presentar bruscamente fiebre minutos o de varias crisis (más de 3 como
alta, convulsiones tónico-clónicas generalizadas mínimo) sin recuperar la consciencia entre ellas.
con duración de 10 minutos y recuperación de la Esta definición ha sido revisada y existe una
conciencia. ¿Cuál es el diagnóstico probable? definición operacional diferente para iniciar el
A. Convulsión febril compleja tratamiento. En esta definición operacional se
B. Síncope febril considera estatus epiléptico probable a toda
C. Convulsión febril simple convulsión tónico clónica generalizada que
D. Estado epiléptico supera los 5 minutos de duración o si se repite
E. Mioclonías generalizadas. por segunda vez sin recuperar la conciencia
Respuesta: (C) entre ambas convulsiones.

Los criterios de convulsión febril simple son los

siguientes: 11. RM 2014 I - B: Los hallazgos del
x Las crisis duran menos de 15 minutos. electroencefalograma permiten clasificar los
x Las crisis no se repiten dentro de las síndromes convulsivos en niños. Un trazado que
primeras 24 horas. presenta hipsarritmias corresponde al síndrome…
x No existe fenómeno postictal o si lo A. Lennox - Gastaut
hubiera es muy leve y transitorio. B. Janz
x Las crisis son tónico clónicas C. Sturge Weber
generalizadas. D. Síndrome de West
x El riesgo de epilepsia a futuro no es E. Landau.
superior a los niños que no hacen Respuesta: (D)
convulsión febril.

El síndrome de WEST se caracteriza por retardo

mental, espasmos flexoextensores y un EEG con
Recuerda: patrón de hipsarritmias.
Para que se dé una convulsión febril, el niño
debe tener de 6 meses a 5 años, ser
neurológicamente sano, la convulsión aparece
en las primeras horas posteriores a la fiebre y no 12. RM 2018 - B: Una convulsión parcial de 20 minutos
debe existir una comorbilidad orgánica de duración, con recidiva en dos oportunidades en
neurológica que lo explique. un período de 24 horas, que se presenta en niños
de 6 meses a 5 años de edad, con fiebre. ¿A qué
diagnóstico corresponde?
A. Convulsión febril compleja
B. Síncope febril
10. RM 2014 I - A: Si un niño de 8 meses presenta C. Mioclonías
cuadros convulsivos 10 veces en una hora D. Estatus epiléptico febril
corresponde a… E. Convulsión febril simple.
A. Convulsión febril Respuesta: (A)
B. Status convulsivo
C. Epilepsia
D. Disturbio metabólico La convulsión febril compleja se define como la
E. Síndrome de West. presencia de crisis más de 15 minutos, crisis
Respuesta: (B) focales o parciales, crisis con fenómeno
postictal largo o crisis que se repita más de una
vez al día. Todo en el contexto de una crisis
febril.

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 NEUROLOGÍA Banco anexo comentado

13. RM 2015 II - A: ¿Cuál es el anticonvulsivante más Las epilepsias con crisis parciales simples o
efectivo en el tratamiento de crisis de ausencia? complejas se tratan con carbamazepina de
A. Carbamazepina primera línea. En este caso, la paciente tiene
B. Fenitoína una crisis parcial motora a la que se le añade
C. Etosuximida una disautonomía, lo cual la convierte en una
D. Gabapentina crisis parcial compleja.
E. Pregabalina.
Respuesta: (C)

16. RM 2016 - A: Lactante de 11 meses, presenta

Las crisis de ausencia típicas se tratan con
etosuximida porque es menos tóxico que el
valproato. Las atípicas se prefiere valproato.
14. RM 2017 - A: ¿Cuál es el tratamiento de primera
línea en la epilepsia tónico-clónica generalizada
primaria?
A. Carbamazepina
B. Fenitoína
C. Ácido valproico
D. Fenobarbital
E. Primidona
Respuesta: (C)
Las epilepsias con crisis tónico clónica
generalizadas se tratan con anticonvulsivantes
de amplio espectro. El valproato se utiliza como
primera línea, aunque actualmente se prefiere
los nuevos FAE de amplio espectro con menos
efectos adversos como el topiramato o el
levetiracetam.
15. RM 2017 - B: Mujer de 26 años acude por
presentar episodios de movimientos involuntarios
a nivel de miembro superior derecho. Durante
dichos episodios cursa con enrojecimiento facial y
ve destellos luminosos. Queda con paresia
ipsilateral, que mejora en horas ¿Cuál es el
tratamiento de primera elección indicado?
A. Gabapentina
B. Clonazepam
C. Carbamazepina
D. Etosuximida
E. Fenobarbital
Respuesta: (C)
durante 20 minutos convulsiones en hemicuerpo
derecho, que luego se generalizan con estado post
ictal de recuperación rápida. Sin antecedentes de
importancia. Al examen T: 39º C. FC: 110 X'. Resto
del examen normal. ¿Cuál es el diagnóstico
probable?
A. Convulsión asociada a fiebre.
B. Crisis febril simple
C. Estatus epiléptico febril
D. Epilepsia primaria
E. Crisis febril compleja.
Respuesta: (E)
La convulsión febril compleja se define como la
presencia de crisis más de 15 minutos, crisis
focales o parciales, crisis con fenómeno
postictal largo o crisis que se repita más de una
vez al día. Todo en el contexto de una crisis
febril.
17. RM 2018 A: ¿Cuál es el anticonvulsivante que
actúa inhibiendo los canales de sodio?
A. Etosuximida
B. Gabapentina
C. Fenitoína
D. Pregabalina
E. Vigabatrina.
Respuesta: (C)
La fenitoína, la carbamazepina, la lamotrigina y
el valproato bloquean los canales de sodio
voltaje dependiente.

pág. 302
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Banco anexo comentado
18. RM 2018 A: ¿Cuál es el tratamiento de elección en
pacientes con crisis de ausencia?
A. Fenobarbital
B. Gabapentina
C. Ácido valproico
D. Carbamazepina
E. Fenitoína.
Respuesta: (C)
Las crisis de ausencia típicas se tratan con
etosuximida porque es menos tóxico que el
valproato. Las crisis de ausencia atípicas solo se
manejan con valproato. En esta pregunta no se
especifica el tipo de crisis ni tampoco tenemos
opción de marcar etosuximida.
19. RM 2014 II - A: Se recibe en Emergencia a un niño
de 5 años de edad, febril, que en 35 minutos ha
presentado 2 crisis convulsivas, entre las cuales no
ha recuperado la conciencia, la madre del niño
describe convulsiones tónico-clónicas
generalizadas. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Epilepsia
B. Convulsión febril
C. Estado convulsivo
D. Síndrome de West
E. Convulsión tónico - clónica simple.
Respuesta: (C)
El estatus convulsivo se define tradicionalmente
como una convulsión que dura más de 30
minutos o de varias crisis (más de 3 como
mínimo) sin recuperar la conciencia entre ellas.
Esta definición ha sido revisada y existe una
definición operacional diferente para iniciar
tratamiento. En esta definición operacional se
considera estatus epiléptico probable a toda
convulsión tónico clónica generalizada que
supera los 5 minutos de duración o si se repite
por segunda vez sin recuperar la consciencia
entre ambas convulsiones.
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NEUROLOGÍA
20. RM 2014 II - B: La pérdida de fuerza muscular
ascendente simétrica y de predominio distal en
forma aguda es característica de:
A. Síndrome de Guillain-Barré
B. Esclerosis lateral amiotrófica
C. Porfiria intermitente aguda
D. Polimiositis aguda
E. Miopatía hipopotasémica.
Respuesta: (A)
El síndrome de Guillain Barre es una
poliradiculoneuropatía periférica, ascendente a
predominio motor con parestesia y rara
afectación autonómica. Es principalmente
autoinmune y de carácter inflamatorio cuyo
rasgo característico es la desmielinización
axonal.
21. RM 2017 - B: ¿Cuál es el único neurotransmisor
que actúa en la unión neuromuscular?
A. GABA
B. Glicina
C. Acetilcolina
D. Dopamina
E. Serotonina.
Respuesta: (C)
La acetilcolina actúa en el receptor del tipo
nicotínico muscular en la placa motora y es el
único que activa los músculos.
22. RM 2019 A: Mujer de 38 años, llega a emergencia
por ptosis palpebral y dificultad para la
deambulación. Examen: parálisis de motor ocular
externo bilateral, debilidad muscular a
predominio proximal. Se diagnostica patología
autoinmune a nivel de la unión neuromuscular.
¿Los receptores de qué neurotransmisor se
encuentran afectados?
A. Histamina
B. Dopamina
C. Serotonina
D. GABA
E. Acetilcolina.
Respuesta: (E)
pág. 303
 NEUROLOGÍA Banco anexo comentado

La miastenia gravis se caracteriza por un cuadro

de debilidad muscular de afectación facial y
bulbar en mujeres jóvenes con antecedentes de
enfermedades autoinmunes o timomas. El
receptor afectado por los autoanticuerpos es el
de acetilcolina.

23. RM 2011 - A: En un paciente con diagnóstico de

miastenia gravis en tratamiento conservador. ¿A
cuál de las siguientes patologías se le puede
relacionar el diagnóstico si el tratamiento no
controla adecuadamente la enfermedad?
A. Linfoma de Hodgkin
B. Adenoma paratifoideo
C. Timoma
D. Carcinoma de tiroides
E. Bocio
Respuesta: (C)

Normalmente la miastenia gravis puede

controlarse con inhibidores de la
acetilcolinesterasa como la piridostigmina, pero
si el cuadro es refractario, es necesario evaluar
la presencia de tumoraciones tímicas. Si se
encuentra una anomalía tímica, el timo debe ser
extirpado completamente si la edad del
paciente está entre 15 y 55 años.

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Neumología

1. RM 2016-B: Para el diagnóstico apropiado de

insuficiencia respiratoria se requiere: Pese a que el paciente tiene una acidosis
A. Análisis de gases arteriales respiratoria con un PaCO2 alto, la pregunta es
B. Examen físico detallado directa. El tratamiento inicial y el manejo de
C. Radiografía de Tórax inhalación de humo siempre es oxígeno inicial de
D. Anamnesis detallada alto flujo como rescate y luego se reevalúa. Por
E. Hemograma completo otro lado, la SpO2 menor o igual a 85% es
Respuesta: (A) indicativo inicial de usa máscara de reservorio.

Para el diagnóstico de IRA se requiere de la

presión arterial de: Oxigeno y CO2, el pH
3. RM 2017 - A: Varón de 50 años, refiere tos con
arterial. En la evaluación es útil la saturación expectoración blanquecina, diaforesis vespertina
de oxígeno que puede ser medida por AGA y y pérdida de peso desde hace un mes. Examen:
seria SaO2 que cuando se mide por murmullo vesicular pasa bien en ambos campos
pulsioxímetro es SpO2 y nos puede dar una pulmonares, no estertores patológicos.
aproximación inicial pero la definición de la Radiografía de tórax: infiltrado apical derecho.
IRA requiere siempre de Análisis de gases ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
arteriales (AGA). En la evaluación y toma del A. Tuberculosis pulmonar
AGA siempre se necesita saber a qué FiO2 se B. Aspergilosis pulmonar
tomó el análisis, así poder hacer cálculos de C. Neumonía atípica
Gradiente A-a y el PaFi (PaO2/FiO2). Con sus D. EPOC
resultados podemos hacer diagnósticos de E. Silicosis
Respuesta: (A)
IRA como se ve en el cuadro.

Este caso muestra la clínica típica de alta

Oxigenatoria Ventilatoria Post-op Shock sospecha de tuberculosis, donde el paciente
1 2 3 4 presenta un infiltrado apical asociado a alguna
< 60 de las siguientes características: Fiebre
pO2 60 - 80 љ фϲϬљ
SaO2 < 90% vespertina, sudoración nocturna, baja de peso,
>45
pCO2 < 45 Atelectasias Shock contacto con bacilífero positivo, IGRA positivo.
pH < 7.35
Tabla 1. Tipos de IRA y sus características La tos con expectoración de 15 días o más es
una definición operativa denominada
sintomático respiratorio y es útil para captar
2. RM 2018: Varón de 38 años, es llevado a casos nuevos.
emergencia con disnea severa; cerca del trabajo
se produjo un incendio. Examen: pálido, sudoroso,
FC: 120X', FR: 30X', PA: 100/70 mmHg, politirajes,
pulmones: crepitantes y roncantes difusos,
corazón: RC rítmicos, taquicárdicos. AGA: pH:
7.28, CO2: 55 mmHg, HCO3: 20mOsm/L, PaO2:
70mmHg, Sat O2: 85 %. ¿Cuál es el tratamiento
inicial?
A. Oxígeno a flujo alto
B. Prostaciclinas
C. Antibióticos
D. Fluidoterapia
E. Corticoides
Respuesta: (A)

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5. RM 2014 I - B: ¿Qué segmentos pulmonares

compromete típicamente la tuberculosis post
primaria o del adulto?
A. Apicales y posteriores de lóbulos superiores
B. Anteriores y laterales de lóbulos inferiores
C. Superiores y basales de lóbulos medios
D. Superiores y basales medios de lóbulos inferiores
E. Anteriores y lingulares de lóbulos inferiores
Respuesta: (A)

La tuberculosis primaria es característicamente

la secuela del complejo primario de Ghon en el
95% de los casos y raramente un proceso
neumónico hilio-basal o miliar en un 5%. La
Figura 1. Radiografía de tórax de paciente con tuberculosis post-primaria es en un 80%
tuberculosis pulmonar, siendo su localización
preponderantemente apical en un 60% de
siembra, incluso hematógena, y afecta
4. RM 2016 - A: La tuberculosis MDR se define
principalmente los segmentos apical o superior
cuando el bacilo es resistente por lo menos a:
A. Ciprofloxacino y Kanamicina y no anterior.
B. Rifampicina y Estreptomicina
C. Pirazinamida y Etambutol
D. Isoniacida y Rifampicina
E. Isoniacida y Kanamicina
Respuesta: (D) 6. RM 2010 - A: El Etambutol está contraindicado
para el tratamiento de la TBC en niños menores de
7 años, debido a que puede provocar…
La multidrogorresistencia (MDR) se refiere a la
A. Resistencia a los demás antituberculosos
resistencia el núcleo básico del esquema 1: B. Neuritis óptica
Isoniacida y Rifampicina. Esta se detecta C. Desnutrición
tempranamente con las pruebas de sensibilidad D. Hepatotoxicidad
rápida. El esquema diagnóstico es como se ve a E. Hiperuricemia
continuación. Respuesta: (B)

El efecto adverso más característico y frecuente

del etambutol es la neuropatía óptica reversible
caracterizado por disminución de la agudeza,
escotomas centrales y discromía del eje rojo-
verde. Los efectos adversos más frecuentes de
los fármacos de primera línea los vemos en el
siguiente cuadro.

Figura 1. Algoritmo diagnóstico de TB MDR

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MEDICAMENTOS REACCIONES ADVERSAS 8. RM 2020 A: ¿Cuál es el esquema para TB sensible,

ISONIACIDA Incremento de transaminasas, según la norma técnica peruana?
hepatitis, neuropatía periférica, A. 3RHZE/2R3 H4
reacciones cutáneas. B. 4RHZE/2R3 H3
RIFAMPICINA Incremento de transaminasas, C. 2RHZE/2R2 H2
elevación transitoria de D. 2RHZE/6Z2 E2
bilirrubinas, hepatitis E. 2RHZE/4R3 H3
colestásica, síntomas Respuesta: (E)
gastrointestinales
PIRAZINAMIDA Hepatitis, síntomas El esquema 1 sin ampliar es 2 meses (número
gastrointestinales, delante es número de meses) de HRZE por 50
poliartralgias, mialgias,
dosis totales (sin subnúmeros es todos los días,
hiperuricemia
con subnúmeros sería veces por semana) y los
ETAMBUTOL Neuritis retrobulbar, neuritis
siguientes 4 meses un esquema de H3R3 por 54
periférica, reacciones cutáneas
ESTREPTOMICINA Toxicidad vestibular – coclear y dosis totales.
renal dependiente de dosis.
Contraindicado en gestación
DOSIS DE Primera Fase Segunda Fase
Tabla 2. Reacciones adversas de los medicamentos
ESQUEMA 1 Diaria Tres veces por
antituberculosos de primera línea
( semana
Dosis Dosis Dosis Dosis
(mg/Kg) máxima (mg/Kg) máxima
diaria por
7. RM 2020 A: Mujer de 30 años con sudoración
toma
nocturna, astenia, tos y pérdida de peso desde
Isoniacida 5 (4-6) 300 mg 10 (8- 900 mg
hace 3 semanas. Antecedente de hepatitis viral
(H) 12)
tipo B en la infancia. Examen: FR: 22X';
adelgazada, pálida, pulmones, roncantes difusos; Rifampicina 10 (8- 600 mg 10 (8- 600 mg
resto de examen normal. Rx de tórax: infiltrados (R) 12) 12)
focales en tercio superior de hemitórax derecho. Pirazinamida 25 (20- 2000
¿Qué exámenes son los más indicados a solicitar (Z) 30) mg
antes de iniciar el tratamiento antituberculoso? Etambutol 20 (15- 1600
A. Hemograma, electrolitos (E) 25) mg
B. Biopsia hepática, ecografía Tabla 3. Esquema 1 de tratamiento de la tuberculosis
C. Electromiografía, PCR
D. Transaminasas, bilirrubinas
E. Tomografía, agudeza visual 9. RM 2019 B: Niño con diagnóstico de infección
Respuesta: (D) tuberculosa latente. ¿Cuál es el tratamiento?
A. Etambutol
B. Rifampicina
C. Isoniacida
Los efectos adversos más frecuentes del núcleo D. Pirazinamida
básico H y R son los mismos a los que hemos E. Estreptomicina
visto en el cuadro anterior: Elevación de Respuesta: (C)
transaminasas que al llegar a más de 5 veces su
valor de base se reporta como reacción adversa
a fármacos antituberculosos (RAFA) y amerita
suspensión del tratamiento, por ello se sugiere
su dosaje basal y control ante síntomas o
sospecha. Igualmente, con bilirrubinas en caso
de R y su elevación más de 3 veces su basal.

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12. RM 2017 - B: En un paciente con neumonía

Se presenta un estado de estimulación adquirida en la comunidad. ¿Cuál es el
constante de la respuesta inmune debido a los microorganismo causal más frecuente?
antígenos de M. tuberculosis, sin signos de A. Streptococcus pneumoniae
tuberculosis activa. Operativamente, también B. Staphylococcus aureus
se usa el concepto para tratar a un paciente de C. Mycoplasma pneumoniae
D. Haemophilus influenzae
reciente contacto con bacilífero positivo y
E. Chlamydia pneumoniae
riesgo de desarrollar TB activa, pero en ese
Respuesta: (A)
momento son asintomáticos y la radiografía
normal. En estos casos, se indica la terapia
preventiva con isoniacida (TPI) por seis meses. El Streptococcus pneumoniae (causante número
1 de la neumonía típica) es la causa más
frecuente de neumonía en la comunidad,
alrededor de 48%, y le sigue el Mycoplasma
10. RM 2017 - A: Mujer de 20 años con tos, hemoptisis pneumoniae (causante número 1 de neumonías
y baja de peso que es atendida con los siguientes atípicas). Veamos en el siguiente cuadro el tipo
resultados: BK++, cultivo en proceso; prueba de neumonía relacionado con la etiología más
rápida de sensibilidad: resistente Rifampicina e frecuente.
Isoniacida, sensible a Etambutol y pirazinamida. El
diagnóstico bajo criterios de la estrategia es un TÍPICOS ATÍPICOS VIRALES
caso de TBC pulmonar es: Streptococo Mycoplasma Influenza y Para
A. totalmente resistente pneumoniae pneumoniae influenza
B. resistente Haemophilus Chlamydia Coronavirus
C. extremadamente resistente influenzae pneumoniae
D. Multidrogoresistente Moraxella Legionella Adenovirus
E. Sensible catarrhalis pneumophila
Respuesta: (D) (IH) SA y (IH) Legionella pn VSR
Enterobacterias
Tabla 4. Tipos de neumonía y sus etiologías
La multidrogorresistencia (MDR) se refiere a la
resistencia el núcleo básico del esquema 1:
Isoniacida y Rifampicina. El esquema diagnóstico
fue revisado previamente. 13. RM 2017 - A: Varón de 50 años alcohólico crónico.
Presenta desde hace 3 días fiebre, malestar
general, tos con expectoración purulenta y disnea.
Examen: FR: 30 x', FC: 100 x'. Ansioso, polipneico
11. RM 2011 - B: Respecto a la terapia de tuberculosis y tirajes supraclaviculares. Murmullo vesicular
pulmonar en adultos fase I. ¿Cuál es la dosis de disminuido y crepitantes en base de hemitórax
Isoniacida? derecho. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. 5 mg/Kg/día (máximo 300 mg/día) A. BK en esputo seriado y AGA
B. 10-15 mg/Kg/día B. TAC de tórax y velocidad de sedimentación
C. 20 a 25 mg/kg/día (máximo 400 mg) C. AGA y hemograma
D. 600 mg/día D. Radiografía de tórax y hemograma
E. Se puede dar hasta 450 mg/día. E. Examen directo y cultivo de esputo
Respuesta: (A) Respuesta: (D)

Siendo la clínica evidente de un cuadro

En la terapia de tuberculosis pulmonar en fase I,
la dosis de isoniacida para adultos es de 5 kg de
peso con un máximo de 300.
neumónico, cualquiera sea el subtipo, es la
radiografía de tórax el examen esencial y más
importante debido a que en su definición es
necesario precisar un nuevo infiltrado
radiológico.

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C CONFUSIÓN (basado en test o en nueva

14. RM 2020 A: Varón de 40 años, consulta por fiebre desorientación en E/T/P)
de 38°C, tos productiva y dolor torácico desde U BUN > 20 / U > 42
hace 5 días. Antecedente: fumador desde los 20 R &ZшϯϬ
años. Examen: FR: 24 X’, FC: 100 X’, PA: 110/60
B PAS < 90 – WчϲϬ
mmHg; Pulmones: respiración ruda, soplo
tubárico y crepitantes en parte inferior de 65 шϲϱŹŽƐ
hemitórax derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más Tabla 5. Resultados de CURB65 en pacientes con
probable? neumonía
A. Aspergilosis pulmonar
B. Derrame pleural
C. Tuberculosis pulmonar 16. RM 2009 - A: Paciente con diagnóstico de
D. Neumonía adquirida en la comunidad neumonía por estafilococo. Recibe tratamiento
E. Neumonitis intersticial por varios días con Oxacilina, pero no mejora ¿a
Respuesta: (D) qué antibiótico se debe rotar?
A. Gentamicina
B. Ceftriaxona
C. Clindamicina
La fiebre, tos con expectoración y dolor
D. Vancomicina
torácico como clínica de alta sospecha de
E. Ciprofloxacino
infección de vía respiratorias bajas y con signos Respuesta: (D)
evidentes de consolidación pulmonar como
soplo tubárico y crépitos, la sospecha mayor
recae en la neumonía adquirida de la Si un Staphylococcus aureus es resistente a
comunidad por la procedencia. El siguiente oxacilina, también es resistente a la meticilina
paso será solicitar una radiografía de tórax para y a todo su grupo, por lo tanto, se trataría de
demostrar la presencia de un nuevo infiltrado. un SA meticilino resistente (SAMR). La mayoría
de betalactámicos no son útiles contra SAMR a
excepción de las cefalosporinas de quinta
generación o cefalosporinas anti
estafilocócicas como: ceftarolina y
15. RM 2019 B: En la neumonía adquirida en la
ceftobiprole. La indicación primera para SAMR
comunidad, los criterios de CURB-65 recomiendan
el indispensable internamiento en la unidad de es la vancomicina, pero si el paciente es
cuidados intensivos de los pacientes que alcanzan alérgico o tiene falla renal severa se indicaría
una puntuación de: linezolid.
A. 0
B. шϭ
C. шϯ
D. шϭ͘ϱ
17. RM 2020 A: Paciente de 62 años, hospitalizado
E. шϮ
desde hace una semana por desorden
Respuesta: (C)
cerebrovascular, presenta fiebre, tos con
expectoración purulenta, crepitantes y
CURB65 es un score de mortalidad por subcrepitantes en la base del hemitórax derecho.
Se sospecha de neumonía intrahospitalaria. ¿Cuál
neumonía comunitaria que nos indica el riesgo
es el agente etiológico más frecuente para iniciar
a 30 días, útil para decidir el destino del
tratamiento empírico?
paciente al igual que le PSI. Según el puntaje de
A. Pseudomonas
0 y 1 son de manejo ambulatorio. Puntaje de 2 B. Streptococcus
es hospitalario de día o simplemente C. Neumococo
hospitalario. Y mayor o igual a 3 indica una D. Haemophilus
mortalidad muy alta que señala la posibilidad E. Mycobacterium
de UCI o al menos de una unidad de vigilancia Respuesta: (A)
intensiva. Ver el siguiente cuadro.

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 NEUMOLOGÍA
En la definición de la neumonía intrahospitalaria
es fundamental precisar que se da 48 horas
después del ingreso al hospital y los agentes
etiológicos más frecuentes son SAMR y
Enterobacterias, dentro de los cuales destacan
la Klebsiella pneumoniae y la Pseudomona en
casos más comprometidos. De las posibilidades
ofrecidas solo la pseudomona está en el grupo
de las enterobacterias.
18. RM 2014 I - B: Mujer de 54 años, desde 3 días
presenta tos con secreciones verdosas y sensación
de alza térmica. Al Examen físico: polipneica, Sat
O2: 85%, Glasgow 13, Rx tórax: radiopacidad en
lóbulo inferior izquierdo; leucocitosis. ¿Cuál es el
tratamiento más adecuado?
A. Intubación orotraqueal, Ciprofloxacino 200 mg EV
B. Oxigenoterapia, Ceftriaxona 2 gr EV asociado a
Amikacina
C. Oxigenoterapia, Ceftriaxona 2 gr EV asociado con
Azitromicina
D. Ceftriaxona 2 gr EV, Claritromicina VO por 10 días
E. Ciprofloxacino 400 mg EV, nebulizaciones un ciclo
completo.
Respuesta: (C)
En este caso, la respuesta está en función del
tratamiento antibiótico más adecuado con
oxigenoterapia que, aunque esté confuso el
paciente, aún no es indicador de ventilación
mecánica. La combinación más adecuada,
asumiendo que se trataría de una neumonía
adquirida en la comunidad, porque nada
indica lo contrario, es un betalactámico más
macrólido y, al presentarse grave por la
saturación y la clínica, la mejor opción es
cefalosporina de tercera generación como
ceftriaxona.
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19. RM 2020 B: Mujer de 18 años con antecedentes
de rinitis alérgica, presenta tos y silbido de pecho
por las noches. Examen físico: murmullo vesicular
pasa bien en ambos campos pulmonares, no
ruidos agregados. Espirometría: VEF1/CVF 60%.
Para confirmar el diagnóstico de asma bronquial.
¿Cuál es la prueba indicada?
A. TAC de tórax
B. Test de respuesta a vasodilatadores
C. Test de respuesta al broncodilatador
D. Test de respuesta a antihistamínicos
E. Radiografía de tórax
Respuesta: (C)
En un patrón obstructivo probado, como este
caso, siendo la relación VEF1/CVF menor de 0.7,
cabe definir si es asma y si es reversible la
obstrucción. Ello se realiza con la prueba de
reversibilidad o con broncodilatador, el cual, si
es reversible, es decir si eleva el VEF1 en más de
12% y 200 ml de volumen, demostraría que es
asma. De lo contrario podría ser EPOC.
Figura 2. Algoritmo diagnóstico de asma
20. RM 2018: ¿Cuál es el mecanismo de acción del
bromuro de Ipratropio?
A. Activa los receptores adrenérgicos beta 2
B. Inhibe la fosfodiesterasa del músculo liso
C. Bloquea los receptores Cis_LT1
D. Disminuye el número de células inflamatorias
E. Antagoniza los receptores muscarínicos
Respuesta: (E)
Banco anexo comentado NEUMOLOGÍA

Actúa bloqueando el receptor muscarínico de la 22. RM 2015 I - B: En el asma bronquial. ¿Cuál de las
acetilcolina a nivel del músculo bronquial siguientes células son responsables en
inhibiendo el efecto broncoconstrictor desencadenar la respuesta bronco-constrictora
parasimpático vagal, siendo así el segundo aguda?
mecanismo en importancia para la A. Macrófagos
broncodilatación terapéutica. Como B. Mastocitos
observamos en el esquema, el mecanismo de los C. Células dendríticas
D. Linfocitos T
Beta-2 agonistas es el más intenso y efectivo,
E. Neutrófilos
seguido de este, el mecanismo antimuscarínico.
Respuesta: (B)

El asma más común es alérgica o de fenotipo

hipersensible donde son los mastocitos (células
granulares como se ve en la imagen) los que son
estimulados inicialmente por la producción de
IgE, a partir de los linfocitos. El mastocito
degranula sustancias preformadas, sobre todo
histamina, y producen leucotrienos, entre otros.

Figura 3. Mecanismos de acción de los

broncodilatadores en asma

21. RM 2020 B: Niño de 5 años, traído a emergencia

Figura 4. Imagen microscópica de un mastocito
por tos y taquipnea. Antecedente de síndrome
obstructivo bronquial a repetición, rinitis y
dermatitis atópica. Examen físico: FR:65 X', FC:150
X', presenta tirajes, sibilancia y estertores gruesos.
23. RM 2015 II - B: ¿Qué se encuentra en la
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
espirometría de un niño de 10 años con
A. Bronquitis aguda
diagnóstico de asma aguda?
B. Reflujo gastroesofágico
A. VEF 1 normal
C. Cuerpo extraño en vía aéreo
B. Capacidad pulmonar total aumentado
D. Asma
C. VEF 1 aumentado
E. Bronquiolitis
D. VEF 1 disminuido
Respuesta: (D)
E. Volumen residual disminuido
Respuesta: (D)
En la sospecha de asma bronquial, la tos,
sibilancias recurrentes y taquipnea,
demostrando la dificultad respiratoria, es lo que
determina la sospecha clínica y el antecedente
de atopía abona más al diagnóstico, dado que el
tipo de asma en el 100% de los niños es atópica.

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 NEUMOLOGÍA Banco anexo comentado

25. RM 2019 B: ¿Cuál es un efecto secundario

asociado al uso principalmente oral de ß2
En asma bronquial, lo que primero que se
agonistas en el manejo del asma?
compromete es la capacidad espiratoria
A. Hipoglicemia
medida forzadamente como el volumen B. Hipercloremia
espiratorio forzado en el primer minuto C. Hipotrigliceridemia
(VEF1) y este cae por debajo de 80% de lo D. Hiponatremia
esperado. Sin embargo, el diagnóstico de E. Hipokalemia
cuadro obstructivo es más preciso cuando se Respuesta: (E)
halla la relación de VEF1 este con la capacidad
vital forzada (CVF). Demostrado el cuadro
El efecto adverso más frecuente de los Beta2
obstructivo, se aplica la prueba de
agonistas es el tremor, luego característicamente
reversibilidad; y si es reversible, se demuestra
se puede presentar hipokalemia, hiperglicemia y
que es asma bronquial, sino probablemente
a veces taquicardia en dosis altas o tóxicas.
se trataría de EPOC. Revisar el esquema
diagnóstico presentado en pregunta anterior.

24. RM 2019 B: En un paciente escolar en crisis

asmática. ¿Cuándo usaría sulfato de magnesio?
A. Desde el inicio de la crisis
B. Crisis asmática moderada
C. Crisis asmática severa
D. Crisis asmática leve
E. En ningún momento.
Respuesta: (C)

El sulfato de magnesio tiene la particularidad de

estabilizar la membrana del músculo
permitiendo su relajación y está indicado cuando
los broncodilatadores usuales como SABA y
SAMA no han sido suficientes para revertir la
crisis severa.

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Neonatología

1. RM 2015 II -B: ¿Cuál de las siguientes alternativas El Apgar es un score para determinar la vitalidad
es la medida prioritaria en la atención inmediata o estado fisiológico del recién nacido, el cual
del recién nacido? consta de cinco parámetros y debe ser calculado
A. Trasladarlo a incubadora obligatoriamente al primer y quinto minuto de
B. Aspiración de secreciones y secado de piel vida.
C. Somatometría
D. Aplicar Credé oftálmico
E. Identificación. 0 1 2
Apariencia Azul Acrocianosis Rosado
Respuesta: (B) Pulso 0 <100 шϭϬϬ
Gesto Nada Mueca Llora, tose
La pregunta va dirigida a las maniobras iniciales
que se realiza a los recién nacidos, dichas Actividad Flácido Ligera Mov.
maniobras son: primero evaluar si es que flexión Activo
requiere aspiración (de ser necesario primero se Respiración Nada Lenta Llanto
aspira la boca y luego la nariz), luego el secado y Tabla 1. Test de APGAR
estimulación, mientras se realiza contacto
precoz.
4. RM 2018 -B: Recién nacido a término, parto
vaginal con doble circular de cordón, rosado con
extremidades azules, FC: 90X', gestos faciales
2. RM 2006 - A: ¿Qué signo NO pertenece a la durante la aspiración, tono con cierta flexión,
puntuación de Apgar? respiración lenta irregular. ¿Cuál es el puntaje del
A. Color APGAR al minuto?
B. Tono muscular A. 5
C. Compromiso del sensorio B. 4
D. Esfuerzo respiratorio C. 6
E. Frecuencia cardíaca D. 8
E. 3
Respuesta: (C) Respuesta: (A)

Son cinco los parámetros que evalúa el Apgar:
coloración, frecuencia cardiaca, respuesta
refleja, tono muscular en las extremidades y
esfuerzo respiratorio.
En esta pregunta solicitan calcular el Apgar, el
resultado sería coloración (1), frecuencia cardiaca
(1), gesticulación (1), tono muscular (1) y esfuerzo
respiratorio (1), un total de 5, es decir depresión
moderada (4 a 7).

3. RM 2018 -A: La calificación del APGAR permite

identificar …. del recién nacido.
A. El desarrollo neuromuscular
B. El desarrollo neurológico
C. La vitalidad
D. La edad gestacional
E. El grado de dificultad respiratoria

Respuesta: (C)

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 NEONATOLOGÍA Banco anexo comentado

5. RM 2015 II -B: Se define como RN de

"extremadamente peso bajo al nacer" a los que Un cordón umbilical normal consta de 2 arterias
tienen un peso inferior a: y 1 vena umbilical (adoptando el signo de la
A. 1500 g. cabeza de Mickey Mouse). Se le denomina
B. 500 g. arteria umbilical única a la presencia de una 1
C. 1000 g. vena y 1 arteria, y esta frecuentemente asociada
D. 2000 g. a anomalías congénitas, por ejemplo, renales, lo
E. 1750 g. que ameritaría una ecografía en estos pacientes.
Respuesta: (C)

Un recién nacido extremadamente de bajo peso

al nacer será catalogado por pesar menos de 1
kilo, recuerda el peso normal es de 2.5 a 3.9 kilos.

6. RM 2018 -B: ¿Por debajo de qué peso en gramos

se considera recién nacido de bajo peso?
A. 3000
B. 1500 Figura 1. Cordón umbilical normal y arteria umbilical
C. 2500 única
D. 2000
E. 1000
Respuesta: (C)
8. RM 2017 -A: ¿Cuál es el tratamiento inicial del
granuloma umbilical?
Un recién nacido será catalogado como A. Antibiótico tópico
macrosómico cuando pese más de 4 kilos, bajo B. Extirpación quirúrgica
peso menos de 2.5 kilos, muy bajo peso al tener C. Cauterización con nitrato de plata
menos de 1.5 kilos y extremadamente bajo peso D. Curación diaria con antisépticos
al tener menos de 1 kilo. E. Observación y reevaluación
Respuesta: (C)

El granuloma umbilical suele apreciarse al caer

el cordón umbilical como una tumoración rosa o
7. RM 2007 - A: Ante el hallazgo de una vena y una rojizo. Los pequeños granulomas pueden ser
arteria al seccionar el cordón umbilical de una RN, tratados con aplicaciones tópicas de nitrato de
¿Qué procedimiento es el indicado? plata; granulomas de mayor tamaño o aquellos
A. Electroforesis de hemoglobina que no mejoran con el tratamiento anterior
B. Ecografía abdominal pueden requerir la resección quirúrgica.
C. Radiografía de tórax
D. Radiografía simple de abdomen
E. Urocultivo
Respuesta: (B)

Figura 2. Granuloma umbilical

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9. RM 2020 B: Recién nacido presenta salida El ser macrosómico (peso más de 4 kilos), lo
persistente de líquido amarillo claro transparente predispone a traumas craneales por ejemplo el
por el ombligo, un pH ácido sin otras alteraciones. caput succedaneum que se caracteriza por tener
¿Cuál es el diagnóstico más probable? un contenido líquido y escasa sangre, no respeta
A. Impétigo buloso las suturas craneales, su manejo es observación
B. Persistencia del conducto onfalomesentérico puesto que se resuelve solo durante la primera
C. Onfalitis semana.
D. Persistencia del uraco
E. Gastrosquisis
Respuesta: (D)
11. RM 2017 -B: Recién nacido de 39 semanas, parto
eutócico, con expulsivo prolongado, peso 3900 g,
Ante un paciente que elimina líquido por el talla 50 cm. Apgar 8 al minuto. Presenta
ombligo, el primer paso es tomar muestra y tumoración blanda en parietal derecho,
determinar el pH. Si el pH es ligeramente ácido circunscrita al hueso parietal que al día siguiente
el diagnóstico sería persistencia del conducto de aumentó de volumen. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
uraco y el líquido sería orina, por el contrario, si
A. Hemorragia intracraneal
el pH es alcalino el diagnóstico es compatible
B. Malformación congénita
con persistencia del conducto C. Caput succedaneum
onfalomesentérico. D. Cefalohematoma
E. Hemorragia subaracnoidea
Respuesta: (D)

El cefalohematoma es una colección hemática

localizada en el espacio subperióstico del
Figura 3. Persistencia del conducto neonato, sobre la región parietal,
onfalomesentérico y persistencia del conducto frecuentemente unilateral, que aparece
de uraco durante las horas o días posteriores al parto.
Los partos prolongados, traumáticos o
instrumentalizados favorecen su aparición,
aunque también se puede producir
10. RM 2012 - A: Recién nacido de parto vaginal, peso
espontáneamente.
al nacer 4 kilos. Al examen clínico presenta:
deformación de la cabeza que se extiende más allá
de las suturas craneales, deja fóvea a la presión.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Fractura de cráneo 12. RM 2015 II -B: Recién nacido de 40 semanas, con
B. Cefalohematoma peso de 3600g. A las 12 horas presenta
C. Caput succedaneum tumoración en cabeza en la zona del parietal
D. Rodete derecho, que no cubre suturas ni fontanelas,
E. Hidrocefalia blando y renitente y en los días siguientes
Respuesta: (C) aumenta ligeramente de tamaño. No
compromete estado general. ¿Cuál es el
diagnóstico probable?
A. Caput sucedaneum
B. Cefalohematoma
C. Hemorragia subaponeurótica
D. Encefalocele
E. Tumor serosanguíneo

Respuesta: (B)

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14. RM 2007 - B: ¿Qué alteración refractaria es más

Ante una tumoración en la cabeza debemos frecuente en los niños recién nacidos?
sospechar en un caput succedaneum, A. Miopía
cefalohematoma o hematoma subgaleal. El B. Anisometropía
principal signo en el diagnóstico diferencial del C. Astigmatismo
D. Emetropía
cefalohematoma es que los márgenes no suelen
E. Hipermetropía
rebasar los límites de las suturas craneales,
Respuesta: (E)
debido a la firme adherencia del periostio a lo
largo de dichas suturas.
Normalmente los recién nacidos tienen los
sentidos poco desarrollados, siendo el visual el
menos desarrollado, teniendo una
hipermetropía al nacimiento que se regulará a
una visión normal aproximadamente entre los 4
a 6 años.

15. RM 2017 -A: ¿Cuál es la información que el médico

debe brindar a la madre ante la presencia de
Figura 4. Imagen de hematoma subgaleal, caput protrusión del pliegue vaginal como parche de piel
succedaneum y cefalohematoma en una recién nacida?
A. Es una malformación
B. Requiere cirugía
13. RM 2007 - A: El lagrimeo constante con secreción C. Es un adenoma
acuosa en el ángulo interno del ojo, ¿Qué D. Es normal
diagnóstico sugiere?: E. Es un quiste
A. Conjuntivitis por pseudomona aeruginosa Respuesta: (D)
B. Conjuntivitis por estafilococo aureus
C. Dacrioestenosis
El pliegue vaginal en la recién nacida es un evento
D. Glaucoma
E. Queratoconjuntivitis herpética normal, por lo que no requiere tratamiento.
Respuesta: (C)

La obstrucción lagrimal o dacrioestenosis se

produce por una falla en la canalización del
conducto lagrimal en su extremo distal. Se
caracteriza por epifora generalmente
unilateral (85% de los casos), que se inicia
entre el nacimiento y los 12 días de vida y, en
ocasiones, conjuntivitis a repetición. Al
examen físico es característico el reflujo
mucopurulento al presionar el saco con
permeabilidad de los puntos lagrimales.
16. RM 2015 I -A: RN presenta protrusión de tejido en
forma de racimo de uvas a través de la vagina.
¿Cuál es el diagnostico más probable?
A. Sarcoma botrioide
B. Rectocele
C. Condilomatosis genital
D. Prolapso uterino
E. Prolapso vaginal
Respuesta: (A)
La protrusión de una masa en forma de racimo de
uvas brinda la sospecha de algo patológico tipo un
sarcoma botrioide, tumor maligno de partes
blandas más frecuente en la edad pediátrica.

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Al mencionarte la asimetría de glúteos, el signo

de Ortolani (prueba para reducir) y Barlow
(prueba para luxar) positivos, orientan al
diagnóstico de luxación congénita de cadera.
Puesto que el recién nacido es un menor de 3
meses la prueba a solicitar es ecografía, pero si
tuviera más de 3 meses, se solicitaría
radiografía."

Figura 5. Masa excrecente en vulva con aspecto en

racimo de uvas
19. RM 2015 II -B: RN de 4200 gr. por parto vaginal
con dificultad en la expulsión. Apgar 8 al min.
Presenta impotencia funcional del miembro
17. RM 2015 II -A: Lactante de 3 meses con displasia
superior derecho, tumoración dolorosa a la
congénita de cadera. ¿Cuál es el signo
palpación encima del hombro. Reflejó moro
característico al examen físico? unilateral. Resto del examen sin alteración. ¿Cuál
A. Limitación a la abducción
es el diagnóstico más probable?
B. Rodillas simétricas
A. Fractura de cabeza humeral
C. Hiperlordosis
B. Parálisis braquial tipo Erb.
D. Pliegues simétricos
C. Fractura de clavícula
E. Limitación a la aducción
D. Tumor óseo en miembro superior
Respuesta: (A)
E. Parálisis braquial tipo Klumpke
Respuesta: (C)
Los signos a recordar de la luxación congénita de
cadera son la asimetría de pliegues, glúteos y
Al decirte que tuvo un expulsivo dificultoso te
miembros, dolor al cambio de pañales, limitación
orienta a pensar que fue traumático, además, el
para la abducción, signo de Galeazzi positivo y los
tener un moro asimétrico confirma el
clásicos Barlow y Ortolani.
diagnóstico, en primer lugar, de fractura de
clavícula. Sin embargo, si se hubiera
mencionado postura de la propina se pensaría
en parálisis de Erb Duchenne, o mano en garra
se pensaría en parálisis de Klumpke.
18. RM 2014 II -B: Lactante de dos meses es traído a
su control de niño sano. Al examen físico del
aparato locomotor se encuentra asimetría de
pliegues glúteos, signo de Ortolani (+) y Barlow (+)
¿Qué prueba solicita para confirmar el
diagnóstico? 20. RM 2015 II -B: Según el test de Usher. ¿Cuál es el
A. Gammagrafía parámetro clínico que se encuentra en un recién
B. Radiografía. nacido de 40 semanas?
C. Tomografía. A. Frecuencia cardiaca más de 100 x min.
D. Resonancia magnética. B. Pliegues plantares en los 3/3
E. Ecografía C. Reflejo de moro incompleto
Respuesta: (E) D. Retracción xifoidea
E. Nódulo mamario de 5 mm de diámetro.
Respuesta: (B)

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El test de Usher o método de Usher es una 22. RM 2017 -B: Si un neonato presenta pliegues en
técnica clínica usada para el cálculo indirecto de toda la región plantar, cartílago auricular rígido,
la edad gestacional de un recién nacido. Evalúa nódulo mamario de 7 mm, ¿a qué edad
10 parámetros, todos somáticos, de los cuales 5 gestacional en semanas corresponde?
son principales y 5 secundarios. Al referirse que A. 39
tiene pliegues en toda la planta del pie orienta B. 36
a que debe tener una edad gestacional mayor C. 34
de 39 semanas. D. 30
E. 32
Respuesta: (A)

Este caso clínico no tiene los parámetros

21. RM 2012 - A: ¿Qué evalúa el test de Capurro? necesarios para usar algún score de edad
A. Dificultad respiratoria gestacional, pero los signos que mencionan son
B. Déficit neurológico signos de un recién nacido maduro, por lo que la
C. Edad gestacional sugerencia para este tipo de pregunta es que
D. Madurez neuromuscular marquen la alternativa que tenga la mayor edad
E. Grado de depresión al nacer gestacional.
Respuesta: (C)

El test de Capurro sirve para determinar la edad

gestacional, el capurro somático evalúa 5 23. RM 2015 II -B: Recién nacido de 37 semanas de
parámetros como: forma del pezón, forma de la edad gestacional, con peso en el percentil 15.
oreja, tamaña de la mama, textura de la piel y ¿Cuál sería su clasificación neonatal para su edad
pliegues plantares, mientras que el capurro gestacional?
somático neurológico evalúa la forma de la A. A término adecuado
oreja, tamaño de la mama, textura de la piel, B. A término grande
C. Prematuro pequeño
pliegues plantares, signo de la cabeza caída y
D. A término pequeño
signo de la bufanda.
E. Prematuro adecuado
Respuesta: (A)

En este caso al tener 37 semanas de edad

gestacional se le cataloga como un recién nacido
a término y al tener un peso en el percentil 15
para su edad gestacional significa, según la curva
de Lubchenco, que es un adecuado para edad
gestacional (P10 a P90).

Figura 6. Método de Capurro

Figura 7. Curva de Lubchenco

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24. RM 2019 A: Todo recién nacido debe recibir 26. RM 2012 - A: Por definición el diagnóstico de
profilaxis para la conjuntivitis neonatal dentro de asfixia neonatal debe incluir:
las primeras horas después del nacimiento; para A. pH en cordón menor de 7
prevenir especialmente la infección por… B. APGAR < 6 al minuto
A. Neisseria gonorrhoeae C. APGAR < 7 a los 5 minutos
B. Escherichia coli D. PCO2 disminuido
C. Staphylococcus aureus E. pH en cordón > 7
D. Klebsiella sp Respuesta: (A)
E. Streptococcus sp
Respuesta: (A)
Los criterios de la ACOG para asfixia perinatal
son los siguientes:

La profilaxis ocular en el recién nacido es para
prevenir la conjuntivitis neonatal, se usa
antibióticos (eritromicina, tetraciclina o
gentamicina), 1 gota en saco conjuntival y se
aplica a productos de parto vaginal.
• Puntuación de Apgar < 3 a los 5 minutos.
• PH de la arteria umbilical fetal < 7.0.
• Presencia de insuficiencia orgánica
multisistémica compatible con
encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI).

25. RM 2019 B: ¿Cuántas horas duras el periodo de

adaptación (transición) del recién nacido?
A. 13 a 24
B. 4 a 6
C. 1 a 3
D. 7 a 9
E. 9 a 12
Respuesta: (B)

Se define la transición neonatal como el

periodo de estabilización del recién nacido
desde la vida intrauterina a la extrauterina,
que ocurre durante las primeras 4 a 6 horas
de vida, en el que se producen las
estabilizaciones respiratorias, cardiovascular
y de la temperatura del neonato (homeostasis
fisiológica). Se considera que el periodo de
transición ha finalizado cuando los signos
vitales se han estabilizado y el niño ha
tolerado las primeras tomas de alimento.
Recuerda que los periodos de adaptación,
según Desmond, son tres: primer periodo de
reactividad, periodo de poca respuesta y
segundo periodo de reactividad."
Figura 8. La asfixia perinatal sigue una secuencia de
eventos que se detallan en este esquema
27. RM 2020 B: Recién nacido varón, con antecedente
de sufrimiento fetal agudo Apgar 1 al primer
minuto, el cual aumenta a 3 a los 5 minutos. Se
observa letárgico y con succión débil. Con pH de
cordón umbilical: 6.9; a los pocos minutos
presenta convulsión generalizada que dura
alrededor de 40 segundos. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
A. Parálisis cerebral
B. Asfixia neonatal
C. Meningitis neonatal
D. Epilepsia primaria
E. Depresión neonatal
Respuesta: (B)

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La asfixia perinatal se caracteriza por una triada
bioquímica de hipoxia, hipercapnia y acidosis
metabólica/mixta que se agravan según pasa el
tiempo.
28. RM 2017 -A: La enfermedad de membrana hialina
se caracteriza porque se presenta con mayor
frecuencia en el recién nacido…… y su principal
causa es…
A. GEG/ hipoglicemia.
B. prematuro/déficit de surfactante.
C. a término/déficit de surfactante.
D. prematuro/aspiración meconial.
E. a término/aspiración meconial.
Respuesta: (B)
La enfermedad de membrana hialina, también
llamada síndrome de dificultad respiratoria del
recién nacido tipo 1 o idiopático, se produce por
déficit de surfactante pulmonar y afecta sobre
todo a los RN pretérmino. Los síntomas se
manifiestan poco después del nacimiento e
incluyen taquipnea, taquicardia, aumento del
esfuerzo respiratorio y/o cianosis.
Figura 9. Enfermedad de la membrana hialina
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29. RM 2019 B: RN prematuro de 28 semanas, en la
primera hora de vida presenta taquipnea,
retracción subcostal e intercostal, quejido
espiratorio audible y cianosis. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Neumonía connatal
B. Síndrome de aspiración meconial
C. Enfermedad de membrana hialina
D. Taquipnea transitoria del RN
E. Cardiopatía congénita
Respuesta: (C)
Ante un recién nacido con signos de dificultad
respiratoria, se sugiere evaluar la edad
gestacional para orientar la patología. La
prematuridad se asocia a enfermedad de
membrana hialina, por el contrario, recién
nacidos a término y prematuros se asocian a
Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) o
Hipertensión pulmonar persistente del recién
nacido (HPPN).
30. RM 2016 -B: En la Rx de tórax de un neonato
prematuro con dificultad respiratoria se describe:
parénquima con granulación reticular fina y
broncograma aéreos. ¿En qué patología se
sospecha?
A. Taquipnea transitoria del RN
B. Síndrome de aspiración meconial
C. Hernia de Bochdalek
D. Secuestro pulmonar
E. Enfermedad de membrana hialina
Respuesta: (E)
Los signos radiológicos de la enfermedad de
membrana hialina son: granulación más
broncograma aéreo, patrón reticulogranular,
pulmón blanco o vidrio esmerilado.
31. RM 2011 - B: ¿Qué escala se utiliza para evaluar el
grado de distrés respiratorio en el recién nacido?
A. Silverman
B. Capurro
C. APGAR
D. Bierman y Pierson
E. Glasgow
Respuesta: (A)
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La gravedad de la dificultad respiratoria en un
recién nacido se determina con el score de
Silverman- Anderson, el cual evalúa 5
parámetros: aleteo nasal, quejido, tiraje
intercostal, retracción xifoidea y disbalance
toracoabdominal. Con el puntaje de este score
se determina si la dificultad respiratoria es leve
(1-3 puntos), moderado (4-6 puntos) o severo
(7-10 puntos).
Figura 10. Score de Silverman-Anderson
32. RM 2013 - B: ¿Cuál es el agente causal más
frecuente de sepsis neonatal?
A. Estreptococo grupo B
B. Estafilococo
C. Pseudomona
D. Rotavirus
E. E. coli
Respuesta: (A)
La sepsis neonatal es causada frecuentemente
por Streptococcus agalactiae (también llamada S.
betahemolítico del grupo B), en segundo lugar,
por E. coli.
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NEONATOLOGÍA
33. RM 2014 II -B: Recién nacido a término de parto
domiciliario, con llanto inmediato y cuya madre
durante la gestación presentó infección urinaria
en el tercer trimestre. La madre lo lleva a
Emergencia porque a las 12 horas de nacido se
encuentra hipoactivo y con pobre succión.
Hemograma: leucocitos 4,500/ml, neutrófilos
78%, plaquetas 125,000 y PCR negativa. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
A. Error innato del metabolismo
B. Trastorno metabólico
C. Sepsis neonatal
D. Depresión neonatal
E. Lactancia inadecuada
Respuesta: (C)
Una sospecha de sepsis se determinará con la
presencia de factores de riesgo (RPM
prolongada, parto domiciliario, fiebre
materna, ITU materna, ausencia de CPN, etc.),
la sepsis probable se determinará con
reactantes de fase aguda alterados
(Leucocitos <5,000/mm3 y >25,000/mm3
luego de 12 horas de vida (esto es variable),
relación de inmaduros/totales >0,2,
plaquetas <100,000/mm3, granulaciones
tóxicas y vacuolizaciones, PCR positivo,
procalcitonina positivo, VSG prolongado), la
sepsis confirmada será diagnosticada por un
hemocultivo positivo.
34. RM 2020 B: Recién nacido a término de 13 horas,
con antecedente de fiebre materna y ruptura
prematura de membranas mayor de 18 horas;
líquido amniótico maloliente. Examen:
irritabilidad, letargo, inestabilidad térmica,
ictericia y con hepatomegalia. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Sepsis neonatal tardía
B. Sífilis congénita
C. Sepsis neonatal precoz
D. Sepsis nosocomial
E. Infección por cándida
Respuesta: (C)
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 NEONATOLOGÍA Banco anexo comentado

El recién nacido tiene factores de riesgo de sepsis 36. RM 2017 -B: ¿Cuál es el tratamiento empírico en
(fiebre materna y RPM prolongado), eso sumado a la sepsis neonatal de inicio temprano?
la clínica orienta al diagnóstico de sepsis neonatal, A. Penicilina y cloranfenicol
B. Ampicilina y ceftazidima
y será precoz porque se está desarrollando dentro
C. Ampicilina y gentamicina
de las primeras 72 horas.
D. Ampicilina y cefotaxima
E. Ceftriaxona y ampicilina
Hallazgo Frecuencia* Respuesta: (C)
Hipertermia +++
Dificultad respiratoria +++ El tratamiento en la sepsis neonatal precoz o
Taquicardia +++ tardía es el mismo, con ampicilina más
Letargo ++ gentamicina o ampicilina más amikacina.
Mala alimentación ++
Apnea ++
Bradicardia ++
Pobre perfusión / hipotensión ++ 37. RM 2015 II -A: Mujer con cinco semanas de
Vomitando ++ gestación se infecta con el virus de la rubéola.
Ictericia ++ ¿Cuáles son las malformaciones congénitas más
Hepatomegalia ++ probables?
A. Hipoplasia nasal o retraso mental
Cianosis +
B. Cataratas o cardiopatías congénitas
Hipotermia + C. Defectos de reducción en los miembros
Irritabilidad + D. Hipertrofia de clítoris y fusión de labios bulbares
Convulsiones + E. Hipertrofia de miembros superiores e inferiores
Distensión abdominal + Respuesta: (B)
Diarrea +
Ύ ннн͗ ŽŵƷŶŵĞŶƚĞ ĂƐŽĐŝĂĚŽ;шϱϬƉŽƌĐŝĞŶƚŽ ĚĞůŽƐ
casos); ++: frecuentemente asociado (25 a 50 por La rubéola congénita es un tipo de TORCH,
ciento); +: ocasionalmente asociado (<25 por clásicamente cursa con la tétrada de Gregg que
ciento). incluye: catarata congénita, sordera
Figura 3. Presentación clínica de la sepsis neonatal neurosensorial, cardiopatía (el más relacionado
PCA) y microcefalia. No existe tratamiento
específico, el manejo se basa en las
35. RM 2013 - A: ¿Cuál es el tratamiento empírico
complicaciones.
inicial de sepsis neonatal temprana?
A. Penicilina y cloranfenicol
B. Ampicilina y ceftazidima
C. Ampicilina y gentamicina
D. Ampicilina y cefotaxima 38. RM 2020 A: En la evaluación de un recién nacido
E. Ceftriaxona y ampicilina se encuentra anomalías cardiacas y cataratas. La
Respuesta: (C) madre presentó exantemas en cara y tórax
durante la cuarta semana de gestación. ¿Qué
enfermedad sufrió la madre durante el embarazo?
Ante un recién nacido con sepsis probable el
A. Rubéola
manejo es solicitar un hemocultivo e iniciar B. Varicela
antibióticos empíricos con ampicilina más C. Mononucleosis
gentamicina o ampicilina más amikacina, D. Toxoplasmosis
cuando se tenga el resultado de hemocultivo se E. Sarampión.
deberá redirigir el tratamiento antibiótico según Respuesta: (A)
el germen encontrado y su antibiograma.

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Banco anexo comentado NEONATOLOGÍA

40. RM 2011 - A: Gestante de 39 semanas,

antecedentes de crianza de gatos. En evaluación
Recordar la tríada del síndrome de rubéola ecografía fetal se evidencia calcificaciones
congénita: intracraneales e hidrocefalia. Agente más
probable:
• Defecto cardiaco: defecto más común (p. A. Varicela
ej., conducto arterioso persistente, B. Herpes Zoster
estenosis de la arteria pulmonar) C. Rubéola
• Catarata D. Sarampión
• Defecto coclear: hipoacusia neurosensorial E. Toxoplasma
bilateral Respuesta: (E)

Al mencionarte calcificaciones intracraneales e

39. RM 2009 - A: El complejo TORCH no incluye: hidrocefalia, tiene que hacerte recordar la
A. Toxoplasmosis tétrada de SABIN conocida como las 4C del
B. Tétanos toxoplasma: macrocefalia (o hidrocefalia),
C. Rubéola coriorretinitis, convulsiones y calcificaciones
D. Citomegalovirus intracraneanas. Su tratamiento incluye
E. Herpes sulfadiazina y pirimetamina. Además, al decirte
Respuesta: (B) la crianza de gatos te apoya aún más.

Las infecciones congénitas son causadas por

patógenos transmitidos de madre a hijo durante
el embarazo (por vía transplacentaria) o el parto
(periparto). Pueden tener un impacto negativo
sustancial en la salud fetal y neonatal. El
acrónimo TORCH incluye: toxoplasmosis, otros
(sífilis), rubéola, citomegalovirus y herpes, por lo
tanto, el tétanos no está incluido.

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Nefrología

1. RM 2020 A : Mujer de 82 años, que ingresa a UCI 2. RM 2015 I - B : De las enfermedades renales
después de una colectomía parcial con intrínsecas. ¿Cuál es la causa más frecuente de
colostomía, la cual se realizó por obstrucción insuficiencia renal aguda?
aguda de colon; al día siguiente de la operación, la A. Necrosis tubular aguda
enfermera registra 100 ml de diuresis en las B. Nefritis intersticial
C. Pielonefritis
últimas 6h. ¿Cuál de los siguientes criterios
D. Glomerulonefritis.
sugiere insuficiencia renal prerrenal?
E. Vasculitis
A. Presión venosa central >15 cm de H20 Respuesta: (A)
B. Concentración de sodio en orina de 50 mEq/l
C. Razón de creatinina en orina/plasma de 15
D. Fracción excretada de sodio <1% La necrosis tubular aguda de tipo isquémico es la
E. Osmolalidad urinaria de 300 mmol/kg. causa intrínseca o renal más frecuente de AKI,
Respuesta: (D) esta sucede después de que las fallas
prerrenales no se han podido revertir a tiempo,
produciendo isquemia y necrosis principalmente
de los túbulos proximales. De tal manera que, se
La falla renal aguda de tipo prerrenal se
comprometen, sobre todo, la reabsorción de
refiere a los estados donde aún no hay lesión
sodio y la capacidad de concentración.
ostensible tubular y, por tanto, permanece
intacta la capacidad de reabsorber el sodio y
de concentrar. Lo más sensible es la fracción
excretada de sodio (FeNa) que es menor de 3. RM 2015 I - B : ¿Qué es lo más probable encontrar
1% y se refiere al hecho real de que en un sedimento urinario de IRA PRE RENAL?
excretamos menos del 1% del sodio filtrado A. Hematíes
en 24h. Por otro lado, en la actualidad, la B. Cilindros granulosos
capacidad de concentración se evalúa con el C. Cilindros hialinos
valor de osmolaridad urinaria, la cual si es > D. Leucocitos
500, la capacidad de concentrar está intacta; E. Trombocitos
mientras que, si está en menos de 400, esta Respuesta: (C)
se encuentra comprometida. En la tabla se
ven las diferencias entre una FRA prerenal y
renal o intrínseca. Las falla renales agudas prerrenales aún no
tienen necrosis de células, por tanto, de los
túbulos no se desprenden células muertas como
en la necrosis tubular aguda. En la prerrenal se
INDICES PRE RENAL RENAL forman cilindros sin contenido llamado cilindros
Na urinario <20 >40 hialinos; mientras que, en la NTA se ven cilindros
mEq/L de células muertas o cilindros granulosos.
FENa% <1 >2
Osmolaridad >500 <400
urinaria
mOsm/L
Densidad >1018 <1018
urinaria
BUN/Cr >20 <20
U/Cr >40 <40
Cilindros Hialinos Granulosos
Fe Urea % < 35 >35
Tabla 1. Diferencias entre una FRA prerenal y renal Figura 1. Imagen microscópica de un cilindro hialino
y granuloso

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 NEFROLOGÍA Banco anexo comentado

4. RM 2016 - B : Niño de 7 años, presenta hace 2 días
edema de miembros inferiores. Hoy amanece con
edema bipalpebral, orina de color rojiza. Como
antecedente hace 2 semanas fue diagnosticado de
faringitis aguda. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Glomerulonefritis membranosa
B. Síndrome Nefrótico
C. Nefropatía por Ig A
D. Glomerulonefritis post-infecciosa
E. Síndrome Urémico hemolítico
Respuesta: (D)
En este caso, los datos claves son la orina rojiza,
que denota hematuria, y el edema en miembros
inferiores y a nivel palpebral. Solo faltaría la
hipertensión para cumplir la triada clásica del
síndrome nefrítico. La historia de infección
faríngea probable por estreptococo y el rango
de edad nos indica la posibilidad de una
glomerulonefritis postestreptocócica, que es el
tipo de postinfecciosa más frecuente. Todos
los datos presentados indican ese diagnóstico.
6. RM 2018 : Mujer de 28 años, desde hace 3 meses
presenta malestar general, astenia, hiporexia,
vómitos, edema progresivo. Examen: PA: 180/110
mmHg, FC: 100X', FR: 16X', pálida en anasarca,
derrame pleural derecho. Laboratorio: Hb: 8 g/dl,
plaquetas: 40,000/µl, Cr: 6mg/dl, urea: 130 mg/dl,
orina: sedimento telescopado proteinuria: 3.8
g/24 horas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Nefropatía no filiada
B. Nefropatía hipertensiva
C. Nefropatía lúpica
D. Amiloidosis
E. Nefropatía diabética
Respuesta: (C)
Los datos evidencian la posibilidad de un
síndrome nefrótico con una proteinuria en
rango nefrótico, pero se puede inferir más en la
causa, debido a que hay datos de bicitopenia
(anemia y plaquetopenia) y falla renal con
hiperazoemia; además de un sedimento muy
característico de lupus como es el telescopado.
En ese sentido, se trataría de una historia
compatible con LES y nefritis lúpica.

7. RM 2017 - B : ¿Cuál de los siguientes, es un criterio

que define el síndrome nefrótico?
A. Proteinuria mayor de 3.5 g / 24 horas
B. Disminución de las globulinas séricas
C. Presencia de cilindros hemáticos en orina.
D. Disminución de los triglicéridos
Figura 2. Edema palpebral en síndrome nefrítico E. Disminución de eritropoyetina.
Respuesta: (A)

5. RM 2009 - A : El síndrome manifestado por

hematuria, proteinuria, hipertensión, edema y
El síndrome nefrótico está definido por una
oliguria es:
pérdida alta de proteínas por la orina. En caso
A. Síndrome nefrótico
de adultos, se da una pérdida mayor a 3.5 g/día
B. Síndrome constitucional
y, en niños, una pérdida mayor a 40 mg/m2/h.
C. Síndrome Hepato-renal
D. Síndrome neoplásico Esto asociado a cambios fisiopatológicos
E. Síndrome nefrítico desencadenados por la alta pérdida proteica,
tales como, el edema e incluso anasarca debido
Respuesta: (E)
a la hipoalbuminemia y dislipidemia.

Se cumple la triada clásica del síndrome nefrítico

(hematuria, edema e hipertensión). Además, este
cuadro de verdadera inflamación glomerular
causa proteinuria, pero no de rango nefrótico,
hipercoagulabilidad y falla renal que genera
hiperazoemia y oliguria.

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8. RM 2016 - B : ¿Cuál de los siguientes hallazgos es 10. RM 2014 I - A : ¿Cuál de las siguientes patologías
compatible con síndrome nefrótico? es causa de insuficiencia renal crónica de origen
A. Orinas espumosas, hipertensión arterial y glomerular?
cilindros granulosos en orina A. Infección urinaria crónica
B. Hipertensión arterial, hematuria y cilindros B. Toxicidad por fármacos
hemáticos en orina C. Diabetes mellitus
C. Edema bipalpebral, hipoalbuminemia y cilindros D. Tuberculosis renal
hialinos en orina E. Nefrolitiasis obstructiva
D. Edema, hipoalbuminemia y proteinuria mayor de Respuesta: (C)
3 gramos en orina de 24 horas
E. Dislipidemia, proteinuria de 1.5 gramos en orina
de 12 horas y albuminemia. Las causas glomerulares de enfermedad renal
Respuesta: (D) crónica incluyen la nefropatía diabética, que es la
más frecuente en general; además de
glomerulonefritis, nefritis intersticial,
Dentro de los síntomas habituales del síndrome nefropatías autoinmunes, entre otros.
nefrótico, destacan las consecuencias por el
incremento de la permeabilidad a las proteínas,
tales como el edema que incluso puede llegar a
anasarca. También puede generar dislipidemia
por incremento de la producción de 11. RM 2014 I - B : En pacientes con insuficiencia renal
lipoproteínas en el hígado, el cual es inducido a crónica. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es
producir en exceso. indicación de diálisis de emergencia?
A. Hiponatremia severa
B. Derrame pleural
C. Alcalosis metabólica
9. RM 2013 - B : Niño con síndrome nefrótico, la D. Hiperkalemia severa
complicación infecciosa más severa es: E. Hipoxemia severa
A. gastroenteritis Respuesta: (D)
B. Neumonía
C. Peritonitis bacteriana espontánea
La diálisis de urgencia es la hemodiálisis que se
D. Shock
realiza a pacientes que ya no pueden controlar
E. Micosis profunda
manifestaciones graves con el tratamiento
Respuesta: (C)
médico. Estas indicaciones están resumidas en el
cuadro que mostramos.

En el síndrome nefrótico hay pérdida de

diferentes proteínas y entre ellas las asociadas a
Hiperkalemia severa
la inmunidad tales como las proteínas del sistema No responde al
de complemento y algunas gammaglobulinas. Acidosis metabólica tratamiento médico
Esto puede provocar complicaciones infecciosas, (refractario)
que son muy características en niños, generando Edema agudo pulmonar
peritonitis bacteriana espontánea (PBE) debido a Pericarditis urémica
la ascitis frecuente en este grupo. Los niños
requerirán cefotaxima (que es preferido por Encefalopatía urémica
pediatras) o ceftriaxona. HDA urémica
Tabla 2. Indicaciones para diálisis de urgencia

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La clínica que presenta este paciente es

12. RM 2019 A : El diagnóstico de enfermedad renal
característica de la pielonefritis aguda: fiebre,
crónica se establece en base a…
náuseas y vómitos, dolor lumbar. Además, hay
A. Hipertensión arterial refractaria
clínica de cistitis, pero eso solo indica infección
B. Alteración ecográfica que solo incluye disminución
ascendente.
de tamaño renal
C. Tasa de filtración glomerular menor de 30
ml/min/1.73m²
D. La presencia de albumina masiva 14. RM 2014 I - B : La Pielonefritis Enfisematosa se
E. Disminución persistente de la tasa de filtración presenta con mayor frecuencia en pacientes con:
glomerular más de 3 meses. A. Desnutrición crónica
Respuesta: (E) B. Litiasis renal
C. Diabetes mellitus II
D. Insuficiencia renal crónica
Una TFG < 60 mL/min/1.73 m2 persistente por E. Síndrome metabólico
más de 3 meses es la definición más común de Respuesta: (C)
enfermedad renal crónica (ERC). Por ese
tiempo, 3 meses, si persisten marcadores de
Se trata de una forma rara de pielonefritis
daño renal constante como microalbuminuria o
caracterizada por la formación de gas dentro y
trastornos electrolíticos tubulares, esto
alrededor del riñón (ver imagen) que se ve casi
también define ERC. Es así que los grados de
exclusivamente en diabéticos y que, por lo
función renal definen los estadios de
general, genera la pérdida del riñón en más del
enfermedad renal como se ve en el cuadro.
80% de los casos.

FG
Estadio
(mL/min/1.73 Definición
s
m2)
G1 шϵϬ Normal o alta
G2 60 a 89 Leve disminución
G3a 45 a 59 >ĞǀĞĂŵŽĚĞƌĂĚĂљ
G3b 30 a 44 Moderada a severa
љ Figura 3. Tomografía computarizada de pielonefritis
G4 15 a 29 Severamente enfisematosa
disminuida
G5 <15 Falla renal

15. RM 2011 - A : Paciente con diagnóstico de ITU

Tabla 3. Estadios de la enfermedad renal crónica por Pseudomona aeruginosa, ¿Cuál será el
(ERC) tratamiento de elección?
A. Ceftazidima
B. Ampicilina
13. RM 2014 I - B : Mujer de 28 años presenta hace C. Cloranfenicol
cuatro días, dolor lumbar bilateral, aumento de D. Amoxicilina
temperatura, disuria, polaquiuria y vómitos. E. Nitrofurantoina
Examen: PPL (+). ¿Cuál es el diagnóstico más Respuesta: (A)
probable?
A. Uretritis aguda
B. Cistitis aguda
C. Pielonefritis aguda
D. Lumbalgia mecánica
E. Salpingitis aguda
Respuesta: (C)

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En caso de una ITU, siempre se inicia con

ceftazidima empíricamente cuando se
sospecha de Pseudomona y esta se ajusta con
el resultado del urocultivo. La Pseudomona
puede volverse multirresistente y se tendrá
que usar carbapenem antipseudomona
(imipenem o meropenem) y, en el extremo de
la resistencia, puede ser una Pseudomona
productora de carbapemenasas y requerir
colestina. Cuando se utiliza inicialmente
ceftazidima, el INS sugiere combinar con un
aminoglucósido como gentamicina o
amikacina.

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Gastroenterología

1. RM 2015 II - A: ¿Cuál es la causa más frecuente de

hemorragia digestiva alta? La clasificación de Forrest es una escala que
A. Malformaciones arteriovenosas permite clasificar el carácter y gravedad del
B. Desgarro del esófago sangrado de las úlceras pépticas.
C. Gastritis • El primer grupo (Forrest I) se asocia a
D. Esofagitis úlceras pépticas con sangrado activo:
E. Úlcera péptica. pulsátil o a chorro (IA) o sangrado activo
babeante o en sábana (IB).
Respuesta: (E) • El segundo grupo (Forrest II) incluye
úlceras con signos o estigmas de
sangrado reciente en el lecho ulceroso:
A pesar de que la HDA puede tener muchas como un vaso visible (IIA), un coágulo rojo
causas, la gran mayoría de episodios de adherido (IIB) o un fondo ulceroso
sangrado se deben a la úlcera péptica (úlcera hemático (IIC).
duodenal>gástrica). seguida por gastritis • Las lesiones del tercer grupo (Forrest III)
erosiva, varices esofágicas (cirrosis con hacen referencia a úlceras pépticas con
hipertensión portal). fondo limpio fibrinoso.

Diagnóstico Frecuencias Forrest Tipo Descripción % resangrado

Ulcera péptica 35-50% En Jet

IA 90%
(a chorro)
Erosiones gastroduodenales 8-15% I. Activo
Esofagitis 5-15% En napa
IB 50%
(babeante)
Varices gastroesofágicas 5-10%
II A Vaso visible 50%
Síndrome Mallory Weis 15%
Coágulo
II B 30%
Cáncer gástrico 1% II. Reciente adherido

Malformación vascular 5% Úlcera con

II C 10%
Tabla 1. Principales causas de HDA. base oscura
Nótese que la enfermedad por úlcera péptica es la
causa más frecuente. Úlcera con
III. Inactivo III <5%
base plana
Tabla 2. Clasificación de Forrest
2. RM 2003: En la Hemorragia digestiva alta, ¿Cuál
de los siguientes signos endoscópicos clasifica
como Forrest I?
A. Manchas rojas o negruzcas en el fondo ulceroso 3. RM 2014 I - B: ¿Cuál es la indicación terapéutica
B. Vaso visible no sangrante adecuada en un paciente con hemorragia
C. Estigmas o sangrado reciente digestiva alta por AINES?
D. Presencia de sangrado activo A. Bloqueadores H2
E. Ausencia de signos hemorrágicos. B. Inhibidores de bomba de protones
Respuesta: (D) C. Antiácidos
D. Atropina
E. Antiespasmódicos.
Respuesta: (B)

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6. RM 2011 - A: ¿Cuál de las siguientes patologías es

Los inhibidores de la bomba de protones son de la causa más frecuente de abdomen agudo
elección en las patologías acido pépticas se usan médico?
para: A. Porfiria aguda
• Aliviar los síntomas de enfermedad del B. Intoxicación aguda por plomo
reflujo gastroesofágico (ERGE). C. Pancreatitis aguda
• Tratar una úlcera duodenal o una úlcera D. Neumonía adquirida en la comunidad
gástrica. E. Anemia Falciforme.
• Gastroprotector en pacientes que usan Respuesta: (C)
AINES o corticoides a largo plazo.

Dentro de la causa más frecuente de abdomen

agudo médico resalta la pancreatitis aguda cuyo
4. RM 2014 II - B: ¿Cuál es la causa más frecuente de manejo inicial es médico (fluidos, analgesia,
hemorragia digestiva baja? oxígeno).
A. Colitis aguda
B. Neoplasia maligna colorrectal
C. Enfermedad de Crohn
D. Diverculosis colónica
E. Angiodisplasia colónica.
Respuesta: (D)

La diverticulosis supone la causa más frecuente

de hemorragia digestiva baja (HDB) en
pacientes adultos de países occidentales.

5. RM 2006 - B: Paciente de 72 años, que acude a

Emergencia por hematoquecia. Durante la
evaluación presenta hipotensión y shock
hipovolémico que responde al tratamiento
médico. Se coloca sonda nasogástrica no Figura 1. Abdomen agudo médico.
evidenciándose sangrado. Por frecuencia. ¿Cuál Se caracteriza por dolor abdominal severo, brusco en
sería su primera posibilidad diagnóstica? abdomen superior (epigastrio) que se irradia al dorso
A. Cáncer de colon derecho ;ĞŶĐŝŶƚƵƌſŶͿїĚĞƐĐĂƌƚĂƌƉĂŶĐƌĞatitis aguda.
B. Hemorragia diverticular de colon
C. Colitis ulcerativa hemorrágica
D. Hemorroides 7. RM 2009 - A: El signo de Cullen es característico
E. Malformación arteriovenosa. de:
Respuesta: (B) A. Pancreatitis
B. Apendicitis
C. Vólvulo de sigmoides
La hemorragia digestiva baja (HDB) grave, D. Colecistitis
supone el 15% de los casos de HDB aguda. La E. Orquitis.
diverticulosis supone la causa más frecuente Respuesta: (A)
de HDB en pacientes adultos de países
occidentales con el 10–40% de todos los casos.
Además, la diverticulosis es una patología con El signo de Cullen es una equimosis
especial prevalencia en pacientes añosos que periumbilical, por extensión de un hematoma
se descompensan por ser un sangrado masivo. de pancreatitis aguda necrohemorrágica, a
través del ligamento redondo del hígado.

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Banco anexo comentado GASTROENTEROLOGÍA

La tomografía computada (TC) con contraste

intravenoso en pancreatitis aguda ha
demostrado ser de gran utilidad para el
diagnóstico (enzimas son negativas), reconocer
complicaciones (necrosis, abscesos) y evaluar el
grado de inflamación y necrosis, estableciendo
un pronóstico de severidad de la enfermedad
(índice de severidad tomográfica).
A

B
Figura 2. Pancreatitis necrohemorrágica.
A. Signo de Cullen. B. Signo de Grey Turner.

Figura 3. TAC abdominal con contraste que sugiere

infección de necrosis pancreática.

8. RM 2014 II - A: Mujer de 42 años, hace 7 días

presenta dolor en epigastrio irradiado en ambos
flancos, urente. Antecedente de litiasis vesicular. 9. RM 2014 I - B: ¿Cuál es la causa más frecuente de
Ex. Físico: aparente mal estado general y de pancreatitis aguda en nuestro medio?
hidratación, regular estado de nutrición, lúcida, A. Traumática
murmullo vesicular disminuido en base de B. Idiopática
hemitórax izquierdo, taquicárdica, abdomen C. Medicamentosa
distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos y D. Biliar
equimosis periumbilical. Ex. de Laboratorio: E. Post Colangiopancreatografía.
amilasas 3000 Ul/ml, lipasa 600 Ul/ml, Respuesta: (D)
leucocitos 15000 x ml, Calcio: 8mg/ml. ¿Cuál de los
siguientes estudios de imágenes es el indicado
para evaluar la gravedad del caso? La patología biliar (colelitiasis) es la causa más
A. RMN frecuente de pancreatitis aguda. Algunos
B. TAC fármacos que producen este abdomen agudo
C. PET - SCAN son: didanosina, furosemida, tiazidas,
D. Ecografía valproato, tetraciclinas.
E. Angio TEM.
Respuesta: (B)

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 GASTROENTEROLOGÍA
10. RM 2013 - B: Mujer de 25 años, presenta desde
hace 6 horas dolor epigástrico opresivo intenso,
que se irradia hacia el flanco izquierdo y espalda.
Se acompaña de náuseas y vómitos. Examen
físico: Facies dolorosa, FC: 100 x'. PA: 90/60
mmHg. Dolor en hemiabdomen superior, RHA
ausentes, signo de Grey-Turner positivo. ¿Cuál es
el examen que confirma el diagnóstico?
A. Aminotransferasa de Aspartato
B. Calcio sérico
C. Amilasa sérica
D. Deshidrogenasa láctica
E. Electrolitos séricos.
Respuesta: (C)
El diagnóstico de la pancreatitis aguda se basa
en el cuadro clínico, aumento de enzimas
(amilasa o lipasa) y evidencia morfológica de
inflamación pancreática.
11. RM 2018: Niño de 6 años, con ictericia, fiebre y
dolor abdominal en hipocondrio derecho. ¿Qué
análisis de laboratorio confirma la sospecha
diagnóstica?
A. Amilasa-lipasa
B. IgM-HVA
C. Hemograma - glicemia
D. Hemoglobina - reticulocitos
E. Bilirrubina - GGT.
Respuesta: (B)
El diagnóstico de hepatitis A se hace con un
examen de sangre para detectar anticuerpos
contra hepatitis A, llamados inmunoglobulinas
(IgM) (Ig M - VHA), además de transaminasas.
Figura 4. Serología en el desarrollo de la infección
por el virus de la hepatitis A (VHA).
јŶƚŝĐƵĞƌƉŽƐ/ŐDĂŶƚŝ-VHA (Prueba de
ĐŽŶĨŝƌŵĂĐŝſŶͿїŝŶĨĞĐĐŝſŶĂĐƚŝǀĂ;ŚĞƉĂƚŝƚŝƐĂŐƵĚĂͿ
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12. RM 2011 - A: Paciente varón de 25 años, obrero
de construcción, que acude a consulta por cursar
con ictericia leve, náuseas y disminución del
apetito. Al examen físico: leve hepatomegalia y
cuenta con análisis clínicos positivos para
Hepatitis A. ¿Cuál es la vía de transmisión más
probable por el cual adquirió la infección?
A. Transplacentario
B. Sanguínea
C. Contacto directo
D. Fecal - oral
E. Jeringas.
Respuesta: (D)
En general, se transmite de persona a persona
al ponerse en la boca un objeto contaminado
con las heces de la persona infectada con el
virus de la hepatitis A. Esta forma de
transmisión se denomina vía "feco-oral".
(también se produce en la infección por
hepatitis E)
13. RM 2003: Una de las siguientes pruebas de
laboratorio es indicador pronóstico de
empeoramiento en un paciente con hepatitis viral
ĂŐƵĚĂ͙
A. Aumento marcado de la gammaglutamil-
transpeptidasa
B. Incremento marcado de la transaminasa pirúvica
C. Elevación marcada de transaminasa oxalacética
D. Elevación marcada de fosfatasa alcalina
E. Prolongación del tiempo de protrombina.
Respuesta: (E)
Las transaminasas nos apoyan en el diagnóstico
de hepatitis viral aguda, sin embargo, el
pronóstico se evalúa con marcadores de falla
hepática aguda como el tiempo de
protrombina. La FA y GGT son marcadores de
colestasis.
Banco anexo comentado GASTROENTEROLOGÍA

Pruebas bioquímicas Utilidad clínica

Alanina Interpretación:
Daño hepatocelular HBsAg positivo, tiene HEPATITIS, anti-HBc IgM
aminotransferasa (ALT)
positivo, es AGUDA.
Aspartato
Daño hepatocelular
aminotransferasa (AST)
Colestasis, enf.
Fosfatasa alcalina (FA) infiltrativa, obstrucción Agsup (+) Ac-Agsup (+)
biliar (Hepatitis) (Hepatitis)
Gamma glutamil Colestasis u
transferasa (GGT) obstrucción biliar
Vacunado Curado
Colestasis, def. en la IgM core (+) IgG core (+)
(>30d)
(Aguda) (Crónico)
Bilirrubina coagulación, obst. (>10mL)
biliar.
Albúmina Función hepática
Age (+) Ac-Age (+) Pasado Pasado
Tiempo de protrombina (Activa) (Inactiva) lejano recient
Función hepática
(TP)
Globulinas Función hepática WZїнEspecífico
(CV), Replicación IgGcore (-) IgGcore (+)
Tabla 3. Pruebas bioquímicas hepáticas y su utilidad
clínica.
Figura 5. Estados serológicos para el virus de la
14. RM 2015 I - A: ¿Cuál es el primer marcador que se hepatitis B (VHB)
presenta en Hepatitis B?
A. Anti Hbe
B. El anti HBs
C. Anti Hba 16. RM 2007 - B: ¿Cuál de los tumores del páncreas
D. HBsAg está en relación con el síndrome de Zollinger-
E. El anticuerpo IgM. Ellison
Respuesta: (D) A. Tumores de los acinos pancreáticos
B. Insulinoma
C. Tumor causante de hipoclorhidria
El primer marcador que se presenta en la D. Gastrinoma
infección por el virus de la Hepatitis B es el E. Vipoma.
antígeno de superficie (HBsAg: indica infección, Respuesta: (D)
es decir tiene hepatitis), pero el primer
marcador de la respuesta inmune son los
anticuerpos frente a las proteínas del core (anti- La enfermedad de Zollinger-Ellison es una
HBc: Ig M ) afección en la cual se produce una cantidad
excesiva de la hormona gastrina (estimulo más
potente para producir ácido). El tumor más
asociado es el gastrinoma cuya localización más
15. RM 2020 B: Varón de 25 años, presenta de forma frecuente es en el páncreas o en el intestino
brusca astenia e ictericia. Laboratorio: ALT y AST delgado (duodeno), cursa en su clínica con
superiores a 2000 UI/l; los marcadores serológicos hemorragia digestiva (úlceras duodenales
muestran el siguiente patrón: Anti-VHA IgM múltiples) + diarrea secretora.
negativo, HBsAg positivo, anti-HBc IgM positivo y
anti-VHC negativo. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Hepatitis aguda tóxica
B. Hepatitis B aguda
C. Hepatitis A aguda
D. Sobreinfección por virus D
E. Hepatitis B crónica.
Respuesta: (B)

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Figura 7. Factores patogénicos en la infección por

Helicobacter pylori

Figura 6. Gastrinoma.
Nótese el triángulo del gastrinoma, cuyo vértice 18. RM 2018: Mujer de 42 años, con artritis
superior está formado por la unión de los conductos reumatoidea en tratamiento irregular con AINES,
biliar y cístico, el vértice medial por el cuello del hace 8 horas dolor abdominal intenso en
páncreas y el vértice inferior por la tercera porción del epigastrio que dificulta la respiración y sensación
duodeno. nauseosa. Examen: PA: 100/60 mmHg, FR: 28'X,
T°36.7 °C, abdomen: distendido y dolor difuso a la
palpación, signo de Blumberg (+) Mc Burney (+),
17. RM 2007 - A: ¿Cuál es el microorganismo que se RHA: ausentes. Rx Tórax: Niveles hidroaéreos
asocia con el linfoma gástrico? debajo de ambos hemidiafragmas. ¿Cuál es el
A. Citomegalovirus probable diagnóstico?
B. Helicobacter pylori A. Perforación duodenal
C. Virus de la hepatitis B B. Obstrucción intestinal aguda
D. Virus de la hepatitis C C. Diverticulitis complicada
E. Virus papiloma humano (VPH). D. Apendicitis aguda complicada
Respuesta: (B) E. Aneurisma disecante.
Respuesta: (A)

Una infección prolongada (crónica) con H. pylori
puede causar:
• Enfermedad de úlcera péptica (duodenal
> gástrica)
• Gastritis crónica atrófica del antro
• Adenocarcinoma gástrico
• Linfoma del tejido linfoide asociado a la
mucosa gástrica (MALT)
En un paciente con antecedente de úlcera
péptica o consumo de AINES, que ingresa por un
abdomen agudo severo, súbito y en la
exploración física presenta el signo de Jobert
(desaparición de la matidez hepática), se debe
sospechar de una complicación de la úlcera
péptica que es la perforación. Esta se confirma
con una radiografía frontal toraco-abdominal en
bipedestación para observar el
neumoperitoneo (signo radiológico de Popper o
Alas de gaviota).

pág. 264
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A B
Figura 8. Perforación duodenal. Signos radiológicos
de neumoperitoneo.
A. Signo de Popper. B. Signo de alas de gaviota.
19. RM 2013 - B: ¿Cuáles son las complicaciones más
frecuentes de la úlcera péptica?
A. Perforación, diarrea y estreñimiento
B. Hemorragia, perforación y diarrea
C. Obstrucción, hemorragia y estreñimiento
D. Hemorragia, perforación y obstrucción
E. Perforación, gastritis y obstrucción.
Respuesta: (D)
Las complicaciones de la úlcera péptica son:
x HDA (hemorragia digestiva alta): la más
frecuente y principal causa de muerte en
adultos mayores.
x Perforación: produciendo un abdomen
agudo quirúrgico, también tenemos la
Penetración cuando se da la perforación,
pero a una víscera (páncreas)
x Obstrucción: complicación más rara.
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GASTROENTEROLOGÍA
20. RM 2017 - B: Varón de 60 años, con tratamiento
irregular por úlcera péptica, ingresa por
emergencia presentando: dolor abdominal
intenso de inició súbito hace 1 hora. Examen: PA:
100/70mmHg.Pulso:100 X’; abdomen dolor difuso
a la palpación y resistente, RHA ausentes, signo de
rebote (+). ¿Qué solicita para llegar al diagnóstico
inicial?
A. Ecografía abdominal
B. Hemograma
C. Dosaje de amilasas y lipasas
D. Rx. tórax-abdomen de pie
E. Radiografía de abdomen en decúbito.
Respuesta: (D)
En un paciente con antecedente de úlcera
péptica o consumo de AINES, que ingresa por un
abdomen agudo severo, súbito y en la
exploración física presenta el signo de Jobert
(desaparición de la matidez hepática), se debe
sospechar de una complicación de la úlcera
péptica que es la perforación. Esta se confirma
con una radiografía frontal toraco-abdominal en
bipedestación para observar el
neumoperitoneo (signo radiológico de Popper o
Alas de gaviota). (Ver Figura 8)
pág. 265
Banco anexo comentado

Endocrinología 3.

A.
B.
C.
D.
E.

4.

A.
B.
C.
D.
E.

5.
A.
B.
C.
D.
E.
RM 2017 - A: ¿Cuál es el sitio más frecuente de
metástasis a distancia del carcinoma papilar
tiroideo?
Pulmón
Corazón
Esófago
Diafragma
Tráquea

Labetalol
Propranolol
Respuesta: (A)

Solo el 2 al 10% de los carcinomas pailares de

tiroides hacen metástasis a distancia (fuera del
cuello) y 2/3 son a pulmón y el resto a hueso.

RM 2017 - B: ¿Cuál de los siguientes fármacos

puede inducir hipertiroidismo?
Digoxina
Captopril
Amiodarona

Respuesta: (C)

La amiodarona tiene en su fórmula como vemos

en la imagen, dos moléculas de Iodo, lo que
hace que pueda provocar tiroiditis o puede
inducir por carga de Iodo el efecto Jod Basedow
que genera hipertiroidismo.

Figura 1. Composición química de la amiodarona

RM 2001: El cáncer de tiroides más frecuente es…

Papilar
Linfomatoso
Medular
Folicular
Anaplásico
Respuesta: (A)
6.

A.
B.
C.
D.
E.

7.

A.
B.
C.
D.
E.
El carcinoma papilar de tiroides corresponde al
81% de todos los canceres primarios de Tiroides
seguido del Folicular, el origen de esta neoplasia
es el tejido folicular y es indolente de inicio
siendo descubierto frecuentemente en el
estudio incidental de Nódulo tiroideo, su
pronóstico es bueno.

RM 2017 - B: Mujer de 32 años con amenorrea e

infertilidad secundaria de un año, piel seca,
engrosada, pulso lento y aumento de peso en los
dos últimos años. Ecografía pélvica: útero y
ovarios sin alteraciones. Dosaje de FSH: 18
mUI/ml. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Hipotiroidismo
Falla ovárica prematura
Hiperprolactinemia
Enfermedad de Addison
Síndrome de Cushing

confirma el diagnóstico?
TSH elevada y T4 baja
TSH elevada y T4 normal
TSH normal
TSH normal y T4 baja
TSH baja y T4 baja
Respuesta: (A)

La clínica nuevamente es característica de

hipotiroidismo y recordemos el cuadro subido
antes, cabe resaltar que el hipotiroidismo es
una causa secundaria de hipogonadismo y por
ello se da el dato de normalidad estructural de
genitales internos y un valor normal de FSH
dejando claro que la causa no es primaria ni
central.

RM 2016 - A: Mujer de 53 años, acude por

cansancio, sequedad de piel, caída de cabello y
aumento de peso. Se sospecha hipotiroidismo
primario. ¿Cuál de los siguientes hallazgos

Respuesta: (A)

1. RM 2020 B: Mujer de 40 años acude por fatiga y 2. RM 2019 A: ¿Los TSI son anticuerpos que
somnolencia. Funciones bilógicas: sueño: duerme estimulan al receptor de TSH de?
12-14 horas al día; orina: sin alteraciones; A. Bocio endémico
deposiciones: estreñimiento; peso: aumentó 5 B. Enfermedad de Plummer
kilos en 2 meses. Examen: PA: 100/70 mmHg; FC: C. Adenoma tóxico
45 X'; FR: 15 X'; voz gruesa, facies abotagada; piel D. Enfermedad de Graves Basedow
seca y gruesa; edema de párpados inferiores; E. Enfermedad de De Quervain.
lentitud para el habla y el cálculo. ¿Qué déficit Respuesta: (D)
hormonal explica este cuadro clínico?
A. Parathormona
B. Tiroxina Los anticuerpos contra el receptor de TSH
C. Somatostatina llamados también TSI son la prueba
D. Insulina diagnóstica de la Enfermedad de Graves
E. Dehidroepiandrosterona. Basedow o Hipertiroidismo primario
Respuesta: (B) autoinmune, estos anticuerpo estimulan el
receptor generando hiperproducción
hormonal. Como todas las enfermedades
La clínica es compatible con Hipotiroidismo autoinmunes estas dan positividades
como vemos en la tabla que adjuntamos, clínica cruzadas, en este caso hay también
y su asociación fisiopatológica. Por otro lado, las anticuerpos positivos para anti-TPO que es el
pruebas a solicita son si o si TSH y T4L que marcador diagnóstico de la tiroiditis
siempre es baja, y T3L es opcional porque puede autoinmune o Tiroiditis de Hashimoto la
estar normal a veces o baja. causa más frecuente de hipotiroidismo, al
igual tiene positividad cruzada, pero de
menor intensidad como se ve en la tabla
Clínica de hipotiroidismo adjunta.
Mecanismo Síntomas Signos
Proceso Fatiga y debilidad Movimientos
metabólico Intolerancia al frío lentos
lento Disnea por ejercicio Bradilalila PREVALENCIA ESTIMADA DE ANTICUERPOS
Ganancia de peso Bradipsiquia ANTITIROIDEO (EN PORCENTAJE)
Disfunción cognitiva Bradipnea
Constipación Anti- Anti-Tg Anti-TPO
Grupo
Falla crecimiento TSHR Ab Ab Ab
Acumulación Piel seca Piel gruesa
mixedema Ronquera Fascies Población general 0 5 a 20 8 a 27
Edema abotagada
Perdida de cejas Enfermedad de
80 a 95 50 a 70 50 a 80
Edema Graves
periorbital
Macroglosia Tiroiditis
10 a 20 80 a 90 90 a 100
Otros Hipoacusia Hipertensión autoinmune
Mialgia y parestesias diastólica
Depresión Derrame pleural Familiares de
Menorragia y pericárdico pacientes con 0 30 a 50 30 a 50
Artralgia Ascitis tiroiditis
Retardo puberal Galactorrea
Hiporreflexia
Diabetes tipo 1 0 30 a 40 30 a 40
Tabla 1. Manifestaciones clínicas del Hipotiroidismo
Mujeres Aprox
0 Aprox 14
embarazadas 14
Tabla 2. Prevalencia de anticuerpos antiiroideos

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Como vemos en el cuadro que adjuntamos, en 9. RM 2015 II - A: ¿Cuál de las siguientes alternativas
hipotiroidismo primario la prueba base es la TSH es la más adecuada para el diagnóstico definitivo
que esta elevada y la T4L que esta baja mientras de nódulo tiroideo?
que T3L puede estar baja o normal así que es A. Resonancia magnética nuclear
prescindible, y se debe pedir en hipotiroidismo B. Ecografía de superficie
primario TSH y T4L siempre. En hipertiroidismo C. Gammagrafía cervical
primario es TSH y T3L lo mínimo a pedir para D. Punción y aspiración con aguja fina
corroborar diagnóstico. E. Tomografía axial computarizada
Respuesta: (D)

Evaluación TSH T4L T3

Los nódulos tiroideos son benignos en el 95%
Función hipotalámica-hipófisis normal
pero se requiere de un preciso proceso
Eutiroideo Normal Normal Normal diagnostico que mostramos en el esquema de
evaluación a continuación. Si la pregunta es
Hipotiroidismo Normal o
Alto Bajo como diagnóstico definitivo no hay duda que
primario bajo
tiene que ser la Biopsia punción aspiración con
Hipotiroidismo aguja fina, guiada con ecografía el examen, pero
Alto Normal Normal al inicio es la ecografía y el TSH los primeros
subclínico
exámenes a desarrollar.
Hipertiroidismo Alto o
Bajo Alto
primario normal

Hipertiroidismo
Bajo Normal Normal
subclínico
Función hipotalámica-hipófisis anormal
Hipertiroidismo Alto o
Alto Alto
central normal

Baja o
Hipotiroidismo Bajo o Bajo o
baja
central normal normal
normal
Tabla 3. Interpretación de pruebas tiroideas

Figura 2. Algoritmo de nódulo tiroideo

8. RM 2015 II - A: En una paciente con diagnóstico de
enfermedad de Graves Basedow. ¿Cuál de los
siguientes exámenes confirma el diagnóstico?
A. Tirotrofina 10. RM 2015 I - B: Mujer de 46 años, hace 6 meses
B. T4 libre (tiroxina) presenta fatiga, letargia, aumento de peso a pesar
C. Anticuerpos antirreceptor de TSH de pérdida del apetito, intolerancia al frío,
D. Triyodotironina (T3) ronquera y estreñimiento. Se realiza control de
E. Captación tiroidea de yodo hormonas tiroideas y se encuentra TSH: 26 mUI/L
Respuesta: (C) y T4 Libre: disminuida, EKG: normal. Ud. Inicia
tratamiento con Levotiroxina. ¿Cuál es la dosis
inicial en microgramos por día?
Como hemos señalado en pregunta anterior, los A. 50 -- 100
anticuerpo anti-receptor-TSH o TSI. B. 150 -- 200
C. 20 -- 10
D. 25 -- 50
E. 100 -- 150.
Respuesta: (A)

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El tratamiento con levotiroxina en el La hipertensión arterial siempre sube cuando se

hipotiroidismo es de 1.6 mcg/K/día y esta dosis
debe ser siempre progresiva, primero el 50% y en
2 semanas la dosis plena. En caso no exista
contraindicación para bajar la dosis (Ej,.
Enfermedad cardiaca y coronaria, edad mayor de
50 años), se empezará con 50 mcg y luego se
subirá a 100mcg,
gana peso a razón de 10 mmHg por cada 5 a 10
kilos. Los efectos cardiovasculares de la obesidad
son: hipertrofia miocárdica, hipertensión,
ateroesclerosis acelerada, dislipidemia,
enfermedad coronaria, infarto, enfermedad
cerebrovascular y por último demencia vascular.

14. RM 2017 - A: Adolescente de 17 años que en la

11. RM 2005: Es un fármaco antagonista de dopamina evaluación nutricional presenta un índice de masa
que inhibe la secreción de prolactina: corporal de 26. ¿Cuál es su diagnóstico?
A. Somatostatina A. Delgadez extrema
B. Gonadorelina B. Normal
C. Menotropina C. Obesidad
D. Cabergolina D. Sobrepeso
E. Leiscoprolida E. Obesidad mórbida
Respuesta: (D) Respuesta: (D)

La cabergolina es una ergolina agonista de los
receptores de dopamina tipo D2, D3 y también
del receptor 5-HT2B de serotonina, es el de
primera elección hoy en hiperprolactinemia, su
alternativa es la bromocriptina.
Dentro de la clasificación de la OMS por IMC
(ver cuadro) que debemos utilizar tenemos el
sobrepeso que va de 25 a 29.9 Kg/ m2,
considerando la obesidad a partir de 30.

Clasificación IMC (OMS, NIH)

Infrepeso IMC < 18,5 kg/m2
12. RM 2013 - A: En una mujer de 30 años con Peso normal /Dшϭϴ͕ϱŬŐͬŵ2 a 24,9 kg/ m2
diagnóstico de prolactinoma. ¿Qué cambios Sobrepeso /DшϮϱĂϮϵ͕ϵŬŐͬŵ2
histológicos se presentan en las células de la Obesidad /Dш30 kg/m2
hipófisis? Obesidad clase 1 IMC 30 a 34,9 kg/ m2 (Leve)
A. Tirotropas incrementadas
Obesidad clase 2 IMC 35 a 39,9 kg/ m2 (Moderada)
B. Corticotropas incrementadas
Obesidad clase 3 /DшϰϬŬŐͬŵ2 (Severa o mórbida)
C. Mamotropos disminuidos
(Superobeso) /DшϱϬŬŐͬŵ2
D. Mamotropos incrementados
E. Tirotropas disminuidas Tabla 4. Clasificación de IMC
Respuesta: (D)

15. RM 2016 - B: Según la Organización Mundial de la

Las células que producen prolactina se Salud, se define obesidad clase II cuando el IMC
denominan lactotropas o mamotropos y estas ĞƐƚĄĞŶƚƌĞ͙͙͙<ŐͬŵϮ͘
son las que proliferan generando el adenoma. A. 30 - 34.9 B. 20 - 24.9
C. 35 - 39.9 D. 25 - 29.9
E. 40 - 44.9
Respuesta: (C)
13. RM 2015 II - B: La obesidad mórbida aumenta
significativamente el riesgo de:
A. Hiperdinamismo Solo observemos y tengamos presente el
B. Hipertiroidismo cuadro, donde la obesidad clase 2 es moderada,
C. Hipertensión arterial siendo severa o mórbida o extrema mayor o
D. Hipocolesterolemia igual a 40 y ahora se considera superobeso al
E. Cirrosis hepática ƋƵĞĞƐшĂϱϬ͘
Respuesta: (C)

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16. RM 2015 I - B: Mujer de 46 años, obesa y diabética

con tratamiento irregular. Ocho días antes de su Como observamos en el cuadro resumen que
ingreso presenta polidipsia, poliuria, cefalea, dolor presentamos, la CAD es un cuadro agudo que
abdominal difuso y deterioro del sensorio. No genera clínica resultado del efecto de los
déficit motor. ¿Cuál es el diagnóstico más cetoácidos como aliento a manzanas, nausea,
probable? vómitos y dolor abdominal, además de la clínica
A. Meningoencefalitis de acidosis metabólica como respiración de
B. Accidente Cerebrovascular Kussmaul, pero en estado severo de CAD se
C. Cetoacidosis diabética suma clínica similar al EHH con trastorno de
D. Peritonitis sensorio. El EHH es clínica neurológica que va de
E. Pancreatitis la confusión y sopor al coma.
Respuesta: (C)

CAD EHH
LEVE MODERADO SEVERO
Glucosa >250 >250 >250 <600
plasmática
(mg/dl)
pH arterial 7.25 a 7.99 a 7.24 <7.00 >7.30
7.30
Bicarbonato 15 a 18 10 a <15 <10 >18
sérico
(meq/L)
Cetonas en + + + Trazas
orina
Osmolaridad Variable Variable Variable >320
sérica
efectiva
(mOsm/kg)
Altera del Alerta Alerta/somnoliento Estupor/coma Estupor/comas
sensorio
Clínica típica Aliento a manzanas / Se agrega Neurológica
nauseas/ vómitos/ dolor trastorno del
abdominal sensorio
Tabla 5. Comparación entre CAD y EHH

17. RM 2014 II - A: El diagnóstico de Diabetes mellitus

se realiza cuando por lo menos dos veces, el valor El diagnóstico de diabetes es primordialmente
de la glicemia (mg/dL) en ayunas es igual o mayor hecho con glucosa en ayunas como vemos en el
a: ĞƐƋƵĞŵĂ ƋƵĞ ĂĚũƵŶƚĂŵŽƐ͕ Ɛŝ ĞƐƚĂ ƐĂůĞ ш ϭϮϲ
A. 114 podría ya definirse como diabetes, pero la
B. 140 recomendación de la guía nacional y de los
C. 120 expertos es una segunda muestra en ayunas
D. 126 antes de las 72h y si obtiene el mismo resultado,
E. 160 confirma el diagnostico.
Respuesta: (D)

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18. RM 2016 - A: Varón de 57 años, obeso, consulta

por polidipsia y poliuria. ¿Cuál es un criterio que
contribuye al diagnóstico de diabetes?
A. Glicemia en ayunas superior a 126 mg/dL
B. Glicemia postprandial menor a 160 mg/dL
C. Hemoglobina glicosilada menor a 6.5%
D. Test de tolerancia a la glucosa menor de 140
mg/dL
E. Glicemia al azar de 160 mg/dL
Respuesta: (A)
La clínica que presenta el paciente es típica de
complicaciones tardías de la diabetes tanto
micro como macroangiopáticas como:
Enfermedad coronaria, neuropatía diabética e
incluso sospecha de pie diabético, por tanto,
corresponde la hiperglucemia como resultado
lógico.

20. RM 2009 - B: La reacción adversa a Medicamentos

Como vemos en el esquema, es la glucemia en (RAM) típica del uso de Glibenclamida es:
ayuna el método diagnóstico de elección y el A. Hipertricosis
ǀĂůŽƌĚĞďĞƐĞƌƉĂƌĂĞƐĞĚŝĂŐŶſƐƚŝĐŽшϭϮϲŵŐͬĚ> B. Hiperglicemia
repetido por segunda vez antes de las 72h. C. Hipoglicemia
D. Hiperplasia gingival
E. Alopecia
Respuesta: (C)

La sulfonilureas como vemos en el cuadro, tiene

como principal efecto adverso la hipoglucemia
que es de tipo moderada.

CLASE ACCIÓN RAM

Biguanidad: Disminuye la Dispepsia
Metformina producción hepática Acidosis
de glucosa láctica
Disminuye absorción Déficit B12
intestinal de glucosa
Incrementa la
sensibilidad a la
Figura 3. Algoritmo diagnóstico de Diabetes Mellitus insulina
Sulfonilurea: Incrementa la Hipoglicemia
Glibenclamida secreción de insulina moderada
Glimepirida Disminuye la Incremento
19. RM 2020 A: Mujer de 60 años, presenta producción hepática de peso
hormigueo y disminución de sensibilidad de de glucosa Infecciones
ambos pies y piernas, de 4 meses de evolución. Incrementa la respiratorias
Examen: PA: 130/85 mmHg, FC:84 X', FR:28 X'; se sensibilidad a la altas
detecta polineuropatía sensorial distal y simétrica, insulina
además de una úlcera crónica en el talón derecho. Tiazolidinedio Incrementa la Edemas
Hace 10 meses tuvo IMA tratado con angioplastia. nas: respuesta a la combinada
¿Qué resultado de laboratorio corresponde a este Pioglitazona insulina con SU/In
cuadro? Disminuye la ICC
A. Cobalamina en plasma 6 pg/ml gluconeogénesis
B. Proteinuria 150 mg/dl Metiglinidas: Incrementa la Hipoglicemia
C. Plomo en sangre 50 ug/dl Repaglinida secreción de insulina Infección
D. Glicemia 190 mg/dl por bloqueo de respiratorias
E. Serología (+) para herpes simple canales de potasio. altas
Respuesta: (D)
Tabla 6. Antidiabéticos

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21. RM 2015 I - B: En qué caso está demostrada la CLASE ACCIÓN RAM

utilidad del uso de antidepresivos en el manejo del Biguanidad: Disminuye la Dispepsia
dolor: Metformina producción hepática Acidosis
A. Lumbalgia aguda de glucosa láctica
B. Esguince de tobillo Disminuye absorción Déficit B12
C. Neuropatía diabética intestinal de glucosa
D. Desgarro muscular Incrementa la
E. Post colecistectomía sensibilidad a la
Respuesta: (C) insulina
Sulfonilurea: Incrementa la Hipoglicemia
Glibenclamid secreción de insulina moderada
La pregunta nos hace pensar en aquellas a Disminuye la Incremento
indicaciones para control de dolores Glimepirida producción hepática de peso
neuropáticos y en las posibilidades solo de glucosa Infecciones
tenemos a la neuropatía diabética que con Incrementa la respiratorias
mayor frecuencia es polineuropatía bilateral y sensibilidad a la altas
simétrica y que tiene como primera indicación insulina
de control de dolor el uso de Duloxetina Tiazolidinedi Incrementa la Edemas
(antidepresivo). onas: respuesta a la combinada
Pioglitazona insulina con SU/In
Disminuye la ICC
gluconeogénesis
22. RM 2017 - B: ¿Cuál de los siguientes Metiglinidas: Incrementa la Hipoglicemia
medicamentos, es actualmente considerado de Repaglinida secreción de insulina Infección
primera línea para el tratamiento de pacientes con por bloqueo de respiratorias
Diabetes Mellitus 2 que no presenten nefropatía, canales de potasio. altas
alcoholismo o disfunción hepática?
A. Exenatida Tabla 7. Antidiabéticos
B. Glibenclamida
C. Nateglinida
D. Acarbosa 23. RM 2016 - B: Mujer de 25 años diabética mal
E. Metformina controlada, acude a emergencia deshidratada y
Respuesta: (E) somnolienta. Examen: FC: 90 X', FR: 28 X', PA:
110/70 mmHg. Laboratorio: glicemia: 280 mg/dL,
glucosuria y cetonuria. ¿En qué segmento de la
Apelamos a nuestro cuadro y señalamos lo que nefrona se ha superado el mecanismo de
le falta, en caso de metformina es la droga de transporte máximo de glucosa?
elección siempre en DM2 con A. Glomérulo.
contraindicaciones absolutas como acidosis B. Asa de Henle
metabólica y ERC avanzada menor de 30 de TFG C. Túbulo distal
(estadio G4) y como contraindicación relativa la D. Túbulo colector
disfunción hepática y el alcoholismo que puede E. Túbulo proximal
precipitar el daño hepático. Respuesta: (E)

El transporte de la glucosa tiene un límite y este

se da en el túbulo proximal. Aproximadamente
el 90% de la glucosa es reabsorbida en el
segmento S1 del túbulo proximal, donde se
localizan los transportadores SGLT2 y GLUT2,
mientras que el 10% restante es reabsorbido en
el segmento S3, donde predominan SGLT1 y
GLUT1.

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24. RM 2014 I - A: En la Diabetes Mellitus 1 o 2, la

hiperglicemia en ayunas se produce
principalmente por…
A. Conversión directa de los ácidos grasos libres
B. Elevación de glucógeno hepático
C. Movilización acelerada de los depósitos de grasa
D. Gluconeogénesis hepática aumentada
E. Presencia de inhibidores de la glucogénesis.
Respuesta: (D)

La resistencia hepática a la insulina inhibe la

supresión de la producción de glucosa hepática
(gluconeogénesis hepática), y la resistencia
periférica a la insulina afecta la absorción
periférica de glucosa. Esta combinación puede
dar lugar a la hiperglucemia en ayunas.

25. RM 2017 - A: En el tratamiento de la neuropatía

diabética. ¿Cuál de los siguientes fármacos actúa
como un inhibidor selectivo de la recaptación de
la serotonina y norepinefrina?
A. Duloxetina
B. Pregabalina
C. Mexiletina
D. Desipramina
E. Gabapentina.
Respuesta: (A)

La duloxetina es considerada la droga de

elección en la neuropatía diabética y actúa
como un inhibidor selectivo de la recaptación de
la serotonina y norepinefrina.

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Dermatología

1. RM 2004: En la anafilaxia y la atopía, la 2. RM 2011 - B: ¿Cuál es el tratamiento de elección

inmunoglobulina que se encuentra elevada es… en el angioedema SEVERO?
A. D A. Prednisona
B. M B. Hidrocortisona
C. G C. Dexametasona
D. E D. Adrenalina
E. A E. Atropina
Respuesta: (D) Respuesta: (D)

Al inicio se asegura la vía aérea, y cuando es

El mecanismo clásico asociado con la
severo con estridor se debe utilizar adrenalina
enfermedad alérgica humana es iniciado por
subcutánea de inicio y medidas para asegurar la
un antígeno (alérgeno) que interactúa con la
vía aérea. La mayoría de las pacientes requerirán
inmunoglobulina E específica del alérgeno
y deben ser controlados con antihistamínicos H1
(IgE) unida al receptor Fc-épsilon-RI en
y el retiro del alérgeno.
mastocitos y / o basófilos. Los eventos que
conducen a la producción de IgE específica de
alérgenos en un individuo atópico son
complejos. La anafilaxia está reservada para
eventos asociados a IgE y cuando no lo esta se
denomina anafilactoide. Todos los eventos
asociados a IgE son eventos clasificados como
de hipersensibilidad tipo I.

Figura 2. Angioedema

3. RM 2009-A: Es característico de la urticaria:

A. Ausencia de eritema, prurito y dermografismo
B. Fiebre, dermografismo y compromiso de mucosas
C. Prurito intenso, fiebre y eritema marginado
D. Triple respuesta de Lewis, prurito y
dermografismo
E. Dermografismo, compromiso de mucosas y
eritema.
Respuesta: (D)

Figura 1. Mecanismo de hipersensibilidad tipo I

mediado por IgE

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 DERMATOLOGÍA Banco anexo comentado

Se define como triple respuesta a: 1) Eritema 5. RM 2012 - B: Niño de 5 años, con lesiones
central (rubor local), 2) Hinchazón (hiperemia o micropapulares costrosas de distribución lineal a
edema) y, 3) Eritema periférico (roncha o predominio de manos, brazos, glúteos y zona del
pápula). Sumado al prurito y dermografismo se cinturón; prurito vespertino intenso. ¿Cuál es el
tiene todas las condiciones para definirlo como diagnóstico más probable?
urticaria. A. Acarosis
B. Dermatitis atópica
C. Herpes
D. Urticaria
E. Impétigo
4. RM 2007 - A: ¿Qué hongo produce la tiña Respuesta: (A)
versicolor?
A. Epidermophyton floccosum
B. Cándida albicans La Acarosis suele distribuirse en las siguientes
C. Malassezia-furfur zonas del cuerpo: muñecas, codo extensor,
D. Microsporum ovale pliegues axilares, periumbilical, cinturón,
E. Trichophyton rubrum. nalgas. (ver imagen) El ácaro hembra fertilizado
Respuesta: (C) hace un túnel en la capa superficial de la piel
(estrato córneo), formando madrigueras en las
La Malasezzia, anteriormente conocida como que pone sus huevos y deposita heces. Una
Pityrosporum, pertenece a la familia de hongos cama o un baño tibios intensifican el prurito
lipófilos dimórficos similares a las levaduras que porque el ácaro se vuelve más activo.
forman parte de la flora normal de la piel, no
son contagiosos y se desarrollan como tiña
versicolor (ver imagen), sobre todo en
adolescentes y jóvenes.

Figura 3. Tiña versicolor

Figura 4. Distribución corporal de acarosis

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Banco anexo comentado DERMATOLOGÍA

6. RM 2011 - B: Niño de 2 años con tiempo de 8. RM 2000: La lesión elemental del acné vulgar es…
enfermedad de 7 días, al examen físico presenta A. Comedón
lesión eritematosa con secreción mielicérica en B. Pústula
región peri oral. C. Nódulo
A. Ectima D. Quiste
B. Forunculosis E. Úlcera.
C. Impétigo Respuesta: (A)
D. Celulitis
E. Prurigo.
Respuesta: (C) Estas lesiones son comunes en áreas con
glándulas sebáceas (sitios de predilección: cara,
El caso de la paciente corresponde a un impétigo hombros, parte superior del pecho y espalda). La
no buloso, clásicamente se localiza en la zona lesión básica es el comedón y, cuando este
perioral y en extremidades. Es la infección más prevalece, el cuadro de acné es leve.
frecuente por Staphylococcus aureus.

Figura 6. Acné comedónico en frente

Figura 5. Impétigo
9. RM 2014 II-B: Adolescente de 15 años, presenta
desde hace 2 años en cara y tronco de las
7. RM 2015 I - A: ¿Cuál de los siguientes gérmenes es
siguientes lesiones: pápulas, pústulas, comedones
el causante de forunculosis?
y lesiones nódulo-quísticas. ¿Cuál es el
A. Bartonella bacilliformis
tratamiento tópico de primera elección?
B. Bacillus anthracis
A. Retinoides
C. Estafilococos aureus
B. Peróxido de benzoilo
D. Clostridium perfringens
C. Clindamicina gel
E. Streptococcus piógenes
D. Ácido azelaico 20%
Respuesta: (C)
E. Azufre
Respuesta: (A)
Los forúnculos son una foliculitis profunda más
allá de la dermis con formación de abscesos en el
tejido subcutáneo. La forunculosis es una
infección por Staphylococcus aureus de la
comunidad meticilino sensible.

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 DERMATOLOGÍA Banco anexo comentado

10. RM 2015 II-A: Adolescente de 15 años con acné, Los retinoides normalizan la queratinización al
presente a nivel de cara lesiones: comedones, inhibir y modular los queratinocitos, por lo tanto,
pústulas, pápulas y nódulos. ¿Cuál es el grado de disminuyen la producción de sebo. Están
acné? indicados en estadios severos de la enfermedad
A. Grave donde prevalecen las pústulas, nódulos, quistes
B. Leve y escaras.
C. Moderado
D. Moderadamente grave
E. Moderadamente leve 12. RM 2007 - A: De las siguientes. ¿Cuál es una
Respuesta: (A) neoplasia maligna intraepitelial?
A. Enfermedad fibroquística de la mama
B. Enfermedad de Darier
El grado de acné que presenta el paciente se C. Enfermedad de Takayasu
considera grave o severo por la presencia de D. Enfermedad de Bowen
nódulos y quistes. En este caso, se suele indicar E. Esófago de Barrett
retinoides. Respuesta: (D)

La enfermedad de Bowen es en realidad un

carcinoma de células escamosas in situ
11. RM 2009 - A: El cáncer de piel más frecuente en intraepidérmico.
nuestro medio es:
A. Mixto
B. Melanoma maligno
C. Espinocelular
D. Basocelular
E. Epidermoide
Respuesta: (D)

Está estrechamente relacionado a las dosis

acumulativas de rayos UV. Son lesiones de bordes
perlados (ver imagen) con crecimiento
progresivo.

Figura 7. Lesión epitelial basocelular

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Cirugía general

1. RM 2017 -A: Mujer de 18 años, presenta desde 3. RM 2014 I -B: ¿Cuál es la bacteria que se
hace cuatro días dolor tipo cólico en región encuentra con mayor frecuencia en la apendicitis
epigástrica que luego de ocho horas se localiza en perforada?
fosa iliaca derecha, además náuseas, vómitos, A. Bacteroides fragilis
hiporexia. Examen: T: 38°C; P: 90 X´; PA: B. Peptostreptococcus
120/70mmHg; FR: 20 X´. Abdomen: RHA C. Streptococcus viridans
presentes, en fosa iliaca derecha tumoración de D. Streptococcus del grupo D
8x5cm de consistencia dura de bordes definidos, E. Pseudomona aeruginosa.
no dolorosa. ¿Cuál es su impresión diagnóstica? Respuesta: (A)
A. Cáncer de ciego
B. Plastrón apendicular
C. Cáncer de colon ascendente En las apendicitis agudas predominan las bacterias
D. Quiste de ovario a pedículo torcido gramnegativas como E. coli y las bacterias
E. Absceso tubo ovárico derecho. anaerobias como Bacteroides. Sin embargo, en
Respuesta: (B) casos complicados predominan las bacterias
anaerobias.

Paciente que presenta cronología de Murphy,

característica de apendicitis, sin embargo, por el 4. RM 2016 -B: ¿Cuál es el estudio de imagen de
tiempo de enfermedad se ha complicado con elección en un anciano con sospecha de
una masa apendicular con características apendicitis aguda plastronada?
correspondientes a plastrón apendicular. A. Resonancia magnética nuclear
B. Tomografía axial computarizada
C. Ecografía abdominal
D. Gammagrafía
E. RX simple de abdomen de pie.
2. RM 2015 II -B: Varón de 25 años, acude a Respuesta: (B)
Emergencia por dolor desde hace 12 horas en
mesogastrio de tipo cólico e irradiado a la FID.
Examen: T. axilar: 40º C, PA: 100/60 FC y CV: RC
En los casos de clínica compatible con masa
normales. Abdomen: Mc Burney positivo,
Blumberg positivo, RHA disminuidos. Laboratorio: apendicular, es necesario realizar una
leucocitosis: 12,000, abastonados: 10. Tacto tomografía, lo que confirma el diagnóstico, y
rectal: doloroso. ¿Cuál es el diagnóstico más diferencia un plastrón de un absceso
probable? apendicular. En mujeres jóvenes y gestantes se
A. Adenitis Mesentérica prefiere realizar ecografía como primera opción.
B. Apendicitis aguda
C. Ileitis
D. Diverticulitis
E. Litiasis renal. 5. RM 2014 II -A: Varón de 37 años con dolor en
Respuesta: (B) mesogastrio hace 6 horas que se acompaña de
náuseas e hiporexia. Examen físico: abdomen
doloroso en cuadrante inferior derecho, signo de
Dolor en fosa iliaca derecha, con migración previa, rebote negativo. Examen de laboratorio:
asociado a signos de respuesta inflamatoria como Leucocitos 15000/ml. Abastonados 5%. ¿Cuál es la
fiebre y desviación izquierda, por lo que se trata de conducta a seguir?
un cuadro compatible de apendicitis aguda. A. Apendicectomía
B. Colecistectomía
C. Necrosectomía
D. Analgesia
E. Antibioticoterapia.
Respuesta: (A)

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 CIRUGÍA GENERAL Banco anexo comentado

8. RM 2013 - A: ¿Cuál es el procedimiento inicial más

La decisión se basa en el estado de la base utilizado para el diagnóstico de la enfermedad
apendicular y el ciego, por el riesgo de litiásica biliar por su alta sensibilidad?
dehiscencia. Si la base apendicular y ciego están A. Ultrasonografía
en buen estado se optará por apendicectomía a B. Colecistografía oral
muñón libre. Por el contrario, si el ciego o base C. Tomografía axial computarizada
apendicular tienen signos de inflamación o D. Colangiopancreatografía retrógrada
perforación se elegirá jareta invaginante. endoscópica
E. Colangiografía transparietohepática.
Respuesta: (A)

6. RM 2013 - B: ¿Cuál es la conducta quirúrgica más El examen auxiliar inicial es ultrasonografía o

recomendable a seguir en una apendicitis aguda ecografía donde se evidencian imágenes
con compromiso de la base apendicular? hiperecogénicas con sombra acústica posterior
A. Jareta invaginante que son móviles.
B. Colostomía
C. Muñón libre
D. Hemicolectomía
E. Drenaje laminar.
9. RM 2013 - A: ¿Cuál de los siguientes exámenes de
Respuesta: (A)
laboratorio, al incrementarse indica obstrucción
de las vías biliares?
Es un caso de aparente apendicitis aguda, para A. Fosfatasa alcalina y gamma glutamil transferasa
B. Fosfatasa alcalina y aminotransferasa
la decisión de conducta usamos la escala del
C. Amilasa sérica y gamma glutamil transferasa
Alvarado. En este caso el paciente presentaba
D. Gamma glutamil transferasa y transaminasa
migración del dolor (1 pto), anorexia (1 pto), glutámico-pirúvica
náuseas (1 pto), dolor en cuadrante inferior E. Aminotransferasa y transaminasa glutámico-
derecho (2 ptos), leucocitosis (2 ptos), pirúvica.
desviación izquierda (1 pto). Total = 8 puntos. Respuesta: (A)
Recordar: 1-3: Observar, 4-6: TAC, 7-10:
Apendicectomía.
En los estudios de obstrucción de la vía biliar, se
consideran enzimas colestásicas como a la
7. RM 2020 B: Mujer de 20 años con vida sexual fosfatasa alcalina y a la GGT.
activa, con tiempo de enfermedad de 25 horas,
con dolor en fosa iliaca derecha, signo de Mc
Burney dudoso. FUR: no determinado.
Hemograma normal. ¿Cuál es el examen auxiliar
inicial más apropiado? 10. RM 2015 II -A: Varón de 45 años que concurre a
A. Colon contrastado emergencia por dolor abdominal en hipocondrio
B. TAC abdominopélvica derecho, fiebre, ictericia y coluria de inicio brusco
C. Tránsito intestinal y de tres días de evolución. Colecistectomizado
D. Ecografía abdominal hace 6 meses. Examen físico: T:38. 5º C, ictérico,
E. Radiografía simple de abdomen. Signo de Murphy+++. Leucocitos: 20,000.
Respuesta: (D) Bilirrubinas directas: 6mg/dL. ¿Cuál es el
diagnóstico probable?
A. Pancreatitis
En mujeres jóvenes, debe considerarse la B. Colangitis
probabilidad de gestación en curso o patología C. Diverticulitis
anexial, por lo que, ante un dolor en cuadrante D. Pseudoquiste pancreático
inferior derecho se debe realizar, en primer lugar, E. Hematoma hepático.
una ecografía abdominal. Respuesta: (B)

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13. RM 2017 -A: Siendo el íleo biliar la obstrucción

El paciente cursa con cuadro clínico mecánica del intestino delgado como
caracterizado por la triada de Charcot (fiebre, consecuencia del pasaje de uno o más cálculos a
ictericia y dolor). Sin embargo, puede través de una fístula colecistoentérica. ¿Cuál es la
diagnosticarse también usando los criterios de comunicación más frecuente?
Tokyo, en los cuales se encuentra el signo de A. Colecistogástrica
colestasis (ictericia y bilirrubinas elevadas) y el B. Colecisto duodenal
signo de respuesta inflamatoria (la fiebre y la C. Colecisto colónica
D. Colecisto yeyunal
leucocitosis). El estudio confirmatorio sería una
E. Colecisto ileal
colangiografía.
Respuesta: (B)

Las fístulas bilioentéricas más frecuentes son: la

11. RM 2015 II -B: El signo de Murphy es característico
de:
A. Apendicitis aguda
B. Colecistitis aguda
C. Pancreatitis aguda
D. Úlcera perforada
E. Diverticulitis.
Respuesta: (B)
El signo de Murphy es positivo cuando se le pide
al paciente que inspire y al presionar bajo el
reborde costal derecho genera el cese de la
espiración por causa del dolor, motivo por el cual
se denomina "arresto inspiratorio". Este signo es
característico de la colecistitis aguda.
colecistoduodenal en primer lugar (a la primera
porción del duodeno) seguida de la
colecistocólica (a la flexura hepática).
14. RM 2012 - A: ¿Cuál es el procedimiento
diagnóstico inicial en sospecha clínica de
colelitiasis?
A. Ecografía abdominal
B. Colangiografía abdominal
C. Tomografía abdominal
D. Colangiografía retrógrada endoscópica
E. Radiografía de abdomen simple
Respuesta: (A)

El examen auxiliar inicial es ultrasonografía o

ecografía donde se evidencia imágenes
12. RM 2010 - B: Elementos de la triada de Charcot: hiperecogénicas con sombra acústica posterior
A. Dolor en hipocondrio, malestar, coluria que son móviles.
B. Dolor en epigastrio, fiebre, coluria
C. Dolor en hipocondrio derecho, fiebre, ictericia
D. Dolor retroesternal, fiebre, ictericia
E. Fiebre, ictericia, acolia. 15. RM 2010 - B: La etiología más frecuente del
Respuesta: (C) absceso hepático piógeno es…
A. Peritonitis
B. Traumatismo previo
La triada de Charcot está compuesta por ictericia, C. Colangitis secundaria
fiebre y dolor. Asimismo, si se agrega signos de D. Septicemia
depresión neurológica y signos de shock, E. Quiste de colédoco infectado
correspondería a la pentada de Reynolds, Respuesta: (C)
característico de las colangitis severas.

Los abscesos hepáticos piógenos se originan por

colangitis supurativas previas, que ascienden por
vía biliar. Por esta razón tienen a E. coli como
principal agente bacteriano.

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16. RM 2014 II -B: ¿Cuál es la causa más frecuente de
obstrucción intestinal en un paciente con
antecedentes de cirugía abdominal?
A. Bridas y adherencias
B. Vólvulo yeyunal
C. Hernia crural estrangulada
D. Hernia inguinal incarcerada
E. Intususcepción
Respuesta: (A)
La causa más frecuente de obstrucción del
intestino delgado es el síndrome de bridas y
adherencias, ocasionados por un antecedente
quirúrgico en el hemiabdomen inferior, el íleon
es el segmento intestinal más afectado. En caso
no haya antecedente quirúrgico, la
incarceración de las hernias inguinocrurales
serian la primera opción.
17. RM 2015 I -A: Mujer de 45 años, con antecedentes
de dispepsia a las grasas de varios años, presenta
dolor tipo cólico en hipocondrio derecho que cede
con antiespasmódicos. Acude a Emergencia por
persistencia del dolor y distensión abdominal,
náuseas, vómitos y flatulencias. Rx simple de
abdomen: aerobilia, asas delgadas dilatadas y
niveles hidroaéreos. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Íleo biliar
B. Íleo funcional
C. Colecistitis aguda
D. Bridas y adherencias
E. Pancreatitis aguda.
Respuesta: (A)
La aerobilia es la presencia de aire en la vía biliar,
ocasionado muy probablemente por una fístula
colecistoentérica. La aerobilia forma parte de la
triada radiológica del ileo biliar, que incluye:
aerobilia, signos radiológicos de obstrucción
intestinal (niveles hidroaéreos) y radiopacidad
en fosa iliaca derecha.
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18. RM 2015 II -A: Mujer de 25 años, con dolor tipo
cólico en mesogastrio desde hace 12 horas, que
luego se hace difuso, náuseas y vómitos, ausencia
de deposiciones y no elimina flatos. Fue operada
hace 5 años de peritonitis generalizada por
apendicitis aguda. Examen: T: 37. 5º C, P.A.:
100/70 mmHg, FC: 120xmin, FR: 24 min.
Abdomen: distendido, poco depresible, doloroso,
timpánico, RHA incrementados. Rx de abdomen
simple de pie: niveles hidroaéreos y edema de
asas. Hemograma: Hto: 40% de leucocitos: 15,000
Ab: 6%. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Hernia estrangulada
B. Obstrucción intestinal por adherencias
C. Intususcepción
D. Neoplasia de intestino delgado
E. Diverticulitis
Respuesta: (B)
El paciente cursa con signos clínicos y radiológicos
de obstrucción intestinal. Por el antecedente
quirúrgico, podemos suponer que la causa más
probable es un síndrome de bridas y adherencias.
19. RM 2018 - A: Mujer de 60 años con dolor tipo
cólico, náuseas, vómitos y estreñimiento de tres
días evolución, operada hace 5 años de peritonitis
por apendicitis complicada. Examen: distensión y
dolor difuso abdominal, ausencia de ruidos
hidroaéreos. ¿Cuál es la causa más probable del
cuadro obstructivo?
A. Bridas y adherencias
B. Perforación de víscera hueca
C. Cáncer de colon
D. Trombosis de la arteria mesentérica
E. Vólvulo de sigmoides
Respuesta: (A)
Estamos frente a un cuadro de obstrucción
intestinal cuya causa más frecuente es el
síndrome de bridas y adherencias.
Banco anexo comentado
20. RM 2014 II -B: Varón de 24 años, acude a
Emergencia por presentar desde hace una semana
dolor abdominal tipo cólico que se asocia a
distensión abdominal. Cuatro días antes presentó
vómitos de aspecto bilioso, malestar general y
estreñimiento. Al examen de abdomen: cicatriz de
cirugía anterior en mesogastrio. ¿Qué exámenes
solicita para confirmar el diagnóstico?
A. Radiografía de abdomen simple y hemograma
B. Ecografía de abdomen y hemocultivo
C. TAC abdominal y marcadores tumorales
D. Tránsito intestinal y hemograma
E. Colon con enema y electrolitos
Respuesta: (A)
El estudio de imágenes de elección en una
obstrucción intestinal es la radiografía de
abdomen en bipedestación. Asimismo, para
evaluar la presencia de signos de respuesta
inflamatoria (en caso de necrosis) se realiza un
hemograma.
21. RM 2018 - A: Varón de 40 años, con diagnóstico
de obstrucción parcial del intestino delgado. ¿Cuál
es el tratamiento inicial?
A. SNG y rehidratación
B. Resección intestinal con anastomosis
C. Reposición hidroelectrolítica
D. Administración de gastro cinéticos
E. Laparotomía exploradora
Respuesta: (A)
Toda obstrucción intestinal, independiente de
que sea parcial o completa, requiere hidratación
y descompresión gástrica (sonda nasogástrica).
22. RM 2009 - A: Paciente procedente de Puno
presenta dolor abdominal de varias horas de
evolución con marcada distención abdominal e
incapacidad para eliminar flatos. Luce tóxico y en
mal estado general. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Colecistitis aguda
B. Apendicitis aguda
C. Vólvulo sigmoides
D. Pancreatitis aguda
E. Perforación Intestinal
Respuesta: (C)
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CIRUGÍA GENERAL
Se trata de una obstrucción intestinal baja (por
la presencia de distensión abdominal). El
antecedente epidemiológico respecto a su
procedencia de una ciudad de mucha altitud nos
hace suponer que se trata de un vólvulo de colon
como primera posibilidad, siendo del tipo más
frecuente el vólvulo de sigmoides.
23. RM 2019 B/RM 2018 - A: ¿Cuál es la causa más
frecuente de obstrucción intestinal en adultos?
A. Íleo biliar
B. Bridas y adherencias
C. Cáncer de colon
D. Vólvulo de sigmoides
E. Intususcepción
Respuesta: (B)
Como se comentó con anterioridad, la causa
más frecuente de obstrucción intestinal es el
síndrome de bridas y adherencias, ocasionados
por un antecedente quirúrgico en el
hemiabdomen inferior, el íleon es el segmento
intestinal más afectado. En caso no haya
antecedente quirúrgico, la incarceración de las
hernias inguinocrurales es la causa más
frecuente.
24. RM 2014 I -B: Paciente de 85 años con tiempo de
enfermedad de 12 horas con tumoración dolorosa
en región inguinal derecha asociado a distensión
abdominal, vómitos fecaloideos, T: 39º C. Examen:
mal estado general, tumor inguinal de 8 cm de
diámetro, muy doloroso a la palpación, de
coloración violácea y no reductible. Radiografía
abdominal: niveles hidroaéreos y asas delgadas
distendidas. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Intervención quirúrgica
B. Solicitar estudios tomográficos
C. Evaluación por oncología
D. Observación con hidratación
E. Chorro medio de la primera micción
Respuesta: (A)
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 CIRUGÍA GENERAL Banco anexo comentado

El caso clínico nos describe una obstrucción 27. RM 2016 -B: Mujer de 60 años con estreñimiento
intestinal, en este caso debido a una hernia crónico, dolor y sangrado rojo rutilante a la
estrangulada (dolor intenso, no reductible, defecación, acompañado de protrusión de un
cambio de coloración, leucocitosis, fiebre), lo "bulto" por el ano que la reduce con la mano.
cual se considera una complicación de ¿Cuál es el tipo de hemorroides que presenta?
emergencia que amerita intervención A. Interna de cuarto grado
quirúrgica. B. Interna de tercer grado
C. Interna de primer grado
D. Externa trombosada
E. Interna de segundo grado
25. RM 2017 -B: ¿Cuál es el tratamiento de elección Respuesta: (B)
en un paciente con hemorroides grado III?
A. Esfinterotomía
La paciente presenta estreñimiento, lo cual es
B. Hemorroidectomía
C. Descenso de mucosa un factor de riesgo de hemorroides, así mismo
D. Dieta el sangrado rojo rutilante es uno de los síntomas
E. Antiinflamatorios característicos. Por otro lado, al reducirse
Respuesta: (B) manualmente estamos frente a un grado III de
hemorroides internas. No olvidar que, si la
reducción es espontánea, corresponde a un
El tratamiento de las hemorroides internas grado II.
depende del grado. En los grados I y II se optarán
por tratamiento médico o procedimientos no
quirúrgicos, mientras que en los grados III y IV el
tratamiento quirúrgico (Hemorroidectomía). 28. RM 2020 B: Mujer de 64 años que hace 4 horas
presenta rectorragia y dolor en región perianal
luego de hacer la deposición. Examen: FV:
estables; rectoscopía: presenta paquetes
26. RM 2017 -A: ¿En qué línea del canal anal se ubica hemorroidales prolapsados irreductibles y con
con más frecuencia la fisura anal crónica? sangrado local. ¿A qué grado corresponde y cuál
A. Media anterior es el tratamiento quirúrgico más adecuado?
B. Media posterior A. II y ligadura de banda elástica
C. Lateral izquierda B. IV y Hemorroidectomía
D. Lateral derecha C. III y escleroterapia
E. Dentada D. IV y ablación por rayos infrarrojos
Respuesta: (B) E. III y crioterapia
Respuesta: (B)

La mayoría de las fisuras anales se presentan en

la línea media (posterior 90% y anterior 10%). La El manejo de hemorroides depende del grado, en
causa más frecuente de éstas es el estreñimiento el caso presentado al no poder reducirse
crónico. estamos frente a un grado IV cuyo manejo es la
hemorroidectomía.

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29. RM 2018 - A: Mujer de 56 años, con estreñimiento
crónico y tumoración sangrante que protruye por
margen anal al defecar, que la reduce
manualmente. Examen anal: tumoración blanda
suprapectínea que protruye en el cuadrante
anterior derecho. Se diagnostica hemorroides
internas. ¿A qué grado corresponde?
A. III
B. II
C. V
D. I
E. IV
Respuesta: (A)
Como se mencionó previamente, hemorroides
que se reducen manualmente corresponden a un
grado III. No olvidar que, si la reducción es
espontánea, corresponde a un grado II.
30. RM 2015 I -A: Varón de 40 años que hace 48 horas
presenta tumoración evidente en región perianal,
progresiva e invalidante. El dolor se intensifica al
sentarse, caminar y defecar. Al Examen físico:
tumoración flogótica y dolorosa a la palpación en
región perianal. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Drenaje quirúrgico
B. Ecografía partes blandas
C. Proctoscopia urgente
D. Anoscopía
E. Antibioticoterapia
Respuesta: (A)
Frente a una masa perianal con signos
inflamatorios como el dolor a la palpación (en
este caso al sentarse) de característica fluctuante
nos debe hacer pensar en un absceso perianal
cuyo manejo inicial es el drenaje quirúrgico.
31. RM 2015 II -B: ¿Cómo se llama la hernia que
protruye a través de la línea semilunar (borde
externo de los rectos)
A. Ritcher
B. Spiegel
C. Littré
D. Amyan
E. Want
Respuesta: (B)
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Las hernias que protruyen en la unión del borde
lateral del músculo recto anterior del abdomen y
el borde medial del músculo transverso del
abdomen (línea semicircular o semilunar) son
conocidas como Hernias de Spiegel.
32. RM 2009 - A: Mujer multípara de 42 años, que
presenta vómitos y distensión abdominal al
examen físico se encuentra una tumoración
dolorosa en la región inguinocrural, por debajo del
ligamento iliopubiano. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Hernia epigástrica
B. Hernia inguinal directa
C. Hernia crural
D. Hernia umbilical
E. Hernia inguinal indirecta
Respuesta: (C)
Un referente para diferenciar la región inguinal de
la crural es el ligamento inguinal; por encima de
éste se presentan las hernias inguinales y por
debajo, las hernias crurales o femorales.
33. RM 2013 - B: ¿Cuál es el material protésico más
utilizado en el tratamiento quirúrgico de las
hernias?
A. Polipropileno
B. Nylon
C. Seda
D. Catgut crómico
E. Poliglactina
Respuesta: (A)
En el manejo de las hernias el método de elección
es la hernioplastía de Lichtenstein, la cual utiliza
como material protésico una malla de
polipropileno, material no absorbible. Se trata de
una técnica de abordaje anterior.
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 CIRUGÍA GENERAL Banco anexo comentado

El Helicobacter pylori al alterar el pH gástrico

34. RM 2015 II -A: ¿Cuál es la técnica quirúrgica de
reparación herniaria sin tensión? genera gastritis crónica atrófica la cual puede
A. Mayo evolucionar hacia adenocarcinoma gástrico con
B. Lichtenstein el tiempo.
C. Bassini
D. Mac Vay
E. Shouldice
37. RM 2020 B: ¿Para qué daño es un factor de riesgo
Respuesta: (B)
la "vesícula en porcelana"?
A. Infección
B. Cálculo
Las técnicas sin tensión son aquellas en las que se C. Cáncer
coloca un material protésico o malla, para evitar D. Pseudopólipos
rafia de los tejidos, lo cual generaría tensión. Las E. Pólipo
técnicas más usadas actualmente son: Respuesta: (C)
Lichtenstein, Nyhus y Stoppa.
La vesícula de porcelana consiste en la
calcificación de las paredes de la vesícula biliar
por una cronificación de la inflamación, lo cual
35. RM 2013 - A: Varón de 78 años, ingresa a incrementa el riesgo de cáncer vesicular.
Emergencia con cuadro de hemorragia digestiva
baja. Además de sospechar enfermedad
diverticular por su importancia. ¿Cuál es la otra
posibilidad diagnóstica?
A. Cáncer de colon 38. RM 2014 II -B: Mujer de 65 años con dolor
B. Diverticulitis epigástrico de 1 mes de evolución, con pérdida de
C. Vólvulo de ciego peso, sin ictericia. Tomografía: tumor en unión de
D. Apendicitis cuerpo y cola de páncreas de 6 cm. de diámetro.
E. Colecistitis ¿Cuál es el marcador tumoral más indicado a
Respuesta: (A) solicitar?
A. Ca 125
B. Ca 27
Dentro de los diagnósticos diferenciales de
C. CEA
hemorragias digestivas bajas en adultos D. Ca 379
mayores, debemos considerar a la hemorragia E. Ca 19.9
diverticular en primer lugar, sin embargo, debe Respuesta: (E)
tenerse en cuenta también a las neoplasias,
principalmente de colon.
El marcador tumoral de páncreas y vías biliares es
el Ca 19.9.

36. RM 2018 - A: ¿Cuál es el factor de riesgo para

cáncer gástrico?
39. RM 2017 -B: El signo de Cullen, color azulado
A. E. coli periumbilical orienta al diagnóstico de:
B. Helicobacter pylori A. Hemoperitoneo
C. Diarrea crónica B. Enfermedad inflamatoria pélvica
D. Giardia lamblia C. Masa inflamatoria pélvica
E. Gastritis aguda D. Peritonitis generalizada
Respuesta: (B) E. Hipertensión portal
Respuesta: (A)

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Banco anexo comentado CIRUGÍA GENERAL

El signo de Cullen consiste en la equimosis

periumbilical causada por un hemoperitoneo que
generó que la sangre discurra a través del
ligamento redondo del hígado.

40. RM 2015 II -A/RM 2010 - B: Varón de 35 años que

sufre accidente de tránsito y es llevado a
Emergencia politraumatizado. Al Examen físico:
FC: 120', PA: 90/60 mm Hg, FR: 26. En coma. ¿Cuál
es el manejo inicial?
A. Asegurar vía aérea
B. TAC cerebral urgente
C. Toracotomía de emergencia
D. Ecografía FAST
E. Vía central
Respuesta: (A)

En la atención inicial del politraumatizado,

siempre considerar la secuencia ABCDE, en la
cual la letra ¨A¨ corresponde a evaluación de la
vía aérea y la fijación de la columna cervical.

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 CARDIOLOGÍA Banco anexo comentado

Se indica el uso de Inhibidores de la ECA 5. RM 2017 - B : ¿Qué antihipertensivo está

(IECA: captopril, enalapril) y/o de contraindicado en un hipertenso con antecedente
antagonistas de los receptores de la de asma?
angiotensina II (ARA II: losartán, valsartán) A. Enalapril
como antihipertensivo según las B. Amlodipino
siguientes comorbilidades: C. Metildopa
D. Propranolol
• HTA con diabetes mellitus E. Valsartán.
• HTA con proteinuria o Respuesta: (D)
microalbuminuria
• HTA de etnia caucásica
• HTA con infarto agudo de miocardio Las contraindicaciones de los
(cardiopatía isquémica) betabloqueantes como metoprolol,
• HTA con insuficiencia cardiaca bisoprolol y propranolol, son:
sistólica (fracción de eyección
deprimida) • Insuficiencia cardiaca descompensada
• HTA con hipertrofia ventricular • EPOC o asma severa (no selectivos:
izquierda (efecto antirremodelador) propranolol)
• HTA con enfermedad renal crónica • Bloqueos A-V de segundo y tercer grado
(TFG > 30 ml/min o niveles K • Insuficiencia aórtica
normales)
(Ver Figura 1)
6. RM 2020 : Mujer de 50 años, diagnosticada de
diabetes mellitus hace 10 años, en tratamiento
irregular con metformina, sin tratamiento
farmacológico antihipertensivo. Examen: peso: 72
kg, Talla: 1.55 m; PA: 155/95 mmHg. Laboratorio:
Hb glicosilada: 7.8%, creatinina: 1.0 mg/dl, razón
albúmina/ creatinina urinaria: 1000 mg/mmol.
¿Qué antihipertensivos se le debe prescribir como
primera opción?
A. Bloqueador de receptores de angiotensina
B. Antagonista de aldosterona
C. Betabloqueador selectivo
D. Calcioantagonista
E. Diurético tiazídico.
Respuesta: (A)

En pacientes diabéticos con proteinuria el

antihipertensivo de elección son los inhibidores
del sistema renina angiotensina (IECA, ARA II).

Figura 1. Fármacos que bloquean al sistema renina

angiotensina. 7. RM 2018 : ¿Cuál es el medicamento que está
DRI: inhibidores directos de la renina como aliskirem. contraindicado en pacientes con dislipidemia e
ACE-I: inhibidores de la enzima convertidora de hipertensión arterial?
angiotensina como captopril o enalapril. A. Hidroclorotiazida
ARB: bloqueadores de los receptores de angiotensina II B. Valsartán
como valsartán o losartán. C. Amlodipino
D. Alfametildopa
E. Enalapril.
Respuesta: (A)

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Banco anexo comentado
Las contraindicaciones de los diuréticos como la
hidroclorotiazida, son:
• 'ŽƚĂ;јĄĐŝĚŽƷƌŝĐŽͿ
• Dislipidemias
• Síndrome metabólico
8. RM 2014 II - A : Mujer de 75 años diabética e
hipertensa en tratamiento irregular desde hace 5
años. Acude a Emergencia por disnea en forma
súbita, sudoración profusa y palpitaciones.
Examen físico: pálida sudorosa y polipneica. PA:
90/60 mm Hg. FC: 98 x'. Cardiovascular: ruidos
cardiacos arrítmicos, extrasístoles ventriculares
aislados. Pulmones: sin alteraciones. Examen de
laboratorio: hemograma normal, glucosa: 150
mg/dL. ¿Qué exámenes solicita inicialmente para
confirmar el diagnóstico?
A. TAC torácico y CPK totales
B. Radiografía de tórax y dímero D
C. Interleucina-6 y Procalcitonina
D. Electrocardiograma y troponina T
E. Ecocardiografía y AGA.
Respuesta: (D)
En pacientes diabéticos el equivalente de angina
es disnea, por lo cual deberíamos descartar una
enfermedad coronaria aguda (SICA) en este
paciente y solicitar a su ingreso ECG y para
confirmar la lesión de miocardio las troponinas.
9. RM 2020 A : Varón de 56 años, llega a emergencia
por dolor retroesternal tipo opresivo desde hace
12 horas. Antecedentes: HTA hace 20 años en
tratamiento irregular. Examen: PA: 160/100
mmHg, FC: 90X', FR: 20x'; diaforético; soplo
sistólico en foco mitral III/VI, Ante la sospecha de
un infarto de miocardio. ¿Qué proteína espera
encontrar anormalmente elevada en la sangre?
A. Calsecuestrina
B. Fosfolamban
C. Troponina T
D. Actina
E. Titina.
Respuesta: (C)
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CARDIOLOGÍA
Las troponinas son los biomarcadores de necrosis
miocárdica más sensibles y específicas,
desempeñan un papel central para establecer el
diagnóstico infarto de miocardio.
10. RM 2015 I - B : Varón de 53 años, hipertenso,
diabético y obeso, con tratamiento irregular.
Ingresa a Emergencia con cuadro de dolor
torácico, diaforesis e inestabilidad hemodinámica.
Al Examen físico: PA: 80/60 mm Hg, FC: 50 x'.
Electrocardiograma: elevación del ST en II, III y
aVF. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Infarto de miocardio de cara lateral
B. Bloqueo completo de rama derecha del haz de
Hiss
C. Infarto de miocardio de cara inferior
D. Pericarditis aguda
E. Infarto de miocardio de cara anterior.
Respuesta: (C)
La obstrucción completa de la arteria provoca
una elevación del segmento ST cóncava hacia
abajo en derivaciones contiguas (> 1 mm en
todas las derivaciones o > 1.5 mm en mujeres
en V2-V3). Por tanto, la localización del infarto
se determina por las derivaciones en las cuales
se eleva el segmento ST. Un IMA de cara Inferior
o diafragmática (obstrucción de ADP, rama
coronaria derecha): elevación del ST en II, III,
aVF.
Figura 2. Infarto diafragmático o de cara inferior.
Observe la elevación del segmento ST en las
derivaciones DII-DIII- aVF
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11. RM 2017 - B : Varón de 60 años presenta dolor 13. RM 2019 B : Después de iniciados los síntomas de
precordial intenso hace 2 horas. Antecedente de infarto agudo de miocardio. ¿Dentro de qué
HTA y fumador desde hace 20 años. Examen: tiempo en horas se produce el inicio de aumento
sudoroso, pálido. PA: 120/60 mmHg. FC: 60 X’ FR: de troponinas?
24 X’. RC arrítmicos. EKG: Segmento ST con A. 6
supradesnivel y ondas T negativas y simétricas en B. 3
DII, DIII y aVF. Tiene diagnóstico probable de IMA. C. 2
¿Qué cara del corazón está comprometida? D. 1
A. Lateral E. 4
B. Inferior Respuesta: (E)
C. Posterior
D. Anterior
E. Septal.
Las troponinas inician su elevación a partir de las
Respuesta: (B)
4 horas posterior a un infarto de miocardio,
permanecen elevados hasta 10 a 14 días
(troponina T/I).
La localización del infarto se determina por las
derivaciones en las cuales se eleva el
segmento ST:
• Anterior incluido el ápex (obstrucción
de ADA distal): V3-V4. Es el infarto
más frecuente.
• Lateral (obstrucción de arteria
circunfleja): I, aVL (lateral alto) V5-V6.
(lateral bajo)
• Septal (obstrucción de ADA): V1-V2.
• Inferior o diafragmática (obstrucción
de ADP, rama coronaria derecha): II, III
aVF.
Figura 3. Cinética de las enzimas como
biomarcadores cardiacos.
Las troponinas son las más sensibles y específicas en
casos de un infarto agudo de miocardio.
12. RM 2016 - A : ¿En qué derivaciones del EKG se
observan las alteraciones de un infarto lateral de
miocardio?
A. V1, V2 14. RM 2011 - B : Usted encuentra ondas T picudas en
B. DI, aVL la lectura del electrocardiograma de un paciente,
C. V3, V4 en esta ocasión el trastorno electrolítico de
D. DI, V1 sospecha es…
E. DII, aVL. A. Hipocalcemia
Respuesta: (B) B. Hiperkalemia
C. Hipercalcemia
D. Hipernatremia
E. Hipomagnesemia.
La localización del infarto se determina por las Respuesta: (B)
derivaciones en las cuales se eleva el segmento
ST. En el caso de un infarto lateral (por Un paciente con hiperkalemia (K> 5.5 mEq/L),
obstrucción de arteria circunfleja), las presenta los siguientes hallazgos en el
derivaciones que presentan alteraciones son: I, electrocardiograma:
aVL (lateral alto) V5-V6. (lateral bajo). • Produce las ondas T alta y picudas
• Onda P plana
• Prolongación del intervalo PR
• Ensanchamiento del QRS (grave).

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Un paciente con fibrilación auricular, presenta

los siguientes hallazgos en el
electrocardiograma:
• La FA se caracteriza por una actividad
auricular desorganizada, con ausencia
de ondas P (ritmo extrasinusal), que
son sustituidos por ondas f.
• Frecuencia cardiaca > 250 lpm.
Figura 4. Signos electrocardiográficos en • QRS irregular.
hiperkalemia

15. RM 2017 - A : ¿Cuál es la causa más frecuente de

embolias de origen cardiaco?
A. Miocardiopatía dilatada
B. Infarto agudo de miocardio
C. Fibrilación auricular
D. Endocarditis infecciosa subaguda
E. Insuficiencia aórtica.
Respuesta: (C)

Figura 5. ECG: Fibrilación auricular

Las características de la fibrilación auricular

(FA) son: 17. RM 2015 II - B : En el tratamiento agudo de
• Es la arritmia más frecuente en la taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) sin
práctica clínica (hospitalizados) compromiso hemodinámico. ¿Cuál es el fármaco
• Es la causa principal de de elección?
cardioembolismo (forma trombos A. Atropina
murales). B. Lidocaína
• Es más frecuente en adultos mayores C. Adenosina
con cardiopatía estructural producida D. Amiodarona
por HTA (factor más frecuente), E. Quinidina.
isquemia miocárdica, tirotoxicosis, Respuesta: (C)
estenosis mitral, miocardiopatía
dilatada o cirugía cardiaca.

El tratamiento de la taquicardia paroxística

supraventricular (TPSV):
• En relación al manejo el 80% de los
16. RM 2012 - B : ¿Cuál de los siguientes hallazgos en casos se controla con maniobras
el electrocardiograma determina el diagnóstico de vagales como el masaje del seno
Fibrilación auricular? carotideo (origen de la carótida
A. Ondas P bifásicas interna)
B. Complejo QRS ancho • En casos severos y refractarios usamos
C. Ausencia de ondas P adenosina 6 mg EV (antiarrítmico de
D. Supradesnivel del segmento ST elección) o en su defecto calcio
E. Ondas T aplanadas. antagonistas.
Respuesta: (C) • En casos refractarios también
podemos usar amiodarona.

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19. RM 2020 B : Niño de 4 años, llevado al centro de

salud porque cinco minutos antes, comienza con
cuadro de hipotensión arterial con angioedema en
la cara, inyección conjuntival, congestión nasal y
ronquera, coincidiendo con la ingesta de dulces
que le dieron en el colegio. Antecedente de alergia
alimentaria. Examen físico: hipotensión, FC 110X',
Sat O2: 93%, pálido y algo sudoroso, con
sibilancias diseminadas ¿Cuál es el tratamiento
inicial de elección?
Figura 6. ECG: Taquicardia paroxística A. Carbón activado
supraventricular B. Loratadina oral
C. Adrenalina 1/1000 intramuscular
D. Metilprednisolona intramuscular
E. Salbutamol nebulizado.
18. RM 2019 B : Paciente con fibrilación auricular Respuesta: (C)
persistente e insuficiencia cardiaca. ¿Cuál es el
tratamiento de elección?
A. Digoxina
B. Cardioversión Un cuadro de anafilaxia se caracteriza por la
C. Diltiazem presencia de signos mucocutáneos (edema
D. Verapamilo facial, urticaria) con falla de órgano (disnea,
E. Metoprolol. estridor, hipotensión). En relación al manejo
Respuesta: (A) ĐŽůŽĐĂƌĚĞĨŽƌŵĂŝŶŵĞĚŝĂƚĂїĞƉŝŶĞĨƌŝŶĂϬ͘ϰŵŐ
IM o SC en el adulto o 0.01 mg/Kg en lactantes
(ampolla: 1/1000).

Sobre el control de la frecuencia cardiaca en

fibrilación auricular, se debe tener en cuenta
lo siguiente: 20. RM 2018 : Varón de 65 años, ingresa a emergencia
• Es importante en cuadros agudos, por fiebre, taquipnea, oliguria. Antecedente de
para ellos usamos frenadores del hipertrofia prostática benigna, portador de sonda
nodo AV, de primera línea tenemos a vesical. Examen: PA 80/40 mmHg, FC: 98X', FR:
los beta bloqueantes (labetalol, 24X', soporoso, ictericia de piel y escaleras.
metoprolol) seguido de los calcios Laboratorio: Leucocitosis con desviación
antagonistas no dihidropiridinicos izquierda, trombocitopenia, lactato elevado.
(verapamilo, diltiazem) como ¿Cuál es el tratamiento inicial para la
alternativa. hipoperfusión?
• En casos se asocia a insuficiencia A. Cristaloides
cardiaca indicamos digoxina. B. Coloides
• En casos refractarios amiodarona. C. Plasma
D. Paquete globular
E. Almidones.
Respuesta: (A)

El manejo shock hipovolémico por hemorragia es

la colocación de accesos vasculares periféricos y
fluidoterapia inmediata para restablecer el
volumen arterial efectivo con cristaloides (ClNa
0.9%). Volumen: 10 a 20 ml/kg (1 a 2 litros a
chorro).

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21. RM 2015 II - B : ¿Cuáles son los componentes de

la llamada triada mortal en shock hemorrágico
severo?
A. Acidosis metabólica, Hiperkalemia y coagulopatía
B. Coagulopatía, hipercalcemia e insuficiencia
respiratoria
C. Hipotermia, coagulopatía y acidosis metabólica
D. Hipotermia, alcalosis metabólica y coagulopatía
E. Hiperkalemia, hipertermia y coagulopatía.
Respuesta: (C)

La clínica del shock hipovolémico se

caracteriza por:
• ƐŚŽĐŬĐŽŶƉŝĞůĨƌşĂ;љ'Ϳ
• ƉƵůŵſŶƐĞĐŽ;љWWͿ
• llenado capilar lento
• mucosas secas Figura 7. Taponamiento cardiaco.
• taquicardia con hipotensión En el ecocardiograma es característico el colapso de
sostenida ĐĂǀŝĚĂĚĞƐĚĞƌĞĐŚĂƐ;ƐŝŐŶŽĞƐƉĞĐşĨŝĐŽͿїƐŚŽĐŬ
• oliguria obstructivo.
• triada mortal hemorrágica:
Hipotermia, coagulopatía y acidosis
metabólica
• Índice de shock = frecuencia del pulso 23. RM 2019 A : Varón de 65 años, ingresa a
/ presión arterial sistólica emergencia por hipotermia 35°C, FR24X', FC:
R Rango normal: 0,4-0,7 120X', PA 80/40mmHg, oliguria. Hemograma con
R WĂƚŽůſŐŝĐŽ х Ϭ͘ϵ ї ĐŽŶƐŝƐƚĞŶƚĞ leucocitos 3500/µl, plaquetas 60,000/µl, PH: 6.7.
con shock circulatorio Luego de fluidoterapia y vasopresores por más de
90 minutos y sin respuesta favorable. ¿Cuál es el
diagnóstico?
A. Septicemia grave
B. Shock séptico resistente
C. Bacteriemia
22. RM 2018 : ¿Qué tipo de shock puede originar el D. Shock hipovolémico
taponamiento pericárdico? E. Sepsis.
A. Obstructivo Respuesta: (B)
B. Distributivo
C. Neurogénico
D. Cardiogénico
E. Hipovolémico.
Respuesta: (A)

La etiología del shock obstructivo es:

• Tromboembolismo pulmonar
• Taponamiento cardiaco
• Neumotórax a tensión
• Pericarditis constrictiva.

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Un cuadro de sepsis presenta las siguientes EFECTO EFECTO

características: FÁRMACO INOTRÓPICO VASOPRESOR
• Una respuesta inflamatoria (beta) (alfa)
desregulada frente a un foco
infeccioso, que conlleva a la falla de
órgano NOREPINEFRINA ++ +++
• La particularidad es que responde a la EPINEFRINA +++ ++
fluidoterapia temprana y tiene una
mortalidad de 10%. SHOCK SÉPTICO: DOBUTAMINA +++ -/+
• Clínicamente incluye a pacientes que
cumplen con los criterios de sepsis, FENILEFRINA 0 +++
que, a pesar de una adecuada Tabla 1. Agentes vasoactivos en shock séptico
reanimación con líquidos: Recuerda: La norepinefrina es el fármaco de primera
R Requieren vasopresores para línea en el manejo del shock séptico y del shock
mantener una presión arterial cardiogénico.
ŵĞĚŝĂ;WDͿшϲϱŵŵ,Ő
R Un lactato > 2 mmol/L (> 18
mg/dL).
• Presenta una mortalidad del 40%. 25. RM 2016 - B : Varón de 30 años, politraumatizado
SHOCK SÉPTICO RESISTENTE: Estado por accidente de tránsito, es evaluado en
cínico con ausencia de respuesta a emergencia. Examen: ansioso, confuso, pálido,
fluidos y vasopresores. pulso: > 120 X', hipotenso, FR: 30 - 40 X' y diuresis:
5-15 ml/h. Abdomen distendido y doloroso; se
sospecha hemoperitoneo. ¿Qué clase de shock
hemorrágico presenta?
A. IV
24. RM 2016 - B : En paciente con diagnóstico de B. I
shock séptico. ¿Cuál es la primera medida C. II
terapéutica a indicar? D. III
A. Infusión de dopamina E. V
B. Administración de cloruro de sodio al 9% Respuesta: (D)
C. Transfusión de sangre total sodio al 0.9%
D. Administración de bicarbonato de sodio
E. Infusión de adrenalina.
Respuesta: (B) El paciente politraumatizado presenta shock
hipovolémico. El grado III se caracteriza por
hipotensión + taquicardia + alteración del
sensorio (confusión). El grado I tiene PA y FC
Las medidas más importantes en el manejo de normal, el grado II solo tiene taquicardia (PA
la sepsis es la fluidoterapia con cristaloides normal) y el grado IV presenta hipotensión +
(ClNa 0.9% o lactato de Ringer) en un volumen taquicardia + alteración del sensorio (estupor o
de 30 ml/kg en las tres primeras horas. Luego coma). (Ver la tabla 2)
aumentar la cobertura antibiótica dentro de la
primera hora, previa toma de cultivos y uso de
vasopresores en el caso de shock séptico, de
ĞůĞĐĐŝſŶ͕ ůĂ ŶŽƌĞƉŝŶĞĨƌŝŶĂ ї ĞŶ ĐĂƐŽƐ
refractarios vasopresina o epinefrina.

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PARÁMETROS GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV

< 750 mL 750-1000 mL 1500-2000 mL > 2000 mL
PÉRDIDA
(< 15%) (15-30%) (30-40%) (> 40%)
FC < 100 100-120 120-140 > 140
PA Normal Normal Disminuida Disminuida
FR 14-20 20-30 30-40 > 35
DIURESIS
> 30 20-30 5-15 Insignificante
(mL/horas)
SNC Ansioso Confuso Letárgico/Coma
Tabla 2. Clasificación del shock hemorrágico según ATLS

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