ESTUDIO DE CASO INVESTIGATIVO

CRISTINA ACOSTA VELASQUEZ COD. 1621023715

IVONE TATIANA SUAREZ QUECANO COD. 1411021423
DIANA ELIZABETH SANTIAGO PARDO COD. 1521022637
CAROL SABRINA GOMEZ OÑATE COD. 1611024484
MARCOS CAJAS COD. 1521022445

VICTOR JAVIER VERA CARDENAS

PRIMERA ENTREGA

POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO
FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y SOCIALES
PROGRAMA DE PSICOLOGÍA
2018
 2

ABANDONO INFANTIL, IMPLICACIONES EN LA VIDA DE LA SEÑORA MARCELA

(Child Abandonment, Implications in The Life of Lady Marcela)

CRISTINA A. VELASQUEZ, IVONE T. SUAREZ QUECANO, DIANA E. SANTIAGO PARDO,

CAROL S. GOMEZ OÑATE, MARCOS CAJAS

Universidad Politécnico Grancolombiano

Correspondencia: cracosta3@.edu.com
Tutor: Víctor Javier Vera Cárdenas
Universidad Politécnico Grancolombiano

______________________________________________________________________________

RESUMEN pensamientos automáticos que obstaculizaban su

equilibrio emocional.
Se plantea una intervención frente a un caso de PALABRAS CLAVE: Abandono, Cognitiva-
abandono con diagnóstico de ansiedad por Conductual, Ansiedad, Pensamientos
separación; estableciendo procesos psicológicos Automáticos Negativos.
y emocionales, desde el modelo cognitivo-
conductual. Marcela (paciente) presenta Abstract
síntomas de ansiedad y un sentimiento de
sobreprotección, de la cual cree que se le está An intervention is proposed in front of a case of
saliendo de las manos. Aunque el tratamiento no abandonment with diagnosis of separation
ha concluido, se puede evidenciar que a través anxiety; establishing psychological and
de herramientas como el Mindfulness, la emotional processes, from the cognitive-
biblioterapia, la terapia de resolución de behavioral model. Marcela (patient) has
problemas, la relajación muscular, el ABC de symptoms of anxiety and a feeling of
Ellis, Marcela ha logrado una reestructuración overprotection, which she thinks is getting out of
cognitiva de manera efectiva, llevándola a logros hand. Although the treatment has not been
significativos como el control de la ansiedad, completed, it can be evidenced that through
establecer prioridades en la resolución de tools such as Mindfulness, bibliotherapy,
problemas de su vida y la modificación de problem-solving therapy, muscle relaxation,

Ellis's ABC, Marcela has achieved a cognitive
restructuring in an effective way, taking her to
Significant achievements such as controlling
anxiety, establishing priorities in the resolution
of problems in his life and the modification of
INTRODUCCIÓN
La ansiedad es uno de los trastornos que afecta
más a la población mundial, con un promedio
anual de 260 millones de casos como principal
causa de discapacidad, según la Organización
Mundial de la Salud. Aumentando anualmente
su cantidad de afectados, convirtiéndose no sólo
en un problema sanitario sino también
económico, ya que se necesita una regeneración
del sistema sanitario para poder cubrir la
cantidad de pacientes. (OMS, 2017)
En Colombia existe factores condicionantes
como la cultura, las costumbres, el acceso al
sistema de salud o a la educación, haciendo a su
población más vulnerable a generar problemas y
trastornos mentales. Citando a Posada (2013)
“Los trastornos mentales en Colombia afectan
especialmente a niños, adolescentes y adultos
jóvenes, situación que empeora en gran
medida el pronóstico, la productividad
académica y económica de la población y, en
últimas, el capital global, que incluye los
factores personales, simbólicos, culturales y
relacionales” (s.p). Esto no quiere decir que el
pronóstico sea únicamente negativo, por el
3
automatic thoughts that hindered his emotional
balance.
Keywords: Abandonment, cognitive behavioral,
anxiety, negative automatic thoughts.
_______________________________________
contrario, esta situación exige la generación de
estrategias de intervención eficaces.
El presente trabajo tiene como propósito
diagnosticar y hallar en el caso de la familia
Hernández Pérez, las dificultades que no estás
permitiendo una sana convivencia y un entorno
adecuado, desde una perspectiva de la terapia
cognitivo conductual, abordando los
pensamientos y sentimientos de cada uno de los
integrantes de la familia, analizando cada uno de
sus comportamientos y la forma de relacionarse
entre sí. Tratar la ansiedad como uno de los
principales patrones destructivos de la
correlación de la familia. Basarse no sólo en los
estímulos físicos que afectan el entorno sino
también en los pensamientos que moldean la
percepción de los estímulos de sus procesos
mentales. Encontrando el tratamiento adecuado
para poder brindar soluciones a la problemática
de la familia.
OBJETIVOS
Objetivo general
Realizar un estudio clínico del caso de Marcela
Pérez a través de la revisión de diferentes
artículos científicos que den base nuestra

investigación basados en el enfoque cognitivo –
conductual planteando un adecuado diagnóstico,
un posible plan de intervención y un tratamiento
conveniente.
Objetivos específicos
 Establecer un adecuado manejo de los
instrumentos teóricos y prácticos
(enfoques, modelos, consentimientos,
entrevistas, etc.) que como psicólogos
tenemos a nuestra disposición para
trabajar el caso de Marcela.
 Realizar una búsqueda exhaustiva de
artículos que nos ayuden a la
construcción de nuestro propio
planteamiento del problema.
 Analizar a la familia Hernández Pérez y
establecer con ellos un tratamiento
eficiente que ayude al caso de Marcela
Pérez.
JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo es con el fin de realizar un
estudio del caso de Marcela Pérez basados en los
modelos teóricos propios de la psicología clínica
como lo es el enfoque cognitivo y conductual,
donde a través de la revisión de diferentes
artículos científicos crearemos y basaremos
nuestra propia investigación del caso de Marcela
Pérez.
Tendremos en cuenta diferentes argumentos y
manejaremos diversas herramientas para tratar a
4
Marcela Pérez quien tiene principalmente un
problema de Ansiedad, pensamientos negativos,
y manejo de emociones; a raíz de una separación
reciente y un caso de sobreprotección a su hijo
menos que es adoptado no legalmente.
Escogimos el enfoque cognitivo ya que este hace
énfasis en la subjetividad del individuo y como
este en ocasiones modifica la realidad; este
enfoque es propio ya que nuestra paciente
Marcela interpreta ansiosamente sus
pensamientos y tiene una percepción negativa de
la realidad, pero sobre todo este enfoque nos
dará base en el manejo de emociones apoyado
del conductual para ofrecerle un adecuado plan
de intervención y un posible tratamiento a
Marcela donde pueda ella tener autocontrol y
resolución de problemas y mitigar su ansiedad.
Tendremos en cuenta, así como en la psicología
conductual Watson lo propone, una observación
objetiva basada en la evidencia experimental.
En primer lugar y con la ayuda de la revisión de
los artículos daremos inicio al planteamiento del
problema y dar un diagnóstico más certero.
El siguiente paso a un tiempo mediano
iniciaremos un plan de trabajo o intervención
donde utilizaremos todas las herramientas
comenzando por la firma del consentimiento, las
entrevistas a ella y a su familia posiblemente y
analizaremos todo el avance del proceso.
Finalmente propondremos un tratamiento a
Marcela Pérez con todos lo recolectado durante
el proceso.

Por último, este trabajo de análisis nos brinda
todas las herramientas necesarias
fundamentales que como psicólogos debemos
tener en cuenta independientemente de la rama a
escoger, pues la base teoría y clínica siempre es
fundamental a la hora de intervenir cualquier
paciente.
MARCO TEÓRICO
Se debe clarificar las relaciones interpersonales
que se presentan en la familia de la persona
consultante. Para esto consideramos que es
adecuado realizar un genograma de la familia,
para así tener una mejor clarificación de la
problemática.
Genograma: Aporta datos sobre la tipología
familiar o composición de la familia, esto es un
instrumento muy útil para reconocer las
relaciones del grupo familiar y descubrir
determinadas pautas vinculantes.
Se va a abordar desde una perspectiva cognitivo
conductual (sustentación marco teórico).
La evaluación de la función familiar tiene en
atención primaria características específicas que
la diferencian de la que puede realizarse en otros
sectores, ya que tiene el propósito fundamental
de comprender mejor el contexto en que se
producen los problemas de cada paciente que
acude a la consulta con problemas individuales y
permite reorientar su tratamiento hacia
soluciones distintas a las que se ofrecen
5
tradicionalmente, apartando elementos a la
visión biopsicosocial.
y
Como anteriormente mencionamos se debe
clarificar las relaciones interpersonales de la
consultante en este caso de la señora Marcela
para así tener un mejor diagnóstico y
posteriormente un mejor plan de intervención.
Las relaciones interpersonales competentes no se
construyen sobre la base de las conductas poco
éticas, de modo que no debemos actuar sin
considerar los efectos de nuestra conducta tanto
a corto como a largo plazo, y elegir conductas
éticas por encima de las poco éticas.
La intervención desde un enfoque
cognitivo/conductual se centra en el uso de las
siguientes técnicas:
a) Técnica de resolución de problema: se
debe prepara a la familia con el objetivo
de encontrar los problemas que se dan
en las interacciones familiares.
b) Técnica de reestructuración cognitiva: la
cual trata de percibir los pensamientos
inadecuados para el correcto
funcionamiento familiar, posteriormente
el profesional trabaja con la familia y así
poder cambiar estos pensamientos. Entre
las variantes de dicha técnica conviene
nombrar. “la terapia cognitiva de Beck”
y “la reestructuración racional sistémica
de Goldfried y Goldfried”.
 6

c) Entrenamiento en habilidades de hace. Si observamos con detalle, tenemos que

enfrentamiento: lo que se pretende es necesariamente que constatar un hecho: la
que la familia adquiera habilidades o conducta de un individuo mantiene una
destrezas para poder hacer frente de regularidad en la interacción con el ambiente.
forma activa a una variedad de Este hecho es precisamente el elemento
situaciones estresantes. Las variables de empírico nuclear que nos permite construir una
estas técnicas son: “el modelo ciencia del comportamiento y fundamentar la
encubierto de cautela” y “la psicología como tal. “
desensibilización de autocontrol de
Goldfried”.
MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
Lo que se pretende con esta terapia es integrar
técnicas de tipo de intervención de tipo El modelo asignado para el tratamiento de la
conductual con otras de específicamente señora Marcela es el cognitivo conductual que se
cognitivas para modificar los diferentes centra en la manera en que el paciente observa y
componentes implicados normalmente en los entiende el mundo y asi mismo, basandose en
complejos problemas que frecuentemente suelen sus experiencias sociales y culturales. Con este
afectar a los humanos. J. A. Carrobles (1990). modelo se puede tratar la ansiedad, la depresión,
el pánico, la agorafobia, la fobia social, la
El enfoque conductual, respecto a la bulimia, el TOC, el trastorno de estrés
problemática familiar esta en creciente y postraumático y la esquizofrenia; modificando
sostenido desarrollo, siendo su principal pensamientos, emociones y por ende la acción
intención el entrenamiento de habilidades de (Consejo Editorial de Educación Pública del
comunicación entre los miembros que Royal College of Psychiatrists, 2007).
componen la familia, para así poder encontrar Esta terapia se basa en la terapia racional de
diferentes alternativas en la solución de el doctor Albert Ellis, quien fundamenta su
problemas para que ellos mismos dentro de su explicación en los patrones de de pensamiento
análisis escogen las más adecuada para la equivocado o irracional, los cuales se hacen
resolución de conflictos. evidentes en las verbalizaciones referidas por el
Cabe mencionar a Miguel Costa y Carmen consultante de lo que sucede y el ABCDE.
Serrat quienes afirman: “el comportamiento
humano no es aleatorio ni imprevisible, no  A, acontecimiento externo ante el que se
ocurre porque si o por que haya algo intrínseco expone
en el individuo que lo haga comportarse como lo  B, pensamientos en respuesta a A
 7

 C, las emociones y conductas que 2) Técnicas de exposición: consiste en

resultan de B.
 D, los intentos del terapeuta por
modificar lo que ocurre en B.
 E, emociones y conductas nuevas que
surgen a raíz de D (Politecnico
Grancolombiano, 2017, p. 11-12)
Ellis (1995) afirmó que las personas son en
gran parte responsables de sus sentimientos
perturbados, que son generados tanto consciente
o inconscientemente. Por la cual, esas mismas
personas disponen de todos los recursos para
poder modificar sus pensamientos y traer a sus
vidas estados duraderos y estables (Regader,
2017).
Las técnicas más conocidas y utilizadas de la
terapia cognitiva conductual son:
1) Técnicas operantes: que consiste ne
proporsionar estímulos de una forma
ordenada al paciente, y su objetivo es que
esos estímimulos faciliten la
modificación de la conducta
problemática.
exponer al sujeto de forma sistemática y
adaptada a esos estímulos que teme y que
le generan ansiedad, para que de este
modo, pueda ir afrontando y superando
sus miedos.
 Exposición en vivo.
 Exposición en imaginación.
 Exposición simbólica.
3) Relajación y desensibilización
sistemática: esta ayuda al paciente a
relajarse y a ver en cada fracaso o mala
situción, algo bueno.
 Relajación progresiva.
 Relajación autónoma.
 Tecnicas de respiración.
4) Tecnicas de habilidades sociales y de
afrontamiento: se refiere a los
comportamientos socilas aprendidos, de
las que se puede modificar o mejorar a
través de las siguientes técnicas:

 Técnicas operantes para el  Entrenamiento en autoinstrucciones.

incremento y el mantenimiento de  Inoculación de estrés.
conductas.  Resolución de problemas.
 Para la adquisición de nuevas
conductas. 5) Técnicas cognitivas: modifica los
 Y para la reducción o eliminación de pensamientos y las interpretaciones que
conductas. se realizan de los sucesos que pueden
 8

provocar malestar y/o conductas - Aumentar su autoestima y fortalecer una

perjudiciales. creencia más adaptativa.

 Reestructuración cognitiva. - Aumentar las estrategias de solución de

 Detención del pensamiento. problemas.
 Distracción (Lifeder, 2017).
- Flexibilizar sus estándares de
OBJETIVOS funcionamiento y control.

Objetivo General - Mejorar su problema de sueño.

Trabajar la ansiedad de Marcela para así lograr
una mejor calidad de vida para ella y su familia.
Objetivos Específicos
- Conocer a fondo a Marcela con el fin de
encontrar el problema original que hace
que le produzca ansiedad.
Con todo lo expuesto en lo anterior la
pregunta que se va a trabajar es: ¿Cómo
reestructurar los procesos cognitivos de Marcela
con el fin de mejorar su conducta frente a la
situación vivida y así restablecer su entorno
familiar?
HISTORIA CLÍNICA

- Explicar el motivo de sus N° DE HISTORIA: 21003824

comportamientos, miedos e FECHA Y HORA:
inseguridades, y enseñarle herramientas,
videos y lecturas para que aprenda más
sobre el tema.
- Disminuir o eliminar los momentos de
preocupación.
- Eliminar la irritabilidad.
- Enseñar técnicas de relajación muscular.
FOLIO 1
28/09/2018- 09:40 AM
Datos personales del paciente
Nombre: Marcela Perez
Identificación: 21003824 De Tibirita C/marca
Fecha De Nacimiento: 05/01/1978
Edad: 40 años, 8 meses y 23 días
Estado Civil: Casada
Dirección: Cll 170 # 58 - 55
Aseguradora: Sura
Tipo de Vinculación: cotizante
Ocupación: estilista

Género: femenino
Escolaridad: Bachiller incompleto
Motivo De Consulta: La paciente que asiste a la
consulta reporta que siente temor frente a la
situación en la que su hijo no biológico
(Mauricio Hernández Pérez, 7 años) llegue a
enterarse de que es un hijo adoptivo o de que su
hermana Adriana Pérez (27 años), quien es la
madre biológica del menor decida quitárselo, ya
que la adopción no se dio por medio de un
proceso legal, sino que fue el resultado del
abandono del menor por la Sra. Adriana tras
intentar repetidas ocasiones abortar y finalmente
dejar a su hijo porque el padre biológico no
quiso conformar un hogar con ella; luego de lo
cual la Sra. Marcela y su esposo Cristian
acogieron al menor en su hogar fruto del cual
existe Néstor Hernández Pérez (10 años), hijo
biológico de la pareja, quien tampoco sabe la
verdad de la situación, creyendo que su hermano
si tiene lazos sanguíneos con él.
En el momento de llegada de Mauricio a este
hogar, se encontraba en estado de desnutrición y
con diferentes afecciones de salud debido a la
negligencia de su madre, motivo por el cual se le
sobreprotege, hasta el punto de generar discordia
en la pareja ya que, frente a la irresponsabilidad
de Mauricio tanto en casa como en sus estudios,
mientras Cristian desea corregirlo, Marcela
considera que, dada su difícil historia, no deben
realizarle reproches o hacerle sentir mal de
cualquier forma.
9
Transversal a la situación, existe una crisis
conyugal dado que la pareja permanece unida
por el bienestar de los niños, es decir por
motivos parentales y económicos
fundamentalmente. Por ende, el señor Cristian
no vive con ellos sino en Villavicencio y solo
está en casa algunos fines de semana.
Con respecto a Néstor, por un lado, ha
comenzado a decirle a su mamá que debe
separarse de su padre, y por el otro, él es el
responsable de que su hermanito, se levante, de
llevarlo al colegio, y cuando en el colegio se
porta más a él lo llaman para que le de las quejas
de la institución a su mama, y luego tiene que
llevarlo hasta la peluquería, ayudarlo con las
tareas.
Antecedentes Personales: La señora Marcela
solicita ayuda de un profesional en psicología ya
que considera que la situación familiar se sale de
sus manos, sumado a que teme por el proceso de
cómo podría tomar Mauricio la noticia de su
adopción, ya que la Sra. Marcela, ella fue
criada por su abuela, porque su madre no la
quiso, ya que la tuvo muy joven, su abuela aun
con sus muy bajos recursos, le intento dar lo
mejor que podía y ella estudio con mucho
esfuerzo hasta donde su abuela la pudo apoyar,
cuando apareció Cristian se casó como una
oportunidad de salir de la vida en la que
estaba, ella dice que saber que una madre
no lo quiere a uno es muy difícil de superar y
 10

que por eso ella no quiere que a Mauricio le pase DIANA E. SANTIAGO PARDO
CAROL S. GOMEZ OÑATE
lo mismo, por lo que hará todo lo que este a
MARCOS CAJAS
su alcance para protegerlo, mientras que ___________________________________
Psicólogos
Cristian fue criado por su madre, una mujer
que lo quería y lo creó bien, desde la perspectiva
de Marcela.
INSTRUMENTOS DE APLICACIÓN

Genograma:
Para proceder a realizar un diagnóstico en el
caso de la familia Hernández Pérez, se usará
como instrumento la entrevista que permite crear
una comunicación interpersonal entre los
miembros de la familia y el psicólogo, se
pretende acceder a las respuestas del problema
por medio de interrogantes, con el fin de hacerlo
eficaz y aclarar las dudas de los entrevistados. El
procedimiento a seguir es la consolidación de
datos que ingresan a la historia clínica y la
Diagnóstico
información que giren en torno a la
problemática, los cuales deben reunir la
DSM V: Eje I: F93.0 Trastorno de Ansiedad por
descripción del paciente, situaciones que
Separación.
expliquen su comportamiento, tiempos en que
realizan sus acciones y el entorno familiar, se
Pronóstico
accede a mapear el análisis topográfico
Se diagnostica en función de la fuerte incidencia
mostrando las necesidades y falencias en este
de la experiencia de infancia y abandono
caso específico de la familia Hernández Pérez,
materno, frente a la cual la paciente no ha
dando paso a el análisis funcional de cada una de
elaborado adecuadamente su duelo. Factor que
las necesidades de los integrantes de la familia.
influye en la ansiedad y temor por enfrentar la
Teniendo como base para la primera evaluación
misma situación en su vida adulta con su hijo no
la sintomatología y pensamientos subjetivos de
biológico.
cada uno.
Es preciso aclarar que dentro del procedimiento
se debe mencionar el consentimiento informado.
CRISTINA ACOSTA VELASQUEZ
Este derecho sin ninguna duda, el que más ha
IVONE T. SUAREZ QUECANO

hecho por “horizontalizar” la relación entre
médico y paciente. Es un acto mediante el cual
el paciente, y después de que le hayan sido
explicadas las principales características de una
intervención, autoriza al médico a poner en
práctica un tratamiento. Es el derecho del
paciente a ser informado, y a dar o negar su
autorización, antes de la puesta en práctica de
cualquier tratamiento médico que le afecte. Al
paciente se le deben expresar en términos
comprensibles para él y sus familiares, una
información completa estructurada, por medio
verbal y escrito, sobre el tratamiento, esto debe
incluir el pronóstico y posibles alternativas de
tratamiento, y también el paciente tiene derecho
a “la libre elección entre las opciones que le
presente el responsable médico de su caso,
siendo preciso el previo consentimiento por
escrito del usurario para la realización de
cualquier intervención”, excepto en
determinados casos tasados por la ley. Además
de esto se exige que el consentimiento
informado conste de una historia clínica.
La historia clínica es un documento medico
cuyas aplicaciones son numerosas.
Imprescindible para la asistencia, básico para la
investigación, fundamental en epidemiologia,
puede servir para la divulgación, reviste
importancia médico-legal y constituye un
instrumento didáctico, mediante el que maestro
y alumno cultivan sus habilidades en el
razonamiento clínico y en el autoaprendizaje. Es
un punto de partida de razonamiento médico,
pues cada dato que se capta da lugar a
11
inferencias que generan hipótesis, con
modalidades de ratificación o rectificación.
La terapia cognitivo conductual está diseñada
para pacientes de 18 años en adelante, y es
igualmente adecuada para hombre como para
mujeres. Dado que se trata de un tratamiento
para pacientes ambulatorios, es esencial que este
manejo sea seguro para el paciente, tanto en
términos físicos como desde el punto de vista
psiquiátrico. En la práctica, esto significa que la
condición física del paciente debe ser estable y
sin riego de suicidio, lo cual nos indica en una
entrevista inicial de tratamiento.
La terapia cognitivo conductual es un
tratamiento psicológico a corto plazo, de tiempo
limitado y altamente individualizado, por lo que
es mejor aplicarlo en un formato individual.
Esto se aplica para cada uno de las personas
incluidas en el núcleo familiar de Marcela que
están inmiscuidas en este caso.
Se debe tener claro el número de sesiones para el
tratamiento, esto debido a que la principal
ventaja es que un marco temporal fijo concentra
las mentes de los pacientes en este caso y el
terapeuta, favorece el establecimiento del
momento terapéutico que se necesita desde el
inicio, y ayuda a garantizar que terapeuta y
paciente seguirán esforzándose para propiciar el
cambio. Esto hace mucho más probable que el
tratamiento tenga una terminación formal en
lugar de irse extinguiendo, como sucede en
ocasiones en que no se define el final del
tratamiento. Esa definición es importante para
garantizar que en la parte final del tratamiento se

aborden temas más importantes orientados al
futuro (p. ej., como minimizar riesgos de
recaídas).
El corazón de nuestra aproximación al
tratamiento es la integración de la exposición y
la reestructuración cognitiva (Heimberg y
Becker, 2002; Hope, Heimberg y Turk, 2010a,
2010b). la exposición es benéfica por distintas
razones que se comunican al cliente. Uno de los
aspectos mas importantes de la exposición es la
oportunidad de poner a pruebas de creencias
disfuncionales. La exposición también permite a
los clientes experimentar la disminución de la
ansiedad que de manera natural ocurre cuando se
permanece en una situación temida por un
periodo prolongado en varias ocasiones (es
decir, habituación). Además la exposición
permite al consultante practicar habilidades
conductuales que durante mucho tiempo fueron
evitadas y realizar conductas que seas
congruentes con sus metas personales.
La reestructuración cognitiva también es
importante por varias razones que se informan a
los pacientes, quienes aprenden a tratar como
hipótesis los pensamientos y creencias que les
provocan ansiedad y a explorar si son la forma
más útil o realista de ver la situación, así mismo
y a los demás. La reestructuración cognitiva
también ayuda a los pacientes a asumir el mérito
por los éxitos y afrontar las decepciones luego
de las exposiciones. El uso de las habilidades
cognitivas para diluir el procesamiento posterior
al evento es de gran importancia, toda vez que la
rumiación posterior al suceso que provoco la
12
ansiedad se asocia con una mayor ansiedad,
antes de confrontar otro evento que provoca
ansiedad. Por último, a medida que las
evaluaciones cognitivas de los clientes sobre el
peligro inherente a las situaciones sociales se
vuelven más realistas, también suelen sus
síntomas fisiológicos de ansiedad.
Las exposiciones durante la sesión, y la práctica
de la reestructuración cognitiva antes, durante y
después de cada exposición son particularmente
importantes. Con las muestras de aliento y el
apoyo emocional del terapeuta los pacientes
suelen mostrarse dispuestos a realizar en la
sesión conductas que han evitado durante
muchos años.
Un estudio encontró que una versión individual
de la terapia cognitivo conductual para el
trastorno de ansiedad era superior a la versión de
grupo, y que ambos formatos era superiores a
una lista de espera (Stangier, Heidereich, Peitz,
Lauterbach y Clark, 2003).
La evaluación debe ser parte integral del
diagnóstico, conceptualización del caso,
planeación del tratamiento y decisiones de
conclusión. Se recomienda de ser posible, la
aplicación de un conjunto de instrumentos de
auto reporte y calificados por el clínico, así
como la realización de una evaluación
conductual.
MÉTODO

Diseño
Como diseño de intervención para esta paciente
vamos a utilizar distintas técnicas cognitivas
conductuales que nos van a ayudar con los
diferentes problemas mencionados en los
objetivos específicos.
Primera sesión
Tanto en la sesión, como de tarea para la casa
realizaremos 1° una Biblioterapia con el fin de
que Marcela entienda el problema base (que es
el abandono) e inicie el proceso de asimilación y
aceptación (Camacho, 2003, p. 14). 2° esta
técnica es un ejercicio para la casa; llamada
Mindfulness, que permite el autoconocimiento,
la reducción del estrés y la ansiedad por medio
de la meditación, el análisis y el control de
pensamientos, este se debe realizar en esta
sesión para que el paciente entienda el proceso
de realización (Ibáñez Tarín & Manzanera
Escartí, 2011, p. 38). 3° y por último
utilizaremos la TRP (terapia de resolución de
conflictos) que se basa en la resolución de
situaciones de estrés en la vida y permite una
búsqueda de soluciones por parte del paciente
que son estudiadas junto con el terapeuta y se
llevan a la aplicación en la vida real; en este
caso se aplica a Marcela para aumentar las
estrategias de solución de problemas (Ibáñez
Tarín & Manzanera Escartí, 2011, p. 39).
Segunda sesión
Para esta sesión, luego de analizar y entrar en
debate con el paciente sobre las realizadas en
13
casa tareas (como por ejemplo como le fue con
el Mindfulness y la lista de soluciones del
problema seleccionado en la anterior sesión), y
llegar a una conclusión y selección de nuevas
tareas para la TRP; seguimos con las siguientes
técnicas: 1° relajación muscular progresiva de
Jacobson, que consiste en el aprendizaje de
ejercicios de tensión y distensión de distintos
grupos musculares (GUÍAS DE PRÁCTICA
CLÍNICA EN EL SNS, p. 190). 2° aplicamos el
modelo ABC de A. Ellis, para la modificación y
el aumento de autoestima y adaptación (Ibáñez
Tarín & Manzanera Escartí, 2011, p. 34-37).
Participantes
Teniendo en cuenta que el modelo seleccionado
para esta terapia (el cognitivo conductual) no
necesita a nadie más que a la persona que acude
a terapia psicológica; se ha decidido que solo
trataremos a Marcela. En caso de que se necesite
más información sobre su conducta u otro tipo,
recurriremos a algún integrante de la familia de
Marcela.
Descripción De Los Instrumentos
Ficha Técnica
Nombre de la Prueba: escala de calificación de
ansiedad de Hamilton.
Autores: Max Hamilton en 1959
Administración: Individual.
Duración: entre 10 y 15 minutos
Aplicación: Adultos, jóvenes y niños.

Objetivo: analizar la severidad de la ansiedad de
un paciente.
La escala de ansiedad de Hamilton, está
compuesta por catorce ítems. En la escala, cada
ítem está presentado en un formato específico.
Siguiendo el número del ítem, que se encuentra
enlistado a un lado, con una descripción breve
de los criterios, en forma de una frase corta,
proveyendo la especificidad al médico, con
respecto a la apropiada evaluación. Adyacente a
cada ítem, esta una escala de cinco puntos,
mostrando los numerales 0 a 4, esbozados en un
cuadro. Cada criterio en la escala, es un
sentimiento independiente, que es relacionado a
la ansiedad. La colaboración de cada uno de
aquellos criterios de calificaciones
independientes, son significantes para evaluar la
severidad de la ansiedad del paciente. A
continuación, se describirán los criterios literales
y sus breves definiciones podrán verlas en los
anexos.
1. Estado de ánimo ansioso.
2. Tensión.
3. Temores.
4. Insomnio.
5. Intelectual (cognitivo).
6. Estado de ánimo deprimido.
7. Síntomas somáticos generales
(musculares).
8. Síntomas somáticos generales
(sensoriales)
9. Síntomas cardiovasculares.
14
10. Síntomas respiratorios.
11. Síntomas gastrointestinales.
12. Síntomas genitourinarios.
13. Síntomas autónomos.
14. Comportamiento en la entrevista.
Instrucciones
El entrevistador puntúa de 0 a 4 puntos cada
ítem, valorando tanto la intensidad como la
frecuencia del mismo. Se pueden obtener,
además, dos puntuaciones que corresponden a
ansiedad psíquica (ítems 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 14) y a
ansiedad somática (ítems 7, 8, 9, 10, 11, 12 y
13). Es aconsejable distinguir entre ambos a la
hora de valorar los resultados de la misma. No
existen puntos de corte. Una mayor puntuación
indica una mayor intensidad de la ansiedad. Es
sensible a las variaciones a través del tiempo o
tras recibir
Tratamiento.
Instrucciones para el profesional
Seleccione para cada ítem la puntuación que
corresponda, según su experiencia. Las
definiciones que siguen al enunciado del ítem
son ejemplos que sirven de guía. Marque en el
casillero situado a la derecha la cifra que defina
mejor la intensidad de cada síntoma en el
paciente. Todos los ítems deben ser puntuados
(Servicio Andaluz de Salud).
Procedimiento
Entrevista clínica

En la primera visita del paciente se aplica de
manera rutinaria el programa de entrevista para
el diagnóstico de los trastornos de ansiedad; por
lo general se aplican entrevistas
estructuradas ya que estas ayudan en el
diagnóstico diferencial y ofrecen evaluación
sistemática de una gran variedad de condiciones
cómorbidas que pueden afectar el tratamiento.
Con independencia de que se conduzca una
entrevista semiestructurada o no estructurada,
dedicar tiempo a una evaluación minuciosa y
precisa es fundamental para poder hacer una
planeación apropiada del tratamiento.
Instrumentos de auto reporte
Los instrumentos de auto reporte son un
complemento importante de la entrevista
diagnostica. El paciente puede experimentar
vergüenza durante una entrevista clínica y dar
respuestas un poco falsas o que no describan lo
que realmente lo que siente en el momento.
Además, los datos normativos en
cuestionarios permiten al clínico evaluar la
gravedad de los síntomas en relación con los
puntos de referencia significativos. Un hecho
importante es que las puntuaciones previas al
tratamiento brindan una línea base contra la cual
se puede evaluar el progreso del tratamiento.
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%20terapia%20cognitivo
%20conductual&f=false
Tomado de
https://pt.slideshare.net/lilyjarat2/hoja-de-
consentimiento-informado-1203501?
consúltelas con el/la psicóloga/o.
Uso Y Confidencialidad De Los Datos
Toda la información concerniente a su
evaluación y tratamiento, incluyendo cualquier
grabación de audio, video o reporte escrito, son
confidenciales y no serán divulgadas ni
entregadas a ninguna otra institución o individuo
sin su consentimiento expreso, excepto cuando
la orden de entrega provenga de una autoridad
judicial competente. Sin embargo, de acuerdo
con la ley 1090 del 2006, es necesario
quebrantar este principio de confidencialidad en
caso de presentarse situaciones que pongan en

nomobile=true&smtNoRedir=1 grave peligro su integridad física o mental o de

Pérez, A. M. (24 de Septiembre de 2004). algún otro miembro de la comunidad.

scielo.org. Obtenido de
http://www.scielo.org.co/scielo.php? Modelo De Tratamiento

script=sci_arttext&pid=S0120- El tratamiento que se le brinda es llevado a cabo

99572004000400009 con base en un modelo psicológico

empíricamente validado, que en unos casos
funciona mejor que en otros. Durante las
primeras sesiones, el/la psicólogo/a discutirá el

ANEXOS problema conmigo y obtendrá información

relevante.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
VERSIÓN: 01 PÁGINA 1 DE 2

Sr(a) Usuario, por favor lea atentamente el CONSENTIMIENTO INFORMADO

siguiente documento que tiene como objetivo VERSIÓN: 01 PÁGINA 2 DE 2

explicarle el uso y confidencialidad de sus

datos, así como sus derechos y compromisos Para satisfacción de los derechos del paciente,
como instrumento favorecedor del correcto uso
con respecto al proceso de atención
 18

de los Procedimientos Diagnósticos y

Terapéuticos.
Doña----------------------------------------------------
----------------------------------------------------o su
representante, en pleno uso de mis facultades,
libre y voluntariamente. CONSENTIMIENTO INFORMADO
EXPONGO:
VERSIÓN: 01 PÁGINA 3 DE 3
Que he sido debidamente INFORMADO (A)
por el profesional
---------------------------------------------------------- Declaración De Consentimiento
----------------------------------------------------------
Yo, _____________________, identificado(a)
---------------------------
En entrevista personal realizada el con cédula de ciudadanía número
día----------------------------- de que es necesario _______ de ___________________________,
que se efectué el procedimiento diagnostico
manifiesto:
terapéutico denominado
----------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------- 1) Mi aceptación del proceso de evaluación y
------------------------------
tratamiento ofrecido por el servicio de
Que he recibido explicaciones tanto verbales
como escritas, sobre la naturaleza y propósitos psicología y que me ha sido explicado y
del procedimiento, beneficios, riesgos, entendido por mí y cuyas condiciones
alternativas y medios con que cuenta el generales me ha aclarado el/la psicóloga/o.
consultorio para su realización, habiendo tenido
ocasión de aclarar las dudas que me han surgido.
2) Que la información que le brindo al
psicólogo/a es verdad y corresponde a mi
MANIFIESTO
realidad, ya que sobre dicha información se
Que he entendido y estoy satisfecho de todas las plantean las propuestas de intervención.
explicaciones y aclaraciones recibidas sobre el
proceso medico citado y OTORGO MI
3) Que he leído y comprendido íntegramente
CONSENTIMIENTO para que me sea realizado
el procedimiento terapéutico este documento y en consecuencia acepto su
---------------------------------------------------------- contenido y las consecuencias que de él se
----------------------------------------------------------
deriven y accedo a lo anteriormente
---------------------------------------------------------
Entiendo que este consentimiento puede ser mencionado.
revocado por mí en cualquier momento antes de
la realización del procedimiento.

_____________________
Fecha: --------------------------
_____________
Firma Fecha
Firma ---------------------------
 19

INSTRUMENTO, ESCALA DE ANSIEDAD

DE HAMILTON

INCAPACITANTE
MUYGRAVE/
MODERADO
AUSENTE

GRAVE
LEVE
SINTOMAS DE LOS ESTADOS DE ANSIEDAD

1. Estado de ánimo ansioso.

Preocupaciones, anticipación de lo peor, aprensión 0 1 2 3 4
(anticipación temerosa), irritabilidad

2. Tensión.
Sensación de tensión, imposibilidad de relajarse,
0 1 2 3 4
reacciones con sobresalto, llanto fácil, temblores,
sensación de inquietud.
3. Temores.
A la oscuridad, a los desconocidos, a quedarse solo, a los 0 1 2 3 4
animales grandes, al tráfico, a las multitudes.

4. Insomnio.
Dificultad para dormirse, sueño interrumpido, sueño 0 1 2 3 4
insatisfactorio y cansancio al despertar.

5. Intelectual (cognitivo)
Dificultad para concentrarse, mala memoria. 0 1 2 3 4

6. Estado de ánimo deprimido.

Pérdida de interés, insatisfacción en las diversiones, 0 1 2 3 4
depresión, despertar prematuro, cambios de humor
durante el día.
7. Síntomas somáticos generales (musculares)
Dolores y molestias musculares, rigidez muscular, 0 1 2 3 4
contracciones musculares, sacudidas clónicas, crujir de
dientes, voz temblorosa.
8. Síntomas somáticos generales (sensoriales)
Zumbidos de oídos, visión borrosa, sofocos y escalofríos,
0 1 2 3 4
sensación de debilidad, sensación de hormigueo.

9. Síntomas cardiovasculares.
Taquicardia, palpitaciones, dolor en el pecho, latidos 0 1 2 3 4
vasculares, sensación de desmayo, extrasístole.

10. Síntomas respiratorios.

Opresión o constricción en el pecho, sensación de ahogo, 0 1 2 3 4
suspiros, disnea.

11. Síntomas gastrointestinales.

Dificultad para tragar, gases, dispepsia: dolor antes y 0 1 2 3 4
después de comer, sensación de ardor, sensación de
estómago lleno, vómitos acuosos, vómitos, sensación de
12. Síntomas genitourinarios.
Micción frecuente, micción urgente, amenorrea, 0 1 2 3 4
menorragia, aparición de la frigidez, eyaculación precoz,
ausencia de erección, impotencia.
13. Síntomas autónomos.
Boca seca, rubor, palidez, tendencia a sudar, vértigos, 0 1 2 3 4
cefaleas de tensión, piloerección (pelos de punta)

14. Comportamiento en la entrevista (general y fisiológico) Tenso, no relajado,

agitación nerviosa: manos, dedos cogidos, apretados, tics, enrollar un pañuelo;
inquietud; pasearse de un lado a otro, temblor de manos, ceño
fruncido, cara tirante, aumento del tono muscular, suspiros, palidez facial.
Tragar saliva, eructar, taquicardia de reposo, frecuencia respiratoria por 0 1 2 3 4
encima de 20 res/min, sacudidas enérgicas de tendones, temblor, pupilas
dilatadas, exoftalmos (proyección anormal del globo del ojo), sudor, tics en los
párpados.