La Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica

Dr. Gpe. Miguel Espinoza Carrillo HospitalPediátrico de Sinaloa

La Unidad de Terapia Intensiva

Es un área donde se concentran los pacientes críticamente enfermos y en el cual se encuentra personal especializado y el equipo adecuado para la atención de estos.

La Unidad de Terapia Intensiva

OBJETIVO GENERAL :
 Proporcionar atención eficaz, oportuna y con amplio

sentido humanitario a los niños que se encuentran en estado crítico y que son potencialmente recuperables.

mientras las alteraciones de órganos o sistemas amenacen la vida. pero potencialmente recuperables.  Proporcionar atención continua. . oportuna y de alta calidad a estos pacientes. cuya vida peligra.La Unidad de Terapia Intensiva OBJETIVOS ESPECIFICOS :  Concentrar en un área especialmente adaptada a niños críticamente enfermos.

.  Proporcionar cuidados homogéneos las 24 hrs.La Unidad de Terapia Intensiva OBJETIVOS ESPECIFICOS :  Optimizar el equipo en dicha área. del día.  Adiestrar al personal médico y de enfermería en el tratamiento de estos pacientes y en el manejo del equipo de apoyo y vigilancia. los 365 días del año.

La Unidad de Terapia Intensiva OBJETIVOS ESPECIFICOS :  Unificar criterios de diagnóstico y terapéuticos.  Promover la enseñanza y la investigación acerca de la prevención de la enfermedad grave .  Promover la enseñanza y la investigación acerca de los padecimientos en niños críticamente enfermos.

.La Unidad de Terapia Intensiva OBJETIVOS ASISTENCIALES Dar atención a niños desde 1 día a los 18 años de vida con trastornos órgano-funcionales muy graves que potencialmente ponen en peligro la vida. pero recuperables.

La Unidad de Terapia Intensiva El Niño Críticamente Enfermo .

potencialmente recuperable. que requiere vigilancia. .La Unidad de Terapia Intensiva NIÑO CRÍTICAMENTE ENFERMO Es todo niño enfermo en riesgo de morir por una afección aguda. de órganos o sistemas. asistencia continua y especializada mediante sistemas temporales que suplan o corrijan las funciones alteradas.

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO .

• Distintos criterios de los médicos intensivistas • Disponibilidad de recursos para la atención del paciente grave.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Los motivos para el uso de las UTI varían considerablemente dependiendo del: • Estilo de la práctica médica en cada unidad. .

para detectar o prevenir complicaciones severas  O para llevar a cabo cuidados de enfermería que no es posible hacerlo en otras áreas del Hospital. .La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO  Diversos procesos  Grados de enfermedad  Para llevar a cabo tratamiento intensivo de su padecimiento grave  Monitoreo.

.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Teóricamente muchos pacientes en un momento dado pueden ser candidatos a admitirlos en la UTI o beneficiarse de ella  Es necesario elaborar normas y criterios que permitan una selección idónea para un mejor manejo de los mismos.  Estos criterios de selección deben ser adaptados y modificados de acuerdo a la política de cada institución y experiencia de sus médicos intensivistas.

 Pacientes irrecuperables a largo plazo.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO En general se consideran tres conceptos para aceptar pacientes en la UTI:  Pacientes que presentan estado agudo crítico o están en inminencia de sufrirlo.  Todos los pacientes deben ser teóricamente recuperables de los problemas que motivan su ingreso a la unidad. pero que tienen un problema que pone en peligro su vida en forma inmediata. .

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Sin embargo sabemos que siempre existirán casos sujetos a controversia y la decisión de admitir un paciente en la UTI puede basarse en varios modelos . de diagnóstico y de parámetros objetivos. utilizando criterios de prioridad. .

Pediátrica utilizamos como referencia los modelos o criterios .La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO En la Unidad de Terapia Intensiva de Prioridad y Diagnóstico.

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Criterio o Modelo de Prioridad. Este sistema define los que se beneficiarían de la UTI (Prioridad 1) de los que no se beneficiarían (Prioridad 4) con su admisión a la UTI.  Prioridad 1  Prioridad 2  Prioridad 3  Prioridad 4 .

.  Pacientes en choque o hemodinámicamente inestables requiriendo monitoreo invasivo y/o drogas vaso activas. inestables. etc. con necesidad de tratamiento intensivo y monitoreo que no puede ser dado fuera de la UTI. Los pacientes en Prioridad 1 generalmente no tiene límites sobre el tratamiento que van a recibir. Usualmente.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 1: Estos son pacientes críticamente enfermos. Ejemplos de estos pacientes incluyen:  Soporte de ventilación mecánica postoperatorio por insuficiencia respiratoria. estos tratamientos incluyen soporte ventilatorio. infusión continua de drogas vaso activas.

Ningún límite terapéutico son estipulados para estos pacientes.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 2: Estos pacientes requieren monitoreo continuo y pueden potencialmente necesitar intervención inmediata. que desarrollan enfermedad severa médica o quirúrgica. . Ejemplos incluyen:  Pacientes con enfermedad crónica.

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 3: Estos pacientes inestables son críticamente enfermos pero tienen una reducida probabilidad de recuperación por su enfermedad de base o su enfermedad aguda. como no intubación. sin embargo. los límites o esfuerzos terapéuticos pueden ser fijados.  Tamponade cardiaco  Obstrucción de la vía aérea. Los pacientes en Prioridad 3 pueden recibir tratamiento intensivo para la enfermedad aguda relevante. o reanimación cardio-pulmonar. . Ejemplos de estos pacientes incluyen:  Pacientes con cáncer mestastásico complicado con infección.

Estos pacientes pueden ser colocados en las siguientes categorías: . bajo circunstancias inusuales. La admisión de estos pacientes.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 4: Estos son pacientes que generalmente no son apropiados para su admisión a la UTI. se haría sobre una base individual. y a discreción del Jefe de la UTI.

Poco o ningún beneficio anticipado de los cuidados de la UTI basados sobre el bajo riesgo de la intervención activa que pudiera no ser seguramente administrado en otro servicio (Está tan bien para beneficiarse de los cuidados de la UTI).  Insuficiencia Cardiaca Congestiva leve  Sobredosis de drogas consciente. etc. Ejemplos de estos pacientes incluyen: Pacientes con cirugía vascular periférica.  Cetoacidósis diabética estable hemodinámicamente.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 4: A.  .

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Prioridad 4: B. Por ejemplo: Daño cerebral severo e irreversible. . Muerte cerebral no donadores de órganos. Estado vegetativo persistente. Pacientes con inconciencia permanente. Cáncer metastásico sin respuesta a tratamiento de quimioterapia y/o radiación ( a menos que el paciente esté en un protocolo de tratamiento específico ). Disfunción sistémica multiorgánica irreversible. y quienes reciben cuidados de comfort solamente. Pacientes con capacidad para tomar la decisión de declinar de los cuidados intensivos y/ monitoreo invasivo.        Pacientes con enfermedad terminal o irreversible con inminente riesgo de muerte ( tan enfermo para beneficiarse de los cuidados de la UTI ).

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Modelo o criterios diagnósticos: Estos modelos o criterios usan condiciones específicas o enfermedades para determinar la conveniencia de admitirlos en la UTI. •Sistema Respiratorio •Sistema Cardiovascular •Neurológico •Hemato-oncológico : •Endocrino-metabólico •Gastrointestinal : •Quirúrgico •Sistema Renal : •Multisistémicos y otras .

Enfermedad de vía aérea superior o inferior. independientemente de su etiología.5). enfermedad de alta severidad con riesgo de progresión a fallo respiratorio y/o obstrucción respiratoria.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Sistema Respiratorio : Pacientes con enfermedades de la vía aérea o pulmonar severa o potencialmente mortal. independientemente de su etiología. o pulmonar rápidamente progresiva. Estas condiciones incluyen. Requerimientos altos de oxígeno suplementario (FIO2 >0.    . pero no están limitadas a: Intubación endotraqueal o necesidad potencial para de emergencia y ventilación mecánica.

presión arterial pulmonar. o presión arterial. Insuficiencia cardiaca congestiva inestable. . Necesidad para el monitoreo de presión venosa central. Cardiopatía congénita con estado cardiorrespiratorio inestable. Estas condiciones incluyen. Arritmias graves. Necesidad de marcapaso cardíaco temporal. pero no se limitan a: Choque Reanimación cardiopulmonar. con o sin necesidad de ventilación mecánica. severa o potencialmente mortal. Después de Procedimientos de alto riesgo cardiovascular o intratorácicos.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Sistema Cardiovascular :         Pacientes con enfermedad cardiovascular inestable.

meninges o médula espinal. anormalidades hormonales y metabólicas.  Inflamación aguda o infección de cerebro. con depresión neurológica.  Condiciones neuroqx preop con deterioro neurológico. que no responden al tratamiento o que requieren infusión continua de anticonvulsivos. Estas condiciones incluyen.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Neurológico : Pacientes con enfermedad neurológica inestable. o coma con potencial compromiso de la vía aérea.  Posterior a procedimientos neuroqx que requieren monitoreo invasivo u observación estrecha. . actual o potencialmente mortal. pero no se limitan a:  Convulsiones. compromiso hemodinámico o respiratorio o la posibilidad HIC.  Estado mental alterado severamente y agudo donde la depresión o el deterioro no es predecible.  TCE con hipertensión intracraneana.

Anemia severa con compromiso hemodinámico y/o respiratorio. pero no se limitan a:       Plasmaféresis o leucoféresis con condiciones clínicas inestables. Coagulopatía severa. órganos o vía aérea. síndrome torácico agudo. como cambios neurológicos.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Hemato-oncológico : Pacientes con enfermedad oncológica o hematológica inestable o potencialmente mortal o sangrado grave activo. Complicaciones severas de crisis falciforme. Tumores o masas que comprimen o amenazan comprimir vasos vitales. . o anemia aplasica con inestabilidad hemodinámica. Iniciación de quimiotx con síndrome de lisis tumoral. Estas condiciones incluyen.

Hipo o hipercalcemia. Estas condiciones incluyen. peor no se limitan a : Cetoacidósis diabética severa que requiere tratamiento intensivo ( si hay compromiso hemodinámico o neurológico. Acidósis metabólica severa que requiere infusión de bicarbonato. Hipo o hipernatremia severa. Intervención compleja para mantener balance de líquidos. ver sección específica ). .La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Endocrino-metabólico :   Pacientes con enfermedad metabólica o endocrina inestable o potencialmente mortal. monitoreo intensivo o intervención compleja. Hipo o hiperglucemia que requiere monitoreo intensivo. Anormalidades electrolíticas severas como:       Hipo o hiperpotasemia que requiere monitoreo cardiaco y tratamiento agudo.

. Procedimientos neuroquirúrgicos. Cirugía torácica. Cirugía espinal y ortopédica. Estas condiciones incluyen. Cirugía craneofacial.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Quirúrgico :           Pacientes postoperados que requieren monitoreo frecuente y potencialmente intervención intensiva. durante cirugía o el período postoperatorio. Cirugía general con inestabilidad hemodinámica y respiratoria. Transplante de órganos. pero no se limitan a : Cirugía cardiovascular. Cirugía ORL. Pérdida Mayor de sangre. Trauma múltiple con o sin inestabilidad cardiovascular.

Rabdomiolisis aguda con insuficiencia renal. diálisis peritoneal. o otras terapias de reemplazo renal continua en el paciente inestable.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Sistema Renal : Pacientes con enfermedad renal inestable o potencialmente mortal. Necesidad de Hemodiálisis aguda. Estas condiciones incluyen peor no están limitadas a:    Insuficiencia Renal. .

Quemaduras que cubran más del 10% de la superficie corporal Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica.La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO Multisistémicos y otras : Pacientes con enfermedad multisistémica inestable o potencialmente mortal. Sépsis-sépsis severa-choque séptico       . Sospecha de Hipertermia maligna o documentada. Estas condiciones incluyen pero no se limitan a : Intoxicaciones y sobredosis de drogas con potencial descompensación aguda de órganos o sistemas mayores. Síndrome de disfunción orgánica múltiple.

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE EGRESO .

.La Unidad de Terapia Intensiva El estado de los pacientes admitidos en la UTIP debe ser valorado continuamente para identificar aquellos pacientes que no necesitan más de los cuidados de la UTI.

el egreso hacia un nivel menor de cuidados es apropiado. Cuando el estado fisiológico del paciente se ha deteriorado y la intervención activa ya no se planea.La Unidad de Terapia Intensiva Su egreso debe basarse en :  Cuando el estado fisiológico del paciente se ha estabilizado y la necesidad para el monitoreo y los cuidados en la UTI no se necesitan más.  .

vasodilatadores y antiarrítmicos o cuando se es necesario bajas dosis de estos y estos pueden ser administrados seguramente en pacientes estables en un servicio general.  Estabilidad neurológica con control de las convulsiones.  Cuando las arritmias son controladas.  Cuando el equipo de monitoreo de la PIC se ha retirado.  Retiro de todos los catéteres de monitoreo hemodinámico.  Requerimientos mínimos de O2.  Estabilidad respiratoria (paciente extubado con gases arteriales estables) y vía aérea patente. CRITERIOS DE EGRESO .  Cuando no se requiere ya el apoyo IV de inotrópicos.La Unidad de Terapia Intensiva La decisión de egresarse se basaría en los siguientes criterios :  Estabilidad hemodinámica.

La Unidad de Terapia Intensiva La decisión de egresarse se basaría en los siguientes criterios :  Pacientes con VM crónica en quien la enfermedad aguda ha sido revertida o resuelta y están estables y pueden ser egresados a un servicio rutinario  Hemodiálisis o diálisis peritoneal rutinaria con resolución de su enfermedad crítica.  Pacientes con vía aérea artificial madura (traqueostomía) que no requieren aspiración excesiva de secreciones. CRITERIOS DE EGRESO .  Cuando el equipo médico de la UTI y los familiares del pacientes. después de una cuidadosa valoración. determinan que no hay beneficio manteniendo al niño en la UTI o que el curso del tratamiento es médicamente inútil..

La Unidad de Terapia Intensiva .