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La Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica.

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La Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica

Dr. Gpe. Miguel Espinoza Carrillo HospitalPediátrico de Sinaloa

La Unidad de Terapia Intensiva

Es un área donde se concentran los pacientes críticamente enfermos y en el cual se encuentra personal especializado y el equipo adecuado para la atención de estos.

La Unidad de Terapia Intensiva

OBJETIVO GENERAL :
 Proporcionar atención eficaz, oportuna y con amplio

sentido humanitario a los niños que se encuentran en estado crítico y que son potencialmente recuperables.

 Proporcionar atención continua. cuya vida peligra. pero potencialmente recuperables. oportuna y de alta calidad a estos pacientes. . mientras las alteraciones de órganos o sistemas amenacen la vida.La Unidad de Terapia Intensiva OBJETIVOS ESPECIFICOS :  Concentrar en un área especialmente adaptada a niños críticamente enfermos.

los 365 días del año.La Unidad de Terapia Intensiva OBJETIVOS ESPECIFICOS :  Optimizar el equipo en dicha área. del día.  Adiestrar al personal médico y de enfermería en el tratamiento de estos pacientes y en el manejo del equipo de apoyo y vigilancia. .  Proporcionar cuidados homogéneos las 24 hrs.

La Unidad de Terapia Intensiva OBJETIVOS ESPECIFICOS :  Unificar criterios de diagnóstico y terapéuticos.  Promover la enseñanza y la investigación acerca de los padecimientos en niños críticamente enfermos.  Promover la enseñanza y la investigación acerca de la prevención de la enfermedad grave .

La Unidad de Terapia Intensiva OBJETIVOS ASISTENCIALES Dar atención a niños desde 1 día a los 18 años de vida con trastornos órgano-funcionales muy graves que potencialmente ponen en peligro la vida. . pero recuperables.

La Unidad de Terapia Intensiva El Niño Críticamente Enfermo .

La Unidad de Terapia Intensiva NIÑO CRÍTICAMENTE ENFERMO Es todo niño enfermo en riesgo de morir por una afección aguda. de órganos o sistemas. . asistencia continua y especializada mediante sistemas temporales que suplan o corrijan las funciones alteradas. potencialmente recuperable. que requiere vigilancia.

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO .

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Los motivos para el uso de las UTI varían considerablemente dependiendo del: • Estilo de la práctica médica en cada unidad. • Distintos criterios de los médicos intensivistas • Disponibilidad de recursos para la atención del paciente grave. .

para detectar o prevenir complicaciones severas  O para llevar a cabo cuidados de enfermería que no es posible hacerlo en otras áreas del Hospital. .La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO  Diversos procesos  Grados de enfermedad  Para llevar a cabo tratamiento intensivo de su padecimiento grave  Monitoreo.

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Teóricamente muchos pacientes en un momento dado pueden ser candidatos a admitirlos en la UTI o beneficiarse de ella  Es necesario elaborar normas y criterios que permitan una selección idónea para un mejor manejo de los mismos. .  Estos criterios de selección deben ser adaptados y modificados de acuerdo a la política de cada institución y experiencia de sus médicos intensivistas.

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO En general se consideran tres conceptos para aceptar pacientes en la UTI:  Pacientes que presentan estado agudo crítico o están en inminencia de sufrirlo.  Todos los pacientes deben ser teóricamente recuperables de los problemas que motivan su ingreso a la unidad.  Pacientes irrecuperables a largo plazo. pero que tienen un problema que pone en peligro su vida en forma inmediata. .

. de diagnóstico y de parámetros objetivos.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Sin embargo sabemos que siempre existirán casos sujetos a controversia y la decisión de admitir un paciente en la UTI puede basarse en varios modelos . utilizando criterios de prioridad.

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO En la Unidad de Terapia Intensiva de Prioridad y Diagnóstico. Pediátrica utilizamos como referencia los modelos o criterios .

Este sistema define los que se beneficiarían de la UTI (Prioridad 1) de los que no se beneficiarían (Prioridad 4) con su admisión a la UTI.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Criterio o Modelo de Prioridad.  Prioridad 1  Prioridad 2  Prioridad 3  Prioridad 4 .

Usualmente. inestables. Los pacientes en Prioridad 1 generalmente no tiene límites sobre el tratamiento que van a recibir. Ejemplos de estos pacientes incluyen:  Soporte de ventilación mecánica postoperatorio por insuficiencia respiratoria. estos tratamientos incluyen soporte ventilatorio. infusión continua de drogas vaso activas. con necesidad de tratamiento intensivo y monitoreo que no puede ser dado fuera de la UTI. etc.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 1: Estos son pacientes críticamente enfermos.  Pacientes en choque o hemodinámicamente inestables requiriendo monitoreo invasivo y/o drogas vaso activas. .

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 2: Estos pacientes requieren monitoreo continuo y pueden potencialmente necesitar intervención inmediata. Ningún límite terapéutico son estipulados para estos pacientes. . que desarrollan enfermedad severa médica o quirúrgica. Ejemplos incluyen:  Pacientes con enfermedad crónica.

 Tamponade cardiaco  Obstrucción de la vía aérea. Ejemplos de estos pacientes incluyen:  Pacientes con cáncer mestastásico complicado con infección. o reanimación cardio-pulmonar.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 3: Estos pacientes inestables son críticamente enfermos pero tienen una reducida probabilidad de recuperación por su enfermedad de base o su enfermedad aguda. . como no intubación. los límites o esfuerzos terapéuticos pueden ser fijados. sin embargo. Los pacientes en Prioridad 3 pueden recibir tratamiento intensivo para la enfermedad aguda relevante.

Estos pacientes pueden ser colocados en las siguientes categorías: . se haría sobre una base individual. La admisión de estos pacientes.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 4: Estos son pacientes que generalmente no son apropiados para su admisión a la UTI. bajo circunstancias inusuales. y a discreción del Jefe de la UTI.

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 4: A.  . Poco o ningún beneficio anticipado de los cuidados de la UTI basados sobre el bajo riesgo de la intervención activa que pudiera no ser seguramente administrado en otro servicio (Está tan bien para beneficiarse de los cuidados de la UTI). Ejemplos de estos pacientes incluyen: Pacientes con cirugía vascular periférica.  Cetoacidósis diabética estable hemodinámicamente.  Insuficiencia Cardiaca Congestiva leve  Sobredosis de drogas consciente. etc.

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 4: B. Cáncer metastásico sin respuesta a tratamiento de quimioterapia y/o radiación ( a menos que el paciente esté en un protocolo de tratamiento específico ). Estado vegetativo persistente. Pacientes con capacidad para tomar la decisión de declinar de los cuidados intensivos y/ monitoreo invasivo. Pacientes con inconciencia permanente. . Disfunción sistémica multiorgánica irreversible. y quienes reciben cuidados de comfort solamente. Muerte cerebral no donadores de órganos.        Pacientes con enfermedad terminal o irreversible con inminente riesgo de muerte ( tan enfermo para beneficiarse de los cuidados de la UTI ). Por ejemplo: Daño cerebral severo e irreversible.

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Modelo o criterios diagnósticos: Estos modelos o criterios usan condiciones específicas o enfermedades para determinar la conveniencia de admitirlos en la UTI. •Sistema Respiratorio •Sistema Cardiovascular •Neurológico •Hemato-oncológico : •Endocrino-metabólico •Gastrointestinal : •Quirúrgico •Sistema Renal : •Multisistémicos y otras .

Estas condiciones incluyen.    . independientemente de su etiología. Enfermedad de vía aérea superior o inferior. o pulmonar rápidamente progresiva. Requerimientos altos de oxígeno suplementario (FIO2 >0. pero no están limitadas a: Intubación endotraqueal o necesidad potencial para de emergencia y ventilación mecánica.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Sistema Respiratorio : Pacientes con enfermedades de la vía aérea o pulmonar severa o potencialmente mortal.5). enfermedad de alta severidad con riesgo de progresión a fallo respiratorio y/o obstrucción respiratoria. independientemente de su etiología.

Necesidad de marcapaso cardíaco temporal. . Cardiopatía congénita con estado cardiorrespiratorio inestable. Estas condiciones incluyen. Arritmias graves. o presión arterial. presión arterial pulmonar. con o sin necesidad de ventilación mecánica. Necesidad para el monitoreo de presión venosa central. Después de Procedimientos de alto riesgo cardiovascular o intratorácicos. pero no se limitan a: Choque Reanimación cardiopulmonar. severa o potencialmente mortal.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Sistema Cardiovascular :         Pacientes con enfermedad cardiovascular inestable. Insuficiencia cardiaca congestiva inestable.

o coma con potencial compromiso de la vía aérea. meninges o médula espinal.  Estado mental alterado severamente y agudo donde la depresión o el deterioro no es predecible. que no responden al tratamiento o que requieren infusión continua de anticonvulsivos. con depresión neurológica.  TCE con hipertensión intracraneana.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Neurológico : Pacientes con enfermedad neurológica inestable. Estas condiciones incluyen. compromiso hemodinámico o respiratorio o la posibilidad HIC.  Condiciones neuroqx preop con deterioro neurológico. anormalidades hormonales y metabólicas.  Inflamación aguda o infección de cerebro. . actual o potencialmente mortal. pero no se limitan a:  Convulsiones.  Posterior a procedimientos neuroqx que requieren monitoreo invasivo u observación estrecha.

órganos o vía aérea. Complicaciones severas de crisis falciforme. pero no se limitan a:       Plasmaféresis o leucoféresis con condiciones clínicas inestables. Anemia severa con compromiso hemodinámico y/o respiratorio. Iniciación de quimiotx con síndrome de lisis tumoral.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Hemato-oncológico : Pacientes con enfermedad oncológica o hematológica inestable o potencialmente mortal o sangrado grave activo. Estas condiciones incluyen. como cambios neurológicos. Coagulopatía severa. síndrome torácico agudo. Tumores o masas que comprimen o amenazan comprimir vasos vitales. o anemia aplasica con inestabilidad hemodinámica. .

. Hipo o hipernatremia severa. Acidósis metabólica severa que requiere infusión de bicarbonato. Hipo o hiperglucemia que requiere monitoreo intensivo. Anormalidades electrolíticas severas como:       Hipo o hiperpotasemia que requiere monitoreo cardiaco y tratamiento agudo. Intervención compleja para mantener balance de líquidos.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Endocrino-metabólico :   Pacientes con enfermedad metabólica o endocrina inestable o potencialmente mortal. Hipo o hipercalcemia. ver sección específica ). peor no se limitan a : Cetoacidósis diabética severa que requiere tratamiento intensivo ( si hay compromiso hemodinámico o neurológico. Estas condiciones incluyen. monitoreo intensivo o intervención compleja.

Cirugía ORL. pero no se limitan a : Cirugía cardiovascular. Pérdida Mayor de sangre. Trauma múltiple con o sin inestabilidad cardiovascular. Cirugía craneofacial. durante cirugía o el período postoperatorio. Cirugía espinal y ortopédica. Cirugía torácica.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Quirúrgico :           Pacientes postoperados que requieren monitoreo frecuente y potencialmente intervención intensiva. Transplante de órganos. Procedimientos neuroquirúrgicos. Estas condiciones incluyen. Cirugía general con inestabilidad hemodinámica y respiratoria. .

Rabdomiolisis aguda con insuficiencia renal. Estas condiciones incluyen peor no están limitadas a:    Insuficiencia Renal.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Sistema Renal : Pacientes con enfermedad renal inestable o potencialmente mortal. . o otras terapias de reemplazo renal continua en el paciente inestable. diálisis peritoneal. Necesidad de Hemodiálisis aguda.

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Multisistémicos y otras : Pacientes con enfermedad multisistémica inestable o potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen pero no se limitan a : Intoxicaciones y sobredosis de drogas con potencial descompensación aguda de órganos o sistemas mayores. Quemaduras que cubran más del 10% de la superficie corporal Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica. Sépsis-sépsis severa-choque séptico       . Sospecha de Hipertermia maligna o documentada. Síndrome de disfunción orgánica múltiple.

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE EGRESO .

La Unidad de Terapia Intensiva El estado de los pacientes admitidos en la UTIP debe ser valorado continuamente para identificar aquellos pacientes que no necesitan más de los cuidados de la UTI. .

La Unidad de Terapia Intensiva Su egreso debe basarse en :  Cuando el estado fisiológico del paciente se ha estabilizado y la necesidad para el monitoreo y los cuidados en la UTI no se necesitan más. el egreso hacia un nivel menor de cuidados es apropiado. Cuando el estado fisiológico del paciente se ha deteriorado y la intervención activa ya no se planea.  .

 Cuando el equipo de monitoreo de la PIC se ha retirado.  Estabilidad respiratoria (paciente extubado con gases arteriales estables) y vía aérea patente.  Cuando las arritmias son controladas. CRITERIOS DE EGRESO .La Unidad de Terapia Intensiva La decisión de egresarse se basaría en los siguientes criterios :  Estabilidad hemodinámica.  Cuando no se requiere ya el apoyo IV de inotrópicos. vasodilatadores y antiarrítmicos o cuando se es necesario bajas dosis de estos y estos pueden ser administrados seguramente en pacientes estables en un servicio general.  Estabilidad neurológica con control de las convulsiones.  Requerimientos mínimos de O2.  Retiro de todos los catéteres de monitoreo hemodinámico.

 Cuando el equipo médico de la UTI y los familiares del pacientes. CRITERIOS DE EGRESO .. determinan que no hay beneficio manteniendo al niño en la UTI o que el curso del tratamiento es médicamente inútil.La Unidad de Terapia Intensiva La decisión de egresarse se basaría en los siguientes criterios :  Pacientes con VM crónica en quien la enfermedad aguda ha sido revertida o resuelta y están estables y pueden ser egresados a un servicio rutinario  Hemodiálisis o diálisis peritoneal rutinaria con resolución de su enfermedad crítica. después de una cuidadosa valoración.  Pacientes con vía aérea artificial madura (traqueostomía) que no requieren aspiración excesiva de secreciones.

La Unidad de Terapia Intensiva .

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