La Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica

Dr. Gpe. Miguel Espinoza Carrillo HospitalPediátrico de Sinaloa

La Unidad de Terapia Intensiva

Es un área donde se concentran los pacientes críticamente enfermos y en el cual se encuentra personal especializado y el equipo adecuado para la atención de estos.

La Unidad de Terapia Intensiva

OBJETIVO GENERAL :
 Proporcionar atención eficaz, oportuna y con amplio

sentido humanitario a los niños que se encuentran en estado crítico y que son potencialmente recuperables.

mientras las alteraciones de órganos o sistemas amenacen la vida.La Unidad de Terapia Intensiva OBJETIVOS ESPECIFICOS :  Concentrar en un área especialmente adaptada a niños críticamente enfermos. . cuya vida peligra. oportuna y de alta calidad a estos pacientes.  Proporcionar atención continua. pero potencialmente recuperables.

los 365 días del año. del día.  Proporcionar cuidados homogéneos las 24 hrs.La Unidad de Terapia Intensiva OBJETIVOS ESPECIFICOS :  Optimizar el equipo en dicha área. .  Adiestrar al personal médico y de enfermería en el tratamiento de estos pacientes y en el manejo del equipo de apoyo y vigilancia.

 Promover la enseñanza y la investigación acerca de los padecimientos en niños críticamente enfermos.  Promover la enseñanza y la investigación acerca de la prevención de la enfermedad grave .La Unidad de Terapia Intensiva OBJETIVOS ESPECIFICOS :  Unificar criterios de diagnóstico y terapéuticos.

. pero recuperables.La Unidad de Terapia Intensiva OBJETIVOS ASISTENCIALES Dar atención a niños desde 1 día a los 18 años de vida con trastornos órgano-funcionales muy graves que potencialmente ponen en peligro la vida.

La Unidad de Terapia Intensiva El Niño Críticamente Enfermo .

que requiere vigilancia. potencialmente recuperable.La Unidad de Terapia Intensiva NIÑO CRÍTICAMENTE ENFERMO Es todo niño enfermo en riesgo de morir por una afección aguda. de órganos o sistemas. . asistencia continua y especializada mediante sistemas temporales que suplan o corrijan las funciones alteradas.

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO .

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Los motivos para el uso de las UTI varían considerablemente dependiendo del: • Estilo de la práctica médica en cada unidad. . • Distintos criterios de los médicos intensivistas • Disponibilidad de recursos para la atención del paciente grave.

.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO  Diversos procesos  Grados de enfermedad  Para llevar a cabo tratamiento intensivo de su padecimiento grave  Monitoreo. para detectar o prevenir complicaciones severas  O para llevar a cabo cuidados de enfermería que no es posible hacerlo en otras áreas del Hospital.

.  Estos criterios de selección deben ser adaptados y modificados de acuerdo a la política de cada institución y experiencia de sus médicos intensivistas.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Teóricamente muchos pacientes en un momento dado pueden ser candidatos a admitirlos en la UTI o beneficiarse de ella  Es necesario elaborar normas y criterios que permitan una selección idónea para un mejor manejo de los mismos.

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO En general se consideran tres conceptos para aceptar pacientes en la UTI:  Pacientes que presentan estado agudo crítico o están en inminencia de sufrirlo. .  Pacientes irrecuperables a largo plazo. pero que tienen un problema que pone en peligro su vida en forma inmediata.  Todos los pacientes deben ser teóricamente recuperables de los problemas que motivan su ingreso a la unidad.

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Sin embargo sabemos que siempre existirán casos sujetos a controversia y la decisión de admitir un paciente en la UTI puede basarse en varios modelos . de diagnóstico y de parámetros objetivos. . utilizando criterios de prioridad.

Pediátrica utilizamos como referencia los modelos o criterios .La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO En la Unidad de Terapia Intensiva de Prioridad y Diagnóstico.

 Prioridad 1  Prioridad 2  Prioridad 3  Prioridad 4 . Este sistema define los que se beneficiarían de la UTI (Prioridad 1) de los que no se beneficiarían (Prioridad 4) con su admisión a la UTI.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Criterio o Modelo de Prioridad.

Los pacientes en Prioridad 1 generalmente no tiene límites sobre el tratamiento que van a recibir.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 1: Estos son pacientes críticamente enfermos. inestables. infusión continua de drogas vaso activas.  Pacientes en choque o hemodinámicamente inestables requiriendo monitoreo invasivo y/o drogas vaso activas. con necesidad de tratamiento intensivo y monitoreo que no puede ser dado fuera de la UTI. Ejemplos de estos pacientes incluyen:  Soporte de ventilación mecánica postoperatorio por insuficiencia respiratoria. etc. . estos tratamientos incluyen soporte ventilatorio. Usualmente.

que desarrollan enfermedad severa médica o quirúrgica. . Ningún límite terapéutico son estipulados para estos pacientes.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 2: Estos pacientes requieren monitoreo continuo y pueden potencialmente necesitar intervención inmediata. Ejemplos incluyen:  Pacientes con enfermedad crónica.

Los pacientes en Prioridad 3 pueden recibir tratamiento intensivo para la enfermedad aguda relevante.  Tamponade cardiaco  Obstrucción de la vía aérea. o reanimación cardio-pulmonar. Ejemplos de estos pacientes incluyen:  Pacientes con cáncer mestastásico complicado con infección.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 3: Estos pacientes inestables son críticamente enfermos pero tienen una reducida probabilidad de recuperación por su enfermedad de base o su enfermedad aguda. como no intubación. sin embargo. los límites o esfuerzos terapéuticos pueden ser fijados. .

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 4: Estos son pacientes que generalmente no son apropiados para su admisión a la UTI. bajo circunstancias inusuales. La admisión de estos pacientes. y a discreción del Jefe de la UTI. se haría sobre una base individual. Estos pacientes pueden ser colocados en las siguientes categorías: .

etc.  Cetoacidósis diabética estable hemodinámicamente.  .  Insuficiencia Cardiaca Congestiva leve  Sobredosis de drogas consciente.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 4: A. Poco o ningún beneficio anticipado de los cuidados de la UTI basados sobre el bajo riesgo de la intervención activa que pudiera no ser seguramente administrado en otro servicio (Está tan bien para beneficiarse de los cuidados de la UTI). Ejemplos de estos pacientes incluyen: Pacientes con cirugía vascular periférica.

Por ejemplo: Daño cerebral severo e irreversible. . Disfunción sistémica multiorgánica irreversible. Pacientes con capacidad para tomar la decisión de declinar de los cuidados intensivos y/ monitoreo invasivo. Pacientes con inconciencia permanente. Muerte cerebral no donadores de órganos. Estado vegetativo persistente.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 4: B.        Pacientes con enfermedad terminal o irreversible con inminente riesgo de muerte ( tan enfermo para beneficiarse de los cuidados de la UTI ). Cáncer metastásico sin respuesta a tratamiento de quimioterapia y/o radiación ( a menos que el paciente esté en un protocolo de tratamiento específico ). y quienes reciben cuidados de comfort solamente.

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Modelo o criterios diagnósticos: Estos modelos o criterios usan condiciones específicas o enfermedades para determinar la conveniencia de admitirlos en la UTI. •Sistema Respiratorio •Sistema Cardiovascular •Neurológico •Hemato-oncológico : •Endocrino-metabólico •Gastrointestinal : •Quirúrgico •Sistema Renal : •Multisistémicos y otras .

o pulmonar rápidamente progresiva.    . Enfermedad de vía aérea superior o inferior. Estas condiciones incluyen.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Sistema Respiratorio : Pacientes con enfermedades de la vía aérea o pulmonar severa o potencialmente mortal. pero no están limitadas a: Intubación endotraqueal o necesidad potencial para de emergencia y ventilación mecánica. enfermedad de alta severidad con riesgo de progresión a fallo respiratorio y/o obstrucción respiratoria. Requerimientos altos de oxígeno suplementario (FIO2 >0. independientemente de su etiología. independientemente de su etiología.5).

Arritmias graves. Estas condiciones incluyen. severa o potencialmente mortal. Cardiopatía congénita con estado cardiorrespiratorio inestable. con o sin necesidad de ventilación mecánica. Necesidad para el monitoreo de presión venosa central.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Sistema Cardiovascular :         Pacientes con enfermedad cardiovascular inestable. presión arterial pulmonar. . Necesidad de marcapaso cardíaco temporal. Después de Procedimientos de alto riesgo cardiovascular o intratorácicos. pero no se limitan a: Choque Reanimación cardiopulmonar. o presión arterial. Insuficiencia cardiaca congestiva inestable.

 TCE con hipertensión intracraneana. o coma con potencial compromiso de la vía aérea. con depresión neurológica. anormalidades hormonales y metabólicas. .  Condiciones neuroqx preop con deterioro neurológico. compromiso hemodinámico o respiratorio o la posibilidad HIC.  Estado mental alterado severamente y agudo donde la depresión o el deterioro no es predecible.  Posterior a procedimientos neuroqx que requieren monitoreo invasivo u observación estrecha. pero no se limitan a:  Convulsiones. que no responden al tratamiento o que requieren infusión continua de anticonvulsivos. actual o potencialmente mortal. meninges o médula espinal.  Inflamación aguda o infección de cerebro. Estas condiciones incluyen.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Neurológico : Pacientes con enfermedad neurológica inestable.

Complicaciones severas de crisis falciforme. o anemia aplasica con inestabilidad hemodinámica. Coagulopatía severa. Iniciación de quimiotx con síndrome de lisis tumoral. Anemia severa con compromiso hemodinámico y/o respiratorio. como cambios neurológicos. órganos o vía aérea. Estas condiciones incluyen. .La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Hemato-oncológico : Pacientes con enfermedad oncológica o hematológica inestable o potencialmente mortal o sangrado grave activo. pero no se limitan a:       Plasmaféresis o leucoféresis con condiciones clínicas inestables. síndrome torácico agudo. Tumores o masas que comprimen o amenazan comprimir vasos vitales.

Hipo o hipernatremia severa. Estas condiciones incluyen. Hipo o hiperglucemia que requiere monitoreo intensivo. Hipo o hipercalcemia. peor no se limitan a : Cetoacidósis diabética severa que requiere tratamiento intensivo ( si hay compromiso hemodinámico o neurológico. Acidósis metabólica severa que requiere infusión de bicarbonato. ver sección específica ). Anormalidades electrolíticas severas como:       Hipo o hiperpotasemia que requiere monitoreo cardiaco y tratamiento agudo. monitoreo intensivo o intervención compleja.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Endocrino-metabólico :   Pacientes con enfermedad metabólica o endocrina inestable o potencialmente mortal. . Intervención compleja para mantener balance de líquidos.

Cirugía espinal y ortopédica. Cirugía ORL. Transplante de órganos. durante cirugía o el período postoperatorio. pero no se limitan a : Cirugía cardiovascular. . Pérdida Mayor de sangre.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Quirúrgico :           Pacientes postoperados que requieren monitoreo frecuente y potencialmente intervención intensiva. Procedimientos neuroquirúrgicos. Cirugía general con inestabilidad hemodinámica y respiratoria. Cirugía torácica. Estas condiciones incluyen. Trauma múltiple con o sin inestabilidad cardiovascular. Cirugía craneofacial.

. Rabdomiolisis aguda con insuficiencia renal. o otras terapias de reemplazo renal continua en el paciente inestable. diálisis peritoneal. Estas condiciones incluyen peor no están limitadas a:    Insuficiencia Renal. Necesidad de Hemodiálisis aguda.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Sistema Renal : Pacientes con enfermedad renal inestable o potencialmente mortal.

Sospecha de Hipertermia maligna o documentada. Quemaduras que cubran más del 10% de la superficie corporal Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica. Síndrome de disfunción orgánica múltiple. Estas condiciones incluyen pero no se limitan a : Intoxicaciones y sobredosis de drogas con potencial descompensación aguda de órganos o sistemas mayores. Sépsis-sépsis severa-choque séptico       .La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Multisistémicos y otras : Pacientes con enfermedad multisistémica inestable o potencialmente mortal.

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE EGRESO .

.La Unidad de Terapia Intensiva El estado de los pacientes admitidos en la UTIP debe ser valorado continuamente para identificar aquellos pacientes que no necesitan más de los cuidados de la UTI.

La Unidad de Terapia Intensiva Su egreso debe basarse en :  Cuando el estado fisiológico del paciente se ha estabilizado y la necesidad para el monitoreo y los cuidados en la UTI no se necesitan más.  . Cuando el estado fisiológico del paciente se ha deteriorado y la intervención activa ya no se planea. el egreso hacia un nivel menor de cuidados es apropiado.

 Cuando no se requiere ya el apoyo IV de inotrópicos.  Estabilidad neurológica con control de las convulsiones.  Cuando las arritmias son controladas.  Cuando el equipo de monitoreo de la PIC se ha retirado. vasodilatadores y antiarrítmicos o cuando se es necesario bajas dosis de estos y estos pueden ser administrados seguramente en pacientes estables en un servicio general.  Estabilidad respiratoria (paciente extubado con gases arteriales estables) y vía aérea patente.  Retiro de todos los catéteres de monitoreo hemodinámico.La Unidad de Terapia Intensiva La decisión de egresarse se basaría en los siguientes criterios :  Estabilidad hemodinámica. CRITERIOS DE EGRESO .  Requerimientos mínimos de O2.

. CRITERIOS DE EGRESO . determinan que no hay beneficio manteniendo al niño en la UTI o que el curso del tratamiento es médicamente inútil.  Pacientes con vía aérea artificial madura (traqueostomía) que no requieren aspiración excesiva de secreciones.La Unidad de Terapia Intensiva La decisión de egresarse se basaría en los siguientes criterios :  Pacientes con VM crónica en quien la enfermedad aguda ha sido revertida o resuelta y están estables y pueden ser egresados a un servicio rutinario  Hemodiálisis o diálisis peritoneal rutinaria con resolución de su enfermedad crítica.  Cuando el equipo médico de la UTI y los familiares del pacientes. después de una cuidadosa valoración.

La Unidad de Terapia Intensiva .

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