ESPONDILOARTRITIS

CARACTERÍSTICAS:

 Entesitis (inflamación en la unión de músculo y tendón)

 Afectación vertebral
 Sacroileitis
 Oligoartritis (sobre todo en miembros inferiores) y manifestaciones extraarticulares
(Uveitis, psoriasis y colitis)
 HLA B27 +
 Agregación familiar

Los pacientes afectados de espondiloartritis acuden a consulta con un dolor vertebral de tipo
inflamatorio, artritis periférica asimétrica, entesitis de tendón de Aquiles y fascia plantar y
dolor torácico anterior.

El dolor inflamatorio se caracteriza por tener un inicio insidioso (meses), empeora con el
reposo, mejora con el ejercicio, despierta a la persona en la segunda mitad de la noche, rigidez
matutina y responde con antiinflamatorios cotidianos.

Exploración física y por imagen

- Distancia occipucio-pared
- Schober
- Distancia dedo-suelo
- Flexion lateral lumbar pegado a la pared.
- Expansión torácica
- Distancia intermaleolar
- Psoriasis oculta (mirar uñas)
- Radiografía:
o Estadio 2-3: erosiones y estrechamientos de las ASIs y vértebras
o Estadio 4: fusión ASIs y vertebral (columna en caña de bambu)
o Sinfisitis de pubis
- Dactilitis

Espondiloartritis axial no radiográfica

Se resume de esta manera el diagnóstico de la enfermedad de manera temprana, es decir, sin

evidencias radiológicas.

Debemos sospechar de una espondiloartritis cuando el paciente es menor de 30 años (80%) y

presenta dolor lumbar + sacroileitis.

La RNM nos permite identificar lesiones agudas

Tipos de imágenes en la RNM:

- Imagen T1: la masa sale blanca y el líquido negro. Cuando existe inflamación nos
encontramos una imagen con más negro de lo normal
 - Imagen STIR: se suprime la grasa. Lo que brilla en la imagen son las zonas de
inflamación.

Criterios diagnósticos:

Se considera un paciente con espondiloartritis cuando:

A. RNM Positiva + 1 criterio clínico

B. HLA B27 + 2 criterios clínicos

Esto acelera el proceso diagnóstico.

Tratamiento de la espondiloartritis

1. Correcta información del paciente

2. Ejercicio físico: natación (+++)
a. Evitar ejercicios de contacto que obliguen la flexión de espalda
b. Higiene postural en AVD
c. Ejercicio físico regular (fortalecer la espalda)
3. FISIOTERAPIA: Lo que mejor funciona es el SPA + régimen de ejercicios con fisioterapia
4. ANTIINFLAMATORIOS
a. Mejor utilizarlos en brotes
b. Corticoides locales en casos muy especiales
5. FÁRMACOS MODIFICADORES DE ENFERMEDAD
a. Cuando está muy avanzada y con brotes de uveítis reicidivantes.
6. TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS (TNF)
a. Usados en los casos más graves

DIAGNÓTICO

ANAMNESIS

- Disnea al esfuerzo (fatiga de movimiento costal)

- Diarrea o estreñimiento
- Algias del raquis y/o extremidades
- “ojo rojo”
- Familiares con raquis deformado
- Dolor que lleva meses de evolución
- Horario de dolor, cuando, por qué cree que le duele, con que frecuencia….
- Tratamientos realizados

Escala EVA:

- Dolor espinal nocturno en la última semana (1-10)

- Dolor espinal en la última semana (1-10)

Radiografía:

- Sindesmofitos: osteofitos con disposición vertical siguiendo la línea del LCVA

EXPLORACIÓN

EXPLORACION ESTÁTICA, TRASTORNO POSTURAL

- Antepulsión de hombros
- Cifosis dorsal
- Acortamiento tendón anterior
- Anteriorización de cabeza
- Flexo de rodillas
- Retroversión de pelvis

En estadios tempranos no presentan trastornos posturales significativos

EXPLORACIÓN DINÁMICA

- Flexo-extensión de espalda. La extensión está limitada ya en estadios tempranos.

- Lateroflexión (compensa con hombro)
- Rotación (compensa con mmii)

EXAMEN NEUROLÓGICO: para descartar HD

EXAMEN ORTOPÉDICO

Bibliografía: Castro M. Batlle E. Metrología en la espondiloartritis (pg 11-17)

TEST DE MOVILIDAD: Gillet, palpación, apertura y cierre de crestas iliacas aparece dolor en la
nalga.

INFORME PARA DERIVAR AL PACIENTE

El paciente …… el cual acude a consulta de fisioterapia por ….(síntomas relevantes)….. y en la

exploración física aparece …..(inspección estática, dinámica y según índice de BASMI)….

Tras los resultados obtenidos en la evaluación y ante la sospecha de espondiloartropatía,

recomendamos que acuda al reumatólogo.

TRATAMIENTO (FISIOTERAPIA)

Objetivos:

- Dolor
- Rigidez y limitación de AVD
- Prevenir deterioro

Tratamiento activo: ejercicios, terapia ocupacional e higiene postural

Tratamiento pasivo:

- Hidroterapia
- terapia manual
- electroterapia
- masoterapia
- técnicas articulatorias
- bombeo ligamentario (alivia muchísimo)
- kinesiotape
- técnicas neuromusculares
- EJERCICIOS DE GILLET EN DOMICILIO Y CONSULTA