Universidad Latino Americana de Comercio Exterior

Maestría en Prevención de Riesgos

Módulo de Seguridad e Higiene Industrial
Taller 1 Quemaduras Químicas
Profesor: José Miguel Ventocilla
Presentado por: Bayron Mojica

INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES
Partiendo con el concepto la definición de accidente e incidente de trabajo se pueden definir como:
Un incidente es un suceso acaecido en el curso del trabajo que tuvo el potencial de ser un
accidente, en el que hubo personas involucradas sin que sufrieran lesiones o se presentaran daños
a la propiedad y/o pérdida en los procesos.
Mientras que un accidente de trabajo es todo suceso repentino que surja a raíz del trabajo y que
produzca en el trabajador una lesión ya sea una perturbación funcional, psiquiatra, invalidez o
incluso la muerte, estos ocurridos en la ejecución de una labor o bien durante el traslado diario
del hogar al puesto de trabajo y viceversa.
Dicho de esta manera en toda empresa se debe realizar una investigación de accidente no para
determinar culpables, sino que permite determinar el origen de los eventos para identificar la
causalidad e intervenir con un mejoramiento del proceso a fin de minimizar la ocurrencia de otro
suceso. Debe llevarse a cabo básicamente por dos grandes razones:
1) Proporcionar lugares de trabajo seguros y saludables.
2) Por responsabilidad laboral, civil, penal y administrativa.
Según la Organización Internacional del Trabajo (OIT), la eficacia de toda investigación depende
de responder a las siguientes seis preguntas:
1. ¿Quién resultó afectado?
¿Su salud fue afectada o estuvo implicado en el suceso que se investiga?
2. ¿Dónde ocurrió el evento?
¿Qué es la investigación de un accidente o incidente de trabajo o de una enfermedad
laboral?
3. ¿Cuándo ocurrió el evento?
4. ¿Qué sucedió en el momento del evento?
5. ¿Cómo ocurrió el evento?
6. ¿Por qué ocurrió el evento?
PROCEDIMIENTOS PARA REALIZAR LA INVESTIGACIÓN

 Primeramente, se debe notificar el accidente para definirlo como el primer registro de

ocurrencia de un suceso que provocó el funcionamiento normal de la empresa. Esta
notificación debe ser tanto de manera interna de la empresa como en el departamento de
riesgo laboral.
 Una vez teniendo registrado el suceso, se procede a informar al dueño del local de que
realizaré una visita indicando día, hora y que el escenario del hecho no se haya alterado.
 Recoger la primera información que se tenga sobre las labores que realiza la empresa
(productos, procedimientos, empleados, expediente o historial de accidentes.
 Validar si la investigación se realizará solo o con un equipo mayor a 1.
 Validar que se tiene todo el equipo de protección personal necesario para la investigación
de igual manera tener las herramientas útiles en la recolección de muestras y/o evidencias,
así como captación de información.
 Recopilar la información inicial del accidente, así como recopilar los datos de la persona
afectada.
 Revisar y estudiar el área del accidente, revisar el estado de las herramientas, ubicación,
manipulación y almacenamiento de sustancias.
 Inspección del manejo de sustancias según las normas
 Entrevista a testigos y a los involucrados en el proceso de compra de las sustancias e
insumos.
 Solicitar los registros de compras y así como la ficha técnica de los insumos.
 Determinar las causas inmediatas (actos y condiciones subestándar).
 Realizarle una entrevista directa a la persona afectada y a los testigos directos
 Desarrollar el análisis de causalidad mediante el uso de alguna metodología como puede
ser: árbol de causa, espina de pescado o los 5 ¿Por qué? Entre otras.
 Establecer medidas correctivas que prevengan la recurrencia del accidente, elaborar el
plan de acción, coordinar su ejecución y realizar el seguimiento correspondiente.
Describiendo de forma clara las medidas de intervención, así como los responsables,
fechas de cumplimiento.
 Preparar el informe de la investigación.
 Seguimiento, como buena práctica realizar monitoreo de las medidas de intervención para
lograr el cumplimiento de las medidas establecidas.
 INFORME OFICIAL DE LA INVESTIGACIÓN DE
ACCIDENTE
CASO DE ESTUDIO:
QUEMADURAS POR QUÍMICO
Un incidente potencialmente muy grave relacionado con productos químicos ocurrió en un taller
de fabricación de larga data. Un trabajador sufrió una quemadura química en su ojo mientras
llenaba un motor de arranque de alto voltaje con polvo de electrolito. Aunque llevaba protección
ocular ligera, una pequeña cantidad del polvo de electrolito llegó al borde de su ojo y causó una
pequeña quemadura química.
La quemadura fue intensamente dolorosa y causó que la persona lesionada se fuera del trabajo
durante cuatro días. Afortunadamente no causó daños duraderos. Ud. como El higienista
profesional de la compañía llevó a cabo una investigación sobre el accidente.
Descubrieron que el polvo electrolítico se había denominado coloquialmente como "sodio". Fue
ordenado bajo este nombre. La compañía había cambiado recientemente su proveedor de
productos químicos y continuó ordenando "sodio". El nuevo proveedor de productos químicos
había proporcionado polvo de hidróxido de sodio, ya que este era un producto solicitado con
frecuencia.

INFORME DE INVESTIGACIÓN
GENERALIDADES
Informe N°: 234
Fecha de realización del informe: 8 de febrero 2023
Encargado de la investigación: Bayron Mojica
Metodología: Árbol de causas
Fecha de la investigación: 2 de febrero 2023

INFORMACIÓN DEL ACCIDENTE

Lugar: puesto de trabajo
Actividad: llenado de pieza con sustancia química
Agente usado regularmente: polvo electrolito
Agente del accidente: Hidróxido de sodio
Contacto: sustancia cae de manera directa
Descripción de la lesión y parte afectada: una pequeña cantidad de hidróxido de sodio cae en un
ojo causando una quemadura química
Actividad de la empresa: fabricación de piezas de autos
Riesgos
No se había realizado ninguna medida de evaluación de riesgo, ni siquiera el personal sabio de la
nueva sustancia que se estaba utilizando.
Tampoco se tenía conocimiento de las casusas nocivas a la salud de los trabajadores por el uso de
hidróxido de sodio.
Ninguna medida preventiva se conocía, ya que el cambio de la sustancio fue ocultado esto produjo
que se siguiera utilizando de manera regular sin tomar en cuenta el peligro que conlleva este tipo
de químico.

ANÁLISIS DE LAS CONDIONES DE TRABAJO

Lugar del accidente: área de trabajo habitual dentro del taller
Proceso de trabajo: llenado de motor de arranque con químico
Agente-material involucrado: uso de hidróxido de sodio pensado que era electrolito
Equipo de protección: gafas de seguridad

ANÁLISIS DE LAS CAUSAS DEL ACCIDENTE

Existencia de peligro: la mala comunicación y manejo del área de compras y fabricación es sin
duda un agravante potencial ya que se está trabajando con sustancias químicas la manipulación
de ellas en muchos casos es más delicado y nocivas que otras. Esta acción es muy irresponsable
ya que puso en peligro es este caso a un trabajador, pero estuvieron expuestos muchos más.
Existencia de una situación de peligro: tener sustancias químicas equivocadas en el área de trabajo
Suceso que desencadena el accidente: el desconocimiento por parte del trabajador en el cambio
de la sustancia y el exceso de confianza por realizar la labor de forma habitual produjeron el
accidente.
Codificación de causas detectadas
1. Incapacidad
2. Quemadura por químico
3. Contacto con ojo
4. Llenado de motor con NaOH
5. Desconocer el peligro de usar NaOH
6. No se informa del camio a NaOH
7. No usar equipo de protección adecuado
8. Procedimiento deficiente
9. Análisis de riesgo deficiente
10. Falta de equipo de protección correcto
11. Manipular una sustancia incorrecta
12. Ausencia de control
13. Exceso de confianza
14. Falta de capacitación
Árbol de causas (Metodología)
Es un método que permite confrontarse a los hechos de manera rigurosa, facilita una mejor gestión
de la prevención y disminuye los accidentes, al mismo tiempo que establece una práctica de
trabajo colectivo.
Se basa en el principio de: El accidente es debido a la causalidad y no a la casualidad.

Ilustración 1. Árbol de causas.

Análisis de causas que generan el accidente

Ilustración 2. Análisis de causas.

Análisis de causas inmediatas

Nivel 1. CAUSAS INMEDIATAS

1.1 No utilizar gafas de seguridad apropiadas
Actos inseguros
1.1 Realizar labor sin realizar el debido procedimiento
1.2 Equipos de protección inapropiados
Condiciones peligrosas
1.2 Cambiar los quimicos sin informar

Análisis de causas básicas

Nivel 2. CAUSAS BÁSICAS

2.1 Falta de capacitación
Factores personales
2.1 Relajación y exceso de confianza
2.2 Carencia de supervisión y orientación
Factores del trabajo
2.2 Falta de programas de orientación e inducción
CONCLUSIONES
Según los datos e información recopilada de la investigación, puedo decir que primeramente hubo
una grave falta por parte de la administración en no comunicar sobre el cambio de la sustancia
química al personal que la utiliza, sin embargo, también por parte del trabajador hubo una falencia
en no revisar el tipo de sustancias que utiliza, lo correcto sería identificar que es otro tipo de
sustancia, notificar para obtener la autorización y/o que se le brinde el equipo de seguridad
correcto según las normas ya que el uso es muy corrosivo y causa quemaduras graves con el tejido
cuando entra en contacto.
RECOMENDACIONES
Dentro de las recomendaciones se pueden indicar:

 Utilizar los equipos de seguridad recomendados según la hoja de seguridad para

hidróxido de sodio.
 Ser más estricto y tener mejor control de los insumos necesarios para laborar, estar muy
pendiente de los cambios.
 Tener un mejor control e inventario de los insumos, de igual manera tenerlos bien
rotulados e identificados.
 Crear docencia en los trabajadores sobre la importancia de revisar las sustancias que van
a manipular sobre todo saber qué equipo de protección deben utilizar.
 Mantener sincronización con el área de compras y taller.
 Supervisión más rigurosa y aplicar controles de manejo sobre sustancias químicas
 Reforzar a los trabajadores sobre el uso correcto de los equipos de protección personal.
 Conocer y estar al pendiente de todas las sustancias que entran al taller, realizando una
revisión junto con la fibra técnica y requerimientos.
 Aplicar las medidas de control establecidas.
ANEXOS

Ilustración 3. Revisión ocular por quemadura química.

 Ilustración 4.

Ficha técnica de hidróxido de sodio.

Ilustración 5. Peligros en el uso de hidróxido de sodio.