SOLICITUD DE INGRESO A CIUDAD DE LOS NIÑOS AC.

Ciclo Escolar 2022-2023

Fecha de solicitud: ____________

N° de solicitud: _______________
Matricula asignada: ______ / 20__
Favor de leer la solicitud antes de comenzar su llenado. Y
entregarla con la documentación requerida.

Datos generales del Aspirante

Apellido paterno Montes FOTO
Apellido materno Magaña
Nombre (s) Dante Aaron Alexander
Fecha de nacimiento (día/mes/año) 22 de abril del 2013
Lugar de nacimiento Guadalajara Jalisco
Religión Católico
Grado escolar actual y turno 3ro de primaria
Grupo sanguíneo Orh+
El niño se encuentra inscrito en el: IMSS (X) ISSSTE ( ) OTRO ( ) _______________ NINGUNO ( )
Número de afiliación 02211338724
Última vez que utilizó el seguro (fecha) No se ha utilizado

¿El niño padece alguna enfermedad? SI ( ) NO (X) ¿Cuál?

¿El niño toma algún medicamento? SI ( ) NO (X) ¿Cuál?

¿El niño ha estado internado? SI (X) NO ( )

Nombre del internado y fecha en que ingresó
Casa hogar Guadalajara ingreso en septiembre 2021 al ciclo escolar 2021-2022

¿El aspirante tiene hermanos internados en alguna Institución? SI ( ) NO (X)

Nombre del internado y fecha en que ingresaron

¿Cuál es el motivo por el cual desea que el niño ingrese a Ciudad de los Niños?
No le gustó a mi hijo el ambiente del otro internado, no le gustó el ambiente y no logro hacer amigos.
Investigue y tiene muy buenas referencias el internado del padre cuellar pues era mi primer opción del año pasado.
Me gustaría que mi hijo tenga una mejor educación y yo no estoy en casa por qué trabajo y mis padres son muy grandes
Y no pueden apoyarme.

¿Cómo se enteró del servicio que presta Ciudad de los Niños?

Por Internet

¿Cuántas personas viven en el domicilio?

2 N° Hombres (1) N° Mujeres (1)
¿Con quién vive el candidato? (Ejemplo: Mamá, dos hermanos, abuela)
Solo con mamá

De las personas que habitan en el domicilio, mencione quiénes trabajan.

Nombre Yazmin Magaña Tome Parentesco Mamá Ocupación Cocinera

Nombre Parentesco Ocupación
Nombre Parentesco Ocupación

Datos de la persona que solicita el ingreso:

1° tutor 2° tutor

Nombre completo Yazmin Magaña Tome Nombre completo

Parentesco Mamá Parentesco
Fecha de nacimiento 08 de febrero de 1991 Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento Guadalajara Jalisco México Lugar de nacimiento
Estado civil Casada pero separada Estado civil
Escolaridad Preparatoria técnica en alimentos y bebidasEscolaridad
Domicilio Domicilio
Bellas artes oriente 326 int 21
(calle y número) (calle y número)
Entre las calles: Chopin y Mozart Entre las calles: y
Colonia Miravalle Colonia
Municipio Guadalajara e Municipio
Código Postal 44990 Código Postal
Teléfono/ Celular 3328253316 y 3333958363 Teléfono/ Celular
Correo electrónico yazmintome08021991@gmail.com Correo electrónico
Ocupación Cocinera Ocupación
Horario de trabajo Rotativo Horario de trabajo
Día de descanso Rotativo Día de descanso

(Para ser llenado por CN)

Documentación entregada:

ACTA DE NACIMIENTO (ORIGINAL)

El tratamiento de los datos obtenidos mediante esta solicitud se CARTILLA DE VACUNACIÓN (ORIGINAL)
encontrará protegido por los términos de ARCO (Acceso, TIPO DE SANGRE (COPIA)
Rectificación, Cancelación y Oposición) establecidos por la Ley COMPROBANTE DE SEGURO-IMSS,ISSSTE,OTRO
de Protección de Datos Personales en Posesión de los (COPIA)
CURP (COPIA)
Particulares y se adjuntará a la solicitud el AVISO DE
BOLETA DE BAUTIZO (COPIA)
PRIVACIDAD de Ciudad de los Niños.
BOLETA DE 1° COMUNIÓN (COPIA)
BOLETA DE CONFIRMACIÓN (COPIA)
BOLETA DE ESTUDIOS Y/O CONSTANCIA (ORIGINAL)
Nombre y firma de la persona que solicita el ingreso a C.N.
2 FOTOGRAFÍAS TAMAÑO INFANTIL BLANCO/NEGRO
O A COLOR
INE 1° Y 2° TUTOR (COPIA)
COMPROBANTE DE DOMICILIO 1° Y 2“ TUTOR (COPIA)
Yazmin Magaña Tome
___________________________________________________ COMPROBANTE DE INGRESOS (ORIGINAL O COPIA)

ACTA DE MATRIMONIO O ESTATUS LEGAL DE LOS

PADRES (COPIA)
HISTORIAL MÉDICO (EN CASO DE TOMAR MEDICAMENTO)
(COPIA)

Fecha de recepción: __________________________

Persona que recibe: ________________________