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PSICOLOGÍA CLÍNICA

ANÁLISIS DE CASO DESDE EL ENFOQUE COGNITIVO CONDUCTUA

EN UNA PACIENTE CON UN TRASTORNO DE ACIEDAD GENERALIZADA.

PRESENTADO POR:

GARCÍA BOLAÑOS LORENA - CÓDIGO 1621025077

PALENCIA LEÓN DOMINGO FRANCISCO - CÓDIGO 1711021011

PÉREZ VELÁSQUEZ JENNIFER -CÓDIGO 1411024177

RUIZ GARCÍA CLAUDIA MARCELA - CÓDIGO 1611021868

VERGEL GARCÍA JENNIFER LORENA - CÓDIGO 1711023930

GRUPO 2

TUTOR

LAVERDE HERNANDEZ ANA CAMILA

PSICOLOGÍA CLÍNICA

POLITÉCNICO GRAN COLOMBIANO

PROGRAMA DE PSICOLOGÍA

2020
Introducción

Este trabajo formativo, tiene como fin avaluar un caso y posteriormente;

diagnosticar e intervenir a una paciente quien presenta un cuadro clínico desconocido

hasta este momento. El estudio de este caso, tiene como objetivos. Investigar las partes

implicadas, requiere por parte de nosotros, estudiantes de psicología clínica VII

semestre, completa claridad de esta situación, nos resulta útil desglosar el caso para

identificar factores determinantes, poder diagnosticar acertadamente la problemática e

iniciar el tratamiento que se requiera. En este aparatado es conveniente estudiar,

evaluar, comparar, conocer y explicar patrones comportamentales de una paciente, que

llega a terapia, con el propósito de mejorar la salud mental personal y familiar.

La finalidad de este estudio, es evaluar los síntomas que presenta la paciente

Marcela de 40 años de edad e implementar un tratamiento, la paciente consulta al

psicólogo, argumentando diferentes problemas familiares por medio de un relato.

(Téngase en cuenta o leer caso propuesto en la guía del proyecto). La impresión

diagnostica del caso después de atenderse es. Trastorno de ansiedad generalizada

(TAG). Se abordará, con el tratamiento cognitivo - conductual, más adelante se

explicará la pertinencia del enfoque escogido y la impresión diagnostica en este caso

basándonos en estudios e investigaciones previas, para lograr nuestros objetivo general

y objetivos específicos, consultaremos rigurosamente diversas fuentes literarias de

psicología clínicas, libros, revistas científicas, estudios, material proporcionado por la

tutora, fuentes en internet, como bibliotecas virtuales. Para llegar a detallar alternativas

acorde a la situación de la paciente Marcela. Ahora. Es importante presentar los


principales objetivos de esta investigación. Pero primero nos resulta indispensable

preguntarnos. ¿Cuáles son los fundamentos teóricos, empíricos y científicos, para

evaluar e intervenir a la paciente marta que presenta una impresión diagnostica,

trastorno de ansiedad generalizada desde el enfoque cognitivo conductual, teniendo en

cuenta el caso expuesto, en la guía del proyecto?

DM5. La característica esencial del trastorno de ansiedad generalizada es la

ansiedad y la preocupación excesiva (expectación aprensiva) que se observan durante

un período superior a 6 meses y que se centran en una amplia gama de acontecimientos

y situaciones. p. 444.

Objetivo general:

Comprender como desde el enfoque cognitivo- conductual se evalúa e

interviene a una paciente (marta de 40 años) que presenta un trastorno de ansiedad

generalizada.

Objetivos específicos

1) Examinar y diferenciar el diagnóstico y tratamientos con los que se abordó el

caso de la señora marcela.

2) Analizar el caso propuesto, proceso de evaluación e intervención, concluir y

entender el proceso que hemos desarrollado.

3) explorar el tratamiento cognitivo conductual en el trastorno de ansiedad

generalizada.

Es importante considerar, que, para este caso, toda la familia de nuestra paciente

se encuentra involucrada, y lo más recomendable, es que cada uno de sus miembros, se


someta a tratamiento para que, toda la familia, afronte la situación y se llegue a un feliz

término. Aunque nuestra investigación se centrara solo en la paciente marcela.

“Se espera que esta oportunidad de crecimiento profesional, este encaminada a

el conocimiento y fortalecimiento de conceptos y técnicas de un diagnóstico y posterior

tratamiento en un futuro como profesionales en psicología clínica”.

Revisemos antecedentes de como el TAG es abordado por el TCC.

Revista Argentina de Clínica Psicológica. Tratamiento cognitivo-conductual de

una adolescente con trastorno de ansiedad generalizada, es el título de un artículo

publicado por Olivares, Piqueras y Rosa (2006), que presenta de modo muy detallado

el desarrollo del proceso terapéutico exitoso. Consiste en 15 sesiones, que comprenden

tres fases sucesivas: la primera de carácter educativo, que se desarrolla en la sesión

número uno, la segunda de entrenamiento, donde se despliegan las distintas técnicas

para el cambio, que insumen once sesiones y la tercera, de finalización, para la cual se

emplean las últimas tres sesione.

Se presenta el anterior antecedente con el fin de inducir al lector a pensar en lo

oportuno que puede ser abortada el TAG desde el TCC en este caso.

Natalia Castro Molina. Se presenta los resultados de la intervención en el caso

de un varón de 35 años con trastorno de ansiedad generalizada. Los instrumentos

utilizados en la evaluación fueron, una entrevista conductual semiestructurada, un

listado de síntomas, la entrevista para los trastornos de ansiedad según el DSM-IV

(ADIS-IV), el cuestionario de preocupación y ansiedad (WAQ) y el inventario de

estado-rasgo de ansiedad (STAI). Se aplicó un tratamiento cognitivo conductual,

siguiendo el modelo propuesto por el grupo de M.J.Dugas, añadiendo el entrenamiento


en auto instrucciones y el entrenamiento en respiración diafragmática debido a las

características del paciente. Los resultados obtenidos en las a lo largo de toda la

intervención mostraron la consecución de los objetivos, su nivel de ansiedad descendió,

aprendió nuevas estrategias de afrontamiento y consiguió controlar las preocupaciones

excesivas que eran el desencadenante de la respuesta de ansiedad. El siguiente trabajo

aporta evidencias de la eficacia del tratamiento cognitivo-conductual en un caso

clínico de trastorno de ansiedad generalizada en adultos.


Marco Teórico

Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG).

La ansiedad es una parte de la existencia humana, todas las personas sienten un grado

moderado de la misma, siendo ésta una respuesta adaptativa. La ansiedad sigue siendo

un tema de gran importancia para la Psicología; su incorporación es tardía, siendo

tratado sólo desde 1920, abordándose desde distintas perspectivas. Según el Diccionario

de la Real Academia Española (vigésima primera edición), el término ansiedad proviene

del latín anxietas, refiriendo un estado de agitación, inquietud o zozobra del ánimo, y

suponiendo una de las sensaciones más frecuentes del ser humano, siendo ésta una

emoción complicada y displacentera que se manifiesta mediante una tensión emocional

acompañada de un correlato somático (Ayuso, 1988). En general, el término ansiedad

alude a la combinación de distintas manifestaciones físicas y mentales que no son

atribuibles a peligros reales, sino que se manifiestan ya sea en forma de crisis o bien

como un estado persistente y difuso, pudiendo llegar al pánico; no obstante, pueden

estar presentes otras características neuróticas tales como síntomas obsesivos o

histéricos que no dominan el cuadro clínico.

Si bien la ansiedad se destaca por su cercanía al miedo, se diferencia de éste en que,

mientras el miedo es una perturbación cuya presencia se manifiesta ante estímulos

presentes, la ansiedad se relaciona con la anticipación de peligros futuros, indefinibles e

imprevisibles (Marks, 1986).

Manual para el tratamiento cognitivo-conductual delos trastornos psicológicos. Para

mejorar la especificidad diagnóstica del criterio somático, el DMS-VI cambió los

criterios diagnósticos de seis entre 18 a tres entre 6 síntomas: 1) inquietud o sentirse


activado, 2) fatigarse fácilmente, 3) dificultad para concentrarse o bien tener la mente en

blanco, 4) irritabilidad, 5) tensión muscular y 6) perturbaciones del sueño. Aunque

todavía tienen que aparecer estudios sobre la fiabilidad diagnóstica del TAG según el

DMS-IV, nuestra experiencia clínica sugiere que estos cambios en los criterios del TAG

proporcionarán un mayor acuerdo en el diagnóstico. Pág. 212

La característica más llamativa de la ansiedad es su carácter anticipatorio, es decir,

posee la capacidad de prever o señalar el peligro o amenaza para el propio individuo,

confiriéndole un valor funcional importante (Sandín y Chorot, 1995); además, tiene una

función activadora y facilitadora de la capacidad de respuesta del individuo,

concibiéndose como un mecanismo biológico adaptativo de protección y preservación

ante posibles daños presentes en el individuo desde su infancia (Miguel-Tobal, 1999).

Sin embargo, si la ansiedad supera la normalidad en cuanto a los parámetros de

intensidad, frecuencia o duración, o bien se relaciona con estímulos no amenazantes

para el organismo, provoca manifestaciones patológicas en el individuo, tanto a nivel

emocional como funcional (Vila, 1984).

Teniendo en cuenta lo anterior el trastorno de ansiedad generalizada se refiere a un

patrón de comportamientos que provienen de actividades cotidianas que afectan así la

tranquilidad de una persona generando varios síntomas.

El Tratamiento cognitivo-conductual (TCC)

El TCC tiene sus bases como método de entender el comportamiento humano en el

conductismo, el cual se fundamenta principalmente en el comportamiento operante.

Teorías de la personalidad cuarta edición. Skinner 1938. Distinguió entre dos tipos de

conductas respondiente y operante.


La conducta respondiente se refiere a reflejos o respuestas automáticas que son

producidas por estímulos. Un rayo de luz causa que se contraiga la pupila del ojo.

Cuando los dedos tocan un metal ardiendo causa que se retira, se retira la mono en

forma refleja. Estas conductas son aprendidas y ocurren de manera involuntaria y

automáticas. Sin embargo las conductas respondiente pueden ser condicionadas o

cambiadas por medio del aprendizaje.

La conducta operante son respuestas emitidas sin que necesariamente exista un

estímulo. Ocurren de forma espontánea.

La conducta respondiente (condicionamiento clásico), es provocada o producida por un

estímulo; la operante es emitida o llevada a cabo en forma libre por el organismo. En el

condicionamiento clásico el estímulo es el reforzamiento que antecede la conducta: en

le operante el efecto de la conducta es el reforzamiento. Por tanto, en el

condicionamiento operante el reforzamiento sigue a la conducta. Pág. 212,213.

Podríamos diferir de los párrafos anteriores que el condicionamiento operante, son las

conductas reforzadas por nosotros, estudiar por ejemplo. Moldean nuestra forma de ser

y comportarnos debido a la intensidad con que reforzamos esta conducta, se vuelve

hábito. Además cambian nuestra conducta, nuestra forma de pensar y actuar.

Por otro lado igualmente importante tenemos el enfoque cognitivo es una teoría más

reciente y un poco más fácil de entender en el tema que estamos abordando,

básicamente estudia la forma en como percibimos el mundo atreves de nuestros

sentidos.

Psicología- online. En esta sección encontrarás información sobre las características de

la psicología cognitiva y teorías de los representantes de la psicología cognitiva como

Jerome Bruner, David Ausbel o Jean Piaget. Los teóricos cognitivistas, es decir, los

autores de la psicología cognitiva, defienden que la conducta está basada en los


pensamientos. También encontrarás ejemplos de la psicología cognitiva y libros

interesantes sobre la misma.

El tratamiento cognitivo conductual, es utilizado en diversos trastornos

comportamentales por su efectividad y por su alta rigurosidad empírica y científica.

Según Manual para el tratamiento cognitivo-conductual delos trastornos psicológicos.

En primer lugar, los individuos con un TAG no suelen buscar ayuda para su problema.

Comparado con otros trastornos por ansiedad, como el trastorno por pánico, el

TAG está asociado a un malestar que presenta menos síntomas y un deterioro

social inferior (Noyes et al., 1992). Por consiguiente, los pacientes con dicho

trastorno suelen esperar muchos años antes de acudir a un profesional de la

salud mental (Rapee, 1991). Pág. 211

Según el párrafo anterior podríamos inducir que le tiempo que lleva nuestra paciente en

la situación por la cual acude a consulta está dentro del rango estimado para una

impresión diagnostica de TAG. Sanderson y Barlow (1990) investigaron los temas de

preocupación en 22 pacientes con un TAG y encontraron que se preocupaban

principalmente sobre 214 Michel J. Dugas y Robert Ladouceursu familia (79% de los

sujetos), cuestiones económicas (50%), el trabajo (43%)y la enfermedad (14%). Todas

las preocupaciones que estaban sujetas a las evaluaciones de la fiabilidad interjueces

caían en una de estas cuatro categorías. Curiosamente, los pacientes con un TAG

informaban de más preocupaciones sobre asuntos menores que otros grupos

clínicamente ansiosos incluidos en el estudio (fobia social, trastorno por pánico, fobia

específica y trastorno obsesivo-compulsivo).

El tratamiento cognitivo conductual, tiene como principios cambiar la forma en como

pensamos y como actuamos, en el caso abordado en esta investigación podemos


observar en nuestra paciente una preocupación inusual, por diversas situaciones por

ejemplo, miedo a perder uno de sus hijos (el no biológico ), pero no relata que la

verdadera madre del niño muestre intención por recuperarlo, en cambio ella se preocupa

constantemente por la misma situación, cambia su estilo de vida , busca un abogado

para constar que la preocupación puede hacerse real, esta situaciones y otras similares

que se presentaran más adelante, nos dan un indicio de su predisposición a preocuparse.

Estas conductas son las que ponemos con consideración para el tratamiento cognitivo-

conductual como objeto de intervención para el cambio.

R&A Psicólogos. La terapia cognitivo-conductual (TCC) es una forma de tratamiento

psicológico orientada a la acción en la que el terapeuta y el paciente trabajan en equipo

para identificar y resolver problemas. La Terapia Cognitivo-conductual asume que los

patrones de pensamiento mal adaptativos o erróneos causan un comportamiento des

adaptativo (comportamiento contraproducente que interfiere con la vida diaria) y

emociones “negativas”. Los terapeutas ayudan a los pacientes a superar sus dificultades

a través de un tratamiento enfocado en la modificación de patrones de pensamiento, de

modo que se obtenga la modificación del comportamiento y el estado emocional.

Como ya la habíamos explicado lo que se busca es cambiar el pensamiento y

posteriormente la conducta que genera la limitación funcional en el paciente.


Referencias

Revista Argentina de Clínica Psicológica disponible en

https://www.redalyc.org/pdf/2819/281921832011.pdf

DMS- IV. Pág. 444. Disponible en

http://www.mdp.edu.ar/psicologia/psico/cendoc/archivos/Dsm-IV.Castellano.1995.pdf

-Natalia Castro Molina disponible en

http://193.147.134.18/bitstream/11000/3006/1/TFG%20Castro%20Molina%2C

%20Natalia.pdf

Ayuso, J. L. (1988). Trastornos de angustia. Barcelona: Ediciones Martínez Roca.

Marks, I. (1986). Tratamiento de neurosis. Barcelona: Martínez Roca. Marks, I. M. &

Lader, M. (1973). Anxiety states (anxiety neurosis): A review. Journal of Nervous and

Mental Disease, 156, 3-16.

Sandín, B. & Chorot, P. (1995). Concepto y categorización de los trastornos de

ansiedad. In A. B. Belloch, B. Sandín & F. Ramos (Eds.), Manual de psicopatología

(Vol. 2 pp.53-80). Madrid

Miguel-Tobal, J. J., & Casado M. I. (1999). Ansiedad: Aspectos básicos y de

intervención. In G. G. Fernández-Abascal & F. Palmero (Eds.), Emociones y salud (pp.

91-124). Barcelona: Ariel.

Vila, J. (1984). Técnicas de reducción de ansiedad. In J. Mayor & F. J. Labrador (Eds.),

Manual de Modificación de conducta (pp. 229- 264). Madrid: Alhambra.

Sanderson y Barlow (1990). Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los

trastornos psicológicos. Pag 214.

Manual para el tratamiento cognitivo-conductual delos trastornos psicológicos. Pag 211,

212.
R&A Psicólogos disponible en https://www.ryapsicologos.net/terapia-cognitivo-

conductual/

Psicología- online disponible en https://www.psicologia-online.com/psicologia-

cognitiva/