Preguntas Sesin 10 06/06/15

1. En cul de las siguientes entidades NO se encuentra rigidez de nuca?

a) Las infecciones, reconocidas como las causas ms frecuentes.
b) El sangramiento en el espacio subaracnoideo, que ocupa el segundo
lugar.
c) La inflamacin traumtica o qumica, mucho menos frecuente.

d)
2. Con respecto a los hallazgos en LCR correlacione:

a. MEC TBC
b. MEC viral
c. MEC bacteriana
d. Todos
e. a y c
f. a y b

3. La va de ingreso de los agentes causales de la meningoencefalitis amebiana

primaria es:
El agente causal de la meningoencefalitis amibiana primaria es Naegleria fowleri.
Este cuadro afecta a sobre todo a nios, adolescentes y adultos jovenes aparentemente
sanos, generalmente con el antecedente de natacin o juego en fuentes de agua dulce
calentadas de manera natural o artificial
N. fowleri penetra va nasal placa cribiforme neuroepitelio olfatorio espacio
subaracnoideo parnquima cerebral. (NARIZ)

Poner en contacto la mucosa nasal con aguas contaminadas por

trofozoitos u org a n i s m o s flagelados de Naegleria fowleri, los cuales
cruzan la lmina cribosa del etmoides e invaden los bulbos olfatorios y se
diseminan al resto del encfalo y en ocasiones al cordn espinal, lo cual
condiciona la instalacin de una meningoencefalitis puru l e n t a4
4. La neurocisticercosis se debe a la ingesta de huevos de:
La cisticercosis es la parasitosis por larvas del cstodo Taenia solium que
se enquistan en el sistema nervioso central (SNC) y otros tejidos, tras
ingerir alimentos contaminados con huevos de este parsito

5. En el LCR el Criptococcus neoformans se busca usando tincin de:

Las levaduras encapsuladas pueden visualizarse en el LCR

con preparaciones de tinta china y en cortes de tejido con
Acido Pariodico de Schiff (PAS), mucicarmin y tinciones de
plata para hongos.
El verdadero diagnstico de la criptococosis se realiza a
travs de cultivos y estudios de tejidos ya sea por biopsia o
por necropsia
6. Mujer de 32 aos, llega a consulta con cefalea intensa, vmitos y rigidez de nuca. El
LCR presenta pleocitosis linfocitaria Cul es el diagnstico ms probable?
a) Meningitis Viral
b) Hemorragia subaracnoidea
c) Meningitis Bacteriana
d) Meningitis por VIH
e) Meningitis por Hongo

7. Mujer de 25 aos que acude por presentar fiebre, y al examen signos menngeos.
No hay evidencia de signos neurolgicos focales o signos de hipertensin
endocraneana Cul es el paso inmediato a seguir en la evaluacin?
Se debe realizar analtica general, hemocultivos y puncin lumbar. Si el
paciente presenta inestabilidad hemodinmica, signos de hipertensin
intracraneal, trombopenia (< 50.000 plaquetas), alteraciones de la
coagulacin o infeccin en el lugar de puncin, se iniciar antibioterapia
emprica, posponiendo la puncin lumbar hasta que el paciente se
recupere.

8. Varn de 60 aos que presenta cefalea intensa de 2 das de evolucin y

posteriormente trastorno de la conciencia. Se realiza puncin lumbar y se obtiene
LCR turbio con pleocitosis a predominio de polimorfonucleares, protenas: 60 mg/dL
y glucosa: 20 mg/dL Cul es el antibitico de eleccin para el tratamiento?
Empirical Antibiotic Therapy in Suspected ABM
Ceftriaxone 2 g 12 to 24 hourly or Cefotaxime 2 g 6 to 8 hourly [IIIB]
Alternative therapy: Meropenem 2 g 8 hourly [IIIC] or Chloramphenicol 1 g 6 hourly.
If penicillin or cephalosporin-resistant pneumococcus is suspected, use Ceftriaxone or
Cefotaxime plus Vancomycin 60 mg/kg/24 hourly (adjusted for creatinine clearance) after
loading dose of 15 mg/kg [IVA].
Ampicillin/Amoxicillin 2 g 4 hourly if Listeria is suspected [IVA].

9. La profilaxis de los contactos adultos de pacientes con meningitis meningoccica es:

10. La manifestacin clnica ms frecuente del absceso cerebral es:

Headache is the most common symptom of a brain abscess (occurring in 69 percent),
although it is obviously also one of the most common medical complaints

11. El tratamiento de eleccin para un absceso cerebral secundario a diseminacin

hematgena por endocarditis infecciosa:

12. Cul es el ganglio que se ha implicado en el sndrome de Ramsay Hunt?

The major otologic complication of VZV reactivation is the Ramsay Hunt syndrome, which
typically includes the triad of ipsilateral facial paralysis, ear pain, and vesicles in the
auditory canal and auricle [41,42]. Taste perception, hearing (tinnitus, hyperacusis), and
lacrimation are affected in selected patients [42]. Ramsay Hunt syndrome is generally
considered a polycranial neuropathy with frequent involvement of cranial nerves V, IX,
and X [41]. Vestibular disturbances (vertigo) are also frequently reported.
Ramsay Hunt syndrome has been linked to reactivation of latent VZV residing within the
geniculate ganglion [44] with subsequent spread of the inflammatory process to involve
the eighth cranial nerve. This results in auditory and vestibular disorders

13. La abolicin del reflejo fotomotor con preservacin del reflejo de acomodacin se
denomina:
Late neurosyphilis - Pupillary irregularities are among the most common signs with
tabes dorsalis, and the Argyll-Robertson pupil accounts for approximately one-half of
these. An Argyll-Robertson pupil is small, does not respond to light, contracts normally to
accommodation and convergence, dilates imperfectly to mydriatics, and does not dilate in
response to painful stimuli.

14. El diagnstico Neurosfilis se realiza con:

Clinical suspicion and spinal fluid examination are keys to the diagnosis of neurosyphilis
While a reactive CSF-VDRL establishes the diagnosis of neurosyphilis, a nonreactive
rest does not exclude the diagnosis. The CSF-VDRL test may be falsely negative in as
many as 70 percent of patients with neurosyphilis.
n the setting of lymphocytic CSF pleocytosis and a nonreactive CSF-VDRL, a nonreactive
CSF-FTA-ABS test excludes the diagnosis of neurosyphilis in most instances [

15. Varn de 25 aos de edad, diagnosticado hace cinco aos de tuberculosis pulmonar
con abandono del tratamiento. Desde hace 2 semanas presenta cefalea y vmitos
explosivos. Examen fsico: rigidez de nuca, Kernig y Brudsinsky positivos. Puncin
lumbar con presin elevada e hipoglucorraquia. Test de ELISA para VIH negativo
Cul es el diagnstico ms probable?
MENINGITIS TUBERCULOSA
16. En el LCR de la meningitis tuberculosa, no es caracterstico:
Protein ranges from 100 to 500 mg/dL in most patients; however, patients with subarachnoid
block may show extremely high levels in the range of 2 to 6 g/dL, associated with
xanthochromia and a poor prognosis. The CSF glucose is less than 45 mg/dL in 80 percent
of cases. The usual CSF cell count is between 100 and 500 cells/microL
Early in the course of illness, the cellular reaction is often atypical with only a few cells or with
polymorphonuclear leukocyte (PMN) predominance. Such cases usually rapidly change to
a lymphocytic cellular response on subsequent CSF examinations. Upon initiation of
antituberculous chemotherapy, the CSF of some patients briefly reverts to a PMN cellular
reaction, associated with transient clinical deterioration

17. Abre los ojos al estmulo doloroso(2), responde con lenguaje inapropiado(3) y se
observa una extensin anormal de los miembros inferiores(2) Cuntos puntos tiene
en la escala de Glasgow? 7 pts
18. Mujer de 65 aos de edad, con deterioro progresivo de su capacidad para reconocer
a sus familiares desde hace 2 aos, dificultad para aprender y recordar nuevos
datos. Ocasionalmente tiene ideas delirantes y de confabulacin. En las ltimas 2

semanas se desorienta dentro de su domicilio. Tiene un hermano con la misma

enfermedad Cul es el diagnstico ms probable?

19. Mujer de 18 aos, con antecedente de enfermedad diarreica aguda, luego de tres
semanas presenta: parestesias y debilidad de extremidades inferiores. Al examen:
prdida del tono muscular, debilidad simtrica ascendente, flaccidez y arreflexia en
miembros inferiores Cul es el diagnstico probable?
SD GUILLIAN BARR
the cardinal clinical features of Guillain-Barr syndrome (GBS) are progressive, fairly
symmetric muscle weakness accompanied by absent or depressed deep tendon reflexes.
Patients usually present a few days to a week after onset of symptoms. The weakness can
vary from mild difficulty with walking to nearly complete paralysis of all extremity, facial,
respiratory, and bulbar muscles. An acute axonal form of GBS, now known as AMAN, was
first recognized in 1986 [27]. Most cases are preceded by Campylobacter jejuni infection.
AMAN occurs frequently in Japan and China, particularly in young people [28,29]. AMAN has
a seasonal incidence, being more frequent in the summer.

20. En el sndrome de Guillain Barr, la alteracin ms frecuente del lquido

cefalorraqudeo es:
Elevated CSF protein with a normal CSF white blood cell count. This finding, known as
albuminocytologic dissociation, is present in 50 to 66 percent of patients with GBS in the first
week after the onset of symptoms and 75 percent of patients in the third week.

Aumento de las protenas en el LCR de ms de 0,45 g (ms de 4 veces el nivel normal), con
disociacin albuminocitolgica.

Elevated protein in CSF with a cell count <10/mm3

21. Paciente de 29 aos que hace 48 horas presenta parestesias en regin posterior de
piernas y muslos que progresivamente limita la marcha, adems dolor lumbar.
Refiere que hace 15 das sufri resfro comn. Examen: pares craneales y

sensibilidad normales, ROT abolidos, no Babinsky Cul es la conducta ms

importante en el manejo de este paciente?
A. Descompresin quirrgica inmediata de la mdula espinal
B. Resonancia magntica de columna vertebral
C. Puncin lumbar inmediata para descartar hiperproteinorraquia
D. Mantener va area permeable y vigilancia estricta de la funcin
respiratoria
E. Rehabilitacin temprana
22. Paciente que acude por dolor y adormecimiento
derecho. Se sospecha de neuralgia Cul sera el
comprometido?

periorbicular
nervio

A.- Trigmino
B.- Vago
C.- Glosofarngeo
D.- Facial
E.- Vestibular
23. Cul de las siguientes entidades cursa con la trada: ataxia cerebelosa, retinitis
pigmentaria y polineuropata?
El sndrome NARP se produce por mutaciones en el ADN mitocondrial. Hasta el
momento, el nico gen asociado con este sndrome es el gen MT-ATP6

24. Cul de las siguientes entidades que causan polineuropata produce tpicamente
enlentecimiento de la velocidad de conduccin nerviosa?
A) Porfiria.
B) Carcinoma.
C) Hipotiroidismo.
D) Tratamiento con vincristina.
E) Intoxicacin con organofosforados
25. En el sndrome del tnel carpiano, el nervio lesionado es el: NERVIO MEDIANO
26. No es una forma de neuropata diabtica:

27. Cul es el mecanismo de lesin ms

comn en las fracturas de cadera?
Mechanism of injury Femoral neck fractures tend to occur in elderly patients who fall.
Among the elderly, there are several possible mechanisms of injury:
A fall directly onto the lateral hip
A twisting mechanism in which the patient's foot is planted and the body rotates
A sudden spontaneous completion of a fatigue (or insufficiency) fracture, which then causes
a fall
In younger individuals, femoral neck fractures generally occur as a result of major trauma,
such as a motor vehicle collision or a fall from a height. The femur is usually axially loaded. If
the hip is abducted at the time of injury, a femoral neck fracture occurs; if adducted, the result
is often a fracture-dislocation.

28. Segn el algoritmo de manejo de fracturas plvicas y shock hemorrgico del ATLS,
Cul sera el siguiente paso si NO hubiera presencia de sangre intraperitoneal?

A) Fijacin interna.
B) Fijacin externa.
C) Laparotoma
D) Angiografa.
La respuesta correcta es la D: Angiografa.

29. Cul es el rgano que se daa en el 5-10% (3er lugar) de los casos de trauma
cerrado?

A) Bazo
B) Hgado
C) Diafragma
D) Intestino delgado
La respuesta correcta es la D: Intestino Delgado. El rgano
ms frecuentemente lesionado en estos casos es el Bazo (4050%), seguido por el Hgado (35-45%) y el intestino delgado (510%).
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos.
ATLS. Pag. 123 8va edicin. Colegio Americano de Cirujanos
Comit de Trauma.
30. Paciente de sexo femenino de 64 aos de edad que es trada al servicio de
urgencias por haber tenido un accidente en la carretera. A la exploracin fsica
Glasgow de 11, disnea leve, laceraciones y crepitaciones en lnea meda de cara,
narinas con edema, torx con movimiento respiratorio normal, dolor abdominal
difuso, intensidad 8/10 y distendido. Cul sera su actitud ms correcta?

A) Colocara una sonda nasogstrica.

B) Colocara una sonda orogstrica.
C) No hay necesidad de colocacin de sonda en este momento.

D) Por el estado general del paciente es necesario realizar una

laparotoma urgente.
La respuesta correcta es la B: Las laceraciones y crepitaciones en
lnea media deben hacernos sospechar de fractura facial. En
estos casos se prefiere la utilizacin de sonda orogstrica para
evitar que el tubo pase al crneo a travs de la lmina
cribiforme.
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos.
ATLS. Pag. 126 8va edicin. Colegio Americano de Cirujanos
Comit de Trauma.
31. Paciente de sexo masculino de 23 aos de edad que es trado a urgencias por haber
protagonizado una pelea en la calle sufriendo una herida punzo cortante por debajo
de la apfisis Xifoides. Despus de asegurar el estado hemodinmico del paciente y
realizar la exploracin fsica usted sospecha de una lesin toracoabdominal. Cul
sera el tipo de proyecciones radiolgicas que pedira en este paciente?

A) Anteroposteriores de trax y pelvis.

B) Anteroposteriores, lateral, decbito supino de trax y pelvis.
C) Anteroposterior y en decbito supino de trax y pelvis.
D) Anteroposterior y de pie de trax y pelvis.

La respuesta correcta es la D: Una pregunta que puede ser confusa.

Es importante pensar que la lesin toracoabdominal puede estar
acompaada de una lesin severa en pulmones y corazn. En este tipo
de paciente a dems de las proyecciones habituales, es necesario
tomar una proyeccin de pie.
En aquel paciente que no tiene ninguna anormalidad hemodinmica y
que ha sufrido un traumatismo penetrante encima del ombligo o en el
que se sospecha una lesin toracoabdominal, es til tomar una placa

de trax de pie, para excluir un hemotrax o un neumotrax o para

documentar la presencia de aire libre en cavidad peritoneal
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. ATLS. Pag.
126 8va edicin. Colegio Americano de Cirujanos Comit de Trauma.
32. Una mujer de 18 aos ingresa al hospital inconsciente y con el abdomen distendido
por accidente automovilstico. Los estudios radiolgicos muestran fractura del fmur
derecho y mltiples fracturas en la pelvis, sin evidencia de traumatismo torcico
significativo. Recupera la conciencia y muestra adecuada orientacin espacial,
temporal y personal, pero se queja de dolor de abdomen en el hipocondrio derecho.
Al efectuar laparotoma, nicamente se detecta desgarro heptico grado I, mismo
que se drena. La paciente permanece estable dos das despus de la intervencin,
pero est ansiosa, presenta taquipnea y progresivamente la respiracin se va
volviendo superficial. No hay fiebre, dolor torcico ni alteraciones neurolgicas. El
procedimiento diagnostico que define con mayor probabilidad el problema es:

33. En la evaluacin primaria general de un anciano traumatizado, en la escena del

accidente Cul sera un signo de gravedad?
Put another way, the values considered abnormal for vital signs are different in older patients.
As an example, according to a large retrospective review of geriatric blunt trauma patients,
heart rates above 90 beats per minute and systolic blood pressure less than 110 mmHg
correlate with increased mortality in this population

34. La falla orgnica mltiple consecutiva a un choque grave es ms frecuente porque

presenta insuficiencia:
35. Una joven sufre un accidente al volcarse el bus de pasajeros en donde viajaba,
presenta traumatismos mltiples y 45 minutos despus de la primera transfusin
sangunea denota dificultades respiratorias, prurito y fiebre. El diagnstico ms
probable es:
Febrile nonhemolytic transfusion reactions
The most common transfusion reaction is a febrile, nonhemolytic transfusion reaction
(FNHTR). The clinical manifestations of this reaction include fever, often a chill, and
sometimes mild dyspnea within one to six hours after transfusion of red cells or platelets.
FNHTRs are benign, causing no lasting sequelae, but are uncomfortable and sometimes
frightening to the patient

36. Un paciente, operado de ciruga de trax, presenta en el posoperatorio hemorragia

e hipovolemia refractaria a farmacoterapia, que ha ocasionado sndrome de gasto
cardiaco bajo. Por ello se debe aumentar la presin diastlica mediante la bomba de
globo intratoracico. La va percutnea ms comn para su insercin y extraccin es:
Intraaortic balloon pump counterpulsation

The catheter is inserted in most cases through a common femoral artery and advanced
under fluoroscopic guidance such that the distal end is positioned in the proximal
descending aorta, usually about one centimeter distal to the origin of the left subclavian
artery. Alternative insertion sites, such as the right subclavian artery, have been reported
.

La insercin arterial se puede realizar percutneamente, usando la

tcnica de Seldinger o por medio de una arteriotoma.

37. Despus de un accidente vehicular por desaceleracin rpida, un nio presenta el

complejo del cinturn de seguridad esto sugiere:
Abdominal wall bruising in a linear pattern across the abdomen in restrained children who are
injured in a motor vehicle collision (seat belt sign) is strongly and independently associated
with significant IAI, especially hollow viscus injuries [8,14]. Thus, most patients with a seat
belt sign warrant definitive determination of IAI (computed tomography [CT] of the abdomen
and pelvis in stable patients or laparotomy in unstable patients who do not respond to fluid
resuscitation and blood transfusion). Alert patients without abdominal tenderness who have
the seat belt sign still have a significant risk of IAI and, at a minimum, warrant continued
observation and laboratory evaluation [8]. Abdominal and pelvic CT is often necessary as well
in these patients to identify or exclude IAI.

38. La radiografa de un hombre de 46 aos muestra una fractura lineal de la sexta

costilla derecha, despus de una cada cuando esquiaba. En ese accidente, se
golpe en el trax con uno de los bastones impulsores. Tiene dolor en la regin del
golpe, que se exacerba con los movimientos respiratorios. El tratamiento ms
adecuado es:
Pain control is fundamental to the management of rib fractures to decrease chest wall
splinting and alveolar collapse. Patients with pain due to rib fractures seek to minimize their
chest wall motion by reducing their tidal volume and coughing effort. Adequate pain
management improves patient tolerance for deep breathing and coughing, which improves
lung volume and clears secretions, thereby decreasing the risk for pneumonia.
We prefer to use epidural analgesia for patients who do not have contraindications to
placement of a thoracic epidural catheter.
Patients who cannot have an epidural should be managed with parenteral opioid agents
administered intravenously or via patient-controlled analgesia (PCA), if possible, with
consideration of supplementation with non-steroidal antiinflammatory drugs, if not
contraindicated.
For patients failing to achieve adequate pain control with intravenous agents, local
anesthetic blocks are a useful option.

39. Cul de los siguientes traumatismos regionales es responsable del mayor nmero
de muertes por trauma?
TRAUMA ENCEFALO CRANEANO
40. Se denomina TRIAGE a:
41. La causa de muerte ms importante secundaria a Trauma es:

42. Cul es el signo circulatorio, medible, que ms precozmente se presenta en el

shock?

43. El tratamiento inicial del shock hipovolmico est dirigido fundamentalmente a:

44. El cuadro clsico de shock neurogenico es:

45. En un paciente con traumatismo cerrado de trax que presenta hemo-neumotrax

izquierdo sin fracturas costales, debe sospecharse:

46. En un paciente con traumatismo cerrado de abdomen, que en la TAC presenta

lquido libre con ausencia de lesiones hepticas o esplnicas, debe pensarse en:

47. En un paciente con trauma de trax y abdomen Cul es la contraindicacin para

realizar una tomografa axial computarizada?

48. La nica contraindicacin para el uso del toxoide tetnico para profilaxis del ttanos
en el tratamiento de las heridas es:

49. En un politraumatizado, la presencia de un cuadro clnico que combine signos

compatibles de taponamiento pericrdico y obstruccin intestinal debe sugerir la
presencia de:

50. Transente de 35 aos de edad, sufre un traumatismo abdominal cerrado por

accidente de trnsito. Presenta dolor que se incrementa progresivamente, palidez
moderada. Al examen: diafortico, pulso 100 por minuto, PA: 100/60 mmHg; rebote
positivo y desaparicin de la matidez heptica. Cul es el examen o procedimiento
inicial ms adecuado para el diagnstico?:
ECOGRAFA ABDOMINAL