La Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica

Dr. Gpe. Miguel Espinoza Carrillo HospitalPediátrico de Sinaloa

La Unidad de Terapia Intensiva

Es un área donde se concentran los pacientes críticamente enfermos y en el cual se encuentra personal especializado y el equipo adecuado para la atención de estos.

La Unidad de Terapia Intensiva

OBJETIVO GENERAL :
 Proporcionar atención eficaz, oportuna y con amplio

sentido humanitario a los niños que se encuentran en estado crítico y que son potencialmente recuperables.

. cuya vida peligra. pero potencialmente recuperables.La Unidad de Terapia Intensiva OBJETIVOS ESPECIFICOS :  Concentrar en un área especialmente adaptada a niños críticamente enfermos.  Proporcionar atención continua. mientras las alteraciones de órganos o sistemas amenacen la vida. oportuna y de alta calidad a estos pacientes.

La Unidad de Terapia Intensiva OBJETIVOS ESPECIFICOS :  Optimizar el equipo en dicha área.  Proporcionar cuidados homogéneos las 24 hrs. los 365 días del año. del día. .  Adiestrar al personal médico y de enfermería en el tratamiento de estos pacientes y en el manejo del equipo de apoyo y vigilancia.

La Unidad de Terapia Intensiva OBJETIVOS ESPECIFICOS :  Unificar criterios de diagnóstico y terapéuticos.  Promover la enseñanza y la investigación acerca de la prevención de la enfermedad grave .  Promover la enseñanza y la investigación acerca de los padecimientos en niños críticamente enfermos.

.La Unidad de Terapia Intensiva OBJETIVOS ASISTENCIALES Dar atención a niños desde 1 día a los 18 años de vida con trastornos órgano-funcionales muy graves que potencialmente ponen en peligro la vida. pero recuperables.

La Unidad de Terapia Intensiva El Niño Críticamente Enfermo .

asistencia continua y especializada mediante sistemas temporales que suplan o corrijan las funciones alteradas. de órganos o sistemas. que requiere vigilancia. . potencialmente recuperable.La Unidad de Terapia Intensiva NIÑO CRÍTICAMENTE ENFERMO Es todo niño enfermo en riesgo de morir por una afección aguda.

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO .

. • Distintos criterios de los médicos intensivistas • Disponibilidad de recursos para la atención del paciente grave.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Los motivos para el uso de las UTI varían considerablemente dependiendo del: • Estilo de la práctica médica en cada unidad.

.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO  Diversos procesos  Grados de enfermedad  Para llevar a cabo tratamiento intensivo de su padecimiento grave  Monitoreo. para detectar o prevenir complicaciones severas  O para llevar a cabo cuidados de enfermería que no es posible hacerlo en otras áreas del Hospital.

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Teóricamente muchos pacientes en un momento dado pueden ser candidatos a admitirlos en la UTI o beneficiarse de ella  Es necesario elaborar normas y criterios que permitan una selección idónea para un mejor manejo de los mismos.  Estos criterios de selección deben ser adaptados y modificados de acuerdo a la política de cada institución y experiencia de sus médicos intensivistas. .

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO En general se consideran tres conceptos para aceptar pacientes en la UTI:  Pacientes que presentan estado agudo crítico o están en inminencia de sufrirlo. .  Pacientes irrecuperables a largo plazo.  Todos los pacientes deben ser teóricamente recuperables de los problemas que motivan su ingreso a la unidad. pero que tienen un problema que pone en peligro su vida en forma inmediata.

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Sin embargo sabemos que siempre existirán casos sujetos a controversia y la decisión de admitir un paciente en la UTI puede basarse en varios modelos . utilizando criterios de prioridad. de diagnóstico y de parámetros objetivos. .

Pediátrica utilizamos como referencia los modelos o criterios .La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO En la Unidad de Terapia Intensiva de Prioridad y Diagnóstico.

Este sistema define los que se beneficiarían de la UTI (Prioridad 1) de los que no se beneficiarían (Prioridad 4) con su admisión a la UTI.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Criterio o Modelo de Prioridad.  Prioridad 1  Prioridad 2  Prioridad 3  Prioridad 4 .

etc. Los pacientes en Prioridad 1 generalmente no tiene límites sobre el tratamiento que van a recibir. .La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 1: Estos son pacientes críticamente enfermos. con necesidad de tratamiento intensivo y monitoreo que no puede ser dado fuera de la UTI. inestables. infusión continua de drogas vaso activas.  Pacientes en choque o hemodinámicamente inestables requiriendo monitoreo invasivo y/o drogas vaso activas. Usualmente. Ejemplos de estos pacientes incluyen:  Soporte de ventilación mecánica postoperatorio por insuficiencia respiratoria. estos tratamientos incluyen soporte ventilatorio.

Ningún límite terapéutico son estipulados para estos pacientes. que desarrollan enfermedad severa médica o quirúrgica.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 2: Estos pacientes requieren monitoreo continuo y pueden potencialmente necesitar intervención inmediata. . Ejemplos incluyen:  Pacientes con enfermedad crónica.

 Tamponade cardiaco  Obstrucción de la vía aérea. o reanimación cardio-pulmonar.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 3: Estos pacientes inestables son críticamente enfermos pero tienen una reducida probabilidad de recuperación por su enfermedad de base o su enfermedad aguda. los límites o esfuerzos terapéuticos pueden ser fijados. como no intubación. sin embargo. Los pacientes en Prioridad 3 pueden recibir tratamiento intensivo para la enfermedad aguda relevante. . Ejemplos de estos pacientes incluyen:  Pacientes con cáncer mestastásico complicado con infección.

se haría sobre una base individual. bajo circunstancias inusuales. Estos pacientes pueden ser colocados en las siguientes categorías: .La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 4: Estos son pacientes que generalmente no son apropiados para su admisión a la UTI. La admisión de estos pacientes. y a discreción del Jefe de la UTI.

 Cetoacidósis diabética estable hemodinámicamente. etc.  Insuficiencia Cardiaca Congestiva leve  Sobredosis de drogas consciente. Poco o ningún beneficio anticipado de los cuidados de la UTI basados sobre el bajo riesgo de la intervención activa que pudiera no ser seguramente administrado en otro servicio (Está tan bien para beneficiarse de los cuidados de la UTI).La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 4: A. Ejemplos de estos pacientes incluyen: Pacientes con cirugía vascular periférica.  .

. Estado vegetativo persistente.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 4: B.        Pacientes con enfermedad terminal o irreversible con inminente riesgo de muerte ( tan enfermo para beneficiarse de los cuidados de la UTI ). Pacientes con inconciencia permanente. Muerte cerebral no donadores de órganos. Disfunción sistémica multiorgánica irreversible. y quienes reciben cuidados de comfort solamente. Pacientes con capacidad para tomar la decisión de declinar de los cuidados intensivos y/ monitoreo invasivo. Cáncer metastásico sin respuesta a tratamiento de quimioterapia y/o radiación ( a menos que el paciente esté en un protocolo de tratamiento específico ). Por ejemplo: Daño cerebral severo e irreversible.

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Modelo o criterios diagnósticos: Estos modelos o criterios usan condiciones específicas o enfermedades para determinar la conveniencia de admitirlos en la UTI. •Sistema Respiratorio •Sistema Cardiovascular •Neurológico •Hemato-oncológico : •Endocrino-metabólico •Gastrointestinal : •Quirúrgico •Sistema Renal : •Multisistémicos y otras .

5). Requerimientos altos de oxígeno suplementario (FIO2 >0.    . independientemente de su etiología.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Sistema Respiratorio : Pacientes con enfermedades de la vía aérea o pulmonar severa o potencialmente mortal. pero no están limitadas a: Intubación endotraqueal o necesidad potencial para de emergencia y ventilación mecánica. Enfermedad de vía aérea superior o inferior. Estas condiciones incluyen. o pulmonar rápidamente progresiva. independientemente de su etiología. enfermedad de alta severidad con riesgo de progresión a fallo respiratorio y/o obstrucción respiratoria.

Necesidad para el monitoreo de presión venosa central. Cardiopatía congénita con estado cardiorrespiratorio inestable. Después de Procedimientos de alto riesgo cardiovascular o intratorácicos. o presión arterial. con o sin necesidad de ventilación mecánica. . Insuficiencia cardiaca congestiva inestable. pero no se limitan a: Choque Reanimación cardiopulmonar. Estas condiciones incluyen. severa o potencialmente mortal. Necesidad de marcapaso cardíaco temporal. Arritmias graves. presión arterial pulmonar.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Sistema Cardiovascular :         Pacientes con enfermedad cardiovascular inestable.

meninges o médula espinal.  Condiciones neuroqx preop con deterioro neurológico.  Estado mental alterado severamente y agudo donde la depresión o el deterioro no es predecible. con depresión neurológica.  Inflamación aguda o infección de cerebro. compromiso hemodinámico o respiratorio o la posibilidad HIC. anormalidades hormonales y metabólicas. actual o potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen. o coma con potencial compromiso de la vía aérea. .  Posterior a procedimientos neuroqx que requieren monitoreo invasivo u observación estrecha.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Neurológico : Pacientes con enfermedad neurológica inestable.  TCE con hipertensión intracraneana. pero no se limitan a:  Convulsiones. que no responden al tratamiento o que requieren infusión continua de anticonvulsivos.

Iniciación de quimiotx con síndrome de lisis tumoral. Tumores o masas que comprimen o amenazan comprimir vasos vitales. órganos o vía aérea. Estas condiciones incluyen.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Hemato-oncológico : Pacientes con enfermedad oncológica o hematológica inestable o potencialmente mortal o sangrado grave activo. síndrome torácico agudo. Anemia severa con compromiso hemodinámico y/o respiratorio. como cambios neurológicos. . pero no se limitan a:       Plasmaféresis o leucoféresis con condiciones clínicas inestables. o anemia aplasica con inestabilidad hemodinámica. Complicaciones severas de crisis falciforme. Coagulopatía severa.

Acidósis metabólica severa que requiere infusión de bicarbonato. Anormalidades electrolíticas severas como:       Hipo o hiperpotasemia que requiere monitoreo cardiaco y tratamiento agudo.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Endocrino-metabólico :   Pacientes con enfermedad metabólica o endocrina inestable o potencialmente mortal. Intervención compleja para mantener balance de líquidos. ver sección específica ). Estas condiciones incluyen. . peor no se limitan a : Cetoacidósis diabética severa que requiere tratamiento intensivo ( si hay compromiso hemodinámico o neurológico. Hipo o hiperglucemia que requiere monitoreo intensivo. monitoreo intensivo o intervención compleja. Hipo o hipercalcemia. Hipo o hipernatremia severa.

durante cirugía o el período postoperatorio. Cirugía ORL. Estas condiciones incluyen. . pero no se limitan a : Cirugía cardiovascular. Cirugía espinal y ortopédica.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Quirúrgico :           Pacientes postoperados que requieren monitoreo frecuente y potencialmente intervención intensiva. Cirugía torácica. Procedimientos neuroquirúrgicos. Transplante de órganos. Pérdida Mayor de sangre. Cirugía general con inestabilidad hemodinámica y respiratoria. Cirugía craneofacial. Trauma múltiple con o sin inestabilidad cardiovascular.

. Estas condiciones incluyen peor no están limitadas a:    Insuficiencia Renal. Necesidad de Hemodiálisis aguda. Rabdomiolisis aguda con insuficiencia renal. o otras terapias de reemplazo renal continua en el paciente inestable.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Sistema Renal : Pacientes con enfermedad renal inestable o potencialmente mortal. diálisis peritoneal.

Quemaduras que cubran más del 10% de la superficie corporal Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica. Sospecha de Hipertermia maligna o documentada.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Multisistémicos y otras : Pacientes con enfermedad multisistémica inestable o potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen pero no se limitan a : Intoxicaciones y sobredosis de drogas con potencial descompensación aguda de órganos o sistemas mayores. Sépsis-sépsis severa-choque séptico       . Síndrome de disfunción orgánica múltiple.

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE EGRESO .

La Unidad de Terapia Intensiva El estado de los pacientes admitidos en la UTIP debe ser valorado continuamente para identificar aquellos pacientes que no necesitan más de los cuidados de la UTI. .

Cuando el estado fisiológico del paciente se ha deteriorado y la intervención activa ya no se planea.  .La Unidad de Terapia Intensiva Su egreso debe basarse en :  Cuando el estado fisiológico del paciente se ha estabilizado y la necesidad para el monitoreo y los cuidados en la UTI no se necesitan más. el egreso hacia un nivel menor de cuidados es apropiado.

 Retiro de todos los catéteres de monitoreo hemodinámico. CRITERIOS DE EGRESO . vasodilatadores y antiarrítmicos o cuando se es necesario bajas dosis de estos y estos pueden ser administrados seguramente en pacientes estables en un servicio general.  Requerimientos mínimos de O2.  Cuando el equipo de monitoreo de la PIC se ha retirado.  Estabilidad respiratoria (paciente extubado con gases arteriales estables) y vía aérea patente.  Estabilidad neurológica con control de las convulsiones.  Cuando las arritmias son controladas.La Unidad de Terapia Intensiva La decisión de egresarse se basaría en los siguientes criterios :  Estabilidad hemodinámica.  Cuando no se requiere ya el apoyo IV de inotrópicos.

CRITERIOS DE EGRESO .La Unidad de Terapia Intensiva La decisión de egresarse se basaría en los siguientes criterios :  Pacientes con VM crónica en quien la enfermedad aguda ha sido revertida o resuelta y están estables y pueden ser egresados a un servicio rutinario  Hemodiálisis o diálisis peritoneal rutinaria con resolución de su enfermedad crítica.  Cuando el equipo médico de la UTI y los familiares del pacientes. determinan que no hay beneficio manteniendo al niño en la UTI o que el curso del tratamiento es médicamente inútil..  Pacientes con vía aérea artificial madura (traqueostomía) que no requieren aspiración excesiva de secreciones. después de una cuidadosa valoración.

La Unidad de Terapia Intensiva .

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